病请描述：孩子身高，是大多数家长关注的焦点，没有一个家长愿意看到自己的孩子比同龄人矮小。孩子矮小不仅仅是影响外观，其实矮小症是一种疾病，孩子可能因此面临升学、就业、婚恋的压力，还可能造成自卑、抑郁等心理健康问题，甚至伴随其他身体健康问题。所以，关注矮小，就是关爱健康，关爱孩子的未来发展！然而孩子的身高问题，有许多家长都心存侥幸，认为孩子身高可以长到18岁，现在矮是因为没到发育时间，结果完美的错过了孩子们长个儿的黄金期，再到医院看时，就已经晚了。 肥胖 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（㎡），是诊断和筛查儿童青少年肥胖最简便的指标。肥胖：BMI≥同年龄、同性别第95百分位（P95） 超重：BMI≥同年龄、同性别第85百分位（P85） 研究表明：肥胖对青少年身高影响非常大，发育提早一年，往往会损失5~7厘米左右的身高，成年后达不到遗传的身高。儿童肥胖与高血压、血脂异常、高尿酸血症、2型糖尿病、性早熟、非酒精性脂肪肝病、肝功能异常、哮喘和睡眠呼吸暂停综合征、心理智力障碍等全身多系统的健康问题有关。 我国约50%的儿童高血压伴有肥胖。不论是用体块指数（BMI）诊断的一般性超重及肥胖儿童，还是用腰围身高比诊断的中心性超重及肥胖儿童，其高血压的患病率是正常体重儿童的1.5-2.2倍... 性早熟 性早熟，随着社会环境的变化，其发病率逐年上升，女孩发病率约是男孩的9倍...当女孩8岁以前，出现乳房发育、阴毛腋毛生长，10岁以前出现月经初潮；当男孩9岁以前，出现睾丸增大、阴茎增长、喉结、胡须，11岁以前出现遗精，这些，都有可能是性早熟。 早熟危害：（1）影响成年身高。性早熟儿童的体格发育成熟过早，骨骺过早闭合，骨骼生长时期缩短，导致成年后身材往往比正常人矮小，一部分性早熟孩子最终身高不足150cm。（2）影响孩子心理健康。对于性早熟 女孩子来说，过早出现月经、乳房发育等异于同龄人的表现，容易使孩子产生焦虑、自卑、抑郁、恐慌等心理，与同伴疏远。（3）成年疾病。国内外很多研究发现，性早熟与一些肿瘤疾病如乳房癌、卵巢癌、睾丸癌有极大的相关性，与成年期的心血管疾病及危险因素（如肥胖、糖尿病、高血压等）也有关联。关注性早熟，可预防过早或过快的性发育，防止或缓解患儿或家长因性早熟所致的相关社会或心理问题（如初潮）；改善因骨龄提前而影响孩子的最终身高 矮小 是指在相似生活环境下，同种族、同性别和同年龄的儿童个体身高低于正常人群平均身高2个标准差者（-2SD），或低于第3百分位数（-1.88SD)，可诊断为矮小。一般年生长速率3岁以下＜7cm/年，3岁-青春期前＜5cm/年，青春期＜6cm/年，均提示存在生长障碍，应及时查找原因。 如果处在红色字体的范围内，那说明，你的娃已经处在矮小症的范畴了！！ 造成矮小的原因有哪些？1、生长激素缺乏：当体内不能分泌足够的生长激素时，会导致身材矮小。2、常见的其他激素方面：甲状腺激素缺乏（先天性甲低）；过多的皮质激素（库兴氏综合征）3、非激素原因（1）特发性矮小（2）性早熟——女孩在8岁前，男孩在9岁前出现第二性征，或者进入青春期后骨龄生长过快，可能会导致孩子骨龄超前，骨骺提前闭合，长高时间缩短，造成身高落后；（3）家族性矮小——矮小儿童的父母均是矮小， 或者父母亲中有其中1人的身高是矮小；（4）特纳综合征——女孩由于染色体病变导致的先天性卵巢发育不全，主要特征表现为：矮小症、性幼稚等；（5）小于胎龄儿——胎儿出生时的体重和身高低于其同胎龄平均值的第10百分位一下。 矮小要早发现早治疗，3-12岁是最佳治疗期。 目前很多家长在孩子身高生长一直存在误区，家长对于儿童生长的误区主要体现在以下4个方面：①“早长晚长论”，很多家长还有着“二十三窜一窜”这样的传统观念，认为孩子现在矮一点将来迟早会长；②迷信“遗传决定论”，认为父母高孩子也一定会高；③相信孩子从小长的高将来一定高，殊不知可能是“性早熟”制造的假象；④很多家长会盲目相信广告宣传，选择保健品和小门诊应对孩子的身高问题。（而这些家长对于孩子生长观念上的误区往往导致身材矮小的孩子错失最佳治疗 随着生活方式的改变，门诊就诊儿童中儿童肥胖、身材矮小、性早熟患儿逐渐增多，早期规范的生长发育检测及评估非常重要。
