病请描述：肥胖与脊柱侧弯：一场“重量”与“弯曲”的较量 家长们，你们好！今天，我将和大家聊一聊肥胖与脊柱侧弯之间的联系。在这个追求健康与美丽的时代，我们不仅要关注孩子的体重，还要关心他们的体态。那么，肥胖和脊柱侧弯之间到底有着怎样的“纠葛”呢？让我们一起来揭开这个谜团吧！ 一、肥胖：不仅是体重的问题 首先，我们要明确一点：肥胖不仅仅是体重超标那么简单。它其实是一种慢性的代谢性疾病，与多种健康问题息息相关。当孩子体重过重时，他们的身体需要承受更大的负担，这不仅会影响心肺功能，还可能对骨骼和关节造成不良影响。 二、脊柱侧弯：体态的“隐形杀手” 脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱出现了不正常的弯曲。这种情况在青少年中尤为常见，而且很多时候是悄然发生的。如果不及时发现和干预，脊柱侧弯可能会导致体态畸形、疼痛、甚至影响心肺功能。 三、肥胖与脊柱侧弯的“纠葛” 那么，肥胖和脊柱侧弯之间到底有什么关系呢？其实，这两者之间的联系是非常密切的。 重量负担：肥胖的孩子由于体重过重，脊柱需要承受更大的压力。长期下来，这种额外的负担可能会导致脊柱发生形变，从而增加脊柱侧弯的风险。 肌肉失衡：肥胖可能导致身体肌肉的分布和力量出现失衡。当某些肌肉群过于发达，而其他肌肉群相对较弱时，这种不平衡的力量可能会对脊柱的位置和形态造成影响，进而引发脊柱侧弯。 不良姿势：肥胖的孩子在日常生活中可能会因为体重过重而采取一些不良的姿势来减轻负担，比如驼背、斜肩等。这些不良姿势长期下来也可能导致脊柱侧弯。 四、如何预防与应对 了解了肥胖与脊柱侧弯之间的联系后，我们该如何预防和应对呢？ 控制体重：首先，家长要帮助孩子控制体重。合理的饮食和适度的运动是关键。鼓励孩子多吃蔬果、少吃高脂高糖食物，同时增加户外活动时间，促进新陈代谢。 保持良好姿势：教育孩子保持正确的坐姿和站姿。无论是在学习、休息还是运动时，都要注意体态的端正。 定期检查：建议家长定期带孩子去医院进行脊柱检查。一旦发现有脊柱侧弯的迹象，应及时进行干预和治疗。 增强肌肉力量：通过针对性的锻炼来增强孩子的核心肌群和背部肌肉力量，有助于保持脊柱的稳定性。 五、结语 肥胖与脊柱侧弯之间的联系不容忽视。作为家长，我们要时刻关注孩子的体态变化，帮助他们建立健康的生活习惯。通过控制体重、保持良好姿势、定期检查和增强肌肉力量等措施，我们可以有效降低孩子发生脊柱侧弯的风险。 最后，我想强调的是：每个孩子都是独一无二的，他们的身体状况和成长速度各不相同。因此，在预防和应对脊柱侧弯的过程中，我们要根据孩子的具体情况制定个性化的方案。让我们一起努力，为孩子的健康未来保驾护航吧！
生长发育 2024-06-21阅读量2222
病请描述：儿童体态健康：关注扁平足的防治 在儿童成长过程中，足部健康是家长们尤其关注的一个方面。扁平足作为一种常见的足部问题，可能会引发一系列健康问题。本文将详细探讨扁平足的原因、症状、治疗及预防措施，帮助家长们更加全面了解这个问题，从而更好地保护孩子的足部健康。 扁平足是指足弓部分或完全塌陷，使得足底在站立或行走时几乎与地面完全接触。正常的足弓在行走和运动时能够有效地缓冲和分散身体重量。然而，扁平足的孩子缺乏这一重要的结构支持，可能会影响他们的步态和运动能力，甚至引发长期的健康问题。 扁平足的成因多种多样，主要包括遗传因素、足部发育不完全、肥胖、穿鞋不当及足部损伤等。在幼儿时期，足弓尚未完全发育，因而出现平足是较为常见的现象。但如果足弓在成长过程中未能正常形成，情况则需要进一步关注。常见症状包括足部疼痛、脚踝内翻、步态异常、鞋子磨损不均以及足部容易疲劳等。 在我的临床经验中，遇到了不少关于扁平足的病例，这里分享两个典型案例： 案例一：小明（化名）是一名9岁的男孩，家长发现他走路时有些跛脚，并且经常抱怨脚部疼痛。经过检查，我确诊他患有扁平足。由于他的情况较为严重，我为他制定了一套综合治疗方案，包括穿戴定制的矫正鞋垫、进行足部肌肉强化训练以及定期复查。在治疗的过程中，小明的症状逐渐减轻，走路时的稳定性也有了明显改善。经过一年的坚持治疗，小明的足部结构得到了显著的改善，日常活动变得更加轻松自如。 案例二：小丽（化名）是一名7岁的女孩，体重超标。家长发现她走路时足弓完全塌陷，并且经常感到足部疲惫。通过全面检查，我确定她的扁平足与体重过重有直接关系。我建议她通过均衡饮食和适量运动来减轻体重，同时使用矫正鞋垫来支撑足弓。经过数月的努力，小丽成功减重，并且足部的不适感大大减轻，足弓逐渐恢复正常。 诊断扁平足通常需要综合考虑体格检查和影像学检查结果。针对不同程度的扁平足，治疗方案也有所不同： 1. 轻度扁平足：通常无需特殊治疗，但可以通过足部锻炼和穿戴适合的鞋子来缓解症状。 2. 中度扁平足：可能需要使用矫正鞋垫来帮助支撑足弓，并配合足部肌肉的物理治疗。 3. 重度扁平足：对于症状严重且保守治疗无效的情况，可能需要考虑手术干预。 预防扁平足需要从日常生活入手，以下是一些有效的措施： 1. 合理运动：鼓励孩子多进行跳绳、跑步等有助于增强足部力量的运动。 2. 选择适当的鞋子：给孩子选择具有良好足弓支撑的鞋子，避免穿着过于平坦的鞋子或拖鞋。 3. 控制体重：保持适宜的体重，避免因肥胖给足部带来额外的压力。 4. 定期检查：定期带孩子进行足部健康检查，及早发现并处理问题。 扁平足虽是儿童时期常见的足部问题，但通过早期的科学干预和家庭护理，可以有效改善症状。家长们的关注和细心照料，能够为孩子的健康成长保驾护航。希望每一个孩子都能在无忧无虑的环境中健康成长，每一步都走得更加稳健有力。
