病请描述：扁平足科普：重拾健康足步，关爱双脚之本 小明是一名6岁男孩，又好动，喜参加各种户外活动。然而，他的妈妈最近观察到小明走路时经常抱怨脚部不适，于是带他去医院做了检查，结果显示小明患有柔性儿童扁平足。 面对这一诊断，小明的家人并没有感到沮丧，而是积极寻求医生建议并采取行动。他们购买了医生建议的合适鞋垫和专业鞋子，帮助小明的足部得到正确的支撑。他们还鼓励小明坚持进行足部按摩和简单的足部锻炼，以增强足部肌肉的力量。在家人的关爱和呵护下，小明慢慢适应了新的足部护理方式，足部不适症状逐渐减轻。小明的家人意识到儿童扁平足对于孩子成长的重要性，他们将继续坚持足部护理，确保小明健康成长。通过他们的关爱，小明将迎来更加健康快乐的未来。 足部是人体的基础支撑结构，足部健康关乎全身健康。扁平足作为一种常见的足部疾病，对许多人造成困扰。那么，什么是扁平足，它的症状和影响有哪些，以及如何预防和治疗扁平足？本文将为您一一解答。 什么是扁平足？扁平足是指足部足弓减低或完全坍塌，使整个足底贴近地面，造成足部失去正常的支撑力。扁平足可分为柔性扁平足和刚性扁平足两种类型，前者在站立时足弓消失，走路时可能出现足部疼痛；后者足部完全失去足弓，通常需要进行手术治疗。 扁平足的症状和影响：扁平足的常见症状包括足底疼痛、脚跟疼痛、脚踝扭伤、足踝肿胀等，严重影响步行和日常生活。长期患有扁平足还可能导致腰背疼痛、关节疾病等并发症，严重影响生活质量。 预防和治疗扁平足的方法： 1. 选择合适的鞋子：穿着支撑性好且合适的鞋子对于预防扁平足至关重要，尤其是儿童和长时间站立的人群。 2. 注意脚部保养：定期进行足部按摩、热敷和冷敷，增强足部肌肉的力量和灵活性。 3. 进行足部锻炼：包括踮脚尖、扭脚踝等简单的足部锻炼，有助于加强足部肌肉和提高足弓的支撑力。 4. 寻求专业帮助：如果出现足部疼痛和不适，及时就医并向专业医生咨询，寻求科学有效的治疗方案。 足部健康与全身健康息息相关，扁平足不容忽视。通过正确的预防和治疗措施，我们可以重拾健康足步，关爱自己的双脚之本。让我们共同呵护足部健康，享受健康生活。
生长发育 2024-04-11阅读量1908
病请描述：探索扁平足：揭秘足部健康的关键 小芸是一个活泼可爱的7岁女孩，自小就喜欢跑跳玩耍。然而，最近她妈妈观察到小芸走路时足部有些异常，于是带她到医院做了专业检查，结果显示小芸患有柔性儿童扁平足。 面对这一结果，小芸的家人并没有惊慌，而是积极寻求医生建议，采取一系列有效的措施来帮助小芸缓解扁平足的不适。首先，他们购买了医生推荐的专业矫形鞋垫，帮助小芸的足部得到正确支撑。同时，他们也鼓励小芸坚持进行足部按摩和简单的足部运动，增强足部肌肉的力量和灵活性。除此之外，小芸的家人还关注小芸的鞋子选择和日常活动，避免长时间站立或行走，给予小芸充足的休息时间。他们还定期带小芸复诊，确保扁平足症状得到有效管理和治疗。在家人的呵护下，小芸渐渐适应了养成良好的足部保健习惯，并且扁平足症状逐渐得到缓解。小芸的家人意识到儿童扁平足的重要性，他们用家庭的关爱和呵护守护着小芸健康成长的足迹。让我们共同关注儿童足部健康，为他们的成长保驾护航。 在我们日常生活中，很多人可能会遇到足部不适的情况，其中扁平足是一个比较常见的足部问题。扁平足并非仅仅是一个外貌问题，它可能涉及到整个身体的健康状况。让我们一起深入探索扁平足这个话题，了解足部健康的重要性以及预防和治疗扁平足的方法。 理解扁平足的定义与症状：扁平足是指足弓塌陷，足底与地面接触面积增大，导致足部支撑功能下降的情况。人们可能会感到足部疼痛、疲劳、易扭伤，甚至影响身体的平衡能力和步态。在临床上，扁平足可分为柔性扁平足和刚性扁平足，需要通过专业医生进行详细评估。 扁平足的原因及影响：扁平足的形成可能与遗传、生长发育、肌肉韧带功能失调、鞋子选择不当等因素有关。长期扁平足不仅会引起足部不适，还可能导致膝关节、髋关节甚至脊柱等其他部位的问题，影响整体身体健康。 预防扁平足的重要性：预防扁平足的关键在于正确的姿势和步态训练，避免长时间站立或行走，选择合适的鞋子，合理锻炼足部肌肉等。特别是对于儿童和青少年，及时发现并有效预防扁平足，有利于足部健康的发育。 治疗扁平足的方法：针对不同类型的扁平足，治疗方法也各有不同。如柔性扁平足可通过物理治疗、矫形鞋垫、足底支撑等方式进行调理；刚性扁平足可能需要手术干预。此外，定期进行足部按摩、热敷、按摩操等也有助于缓解扁平足带来的不适。 足部健康的重要性：足部是人体支撑和运动的基础，足部健康直接关系到整体身体的健康状况。因此，我们应该重视足部健康，定期检查足部状况，采取科学的预防和治疗措施，保持足部良好状态。 通过深入了解扁平足问题，我们可以更好地关注足部健康，预防足部问题的发生，保持身体的平衡和稳定。让我们从脚下开始，注重足部健康，让双脚健康地为我们奔跑，为我们的生活增添更多活力和快乐。
生长发育 2024-04-11阅读量1894
病请描述：儿童扁平足的理解、管理与预防指南 儿童扁平足是一种常见的足部形态异常，指的是脚弓（足底的弧形结构）比正常情况更平或完全消失。这种情况在儿童中比较普遍，尤其是在他们的生长发育期间。家长们往往对此表示关心，担心这会不会影响孩子的正常行走或未来的健康。本文旨在解答这些疑问，让大家更好地理解儿童扁平足，并提供一些管理和预防的建议。 一、扁平足的类型 儿童扁平足大体上可以分为两类：生理性扁平足和病理性扁平足。 1. 生理性扁平足：是指因为脚部的肌肉和骨骼还在发育中，所以脚弓还没有完全形成。这种类型的扁平足在儿童中非常普遍，通常不需要特别治疗，随着孩子年龄的增长，脚弓会逐渐发育成熟。 2. 病理性扁平足：则可能是由于遗传因素、肌肉或骨骼异常、神经系统疾病等原因造成的。病理性扁平足可能需要医学干预，以防止未来的足部问题。 二、判断和诊断 家长如何判断孩子是否有扁平足的问题？一个简单的方法是做所谓的“湿脚印测试”：让孩子的脚底沾湿，然后站在干燥的地面或纸上，观察脚印。如果脚印显示很少或没有中间部分的空隙，那可能意味着扁平足。不过，最准确的判断方法还是咨询专业的儿科或足病医生。 三、管理与治疗 对于大多数生理性扁平足的儿童，不需要特殊治疗，只需定期观察，随着孩子的成长，脚弓通常会自然形成。然而，以下几种方法可以帮助缓解可能出现的不适，或支持足部健康的发展： - 合适的鞋子：为孩子选择支撑良好，合脚的鞋子。避免过硬或过软的鞋底。 - 足部运动：鼓励孩子参与一些可以增强足部肌肉的活动，如赤脚走路、拾取小物件等。 - 矫正装置：在一些情况下，医生可能会推荐使用矫形鞋垫或其他支撑装置，帮助缓解疼痛，改善足部结构。 如果孩子出现行走困难、足部疼痛或持续的不适，应及时就医。病理性扁平足的儿童可能需要更专业的治疗方法，如物理治疗、矫形器或在极少数情况下的手术治疗。 