病请描述：术后的身体的位置和患肢如何摆放？ 对于骨盆部位的手术，患者一般取仰卧位，双侧下肢自然状态，在疼痛允许范围内，可以适当屈伸双侧下肢。可以在膝关节下或者小腿部位垫一个枕头，使髋关节和膝关节略微屈曲。对于骨盆后路的手术，如果有伤口，需要使用气垫床，并注意侧身，防止伤口一直受压，同时可以透气防止感染。 髋关节和大腿的手术，患者也是平卧位为主，骨折手术内固定后，一般少许活动不会影响骨折的稳定性。伤口多数位于侧方，需要注意适当的变换位置，防止屁股下出现压疮。 膝关节周围的手术，膝关节可以适当垫高，略微弯曲，小腿也可以适当垫高，防止患肢末端肿胀。在医生指导下，可以适当的外旋或者内旋，适当转换位置。 小腿部位的手术，需要适当抬高，患肢下面可以使用垫枕或者海绵抬高，促进消肿。同时脚趾和足踝可以适当活动，防止血栓。 足踝部手术和小腿部手术类似，一般适当抬高，防止肿胀。同时需要注意观察末梢循环和肢体末端的感觉。 肩部手术的身体的位置：肩胛骨和锁骨骨折患者术后可以平卧位，患肢可以适当活动。肱骨近端骨折患者术后也通常采取平卧位，肩关节无特殊要求。对于部分肩关节手术，患者可以采用肩关节外展身体的位置，或者使用外展架，主要目的是减小三角肌和肩袖的张力，防止骨折移位。患者术后多数允许悬吊患肢的情况下，患者站立或者行走。需注意在起床或者由坐到站的时候，尽量不要用患肢进行支撑。 肘关节手术如果手术切口在后方，可以适当伸直肘关节，以防止伤口张力过高。肘关节适当伸直可以减轻尺神经的压力，并减少肱动脉的压力。 前臂和腕部骨折的患者术后和下肢一样，建议适当抬高，可以放到胸口或者垫枕上面。需要注意伤口渗出情况、末端肿胀情况、血运情况和感觉情况。在疼痛允许范围内，可以适当的进行手指屈曲和攥拳等动作。 以上内容仅供参考，具体请咨询您的医生。
王晓庆 2024-11-15阅读量2185
病请描述：关于儿童性早熟抑制针的科普讲解 儿童性早熟是指儿童在未达到正常青春发育年龄时，过早地出现了第二性征的发育。针对这一问题，有时医生可能会建议使用性早熟抑制针进行治疗。 首先，我们要了解性早熟抑制针的作用机制。其主要是通过抑制促性腺激素释放激素类似物的分泌，从而抑制性腺轴的启动，让青春期发育暂时停下来。这主要是为了给身高增长提供时间空间，避免由于性早熟导致的骨骼过快成熟和过早闭合，进而可能引发的身高问题。 具体来说，性抑制针（如促性腺激素释放激素类似物，GnRHa）通过与垂体前叶促性腺细胞的GnRHa受体结合，通过“点火效应”使垂体靶细胞相应受体发生下降调节，从而抑制垂体-性腺轴，使相关激素分泌减少，控制性发育进程，延迟骨骼成熟。 在具体应用上，性早熟抑制针通常是通过皮下注射的方式来使用。医生会根据患儿的具体情况，选择合适的注射部位，如臀部肌肉深部或上臂三角肌部位。在注射过程中，患儿需要遵医嘱，确保药物正确、安全地进入体内。 现在，让我们通过一个具体的事例来进一步了解性早熟抑制针的应用。小红是一个9岁的女孩，因为性早熟的问题，医生建议她接受性早熟抑制针治疗。在家长的陪同下，她开始接受定期的注射治疗。在治疗过程中，她需要保持合理的饮食和生活习惯，避免食用高脂肪食物，以免影响药效。同时，她还需要定期到医院进行复查，观察身体的变化情况。 经过一段时间的治疗，小红的性早熟症状得到了明显的改善，骨龄发育速度也得到了有效的控制。这为她的身高增长提供了更多的时间，让她有可能达到更理想的成年身高。 当然，虽然性抑制针在临床上应用比较广泛且通常安全性较好，但也可能存在一些潜在的风险和不良反应。例如，注射部位可能会出现局部红肿、疼痛等症状；部分患儿可能会出现高雄激素血症、多囊卵巢综合征等问题；还有可能导致骨密度轻微降低。因此，在使用性抑制针时，必须在医生的指导下进行，结合个人实际情况选择合适的药物剂量。 此外，家长和患儿在治疗过程中也需要保持积极的心态，配合医生的治疗建议。性早熟是一个复杂的问题，需要综合考虑多种因素来制定治疗方案。通过科学、合理的治疗，我们可以有效地控制性早熟的症状，为患儿的健康成长提供有力的保障。 请注意，性抑制针并不是所有中枢性性早熟患儿都需要接受的治疗。治疗范围主要包括性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著，预测成人身高受损达到一定程度，快进展型青春期，以及出现与性早熟直接相关的心理行为问题等情况。 在使用性抑制针的过程中，患儿需要保持合理的生活习惯和饮食习惯，避免食用高脂肪的食物，以免影响药效。同时，患儿需要定期到医院进行复查，观察身体变化，确保治疗效果。 最后，尽管性抑制针在临床上应用比较广泛，但应在医生指导下，结合个人实际情况，选择合适的药物剂量进行应用，以免出现不良反应。如有任何疑虑或问题，应及时向医生咨询。