生长发育 2024-06-21阅读量2666
病请描述： 什么是“有痔之士”——什么情况下叫有痔疮呢？痔疮根据部位一般分为内痔、外痔和混合痔，俗话说“十人九痔”，其实并非夸张，痔疮原本就是指肛门附近的软组织或称肛垫，我们都需要这个东西来协助封闭肛门才能防止肠道里的脏东西漏出来，这是人体正常存在的功能结构。但如果我们肛门使用不当（便秘、久蹲马桶等）、使用过度（腹泻、大便次数增多等）或一些其他情况（怀孕、肝硬化、劳累、辛辣刺激食物），就会造成肛垫承受过多的压力，就会造成组织结构的改变，引起组织增大、脱出、瘙痒、出血等症状，这时候原本人体正常的功能结构就会变成病态结构，也就是痔病。人活着离不开吃喝拉撒，肛门天天都要工作，谁也跑不了，再好的机器时间久了也会有磨损，再好的肛垫每天用总有一天会出现结构改变。 痔疮要不要手术听自己的，肛瘘要不要手术听医生的！ 究竟哪些情况下需要手术，哪些情况下可以采取非手术治疗呢？ 首先，我们要明确的是，痔疮的严重程度因人而异，其治疗方法也应根据个体情况而定。一般来说，轻度痔疮患者可以通过调整生活习惯、饮食改善以及局部用药等非手术治疗方法来缓解症状。例如，保持肛周清洁、避免久坐久站、多吃高纤维食物、避免辛辣刺激性食物等，都可以有效减轻痔疮的症状。同时，局部使用痔疮膏、痔疮栓等药物也可以起到消炎、止痛、止血的作用。 然而，对于部分重度痔疮患者来说，非手术治疗可能效果不佳，甚至可能加重病情。此时，手术治疗就成为了一个必要的选择。需要手术治疗的痔疮主要包括以下几种情况： 一是内痔脱出无法还纳。内痔是痔疮的一种类型，当内痔脱出肛门后无法自行回纳时，可能导致局部缺血坏死，引发剧烈疼痛甚至感染。此时，手术治疗可以有效切除内痔，避免病情进一步恶化。 二是反复便血。便血是痔疮的常见症状之一，如果便血频繁且量大，可能导致机体贫血。长期贫血不仅影响患者的生活质量，还可能引发其他并发症。因此，对于反复便血的患者，如果非手术治疗效果不佳，应及时考虑手术治疗。 除了上述两种情况外，还有一些特殊类型的痔疮也需要手术治疗。例如，血栓性外痔、炎性外痔等，这些类型的痔疮通常伴有明显的疼痛和肿胀症状，非手术治疗往往难以取得满意的效果。因此，在医生的建议和指导下，患者可以考虑手术治疗。 当然，手术治疗并非一劳永逸的解决方案。手术后患者需要注意保持肛周清洁、避免久坐久站等不良生活习惯，以预防痔疮的复发，总而言之要让肛垫减少使用频率，减轻使用压力。 除了手术治疗外，还有一些物理疗法和注射疗法也可以作为痔疮的治疗选择。例如，超低温和超高温疗法、冰点疗法等物理疗法可以通过冷冻、激光等方式使痔疮组织坏死脱落或硬化萎缩；而注射疗法则是将药物注入痔核内，使痔核萎缩脱落。这些治疗方法在特定情况下也可以取得良好的效果。 对于轻度痔疮患者来说，非手术治疗通常是首选；而对于重度痔疮患者或者非手术治疗效果不佳的患者来说，手术治疗可能是一个更好的选择。通俗地说：症状严重影响生活和工作，用药效果不好或反复发作，便血导致贫血，曾有发作史且准备怀孕，建议手术治疗！ 另外，值得一提的是，即使选择了手术治疗，也并不意味着痔疮的问题就此解决。手术只是治疗的一部分，术后的康复和保养同样重要。患者在术后需要遵循医生的康复指导，注意保持肛周清洁、避免久坐久站、合理饮食等，以加速伤口的愈合和防止痔疮的复发。 同时，我们也要认识到，预防痔疮的发生同样重要。通过保持良好的生活习惯，如规律作息、饮食均衡、适度运动等，可以有效降低痔疮的发病率。此外，避免长时间久坐、久站或用力排便等不良行为，也是预防痔疮的关键。 总之，痔疮的治疗需要综合考虑患者的具体病情、治疗方法的适应症和禁忌症以及患者的个人意愿等因素。在医生的建议和指导下，患者可以选择最适合自己的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。同时，也要注重术后的康复和保养以及预防措施的落实，以保持肛周的健康和舒适。
朱哲 2024-06-19阅读量3115