生长发育 2023-08-17阅读量4757
病请描述： 随着生活水平的提高和人们生活压力的增大，很多男性朋友出现了早泄的症状，不仅打击了男性的自信心，更影响了夫妻生活。那么得了早泄怎么办？早泄该怎么治疗呢，下面我就讲一下中医治疗早泄的方法。 中医辨证治疗男性早泄 1、湿热下注型 表现：性欲如常或亢进，精液绸厚，口苦口黏，小便黄赤、灼热，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。 治则：清泻肝经湿热。 2、肝气郁结型 表现：性欲低下或如常，情志不畅、忧郁烦闷，少腹胀满或会阴睾丸胀痛，脉弦、舌质紫暗。 治则：舒肝解郁、理气止泄。 3、肾阴虚亏型 表现：性欲亢进，精液量少、稠厚，前列腺液常不易取出，耳聋耳鸣、腰酸膝软、五心烦热、尿黄、便干，舌红，少苔、少律，脉细数。 治则：滋补肾阴、泻火固泄。 4、肾气不固型 表现：性欲淡漠，精液较清稀，面色晄白，精神萎靡，腰酸膝软，夜尿频多，或遗精，舌质淡或暗红苔薄白，脉细弱或沉满。 治则：滋阴补肾，益肾固涩。 5、心脾两虚型 表现：性欲减退，射精过快，形体消瘦，心悸气短，面色少华，健忘多梦，乏力倦怠，食少纳呆，便溏泄泻，舌质淡，脉细弱。 治则：健脾养心、益气补血。 自我介绍： 苏州哪里治疗早泄好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-07-19阅读量1514
病请描述： 阳痿对于男性来说并不陌生，是生活中常见的一种男性性功能障碍疾病，它的出现不仅危害患者的身体健康，还会对性生活的质量造成很大的影响，从而给患者的自尊心造成很大的打击。那么得了阳痿怎么办？我们来看看中医对阳痿的认识。 中医对阳痿的认识 阳痿属中医学“阴痿”、“宗筋弛纵”、“阴器不用”范畴，表现为成年男子性交时阴茎痿而不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活，常伴神疲乏力、腰酸膝软、畏寒肢冷、夜寐不安、精神苦闷、胆怯多疑、或小便不畅、滴沥不尽等症。 阳痿的病因多因纵欲无度，久犯手yin，频繁遗精，损伤精气；或抑郁恼怒，肝气郁结；或思虑惊恐，损伤心脾或心肾所致；少数可由湿热下注，宗筋弛纵而致病。 中医治疗阳痿的优势 中医治疗男性阳痿，可以通过疏肝、补肾、活血、清热利湿等方式，全方位的调整患者的状态，中医的优势是整体观念，全方位的去干预和改善勃起功能障碍。它作用的靶点多，治疗的层次也多，不仅仅改善了患者的勃起功能，还能改善了患者的性欲、精力、体力、睡眠等问题。 自我介绍： 苏州哪里治疗阳痿好？本人沈利华，为上海交通大学附属第九人民医院中医科副主任医师，上海宝山区中西医结合医院肿瘤科任副主任医师，苏州国医堂名医便民工作室专家，上海中医药学会肿瘤会分会委员，上海市男性病研究中心委员。曾跟随临床大家“现国医大师”上海著名中医肿瘤专家刘嘉湘、上海著名肿瘤专家徐振晔教授学习诊治肿瘤经验，深受启蒙。钻研中药抗瘤40多年,在《中医杂志》等国内外期刊发表专病论文数十篇。曾任上海中医药学会肿瘤会分会委员；上海市男性病研究中心委员；曾获全国中青年医生科研成果奖和上海市十佳抗癌明星等荣誉称号。 坐诊时间： 每周日全天在苏州国医堂相城店坐诊。
沈利华 2023-07-19阅读量1579
