病请描述：【安全性】单由左炔诺孕酮制成的紧急避孕片非常安全，不会造成流产，也不会危及未来的生育力。副作用并不常见且一般情况下症状较轻。【医学合格标准和禁忌症】紧急避孕片可预防妊娠。不应将其用于已经确认怀孕的妇女。但是，当妇女怀孕后不经意间服用了该药片，现有的证据提示，该药片对母亲及其胎儿不会造成伤害。紧急避孕片仅仅在紧急情况下使用，不适合将其作为持续性避孕方法有规律使用，这是因为与非紧急避孕方法相比，它的避孕失败可能性更高。此外，虽然其重复使用并没有已知的健康危险，但频繁使用紧急避孕方法可能会带来副作用，比如月经失调。我想上面这几句话比我写再多都好用。如果当年早点找到这几句话下面我就不用写这么多了。用了紧急避孕药避孕失败担心孩子出现问题就把孩子做掉，是我们民族的悲哀。因为假如你是一个英国公民，出现类似问题可以参考英国国家制剂信息服务（NTIS）的建议。NITS提供全英国妊娠期使用药物和化学物质毒性的信息和建议。而你现在只能咨询经验有限的妇产科医生，而医生不一定是全才或者才学过人的人。因为医疗服务的落后才会导致社会上医疗常识的缺失，谣言四起。紧急避孕药通常指“左炔诺孕酮”，主要成份是强效的孕激素，作用机制转化内膜不利于胚胎着床和影响宫颈粘液的粘稠度，不利于精子通过。对胚胎，精子，卵子是没有杀伤与致畸作用的。目前左炔诺孕酮不建议作为常规避孕手段，主要适用于女性在非意愿情况下发生了性关系，对女性月经周期有一定影响。 任何药物对胚胎产生影响都需要达到一定的剂量，并不是用药就会产生影响，一般常规剂量用药都是安全的。其次致畸可能性与用药的时机在胚胎发育的具体阶段有关。紧急避孕药在排卵期、或受精卵形成前、或形成早期用药，此时受精卵要么还没有形成，要么胚胎细胞数量较少。在受精卵形成早期药物对胚胎的影响，目前认可的理论是：此时受精卵细胞数量较少，如果胚胎受到严重影响一般就会发生受精卵死亡，表现为停育→自然流产，记住是当时就自然流产而不是看到胎芽和胎心之后的自然流产。如果存活下来多认为没有受到影响，微小影响被认为是可以修复的，不予考虑。所以从这点出发也认为紧急避孕药从理论上讲不会对胚胎产生影响。 虽然目前没有任何一种方法可以完全排除药物对胎儿造成的影响，除非是导致胎儿结构发生异常。但是从理论和现用资料来说没有发现紧急避孕药致畸的可能性。有人误以为羊水穿刺可以除外药物对胎儿的影响，其实不然，羊水穿刺主要检查的是遗传病。最早的排除畸形的检查在孕12~14周之间进行超声检测胎儿颈后透明带的厚度。 18~24周再次复查超声，观察胎儿大的结构异常。 24~28周再次复查超声。再次通过超声排查胎儿结构方面的异常。 32周再次复查超声，观察羊水情况，及胎儿发育大小。 虽然有一些雌孕激素致畸的理论，但是目前参考人民卫生出版社《妊娠期及哺乳期用药》，雌孕激素没有发现与心血管等畸形或某些大的畸形有关系。目前学术界对雌孕激素致畸风险的关注主要局限在对生殖器的影响。孕期雌激素的使用可能对男孩的阴茎发育产生影响，孕激素（不包括黄体酮）的使用对女孩的阴蒂发育产生影响。但是这种影响主要是在孕6周以后用药，而非像紧急避孕药这样在排卵期用药。而排卵期用药到生殖器开始发育的孕六周，中间间隔了一个月的时间，药物早已经代谢干净。所以从理论上也否定了对生殖器的影响。换句话说，如果要让紧急避孕药对胎儿生殖器产生影响，那你需要在停经6周开始用药，才会有这种可能性。曾有患者告诉我，她咨询过药厂的热线，药厂同样也提供咨询，认为目前没有致畸风险。口服避孕药在美国食品药品管理局的等级系统中属于X类，孕期禁用，但是并没有证据证实孕早期不经意的口服避孕药暴露存在更大的胎儿致畸风险。该FDA等级分级系统至今未能反映出口服避孕药的典型致畸风险。中国普遍接受的是FDA等级分级系统中关于药物的分类。其实该分级系统存在很多的缺陷。该分级系统只是根据药物的致畸性进行分类。但是没有药物致畸风险大小的分类。Wayne州立大学的致畸等级系统把药物致畸的可能性分为五大类：极小、很小、小、中等、强。口服避孕药在此系统中的风险等级属于“极小”致畸风险等级。所以我建议您不能因为一个极小致畸风险的药物而轻易放弃一个生命。 在FDA分类中，目前把“紧急避孕药”作为一个典型的例子来说明美国食品药品监督总局（FDA）分类的不足。我相信避孕药如果运用于孕期动物实验或许可以增加致畸风险，但是我们在使用避孕药是在排卵期前后使用。是完全不同的两种使用方法，因此在避孕失败中我认为不足以致畸。口服避孕药之所以引起人们的重视，将其分类为X类药物。