生长发育 2024-04-24阅读量2323
病请描述：肩袖损伤是肩部常见的运动伤害之一，特别是在经常进行重复肩部活动的运动员和老年人中。肩袖是指位于肩部的四个肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同围绕肩关节，提供稳定性和力量。 （图源网络） 肩袖损伤可能包括肌腱的磨损、撕裂或断裂，通常由于慢性过度使用、外伤或年龄因素引起。这种损伤会导致疼痛、肩关节的不稳定性以及功能障碍，影响日常生活和工作活动。 （图源网络） 肩袖损伤严重的患者可能需要进行肩袖修复手术，手术的主要目标是通过缝合或重建受损的肌腱，恢复肩袖的稳定性和功能。手术类型和技术会因患者的具体情况而异，可能包括开放手术或腔镜手术。 肩袖损伤修补手术（图源网络） 虽然手术可以解决肩袖的损伤，但术后的康复过程同样至关重要，根据术后时间推移应该进行相应的康复。 注意：在进行任何康复训练之前，请务必咨询医生或专业康复师的建议，并在他们的监督下进行。在练习过程中，避免承受过重的负荷或过度拉伸，以免造成进一步的损伤。所有练习都应该在没有疼痛或不适的情况下进行，如果出现任何不适，请立即停止练习并咨询医生。 01 术后早期康复（术后1~6周） 1. 疼痛管理：术后的前几天可能会有疼痛和不适。建议患者使用冰敷来减轻肩部疼痛和肿胀，必要时，可以使用止痛药来缓解不适。 2. 被动关节运动：在术后的早期阶段，可以进行被动关节活动，旨在维持肩关节的活动范围，并预防关节僵硬，有助于促进愈合，并减少术后肩关节的不适。 建议到医院的康复科在物理治疗师的指导下进行，医生会根据患者的情况置顶专属的康复训练方案。这包括被动抬肩运动、被动外展运动、被动内展运动、被动外旋运动、被动内旋运动和被动水平外展运动等。所有被动关节运动应该是轻柔和缓慢的，避免用力或突然移动肩关节；患者应该感到舒适，而不是疼痛。如果有任何不适或疼痛，应该立即停止运动。 肩关节康复训练（图源网络） 3. 肌肉活动和轻度屈伸练习：慢慢地，需要开始进行一些简单的肌肉活动和轻度屈伸练习。这些练习有助于恢复肩袖肌肉的力量和功能。 肌肉活动包括肱二头肌收缩和肩胛骨收缩两种。轻度屈伸练习主要包括主动屈肩运动、外旋屈肩运动和内旋屈肩运动。温和而持续的肌肉活动和屈伸练习对于帮助肩袖损伤术后的康复非常重要，但要确保在早期阶段遵循医疗专家的指导，并逐渐增加活动的强度和范围。 4. 渐进性增加活动量：在康复过程中，活动的量和强度会逐渐增加。随着时间的推移，患者会逐渐进行更具挑战性的活动，包括一些肌力练习和肩部稳定性训练。 02 术后中期康复（术后6~12周） 随着康复的进展，需要逐渐增加训练的负荷和强度，包括增加重量、增加重复次数和增加练习的复杂性。并定期评估患者的康复进展，根据需要调整康复计划，确保康复的顺利进行。 1. 肌肉力量训练：可进行旋转袖肌强化、三角肌强化、肩胛骨周围肌肉强化、肱二头肌和肱三头肌强化。 2. 关节运动训练：中期阶段可加入主动康复训练，主动关节活动练习要训练肩关节的屈曲和伸展、外旋和内旋以及动态肩关节控制练习，逐渐恢复肩关节的正常运动。 此外，被动关节活动练习、关节牵引练习和康复器械辅助训练可同时进行，以帮助恢复关节的活动范围。 （图源网络） 3. 平衡和稳定性训练：平衡板练习、单臂平衡练习、肩胛骨稳定性训练以及核心肌群训练有助于加强肩胛骨周围的肌肉，提高肩部的稳定性。 4. 功能性训练：功能性训练方案旨在帮助患者恢复日常生活中的功能性活动，并提高肩部的稳定性和控制力。 03 术后后期康复（术后12周以后） 1. 强化训练：肩部肌肉群的强化训练依旧是康复的重点。这一阶段患者可以进行更具挑战性的肌力训练，包括使用弹力带、哑铃或杠铃进行肩部肌肉群的强化练习，如肩外展、肩内收、前平举和侧平举等；逐渐增加负荷和重复次数，以增强肌肉力量和耐力。 2. 稳定性训练：继续进行肩胛骨稳定性训练，以加强肩胛骨周围的肌肉，并提高肩关节的稳定性和控制性。这可能包括平板支撑、平衡球训练以及肩胛骨收缩动作等。 3. 功能性训练：引入更多的功能性训练，模拟日常生活中的动作和活动。这包括进行模拟举重、推拉、携带物品和进行日常活动的训练，以提高肩部在实际情境中的适应能力。 4. 平衡和协调训练：引入更复杂的平衡和协调训练，以提高肩部周围肌肉群的协调性和运动控制能力。