四、预防 尽管生理性扁平足是一个自然发育的过程，但家长可以通过以下方式帮助孩子预防潜在的足部问题，促进健康的足部发展： - 促进活动多样性：鼓励孩子参与各种类型的体育活动，如跑步、跳跃、攀爬等，这些活动可以帮助加强足部和腿部的肌肉，促进脚弓的自然发展。 - 赤脚时间：在安全的环境下让孩子赤脚行走，可以增强脚部肌肉，提高脚部的灵活性和平衡能力。赤脚在软草地、沙滩或室内的软垫上行走，都是不错的选择。 - 避免过早穿鞋：对于正在学步的儿童，过早或长时间穿鞋可能限制了脚部肌肉的自然运动和发展。当然，在外出或需要保护脚部时，穿鞋是必要的。 - 合适的鞋子选择：随着孩子脚部的成长，定期更换合脚的鞋子非常重要。鞋子应该提供足够的支撑，但不应限制脚部的自然运动。避免长时间穿高跟鞋或过于紧小的鞋子，这些都可能对足部发育造成不利影响。 - 定期检查脚部健康：定期检查孩子的脚和脚弓发展情况，如果有异常，应及时咨询专业人士的意见。 五、临床案例分享 （一）病例基本情况 患者小明，男，8岁，因“行走时足弓塌陷、易疲劳”于我院就诊。患儿自诉长期站立或行走后足部疼痛，休息后可缓解。查体见足部无明显肿胀，足弓塌陷，内侧纵弓消失，跟骨外翻。根据患儿临床表现及体格检查，初步诊断为儿童扁平足。 （二）扁平足诊断方法 1. 临床表现：患儿行走时足弓塌陷，步态异常，可伴有足部疼痛。 2. 体格检查：观察足弓形态，检查内侧纵弓是否消失，跟骨是否外翻。 3. 影像学检查：X线检查可显示足弓结构异常，MRI可评估足底软组织的改变。 （三）保守治疗措施 1. 定制矫形鞋垫：根据患儿足弓形态定制矫形鞋垫，以改善行走时的足部力学分布。 2. 物理治疗：通过按摩、理疗等方法，缓解足部肌肉紧张，改善血液循环。 3. 功能性锻炼：指导患儿进行足部肌肉锻炼，如提踵练习、足趾抓握练习等，以增强足部肌肉力量。 （四）康复锻炼指导 术后根据患儿恢复情况制定个性化的康复锻炼计划，包括足部肌肉锻炼、平衡功能训练等，以促进足部功能的恢复。 （五）治疗效果评估 通过患儿行走步态、足部疼痛程度、足弓形态等指标评估治疗效果。患儿行走时足弓形态改善，疼痛减轻或消失，步态正常，表明治疗效果良好。 通过上述诊疗措施的综合应用，小明的扁平足症状得到了有效改善。经过一段时间的保守治疗和康复锻炼，他的足弓形态逐渐恢复正常，行走时疼痛明显减轻。在随访过程中，未发现明显的复发迹象。我们将继续关注小明的恢复情况，并提供必要的指导和支持。 六、结论 儿童扁平足在多数情况下是一种正常的生理现象，随着孩子的成长会自然改善。家长应该关注孩子的足部健康，但无需过度担心。通过提供适当的鞋子、鼓励多样化的身体活动，以及保持定期的足部健康检查，大多数儿童的扁平足问题都可以得到很好的管理和改善。对于那些因病理原因导致扁平足的孩子，及时的医学干预可以有效预防未来可能出现的复杂足部问题。总之，通过综合的方法和适当的关注，我们可以帮助孩子拥有健康的足部，为他们的未来打下坚实的基础。
生长发育 2024-04-11阅读量1632
病请描述：儿童姿势异常的科普之旅 重庆大学附属涪陵医院儿科 吴波 尊敬的家长们，您是否曾经仔细观察过孩子的日常姿势？孩子的坐姿、站姿、走姿等不仅塑造着他们的外在形象，更与他们的身体健康紧密相连。在日常生活中，孩子的姿势正确与否，往往被忽视，而这种疏忽可能会对孩子的健康成长造成不利影响。本文旨在深入探讨儿童姿势异常的各种表现、潜在危害、检查方法以及治疗策略，以期帮助家长们更好地关注并促进孩子的健康成长。 在深入探讨儿童姿势异常问题的同时，我们通过一个具体的病例来进一步理解这一现象及其对儿童健康的潜在影响。小明，一名8岁的学生，最近成为我们关注的焦点。他的父母注意到，在家庭作业时间，小明经常表现出不良的坐姿，弯腰驼背，有时甚至斜倚在椅子一边。这种姿势使得他看上去不仅缺乏活力，而且似乎很不舒适。更令人担忧的是，小明开始频繁抱怨背部和颈部疼痛，这是在学校里长时间坐在课桌前的结果。 由于这些症状的出现，小明的父母决定寻求专业医生的帮助。经过彻底的评估，医生发现小明的脊柱有轻微的侧弯，这主要是由于他持续保持不良坐姿所致。诊断后，医生制定了一个综合性的治疗计划，旨在纠正小明的姿势异常。计划包括物理治疗，如定期按摩和牵引，以缓解肌肉紧张并逐步纠正脊柱的弯曲。此外，医生还建议进行一系列的定制运动康复练习，目的是增强小明的核心肌群，提高身体的整体平衡和支撑能力。 除了医疗干预之外，家长的角色也被强调为至关重要。他们接受了教育，学习如何监督小明的日常习惯，确保他在坐、站和行走时都保持良好的姿势。他们还确保小明每天有足够的时间进行户外活动，以促进健康的身体发展。 几个月的努力带来了显著的成果。小明的坐姿明显改善，不再出现弯腰驼背的情况。他的背部和颈部疼痛减轻了，整体的活动能力和生活质量得到了提升。这个病例强调了家长在预防和治疗儿童姿势异常中的重要作用，同时也展示了通过综合治疗方法可以有效地解决这一问题。小明的例子激励着所有家长，提醒他们在孩子的健康成长过程中始终保持警惕，并在必要时寻求专业的帮助。 儿童姿势异常通常表现为以下几种情况： 1. 坐姿不正：孩子长时间保持弯腰驼背、斜倚一边的坐姿，这可能是姿势异常的早期信号。 2. 站姿不直：孩子站立时身体左右倾斜或前倾后仰，这可能意味着孩子的脊柱或骨盆存在着某种问题。 3. 行走异常：孩子行走时步态不稳、步伐不一致，这可能是肌肉或骨骼异常的征兆。 姿势异常的危害 姿势异常对儿童的影响是多方面的，包括但不限于以下几点： 1. 影响身体发育：长期姿势异常可能导致脊柱弯曲、骨盆倾斜等问题，进而影响孩子的身体发育。 2. 引发疼痛：异常的姿势可能给孩子的肌肉、关节带来不必要的压力，从而导致疼痛的发生。 3. 影响心理健康：姿势异常可能影响孩子的自信心和社交能力，给他们的心理健康带来负面影响。 检查方法 1. 观察法 观察法是最基本的检查方法之一。家长可以在日常生活中密切观察孩子的姿势，特别是在他们经常需要坐、站或行走的时候。以下是一些观察要点： 坐姿:观察孩子在坐姿时是否保持直立，脊柱是否呈现自然曲线。是否常常弯腰驼背或斜倚一边。 站姿:观察孩子站立时身体是否保持平衡，脊柱是否呈现自然的S形曲线。是否存在前倾或后仰的情况。 行走:观察孩子行走时的步态，是否平稳，步伐是否一致。是否存在步态不稳或步幅不一的情况。 2. 专业评估 如果家长在日常生活中观察到孩子的姿势异常，建议寻求专业医生或康复师的帮助进行评估。专业评估通常包括以下步骤： 初步问诊:医生会询问孩子的症状、疼痛情况以及日常活动习惯等信息。 身体检查:医生会对孩子进行全面的身体检查，包括观察姿势、触摸相关部位以检测肌肉紧张度和关节活动度等。 影像学检查:在某些情况下，医生可能会建议进行X射线、MRI或CT扫描等影像学检查，以获取更详细的结构信息。 3. 