病请描述：生长激素治疗要点 生长激素在儿童的生长发育中有着极为关键的作用。当孩子出现身高增长缓慢或停滞不前，孩子的身高明显低于同龄人，且每年身高增长的幅度远低于正常标准；或者身体比例出现异常，如四肢相对短小等；再者，面容幼稚的表现，看起来比实际年龄显小等等这些情况家长就要考虑孩子是不是生长激素缺乏症，需要及时到正规医院，专科门诊就医，当孩子面临生长激素缺乏等相关情况时，可能就需要通过注射生长激素来进行干预。然而，在这个过程中，有许多要点需要格外留意。 门诊案例：小明，8 岁，经全面检查后被确诊为生长激素缺乏症，从而开始接受生长激素的治疗。首先，在决定给孩子注射生长激素之前，一定要经过专业医生的细致评估和精准诊断。医生会运用诸如生长激素激发试验、骨龄检测、垂体磁共振成像等多种检查方法，来确切判定孩子是否真的需要生长激素的治疗。绝不能仅仅因为孩子的身高稍矮，就盲目地使用生长激素，以免引发不必要的风险。 注射生长激素的剂量必须严格遵循医生的建议。剂量要恰到好处，既不能过高也不能过低。家长要严格按照医生规定的时间和剂量为孩子进行注射，不能随意更改。 门诊案例：小红，9 岁，在注射生长激素初期，其家长因担心而私自调整了剂量，结果影响了治疗效果。 同时，要密切关注孩子在治疗过程中的身体反应。常见的不良反应如注射部位可能出现的轻微疼痛、红肿等，一般会自行缓解，家长一般不需要过多担心。但如果出现其他异常情况，要及时告知医生，以便医生进行妥善处理。 在日常生活中，要保证孩子有充足的睡眠。睡眠对生长激素的分泌意义重大，良好的睡眠有助于提高治疗效果。 饮食方面要合理搭配，确保孩子摄入足够的营养，特别是蛋白质、钙、维生素等。但不能过度进补，以免引起孩子体重不合理增长。 门诊案例：小军，10 岁，在治疗期间，家长过度给孩子补充营养，导致小军体重增长较快。运动对于孩子的生长发育也非常重要。鼓励孩子进行适量的运动，如跳绳、篮球、游泳等，这有助于促进骨骼生长和生长激素的分泌。 定期带孩子进行复查更是必不可少的环节。医生会通过测量身高、体重、检查相关指标等，来评估治疗效果，并根据情况适时调整治疗方案。 此外，家长要关注孩子的心理健康。家长要给予孩子充分的关爱和支持，让孩子保持积极乐观的心态。总之，小孩子注射生长激素有许多需要注意的地方。家长要与医生紧密配合，严格按照医生的指导进行治疗和护理。同时，要关注孩子的身体和心理状况，通过多方面的努力，帮助孩子达到理想的生长发育状态。只有这样，才能确保治疗的安全有效，让孩子健康快乐地成长，并且能够长得更高，长得更好，希望每一个孩子都能拥有健康的体魄和美好的未来。
生长发育 2024-06-18阅读量2240
病请描述：饮食：1.对于一般手术经过顺利的患者，术后第一天就可以少量饮水，如果没有恶心，腹胀，呕吐等特殊不适，其实不用等到排气，可以少量吃点粥，等到恢复排气，就可以从流质饮食逐渐向正常饮食开始过渡了。2.饮食上尽量要清淡，不要吃的太油腻，少食多餐，不要暴饮暴食。一般先从粥，面条等半流质饮食开始，逐渐向正常饮食过渡，具体过渡期因人而异，以舒适，能耐受为准。3.从术后第一次进食开始，就应该正常吃盐，中国人有个根深蒂固的错误观点，手术和大病时不能吃盐，这个是不对的。刚开始可以吃腐乳，咸菜，拌菜等，总之，就是不能不吃盐。4.在过渡期，其实没有什么明确禁忌吃的食物。比如蔬菜，水果，肉，蛋，奶等等。但生，冷，硬，刺激性食物应该尽量避免。5.饮酒在任何时候都是不提倡的，尤其在手术后早期，是明确禁忌的。伤口护理1.如果是腹腔镜手术，切口比较小，出院以后可以自行换药，我一般建议我的患者自己准备一包无菌棉签，一瓶碘伏，大一点的创可贴，用棉签沾碘伏把伤口消毒，看看有没有红肿渗出，然后贴上创可贴即可。等到术后一周到十天左右，伤口恢复的很好以后就不需要再换药了。等到结痂完全脱落，就可以冲淋浴，但不要使劲搓伤口，一般等到几个月以后伤口愈合结实以后就可以像正常人一样了。2.如果是开腹手术，就得依照医生的医嘱，找专业的医生切口换药拆线了。3.关于拆线：腹腔镜一般都是用的可吸收缝线，不需要拆线。不过可以在出院前和医生核实好伤口的注意事项，包括是否需要拆线。4.如果遇到伤口疼痛，红肿，出血，流脓甚至裂开等情况，要及时就医。舒适的姿势经常有患者反映，胆囊切除以后，尤其是腹腔镜手术的，会有右上腹和肩膀部位的酸胀疼痛，只有采取特定的姿势才会比较舒适一些。这个是手术以后的正常反应，我会告诉我的患者，怎么舒服怎么来，慢慢就好了。何时开始工作这个问题要因人因工作而异，其实术后两三天出院以后，大部分患者就可以生活自理了，可以做一些简单的家务。但是一些对体力要求较高的工作，则要恢复一段时间。所以什么时间开始工作要看具体情况，和医生综合分析。体育运动这个和工作类似，要根据年龄，病情轻重，体质情况，并存疾病及恢复情况综合判断。术后早期可以以散步为主，依据耐受性逐渐增加运动量和强度。复查1.单纯的胆囊结石或者良性的息肉，可以在手术后半年复查一下肝胆脾超声和肝功。2.对于复杂一些的，有并发症的患者，医生会根据具体病情在出院前告诉具体的复查随访方案。特别提醒同样的手术，在不同的人，不同的病情情况下，会有很大的差别，以上只是针对病情不复杂，手术恢复比较顺利的患者。具体术后注意事项，还得咨询自己的负责医生。
孟凡斌 2024-06-17阅读量1173
