病请描述：骨骺闭合后还能长高吗 现在身高对孩子的影响越来越大，家长们社会阅历也比较深了，应该更加的深有感触身高的重要性，先不说一些工作对身高的要求，就连现在找对象先看身高，成为自我介绍里必不可少的一部分。平常在门诊，来给孩子看生长发育的家长们问的最多的一个问题是骨骺线闭合后还能长吗？我们接下里以一个案例来介绍骨骺线闭合后还能不能长， 刘同学(化名)今年15周岁，身高155.1厘米，一直稳坐教室前三排。前两天，妈妈带他跨进了门诊。“医生，我儿子去年长得还挺快，今年怎么突然怎么就不长个了！”看着焦虑的妈妈，为孩子测算了遗传身高。按道理，孩子能长到165厘米，但随后的骨龄检查给了母子俩当头一棒：男孩的骨骺线基本闭合，剩下的生长潜能不足两厘米！妈妈无法接受，孩子也很难接受，也一直询问有没有别的办法治疗，虽然我们也很心疼孩子，但确实没有办法治疗了。 所以在这里很遗憾的告诉大家，就是如果骨后已经闭合的话，没有任何办法能够让让这个骨后再增长再增高的，那我们现在就是有些广告说是成人矮小的，××保健品以后还能再长个五公分。这完全是骗人的啊，还有一些以前就是比较常用的一些治疗方法，就是断骨再生啊，就是好好的骨头给它打断，然后再让它愈合以后再增长，这个也是一个非常不人道主义的。一个这样治疗的话，不但可能不会有一个明显的升高，可能还会导致你两只下肢骨长短不一样，导致了两只脚的跛行啊，所以这个方法我们也不推荐。所以总的来说，骨科如果已经闭合的话，真的是没有任何办法来长高。 但是我们就如何知道我的孩子是不是骨骺闭合的呢？其实最直接的方法就是查骨龄，如果发现你的孩子可能就是身高不理想，孩子有提前发育的倾向啊，可能还是要尽早到医生那里去监测骨龄，我们要定期的拍一下骨龄，那医生会告诉你还有多少生产潜力啊，一般来说，如果女孩子月经初潮以后两年，这个时候骨骺就已经接近闭合了啊，那男孩子的话也是一样的，如果是他已经变声啊，声音都已经变了，然后遗精，这些青春发育期的这个症状都有的话，那么一般可能整个青春期三到四年就结束了以后，骨骺接近闭合了啊。这个时候的话就没有任何增长的潜能了，当然我们也可以观察他的生长速度，如果就是你的孩子这个最近半年一公分都不长了，那也是说明他的身高已经是接近成人身高了，也就是说他的骨骺也是接近闭合了。我们临床上判断是不是一个接近成人身高，一方面是就是拍个骨龄片，看看他这个片子，X光上看这个骨骼是不是完全闭合。除此之外，我们也就是看他最近半年一年身高有没有长到一公分，如果一公分都没长到，那说明他也要接近闭合了。
生长发育 2024-04-29阅读量2534
病请描述：儿童自闭症中的感官敏感性问题及支持策略 自闭症影响了儿童的多个方面，其中包括了感官敏感性。感官敏感性问题是自闭症儿童常见的挑战之一，对他们的日常生活和学习产生了重要影响。本文将探讨儿童自闭症中的感官敏感性问题，并提供一些支持策略，以帮助这些孩子更好地处理感官刺激和提高适应能力。 自闭症儿童在感官敏感性方面可能面临多种困难，以下是一些常见的表现：1. 声音敏感性：自闭症儿童可能对噪音非常敏感，甚至对一些常规声音产生过度反应。他们可能难以忍受嘈杂的环境，如人声、机器声或门铃声。这种声音敏感性可能导致他们感到不安、烦躁或恐慌；2. 触觉敏感性：自闭症儿童可能对触觉刺激过敏。他们可能对某些纹理、衣物材质或触摸方式有强烈的反应。他们可能不喜欢被触摸、穿戴特定的衣物或接触某些材质。触觉敏感性可能导致他们感到不适、焦虑或愤怒；3. 