姿势评估工具 为了更客观地评估孩子的姿势问题，医生有时会使用一些姿势评估工具。这些工具可以帮助医生量化孩子的姿势异常程度，并制定相应的治疗计划。常见的姿势评估工具包括： 脊柱侧弯角度测量:通过测量脊柱侧弯的角度来评估脊柱的弯曲程度。 骨盆倾斜角度测量:通过测量骨盆倾斜的角度来评估骨盆的倾斜情况。 步态分析系统:使用专业的步态分析系统来评估孩子的步态，包括步幅、步频、脚部着地方式等。 治疗方法 针对儿童姿势异常，可以采取以下治疗策略： 1. 物理治疗：通过专业的物理治疗方法，如按摩、牵引等，帮助孩子纠正姿势异常。 2. 运动康复：制定个性化的运动康复计划，通过锻炼增强孩子的肌肉力量，从而改善姿势。 3. 日常习惯调整：家长在日常生活中应引导孩子养成良好的坐、站、走习惯，帮助他们逐渐纠正姿势异常。 结语 儿童姿势异常是一个不容忽视的问题，它可能对孩子的身体健康和心理健康产生深远的影响。作为家长，我们应该密切关注孩子的姿势问题，及时发现并寻求专业治疗。同时，我们也要在日常生活中引导孩子养成良好的习惯，帮助他们建立正确的姿势观念。只有这样，我们才能确保孩子在一个健康快乐的环境中成长。
生长发育 2024-04-11阅读量3336
病请描述：偏头痛（migraine）是一种常见的反复发作的头痛，其病情特征包括一侧或两侧中度至重度搏动性头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。偏头痛多起病于儿童期、青春期和成年早期。15%～30%患者头痛发作前出现先兆。中国偏头痛年患病率为9.3%，女性与男性之比约为2∶1。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。 一、流行病学偏头痛影响了全球大概18%的人口，全球大概有13.3亿的偏头痛人群。最新的全球疾病负担2019研究报告显示，偏头痛目前仍是全世界第二大导致患者失能的病因，且在中青年女性中排名第一，占全球疾病负担的5.6%，超过了所有其他神经系统疾病的总和。中国流行病学资料显示，成年偏头痛的年患病率是9.3%，大概有1.5亿人在最具有生产力的年龄段（15-49岁）患病。我国偏头痛患病率是9.3%，但症状就诊率是52.9%，诊断正确率是13.8%，急性期治疗率是26.6%，预防治疗是22.7%。在中国，80.3%的偏头痛患者是由初级保健水平的全科医生管理，尤其是在农村或欠发达地区更常见。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。 二、偏头痛类型根据头痛的主要临床表现将其分型为无先兆偏头痛、有先兆偏头痛等。慢性偏头痛是指每月符合偏头痛特点的发作超过15天，连续3个月或3个月以上，而且每个月至少发作8天。这类头痛的诊断须排除其他原因引起的头痛，尤其是药物过量引起的头痛。学术界对偏头痛有非常细致的分类，更多用于学术研究。临床上，还有一些临床较少见的偏头痛类型：这是头痛与您的经期有关的时候。 这些通常发生在月经开始前 2 天，并持续到月经开始后 3 天。 您也可能在一个月的其他时间出现其他类型的偏头痛，但月经前后的偏头痛通常没有先兆。这种也称为偏头痛。 您有先兆症状但没有头痛。 事实上，先兆通常是这类偏头痛的主要警示信号。 但您也可能有恶心和其他偏头痛症状。 它通常只持续约 20-30 分钟。 您有平衡问题、眩晕、恶心和呕吐，伴有或不伴有头痛。 这种通常发生在有晕车病史的人身上。专家对这种类型知之甚少。 它会引起胃痛、恶心和呕吐。 它经常发生在儿童身上，随着时间的推移可能会变成典型的偏头痛。 您的身体一侧有短暂的麻痹（偏瘫）或无力。 您可能还会感到麻木、头晕或视力改变。 这些症状也可能是中风的征兆，因此请立即就医。这类表现为反复发生的完全可逆的单眼视觉障碍，包括闪烁、暗点，甚至失明，但是眼科检查正常，这类偏头痛与脑干先兆性偏头痛的区别在于视觉症状仅限于单眼。脑干先兆性偏头痛，实际上是指基底动脉先兆性的偏头痛，可能和基底动脉重要的后循环血管的功能收缩障碍有关系，患者会出现眩晕、恶心、呕吐，或者短暂一过性的意识模糊、偏头痛。此类病人需要跟后循环脑梗死进行鉴别，如果患者初次发病，是需要进行严密观察有没有后循环梗死的发生的可能性，因为从临床表现很难与后循环脑梗死的初次发病，很明确地鉴别，尤其在急诊，没办法进行很好的血管评估的情况下，需要进行严密观察。此类患者预防的治疗方法和偏头痛类似，要避免咖啡因、腌制的食物、过度疲劳、生活不规律等诱发偏头痛发作的诱因。还需要对血管危险因素进行评估和进一步的干预，包括血压、血糖、血脂以及血管性的病变的评估，包括冠心病、外周血管病变等。这种严重的偏头痛可持续 72 小时以上。 疼痛和恶心非常剧烈，您可能需要去医院。 有时，药物或药物戒断会导致它们。这会导致眼睛周围疼痛，包括周围肌肉麻痹。 这是一种医疗急症，因为症状也可能由眼后神经受压或动脉瘤引起。 其他症状包括眼睑下垂、复视或其他视力变化。 三、基本病因与风险因素，偏头痛具有遗传易感性，约60%的偏头痛患者有家族史，如果一个人患偏头痛，则其亲属出现偏头痛的风险是一般人群的3~6倍。有学者找到了一类偏头痛患者的特殊的突变基因，而且有一定的常染色体显性遗传性，综合发作时的表现，这类偏头痛被称为家族性偏瘫性偏头痛。基于人群的家庭研究表明偏头痛具有很强的遗传易感性，尤其是先兆偏头痛 。 受体及其调节位点似乎与偏头痛的病理生理事件有关。使用功能候选方法并使用来自 15q11-q13 基因组区域的标记对 10 个家族进行基因分型，该区域包含编码受体亚基的基因。有学者发现有一类神经系统兴奋性相关基因突变与偏头痛常见类型有关，以此推论偏头痛与大脑神经细胞的兴奋性紊乱有关。这一因素在临床上表现非常明显，尤其是和女性激素水平有关，偏头痛女性可达男性的3倍，青春期女性发病尤其明显，而且常常有月经期发作规律，妊娠期或绝经后发作减少或不再发作。女性患偏头痛的频率是男性的三倍。2、年龄。 大多数人在 10 到 40 岁之间开始出现偏头痛。但许多女性发现她们的偏头痛在 50 岁后会好转或消失。3、家族史。 五分之四的偏头痛患者有其他家庭成员患偏头痛。 如果父母一方有此类头痛病史，则他们的孩子有 50% 的几率患上此类头痛。 如果父母双方都有，风险会上升到 75%。4、其他。抑郁、焦虑、双相情感障碍、睡眠障碍和癫痫会增加患病几率。 四、诱发因素来自工作或生活的压力、紧张、情绪不稳定、应激及应激后放松可诱发偏头痛。当您感到压力时，您的大脑会释放化学物质，这些化学物质会导致血管发生变化，从而导致偏头痛。过度焦虑也可能是偏头痛的重要诱发因素之一许多女性注意到她们在月经前后、怀孕期间或排卵期间会感到头痛。 症状也可能与更年期、使用激素的节育或激素替代疗法有关。