我个人认为或许源于一些历史事件。在上世纪人类最初可以合成孕激素时，发现人工合成的孕激素在等剂量的情况下是天然孕激素（即黄体酮）效价的几十倍。这就不难理解人们在涉及使用孕激素进行治疗的时候自然而然的会选择人工合成的孕激素，因为它在使用相同小剂量的情况下效价更强。最重要的是以当时的生产工艺上产不出口服的天然黄体酮制剂，黄体酮的口服制剂是近几年科技发展后的产物，而人工合成的孕激素可以通过口服利用。肌注毕竟不方便，人类以为战胜了自然。于是当时人们开始把合成孕激素开始尝试用于孕期保胎。可是当时对合成孕激素的了解还不够全面。人工合成的孕激素和天然的黄体酮不同，人工合成的孕激素具有雄激素的活性，而人体产生的孕酮是马铃薯中提取的黄体酮属于天然的孕激素。天然的孕激素不含有雄激素活性。人们将合成的孕激素用于孕期保胎，而这种雄激素活性可以导致增加胎儿生殖器发育异常的风险，如导致女婴阴蒂肥大。当时随着试管婴儿技术的发展，人们曾把这种人工合成的孕激素用于进行试管婴儿助孕的患者移植后的黄体支持，造成了试管婴儿技术的失败。而口服避孕药中的孕激素就是人工合成的孕激素，也许正是这些血的教训，让我们对“合成孕激素”望而生畏，谈药色变，将口服避孕药归结为X类，孕期绝对禁用的药物。但本身把合成孕激素用于保胎和用于避孕是两种完全不同的使用方式，从使用剂量，持续时间，和使用时的受精卵分化阶段都不同，所以产生的风险也是不同的。这就是FDA分类的局限性与不可靠。 药物致畸学原理是指胚胎形成后与周围体液中本不应该存在的药物相接触，从而对胚胎发育造成影响，导致发育异常可能。体液中药物的成分相对血液中可以说是微乎其微的，而胚胎与体液相接触往往要到排卵后7~10天，此时才会着床。因此在此之前用药理论上致畸风险并不成立。口服避孕药是在还未发现怀孕的孕早期使用，使用剂量和使用时期都不同于当年的“合成孕激素保胎”。尤其在受精卵着床前后，并不涉及器官。而非将口服避孕药成份孕期保胎使用至孕12周。因此我认为它的致畸风险并不会表现出来，在患者避孕失败的情况下，避孕药给胎儿带来的致畸风险并不大。从规避胎儿风险的原则出发，孕期绝对应该禁止使用合成孕激素，我完全同意，也许这也是口服避孕药归为孕期禁用药物的初衷。但是这并不代表口服避孕药失败后妊娠会导致胎儿出生缺陷。一般药物导致胎儿致畸的风险都远小于自然界3~5%的自然出生缺陷率。如果因为孕早期使用了一个致畸效应并不明确的药物，如“口服避孕药失败后妊娠”就把胎儿做掉，这就违背了保护胎儿及孕妇、规避风险的原则，违背了“孕期避免药物滥用原则”制定的初衷。毕竟许多人做完一次人流后带来很多后续的麻烦与问题。也许我们在真正为人父母之前要学会多承担自己的责任。 我不求此文可以保护所有服用紧急避孕药后妊娠的妇女与胎儿。即使可以挽救一个胎儿的生命我也会觉得深感欣慰。送给所有为此困扰的孕妈妈一句话：“但行好事，莫问前程”。关于紧急避孕药的问题，有一次我还真被一对夫妇给问住了，我承认我辩论输了。但是有必要和我辩论吗？你们好好想想。不过现在好了，我也不和病人辩论了，我直接让患者去世界卫生组织的网站上去查找关于紧急避孕药的公示，爱信不信。作为一个非专业人士，我希望你们更多的时候是选择信任与接受，而不是受到各种流言的影响去臆测。因为医生不一定能够完美的破解各种流言。中国的医疗环境不好，我觉得让一个患者信任医生是件很简单的事情，可是现在的问题是我身为医生却不愿信任患者。你们可以试想一下如果哪对夫妇会偏激的要求大夫保证孩子是健康的会得到什么样的答案？不能拿你是非专业人士没有医疗常识作为借口，面对类似问题是一定要理性。
张宁 2018-11-26阅读量1.2万
病请描述：左氧氟沙星属于喹诺酮类抗生素。在左氧氟沙星的禁忌症里边明确指出，根据2012年12月31日发布的《关于修订左氧氟沙星口服液和注射剂说明书的通知》，对喹诺酮类药物过敏者，妊娠期和哺乳期妇女，18岁以下患者禁用。河北省人民医院生殖遗传科张宁左氧氟沙星因为廉价是一个临床使用相对普遍的药物，有许多人因为不知情怀孕而使用了这个药品。碍于说明书中提示的妊娠禁用，让人不知所措。孕期用药具有致畸风险，已经成为众人皆知的秘密，自然让人联想到这个药物是因为具有致畸风险，所以才妊娠期禁用的。事实却并非如此。我检索了医院的药典目录，左氧氟沙星共有79个不同厂家与规格的左氧氟沙星制剂。没有一个药厂的说明书提示左氧氟沙星有明确的致畸风险。那左氧氟沙星为什么要提示妊娠期禁用呢？