病请描述： 胆囊切除术后综合症（postcholecystectomy syndrome）是指胆囊切除术后原有症状没有消失，或在此基础上又有新的症状发生，常见症状有腹痛，复发性胰腺炎，黄疸，胆总管扩张，肝功能障碍等。一般认为胆囊切除后约有25％～30％可出现一过性症状，可很快消失，约有2％～8％可因症状持续，而需要积极治疗。 胆囊术后综合征的病因主要包括： ①胆管结石是胆囊切除术后综合征最常见的原因。文献报告发生率为5%～75%，甚至可高达87.8%。可分为残留结石和再发结石。残留结石多因术中探查不仔细或技术不熟练所致。或术中探查发现有肝内胆管结石，限于技术困难，难以清除。或因病情危重，不允许详细探查或取石。再发结石是指手术时已取净，以后又发生的结石。有人认为两年以上出现症状者，可定为再发结石。 ②胆管损伤后狭窄。损伤后胆汁外渗，发生胆汁性腹膜炎，即便愈合也将继续纤维化性狭窄，胆汁引流不畅，胆管炎反复发作。狭窄、感染与再发结石，互为因果，形成恶性循环。 ③胆囊管遗留过长。胆囊切除术后胆囊管残留超过25px者为残留过长。一般不引起症状，但如胆囊管内有结石，或胆管下端梗阻时，胆汁引流不畅，腔内压力增高，遗留胆囊管扩张并继发感染，形成有炎症的小胆囊。主要症状为腹痛，发热，少数出现黄疸。其它症状有消化不良，厌食、腹胀、恶心呕吐等。 ④胆道术后功能紊乱 年轻女性多见，精神因素或内分泌功能紊乱可诱发。表现为阵发性右上腹痛，伴腹胀、多汗、心率快等。但无感染症状，X线或B超无阳性发现。 ⑤患者的一些症状在胆囊切除术前业已存在，胆囊病变掩盖了这些症状。胆囊切除术时忽视了伴随疾病如食管裂孔疝、溃疡病、慢性胰腺炎、慢性肝炎等，胆囊切除术后，胆囊疾病症状消失，胆系外疾病症状表现出来了。 胆囊术后综合征需要做哪些检查： ERCP对胆囊切除术后综合征有确切的诊断价值， ERCP能直接准确清晰地显示胆系和病变全貌，病变的形态、大小、位置和数量。 B超检查可发现胆管扩张，胆石、胆道肿瘤、胰腺炎等。简单、迅速有一定诊断价值，但有局限性，不能显示胆系全貌及全部病征。 上消化道造影 诊断食管裂孔疝、溃疡病、十二指肠憩室等很有帮助。 肝胆CT扫描 诊断肝肿瘤、肝内外胆管扩张、胆石病、慢性胰腺炎等。 内镜检查 包括食管镜、胃镜、十二指肠镜等。 生化检查 白细胞计数、血尿淀粉酶、肝功能、谷丙转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶等对胆道梗阻等病情的诊断很有帮助。
赵刚 2015-04-05阅读量9426
病请描述：瑞金胰腺外科每年完成超过1000例胰腺切除术，胰腺术后的饮食指导成了患者及家属经常关心的一个问题。 胰腺切除术主要分为胰腺肿瘤剜除术，胰体尾切除术，胰腺中段切除术，胰十二指肠切除术及全胰腺切除术。总体而言，胰腺术后建议少食多餐，逐渐开放饮食，从流质过渡到半流再逐渐到普食可能需要3个月到半年的时间，若进食后出现饱胀感，不必过分担心，可暂缓进食，适当活动后待饱胀感消失后再次进食，避免进食后立即坐卧，必要时可减少每餐摄入量或适当延长进餐间隔时间，多次适应后无不适，再逐步增加进食量；如饮食后出现恶心、呕吐的现象，应即刻禁食，观察后不缓解应与主诊医生联系，必要时急诊就诊。术后应定期营养门诊随访，复查血生化指标，评估术后营养状况，及时调整饮食治疗方案。通常术后1月、3月、6月各随访一次，同时监测体重。术后3-6个月体重一般会减轻，之后逐步增加代表进食量充足、消化功能逐步恢复。胰腺肿瘤剜除术，几乎不切除胰腺实质，不影响胰腺的内外分泌功能，术后如果没有胰瘘，一般术后3-5天可恢复正常饮食；部分剜除术会引起胰瘘，术后恢复期要谨遵医嘱，一般低脂甚至忌脂饮食，以流质饮食为主，1-3周可逐渐过渡到半流食，尽管部分患者伴随胰瘘带管出院，也可“边漏边进食”而不影响恢复，摄入不足时可口服肠内营养粉或剂，直到拔除引流管且医生认为胰瘘已愈合，之后可逐渐恢复至正常饮食。胰体尾切除术，根据病变范围切除的胰腺可能占到总体的20%~75%，但是消化道的完整性仍然存在，术后胰瘘的概率很高，一旦出现胰瘘，饮食一般是忌脂或低脂流质饮食；部分患者带管出院，建议少食多餐，低脂高蛋白半流饮食；口服肠内营养液或粉剂，直至引流管拔除。在门诊复查后医生认为完全愈合后，可考虑恢复普食。胰腺中段切除术：该术式保留了大部分的胰腺，而切除了中间一段，术后胰瘘的发生率要高于其它术式，但只要管理得当，恢复好了可以获得较好的生活质量。一般术后禁食时间较长，通常要术后7天才开始逐渐开放饮食，部分患者也会带管出院，饮食同胰体尾切除者。胰十二指肠切除术：此术式因切除较多脏器，并有多个消化道重建，术后一般建议流质饮食至少2周至1个月，出院后仍应遵循少量多餐，按需饮食的原则，该术式患者可能出现腹泻和便秘等多种情况。腹泻者需要增加得美通用量，同时可能加用肠道菌群调节剂（如米雅，培菲康等）；便秘者则可给予大便软化剂（如杜密克等），建议低脂高蛋白饮食，术后3月可逐渐添加食用油。全胰腺切除术，部分胰腺肿瘤位于胰腺多个部位（转移性或多发性内分泌肿瘤），或恶性肿瘤位于胰颈体部导致胆道梗阻和远端胰腺萎缩，为了提高胰腺癌的根治率，则需要实施全胰腺切除术，这种手术由于胰腺组织均被切除，而使胰腺内外分泌功能全部丧失。外分泌功能丢失可导致腹泻继而引起贫血、低蛋白血症，故需要终身服用胰酶肠溶胶囊。内分泌功能丢失则直接导致糖尿病，血糖紊乱难以控制，家属需要做到：自行购买血压计和血糖仪，学会必要的护理知识和注射胰岛素，家里要有紧急联络人，有条件的甚至可以搬到离医院或社区医疗卫生点附近的地方住。饮食方面则以低脂高蛋白饮食为主，建议进食畜禽类的瘦肉、鱼、虾，去蛋黄的蛋白等，避免肥肉、内脏、油腻、过度辛辣的食物。 空肠营养，值得注意的是，当患者经口进食不能时，胰腺中心通常会给患者给予鼻空肠营养管，管饲肠内营养液每天1000-1500ml直至恢复经口饮食。这种情况也可带营养管出院，家属自行给患者每天注入空肠营养液，同时每日冲管保持营养管通畅金佳斌: Rjrobotpancreas
金佳斌 2020-06-22阅读量1.1万