病请描述：张玲琳,李斌.黄褐斑的中西医药物治疗[J].皮肤科学通报,2022,39(5):388-391. 黄褐斑是一种面部获得性、局限性、色素增加性皮肤病，临床表现为面部对称分布的蝶状或不规则形的褐黄色斑片，亚洲中青年女性常见。黄褐斑病因复杂，遗传易感性、日光照射、性激素水平变化是主要病因。发病机制尚未完全阐明，黑色素合成增加、皮肤屏障受损、皮损处血管增生以及炎症反应均参与了黄褐斑的发生，由于与皮肤光老化相似的组织学特征，也被认为是一种光老化性皮肤病。有多种治疗方案可供选择，一般采用中西医综合治疗。 一、治疗目标和思路 治疗目标：色斑变淡或恢复正常，面积缩小或消失，复发减少。 治疗思路：黄褐斑尚无标准疗法，避免诱发因素、保护皮肤屏障、注重防晒，制定针对不同发病机制的综合治疗才能获得最佳临床疗效。 二、西药治疗 （一）外用药物治疗 氢醌及其衍生物，壬二酸、氨甲环酸、维A酸、果酸、水杨酸，等等，一般连续3～6月。 （二）系统药物治疗 1.氨甲环酸 氨甲环酸可以降低黑素细胞酪氨酸酶活性，减少黑色素合成，同时抑制血管增生，减轻红斑；250～500mg/次，每日1～2次，用药1～2月起效，建议连用3～6月；常见不良反应包括胃肠道反应、月经量减少等，既往有血栓、心绞痛、卒中病史者禁用。氨甲环酸总体疗效满意、安全性良好，可以作为常规治疗方案推荐。 2.甘草酸苷 甘草酸苷有抗炎作用；可静脉滴注，40～80mg/次，2次/周；不良反应包括低钾血症、高血压和极少见的横纹肌溶解。 3.维生素C和维生素E 维生素C能抑制黑色素合成，维生素E具有较强的抗氧化作用，两者联合应用可增强疗效；推荐维生素C0.2g/次，3次/日，维生素E0.1g/次，1次/日。 4.谷胱甘肽 谷胱甘肽是内源性抗氧化剂、可抑制酪氨酸酶、减轻炎症，还能使黑或棕色的真黑色素生成向黄红色的褐黑色素生成转移，可口服或静脉滴注，常与维生素C联用。加入美塑疗法疗效更加显著。 三、中医治疗 《医宗金鉴·外科心法要诀》认为黄褐斑“原于忧思抑郁、血弱不华、火热燥结而生于面上，妇女多有之”。情志不畅，肝失条达，气机郁滞，气血瘀滞熏蒸于面；脾气虚弱，运化无力，气血乏源，心失所养不能上荣于颜面；肾水亏虚，肝血不足，不能荣养颜面均是黄褐斑主要病因病机。应根据病程长短、皮损色泽、面积、伴随症状、舌苔脉象等辨证论治，随症加减。在治疗方法上宜内外合治，标本兼顾。治疗疗程较长，一般3~6月。 1.辨证论治 1)肝郁气滞证：多见于女性，面色无华，斑色深褐；伴有心烦易怒，胸胁胀满，口苦咽干，两乳作胀，月经不调或痛经。舌红、苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁，活血消斑。 2)心脾两虚证：面色㿠白无华，灰褐色斑片，对称分布于前额、颧颊部；伴有气短乏力、少气懒言或心悸怔忡，或腹胀纳差；女子月经不调，或量多色淡，或经少渐至经闭。脉象弦细，舌淡苔白。治法：益气健脾，养血消斑。 3)肝肾不足证：黯褐色斑片，对称分布于颜面；伴有头眩耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，骨蒸盗汗，男子遗精、女子经少或不孕。舌红少苔，脉象细数。治法：培补肝肾，调摄冲任。 2.中医外治法：中药类面膜治疗 四、辨病与辨证结合的中西医综合治疗 黄褐斑单一治疗疗效欠佳，避免诱发因素、保护皮肤屏障、严格防晒，中西医结合药物治疗是主要治疗方法。轻者以外用氢醌、丝白祛斑软膏为主；中重度患者可联合氨甲环酸内服、外用以及中医辨证论治。以疏肝解郁，益气健脾，培补肝肾为中医基本治则。血瘀作为黄褐斑的一个主要病理因素贯彻始终，因此不论何种证型，都必须加入活血化瘀药。当然，也不应局限于药物治疗，可根据病情需要，施以中药面膜、刮痧、走罐、针灸等中医特色治疗以及化学剥脱术、光电治疗和“美塑治疗”等综合疗法，以达到内外合治、标本兼顾。 参考文献：略。