这可能包括单脚平衡、平衡球训练和体重转移练习等。 5. 模拟运动和体育活动：逐渐引入更具挑战性的模拟运动和活动，以帮助患者适应日常生活中更复杂的动作。这包括进行模拟举重、携带重物和进行体育活动等。 可适当进行体育运动 6. 应对挑战和防止复发：帮助患者学习如何应对日常生活中的挑战，并提供防止肩袖损伤复发的建议和指导。这可能包括正确姿势、体力活动的适当技巧以及肩部保护措施等。 肩袖损伤术后康复是一个复杂而细致的过程，需要医生耐心、专业的指导和患者积极的参与。 早期康复对于肩袖损伤手术后的恢复至关重要。通过适当的疼痛管理、被动关节运动、肌肉活动和渐进性增加活动量，患者可以逐步恢复肩部的功能和稳定性。 中期康复方案是在手术后早期康复阶段的基础上，逐渐增加活动的强度和范围，重点是加强肌肉力量、恢复肩关节的稳定性和功能。 在肩袖损伤术后的后期康复阶段，持续的训练和指导将有助于患者恢复最佳的肩部功能和运动能力，并减少术后并发症的发生。 通过遵循专业的康复计划和与治疗团队的密切合作，患者可以最大程度地恢复肩部功能，重拾活力，重新享受生活。
王金武 2024-04-22阅读量1284
病请描述：如何正确的注射生长激素 生长激素是一种由垂体产生的蛋白质激素，对于儿童的生长发育至关重要。对于一些生长激素缺乏的儿童，医生可能会建议注射生长激素来促进他们的生长。然而，正确的注射生长激素对于确保安全和有效性非常重要。下面是关于如何正确注射生长激素的一些科普知识。 首先，注射生长激素前，应该先洗手并准备好所需的注射器、生长激素药物和消毒酒精。确保注射器是干净的，并检查药物的有效期和透明度。 其次，选择注射部位。常见的注射部位包括大腿前外侧、臀部外上方和上臂三角肌。医生会根据儿童的年龄和体型来选择适合的注射部位。注射部位应该是清洁的，可以用消毒酒精进行擦拭。 然后，准备注射器。将注射器上的保护盖取下，并用空气将注射器内的空间排空，以确保注射器内没有空气泡。然后，将注射器插入生长激素药物瓶中，抽取所需剂量的药物。 接下来，准备注射部位。用消毒酒精擦拭注射部位，然后等待酒精干燥。这样可以减少感染的风险。 然后，进行注射。将注射器垂直插入注射部位，注射角度一般为90度。缓慢而稳定地推动注射器活塞，将生长激素缓慢注射进入皮下组织。注射完毕后，保持注射器在皮下组织中数秒钟，然后缓慢地将注射器拔出。 家长在注射的时候还可以做什么呢？熟练掌握注射技巧后，操作时与孩子进行交谈，这些可以缓解焦虑、紧张的情绪，使孩子的疼痛减轻。用拇指压注射点后，再进行注射，患儿感觉疼痛会减轻。 最后，处理废弃物。将用过的注射器和针头放入专用的废弃物容器中，并确保容器安全封闭。这样可以避免他人接触到废弃物并减少污染风险。 需要注意的是，注射生长激素应该在医生或专业医疗人员的指导下进行。他们会根据儿童的具体情况和需要来确定正确的剂量和注射频率。此外，家长或照顾者应该接受相关培训，了解正确的注射技巧和注意事项。 总结起来，正确注射生长激素是确保安全和有效性的关键。在注射前，应该洗手并准备好所需的工具和药物。选择适当的注射部位，并确保注射器和注射部位的清洁。按照医生的建议和指导，缓慢而稳定地进行注射，并妥善处理废弃物。如果您有需要注射生长激素的情况，请务必咨询专业医生并遵循他们的建议和指导。
生长发育 2024-01-28阅读量2186
病请描述：为了坚持长期治疗。生长激素一直在改进生长激素是用于治疗多种原因导致儿童身材矮小的经典药物，随着生长激素治疗儿童矮身材临床证据的增加，其适应证也越来越多。由于生长激素是一种肽类激素，不能口服补充，所以需要注射使用。 一想到要打针，就给家长和孩子造成很大的心理压力，家长害怕自己不会注射，孩子害怕注射带来的疼痛。很多需要治疗的孩子因此延误了治疗，或者不能长期持续规律用药，没有取得良好效果。 为了解决患儿注射依从性差的问题，生长激素研发者想了很多方法：改良生长激素剂型从粉剂到水剂；改进注射装置，从胰岛素注射针筒到隐藏式电子注射装置；改变生长激素注射频率，从日制剂到周制剂……一切改进都是为了让孩子有更好的体验，从而能坚持长期治疗。 三种剂型怎么选？ 目前国内在售的生长激素分为三种剂型，即长效水剂，短效水剂和短效粉剂。初次使用时，家长们往往不知道该选择哪一种生长激素，会很纠结。不同剂型的生长激素疗效相近、副作用相同，相对来说，长效水剂起效更快。 而三种剂型的不同特点会帮助大家选择更适合自己的生长激素，接下来我们就从注射频率、注射方式、药品配制方式、注射体验等方面来分析一下。 