病请描述：病例介绍* 患者概况患者姓名（首字母）：HXB患者性别：女患者年龄：51岁民族：汉族就诊时间：2021年3月10日就诊科室：乳腺外科主诉：发现右乳肿物并皮肤破溃4个月现病史：患者因“发现右乳肿物并皮肤破溃4个月”首次入院。入院查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。患者患病以来饮食睡眠可，食欲良好，体重无明显变化。既往史/个人史/家族史：患者平素身体健康，否认肝炎病史，无结核病史，否认疟疾病史，否认密切接触史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术史 ，无外伤史，无输血史,无过敏史，其他预防接种史不详。过敏史：否认药物食物过敏史体格检查:右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约4.0 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.5 cm×2.0 cm。双侧锁骨上未及肿大淋巴结。 * 辅助检查2021-3-11乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7~8点位见不均质低回声区，范围约3.9 cm×3.1 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见2.4 cm×1.7 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳不均质回声区（BI-RADS 5类）；右侧腋下淋巴结肿大，考虑转移。2021-3-12 全身骨扫描：左侧肩胛骨、左侧髂骨、右侧股骨颈、双侧股骨近端转移瘤可能性大。2021-3-15 PET-CT检查：右侧乳腺外下象限软组织密度肿块，代谢增高，SUVmax为13.9；右侧乳腺外下象限、左侧乳腺内侧象限（约平乳头平面）软组织密度结节影，结节状代谢增高，SUVmax为5.1；右侧腋窝、右侧内乳区、右侧锁骨区大小不等淋巴结，代谢增高，SUVmax为14.7；双侧肩胛骨、L2椎体、骶骨、左侧髂骨、双侧股骨部分混合性骨质破坏，代谢增高，SUVmax为10.9。2021-3-11穿刺病理：（右乳低回声区穿刺活检）浸润性癌（组织学Ⅲ级）。（右腋下淋巴结穿刺活检）淋巴组织内见浸润性癌转移。免疫组化（右乳低回声区穿刺活检）ER（++~+++，90%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，50%）。（右腋下淋巴结穿刺活检）ER（++~+++，80%），PR（++~+++，80%），HER-2（0），Ki-67（+，60%）。2021-03-11 血常规(无网红): 单核细胞计数 5.67×109/L, 嗜碱细胞计数 0.09×109/L,单核细胞百分率 12.40%,嗜碱粒细胞百分率 1.20%, 大血小板比率 30.90%。2021-03-11 肾功: 尿素 4.39mmol/L, 肌酐 76umol/L, 肾小球滤过率(eGFR) 61.38ml/min/1.45m2, 尿素/肌酐 13.20, 胱抑素C 1.29mg/L, 补体C1q 99mg/L，尿酸 356umol/L。2021-03-11 血脂分析: 胆固醇 5.12mmol/L, 载脂蛋白A1 2.87g/L, APOB/APOA 0.51, 低密度脂蛋白 3.39mmol/L, 游离脂肪酸 0.89mmol/L。基因检测：无CT检查：2021-03-12胸部CT示右乳肿物伴右侧腋窝多发肿大淋巴结，双肺未见明显结节影，建议随诊复查，双肺慢性炎症可能性大，冠脉走行区可见钙化，请结合临床综合评估。2021-03-12颅脑CT脑实质内未见明显异常密度影。脑室系统未见明显异常。中线结构居中。颅骨骨质未见明显异常。脑沟、脑裂未见明显增宽或变窄。2021-03-13上腹部CT肝脏形态、大小未见明显异常，内未见明显异常密度影。肝内外胆管未见明显扩张。上腹部腹腔、腹膜后淋巴结大小基本正常。胆囊大小可，壁不厚，腔内未见明显异常密度影。胰腺、脾脏未见异常密度影。内镜检查：无 肿瘤标志物2021-03-11糖类抗原CA-199测定:糖类抗原199 4.23U/mL , 2021-03-11糖类抗原CA-153测定:糖类抗原153 11.1 U/ml, 2021-03-11 糖类抗原CA-125测定:糖类抗原125 6.11 U/ml , 2021-03-11癌胚抗原测定:癌胚抗原 0.88 ng/m 。* 诊断疾病1： 乳房恶性肿瘤疾病2： 骨继发恶性肿瘤* 治疗经过2021年3月16日：青岛大学附属医院一线解救治疗 选用TX方案: 白蛋白紫杉醇400 mg（254 mg/m2）21 d/次，卡培他滨1.5 bid po d1-14，21天/周期。同时应用骨保护剂：唑来膦酸4 mg 静滴28 天/次。定期监测血常规、生化等情况；每2周期评估解救化疗效果。患者经2周期TX方案解救化疗后皮肤破溃面积较前略有缩小，物理查体见乳房肿块、腋下肿大淋巴结较前无明显变化，总体疗效评价SD。患者第2周期TX方案化疗后出现重度肝功异常、手足综合征，经保肝、营养神经等治疗后痊愈。化疗过程中偶有白细胞降低，给予粒细胞集落刺激因子等升白支持治疗。肾功及心脏功能未见明显异常。查体：右乳外下象限可触及1枚肿物，大小约3.5 cm×3.0 cm，质硬，界限欠清，形态规则，无压痛，表面皮肤破溃，较前略缩小，肿块未侵及胸壁。