张玲琳 2023-04-14阅读量4189
病请描述：前列腺是男性重要的生殖和泌尿通道，因位置及结构特殊。前列腺炎会引起包括排尿及生殖系统的问题，病人的主诉也种类繁多。 很多患者会表现为会阴和下腹部疼痛，前列腺痛的病因复杂，炎症是可能的因素。但也可能与盆底肌肉挛缩和痉挛等异常有关，不良的生活习惯及精神心理因素可能也会产生影响。 尿频和尿急感是因为炎症蔓延到膀胱颈部括约肌，膀胱三角区，使膀胱始终受到一个排尿刺激的神经冲动。 有些病人会描述在尿道口经常会有白色分泌物溢出，医学上称为前列腺溢液。成年男性前列腺不断分泌前列腺液，通过性生活或遗精等性活动将其排出体外，有精满则溢的倾向，但绝大多数人感觉不到前列腺液的产生与排放。青年男性前列腺液分泌量较多，在排尿或增加腹压（大便）后，前列腺平滑肌的收缩，造成前列腺液的溢出，尤其在夜间阴茎勃起后更容易刺激前列腺液分泌，会在晨起或大便后排尿时出现明显尿道滴白。 前列腺炎患者尿液中可能携带有前列腺液，在尿液的表面有油珠，导致小便泡沫增多。假如长期出现小便泡沫多，可能就是感染所致。尿路有产气菌感染，如大肠杆菌、产气杆菌、奇异变形杆菌、肺炎杆菌、酵母菌等，当这些产气菌引起感染，可使尿中葡萄糖等物质发酵导致小便出现泡沫。此外，尿液泡沫多可能是尿液内蛋白含量高导致的，在一些急慢性免疫相关性肾炎患者中可出现蛋白尿，如果全身有浮肿等表现，则需要区别对待。 这些情况分析对前列腺炎治疗很有帮助，所以治疗中心理疏导及健康教育很重要，合理的饮食，生活习惯是非常重要的方面，其次针对不同情况采取不同治疗如消炎镇痛药物对抗疼痛；口服尿道松弛的药物改善排尿症状；抗菌素的合理规则使用，服用镇静药物等用于解除焦虑、抑郁等症状等等都有其必要性。总之，前列腺炎是可治可愈的。
金重睿 2023-04-03阅读量250
病请描述：胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤，其发病率与死亡率，分别排在我国恶性肿瘤的第2及第3位。胃癌患者常合并有不同程度的贫血，国内外研究报道胃癌贫血的发生率达50%～80%，有相当一部分患者是因为首先发现贫血，再进一步检查确诊胃癌。一、 贫血的原因总的来说，贫血原因主要是生成不足和急慢性出血，也有些患者存在肾功能受损，EPO（促红细胞生成素）分泌不足。1、生成不足：胃癌患者常有进食困难、肿瘤消耗，继发营养缺乏性贫血；术后胃癌患者由于病灶的切除，导致营养吸收障碍，叶酸、铁剂及维生素B12等造血原料缺乏，从而加重贫血的发生；2、急慢性出血：晚期胃癌易导致急、慢性失血，最常表现为长期的黑便，出血量大的话可表现为呕血。 二、贫血的西医治疗对于重度的贫血患者（血红蛋白Ｈｂ≤60ｇ/Ｌ），需要输血治疗。轻度至中度的贫血，可以补充叶酸、维生素B12、琥珀酸亚铁等纠正贫血；对于EPO分泌不足的患者，可以补充EPO；有出血的患者可以使用质子帮抑制剂如奥美拉唑及雷贝拉唑等。 三、贫血的中医药辨治在中医理论中，胃癌贫血辨病属“虚劳”“血虚”范畴，其病机为气血亏虚，与肝、脾、肾关系密切，其中脾虚是血虚的主要原因。治疗脾虚血虚的代表方为归脾汤，方药有人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、茯神、酸枣仁、远志、木香、甘草等，全方具有健脾益气生血之功效，对于有腰膝酸软、耳鸣耳聋、盗汗遗精等肾虚表现的患者，可以加入枸杞子、黄精、女贞子等培补肾中精气之品；有胸胁隐痛、视物昏花等肝阴虚表现的患者，适当加入白芍、制首乌、熟地等补肝之品。结合中医祛瘀生新的理论，适当配伍川芎、当归尾、鸡血藤、焦山楂、等药物活血祛瘀生新。 四、贫血的膳食调养患者应多食含铁丰富的食物，如猪肝、瘦肉、奶制品、豆类、苹果、绿叶蔬菜等。不宜饮茶。在烹调食物时，多用铁锅烧菜煮粥，对缺铁性贫血十分有效。介绍两款用于贫血的膳食。参归鸽肉汤：鸽1只，党参25克，当归12克，加水煨汤服。龙眼枸杞粥：龙眼肉、枸杞各15克，黑米、粳米各50克。制作：将龙眼肉、枸杞、黑米、粳米分别洗净，同入锅，加水适量，大火煮沸后改小火煨煮，至米烂汤稠即可。