注射频率： 长效水剂为周制剂， 一周固定时间皮下注射一次；短效水剂和粉剂为日制剂，需要每日睡前皮下注射。 注射方式： 生长激素的各种制剂均为皮下注射。其中，水剂一般会使用配套的注射装置，针头更短更细；粉剂采用1毫升的胰岛素注射针筒，针头相对粗长。 药品配制方式：水剂可以直接注射；分剂需要先用注射用水溶解配制成溶液再皮下注射，且粉剂开封后需在72小时内注射完。因此，需要根据孩子的注射剂量和品牌保质期选择合适的药品规格，避免变失效。 注射体验 ： 短效水剂和长效水剂配备电子笔或者机械式注射装置，针头短且细，有的注射笔具有隐针装置，可以减少孩子对针头的恐惧感，有的添加了减轻疼痛的成分，注射体验感更好。而粉剂使用一次性1毫升胰岛素针管注射，针头暴露，注射时需要孩子的配合。 对于年龄小、害怕注射、在学校住宿的孩子，或临时短期出行不方便每日注射的，以及经济条件比较好的家庭而言，可以选择长效水剂；看重性价比和注射体验的家庭，可以选择短效水剂；考虑价格因素的家庭可选择短效粉剂。 成功注射要做好的准备，一次成功的注射，需要我们做好以下几个方面的准备。 首先是孩子的心理准备 孩子需要克服对注射的恐惧感，才能坚持长期用药。相对来说，对于具有隐针装置的注射笔，孩子的接受度更高，小年龄的孩子可以采用游戏的方式，比如把注射笔比作一条小鱼，“小鱼亲亲宝宝的小肚子”,在不知不觉中就完成了注射。 其次是药品的准备： 由于生长激素需要在2～8℃冰箱中保存，刚取出就注射疼痛感相对强，因此可以在注射前10～15分钟取出，放入室温中复温，以减轻注射疼痛感。 电子笔需要提前安装好药液笔芯，设定好剂量，每次更换笔芯后需要排气。 粉剂注射前还需要进行溶液配制，根据孩子需要的生长激素剂量，计算需要加入的注射用水剂量，再加入粉剂中， 轻轻摇晃溶解成液体，避免剧烈震荡产生大量泡沫，影响抽取剂量的准确性。然后用胰岛素针筒抽出所需剂量，并排除针筒内气泡。如有剩余，则消毒瓶口后放入2～8℃冰箱中保存， 不同品牌的保存期不同， 一般为48小时，最长不超过72小时 。 最后是注射前的准备，主要是注射部位皮肤消毒，可以使用75%酒精棉片或棉签，由内向外螺旋形消毒注射点周围直径2～3厘米的皮肤，待酒精完全挥发后再注射。水剂注射前，电子笔需要核对显示的注射剂量，机械笔需要调整到所需注射剂量，然后装好针头。 注射部位一般可以选择的有三个，即腹部肚脐两侧3～5面米之间，上臂三角肌下缘，以及大腿中部外侧的皮下组织。 为了避免出现注射部位皮下组织硬结和脂肪溶解，两次注射要大部位的轮换，比如一次在腹部，下一次可以选择手臂或大腿部位注射。注射部位还需要避开皮肤疼痛、伤口、出血、硬结、凹陷或感染的部位。 注射也有小技巧 注射时，也有一定的小技巧可以帮助家长们更准确地完成注射。进针的深度和角度由于生长激素需要进行皮下注射， 因此对注射进针深度和角度有一定要求，过浅会注射进入皮内，引起皮肤鼓包，过深可穿过皮下组织达到肌肉，可能出血。 那么,如何把握好这个度呢? 我们可以轻轻捏起注射部位皮肤，力度不得过大，导致皮肤发白或疼痛，避免将肌肉和皮下组织一同捏起。不同注射器进针的角度和深度不同，如果采用一次性胰岛素注射针筒，由于针头较长，为避免穿透皮下组织，可以采取与皮肤呈45°角进针。如果使用水剂配套的注射器注射，则使用更细更短的胰岛素注射针头，可以垂直进针。 注射完毕，不要立即拔针，针头应在皮下停留10～15秒，避免药液溢出。 减轻注射疼痛度孩子们不愿意配合打生长激素，怕疼是其中很重要的原因，如何减轻注射疼痛呢?总结下来有以下几个小技巧。 1，根据不同年龄段/肥胖程度的孩子。选择长度适合的针头，年龄较小的孩子或较瘦的孩子，可以选择4毫米针头；大孩子或肥胖孩子可选择6毫米或8毫米的针头。 2，注意进针、拔针角度的一致。不要旋转针头，避免断针。也可减少疼痛感。进针、拔针速度需要快一些，可减少疼痛感。可选择带有隐针装置的注射笔，最大限度地减少由于恐惧带来的心理疼痛。 消毒后等酒精完全挥发再注射。药水可提前10分钟左右取出，不至于太冰，减少疼痛感，注射时转移孩子的注意力，以减少疼痛感。不要重复使用一次性注射针头或注射器。不要长期在同一注射部位注射。 注射时可能遇到的问题，我还整理了一些注射生长激素时可能遇到的问题、产生的原因以及解决办法，希望能帮到大家。 注射后药物外溢可能有以下几个原因。 1，注射角度过浅：解决方法为，调整注射角度，接近垂直进针，使注射部位更深。 2，药品推注不匀速：解决方法为，匀速推注药液或换用电子式注射装置。 3，注射后针头在皮下组织停留时间不足： 解决方法为，注射后停留10～15秒拔针，如注射剂量较大。