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约2.0cm×1.5cm，活动度尚可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年5月7日乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约3.5 cm×2.9 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.9 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。检查结论：右乳癌治疗后右乳不均质回声区（BI-RADS 6类），右侧腋下淋巴结肿大。2021年5月10日：青岛大学附属医院二线解救治疗本例患者为绝经前、HR阳性HER-2阴性、无内脏转移的晚期乳腺癌患者，2周期TX化疗不敏感，疗效总体评价SD，且治疗期间出现较为严重并发症。经乳腺癌多学科会诊讨论后决定换用CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗（起始治疗时间为2021年5月10日），具体方案为哌柏西利100 mg 口服 d1-21，戈舍瑞林3.6 mg 皮下注射q28，依西美坦25 mg 口服 qd；继续给予唑来膦酸4 mg 静滴 q28。患者应用1周期后出现重度骨髓抑制，粒缺性发热，第2周期起哌柏西利剂量调整到75 mg口服 d1-21。后续患者治疗过程顺利，无明显毒副作用。患者经CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗3个月后乳房皮肤溃疡面逐渐愈合，乳房肿物较前缩小.2024年5月15日查体：右乳未触及明显肿物，表面皮肤破溃处已愈合结痂。右侧腋窝扪及肿大淋巴结，约1.0 cm×1.0 cm，活动度可。左乳及腋下未触及明显肿物，双侧锁骨上未及肿大淋巴结。辅助检查：2021年8月21日（用药3个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.6 cm×1.4 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见1.5 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2023年5月23日（用药24个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7-8点位见不均质低回声区，范围约1.2 cm×1.0 cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下见0.8 cm×0.6 cm肿大淋巴结，门髓欠清；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月13日（用药36个月后）乳腺超声：双侧乳腺腺体略增厚，腺叶增粗，回声增强，腺体结构清晰，分布欠均匀，右乳7点位见低回声区，范围约1.0 cm×0.8cm，边界不清，形态欠规则。右侧腋下未见肿大淋巴结；左侧腋下未见明显有意义肿大淋巴结。2024年5月16日胸部CT平扫（用药36个月后）：双肺未见明显结节。双侧肩胛骨可见混合性骨质破坏，较前未见明显变化，部分呈现成骨性改变。2024年5月15日肿瘤标志物：CA125 2.20 U/ml，CA153 4.70 U/ml，CEA 0.25 ng/ml。患者血常规、肝功、肾功未见明显异常。* 病例小结与治疗体会 该例患者为中年女性、乳腺癌并多发骨转移瘤的首诊Ⅳ期、HR阳性HER-2阴性患者。一线解救给予2周期TX方案化疗，效果欠佳。二线解救治疗给予CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗，乳房肿物及腋窝淋巴结明显缩小，溃破面愈合结痂，骨转移瘤得到有效控制，目前病情稳定达36个月，耐受性良好。晚期乳腺癌治疗的总体目标是延长总生存和无进展生存，控制症状，预防并发症，提高生活质量。骨转移的晚期乳腺癌患者预防和治疗骨相关事件、缓解疼痛、恢复功能尤为关键。细胞周期蛋白依赖性激酶（Cyclin-dependent kinase，CDK）4/6抑制剂正在成为冉冉升起的抗癌“新星”，迅速改变晚期乳腺癌的治疗格局。CDK4/6是人体细胞分裂增殖周期的关键调节因子，可触发细胞周期从生长期向DNA复制期转变。CDK4/6在很多恶性肿瘤尤其是HR阳性的乳腺癌中过度活跃，表现出显著活性，促使癌细胞增殖扩散，而CDK4/6抑制剂则可将细胞周期阻滞于生长期，从而发挥抑制肿瘤细胞增殖的作用。乳腺癌细胞中，上游的激素受体以及PI3K-Akt-mTOR等促进有丝分裂的信号通路激活，进而激活下游的CDK4/6-CyclinD1复合体，导致细胞周期异常，加速肿瘤细胞增殖，CDK4/6抑制剂能有效地通过此途径阻滞肿瘤细胞从G1期进入到S期，并能够抑制G1期HR阳性乳腺癌细胞的生长，恢复正常细胞周期，阻断肿瘤细胞增殖。