方志红 2021-07-26阅读量1.0万
病请描述：精囊炎是指当精囊邻近器官如前列腺等存在感染，或任何情况下导致前列腺、精囊充血时，细菌侵及精囊，诱发炎症，从而引起以会阴部疼痛、血精、排尿异常为主要临床表现的疾病。精囊炎常与前列腺炎同时发生，多由于逆行感染所致。致病菌多为金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌及大肠杆菌，分为急性和慢性精囊炎两类。1.精囊炎的感染途径主要有三种：（1）上行感染即细菌经尿道，射精管上行蔓延至精囊所致。（2）淋巴感染即泌尿生殖道或肠道的炎症等通过，淋巴途径使精囊受感染。（3）血行感染即身体其他部位，某一感染病灶的病原体通过血液循环至精囊处，由于精囊在解剖上有许多黏膜皱襞及曲折，因此分泌物易淤积，导致引流不畅，如果急性期炎症未彻底控制，则易于转为慢性精囊炎。2.临床表现精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病年龄多在20～40岁，以血精为主要临床表现，但有急性和慢性之分，个体差异大，临床表现不尽相同。（1）疼痛急性者可见下腹疼痛，并牵涉到会阴和两侧腹股沟。慢性者则可出现耻骨上区隐痛，并伴会阴部不适。疼痛症状在射精时明显加剧。（2）尿频、尿急、尿痛急性者尿急、尿痛症状明显，并可见排尿困难。慢性者以尿频、尿急，并伴排尿不适、有灼热感为明显。（3）血精表现为射精时排出血精，精液呈粉红色或红色或带血块。急性者血精现象更明显。（4）其他症状可有发热、恶寒、寒战，此为急性精囊炎所见的全身症状。血尿，也是急性精囊炎的表现之一。而射精疼痛，性欲低下、遗精、早泄为慢性者所见。3.检查方法（1）精液常规检查大量红细胞、白细胞精液培养可发现致病病原体典型症状。射精时排出血精，精液呈粉红色、红色或带有血块，可伴有性欲减退、遗精、早泄或射精疼痛，在射精的瞬间最为明显。慢性精囊炎时可持续较长时间；而急性精囊炎时如邻近的器官伴发感染，可引起腹痛。（2）精囊造影（3）超声波检查（4）CT和磁共振（MRI）扫描精道造影术多在全麻或阴囊探查时进行，虽成功率高，但对输精管损伤大，不能反复使用，有造成不育的可能，故难以广泛应用。（5）辅助检查精液常规检查，可见大量红细胞、白细胞。精液细菌培养为阳性。血常规检查，急性者可见血中白细胞数明显增加。精囊炎患者做肛门指诊时可触及肿大的精囊，并伴有触痛。也可在下腹部、会阴部及耻骨上区轻度压痛。4治疗（1）选用恰当的抗生素急性精囊炎应治疗到症状完全消失后，再继续用药1～2周；慢性精囊炎则需继续用药4周以上，以巩固疗效。据我们的经验，头孢二代的西力欣及喹诺酮类的奥复兴静脉应用效果较好。（2）局部治疗黄连素离子透入，大便后用1‰黄连素20毫升灌肠，用此药浸湿纱布垫置于会阴部，并连接在直流电理疗器的阳极上，阴极敷于耻骨上，每次20分钟，每日一次，每10次一个疗程。温水坐浴（水温42℃）及会阴部热敷，以改善局部血运，助炎症消退。避免坐时间过长，以防盆腔充血。（3）卧床休息给予通便药物保持大便通畅。（4）避免过多房事以减少性器官充血程度。慢性精囊炎的患者可定期（每周1～2次）作精囊前列腺按摩。一为增进前列腺及精囊血运，二为促进炎性物质排出。（5）生活规律化劳逸结合，忌烟酒及辛辣刺激性食物。（6）对于血精治疗尚可用己烯雌酚加强地松口服，连服2～3周，多能使血精停止。