视觉敏感性：自闭症儿童可能对强光、闪光灯或强烈的视觉刺激敏感。他们可能对明亮的灯光、快速移动的物体或复杂的视觉场景感到不适。视觉敏感性可能导致他们感到眼睛疼痛、头痛或困惑。 我在2021年，曾经遇到这样一个名叫小明的孩子，就诊时的年龄为8岁。家长在门诊上反馈，孩子从小跟着爷爷奶奶长大，可能在农村生活，跟外界接触的比较少，性格也很内向。等到小明5岁的时候，家长把他带到了城市里上学，小明的家长发现，小明对噪音非常敏感，经常对突然的声音产生过度反应，如门铃声或大声的谈话声，他会显得非常害怕，会立马躲起来或者把门关起来。此外，小明对触觉刺激也很敏感，不喜欢穿戴某些衣物，如领带或粗糙的材质。我觉得他的行为倾向很有可能是自闭症的反应，所以联合了儿科医生一起给孩子做了检查和测评，最终确诊小明为自闭症。为了帮助小明摆脱自闭症的困扰，我给他和父母，提了以下几点要求： 1.创建安静的环境：为小明创建一个安静、低刺激的环境。减少噪音、强光和其他刺激源，提供一个安静的休息区域，让他可以在需要时获得放松和恢复的机会。 2.逐渐暴露和适应：逐渐暴露自闭症儿童于他们敏感的感官刺激，以帮助他适应和减少过度反应。通过逐渐增加刺激的强度和持续时间，慢慢引导他适应各种感官刺激，提高他的耐受力。 3.提供感官调节工具：为小明提供感官调节工具，如噪音消除耳机、防噪耳塞、抗光眼镜或柔软的触觉物品。这些工具可以帮助他减少感官刺激，提供安全和舒适的感官体验。 小明的家长回去后按照我的建议进行了严格的执行，创造了安静温馨的家庭环境，通过训练，让小明逐渐适应了声音带来的反应。在6个月复查的时候，家长反馈小明的自闭症症状有明显好转。 综上所述，儿童自闭症中的感官敏感性问题是一个重要的挑战，对他们的日常生活和学习产生了影响。通过创建安静的环境、逐渐暴露和适应、提供感官调节工具、使用可视化支持、调整教学方法和家庭支持合作，我们可以帮助自闭症儿童更好地处理感官刺激和提高适应能力。这将为他们的感官体验和生活质量提供更好的支持和发展机会。
生长发育 2024-04-11阅读量1940
病请描述：自闭症的治疗 小明是一个聪明伶俐的5岁小男孩，但他在与人交流方面却显得有些与众不同。他的父母发现，小明总是沉浸在自己的世界里，很少主动与人对话。即使有人和他说话，他也常常置若罔闻，仿佛没有听到一样。更让他们担忧的是，小明的语言发展明显滞后，他说话不流畅，甚至无法准确表达自己的意思。 有一天，小明的父母决定带他去医院进行一次全面的检查。在医生的推荐下，他们进行了一次语言筛查。筛查过程中，医生耐心地与小明互动，尝试引导他开口说话。然而，小明却表现得十分抗拒，他拒绝与医生对视，也不愿意回答任何问题。 医生通过观察小明的表现，结合他的语言发展情况和社交能力，初步判断他可能存在自闭症倾向。为了进一步确诊，医生又进行了一系列专业的评估。最终，小明被确诊为自闭症患者 自闭症，也被称为孤独症，是一种复杂的神经发育障碍，影响患者的社交互动、沟通以及行为模式。在临床上，针对自闭症的治疗通常采取综合性的方法，旨在改善患者的症状，提高他们的生活质量。 首先，教育干预是自闭症治疗的核心部分。这包括针对患者的人际交往能力、个人自理能力、沟通技能、动作技能和学业技能进行训练。通过个性化的教育计划，患者能够学习并实践新的社交技巧、沟通技巧和行为模式，从而更好地融入社会。 其次，行为疗法也是自闭症治疗的重要手段。这种方法侧重于改变患者的异常行为，通过奖励和惩罚机制来塑造更积极、更适应社会的行为。