病请描述：胆道感染是否需要手术治疗取决于患者的具体情况和胆道感染的严重程度。以下是一些关键点： 非手术治疗：对于症状较轻的急性期胆道感染，无明显腹膜刺激症状或休克等严重并发症者，可以采取非手术治疗，包括抗感染治疗、抗休克治疗、对症治疗、非手术方法的胆道减压等。这包括使用足量广谱抗生素、补充血容量、纠正水电酸碱紊乱等措施。 手术治疗：胆道感染的首要治疗原则是解除梗阻病因，这通常需要外科手术和（或）内镜治疗。手术可能包括肝切除、胆管切开取石T管引流、胆肠吻合、经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）及经皮经肝穿刺引流（PTCD）等方法。 急性胆管炎的治疗：一旦确诊为急性胆管炎，首先要评估患者的一般情况及严重程度。轻度急性胆管炎多数仅需全身支持治疗和抗菌药物治疗即可控制，然后再针对病因治疗；如果抗菌药物治疗效果不佳（24小时内），可视具体情况进行胆管引流。中度急性胆管炎建议行抗菌药物治疗及全身支持治疗，同时尽早行胆管引流。重度急性胆管炎患者多数病情严重，应强调尽早行胆管引流，同时行全身器官功能支持治疗。 手术风险评估：手术风险的判断需结合胆囊炎的严重程度、全身状况和合并症情况综合评估。轻度的急性胆囊炎应在充分评估和准备后早期实施手术治疗；对于中、重度急性胆囊炎，必须同时重视患者全身状况的改善。 综上所述，胆道感染可能需要手术治疗，但这取决于患者的具体病情和医生的临床判断。在某些情况下，非手术治疗可能就足够了，而在其他情况下，可能需要手术来解除胆道梗阻和引流感染。
赵刚 2025-03-25阅读量247
病请描述：胆管损伤术后复查的检查项目通常包括以下几项： 1. 肝功能检查 目的：评估肝脏功能是否正常，是否存在胆管损伤、胆道狭窄等情况。主要观察转氨酶（如谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST）、胆红素（总胆红素、直接胆红素）等指标。 意义：如果肝功能异常，胆红素升高，可能提示胆管损伤或胆道梗阻。 2. 腹部超声（彩超） 目的：观察胆管形态、胆管是否通畅、有无胆管扩张、胆囊窝是否有积液或感染等情况。 意义：超声检查是一种无创、便捷的检查方法，可初步判断胆管损伤的恢复情况。 3. 血常规 目的：检查白细胞、中性粒细胞等指标，判断术后是否有感染。 意义：白细胞升高可能提示术后感染，需进一步处理。 4. 磁共振胆管胰管造影（MRCP） 目的：对于怀疑胆管损伤或胆管狭窄的患者，MRCP可以更准确地评估胆管的解剖结构，明确狭窄或损伤的部位和程度。 意义：MRCP是一种无创性检查，适用于术后随访，尤其是对于有临床症状或肝功能异常的患者。 5. 内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 目的：用于进一步明确胆管损伤的部位、程度，同时可以进行治疗，如胆管支架植入、鼻胆管引流等。 意义：ERCP不仅可以诊断胆管损伤，还可以在诊断的同时进行治疗，适用于复杂胆管损伤的患者。 6. 腹部CT 目的：对于复杂的胆管损伤或术后出现腹腔积液、感染等情况，CT检查可以更全面地评估腹腔内的情况。 意义：CT检查有助于发现腹腔内的积液、感染灶等，对于复杂病例的诊断和治疗有重要价值。 术后复查频率 术后1个月：进行首次复查，主要检查肝功能、腹部超声、血常规等。 术后3个月：复查肝功能、腹部超声等，评估胆管恢复情况。 术后6个月：根据恢复情况，复查肝功能、腹部超声等，必要时进行MRCP检查。 术后1年及以后：每年进行一次全面复查，包括肝功能、腹部超声等，以确保长期健康。 注意事项 如果术后出现腹痛、发热、黄疸等症状，应及时就医并进行检查。 根据患者的具体情况，医生可能会根据症状和体征调整复查项目。