可以延长停留时间。 4，拔针速度慢：解决方法为，快速拔针后用干棉签轻压。 5，注射部位鼓包：进针角度太小。解决方法为将进针角度调整到45°角以上。 6，注射部位流血：可能是因为碰到毛细血管或注射至肌肉层。解决方法为注射时轻轻捏起注射部位皮肤，控制进针深度，注射后用棉签轻压。 针筒里出现气泡可能有以下两个原因。注射器抽吸药液过快：解决方法为，缓慢抽取药液。粉剂配制时振荡过多：解决方法为，轻轻摇晃，避免剧烈震荡产生大量泡沫。 药液抽不出，可能有以下两个原因。粉剂瓶内负压过高：解决方法为，向瓶内注入空气后，抽取药液或先抽取注射用水再抽取空气。 一起注入西林瓶，减少负压。 一次性注射器漏气：解决方法为，更换新的一次性注射器。 出现注射部位皮下硬结可能有以下两个原因。长期注射同一个部位所致：解决方法为，两次注射间进行大部位的轮换，可热敷硬结部位。 注射在毛发根部：解决方法为。避免在毛发根部注射。 电子注射笔的各种问题，有些可能是使用方法不正确， 也可能是机械故障。解决方法为，重新学习使用视频或致电售后服务热线，及时咨询解决。 目前生长激素仍需通过注射给药，但通过一定的技巧可以减少注射带给家长和孩子的困扰，通过不断练习，也可以提升注射熟练度，从而减轻痛苦。生长激素研发者正孜孜不倦地研发可以口服的生长激素，未来我们一定会有更方便的剂型、更舒适的方法来治疗儿童矮小。
生长发育 2024-01-17阅读量2696
病请描述： 早在1872年Duplay首次提出了肩关节周围炎（periarthrite scapulohumerale ) 的诊断，认为肩峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限原因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能障碍的病理表现，统称冻结肩（frozen shoulder )。1943年Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性健鞘炎所致。1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变是肩周炎的主要病因。总之，肩周炎是引起肩关节疼痛及运动功能障碍的一组疾病的统称，并非单一疾病。为便于诊断与治疗，“肩周炎”的名词也已逐渐被＂肱二头肌长头腱鞘炎”、"喙突炎”、"冈上肌腱炎”、"肩峰下滑襄炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合征”等具体定位定性名词所分别替代。 病因： 1. 肩部原因：包括关节内与关节外病变。关节内因素主要为肩关节骨折、脱位引起 ；关外因素包括肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱粘性腱鞘炎 、冈上肌腱病变等。 2. 肩外原因：包括颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉痉挛，久之可转变为真正的肩周炎。 分类： 根据南京鼓楼医院骨科统计的210例肩周炎中，肱二头肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45 . 9 % , 冈上下肌腱炎占 21. 5 % , 肩峰下和三角肌下滑囊炎占 23. 7 % , 冻结肩占8. 9 %。根据临床上常见的类型，他们提出如下分类： 1.肩部撞击症; 2.冈上肌腱钙化; 3.肱二头肌长头腱鞘炎; 4.冻结肩; 5.喙突炎; 6.肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎。 注： 喙突炎：喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌健之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能受限，但上举和外展功能一般正常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点注射治疗常有明显止痛效果。一般在一个疗程后，疼痛均能缓解，在治疗期间应减少患臂活动。本病预后良好，治疗后不遗留功能障碍。 肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎: 常见病因： 肩峰下滑囊连接三角肌下滑囊 ，儿童时两者分开，成人时常互相交通，可视为一整体。