行为疗法可以帮助患者控制情绪、减少冲动行为，并增强他们的自我管理能力。 此外，药物治疗在某些情况下也可能被使用。例如，当患者出现严重的焦虑、抑郁或攻击性行为时，医生可能会开具相应的药物来缓解症状。然而，需要注意的是，药物并不能治愈自闭症本身，只能作为辅助手段来减轻某些症状。 除了上述方法外，还有一些创新的治疗方法正在研究中，如经颅磁刺激治疗等。这种治疗方法利用磁信号刺激大脑神经，旨在改善患者的运动能力、手眼协调能力等。 总的来说，自闭症的治疗是一个长期且需要多方面协作的过程。除了专业医疗人员的治疗外，家庭的支持和参与也至关重要。家长需要积极学习相关知识，与医疗人员密切合作，共同为患者的康复努力。同时，社会大众也应提高对自闭症的认识和理解，为自闭症患者创造一个更加包容和支持的环境。
生长发育 2024-04-05阅读量2305
病请描述：青春期是人体生长发育过程中的一个重要阶段，通常发生在 10 岁到 19 岁之间。在这个阶段，青少年的身体会发生许多变化，包括第二性征的发育、月经的开始、身高和体重的增加等等。对于青少年来说，青春期是一个充满挑战和机遇的时期，需要对身体的变化有正确的认识和理解。 在青春期，骨骼发育是一个非常重要的方面。青春期的骨龄发育是指骨骼的年龄逐渐与实际年龄相符的过程。一般来说，青春期的骨龄发育应该与实际年龄相匹配，如果骨龄发育过慢或过快，都可能对青少年的身体健康产生不良影响。 大骨龄是指骨骼年龄超过了实际年龄。相对于青春期的正常骨龄发育，大骨龄指的是骨骼年龄超过了实际年龄的一定范围。大骨龄通常与身高和体重的增加、第二性征的发育、月经的开始等因素有关。如果青少年的骨骼年龄超过了实际年龄的 2 岁以上，就可以认为是大骨龄了。 大骨龄对青少年的身体健康的影响 大骨龄可能会对青少年的身体健康产生不良影响。首先，大骨龄可能会导致生长发育迟缓，这意味着青少年的身高和体重增长可能会减缓或暂停。这可能会对青少年的自尊心和社交生活产生负面影响。其次，大骨龄可能会对心血管系统产生不利影响，导致高血压、心脏病等健康问题。此外，大骨龄还可能影响青少年的骨骼健康，增加患骨质疏松和骨折的风险。最后，大骨龄还可能影响青少年的心理健康，增加焦虑、抑郁等情绪问题的风险。 大骨龄意味着骨骼发育提前，可能导致身高增长受限，还可能会引起性早熟等问题，对孩子的学习、生活和心理健康可能会产生一定的影响。因此，家长需要密切关注孩子的生长发育情况，注意以下几点： 1. 定期测量身高和体重，绘制生长发育曲线，可以帮助了解孩子的生长发育情况，及时发现问题。 2. 合理营养，保证充足的睡眠和运动，这对促进骨骼生长发育和身体健康非常重要。 3. 警惕是否存在性早熟的倾向，如果出现第二性征提前发育的现象，应该及时就医寻求医生的帮助。性早熟可对身高增长产生消极影响，因此需要早期诊断和治疗。 4. 定期到医院进行骨龄检查，监测骨龄进展情况，可以帮助预测孩子的最终身高，并在需要时进行相应的干预措施，如生长激素治疗等。 总之，对于大骨龄的孩子，家长需要注意孩子的生长发育情况，并及时采取相应的措施。同时，不要给孩子太大的精神压力，应该注重孩子的心理健康，帮助孩子适应成长过程中的变化，引导孩子树立正确的价值观和人生观。以上内容仅供参考。
生长发育 2024-01-30阅读量2010