赵刚 2025-03-10阅读量418
病请描述：一、发病率 儿童：发病率较低，国内有学者报道为0.30%～1.16%。 成人：发病率相对较高，成人胆囊结石的发病率约为10%。 二、发病年龄 儿童：不同年龄发病数字差异较大，婴儿罕见，通常4～5岁以后发病，8～10岁后更为多见。 成人：可发生在任何年龄阶段，且随着年龄增长，发病率逐渐升高。 三、病因 儿童：成因复杂，与多种因素有关。如肥胖、高脂蛋白饮食是重要的危险因素，约占胆囊结石患儿的8%-13%；此外，长期静脉营养的应用、慢性溶血性疾病、头孢曲松钠或利尿剂等药物大量使用、回肠病变或肠切除手术史、性别遗传等因素也有关。 成人：多与饮食习惯、生活方式、肥胖、妊娠、遗传等因素有关，如长期高脂肪、高胆固醇饮食，缺乏运动等。 四、临床表现 儿童：临床表现不典型。婴儿主要表现为黄疸，腹痛不明显；幼儿对腹痛叙述模糊，腹痛部位说不清楚；较大儿童症状取决于结石部位、大小、有无胆道梗阻及炎症等，疼痛多在右上腹或剑下上腹部，反复发作，常伴有恶心呕吐，与成人相类似。较小结石嵌顿在胆囊颈部者典型绞痛少见，但可扪及肿大胆囊，出现胆囊积脓或化脓性胆管炎者发生高热、黄疸较成人为多。 成人：症状相对典型，常见的有右上腹疼痛，可放射至右肩背部，常在进食油腻食物后或夜间发作，伴有恶心、呕吐、发热等，当结石引起胆道梗阻时，可出现黄疸。 五、诊断 儿童：由于症状不典型，且患儿及家长往往不能提供详细的病史，临床上很多时候会造成医生的不够重视、误诊率较高，部分患儿在出现急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性梗阻性化脓性胆管炎等严重并发症时才最终确诊。 成人：症状较为明显，且成人能够较好地描述自身症状，配合医生进行病史询问和体格检查，诊断相对较为容易。 六、治疗 儿童：不能简单地和治疗成人结石一样选择一切了之。对于无症状或仅有轻微症状的胆囊结石，可观察和随诊；而对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，手术适应症相对严格，如结石数量多及结石直径≥2～3cm、胆囊壁钙化或瓷化性胆囊、伴有胆囊息肉≥1cm、胆囊壁增厚（＞3mm）即伴有慢性胆囊炎、胆囊结石10年以上或年龄60岁以上等情况才考虑手术。此外，儿童胆囊结石的复发率略高，与成人2.4%～2.8%的复发率相比存在一定差距，因此在治疗时还需考虑复发风险。 成人：对于有症状和（或）并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗，腹腔镜胆囊切除已是常规手术。
赵刚 2025-02-10阅读量944
病请描述：胆道感染和肝炎是两种不同的疾病，它们在病因、症状、诊断和治疗等方面都有明显的区别： 病因不同： 胆道感染通常是由胆道梗阻、胆汁淤积引起的感染，常见的原因包括胆道结石、胆管良性狭窄、胆道恶性肿瘤等。 肝炎则可能是由病毒感染（如甲型、乙型、丙型肝炎病毒等）、饮酒过度、自身免疫因素等引起的肝脏炎症。 症状不同： 胆道感染的症状主要包括右上腹痛、发热、寒战、黄疸等。 肝炎的症状则包括乏力、食欲不振、厌食油腻、消化不良，部分严重患者可以出现眼睛黄、尿黄、身体黄等黄疸症状。 诊断不同： 胆道感染的诊断除了依据症状外，还需要通过影像学检查（如超声、CT等）来确定胆道是否有梗阻或扩张。 肝炎的诊断则依赖于血液检测肝功能指标（如ALT、AST、胆红素等）以及病毒学检测来确定病因。 治疗不同： 胆道感染的治疗可能需要手术来解除胆道梗阻，以及使用抗生素控制感染。 肝炎的治疗则侧重于抗病毒治疗、休息和饮食调节等方法来缓解症状和恢复肝脏功能。 总的来说，胆道感染主要影响胆道系统，而肝炎主要影响肝脏。两者虽然在某些症状上有相似之处，但在病因、诊断和治疗方法上有明显的区别。