PALOMA-1研究显示与来曲唑单药相比，来曲唑联合哌柏西利明显提高了无进展生存（progression free survival，PFS）由10.2个月提高到20.2个月。PALOMA-3研究结果表明哌柏西利联合氟维司群，较氟维司群单药可改善PFS（9.2个月vs 3.8个月），在既往内分泌治疗敏感的亚组中总生存显著延长10个月。内分泌治疗具有疗效确切、不良反应轻、患者依从性好等优势，《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》（2021版）指出针对在HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌优先推荐CDK4/6抑制剂联合内分泌药物的治疗方案。此例患者确诊时CDK4/6抑制剂尚未纳入医保，价格非常昂贵。对于局部肿瘤负荷较大的患者，医生对于内分泌治疗仍缺乏足够的信心，不少医生会考虑化疗以便尽快降低肿瘤负荷。通过本例患者的治疗，我们发现对于HR阳性/HER2阴性的患者化疗效果相对欠佳，内分泌联合靶向治疗可能会带来意外的获益。从今天的角度而言，按照指南推荐我们的一线治疗应优选内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗。但在当时的条件下，结合患者经济因素、肿瘤负荷和对疾病的认识，化疗也是一种可选的方案。该病例对化疗不敏感，应用内分泌治疗后取得了理想的效果，这也从侧面证实了内分泌联合CDK4/6抑制剂靶向治疗的临床优越性。晚期乳腺癌内分泌治疗已有超过百年历史。从1977年他莫昔芬到2000年后AI以及氟维司群等药物出现，内分泌药物治疗策略已经有超过40年历史。随着芳香化酶抑制剂、选择性雌激素受体调节剂等为代表的内分泌药物的不断丰富，特别是CDK4/6抑制剂药物的诞生进一步提升了内分泌治疗的临床获益，推动HR阳性晚期乳腺癌进入靶向联合内分泌治疗的新时代。本例患者为HR阳性HER-2阴性晚期乳腺癌，经一线解救化疗失败后选用靶向联合内分泌治疗，取得了满意的临床效果，再次印证了NCCN指南推荐的HR阳性/HER-2阴性晚期乳腺癌患者优选内分泌治疗的理论。点击下图，进入大医精诚经典病例项目专区
大医精诚 2024-06-14阅读量3408
病请描述： 如何快速止痒？挠，但是如果是肛门痒呢？首先，挠之不雅；其次，可能大家不少人经历过，越挠越痒！今天，我们来了解一下肛门瘙痒是怎么回事。 首先，痒只是一种感觉，在各种化学、物理原因刺激下，通过释放组胺、激肽等介质来刺激神经末梢后形成神经冲动，再沿着痛觉神经传导至大脑的皮质感觉区，从而让你产生痒的感觉，和疼痛的机制一样。 一般肛门瘙痒分为两种：原发性肛门瘙痒和继发性肛门瘙痒。 原发性肛门瘙痒——有肛门瘙痒症状，但没有明确病因，可称为原发性肛门瘙痒症，可能与饮食（刺激性食物，如辣椒、酒等；或食物过敏，伴有其他过敏性表现）、清洁不当（消毒湿巾擦屁股或者屁股擦不干净粪便刺激）、局部刺激（药物、沐浴露）有关。 继发性肛门瘙痒——由其他疾病引起的肛门瘙痒。其中，如肛瘘、痔疮等肛肠疾病引发的继发性肛门瘙痒症的最为常见。（肛门直肠疾病出现肛门渗液、分泌物增多，刺激肛门皮肤，引发肛门瘙痒）。 对于肛门瘙痒应该如何处理呢？ 1.保持肛门清洁——注意卫生、勤换内裤； 2.便后清洁不要使用乱七八糟的东西，清水冲洗是最好的清洁手段，注意不要使用酒精湿巾、沐浴露、肥皂等等，这会将肛周皮肤的保护性油脂破坏反而起到不好的作用； 3.减少刺激性或过敏性食物、药物的摄入，或使用抗过敏的药物，如依巴斯汀等； 如果以上的原因还不能止痒，那只能求助医院的肛肠外科了！ 肛肠外科医生的手段一般有： 1.药物治疗：抗过敏药物（如依巴斯汀等）；控制肛周疾病症状药物（如迈之灵、爱脉朗、克霉唑乳膏、舒坦明等） 2.手术治疗：如果是肛瘘或严重的混合痔引起的肛门瘙痒，药物控制效果可能不佳，则需要手术治疗，一般术后肛门瘙痒的症状会有很大改善。
朱哲 2024-06-13阅读量1760
病请描述：急性结石性胆囊炎治疗方法可以分为保守治疗和外科手术治疗两大类，若症状较为轻微，可以考虑行保守治疗以控制病情，反之则应及时给予外科手术，以免延误最佳治疗时机，导致出现各种并发症，不仅严重影响日常生活和工作，给患者带来病痛的折磨，甚至还有可能危及生命。保守治疗主要包括镇痛解痉、应用抗生素、全身营养支持以及纠正水电解质和酸碱平衡状态等。需要注意的是，在保守治疗过程中，医务人员和家属必须严密观察患者生命体征和病情状态变化趋势。若出现异常情况，需要立即给予手术治疗，以免延误病机、加重病情。 硫酸镁 硫酸镁具有解痉镇痛的作用，在急性结石性胆囊炎患者中的应用中，能够将胆囊平滑肌和胆管括约肌（SO）有效松弛，同时还可缓解胆管和胆囊痉挛程度，从而达到缓解症状、减轻痛苦的作用。据统计，硫酸镁在病痛程度方面的缓解有效率超过90%，且应用时间越早，镇痛程度和效果也越明显。此外，硫酸镁在降低胆道和肠道压力方面效果显著，从而改善排便状况，对病情控制具有明显积极作用。