病请描述：性早熟是指小朋友在身体发育方面提前加速，尤其是性器官的发育。这几年来，随着生活水平的提高和环境的变化，小朋友性早熟的问题越来越引起社会的关注。本文将对小朋友性早熟的现象、原因和应对策略进行科普的探讨。 一、小朋友性早熟的现象 性早熟的小朋友可能在很小的年龄就开始出现第二性征，如乳房发育、生长加速、骨骼发育加速等。这些变化可能导致孩子的身高和体重增重加快，甚至可能影响孩子的心理健康和社会适应能力。 二、小朋友性早熟的原因 遗传原因：性早熟具有一定的遗传倾向，如果家族中有性早熟的病史，孩子发生性早熟的风险可能会增大。 环境原因：环境污染、饮食中的激素残留、过多接触电子屏幕等都可能促使小朋友性早熟。 心理原因：孩子在家庭中感受到的压力、焦虑、抑郁等心理问题也可能影响其内分泌系统，导致性早熟。 三、小朋友性早熟的应对策略 饮食：保持均衡的饮食，避免过多的激素残留食物，是预防性早熟的重要措施。家长应关注孩子的饮食结构，保证足够的营养摄入，同时避免过度肥胖。 体重：肥胖是性早熟的一个风险因素，家长应鼓励孩子积极参加运动锻炼，控制体重在正常范围内。 电子设备：过多地接触电子屏幕可能对孩子的内分泌系统产生不良影响，家长应控制孩子使用电子产品的时间。 心理：关注孩子的心理健康，及时发现和解决心理问题，有助于预防性早熟的发生。家长应营造一个和谐的家庭氛围，关注孩子的情感需求，帮助他们建立健康的心理状态。 定期检查：如果孩子出现生长加速、骨骼发育加速等迹象，应及时就医检查。医生可以根据孩子的具体情况制定个性化的治疗方案，如药物治疗、心理治疗等。 社会支持：社会各界应加强对小朋友性早熟问题的关注，提高公众对性早熟的认识和理解。学校和家庭应共同为孩子提供一个健康的成长环境，促进他们的身心健康发展。 教育：通过教育宣传让家长了解小朋友性早熟的危害和预防方法，提高家长对性早熟的认知水平。同时，教育部门可以制定相关政策，规范学校和家庭教育的内容，确保孩子健康成长。 四、结论 小朋友性早熟是一个复杂的问题，需要从多个方面进行关注和应对。家长、学校和社会应共同努力，为孩子提供一个健康、和谐的成长环境。同时，家长应关注孩子的身体和心理变化，及时发现并解决相关问题。通过科学的生活方式和积极的教育引导，可以有效预防和应对小朋友性早熟问题，促进孩子的健康成长。
生长发育 2024-01-02阅读量1839
病请描述：儿童生长激素缺乏症的确诊，预防方法以及心理影响 确定孩子是否患有生长激素缺乏症需要进行一系列的检查和评估，包括： 1. 身高和生长速度测量：要定期测量孩子的身高和体重，如果孩子的身高明显低于同龄人，或者生长速度缓慢，可能需要进一步检查。 2. 骨龄检查：医生会通过 X 光检查孩子的手部和腕部骨骼，以确定孩子的骨龄是否与实际年龄相符。如果骨龄明显滞后于实际年龄，可能提示生长激素缺乏。 3. 生长激素激发试验：医生会给孩子注射一种药物，以刺激生长激素的分泌。然后，在不同时间点测量生长激素水平，并与正常值进行对比。 4. 脑部核磁共振成像（MRI）检查：用以排除脑部肿瘤等其他疾病导致的生长激素缺乏。 需要注意的是，生长激素缺乏症的诊断需要综合考虑多种因素，并进行多次检查和评估。 生长激素缺乏症的预防方法包括以下几点： 1. 保持健康的生活方式：包括饮食、运动、睡眠等方面，有助于维持身体健康和正常的生长发育。 2. 避免接触有害物质：如放射性物质、化学毒物等，会影响生长激素的分泌。 3. 及时治疗疾病：一些疾病，如垂体瘤、颅脑损伤等会影响生长激素的分泌。