如明亮或闪烁的灯光、大声喧哗等。大声的噪音、明亮的灯光和强烈的气味会引发偏头痛。浓烈的气味（香水、油漆味、二手烟等）均可诱发偏头痛。口服避孕药和血管扩张剂（如硝酸甘油）可加重偏头痛。另外，经常服用治疗偏头痛的药物也会诱发偏头痛。唤醒-睡眠模式的变化均可诱发偏头痛强烈的体力活动可能诱发偏头痛，包括性活动吸烟同样是一个诱导因素摄入过多或摄入不足会导致头痛。 咖啡因本身可以治疗急性偏头痛发作。 五、症状偏头痛的常见症状包括：头痛，开始常为隐约疼痛，逐渐变为搏动性疼痛，活动时加重，还可从头的一侧转移至另一侧，累及头前部或整个头部；对光线、噪音和气味敏感；伴有恶心、呕吐，胃部不适，腹部疼痛；食欲差；感觉非常的暖或冷；肤色苍白；疲劳；头晕；视野模糊；腹泻。比较罕见的症状包括发烧、影响正常的肢体活动。大多数患者的头痛持续约4小时，但严重者可持续超过3天。偏头痛的发生频率因人而异，每月发生2~4次较为常见，但有些患者每隔几天就会发生偏头痛，也有些患者一年仅发生一两次。 六、就医，偏头痛的诊断非常依赖于患者对症状的描述，因此如果经常出现偏头痛发作的症状和体征，应记录发作及处理的情况，并在就医时向医生描述。对于有头痛史患者，若头痛模式改变或突然感觉不同于以往，应尽早就医。若出现以下任何症状和体征，应立即就医：1. 突发的、严重的头痛；2. 头痛伴发烧、颈部僵硬、精神错乱、癫痫发作、复视、乏力、麻木或言语障碍；3. 头部受伤后头痛，特别是头痛加重；4. 咳嗽、劳累、紧张或运动后，头痛加重；5. 年龄超过50岁新发头痛。 七、相关检查1、体格检查着重于神经系统检查，根据先兆症状及头痛性质，可能会检查意识是否清醒、言语交流状态、眼部活动、颈部强直性等，但是对于有经验的医生一旦判断为偏头痛，如果患者还在发作期可能会快速叮嘱患者安静休息，以避免过多检查诱发更为严重的头痛发作。2、血液检查一般考虑偏头痛很少进行血液检查，当怀疑合并有血管疾病、脊髓或颅内感染、内分泌性疾病时，可能安排相关检查。3、磁共振成像MRI利用强大的磁场和无线电波可产生大脑和血管的详细图像，其可帮助医生排除脑肿瘤、卒中、脑出血、感染及其他脑和神经系统疾病。4、计算机断层扫描CT扫描使用一系列X射线可创建大脑的详细横截面图像，有助于医生排除肿瘤、感染、脑损伤、脑出血及其他可能导致头痛的疾病。5、腰椎穿刺若怀疑颅内感染、出血或其他潜在疾病，医生可能会推荐腰椎穿刺。6、血清CGRP浓度检测近年来有研究认为，血清CGRP浓度与偏头痛密切相关。 八、鉴别诊断，根据偏头痛发作类型、家族史和神经系统检查，通常可作出临床诊断。而通过脑部CT、MRI等检查，可排除脑血管疾病、颅内动脉瘤和占位性病变等颅内器质性疾病。偏头痛需与以下疾病进行鉴别诊断。 1、丛集性头痛，这是较少见的一类头痛，一侧眼眶周围发作性剧烈疼痛，持续15分钟~3小时，发作从隔天1次到每日8次。本病具有反复密集发作的特点，但始终为单侧头痛，并常伴有同侧结膜充血、流泪、流涕、前额和面部出汗和Horner征等。 2、紧张型头痛，这类头痛为双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛。多见于青、中年女性，情绪障碍或心理因素可加重头痛症状。 3、症状性偏头痛，由头颈部血管性病变引起的头痛，如缺血性脑血管疾病、脑出血、未破裂的囊状动脉瘤和动静脉畸形；由非血管性颅内疾病引起的头痛，如颅内肿瘤；由颅内感染引起的头痛，如脑脓肿、脑膜炎等。这些继发性头痛在临床上也可表现为类似偏头痛性质的头痛，可伴有恶心、呕吐，但无典型偏头痛发作过程，大部分病例有局灶性神经功能缺失或刺激症状，颅脑影像学检查可显示病灶。由内环境紊乱引起的头痛如高血压危象、高血压脑病、子痫或先兆子痫等，可表现为双侧搏动性头痛，头痛在发生时间上与血压升高密切相关，部分病例神经影像学检查可出现可逆性脑白质损害表现。 4、药物过度使用性头痛，这类属于继发性头痛。头痛发生与药物过度使用有关，可呈类偏头痛样或同时具有偏头痛和紧张型头痛性质的混合性头痛，头痛在药物停止使用后2个月内缓解或回到原来的头痛模式。药物过度使用性头痛对预防性治疗措施无效。 九、治疗 偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。 1、药物治疗，由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。 轻-中度头痛· 单用非甾体抗炎药如阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸等有效，如无效再用偏头痛特异性治疗药物；· 阿片类制剂如哌替啶对偏头痛急性发作亦有效，因其具有成瘾性，不推荐常规应用；· 对于有麦角类制剂或曲普坦类应用禁忌的病例，如合并有心脏病、周围血管病或妊娠期偏头痛，可给予哌替啶治疗以终止偏头痛急性发作。 中-重度头痛，严重发作可直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状，部分患者虽有严重头痛但以往发作对反应良好者，仍可选用。麦角类制剂适用于发作持续时间长的患者，复方制剂如麦角胺咖啡因合剂可治疗某些中-重度的偏头痛发作。须注意：麦角类和曲普坦类药物不良反应包括恶心、呕吐、心悸、烦躁、焦虑、周围血管收缩，大量长期应用可引起高血压和肢体缺血性坏死。因具有强力的血管收缩作用，严重高血压、心脏病和孕妇患者均为禁忌。此外，麦角类和曲普坦类药物应用过频，会引起药物过量使用性头痛，建议每周用药不超过2~3天。 药物主要有以下一些类别，（1）缓解疼痛。 非处方药通常效果很好。 主要成分是对乙酰氨基酚、阿司匹林、咖啡因和布洛芬。 切勿给 19 岁以下的任何人服用阿司匹林，因为存在瑞氏综合症的风险。 服用非处方止痛药时要小心，因为它们也可能会加重头痛。 如果你使用它们太多，你可能会出现反弹性头痛或变得依赖它们。 如果您每周服用任何 OTC 止痛药超过 2 天，请与您的医生讨论可能效果更好的处方药。 他们可能会推荐可以很好地缓解偏头痛的处方药，包括曲坦类药物，以及较新的迪坦类药物。 您的医生可以告诉您这些是否适合您。（2）恶心类治疗药。 如果您因偏头痛而感到恶心，您的医生可以开药。（3）曲坦类。 这些药物可以平衡大脑中的化学物质。 您可能会吞下一颗药丸、在舌头上溶解的药片、喷鼻剂或打一针。 示例包括阿莫曲坦、依曲普坦、利扎曲坦、舒马曲坦和佐米曲坦。 2、伴随症状治疗，恶心、呕吐者有必要合用止吐剂，严重呕吐者可给予小剂量氯丙嗪。伴有烦躁者可给予苯二氮䓬类药物以促使患者镇静和入睡。 3、手术治疗，该疾病一般无需手术治疗。 4、中医治疗，中医治疗包括中草药，针灸，按摩等不同治疗方法。有中草药治疗方面，目前还没有强的循证医学证据支持哪些中草药可能缓解偏头痛。