硫酸镁对血管具有明显扩张作用，通过将胆管和胆囊壁张力大幅度降低以解除梗阻，联合应用抗生素时可提高药物在胆管内的浓度，以增强抗菌和抗感染治疗效果。由此可知，在常规保守治疗的基础上联合应用硫酸镁对急性结石性胆囊炎患者给予早期治疗，以缓解和控制病情。若患者病情较为严重，可以在此基础上行手术治疗，提供有力时机，同时可有效避免急诊手术产生的不良事件和后果，减少术后并发症情况，在一定程度上可街上住院医疗费用；若患者病情较为轻微，则可依据实际情况确定下一步治疗方案。 生长抑素 急性结石性胆囊炎患者若结石嵌顿位置恰巧在胆囊颈部，基础保守治疗不易缓解病情，但是急诊胆囊切除术或造瘘术和择期手术相比风险及远期并发症远远升高，因此需要采取积极有效手段为择期手术争取时间。生长抑素在临床应用中较为广泛，大多均为人工合成品，且对消化道的腺体分泌具有明显抑制作用，同时舒张胃肠道平滑肌作用。生长抑素减轻炎症反应程度，对器官具有良好的保护作用，同时还可以促进受损胆囊壁黏膜的修复进程，为择期手术争取时间，同时也为早日康复提供有力保障。 抗生素 在急性结石性胆囊炎患者中最常应用的抗生素类药物主要有头孢哌酮舒巴坦钠、头孢呋辛和左氧氟沙星三种。在患者围手术期应用抗生素类药物不仅可以控制炎症反应，缓解病情，还可以预防各类局部或全身性炎症性并发症，以改善预后。据相关研究资料显示头孢哌酮舒巴坦钠总有效率高达92%，而左氧氟沙星为86%，头孢呋辛为76%，但是三组通过手术治疗后痊愈例数和平均住院时间均无显著差异，表明三种抗菌药物在急性结石性胆囊炎患者基础治疗中均具有应用价值。然后通过对抗菌药物、手术、补液、检验、护理、床位、处置治疗等医疗相关成本分析可知，头孢哌酮舒巴坦钠不仅应用成效最为显著，而且也最为经济使用，且在治疗方案和成本效果分析中，均显示出明显优势，尤其在手术和护理成本中，均具有良好的应用价值。 预防和护理方法 首先应该注意饮食，应尽量以清淡为主，对烧烤、油炸、辛辣的食物应尽量少食；其次还要保持大便通畅，若大便秘结时，可引起不良后果，甚至引发本病；日常生活中应该注意改变静坐生活方式，尽量多走动，且在业余时间应保持运动量，既可强身健体，又可提高机体免疫力，减少相关疾病的发生；在临床护理工作中，行体温监测，同时注意疼痛控制和紧急处理，及时遵医嘱给予补液和平衡水电解质紊乱状态，以免发生紧急状况。此外，急性结石性胆囊炎潜在并发症是胆囊穿孔，护理人员除注意生命体征监测外，还应密切观察其表情和症状表现，做好护理措施，同时注意导管护理和无菌操作，避免发生院内相关感染。尤其需要注意的是，老年患者大多内心脆弱，且较易产生焦虑和抑郁等负性情绪，再加上疼痛的影响，将会给休养状态和术后恢复带来严重影响，甚至造成睡眠障碍，影响精神状态。 本文选自：刘大龙，腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响。 原文链接地址：腹腔镜手术对胆囊结石合并急性胆囊炎患者机体应激及免疫功能的影响(wanfangdata.com.cn)
赵刚 2024-06-11阅读量1479
病请描述：矮小症对儿童身高发育的影响 在成长的旅途上，每个孩子都是一颗独特的种子，期待着阳光雨露的滋润，渴望在生命的田野上绽放。然而，并非所有的种子都能顺遂地拔节而起，一些孩子在身高发育的道路上遭遇了名为“矮小症”的绊脚石。今天，我们将通过小王（化名）的真实案例，深入了解矮小症如何影响儿童的身高发育，以及现代医学如何为这些孩子点亮希望的灯塔。 我的一名患者小王（化名），一个活泼好动的7岁男孩，自幼便显得比同龄孩子“袖珍”。尽管他的智力发育正常，性格开朗，但在一群小伙伴中，他的身高总是让他显得格外显眼。小王的父母身高均为中等，因此起初并未过多忧虑，以为这只是家族遗传或是孩子发育较慢。然而，随着时间的推移，小王的身高增长缓慢引起了家人的重视。在小王6岁时，他的身高仅100厘米，同龄男童的平均值为115，因此远低于同龄男童平均值。 带着焦虑与疑问，小王的父母带着他来到了我这就诊。我首先对小王进行了全面的身体检查，包括详细的家族史询问、生长曲线的绘制、骨龄测定以及一系列血液和尿液检查。检查结果显示，小王的生长激素水平异常偏低，夜间峰值几乎未见升高，这正是导致他生长迟缓的主要原因——生长激素缺乏性矮小症。这一诊断如同一把钥匙，打开了理解小王生长困境的大门。 面对小王的状况，我制定了一套综合治疗方案。核心措施是生长激素替代疗法，即每日通过皮下注射补充生长激素，以期刺激骨骼生长，加速身高发育。此外，我还建议小王家庭注重均衡饮食，保证足够的蛋白质、钙质和维生素摄入，同时鼓励他参与适量的体育活动，以促进整体健康。 治疗初期，小王和家人都有些许抵触和不适应，尤其是每日的注射让小王偶尔感到害怕和疼痛。然而，在我和父母的耐心讲解与鼓励下，小王逐渐适应了治疗流程，他学会了勇敢面对针头，甚至开始享受每次治疗后的小小成就感。 一年后，小王的身高有了显著的变化，增加了近7厘米，虽然仍低于同龄儿童的平均水平，但生长曲线的积极走势给了全家莫大的鼓舞。更重要的是，随着身高的逐步提升，小王的自信心也随之增强。