及时治疗这些疾病，可减少生长激素缺乏症的发生。 4. 定期体检：需要注意的是，有些因素可能无法完全避免。需要体检进行相关检查和诊断，以便尽早进行干预。 生长激素缺乏症可能会对孩子的心理产生以下影响： 1. 自卑：由于身高明显低于同龄人，孩子可能会感到自卑和不自信，影响其社交和心理健康。 2. 焦虑：孩子可能会因为自己的身体状况而感到焦虑和担忧，担心自己的未来和健康。 3. 抑郁：一些孩子可能会因为生长激素缺乏症而感到沮丧和抑郁，甚至出现自杀倾向。 4. 孤独感：由于身高差异，孩子可能会感到与同龄人不同，从而产生孤独感和隔离感。 由于生长激素缺乏可能导致孩子的身体发育异常，如身高矮小、身体比例不协调等，此外，生长激素缺乏症可能会导致孩子的代谢异常，如血糖水平不稳定等，这些问题也可能会对孩子的大脑功能产生一定的影响，从而影响学习能力。 所以，要帮助他们树立信心，积极面对疾病，同时进行及时治疗和干预，以帮助孩子尽可能地恢复正常的生长发育和学习能力。家长提供良好的学习环境和支持，帮助他们充分发挥自己的潜力。
生长发育 2023-12-26阅读量2324
病请描述： 强迫症是一种精神疾病，属于焦虑症范畴。 强迫倾向属于一般人群心理健康问题，属于焦虑情绪的一部分。 如果这种情绪得不到及时疏导，积累到一定程度，可能会变质为强迫症。 强迫症的特点是会经常反复多想、重复行为，想控制不去想、不去做，但是做不到而感到痛苦，会给工作、学习、生活带来极大的困扰。 有很多强迫症的患者曾这样描述：“当强迫袭来时让自己很崩溃，不知该如何面对。”没有经历过强迫症的人可能感觉不到强迫症的可怕之处，在于他们不理解强迫症患者为什么会不断重复一些行为，就算是重复这些行为非常痛苦也不会停下，因为强迫症控制的是你的思想，能让你产生如果你不这样做，就会造成严重后果的一些想法，心里就像装了个探照灯一样，到处找恐惧。 强迫症的表现有哪些？ 强迫观念 反复思考毫无意义或虽有意义但可以解决的问题，例如“天为什么会下雨？人为什么要吃饭？”等。 或不必要地反复怀疑自己所做过的事情，例如锁门后怀疑自己是否有锁好，虽经检查仍不能放心等。 强迫行为 某些强迫观念在行为上的表现，反复出现刻板行为或仪式性动作是为了减轻强迫思维时内心痛苦的结果。 日常表现可能有反复数数，嘴里不停的嘀咕，沿街走路总要走上街沿，反复用肥皂洗手，强迫检查煤气等行为。 以上的文章是针对“有强迫倾向就会有强迫症吗”相关问题给大家做的详解介绍！有什么不明白的地方，还可以在在线咨询医院的医生！
高小宁 2023-07-13阅读量1647
病请描述： 甲状腺有两个腺叶，气管两侧各一个，中间由一小块组织连接（峡部）。甲状腺合成并分泌甲状腺素，甲状腺素作用于人体相应器官发挥生理效应，作用范围非常广，几乎遍布全身各组织、器官。主要作用是促进生长发育、调节机体新陈代谢及各器官系统的功能活动等，主要对代谢、发育与生长、神经系统、心血管系统、消化系统等方面有影响。 甲状腺出问题，很多时候是被免疫系统“连累”的，因此保护甲状腺的重点是保护免疫系统。精神 睡好玩好 抑郁、焦虑等负面情绪，精神压力过大虽然不会直接影响甲状腺，但可通过扰乱神经、内分泌系统，造成免疫功能失调，破坏对自身抗原的“兼容性”，导致甲状腺被免疫系统攻击。 生活中，建议注意劳逸结合、保证充足睡眠、学会调适心情。饮食 适量摄入碘盐 曾经，我国是全球碘缺乏病严重流行的国家之一。