我建议孕妇在看药厂的说明书时，不要只看说明书中的禁忌症，而关注一下说明书中“孕妇及哺乳期妇女用药”部分的详细解释。左氧氟沙星其实是一个妊娠期使用风险不明确的药物。有一个常识性的认识需要普及一下，说明书中的建议是用药前的建议，是规避风险的初衷，建议原则是孕期使用是否绝对安全，因为喹诺酮类抗生素作为抗生素中的一种，如果孕期使用认为并不安全我们可以选择更安全的头孢类，青霉素类，红霉素类去使用。并没有足够的人类孕期使用证据，甚至是动物实验的证据明确喹诺酮类有明确的致畸风险，但是考虑到喹诺酮类的副作用和对软骨组织的影响，因此而建议使用。尽管并未被证实喹诺酮类药物孕期使用会对胎儿的软骨组织产生影响，假如这种影响真实存在而我们并没有被发现，如果盲目的不加以限制使用岂不是会带来安全的隐患？其实我们并不知道这个药物是否有致畸效应只是没有足够的数据显示足够安全为了规避风险，而且有更安全的抗生素替代自然就不建议孕期使用了。每个医疗建议的初衷都是好的，但是现实中却常常被人误读。左氧氟沙星孕期使用的动物学数据如下：（数据摘自人民卫生出版社《妊娠期和哺乳期用药》698页）在老鼠中进行的左氧氟沙星的生殖研究，根据体表面积或体重分别给予老鼠口服3~18倍的人类最高推荐剂量（MRHD），以及静脉推注1~5倍的人类最高推荐剂量给药，并没有发现对生育能力损害或者生殖特性改变的证据。在口服14~82倍人类最高推荐剂量以及静脉推注2.7~16倍人类推荐最高剂量时，孕鼠中也没有观察到致畸性。但是在大剂量使用时可以观察到胎鼠体重下降以及流产增加的现象。此外对怀孕的兔子分别给予口服1.6~5倍以及静脉推注0.8~2.5倍人类最高推荐剂量，并未发现致畸现象。在1996年的一篇文献中，描述了由欧洲致畸信息服务网络（ENTIS）进行的一项研究数据，共666例孕期暴露于氟喹诺酮类药物孕妇（左氧氟沙星属于喹诺酮类药物中的一种，其中93例暴露于左氧氟沙星），其中32例（4.8%）妊娠其子代存在先天性畸形。畸形率4.8%并未超过一般人群中的畸形发生率，也没有发现该药物存在导致显著先天性畸形的特性。妊娠期暴露于喹诺酮类药物并不是终止妊娠的指征，但是这一类抗生素孕期使用的安全性仍有待于进一步研究，仍应禁用于妊娠期妇女。虽然没有报道人类使用左氧氟沙星有致畸性风险，但对该类抗生素的另一个药物，左氧氟沙星的旋光异构体“氧氟沙星”的研究，不能除外氧氟沙星与出生缺陷的相关性，所以左氧氟沙星也是妊娠禁忌的。【注：氧氟沙星的致畸风险是指，怀孕大鼠和家兔分别按体表面积计算给予使用4倍或11倍人类最高推荐剂量未观察到致畸性，但是可引起出生胎鼠体重减轻，增加流产率，但是在实验室大鼠发现轻微骨骼变化，所以氧氟沙星的安全性有待进一步探讨。但是在人类的使用数据中还没有证实喹诺酮类药物和软骨损伤的关系。因此氧氟沙星对骨骼的影响尚处于一种可能性的推测，而非一种明确的风险，而由此衍生出来的氟喹诺酮类药物对骨骼的影响，就变得更不明确了。】以下资料摘自左氧氟沙星说明书中“孕妇和哺乳期妇女用药”部分的数据：大鼠口服剂量高达810mg/kg/天时，左氧氟沙星没有致畸作用。这一剂量相当于相对体表面积相同时人类最大推荐剂量的9.4倍。静脉滴注剂量为160mg/kg/天时，左氧氟沙星也没有致畸作用，这一剂量相当于相对体表面积相同时人类最大推荐剂量的1.9倍。大鼠口服剂量高达810mg/kg/天时，可以使胎鼠体重降低，死亡率增加。兔口服剂量达50mg/kg/天时，未观察到左氧氟沙星具有致畸作用，这一剂量相当于相对体表面积相同时人类最大推荐剂量的1.1倍。静脉滴注剂量为25mg/kg/天时，左氧氟沙星也没有致畸作用，这一剂量相当于相对体表面积相同时人类最大推荐剂量的0.5倍。但对妊娠妇女还未进行足够的设有良好对照的试验，不能确保妊娠妇女的用药安全，所以妊娠或有可能妊娠的妇女禁用。只有当对胎儿的潜在益处大于潜在风险时才能将左氧氟沙星用于妊娠期妇女。以下为张宁大夫个人见解：总结上述资料，左氧氟沙星目前妊娠期禁用，但是禁用的原因不是发现了左氧氟沙星具有致畸效应。而是动物实验中发现增加了胎仔的死亡率。至于胎仔出生体重降低的问题我认为也是没有必要考虑的，因为在动物实验室中不仅是超人体常规剂量数倍用药，而且是在动物整个孕期用药，而人类只是妊娠的一个阶段或者只是数日用药更有甚至只是数粒的用药，大多数患者都是在妊娠早期不知情怀孕的状态下用药，而此时尚不涉及胎儿体重的增长，所以我认为同样没有必要担心造成胎儿低体重的问题。