赵刚 2025-01-23阅读量1283
病请描述：肝内胆管结石在我国发病率高，结石导致胆管阻塞引起胆道炎症、肝功能损害、进一步引起萎缩性肝硬化、并诱发肝内胆管癌等严重损害。由于肝内胆管解剖的复杂性，不仅在诊断上容易出现漏诊，而且治疗后容易出现胆管炎症发作难以控制、残留、高复发率，严重危及患者生命。使该病成为当今胆道外科治疗的重大难题。 术前对结石做出定位诊断，对数目做出较精确的估计，并全面了解胆道狭窄等复杂的病理，选择每种类型最有效的手术方法，以取得最佳的治疗效果。手术的主要目的应达到：①尽可能取净结石，清除病灶；②纠正胆管病变；③建立通畅的胆汁引流；④为胆道的再处理创造微创通道。 治疗手术方式种类繁多，但目前主要为以下几类。微创手术以其对患者造成的创伤小、并发症少、不影响内环境稳态等优势成为21世纪外科的发展方向。随着临床应用的开展，近年来，腹腔镜或胆管镜下行肝胆管结石治疗术日趋成熟，为肝胆管结石病患者带来新希望。肝胆管结石病患者多有胆管炎症反应，且反复发作、迁延不愈，若治疗不恰当会带来胆汁性肝硬化、门脉高压甚至肝脏癌变等严重后果。肝胆管结石虽是一种良性病变，但发生率高且难于治愈，部分复杂病例手术多次依然无法痊愈。 肝内胆管结石诊断 肝内外胆管结石依靠超声、CT、MR、造影等检查，结合临床症状、体征、实验室检查，即可做出诊断。超声检查操作简单、经济、方便快捷，具有较强的实用性；对黄疸和胆道梗阻患者均不受限制。CT用于诊断肝内胆管结石的特异性为97％，对X线不显影结石诊断率低。MR检查在诊断肝内胆管结石上特异性和灵敏度与CT类似，MRCP与CT胆道造影同样能够很好的明确肝内胆管胆汁的引流情况以及胆管的狭窄部位。MRCP对胆道结石的敏感度达92％。ERCP的诊断价值相当，ERCP是一项融诊断和治疗于一体的微创内镜介入技术，不仅可以确诊胆总管结石，而且还可以处理结石，达到治疗的目的。但是ERCP属于有创性检查,会出现一定的并发症，一般不实施单纯诊断性的ERCP。 B超对于肝内胆管结石有较大的诊断价值，其操作方便，简便易行，是诊断肝内胆管结石的首选方法。值得注意的是操作者经验有时会影响肝内胆管结石诊断结果。当胆道肿瘤、感染、积气合并胆管结石将难以断定检查的结果及正确性，对胆管狭窄部位的显示不如CT和MRI，因此制定手术方案是不应完全按照B超的诊断。 CT通常能显示出结石在肝内胆管的分布，胆道系统的扩张，肝实质的萎缩以及门脉高压导致的脾大和食管胃底曲张等情况，可以为手术方案的制定提供可靠的依据。但CT对于一些细小结石和不能被X线显影的结石诊断较为困难。MRCP费用相对较高，但对于多方位显示胆管结石的部位、数目、大小和胆管扩张或狭窄的程度，其敏感性、特异性和准确率日臻完善，但对于狭细胆管的显示不如胆管直接造影清晰准确。 ERCP（经内窥镜胆胰管造影）和PTC（经皮穿刺胆管造影）为胆管直接造影，是诊断肝胆管结石的传统方法，因有创伤性，首次已不作为胆管结石的常规诊断手段，而二期手术同时PTC不仅可作为肝胆管结石的治疗及胆管引流、也可作为后续胆道造影检查。 本文选自：吴英俊等，一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义。 原文链接地址：一期二期硬质胆道镜取石术并发症的观察和临床意义-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-10-12阅读量2005