吴玉伟 2020-12-02阅读量9662
病请描述：再一细看，他们都有一些共同的特征，眉目清秀，皮肤白皙，体毛较少，没有胡须或者胡须很少，喉结较小，甚至声音像小孩或者女生，有些有嗅觉障碍，分不清酒精、醋等。这类到底是什么情况呢？我们今天来说一种男科不多见的一种疾病，即特发性/孤立性低促性腺激素性性腺功能减退症，这是一种逐渐被认识的内分泌疾病。一、定义因先天性下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）神经元功能受损，GnRH合成、分泌或作用障碍，导致垂体分泌促性腺激素减少，进而引起性腺功能不足，称为IHH，又称为先天性低促性腺激素性性腺功能减退症。临床根据患者是否合并嗅觉障碍将IHH细分为两大类：伴有嗅觉受损者称为卡尔曼综合征；嗅觉正常者，称为嗅觉正常的IHH。二、流行病学国内数据尚缺乏。国外数据显示，IHH总体发病率为1～10/100000，男女比例为5：1。三、病因学目前已明确20余种基因突变可导致IHH，如KALl、FGFR1、FGF8、GnRH、GNRHR、PROK2、PROKR2、TAC3、TACR3、DAX1、NELF、CHD7、SEMA3A、SOX2、FEZF1等。有家族史患者，详细分析其遗传方式，可提示某些基因突变。例如，KAL1突变以X染色体隐性遗传为主，而FGFR1和PROKR2突变以常染色体显性遗传为主。若对患者进行以上基因筛查，约1/3患者可找到突变基因。虽有研究提示，FGFR1突变患者可合并骨骼畸形和牙齿发育异常，PROKR2突变患者常伴随超重或肥胖。KAL1和FGFR1突变患者易出现隐睾，但基因突变和临床特点之间并非简单的对应关系。四、临床表现1．第二性征不发育和配子生成障碍：男性表现为童声、小阴茎、无阴毛生长、小睾丸或隐睾、无精子生成。2．骨骺闭合延迟，上部量/下部量<1，指间距>身高，易患骨质疏松症。3．嗅觉障碍：因嗅球和嗅束发育异常，40％～60％IHH患者合并嗅觉减退甚至丧失，不能识别气味。4．其他表现：面中线发育缺陷，如唇裂、腭裂；孤立肾；短指（趾）、并指（趾）畸形；骨骼畸形或牙齿发育不良；超重和肥胖；镜像（连带）运动等。五、诊断男性骨龄>12岁或生物年龄≥18岁。尚无第二性征出现和睾丸体积增大，睾酮水平≤3.47nmol/L（100ng/dl），且促性腺激素 [促卵泡激素（FSH）和黄体生成素（LH）] 水平低或“正常”，且找不到明确病因者，拟诊断本病。因青春发育是一个连续变化的动态过程，因此IHH的诊断需综合考虑年龄、第二性征、性腺体积、激素水平和骨龄等诸多因素。14岁尚无青春发育的男性，应进行青春发育相关检查。对暂时难以确诊者，应随访观察到18岁以后，以明确最终诊断。1．病史：了解患者出生史尤其是否存在臀位产、足先露或肩先露等难产史或有出生时窒息抢救史、有无青春期身高增长加速和18岁后仍有身高持续增长（提示骨骺闭合延迟）、有无阴毛生长、从小能否识别气味、有无青春发育延迟或生育障碍或嗅觉障碍家族史、有无唇腭裂手术修复史。男性患者需询问阴茎勃起和遗精情况以及有无隐睾手术史。2．体检：对男性患者，应测定身高、上下部量、指间距、体重和BMI，阴毛Tanner分期、非勃起状态阴茎长度和睾丸体积。3．辅助检查：（1）一般检查：肝肾功能、血尿常规等化验，以除外慢性系统性疾病或营养不良所导致的青春发育延迟。（2）性激素：FSH、LH、睾酮、E2，孕酮；重视基础状态LH水平：LH在0—0.7IU/L，提示IHH；LH≥0.7IU/L，提示青春发育延迟或部分性IHH。（3）其他相关激素：生长激素（GH）/胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、催乳素（PRL）、促肾上腺皮质激素（ACTH）/皮质醇（8：00）/24h尿游离皮质醇、游离T4（FT4）/促甲状腺激素（TSH）。