药物的致畸风险是和胚胎接触到的总剂量有关系的，这个总剂量不仅和单次给药剂量有关系，最重要的是和总体用药时间有关系。即使一个药物真的在动物实验中（涵盖了整个孕期用药）发现了致畸风险，而在人类个案中只是数日或者数粒的用药，却不一定会表现出致畸风险。孕期使用药物具有致畸的风险，已经成为众人皆知的风险，而许多人却对这个风险缺少清楚的认识。许多孕期妇女谈药变色。药物有潜在的致畸风险，但是这种相对的致畸风险并不代表绝对的致畸可能，而许多药物的致畸风险却是不明确的。因为去评估一个药物是否有致畸风险很难，因为有些风险可能在出生后数年才会得以表现，而我们又不能拿孕妇做实验进行临床研究。人类背景出生缺陷风险是5~6%，即使一些被证实了有致畸风险存在的药物，真正致畸的可能性也往往小于1%。而有些小的致畸风险可能混淆在背景出生风险之中而不易被发现，于是我们臆测某些药物有潜在未知致畸风险的可能性。所以避免不必要的妊娠期用药，以达到规避潜在风险，保护母胎的初衷。但是从来没有学者建议过因为妊娠期用药了，考虑到有潜在的未知的致畸风险的可能就要去终止妊娠。这种逻辑性是不成立的。出于保护母胎的原则，避免妊娠期不必要的用药，如果妊娠期用药就要放弃妊娠，忽略了绝大多数情况下胎儿是没有受到影响的可能，这就违背了保护母胎的原则，与其这样又何必建议孕妇避免妊娠期用药呢？与其这样草率的终止妊娠，尚不如忽略掉妊娠期用药的风险，反而对大多数胎儿是有利的。左氧氟沙星就是这样一个妊娠期使用风险尚不明确的药物，可是现在却在流传着左氧氟沙星可以致畸的谣言，是如此的不求甚解。我希望那些被“左氧氟沙星有致畸风险”这个概念所困扰的夫妇，如果听说左氧氟沙星有致畸效应，不要道听途说的盲目接受这个“伪概念”，你们可以去翻看药物的说明书，去要那些告知你们左氧氟沙星有致畸风险的医务人员给你们提供相关致畸可能的出处。图片不清楚，可以使用电脑登录查看PDF文章
张宁 2018-11-26阅读量1.1万
病请描述：经常有多囊卵巢综合征促排卵失败或者促排卵成功后没有妊娠的朋友，你们可能有一些细节没有注意到。卵泡的发育有其自身的规律，宁可长慢一些不可长快。多囊卵巢综合征促排卵后妊娠失败，我认为最常见的原因还是促排卵药物的剂量没有把握好，促排卵之后的雌孕激素补充没有跟上。多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病，因为不排卵所以不能怀孕。但是因为长时间的不排卵对子宫内膜，机体内分泌环境都已经产生了一定的影响。河北省人民医院生殖遗传科张宁在正常生理状态下每个月经周期中有大概两周的时间子宫内膜是处于孕激素的滋养中的。因为不排卵的患者不能产生孕激素，所以对子宫内膜的影响表现在，长时间雌激素的刺激，缺少孕激素的转化，导致子宫内膜在脱落的时候不完全，增长的时候不同步。因此即使此时有受精卵形成，子宫内膜的容受性也是较低的，不利于受精卵着床。处理办法：达英35是雌孕激素的复合制剂，在促排卵之前常规给予3~6个周期的达英35口服有调节子宫内膜容受性的作用。垂体功能和卵巢排卵息息相关。因为多囊卵巢综合征的不排卵，所以多囊卵巢综合征的患者经常会伴有垂体功能紊乱表现为，促黄体生成素升高，雄激素升高，泌乳素升高，促甲状腺激素紊乱。这些都会给促排卵的成功以及促排卵后的怀孕带来影响。处理办法：达英35中的雌孕激素成分有降低促黄体生成素和降低雄激素的作用，因此在促排卵前常规使用3~6个月的达英35调节机体内分泌紊乱是有必要的，通过对机体紊乱的内分泌环境进行调节有增加机体出促排卵药物敏感性的作用。至于泌乳素和甲状腺功能异常可以进行常规的检查除外这两项指标异常，如果有问题给予药物纠正，如果没有问题可以不做特殊处理。因此基于上述两点，达英35对改善子宫内膜容受性和提高机体对促排卵药物敏感性上的作用。建议在促排卵之前常规使用3~6个周期的达英35来提高促排卵的成功率和妊娠率。这是我们多囊卵巢综合征患者在促排卵怀孕过程中第一点要注意的。在促排卵前要给与泌乳素和甲状腺功能是否正常的足够重视，这两个指标如果有问题都有可能影响到后续促排卵妊娠的成功率。促排卵是一件说难也不难说简单也不简单的一件事情。个别多囊卵巢综合征的患者的确对促排卵药物的反应性很差，但是绝大多数患者通过给予适合剂量的促排卵药物都是能够成功诱发出排卵的。促排卵能否成功和给予患者的药物剂量是有关系的。如果使用药物剂量过小则不起作用。假如给予药物剂量过大有可能导致卵巢内多卵泡发育。在医生的眼里多卵泡发育意味着促排卵失败。以及潜在的医疗风险与纠纷。