病请描述：胆总管结石好发于罹患胆囊结石的患者人群中，有10%～20%的胆囊结石患者合并胆总管结石，但其总体发病率目前尚不明确。胆总管结石按其形成部位的不同可分为生成于胆管的原发型结石与胆囊结石排石形成的继发型结石，其中西方国家通常以继发型结石为主，而原发型结石则常见于东南亚，其发病与寄生虫、胆道感染及胆汁淤积等多种因素有关。胆总管结石是胆源性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、胆源性肝脓肿等疾病的主要病因。此类疾病临床起病快，好发人群常因高龄、免疫力低下等因素更容易发生多器官功能衰竭、感染性休克等严重并发症，病死率高，严重威胁中老年人群的健康。胆总管结石的临床治疗以清除胆管内结石、解除胆道梗阻并尽可能保留胰胆管的解剖结构作为目标，其手段大致分为药物溶石及外科手术。药物溶石对结石成分、大小、数量及结石形状均有一定要求，且无法避免治疗过程中胆管炎急性发作，无法单独应用。外科手术依然是胆总管结石的唯一根治手段，近年来随着微创外科的发展，开腹手术逐渐被创伤更小的腹腔镜及内镜手术所取代，极大缩短了住院时长，改善了术后生活质量。 1、腹腔镜下胆总管探查及胆道镜取石术（LCBDE）+T管引流 LCBDE+T管引流是治疗胆总管结石的经典腹腔镜术式，在开腹手术的基础上进一步缩短了手术时间，减少了出血量，其疗效及安全性已经临床广泛检验。对于急性期患者，因结石机械刺激导致胆管壁炎性水肿及胆汁淤积，T管可实现胆汁通畅持续的引流，有效避免胆道内高压及术后早期胆瘘。此外，T管能根据胆总管直径灵活选择合适的规格，具有支撑及预防胆管狭窄的功能。但其弊端亦十分明显，腹腔镜术后窦道形成缓慢显著延长了T管携带时间，平均带管时间由开腹的2至4周延长到8至10周，显著增加了胆道出血、T管扭曲滑脱、逆行感染及电解质紊乱等T管相关并发症的风险。出院后长期带管也降低了患者的生活质量，不能满足术后快速康复的需求。因此T管引流更适合多发结石无法取净或伴结石嵌顿及肝内胆管结石等需二期碎石取石术的部分患者，而对于一般条件尚可、胆管扩张良好且术中可一期取净结石的其他患者，LCBDE+T管引流不宜再作为首选术式。 本文选自：李劲，单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查一期缝合中的应用研究 原文链接地址：单猪尾胆道支架在腹腔镜胆总管探查及胆管一期缝合中的应用研究-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-23阅读量1729
病请描述：4、并发症相关 4.1胆囊炎 胆囊炎是金属支架植入后的严重并发症。有报道认为发生急性胆囊炎的风险可能是覆膜支架（CSEMS）使用的主要问题。CSEMS特殊的膜结构完全覆盖住网孔会导致胆囊胆汁排出不足，所以接受CSEMS的患者更有可能发生ERCP术后胆囊炎，而无覆膜支架（USEMS） 保留了网孔从而能减少胆囊炎的发生。然而，这种观点忽视了软组织的可塑性，因为USEMS 压迫胆囊管开口也可能导致胆囊胆汁排出受阻，最终导致胆囊炎。一项研究报道了CSEMS 胆囊炎的发生率为4.2%。 4.2支架移位 支架移位通常是计划外再干预的主要原因，导致医疗成本增加和发生相关并发症。最近一项研究1272例患者的分析显示，CSEMS比USEMS更易发生支架移位，是CSEMS 的一个主要缺点。