但是，中医治疗偏头痛有悠久的历史。治疗偏头痛的中药主要有具有平肝、息风、理气、活血通络、止痉等作用的天麻、三七、柴胡、川芎、全蝎、白芷、香附、钩藤、葛根、白芍、郁李仁等，建议在医生的指导下使用以上药物进行治疗，如果病情持续不能缓解，建议及时就医，以免延误病情。针灸方面，从偏头痛发病的位置来说，它主要是在耳面部，基本上的以足少阳胆经，就是以少阳经也就是手上阳三焦经、足少阳胆经，以及足阳明胃经受累为主。在治法上强调的是通络止痛、疏利少阳，取穴方面可以取局部穴位配合远端的穴位。最常用的穴位，如风池、太阳、头维、率谷、合谷、太冲、外关、足临泣。另外，脊椎按摩疗法、按摩、穴位按摩、针灸和颅骶疗法等物理治疗也可能具有一定的缓解作用。 5、预防性治疗，预防性治疗是在偏头痛还未发生时的用药，其指导用药的适应范围包括：· 频繁发作，尤其是每周发作1次以上严重影响日常生活和工作的患者；· 急性期治疗无效，或因副作用和禁忌症无法进行急性期治疗者；· 可能导致永久性神经功能缺损的特殊变异型偏头痛，如偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛或偏头痛性梗死等。偏头痛的预防性治疗药物分为以下几大类，均应从小剂量单药开始，在医生指导下缓慢加量至合适剂量，同时注意副作用。偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效。有效的预防性治疗需要持续约6个月，之后可缓慢减量或停药。 心血管药物· β受体阻滞剂可降低偏头痛的发生频率和严重程度，如普萘洛尔、美托洛尔和噻吗洛尔已被证明可有效预防偏头痛；· 钙离子拮抗剂有助于预防偏头痛和缓解症状，如维拉帕米有助于预防有先兆的偏头痛；· 血管紧张素转换酶抑制剂赖诺普利可减少偏头痛的发作时间和严重程度。 6、其他治疗，（1）心理治疗，偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。（2）行为疗法。放松训练：选择安静的场所 ，排空大小便 ，舒适地躺着或坐着。将注 意力集中于自己身体的感受，摒弃杂念，进行自然有节律的缓慢 的腹式深呼吸 。 十、预后 大多数偏头痛患者的预后良好。偏头痛症状可随年龄的增长而逐渐缓解，部分患者可在60~70岁时偏头痛不再发作。 十一、并发症 1、偏头痛持续状态，偏头痛发作持续时间≥72小时，而且疼痛程度较严重，但其间可有因睡眠或药物应用获得的短暂缓解期。 2、无梗死的持续先兆，有先兆偏头痛患者在一次发作中出现一种先兆或多种先兆症状，持续1周以上，多为双侧性；本次发作其他症状与以往发作类似；需神经影像学排除脑梗死病灶。 3、偏头痛性脑梗死，极少数情况下，在偏头痛先兆症状后出现颅内相应供血区域的缺血性梗死，此先兆症状常持续60分钟以上，而且缺血性梗死病灶为神经影像学所证实，称为偏头痛性脑梗死。 4、偏头痛先兆诱发的痫性发作，极少数情况下偏头痛先兆症状可触发痫性发作，且痫性发作发生在先兆症状中或后1小时以内。偏头痛常见的合并症还包括：哮喘、慢性疼痛、纤维肌痛、抑郁症、高血压和心脑血管疾病风险、肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停 。 十二、日常照护 在日常生活中，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因，遵医嘱服药，可帮助患者预防和减少偏头痛发作。 1、家庭护理，患者可通过改变生活方式和适当的运动来缓解偏头痛病情：· 实践肌肉放松训练：放松方法包括渐进式肌肉放松、冥想或瑜伽。· 保证足够睡眠：每天作息规律，确保有足够的睡眠，但不要过度。· 休息和放松：头痛时，可尝试在黑暗、安静的房间里休息。· 坚持写头痛日记：即使看过医生，也要坚持写头痛日记。这将有助发现诱发偏头痛的因素以及最有效的治疗方法。· 在黑暗、安静的房间里闭着眼睛休息· 将冷敷布或冰袋放在额头上，并轻按头皮上的疼痛部位。· 喝大量的液体 2、日常生活管理，在日常生活中，注意避免偏头痛诱发因素，如进食奶酪、巧克力等食物，避孕药、硝酸甘油等药物，以及避免过劳、紧张、情绪不稳等，并遵医嘱服药。 十三、预防在注意避免偏头痛诱发因素的同时，可遵医嘱服用预防性治疗药物。同时，通过改变生活方式和采取预防策略，可减少偏头痛的发生频率和严重程度：· 创建每日生活计划：日常生活中，建立规律的睡眠模式并定时进餐。另外，尽量控制压力。· 识别并避免触发因素。 在日记中记录您的症状模式，以便找出导致它们的原因。· 管理压力。 冥想、瑜伽和正念呼吸等放松技巧会有所帮助。· 定期进行适度运动：定期有氧运动可缓解紧张情绪，有助预防偏头痛。经医生同意，可选择喜欢的有氧运动，包括散步、游泳、骑自行车等。同时应注意，运动时要慢慢热身，因为突然剧烈运动会引起头痛。此外，经常运动也有助减肥或保持健康体重，肥胖被认为是偏头痛的一个易发因素。不过，运动也不可以过度，过度运动也可能会诱发偏头痛，因此，需要坚持适量运动。· 减少雌激素的影响：对于女性偏头痛患者，雌激素可能会诱发或使头痛恶化，所以应避免或减少服用含雌激素的药物。· 定期进食。· 多喝水。· 得到充足的休息。
王炎林 2024-04-11阅读量1863
病请描述： 软组织肉瘤是相对少见的一类恶性肿瘤。在过去的几十年中，人们对软组织肉瘤的认识逐渐深入，对其病理，临床及治疗越来越了解，但在我国软组织肉瘤治疗的水平仍旧参差不齐，大部分非专业医师可能对此类疾病仅一知半解，由此导致治疗延迟或治疗错误的情况屡见不鲜。在国外，如美国的NCCN指南[1]及NICE[2]指南，欧洲的ESMO[3]指南及英国的BSG[4]指南均已推出并得到广泛推崇。由此我们参考中国国情，在2008年天津软组织肿瘤学组成立之初即提出建立中国的软组织肉瘤诊治规范，经2009年中国抗癌协会肉瘤专业委员会第六届全国会议讨论及修改，制定中国版的软组织肉瘤诊治指南。非为强制执行，仅供国内同道参考，不足之处，请专家同道予以雅正。 一流行病学 软组织肉瘤是指发生在间叶组织如纤维组织、脂肪组织、肌肉组织、滑膜组织、血管及淋巴管等的恶性肿瘤，最常见的依次是恶性纤维组织细胞瘤、滑膜肉瘤、脂肪肉瘤等[5,6]。 发病率较低，约为1~2/10万，但近年逐渐增多。由于不被公众甚至非专科医师所认识，往往发现时比较晚，或者局部已行多次手术，给规范治疗带来较大困难。中高度恶性患者约半数出现转移，I，II，III，IV期患者5年存活率分别为90%，70%，50%和10%[7]。目前软组织肉瘤手术仍为最重要的治疗手段，结合化疗、放疗等综合治疗措施，总体5年存活率约50%-60%[8,9]。 