所以促排卵药物大多从小剂量开始使用。不同的多囊卵巢综合征患者对促排卵药物的反应性是不同的，尤其在第一个周期，因为个体差异掌握不好患者对促排卵药物的反应性，通常会从小剂量逐渐增加剂量做起。具体促排卵方案：过去在使用尿促性素给患者促排卵时，首次剂量要从半只尿促性素连续肌注14天没有反应才开始半只半只加量，每肌注7天没有反应加量半只，有的患者连续肌注尿促性素30多天没有效果后放弃继续用药，用黄体酮来月经后第二个周期从一个较大剂量开始肌注重新促排卵。虽然这种促排卵失败不能说明什么问题，也不是医生的无能，但是长时间的肌注对患者的心理打击是很大的。甚至让许多患者产生了放弃治疗的想法，转向中医或者手术治疗。但其实促排卵治疗是首选治疗方式。中药和手术的效果更不可靠。现在有了来曲唑，相对这样的被动局面好了一些。但是来曲唑也是有个体差异的，来曲唑的用法可以从1片连续服用3天到2片连续使用7天都有。最常使用的方案还是来曲唑2片连续使用5天。来曲唑是我目前首选的促排卵药物。克罗米芬促排卵我很少用。克罗米芬这个药物首先现在不好买了，但是很多地方还在用，这个药物的缺点是促排卵成功率高，但妊娠率并不高。主要是因为这个药物的副作用是使女性宫颈粘液变得粘稠在排卵期不利于精子通过，这个时候可以再卵泡接近16mm的时候认为给予雌激素补充（补佳乐2mg日一次口服），第二个副作用就是影响子宫内膜的厚度，可能影响受精卵的着床。第三个副作用就是增加卵泡黄素化不破裂形成囊肿的发生率。卵泡虽然长大但是不破裂就相当于没有排出卵子也是不可能怀孕的。促排卵发生不破裂怎么办？即使我们不促排卵的时候，一个女性在一生中也可能会不时遇到卵泡黄素化不破裂的时候。患者不明白什么是卵泡黄素化不破裂，我通常给患者比喻成“捞秧的丝瓜”。这种情况过2~4周就吸收了。但是通常一个正常女性是不会进行超声卵泡监测的，即使发生了卵泡黄素化不破裂的情况也不会被发现。而促排卵可能增加了黄素化不破裂的可能性，也有可能是增加了发现卵泡黄素化不破裂的可能性，偶尔发生一次不能说明任何问题，第二个月如果囊肿消失了再继续促排卵就可以了。如果没有消失再吃一个月达英35等消失了继续促排卵就可以了。医生为何害怕多卵泡发育？促排卵也是担风险的，因为二胎以上的多胎不可避免的要进行减胎来避免早产，即使双胎早产的风险也是很大的。第二点就是多卵泡发育母体自身不能承受。因为多卵泡发育后卵巢会“肿”起来，患者会有剧烈腹痛甚至腹水形成，甚至有罕见的卵巢扭转需要手术的可能性。这些都是每个医务人员不愿意看到场景。甚至有些生殖中心为了避免医疗纠纷在促排卵之前都要和患者签署知情同意书。为了增加促排卵的成功率患者可以做些什么？对于肥胖的患者减肥，控制体重。可以增加机体对促排卵药物的反应性。通常我们考体重指数来判断一个人是否肥胖，体重指数=体重kg/（身高m）2 （单位：kg/m2）当体重指数大于25时提示偏胖，当体重指数大于28时提示肥胖。患者在促排卵过程中还应当注意什么？性生活，尽量多的性生活。不要太关注精子的好与不好。轻度到中度的精子治疗不好不用处理。精液质量不好怀孕的人多了，而且这个和自然流产，出生缺陷都没有关系。精液检查只是对生育能力的评估，而不能通过一个报告去告诉我们这个男人能不能让一个女人怀孕。同样一份精液可能因为你性交频率的不同带来不同的结果，精子能在女性体内存活数日。最后与卵子结合让你怀孕的那个精子不一定是你排卵期性交时进入你体内的精子。而卵子只有排卵后24小时内有授精能力，因此你排卵后再去性生活怀孕的可能性就很渺茫了。我发现许多患者在促排卵过程中有一个通病，就是等着医生告诉她什么时候该性生活了。可是许多医生觉得理所当然的患者知道什么时候应该去性生活。这一点往往被许多医生和患者忽视了。一般卵泡大小达到16mm时就应当频繁的进行性生活了，至少隔日一次。性生活多了没事，别少了就行。还有一个需要重视的问题，就是促排卵之后，卵泡也成功排卵了，但是这还不算结束。应当在排卵后5~7天检查一下“雌孕激素”评估患者的黄体功能，如果排卵后产生的雌孕激素不足会对受精卵着床产生影响，从而影响促排卵后的妊娠率。而这点黄体功能的问题被许多患者和医生都忽略了。黄体功能的评估也不应当是只检查孕激素，雌孕激素要同时进行检查才能说明问题。雌激素的不足同样会影响到患者的妊娠率。雌激素在排卵后5~7天最好能达到200pg/ml，孕激素最好能达到25ng/ml以上。雌孕激素相辅相成，互相促进对方的作用。连续1~2个周期促排卵失败希望朋友们不要气馁。