（4）影像学检查：鞍区MRI，以除外各种垂体和下丘脑病变；骨密度、双肾超声检查和骨龄测定。（5）嗅觉测试：若不能鉴别酒精、白醋、水和香波等的气味，可拟诊卡尔曼综合征。嗅觉诱发电位和嗅球嗅束薄层MRI（可选）可客观评价嗅觉损伤程度和嗅球嗅束的发育状态。六、鉴别诊断此病需要与一些疾病相鉴别，比如说男性Klinefelter综合征（典型核型47，XXY）以青春部分发育、男性乳腺发育和精子生成障碍为特征；多种垂体前叶激素分泌障碍；体质性青春发育延迟；营养状态对青春发育的影响；慢性系统性疾病对青春发育影响；合并有性腺轴功能减退的各种遗传性疾病或综合征；部分性IHH；儿童期IHH等。七、治疗目前治疗方案主要有3种，包括睾酮替代、促性腺激素生精治疗和脉冲式GnRH生精治疗。3种方案可根据患者下丘脑-垂体-性腺轴的功能状态以及患者的年龄、生活状态和需求进行选择，并可互相切换。雄激素替代治疗可促进男性化，使患者能够完成正常性生活和射精，但不能产生精子；促性腺激素治疗可促进自身睾丸产生睾酮和精子；脉冲式GnRH治疗通过促进垂体分泌促性腺激素而促进睾丸发育。1．睾酮替代治疗： IHH确诊后若患者暂无生育需求，睾酮替代治疗可促进男性化表现及维持性功能。可口服十一酸睾酮胶丸或十一酸睾酮注射剂250mg肌内注射每月1次。2．HCG/人绝经期促性腺激素（HMG）联合生精治疗：（1）适用人群：有生育需求的IHH患者。（2）HCG+HMG联合肌内注射，可促进睾丸产生精子。（3）剂量和方案：肌内注射HCG 2 000-3 000 IU，每周2～3次，同时肌内注射HMG 75～150 IU，每周2～3次，共3～6个月，进行生精治疗。为提高依从性，可将HCG和HMG混溶于生理盐水（或注射用水）中肌内注射，每周2次。（4）随访：间隔2～3个月随访1次，需监测血睾酮和β-HCG水平、睾丸体积和精液常规；70％～85％患者在联合用药0.5—2.0年内产生精子。（5）其他：有文献提示，在大量精子生成后，单用HCG可维持生精功能；当有大量精子生成时，如患者暂无生育需求，可行精子冻存；如长期治疗仅少量精子生成，且长时间妻子不能自然妊娠者，需借助辅助生育技术提高妊娠机会；如精液中未检测到精子，可尝试附睾或睾丸穿刺或者睾丸显微取精等；成功生育后，如患者无再次生育计划，可切换到睾酮替代治疗方案。3．脉冲式GnRH生精治疗：（1）适用人群：有生育需求IHH患者，并且垂体前叶存在足够数量的功能完整的促性腺激素细胞。（2）原理：通过微小泵脉冲式皮下注射GnRH，模拟下丘脑生理性GnRH释放，促进垂体分泌促性腺激素，进而促进睾丸发育和精子生成。因此，垂体前叶存在足够数量功能完好的促性腺激素细胞是治疗成功的前提。
叶臻 2020-08-05阅读量1.3万
病请描述：做梦是失眠吗？ 门诊有很多患者来看失眠，很多反映一晚上都在做梦，认为做梦影响了睡眠质量，希望中药调理睡眠不要做梦。做梦一定就是失眠吗？ 其实不然，做梦是人体入睡后大脑皮层未完全抑制，脑海中出现各种情景，是人类的一种正常生理现象，梦通常都是发生于快波睡眠中。有人会说，睡眠就是要让大脑关机休息，做梦不就不能保证大脑休息了？其实睡眠并不是大脑完全静止状态，而是大脑的修复调整状态，大脑在人睡眠时仍有活动，是有一个循序渐进的过程，睡眠需要从慢波进入到快波中作为一个周期，交替数次完成。慢波的时间一般在90分钟左右，快波的时间一般在30分钟左右。我们的深睡眠一般在慢波期，而快波期就直接关系到做梦状态。如果在慢波期中醒来，对于做梦的内容一般没有回忆。但是，如果是在快波期醒来，就会对做梦内容记忆清晰。