此滑囊位于肩峰和喙肩韧带的下方，肩袖和肱骨大结节的上方：滑囊顶部附着于肩峰和喙肩韧带的下面，以及三角肌发自肩峰的深面纤维上，其底部附着于肱骨大结节的上面内外方各2厘米处和肩袖上。肩关节外展、内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方而不能被触到。此滑囊炎的特点：多不是原发性的，而是继发于邻近组织的病变，尤以冈上肌的损伤、退行性变、钙盐沉积和肌腱袖破裂的影响最大，如钙化性冈上肌健炎，在急性期能破溃至滑囊内引起急性滑囊炎，称钙化性滑襄炎。当然，也可由直接或间接的外伤所引起。 临床表现： 疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状，疼痛逐渐增剧，夜间痛较著，常痛醒，尤以肩外展外旋时痛加重，一般位于肩部深处并涉及三角肌的止点，亦可向肩胛部、颈、手等处放射：压痛点多在肩关节、肩峰下、大结节等处，常可随肱骨的旋转而移位，当滑囊肿胀或积液时，在肩关节区域或三角肌范围内都有压痛。为减轻疼痛，病人常使肩处于内收、内旋位，随着滑囊壁的增厚和粘连，肩关节活动范围逐渐缩小至完全消失。晚期可见肩胛带肌的萎缩。X线检查偶可见冈上肌的钙盐沉着。急性外伤所致的三角肌下滑囊炎，往往在伤后数日才出现急性滑囊炎症状。肩峰下滑囊穿刺，依据积液量及性状有助于诊断病变性质和程度。 治疗：早期物理治疗使肌腱炎症反应消退，疼痛减轻，口服消炎镇痛药物，肩峰下皮质激素抗炎药物局部注射，能得到即时的优良效果。对钙化滑囊炎用穿刺冲洗处理能及时解除病人的痛苦，针刺捣碎钙块也能得到相应的效果。急性期后或慢性发病时除上述疗法外，要强调不增加疼痛的逐步运动，使肩关节在三个轴的运动逐步得到恢复。非手术疗法长期治疗无效者，可行手术治性疗。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-11阅读量4917
病请描述： 冻结肩又称五十肩 。是由于肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动功能障碍 。好发于 40 岁以上病人，女多于男（约 3 : 1), 左肩多千右肩。其特征是肩部疼痛和肩关节活动障碍逐渐加剧，经数月甚至更长时间，疼痛逐渐消退，功能慢慢恢复，最后自愈 。 冻结肩病因至今不清，一般认为与下列因素有关。 (1 ) 由于肩关节以外的疾病 ，如冠心病、肺炎，胆囊炎等反射性地引起肩部疼痛，使肩关节活动受限； ( 2 ) 因上肢骨折、颈椎病等使上肢固定于身旁过久； ( 3 ) 肩关节周围软组织的退变 ，如肩峰下滑襄炎、冈上肌腱炎、肱二头肌长头健鞘炎等。 Depalma（1983 )将冻结肩病理过程分为三期。 1. 凝结期（早期）：病变主要位于肩关节囊。肩关节造影显示关节囊紧缩 ，关节囊下皱褶互相粘连而消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有薄的粘连。 2. 冻结期：凝结期以后随着病变程度加剧，进入冻结期。此期 ，除关节囊严重挛缩外 ，关节周围软组织均受累，退行性变加剧，滑膜充血、组织缺乏弹性。喙肱韧带挛缩限制了肱骨头外旋，冈上肌，岗下肌，肩胛下肌挛缩，肱二头肌长头腱鞘炎，使肩关节活动明显受限。 3. 解冻期：冻结期经 7 ~1 2个月后炎症逐渐消退，疼痛消失，肩关节活动功能逐渐恢复，称解冻期。Depalma在1例15年前患双侧冻结肩而自愈病人 ，尸体解剖中发现两侧肱二头肌长头肌腱，在肱骨结节间沟均获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分均已消失。 因此，肱二头肌长头腱鞘炎可能是引起冻结肩的主要原因，一旦长头腱黏附于结节间沟获得新的骨附着点，而肌腱关节囊内部分发生病理性撕裂，则肩关节功能改善，冻结肩趋向好转，但这种好转很可能只是病变肌肉和韧带形成了新的生物力学功能体系，而不是恢复了原有生理状态。也有人发现长时间侧卧抱肩，喙突和肱骨头挤压关节囊出现肿胀或坏死是冻结肩的病因。 临床表现：多数无外伤史，少数仅有轻微外伤。主要症状是逐渐加重的肩部疼痛及肩关节活动障碍。疼痛一般位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。夜间疼痛加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。