可以连续3~6个周期的尝试。如果连续3个周期都促排卵失败了，除外给你看病的大夫医术不精的原因，你可以考虑做试管婴儿。因为试管婴儿上来就会给你使用大剂量的促排卵药物而且会将卵子取出，形成受精卵后冷冻，避免了多胎的风险与卵巢过度刺激的发生。3个周期促排卵成功却没有妊娠，如果黄体功能也没有问题可以考虑人工授精助孕，或者继续尝试到6个促排卵周期。必要的时候做宫腔镜，找寻子宫内膜的原因。想对大家说，夫妇完全正常的情况下一个月怀孕的几率大约是25%，几个月要不上很正常，一年不避孕不孕我们才称之为不孕。几个周期促排卵失败我们可以去找原因，但是也不一定是你有问题。坚持。。。
张宁 2018-11-26阅读量1.2万
病请描述： 早孕期胚胎丢失的最主要原因是胚胎染色体异常。胚胎染色体异常通常是精子或者卵子携带的染色体数目异常导致的。正常情况下：精子23条染色体+卵子23条染色体=受精卵46条染色体，表现为正常分娩。异常情况下：河北省人民医院生殖遗传科张宁1：精子23条染色体+卵子24条染色体=受精卵47条染色体，表现为正常自然流产。（除21三体）2：精子23条染色体+卵子22条染色体=受精卵45条染色体，表现为生化妊娠。（除45X）3：精子23条染色体+卵子25条染色体=受精卵48条染色体，表现为生化妊娠。（除性染色体异常）4：精子23条染色体+卵子21条染色体=受精卵44条染色体，表现为生化妊娠。（除性染色体异常）
张宁 2018-11-26阅读量3.2万
病请描述： 多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病。人体内的垂体是卵巢的上级器官，支配的卵巢中卵泡的发育。排卵和女性的垂体功能密不可分。女性的垂体主要负责分泌促甲状腺激素（TSH），促卵泡生成素（FSH ），促黄体生成素（LH），泌乳素（PRL）等。河北省人民医院生殖遗传科张宁垂体产生的促卵泡生成素和促黄体生成素对女性的卵泡发育关系密切。多囊卵巢综合征的患者往往表现为促黄体生成素升高。但是医学上还不明确是促黄体生成素升高导致的多囊卵巢综合征还是多囊卵巢综合征导致促黄体生成素升高。但升高的促黄体生成素反过来将会对垂体功能产生影响。例如一个公司的一个部门出现问题可能会影响到公司的其它部门。因此多囊卵巢综合征患者可能同时存在垂体功能的紊乱。当垂体功能出现紊乱之后会影响到血清泌乳素和促甲状腺激素的分泌。这时泌乳素的升高往往是轻度升高，而泌乳素的轻度增高导致的高泌乳素血症和促甲状腺激素功能异常导致的亚临床甲减都可能成为自然流产的病因。因此在多囊卵巢综合征在促排卵前应当常规检查甲功四项和泌乳素，以避免高成本妊娠后增加的自然流产几率。 当然有说法因为增高的促黄体生成素导致卵泡排卵后形成的黄体出现黄体功能不良，同样可能是自然流产的原因。因此多囊卵巢综合征的患者怀孕后对雌孕激素水平给予足够的重视就可以了。根据孕激素情况选择是否进行孕激素保胎。还有观点认为高雄激素血症和女性自然流产同样有关系。这个雄激素水平我们给予足够重视就可以了但是我认为没有必要太过在意。在促排卵前给予达英35本身就有降低雄激素的作用。我认为高雄激素血症和多囊卵巢综合征患者的流产率增高可能关系不大，因为本身女性怀孕后雄激素水平就是增高的，且是非孕状态下的数倍，这可能与女性妊娠后体内增高的雌孕激素有关，怀孕后的多囊卵巢综合征患者没有必要再关注血中高雄激素水平的问题。因为此时的雄激素检查已经失去了意义。雄激素检查没有孕期的正常值。
张宁 2018-11-26阅读量1.3万
病请描述： 呵呵，我看着那个给人查精子畸形率埋头苦干的的傻闺妮，一声冷笑。 傻闺妮说你笑什么。 我说看你累的慌。 她说我觉得也是。那你说怎么办。 我说100个精子里边找到4个正常形态的就算正常，找不够4个就算异常？病就是这么看的？ 她忽然明白了什么说，这是世界卫生组织里那个混蛋发明的。 不过她这么做也是意义重大的，毕竟提升了100RMB 的GDP。 为什么说她傻呢，她还真数去了，要是我直接出个正常的给患者了。男性射精数以万计的精子，你就数100个找到4个就算正常，找到3个就算不正常。你知道数假如少数一个病人要花多少钱吃多少药。还不如我直接出个正常的。 当然，直接出正常的可能会耽误有些人，因为有些人就没有正常形态的精子，那才凤毛麟角的几个。而少数一个的情况要比完全没有正常形态的人多多了。我要是真的数会影响多少人。人家来是买放心的，你少数一个就是医生不想给他治也得治啊。 