USEMS自身的网状结构和自膨胀性可嵌入胆管壁，能够抗迁移，CSEMS 相较USEMS没有孔隙，容易移除，但代价是易于发生支架移位。 4.3支架堵塞 无论CSEMS或USEMS均会发生堵塞，支架阻塞的原因可能有肿瘤组织向网格内生长、肿瘤组织向支架两端过度生长，污泥或食物嵌塞，粘膜增生、胆道出血等。USEMS阻塞的原因主要为肿瘤向内生长，CSEMS表面的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中，导致闭塞的发生率低于USEMS。有研究认为污泥的形成与通过支架的十二指肠胆汁反流有关，当十二指肠内容物反流到胆道树内时，可能会导致胆泥和食物嵌塞，并造成CSEMS梗阻。 4.4术后出血 金属覆膜支架本身具有压迫止血的作用，但CSEMS与USEMS之间关于出血的研究显示无差异。一项大型回顾性研究共纳入602例接受内镜下金属覆膜支架植入的患者，并报道了他们的术后出血率为0.5%。 4.5术后胰腺炎 ERCP术后胰腺炎(PEP)是经ERCP放置胆道金属支架的常见严重不良事件。一项研究显示，插管困难是PEP发生率升高的因素。多项研究表明，USEMS和CSEMS在术后胰腺炎中没有显著差异。当金属覆膜支架横向放置在十二指肠乳头上时，其表面的膜可能遮挡胰管的开口，阻止胰液自由流动，在理论上增加了PEP的风险。在ERCP前后，直肠给予非甾体抗炎药可降低PEP发生的危险。 总之，由于任何支架都有其优点和缺点，我们应该考虑手术前和手术过程中的实际情况，例如估计的生存时间、后续的治疗方案，以及手术前是否存在胆囊炎。随着医学技术和材料学的进步，将有更多类型的支架问世，并由科研人员进行优化，例如半覆膜支架、药物洗脱支架、抗返流和抗迁移支架。然而，这些仍处于临床应用的早期阶段，需要进行更多高质量 的试验。 本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析 原文链接地址：不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-16阅读量1770
病请描述：远端胆道恶性梗阻（DMBO）是由肿瘤引起的胆道狭窄，可发生于胆管癌、壶腹癌、胆囊癌和胰腺癌，也可能发生于转移性疾病。与多种症状相关，如梗阻性黄疸、胆管炎、瘙痒、尿色深、大便颜色浅、疲劳和吸收不良。大多数DMBO患者早期诊断困难，往往在诊断时不能手术，而且使用放疗和化疗效果不佳。远端胆道恶性梗阻的姑息性治疗方法有多种，包 括内镜下放置支架，经皮经肝胆道引流术，内镜下胆道消融术等。对于已经不能进行手术切除的DMBO患者，姑息性胆道引流在缓解临床症状、改善患者生活质量和增加生存时间方面发挥着重要作用。目前，ERCP胆道支架置入和引流是缓解远端胆道恶性梗阻的首选方法，与经皮经肝胆道引流等外部引流相比，内部支架引流更符合生理状况，增加了患者的舒适度， 减少了对正常生活的影响。此外，由于不需要经皮穿刺，也减少了出血和感染等并发症。 塑料支架受直径大小限制，容易造成堵塞。多项研究得出了相同的结果，认为金属支架的通畅时间显著优于塑料支架，不良事件发生率更低。金属自膨式支架又分为覆膜支架（CSEMS）及无覆膜支架（USEMS）。USEMS由于其钢丝网状结构和自膨胀性而嵌入胆管壁，可以防止支架迁移和减少污泥积累，但不易更换。因肿瘤易穿过孔隙向内生长，引起堵塞，需要再次干预。CSEMS有一层薄而柔韧的膜，以阻止肿瘤长入，与USEMS不同，CSEMS 不嵌入胆壁，在放置后可取出，但因其没有孔隙，也易于发生支架移位。