持续疼痛可引起肌肉痉挛与肌肉萎缩。肩前、后方，肩峰下、三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最为明显。当上臂外展、外旋、后伸时疼痛加剧 。早期肩关节活动仅对内外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，并进行两侧比较。晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。此时肩部肌肉萎缩明显，有时因并发血管痉挛发生上肢血循环障碍，出现前臂及手部肿胀、发凉及手指活动疼痛等症状。患肢手放健侧肩，使喙肱挤压可出现疼痛。 辅助检查： X 线片可无明显异常，肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊下部皱褶消失等改变。 建议肩关节疼痛伴活动受限时，及早干预，积极治疗，改善预后，提高老年生活的生存质量。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-11-06阅读量4725
病请描述： 肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩峰下间隙前部 ，止于肩胛骨的盂上粗隆。该肌腱在肱骨结节间沟内滑动是被动的，即当肩关节内收、内旋及后伸时肌腱滑向上方，而外展、外旋、屈曲时肌健滑向下方。肱二头肌长头腿鞘炎是这一部分肌键在肩关节活动时长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变。本病好发于40岁以上的病人。主要临床特征是肱骨结节间沟部疼痛，肩关节活动受限。若不及时治疗，可发展成冻结肩。 病因与病理：本病可因外伤或劳损后急性发病，但大多是由于肌腱长期遭受磨损而发生退行性变的结果。 1.肌腱在肱骨结节间沟内遭受磨损：肱二头肌长头腱经肱骨结节间沟后进入肩关节，沟脊上有横韧带将肌腱限制在沟内。在日常生活和工作中，上臂常位于身体前侧并处于内旋位，使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，容易遭受磨损而发生退变。尤其是结节间沟有先天性变异或因肱骨外科颈骨折，使沟底变浅，表面粗糙不平，甚至有骨刺形成者。 2.肌腱长期遭受肩峰下撞击 肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。 3.继发于肩关节炎症：肱二头肌长头腱的腱鞘与肩关节腔相通，任何肩关节的慢性炎症，都可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化、腱鞘增厚、粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍。 临床表现：主要症状是肩部疼痛和肩关节活动受限。疼痛主要位于肩关节前面，可指向三角肌附着处或肱二头肌肌腹，夜间加剧，影响睡眠。结节间沟及其上方肱二头肌长头腱压痛是本病的主要特征。使肱二头肌长头腱紧张的主动 或被动动作，均可使疼痛加剧。Yergason征阳性是诊断本病主要依据，即抗阻力屈肘及前臂旋后时，在肱二头肌长头腱处出现剧烈疼痛。急性发病者，常有外伤史，症状重，有时可有不同程度肌痉挛。病人常用手托住患侧上肢于屈曲位，避免上臂旋转活动而加剧疼痛。慢性发病者，病程较长，疼痛较轻，疼痛常常能忍受，但过多活动患肢或在遭受轻微外伤后症状可加剧。严重者可有肩关节活动受限。 辅助检查：肩部后前位 X 线片常无明显异常。疑为本病时应常规摄肱骨结节间沟切线位X线片。部分病人可见结节间沟变窄、变浅、沟底或沟边有骨刺形成。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-24阅读量3447