随着食盐加碘政策的施行，“大脖子病”、呆小症发病率逐年下降，但也有人质疑“长期补碘可能造成碘过量”。 实际上，绝大部分人在日常食物中获取的总碘量仍然不足，且国家已3次下调食用盐碘含量并推行“因地制宜”政策，大家不必担心碘过量问题。 除有特殊要求外，正常人最好食用加碘盐，且每人每日食盐量不超过5克。自查 摸摸喉结两侧 每隔一段时间对镜自查，有助及早发现甲状腺异常。 对着镜子，头部稍微后仰，露出颈部。一看颈部两侧是否对称、肿大；二咽口水，找到随着吞咽动作上下活动的甲状腺；三摸甲状腺是否有软的小鼓包、小肿块，或硬的小结节。 如发现结节、肿块，应尽早去医院排查。 此外，还应该远离放射线和定期体检• 避免放射线物质的照射 要尽量避免受到放射线物质的照射，特别是婴幼儿及儿童。放射线照射或者接触放射线物质是导致甲状腺癌的高危因素之一。定期体检 定期体检很重要，建议增加甲状腺及颈部淋巴结的超声检查。甲状腺癌有一定的遗传倾向，因此如果家人有甲状腺癌的病史，需多留意身体状况，一旦发现异常，及时就诊。 甲状腺癌不可怕，只要进行正规的治疗，治疗结束后积极康复，大部分患者都可以健康的生活。
俞一飞 2022-06-19阅读量9379
病请描述：甲状腺结节，是定期复查还是穿刺活检？医生告诉你这样做！ 全科鲜 甲状腺大讲堂 2022-01-11 17:15 近年来，随着物质生活水平的提高，人们对健康的关注度也日益提高，很多人会每年进行一次常规的体检，评估自己的健康状况。越来越多的人群开始关注自己的甲状腺问题，且甲状腺疾病的高发使得医生在安排体检项目时也会像打算体检的人推荐进行甲状腺检查。除此之外，医学技术的发展，使得甲状腺检查结果的精确性愈来愈高，甲状腺彩超甚至可以清楚的显示2mm以上的结节。总之，检查的设备越来越高级以及大范围的在普通人群中筛查甲状腺，是近年来甲状腺结节的检出率逐年增加的两大客观原因，但是除外这两种客观原因之外，甲状腺结节的发病人群增加也是不争的事实。 人们都在说甲状腺结节，那么什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节是最常见的甲状腺疾病之一，是不同于正常的甲状腺组织中一种异常生长并形成的局限性肿块。大多数的甲状腺结节是良性的，良性结节的存在，对健康没有影响，但是除良性结节外，还有5%-15%的甲状腺结节有可能是恶性的，(即可能是甲状腺恶性肿瘤)，既然是甲状腺癌症，那么肯定是需要积极治疗的，毕竟癌症还是很可怕。 一般来讲，较小的甲状腺结节没有任何不适，较大的结节可能会因为压迫周围组织出现相应的压迫症状。 有人看到体检报告写得甲状腺结节几个字后，可能比较担心焦虑，得甲状腺结节怎么办，我得癌症了吗？我要死了吗？我需要做手术把结节切掉吗？我的结节不治疗会不会变成癌症？我能不能吃药把结节“化掉”？ 由于甲状腺结节85%-95%属于良性结节，不会对身体造成严重的危害，因此如果一旦发现甲状腺就全部手术切除的话，有点“宁可错杀一千，不可放过一人”的感觉了，手术不仅仅是一种创伤性的治疗手段，手术存在一定的风险性，同时从医疗经费的角度来讲，所有的甲状腺结节均选择手术切除也不是最优的选择。 因此发现甲状腺结节，正确的做法： 1、首先通过甲状腺彩超结果初步评估结节的良恶性; 2、评估结节是否已经对甲状腺功能产生影响;看看甲状腺功能是正常、甲亢、还是甲减; 3、根据良恶性的倾向，决定是定期随访复查还是需要进一步行甲状腺显像或者甲状腺细针穿刺活检或者手术治疗。 