二病因 绝大部分软组织肉瘤确切的病因仍不明确，但已知部分遗传因素与某些疾病发病相关，如家族性神经纤维瘤病患者由于NF1基因突变，发生恶鞘的几率约10%[10]；Rb基因[11]及P53抑癌基因[12]突变者发生肉瘤的几率增加等。此外，接触化学原料[13]、放疗[14]、感染及外伤[15]等均可能与肉瘤的发生有关。 三软组织肉瘤的临床表现 1、肿块：软组织肉瘤肿块位于体表或皮下者清晰可见，位置深的患者往往就诊时肿物巨大。 2、疼痛：大多数病人首发症状为疼痛。其中，恶性肿瘤在夜间疼痛尤其严重。 3、其他症状：关节活动受限，神经压迫，破溃感染、畸形及皮肤温度升高等[16]。 四 病理分类[17] 类型 良性 交界性 恶性 脂肪组织肿瘤 脂肪瘤 血管脂肪瘤 脂肪母细胞瘤 冬眠瘤 肌脂肪瘤 血管肌脂肪瘤 不典型脂肪瘤/分化良好脂肪肉瘤 脂肪肉瘤 去分化脂肪肉瘤 粘液性脂肪肉瘤 多形性脂肪肉瘤 圆细胞脂肪肉瘤 混合型脂肪肉瘤 所谓纤维组织细胞肿瘤 腱鞘巨细胞瘤 弥散性巨细胞瘤 深部良性纤维组织细胞瘤 多形性纤维组织细胞肿瘤 软组织巨细胞瘤 多形性恶性纤维组织细胞瘤 未分化多形性巨细胞肉瘤 含巨细胞的未分化多形性肉瘤 炎症性恶性纤维组织细胞瘤 伴局部炎症的未分化多形性肉瘤 横纹肌肿瘤 横纹肌瘤 横纹肌肉瘤 平滑肌肿瘤 深部平滑肌瘤 先天性平滑肌瘤 血管平滑肌瘤 平滑肌肉瘤 血管周围肿瘤 血管球瘤 恶性血管球瘤 五 软组织肉瘤分期 2010年AJCC第七版软组织肉瘤分期[18] 原发肿瘤（T）： Tx：原发肿瘤无法评估 T0：未见明显原发肿瘤 T1：原发肿瘤最大径不超过5cm T1a：表浅肿瘤 T1b：深部肿瘤 T2：原发肿瘤最大径超过5cm T2a：表浅肿瘤 T2b：深部肿瘤 注：表浅肿瘤指肿物位于浅筋膜浅层而未侵入该筋膜，深部肿瘤指肿物位于浅筋膜深层或侵犯浅筋膜两侧。 区域淋巴结（N）： Nx：区域淋巴结无法评估 No：无区域淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移 注：区域淋巴结转移者即为IV期。 远处转移（M） Mx：无法评估远处转移 Mo：无远处转移 M1：伴远处转移 组织学分级（G）： Gx：无法评价组织学分级 G1：分化良好 G2：中等分化 G3：分化较差 G4：分化差或未分化 TNM分期 I期：T1a,T1b,T2a,T2b No Mo G1-2 低度恶性 II期：T1a,T1b,T2a No Mo G3-4 G2-3 高度恶性 III期：T2b, No Mo G3-4 G2-3 高度恶性 IV期：任何T N1 Mo 任何G 高度或低度恶性 任何T No M1 任何G 高度或低度恶性 六 诊断 1、查体：一般根据肿物的部位、大小、边界、活动度、有无压痛、皮温和伴随症状等七个方面对肿物进行初步定性。 2、影像学：B-us、CT、MRI、PET-CT、血管造影等。 3、活检：软组织肉瘤活检，包括针吸活检和切开活检。针吸活检准确率约85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。 4、分子遗传学：如滑膜肉瘤的SSX-SYT融合基因，透明细胞肉瘤及原始神经外胚瘤等均存在特异性基因变异。 专家共识： 1、四肢软组织肉瘤首选MRI检查而非CT。 2、高危患者应行胸部CT而非CR检查以除外肺转移。 3、滑膜肉瘤，上皮样肉瘤及透明细胞肉瘤等应检查区域淋巴结情况。 七 治疗 1、手术 手术仍是软组织肉瘤治疗的最主要手段。由于外科技术和治疗理念的进步，保肢的指征逐渐放宽，大约只有5%的患者不得不接受截肢。手术原则是将肿瘤及其活检途径连同周围1cm正常组织完整切除并获得阴性切缘[19]。在紧邻血管神经的部位，R1切除也是允许的，但需使用银卡标记以利术后放疗定位[20]。对初次切缘不满意者如可能获得阴性切缘，应尽量再次手术，因为即使加上放疗，肿瘤残留时局部控制难以满意[21]。对肿瘤之大小及位置特殊，难以切除者，可根据肿瘤类型及患者身体状况考虑新辅助治疗（包括放疗和化疗），从而达到降级及保肢[22]。热药灌注在部分不具保肢指征的患者中仍可能缩小肿瘤，部分患者可应用[23,24]。 外科专家共识： 1、承认并接受AJCC分期系统，手术是软组织肉瘤主要的治疗方法。 2、肉瘤诊断以病理为最终诊断，应结合辅助检查。高危软组织肉瘤（高度恶性，位置深在，>5cm，局部复发或切缘阳性，恶性外周神经鞘膜瘤等）术前应通过活检明确诊断。 3、保肢手术为主要手术方式，切缘按照UICC分为R0，R1，R2三种，保证切缘情况下最大限度保留功能。 4、病理条件有限情况下，仍按根治，广泛，边缘，囊内划分，广泛切除是外科手术的目标，除少数病理类型如皮隆突纤维肉瘤等之外，广泛切除以1cm为界（不影响术后功能者可适当增加）。应强调三维立体切缘。 5、少数患者仍需要截肢治疗。 6、对某些难以获得广泛切除的类型及患者，可考虑术前新辅助治疗（放疗，化疗及ILP）。 2、化疗： 化疗在软组织肉瘤中的地位仍存争议，由于一直以来缺乏化疗能改善总生存的I类证据，作为辅助治疗，化疗的重要性未得到广泛肯定。现有证据表明，在横纹肌肉瘤[25]，血管肉瘤[26]，滑膜肉瘤[27]及脂肪肉瘤[28]中均存在化疗有效的方案或者药物，但均缺乏大宗病例报道或前瞻性临床研究。Lancet1997年发表的EORTC62931-迄今最大的STS辅助化疗的临床试验-的结果显示化疗在局部控制，无进展生存及总生存方面未见优势[29]。但近来亦见有支持辅助化疗的报道[30]。随着人们对不同亚型肉瘤化疗敏感性的认识，化疗的作用也会越来越得到认识。 化疗专家共识： 术前化疗应用范围：化疗疗效显著的软组织肉瘤 预计术后肢体功能不佳或无法一期切除者。 Ⅳ期患者姑息性手术前需术前化疗。 一线化疗失败可行二线化疗或肢体隔离灌注化疗。 辅助化疗： 高危患者 G3肿瘤[31] 高度恶性R2切除（包括术中肿瘤破溃） 一线化疗方案： 组合：MAID，AIM 单药：ADM，IFO，其他特殊类型如PTX（血管肉瘤），AC+IE交替 二线化疗： 组合：GT方案：吉西他滨+多西他赛 IEP方案：异环磷酰胺+依托泊甙+顺铂等 单药：HD-IFO，曲贝替定（Trabectedin,ET-743）等 3、放疗： 放疗可以消灭亚临床和微小残留病灶。在NCI一项随机对照试验也发现单纯保肢治疗局部复发率高达22%，而辅助放疗后可降低至5%以下。由此NCCN指南推荐对高度恶性，或者低度恶性但肿瘤>5cm，或切缘阳性者进行辅助放疗[32]。初次手术不规范或术后出现复发者亦应进行辅助放疗[7]。新辅助放疗与辅助放疗相比在局部控制与预防远处转移方面几无差异[33]，但新辅助放疗的优点在于A：1、降低肿瘤负荷以利手术切除；2、减少脏器受累以利保留功能；3、与术后放疗相比，组织缺氧致放疗抵抗轻微；4、射野及放射剂量更小（50GyVS60-70Gy）；5、利于原位评价放疗疗效。