病请描述： 冈上肌健钙化是引起肩部疼痛和僵直的常见原因，好发于40~ 50岁从事轻微劳动的病人。本病可发生在肩袖组织任何部位，约 90 % 发生在冈上肌腱。 冈上肌腱钙化至今病因不清，一般认为是在冈上肌腱退变的基础上，由于局异常钙盐代谢，发生钙盐沉积，形成钙盐性肌腱炎。临床观察发现，肱骨大结节上方1cm冈上肌腱最易发生退行性变，也是最易发生冈上肌钙化的部位。肉眼观察钙化物为白色或淡黄色，泥沙样或牙膏样沉积物。显微镜下可见碎裂的纤维之间有坏死组织和钙盐沉着。位于冈上肌纤维内小而分散的钙化物，可不引起任何临床症状，通常在拍X线片时偶然发现。当钙化物缓慢增大 而造成对肩峰下滑液囊的刺激时，即出现症状 。此时，当上臂外展活动时可因钙化物撞击喙肩穹而引起肩部撞击症。如钙化物直接位于滑囊底面，滑囊被钙化物顶起而发生急性炎症反应，临床上呈急性发病，症状严重 。一旦穿破滑囊 ，由于压力骤减，炎症反应减轻。症状亦随之缓解。 临床表现：可分为慢性、亚急性/急性两种类型。慢性期症状轻微，仅主诉在上臂抬起和内旋时有轻度针刺样感，无肌痉挛和肩关节活动受限。由于肩关节过多活动或受到创伤可使症状加剧，呈现亚急性/急性临床表现。病人肩部针刺样疼痛逐渐加剧，有肌痉挛，冈上肌、冈下肌和三角肌呈不同程度萎缩。肩关节活动范围逐渐减少，肩外侧严重疼痛，可放射到三角肌止点、前臂，甚至手指 。轻微活动可使疼痛加剧。急性期发病突然，病人肩部持续剧痛，局部红肿，皮温增高，压痛明显 。压痛点主要位于大结节处，肌肉痉挛明显，肩关节外展活动受到严重限制。由于肩部剧痛影响睡眠和饮食，服止痛片或镇静药均不能达到止痛作用。急性期病程持续 1 ~ 2 周，然后逐渐减轻、消退。但肩部肌肉痉挛 、运动受限仍较明显，需康复锻炼逐步恢复肩关节功能，且症状可以复发。 辅助检查：在肱骨大结节附近，X线片可见不同类型的钙化阴影，常见的有如下几种：1.绒毛型：边缘粗糙不齐，好似卷曲的绒毛，密度深浅不匀 ，沿冈上肌腱长轴分布。2.长条型：边缘整齐，密度高，沿肌腱长轴分布。3.球块型：边缘整齐，呈圆形或椭圆形，密度高，多分布在冈上肌腱附着部。 内容参考：《实用骨科学》人民军医出版社，第4版，
王华 2022-10-17阅读量2687
病请描述：为什么有些颈椎病患者会出现肩胛骨内侧缘附近的上背痛？我们在之前的科普贴颈椎病05中提过：人体颈椎有7节，共发出8对颈神经，左右对称。其中第1-4颈神经的前支组成颈丛（分出颈浅支和颈深支）；而剩下的第5-8颈神经就和第1胸神经一起组成了臂丛，和颈丛相比，臂丛有更多的分支和更广泛的支配区域，覆盖同侧颈肩、前胸、上背和上肢的感觉和运动。 臂丛分支分成锁骨上分支和锁骨下分支：（注：上背痛主要涉及锁骨上分支中的肩胛背神经）锁骨上分支多为短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌，上肢带肌。主要的分支包括：1.胸长神经（thoracicus longus）：起自第5-7颈神经根，从臂丛后方入腋窝，沿前锯肌表面下降，支配此肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，发生“翼装肩”。（前锯肌起自第1-8肋肋体部，斜向后上内方，经肩胛骨前面，止于肩胛骨内侧缘和下角。2.肩胛背神经：起自第4-5颈神经根，穿中斜角肌，在肩胛骨与脊柱间下行，支配菱形肌，肩胛提肌。（菱形肌：位于上背部斜方肌深面，为菱形的扁肌，起自第6，7颈椎和第1-4胸椎的棘突，至于肩胛骨内侧缘。作用：使肩胛骨向脊柱靠拢。肩胛提肌：位于斜方肌深面，起自第1-4颈椎横突，至于肩胛骨上角。作用：上提肩胛骨）当颈椎病累及肩胛背神经，患者常出现菱形肌和肩胛提肌酸痛，即肩胛骨内侧缘附近的上背痛。3.肩胛上神经：起自第5-6颈神经臂丛上干，向后经肩胛骨上缘入冈上窝，绕经肩峰与肩胛颈之间入冈下窝，支配岗上肌，岗下肌。（岗上肌：位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，至于肱骨大结节上部。岗下肌：位于肩胛骨冈下窝内，肌的一部分被三角肌和斜方肌覆盖。肌束向外经过肩关节后面，止于肱骨大结节中部。）当肩胛上神经损伤，岗上肌和岗下肌功能受损，收缩力减弱，盂肱关节之肱骨头内旋（即肱骨大结节内旋），可诱发肩关节撞击综合症。继发上臂和前臂的生物力线改变，可提高患者网球肘和腕管综合症风险，以及手指腱鞘炎反复发作。锁骨下分支（略，疼痛涉及相关分支时，会逐一介绍，详见后期科普贴。）多为长支，分肌支和皮支，涉及肩，胸，臂，手的感觉与运动。主要包括： 1. 肩胛下神经。2. 胸内，外侧神经（也称胸前神经）。3. 胸背神经。4. 腋神经。 5.肌皮神经。6. 正中神经。7.尺神经。8.桡神经： 内容参考《系统解剖学》第3版，人民卫生出版社；《骨科基础基础科学》—骨关节肌肉系统生物学和生物力学，第2版，陈启明 主译，人民卫生出版社，华裔骨科医师学会和美国骨科医师学会联合出版；《外科学》，人民卫生出版社，第6版；《实用骨科学》人民军医出版社，第4版。
王华 2022-06-09阅读量9327