一、普通人如何判断结节的良恶性： 1、可以通过甲状腺超声描述初步判断结节的良恶性。 这些字眼可能提示恶性可能性大：甲状腺超声报告中出现“微小钙化”“结节边缘不规则”“结节内血流紊乱”“结节纵横比>1”“低回声实性或者囊实性结节”则提示可能是恶性的倾向，这时候需要根据结节大小，可能需要进一步检查以明确甲状腺结节性质。 这些字眼提示结节多属于良性：“边界清晰”“回声偏低”“内部回声均匀”“血流信号缺乏”“囊性结节”等字眼多属于良性结节，这样的结节，大小不超过1cm，定期复查彩超，随访是安全的。 2、甲状腺核素扫描：是评价甲状腺结节是否具有分泌甲状腺激素的功能，根据结节对放射性核素的摄取能力分“热结节”“温结节”“冷结节”。热结节(具有分泌甲状腺激素的功能)约占所有的结节10%，其中99%为良性，因此甲状腺核素扫描结果为热结节，则不需要进行穿刺。冷结节占80%，冷结节的恶性率为5%-8%。因此热结节可以判断良性，冷结节对于良恶性判断帮助不大。 3、甲状腺细针穿刺病理活检：是鉴别结节良恶性最可靠、最有价值的诊断方法，怀疑结节恶性者，均需要进行甲状腺穿刺细针病理活检检查。存在这样特征的甲状腺结节可能需要进行甲状腺细针穿刺活检： 1)、直径＞1cm的甲状腺低回声结节均可考虑穿刺活检。 2)、直径<1cm的结节，常规情况下不需要穿刺，但存在以下情况，可考虑超声引导下甲状腺穿刺：具有恶性超声征象；伴颈部淋巴结可以恶性征象；童年期有颈部放疗史；有甲状腺癌家族史；降钙素＞100ng/L 3)、除此之外，还可以根据甲状腺结节分类标准(TI-RADS系统)判断结节大致的良恶性。 图片描述 1类：正常甲状腺; 2类：良性结节(0%恶性); 3类：可能良性结节(<5%恶性); 4类：-4a(恶性可能性5~10%) -4b(恶性可能性10~80%); 5类：很可能恶性结节(恶性>80%); 6类：活检证实的恶性结节。 二、所有的甲状腺结节均需要查甲状腺功能，评估甲状腺功能是否正常。 三、良性结节，随访的周期为每6月-12月，随访的项目主要是甲状腺超声和甲状腺功能，对于良恶性不好判断的结节，可适当缩短随访的间期，如缩短至3个月。如果在随访过程中，结节的大小发生明显改变，考虑恶性不能排除，则也需要参考上述恶性结节的诊断流程。 四、怀疑恶性结节，则根据后续的相应检查结果，决定进一步治疗方案。 总的来说，甲状腺结节，发生了，很少能自己消失，也基本不能通过药物“化掉”，目前有些甲状腺结节发病率高，且绝大部分是良性，少部分是恶性结节，发现结节后，评估甲状腺功能，根据甲功结果，决定是否药物治疗，甲功正常者，且考虑良性结节者，无需治疗，仅观察随访即可;甲减者，仅需服用优甲乐维持甲功正常;甲亢者，针对甲亢针对性治疗。怀疑恶性结节者，需要进一步明确结节的性质，必要时手术治疗,甚至部分人手术治疗后，还需要进行碘131治疗清除残余甲状腺组织治疗。
费健 2022-05-02阅读量8867