目前，对于USEMS 和CSEMS用于恶性胆道引流的优缺点是有争议的，因为先前的研究报告在术后不良事件（如胆囊炎、胆管炎、出血、胰腺炎、支架梗阻和支架移位）、总体生存时间和支架通 畅时间方面的结果不一致，仍存在争议。 总体生存时间 尽管纳入了跨度时间长和不同样本量的研究，也仍然得出了CSEMS和USEMS的总体生存时间相似的结果。2018年发表的一项研究报道，CSEMS组的中位生存时间为134天，USEMS 为112天，两组生存时间无差异。 2、支架通畅时间 支架通畅的时间决定了有效引流的持续时间，有时甚至决定了患者的生存时间。支架阻塞的主要原因包括肿瘤向内生长或向外生长，最终阻塞支架管腔。据报道，肿瘤增殖引起的机械力挤压也是支架阻塞的原因，这在胰腺恶性肿瘤中很常见。CSEMS特殊的膜结构可以防止肿瘤向内生长到管腔中。因此，理论上，CSEMS可能具有更长的通畅时间。 一项研究报道，CSEMS组中位支架通畅时间455天，明显长于USEMS组301天。 3、引流效率/减黄效率 最近的研究表明，USEMS和CSEMS之间的植入成功率没有显著差异。一项对照研究发现，148例患者的血清总胆红素水平在第一周内明显下降，CSEMS的中位变化为-70%，USEMS的中位变化为-68%，CSEMS组和USEMS组的引流效果相似。 在总体疗效无显著差异的基础上，CSEMS的成本更高。 本文选自：罗渟，不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析 原文链接地址：不同金属支架治疗不可手术切除的远端胆道恶性梗阻的疗效及并发症分析-中国知网(cnki.net)
赵刚 2024-08-09阅读量1734
病请描述： 胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis）：胆道疾病诱发的胰腺炎，其中最常见的就是胆石症诱发，因此也有称作“胆石性胰腺炎”的。 胆源性胰腺炎的发病机制，可以概括为以下三个方面：1 胆石由胆总管向十二指肠排出过程中，引起胆胰管闭塞；2 胆泥引起胆管胰管闭塞；3 自然排石后十二指肠乳头的水肿。 胆源性胰腺炎的治疗，可见下图，简单通俗点说，就是先把胆源性胰腺炎从急性胰腺炎的队伍里找出来，评估有没有胆管炎、胆道梗阻等需要紧急处理的胆道并发症，要是有，就尽快处理，要是没有，就再把他们放回到胰腺炎队列里。等到胰腺炎病情稳定以后，再把他们从胰腺炎里拉出来，处理胆囊结石、胆总管结石等胆道疾病。
孟凡斌 2024-07-08阅读量1059
病请描述： 胰腺癌恶性度高，大部分发现时已属晚期，失去了手术的机会，仅有不到20%的患者有手术切除的机会，那么，做不了手术的胰腺癌患者就没有治疗价值了吗，显然不是的，理由如下： 1.胰腺癌会有很多并发症，比如胆道梗阻、十二指肠梗阻、疼痛、腹水、消化道出血等，对这些并发症的处理以延长生存，改善生活质量也是非常有价值的； 2.虽然目前胰腺癌的化疗效果不尽如人意，但并不代表没有用，其实，随着新化疗药物和方案的不断出现，很多晚期胰腺癌患者经过化疗，获得了生存期的延长和生活质量的改善； 3.虽然很少，但我们经常能在对胰腺癌患者取病理活检以后发现对化疗敏感的病理类型或者找到有靶向药物相对应的基因突变（比如微卫星不稳定，错配修复突变等），甚至是胰腺的淋巴瘤、神经内分泌肿瘤等通过化疗可以获得长期生存的病例。这些少数的患者会获得更大的治疗获益。 因此，还是建议晚期胰腺癌患者和家属树立信心，采取更加积极的治疗态度，这样才能有发生奇迹的可能。
孟凡斌 2024-07-08阅读量1221