因此，对于肢体软组织肉瘤累及重要神经血管者，可能通过术前放疗能获得保肢。主要缺点则是明显增加伤口并发症的发生（35%Vs17%），因此放疗治疗也应个体化，多手段，综合考虑伤口，肿瘤分级及切缘等因素。结合局部治疗其他的方式如肢体隔离灌注（可使80%以上的需截肢患者获得保肢机会），组织间照射（更精确的将放疗定位于切缘不满意之处并减少皮肤的照射剂量）等，以达到保肢手术功能保留与局部控制的最佳效果。 放疗专家共识： 1、术前放疗需个性化处理，因为影响因素很多：如术式、术后伤口张力、瘤床的范围、R0切除的几率、组织学分级等。 2、软组织肉瘤术后放疗适应症 1）高度恶性软组织肉瘤术后放疗是常规治疗，不论肿瘤大小和部位。 2）低度恶性术后放疗有争议，推荐：T2(>5cm)，或切缘阳性。 3）术后残留者同步放化疗尚在探索中。 3、组织间照射后局部控制率明显增加，与手术加外照射的结果接近。因而，术后组织间照射也是可选方式之一。
屈国伦 2024-04-11阅读量1412
病请描述：一、什么是类风湿关节炎？它有哪些危害？ 类风湿关节炎是一种以滑膜炎为特征的自身免疫性疾病，表现为大小关节的晨起僵硬、疼痛、肿胀，有的患者早期就会有关节破坏，晚期导致关节功能障碍、畸形、强直。类风湿关节炎可出现关节外病变，如类风湿结节，雷诺现象，指趾端溃疡；胸腔积液，肺实质结节，间质性肺病；巩膜炎，干燥性角结膜炎；周围神经和肾脏病变；骨质疏松等。它的病因与遗传、环境、内分泌（雌激素水平）、感染等因素有关。 本病中国的患病率为0.32-0.36%，女性的发病率是男性的3-4倍，30-50岁为发病的高峰。 持续的关节疼痛，不仅对身体造成大量负担，也可引起焦虑、抑郁等负面情绪。类风湿关节炎治疗周期长，使用药物较多，长期的治疗加重了患者的经济负担，尤其对低收入以及需自费方式支付医疗费用的群体影响更大。 二、哪些人群要注重类风湿关节炎的早期筛查？ 2020年7月11日，首个“中国类风湿性关节炎发展报告”指出：“类风湿关节炎的预后与病程、关节破坏情况和启动抗风湿药物治疗的时机密切相关。强调早期诊断、早期治疗是阻断或延缓关节结构破坏、阻止关节发生畸形与残疾、改善预后的根本措施，可避免或显著减慢多达90%患者的关节损伤进展，从而预防不可逆的残疾的发生。”因此，类风湿关节炎的早期筛查、早期诊断非常重要。 以下人群需要特别注意，及时去风湿科做类风湿关节炎的早期筛查：本身是自身免疫性疾病者，如系统性红斑狼疮、干燥综合征、桥本氏甲状腺炎等；血缘亲属中有类风湿关节炎者； 血缘亲属中有患其他风湿类疾病的，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；长期在寒冷潮湿的地方工作和生活者；口腔卫生欠佳、有牙周炎等口腔疾病者；长期吸烟者；长期精神压力过大者。 三、类风湿关节炎如何治疗？ 治疗类风湿关节炎的西药治疗主要有：非甾体抗炎药，慢作用抗风湿药如：甲氨蝶呤、硫酸羟基氯喹、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、艾拉莫得等，糖皮质激素，生物制剂。生物制剂抗炎止痛作用明显，能控制病情进展并延缓关节破坏，对于病情较重或传统治疗方法效果不佳的患者可以酌情选用。 中医药方面，类风湿关节炎以肢体关节疼痛、肿大、屈伸不利,甚至僵硬变形为主要临床表现，属中医学痹证、尪痹、骨痹、历节风、鹤膝风等范畴。早在《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，“经脉者，所以能决生死，处百病，调虚实，不可不通”的记载。张仲景指出“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出气短，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之”。类风湿关节炎的病因病机大体上为：1.外感六淫,风寒湿等外邪入络；2.阴虚内热,血脉瘀滞；3.痰饮聚积,经络痹阻；4.热毒侵袭,三焦阻塞；5.素体不足,肾气本亏，故本病为本虚标实之证。临床上运用经验方风免四号方、羌活地黄汤、补肾通络方，结合祛风化痰、活血化瘀、通络除痹、补益肝肾的传统经典方药进行内服或外治均有良好的疗效。此外，雷公藤多苷、白芍总苷、盐酸青藤碱等中药有效成份提取物对于关节肿痛的改善也有一定的疗效。
夏嘉 2024-04-11阅读量1870
病请描述：扁平足的危害 扁平足是一种常见的足部问题，它指的是足弓失去了正常的凸起，使得足底接触地面的面积增大。尽管扁平足在一定程度上是正常的，但严重的扁平足可能引起一系列的健康问题。我将详细介绍扁平足的危害，并结合一个有趣的病例来说明相关的情况。 那首先我来解说一下扁平足的危害有以下几点： 步态异常：扁平足会改变人的步态，使得足部受力分布不均匀。长期以来，这种异常的步态可能导致脚踝、膝盖、髋关节和脊柱等部位的过度磨损，增加运动损伤的风险。 第二是足部疼痛：扁平足会导致足底肌肉和韧带的过度拉伸和疲劳，引起足部疼痛。患者可能感到足弓、足跟或足底的疼痛，尤其在长时间站立或行走后更为明显。 第三是足部畸形：严重的扁平足可能导致足部的畸形，如足弓塌陷、足外翻等。这些畸形不仅影响足部的外观，还可能导致足部功能的障碍，加重疼痛和不适。 第四是运动能力下降：扁平足会影响足部的稳定性和支撑力，使得运动能力下降。患者可能在跑步、跳跃和转身等活动中感到困难和不适，甚至导致运动伤害的发生； 最后脚踝扭伤风险增加：由于扁平足使得足部的稳定性减弱，患者在行走或运动时更容易发生脚踝扭伤。这种损伤不仅会导致疼痛和不便，还可能需要长时间的康复和治疗。 通过一个我遇到的一个患者的病例来解释说明一下：小明（化名），一个活泼好动的10岁男孩，最近总抱怨足部疼痛和行走困难。 小明的父母带他来我这就诊，经过详细的检查和询问，发现小明患有双侧严重的扁平足。小明的足弓几乎没有凸起，导致足部的稳定性和支撑力明显减弱。我建议小明进行以下治疗和康复措施： 1. 特殊鞋垫：首先为小明制定了一套特殊的鞋垫，可以提供额外的足弓支撑和缓解足部疼痛。这些鞋垫根据小明的足部形态进行定制，有效改善了他的步态和行走能力。 2. 物理治疗：小明接受了一系列的物理治疗，包括足底按摩、伸展运动和肌肉强化训练。这些治疗有助于加强足部肌肉和韧带，提高足弓的稳定性和支撑能力。 3. 健康指导：我向小明和他的家人提供了一些建议，如避免长时间站立、穿合适的鞋子、适当控制体重等。这些指导有助于减轻足部的负担，预防扁平足相关的问题。 经过几个月的治疗和康复，小明的足部疼痛明显减轻，行走能力也得到了改善。他再次能够参加体育活动，并且感到更加自信和舒适。 扁平足是一种常见的足部问题，严重的扁平足可能对健康造成一定的危害。及时的诊断和治疗对于预防和减轻扁平足相关的问题至关重要。通过医生的指导和治疗，患者可以改善足部功能，减轻疼痛，提高生活质量。 总结：本文详细介绍了扁平足的危害，并结合一个病例进行了分析。扁平足不仅影响步态和运动能力，还可能导致足部疼痛、畸形和脚踝扭伤等问题。通过合适的治疗和康复措施，患者可以改善足部功能，减轻症状，提高生活质量。如果您或您的孩子有类似症状，请及时咨询医生并进行相关检查和治疗。