病请描述：帕金森病的精神症状对患者生活质量的影响可能大于运动症状本身。随着病情的发展,病变逐渐涉及到蓝斑,黑质,和中间皮质部位的时候,则会产生是睡眠障碍和抑郁症。随着疾病的进一步发展,出现典型临床运动症状,最后累及广泛大脑皮层，出现更严重的认知功能障碍和其他神经系统症状。帕金森病的精神症状可以说是一直伴随着疾病的整个过程。 1.抑郁 帕金森病有三种类型的抑郁:反应性抑郁、内源性抑郁和波动性抑郁。反应性抑郁是患者理解病情的反应。内源性抑郁是帕金森病的一种症状，是帕金森病相关神经结构改变而导致。这种类型的抑郁症可以发生在帕金森病的不同阶段。对于帕金森病患者来说，运动症状不仅可以波动，抑郁也可以波动，使用对抗运动的措施也可以有效改善波动性抑郁。帕金森病与一般抑郁症比较无显著性差异，但在情感冷漠、偏执、自杀倾向方面，与帕金森病相关的抑郁发生率低于一般抑郁，提示帕金森病患者的抑郁以轻度和中度为主。 当前指南推荐治疗PD抑郁的药物共有三种。首先是治疗PD本身的药物普拉克索，其具有确切的抗PD抑郁作用（B级推荐）。抗抑郁药帕罗西汀及文拉法辛缓释胶囊与安慰剂对比疗效有显著差异（B级推荐）。除此之外，SSRI类抗抑郁药，包括艾司西酞普兰等，尚缺乏足够的循证医学证据证明其疗效，但由于SSRI类抗抑郁药副作用较轻，可考虑用于PD伴发抑郁症状的治疗（U级推荐）；司来吉兰在PD患者中也有潜在的抗抑郁疗效（U级推荐）。 2.焦虑 PD患者的焦虑和普通焦虑患者相比差异不大，主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍、社交恐怖、广场恐怖及非特异性焦虑等，相比之下出现惊恐障碍的患者较多。 PD伴焦虑的治疗尚缺乏足够循证医学证据，PD患者焦虑一般与抑郁伴发，故抗抑郁治疗可以改善患者焦虑症状，SSRI类药品可用于PD惊恐发作、社交恐惧及强迫症状的治疗（U级推荐）。对于中度焦虑可以使用苯二氮卓类药物，如劳拉西泮或地西泮（U级推荐）。 3.情感淡漠 帕金森患者的情感淡漠表现也比较明显。这种情感淡漠分为认知型、行为型及情感型三类，主要核心为动机缺乏。其中认知型表现为对新鲜事物缺乏兴趣、对别人的问题漠不关心，这占大部分；其次为行为型，主要表现为行为缺乏进取及创造性、依赖他人活动；情感型表现为平淡的情感和对客观或负面事件缺乏情绪反应。情感淡漠可独立存在，也常与抑郁同时出现。 在PD伴情感淡漠的治疗方面，国外近期的一项试验使用吡贝地尔300mg/d治疗，结果显示其可以明显降低PD淡漠评分。需要注意的是，吡贝地尔说明书最大剂量为250mg/d，这一研究使用的药物剂量是超出国内的说明书剂量的。 4.幻觉、妄想、错觉等精神病性症状 除了上述之外，幻觉、妄想、错觉及存在的错误知觉等精神病学症状也较为常见。另外，冲动控制障碍虽然发生率较低，但随着病情进展，老年期患者的冲动控制障碍发生率逐渐升高，主要表现为暴饮暴食、性功能亢进、强迫性购物及赌博，除此之外还有冲动-强迫行为及多巴胺失调综合征，主要表现为强迫性过度服用抗PD药物。 PD精神病性症状的治疗首先要去除诱因，如感染、电解质紊乱等，之后暂时减去会加重精神症状的抗PD药物，如金刚烷胺、司来吉兰、普拉克索等，如仍不能缓解，可加用抗精神病类药物。推荐使用氯氮平，对PD患者视幻觉、谵妄等精神病性症状有效，且不加重PD症状，但其有粒细胞减少的副作用，因此需定期检查（B级推荐）；此外喹硫平也可用于精神病性症状治疗（C级推荐）。需要注意，精神科常用药物奥氮平由于会明显加重锥体外系症状，且并无改善PD患者精神病性症状的作用，因此不推荐使用（B级推荐）。近期一项新的药物Pimavanserin进行了三期临床试验（持续6周），它是5-HT 2A拮抗剂，本身对多巴胺系统不产生影响，结果显示该药物可以改善PD的精神症状，并且不会加重PD本身的运动症状，具有较好效果，具体疗效尚需进一步循证医学证据证实。
胡小吾 2022-02-27阅读量9296