听不懂是吧，3年前，精子正常形态百分比还要求达到15%以上，多少人因为畸形精子吃药，做人工授精，做试管婴儿，一棒子把人敲死了，带高帽，你看就是因为你，你媳妇才不怀孕，流产的。我这么给人看了不下五年，世界卫生组织突然说正常形态达到4%就可以了。情何以堪，让我如何面对江东父老。还不如当时我直接出个正常的报告给人家呢。 要不说世界卫生组织这帮龟孙也是一天到晚瞎整。不过话说回来，大家都是从无知走向深知，其实世界卫生组织也不懂。但是我当时年幼的我天真的以为世界卫生组织什么都懂，其实只是那时候我什么都不懂而已。 对精子畸形率世界卫生组织要求至少检测200个精子，但是对于数以千万计的射出精子，简直是管中窥豹。要我说至少数20000个。才对的起那100块钱，5毛钱数一个精子你也太贵了吧。但是数一个精子给多少钱合适其实物价局也没有标准，所以大家只能看的收了。 医疗已经从帮助，救赎，变成了愚忠。而患者把检验迷信一样的膜拜。因为他们认为世界卫生组织什么都懂不可能出错，不可能犯迷糊。而中华文明自始至终一直教给她后人的就是批判批判。对于科技要学习，对于文化要批判。 如果说给人随意出报告不合适，那么给不孕病史不足一年，夫妇只是流产没有不孕病史的患者查精液也不合适，世界卫生组织总是更改正常值范围也不合适。 有的私人医院给人出个假报告骗点钱花，公立医院就不能也出个假报告救赎一下世人的思想。这就是华山派大弟子令狐冲竟然打不过采花大盗田伯光。如果是这样谁不想当田伯光。 而经验性治疗不拘泥检验指标的束缚，大智有所不虑，大巧有所不为。无招胜有招，不查胜检查。 有其他医院的同僚说我们医院的精子畸形率正常形态报告的偏高。其实没有那么多正常的，去他们医院复查就没有那么多的正常精子。因为他们搞的比我们早，就说我们做的不准。当然我们要向行业的龙头看齐。嗨，其实我们做的不准我们也有看好的，你们做的准也有看不好的。我们做的不准也有看好的，匹夫打架不光看有没有学过一些三脚猫的功夫，还要有一定的随机性。 有的人还在算几天排精精液质量最好。不知大姐您这好与不好的是从几个精子说起的。 这是今天的睡前故事。 我讲的故事有意思呗。
张宁 2018-11-26阅读量1.5万
病请描述： 患者提问：疾病:孕早期褐色分泌物孕酮超低b超只看到暗区病情描述:月经往常周期是28天，但是5月23日，6月提前了5天是6月18日，7月又提前5天是7月13日。8月9日试纸测出怀孕。8月21日开始有褐色分泌物，暗黑色，量不太大，8月25日去阴超只看到宫内暗区0.9*0.6，验血孕酮6.6，hcg是5000多，雌二醇96。给医生看了，说不能排除宫外孕，另外数据都不好，预计保不住，不建议保胎。我问要不要过三天验血看翻倍，医生表示没必要。医生说得很绝望，但是我自己又不死心。我这个是二胎，计划的第一个月就怀上了，一胎孕早期也有见红，注射了近一个月黄体酮。前一阵看文献说打黄体酮不是必须的，所以这次见红也没在意。直到见红好几天才沉不住气去检查了 谁知道是这样。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:请问张医生我这个还有希望吗？还需要保胎吗？我还在上班，需要卧床休息吗？所就诊医院科室:石家庄市四院东院 妇科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你这种情况保胎的意义不大，黄体酮可以用也可以不用但是你刚怀孕最好检查一下，根据刚怀孕的结果和后来的结果对比才好判断胚胎发育的情况，这样才往往有说服力，因为妊娠本身是一个动态的过程。距离上次抽血间隔5~7天复查激素吧必要时候再复查超声。患者提问：我刚问完问题去上厕所就有鲜红的血出来，后来过了半个多小时就觉得腹部有点点痛觉得有东西要出来 上厕所就出来了一坨肉肉的鲜红的东西。估计就是自然流产了。请问张医生我这样的话还需要去医院检查什么吗？另外继续备孕的话下次孕前要检查哪方面的指标？还有我大概多久才可以再怀孕。出来的东西就是很分散的，不是一个整体，感觉有血管有肉块。可能是早就不发育了。谢谢张医生。河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 5~7天以后复查个HCG吧，看是涨了还是降了。 间隔1~2个月就可以再怀孕，怀孕前监测排卵，排卵后5~7天查雌孕激素评估黄体功能，顺便检查甲功四项和泌乳素。患者提问：好的 回头我去您门诊挂个号详细谈谈吧，谢谢张医生。患者提问：我现在不需要去医院检查 只需要5-7天后复查hcg对吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：是的