生长发育 2024-04-11阅读量2320
病请描述：蛋白酶体抑制剂（proteasomeinhibitor,PI）是多发性骨髓瘤（MultipleMyeloma,MM）治疗的基础性用药，作为第一个PI类药物，硼替佐米（Bortezomib）更是目前新诊断的绝大多数骨髓瘤患者的首选用药。但患者在接受硼替佐米治疗时，可能会出现周围神经病变（PeripheralNeuropathy,PN），表现为手脚麻木、感觉异常或疼痛。这种情况需要及时识别和妥善处理，以减轻患者的不适并优化治疗效果。以下是一些建议和措施： 1、及时向医生反馈症状：患者和护理人员应该了解硼替佐米可能引起的神经病变，并在治疗过程中密切注意任何相关症状的变化。一旦出现麻木或其他神经病变症状，特别是如果出现麻痹性肠梗阻或尿潴留等严重情况，应立即停用相关药物，及时向医生反馈，以便医生根据患者的具体情况提供个性化的建议和治疗方案。 2、使用辅助药物：有研究表明，给予B族维生素（特别是维生素B12）治疗可以改善由硼替佐米引起的周围神经病变。此外，使用神经营养药物如α-硫辛酸（AlphaLipoicAcid）也可能有助于减轻神经病变的症状。目前我们更多的是给予甲钴胺1片口服每日3粒预防硼替佐米引起的神经毒性。 3、症状管理：患者可以采取一些措施来缓解神经麻木的症状，如进行物理治疗、穿戴压力袜或手套以减少神经压迫，以及采用适当的疼痛管理策略。药物方面可以给予普瑞巴林普或加巴喷丁，普瑞巴林推荐剂量为每次75mg每日2次；或每次50mg，每日3次。如果效果仍不满意，考虑加用曲马多缓释片0.1整粒按时口服，1次/12小时。 4、调整治疗方案：如果患者在使用硼替佐米后出现周围神经病变，医生可能会调整治疗方案，包括调整给药途径、剂量、频度间隔、或者更换其他蛋白酶体抑制剂（譬如伊莎佐米、卡非佐米）或者其他联合方案。例如，可以考虑减少硼替佐米的剂量或延长给药间隔或者采用皮下注射给药的方式，以减轻神经病变的症状。在某些情况下，如果患者在标准剂量下出现严重的神经病变，医生可能会选择使用低剂量硼替佐米，因为研究发现低剂量硼替佐米在治疗老年多发性骨髓瘤患者时，其临床效果与标准剂量相当，但周围神经病、胃肠道反应等不良反应发生率明显降低。医生也会注意提醒合并用药和饮食的问题，譬如葡萄柚汁或葡萄柚/葡萄柚相关柑橘类水果[例如酸橙、柚子]）、克拉霉素、伏立康唑这类强效CYP3A4抑制剂可能增加硼替佐米的血药浓度，从而增加其副作用。 5、生活方式调整和心理支持：患者可以尝试改变日常活动中可能加剧麻木的行为，如避免长时间保持同一姿势，定期进行轻度运动以促进血液循环。注意日常护理：患者应穿着宽松衣物和鞋袜，避免穿暴露脚趾或后跟的鞋子；使用剪刀等尖锐工具时要格外小心，必要时戴上手套；温水洗浴，避免接触过冷或过热的物品。调整生活习惯：多喝水，保证蔬菜、水果、粗粮的摄入；在家中尽量配备扶手以保持平衡，特别是在浴室等容易摔倒的地方。神经病变可能会导致焦虑和抑郁，心理支持和咨询可以帮助患者应对这些情绪问题。 总之，对于出现神经麻木的多发性骨髓瘤患者，应及时与医生沟通，调整治疗方案，并采取适当的症状管理措施。同时，患者应积极参与自我管理，了解治疗过程中可能出现的副作用，并在必要时寻求专业帮助。
范晓强 2024-04-08阅读量1545
病请描述：不久前，香港男星关某某发长文透露自己因煤气漏气大意点火导致面部及手部二度烧伤。所幸烧伤并不是很严重，很快就痊愈了。突发烧伤怎么办？很多朋友应该已经非常熟悉烧伤急救五字口诀：冲脱泡盖送。 Ø 冲：伤后立即用大量冷水冲洗创面30分钟以上，直到感觉不痛为止； Ø 脱：如果穿了衣服，轻柔脱掉衣物，必要时可用剪刀剪开衣服，不要撕伤皮肤； Ø 泡：将烧烫伤部位浸泡于冷水中直至创面不痛； Ø 盖：用干净的纱布或者棉布盖住伤口； Ø 送：送往烧伤专科医院治疗。 但如果烧、烫伤发生在面部时，持续的冲水可能不会那么方便，这时候使用家中的医用冷敷贴或将干净毛巾浸湿后敷在脸上（可使用多片敷贴或多个毛巾交替冷敷），持续30分钟以上，同样可以起到降温、缓解疼痛的效果。 特别提醒： 1.如果是化学制剂的烧伤，如强酸、强碱、干石灰等，不要直接用水冲，要迅速用干布擦除后再大量清水冲洗，要注意保护眼睛，并尽快送往医院。 2.婴幼儿及老年人烫伤面积过大时，不建议大量冷水冲洗，避免引起休克，可以以冷敷为主。 3.全身大面积烧烫伤合并骨折等严重情况，患者有可能发生休克或大出血等并发症，则不宜长时间冲冷水，应尽快送往医院。 4.如果头面部烧伤合并吸入性损伤或者呼吸困难者，也应立即前往专业医院就诊，必要时可拨打120求助。 头面部烧烫伤后会留疤吗？ 烧伤的严重程度取决于受伤的面积和深度，烧伤深度可以分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度（其中Ⅱ度又分为浅Ⅱ度和深Ⅱ度）。 Ⅰ度烧伤和浅Ⅱ度烧伤一般不会遗留瘢痕，但会遗留不同程度的色素沉着。在社交过程中，面部色素沉着可能会让患者产生自卑感，甚至留下心理阴影。可采取光电治疗、色素治疗等方式来减轻色素沉着并缩短恢复周期。 深Ⅱ度烧伤大概率会遗留瘢痕，可采取措施预防瘢痕增生，比如涂擦预防瘢痕增生的药物、压力治疗及激光治疗等，必要时早期行手术治疗。 Ⅲ度和Ⅳ度烧伤创面不行手术治疗很难愈合，这种情况是一定会留疤的。临床多采用植皮和皮瓣手术治疗，实现创面愈合。创面愈合后需进行抗瘢痕治疗，治疗方式与深Ⅱ度烧伤方法类似。若出现瘢痕疙瘩，可进行瘢痕注射。若因瘢痕增生挛缩导致关节功能障碍，可行功能康复训练或瘢痕松解术、瘢痕切除术等手术治疗。 头面部烧烫伤创面愈合后，紫外线照射会加重色素沉着，所以日常生活中应做好防晒工作，防晒霜应选择刺激性较小、且肤感好的。日常饮食可以补充维生素C、维生素A、铁、锌等元素，如多吃番茄、草莓、大白菜、生菜等。 烧烫伤发生后，正确的急救和处置可阻止损伤进展，明显缩短病程，并加速愈合。所以如果不慎发生头面部烧烫伤事故，请一定做好伤后急救，并根据具体情况，及时去正规医院就诊。（文：项俊、冷旭，图片来源于网络） 本文为健康科普，不含具体诊疗意见。如有相关疾病，请及时去正规医疗机构就诊，谨遵医嘱。
谢卫国 2024-04-07阅读量1612