说到这里，大家就大致了解了做梦的机理并知道这是一个正常生理现象，那么问题又来了，很多人会说：“我睡了一晚上，都说我打呼了，做了一晚上的梦，但是醒来觉得很累，做梦到底影响睡眠吗？”把睡眠归咎做梦是不合理的，因为梦没有影响睡眠的连续性，所以很难说梦能否成为判断失眠症与否的关键。那关键点在哪？关键点在于我们第2天醒来的时候的状态，如果身心愉悦、精力充沛那就是没有影响；反之，如果身心俱疲，疲劳感较明显，睡眠质量受到影响。 同样是做梦，为什么不同的人体验感却不同？顾医师从临床治疗的失眠患者总结来看，频繁做梦和焦虑、情绪、多思等因素有关，日有所思，夜有所想，从某种意义上说做梦也是压力释放、情绪宣泄的方式。从中医的角度来看，可以分为以下几种类型： ①心气不足 症状：多梦易惊,失眠,神疲困倦,短气,或喜悲善哭,精神恍惚,舌质淡,苔薄白,脉细弱. 治法：养血益气,宁心安神. ②心血不足 症状：心悸怔忡,心烦失眠,多梦易惊,健忘头昏,面色不华,舌淡,脉细 治法：养血安神. ③心阴不足 症状：心悸怔忡,失眠多梦,五心烦热,咽干舌燥,舌红少津,脉细数. 治法：养阴补心安神. ④心肾不交 症状：心烦,失眠,多梦,遗精,腰酸腿软,潮热盗汗,舌红无苔,脉细数. 治法：交通心肾. ⑤心胆气虚 症状：惊悸不宁,胆怯善恐,夜寐多梦,胸闷气短,舌质淡,苔薄白,脉细弦无力. 治法：养心益气,壮胆镇惊. ⑥心脾两虚 症状：心悸健忘,少寐多梦,气短神疲,面色萎黄,食少倦怠,腹胀便溏,舌质淡嫩,苔白,脉细弱. 治法:补脾益气、养血安神。 上述类型都可以通过中医辨证中药调理，以个体化治疗改善睡眠质量。 同时，我们的体内微量元素和生活习惯也对睡眠做梦有影响。 在饮食方面：维生素B3、B6、B12等维生素B族复合物都对睡眠有影响。此外，缺乏镁元素也是影响睡眠质量的重要因素，食用诸如蔬菜、香蕉、坚果等富含镁的食物可以改善睡眠，减少夜间醒来的次数。 在生活习惯方面：睡前减少使用手机，减轻对大脑的刺激感，可以改善失眠多梦；晚饭过饱导致食物未完全消化也会出现失眠多梦，中医说：胃不和，卧不安；睡前做一些四肢舒展放松的运动可以缓解情绪和放松肌肉，对失眠多梦也有一定帮助。还有一些患者的经验比如：泡脚、喝牛奶、用香薰都有改善睡眠和多梦的作用。 总之，做梦是正常的生理现象，调整自我情绪，合理生活，健康饮食是保证睡眠的前提和基础。
顾超 2020-07-26阅读量9408
病请描述： ☆ 1.睾丸活检可以找到精子，患者应选择手术治疗，还是选择第二代试管婴儿治疗？睾丸活检发现精子，意味着肯定可以通过第二代试管婴儿生育亲生子代；然而，如果可明确无精子症为梗阻原因所致，并且女方条件允许（女方输卵管堵塞、年龄大于38岁建议选择试管），可以选择显微手术治疗，追求自然怀孕。上海市第一人民医院男科李朋☆ 2.输精管-附睾吻合术会造成性功能障碍吗？不会影响性功能。☆ 3.患者手术后何时可以正常排尿，何时可以出院？吻合术后会留置导尿管24小时。导尿管拔出后可正常小便。因为手术本身创伤较小，术后1-2天就可以出院。☆ 4.手术后多久可以过性生活？术后4周开始性生活。过早性生活可能会影响吻合口愈合。然而部分患者术后4周内会有遗精现象，如果遇到这种情况，也不要太过焦虑，一般影响不大。☆ 5.何时需要复查精液？除了查精液还要做什么检查？术后8周开始复查精液，每隔2月复查一次，直到精液参数稳定或女方怀孕。查精液就可以，其他检查医生据实际情况而定。☆ 6.术后查精液常规仍找不到精子，这种可能性大吗？可能的，输精管附睾手术的成功率在70-80%。但是并不是所有患者术后第一次复查精液就可以发现精子的。☆ 7.术后仍旧不能自然怀孕，这种情况持续多长时间要考虑做试管婴儿？无特殊原因，建议术后1年考虑试管，因为我有小部分患者术后1年左右精液才出现精子。
李朋 2020-05-18阅读量7999