他不再因为身高而退缩，反而在校园活动中更加活跃，交到了更多朋友。小王的案例告诉我们，矮小症的治疗不仅仅是生理上的干预，更是心理上的重塑，它教会了孩子勇气与坚持，也让家庭学会了如何用爱与理解为孩子撑起一片天空。 小王的成长故事，也映射出社会和家庭在应对儿童特殊健康问题时所扮演的关键角色。学校和社区应提供一个包容、理解的环境，减少对矮小症儿童的偏见和误解，让他们感受到平等与尊重。同时，家庭的支持与鼓励是孩子战胜困难不可或缺的力量源泉，父母的理解、耐心和持续的关注，是孩子心灵成长的重要基石。 矮小症，一个看似简单的词汇背后，隐藏着无数家庭的焦虑与努力，以及孩子们在成长道路上的挣扎与坚持。小王的故事，是万千矮小症儿童诊疗历程的一个缩影，它不仅展现了现代医学的奇迹，更深刻揭示了爱与希望的力量。在这个过程中，我们见证了科学与情感的完美融合，也再次确认了一个道理：在成长的旅途中，每一步虽小，却是通往更加广阔世界的必经之路。
生长发育 2024-06-03阅读量1895
病请描述：危机四伏，结石梗阻感染竟致无尿之险！ 上尿路结石梗阻伴发感染甚至发生梗阻性无尿是泌尿外科常见的急症之一。严重感染者甚至会发生脓毒败血症而危及生命，梗阻性无尿严重时也会导致肾衰竭和电解质紊乱。一旦发生需要及时诊断和治疗，以避免严重的健康问题。 编辑 什么是上尿路结石？ 上尿路结石主要包括肾结石和输尿管结石 。肾结石分为肾集合管结石 、 肾盏（肾盏憩室）结石、肾盂结石 、 鹿角形结石。输尿管结石可分为输尿管上段结石、中段结石及下段结石 。这些结石由尿液中的矿物质和盐类结晶形成，大小和形状各异，有的甚至达到几厘米大。 结石如何引起梗阻和感染？ 当结石位于肾脏或输尿管时，可阻碍尿液的正常流动，导致尿液积存，从而引起压力增高和疼痛。如果尿液长时间停留，容易发展为细菌感染，引起尿路感染，甚至肾盂肾炎。 编辑 编辑 危险信号 梗阻性无尿是一种严重的并发症，指尿液完全无法排出体外。这种情况可能导致肾衰竭和电解质紊乱，需要紧急医疗干预。 症状和诊断 编辑 剧烈腰痛或腹痛通常是结石移动引起的。 编辑 频繁或痛苦的排尿感染时尿频尿急。 编辑 血尿结石可能划伤尿路内壁。 编辑 发热和寒战感染的常见症状。 通过尿液分析、血液检查、超声波检查或CT扫描可以诊断出结石和伴随的感染。 治疗方法 消除梗阻：通过输尿管镜碎石或经皮肾镜取石术等方式取/碎石。 编辑 抗生素治疗：医生可能会开具抗生素进行抗感染治疗。 预防措施 多喝水：增加尿液量有助于防止结石形成。 编辑 健康饮食：减少高钙和高盐食物的摄入。 定期检查：尤其是有结石历史的人。 小贴士 尽早诊断和治疗上尿路结石及其并发症是关键。如果您出现上述症状，请及时就医。健康的生活方式和定期体检可以帮助您远离这些疾病的困扰。 作者介绍 黄云腾 主任医师 上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科主任医师，医学博士，硕士研究生导师，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，新华医院“匠心医者”。 学术任职：担任国际尿石症联盟（IAU）委员；中国医师协会泌尿医师分会(CUDA)感染学组委员；中国医促会泌尿健康分会（CUPA)青年委员及“华佗工程”泌尿核心技术培训中心导师；上海市医学会泌尿外科分会结石学组委员；中国尿石症联盟-EMS结石培训学院讲师；中山大学孙逸仙纪念医院-德国铂立泌尿结石整体微创治疗方案大中华区培训中心特聘客座教授；中华医学会泌尿外科分会《儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识》专家组成员；《泌尿外科杂志》(电子版)编委；美国克利夫兰医学中心高级访问学者。 科研成果：以课题第1责任人完成省部级课题2项，厅局级课题1项。科研成果：国家发明专利两项，实用新型专利十项。以通讯作者/第一作者发表SCI论文和中文核心期刊论文数十篇。 医疗专长：从事泌尿结石临床工作20余年，新华医院泌尿外科结石亚专业医疗组组长，荣获2020年度新华医院“匠心医者”称号。擅长各种泌尿泌尿系结石的腔内微创治疗，包括输尿管软、硬镜碎石术，经皮肾镜取石术，以及各种复杂性泌尿结石的综合处理。熟练掌握目前国际上最主流、最新的结石微创技术。包括：标准通道 EMS 经皮肾镜取石术，超细经皮肾镜（UMP，带涡流冲石）、超微经皮肾镜（SMP， 带负压吸引），F4.8 可视经皮肾镜（Micro-perc，2 毫米以下通道），斜仰卧截石位双镜（输尿管软镜+肾镜）联合碎石手术，局麻下高危复杂肾结石的处理，小儿泌尿系结石的微创治疗等。 门诊地点：上海交通大学医学院附属新华医院 门诊时间： 周一下午泌尿系结石主任门诊 周二上午泌尿外科主任门诊 周二下午泌尿外科特需门诊 周四上午儿泌尿结石特需门诊 门诊地点：民航上海医院-瑞金医院古北分院 门诊时间： 周六上午泌尿外科专家门诊（预约方式：瑞金医院古北分院——医院服务——门诊预约——泌尿外科——黄云腾主任医师专家门诊）
黄云腾 2024-06-03阅读量2021