张宁 2018-11-26阅读量2.6万
病请描述：今天有一个35岁的孕妇，怀孕33周来我中心进行脐带血穿刺。了解病情如下：患者在16周后于石家庄市某区妇幼进行产前筛查，均为低风险。这个孕妇本身因为预产期年龄达到35岁已经不再适合做产前筛查了。虽然结果出来低风险但医务人员依然会建议其进一步检查。河北省人民医院生殖遗传科张宁后又于我河北省儿童医院采血进行无创静脉血产前检测。无创静脉血产前检测虽然国家允许医院可以收集标本送检，但是目前河北省只批准了河北省人民医院，河北省医大二院，石家庄市第四医院和石家庄市第六医院，这四家具有产前诊断资质的医院收集标本。这或许是不合理的，例如外地的患者会不方便。虽然河北省儿童医院也是省级医院但是没有产前诊断的资质，所以不应当收集无创静脉血产前检测的标本。如果后期闹出纠纷对医院会很不利。无创静脉血结果出来也是没有问题。后来随着孕周的增加，发现孩子脑部发育枕大池增宽13mm。来我们医院找了一个专家，做了两次超声和一次核磁检查，超声报告了枕大池宽13mm，核磁报告的很含糊。最后商议进行脐带血穿刺检查胎儿染色体。然后患者拿着病例资料来找我写病例。专家自己是不会写病例的，但是不敢直接找我，所以让患者挂我的号，这样我就没法推脱了。我问患者：为什么要做脐带血穿刺？患者说：脐带血穿刺是诊断报告。而无创只检查了3对染色体，脐带血检查了23对染色体。而且说脐带血检测要比羊水更好。我无奈的笑了笑，人类出生缺陷风险涉及的有多少条染色体？ 人类是有23对染色体，无创是只保证了3条染色体不出问题。但是在21三体，18三体，13三体之外，无非也就是47XYY，47XXY，47XXX，45X。你做了无创没有问题，枕大池宽需要再排除另外的4条染色体异常吗？脐带血是检查23对染色体，但是检查来检查去无非也就是这几种染色体病，其余的孕12周之前已经自然流产了。再去追求那21,18,13之外的20对染色体检测还有意义吗？人类还没有发现过1号染色体异常，因为1号染色体异常会在超早期导致自然流产，人类根本拿不到标本进行检测。脐带血是诊断报告，但是对于21,18,13三种染色体异常脐带血和无创静脉血的准确率相差无几。四种性染色体异常47XYY，47XXY，47XXX，45X无创静脉血也能除外部分。现在枕大池宽要做脐带血进行常规染色体核型分析去检查被无创静脉血可能漏诊的其余4种性染色体异常？即使检查出来了性染色体异常假如是47XYY和47XXX对孩子以后的影响也是很小的。专家为什么会犯这样的错误？脐带血细胞比羊水细胞更纯，是比羊水染色体核型分析更精确，但是那也是分什么时候，是在出现一些染色体杂合的情况，无法解释的情况，考虑可能有母体细胞对羊水标本造成污染的时候，而不是任何时候。绝大多数做羊水穿刺就可以了。只是这个孕妇已经错过了羊水穿刺的时机。的确有其它染色体病存在，例如猫叫和脆X等少见的染色体异常，但是这些常规染色体核型分析可是检查不出来的。孕妇问那你说我该做什么的检查？本来孕妇和专家已经定好的事情，我不想多说，我只写我的病例就可以了。但谁让我管不住自己的嘴呢？而且孕妇对我也很客气。脐带血穿刺只是获取胎儿标本的一个途径，就好像给大人静脉抽血后你是检查血常规还是检查肝肾功能，在于你检查的内容而不是在于采的脐带血还是羊水。随着高通量基因测序技术的发展，其实这个孕妇根本没有必要通过风险较大的脐带血穿刺获取胎儿标本。因为传统的胎儿核型分析，超过24周就面临着羊水细胞培养失败不能出结果的问题，所以24周以后进行脐带血穿刺而不是羊水穿刺，脐带血不仅标本纯度高，而且血细胞生长速度较羊水细胞生长速度更快。但是这个孕妇如果想对胎儿检测的更多，不是要做胎儿染色体核型分析，而应当做我们肉眼无法分辨的胎儿染色体微缺失检测。利用高通量基因测序进行检测，假如利用高通量基因测序去做的话，就不用考虑再获取羊水标本后羊水细胞培养失败的问题。微缺失检测检测范围更广，获取标本方法更简单，费用2500元。难道专家不知道？ 这些问题不是专家不知道，而是服务意识，和医患矛盾束缚了医生的手脚。微缺失检测我们医院自己不能检测，需要收现金外送，胎儿检测又容易涉及医疗纠纷，而且最大的问题这也是一个检测报告而不是诊断报告。外送标本怕出问题医生说不清楚。微缺失检测虽然技术相对成熟但是在中国市场只是刚起步还不普及。为什么建议孕妇进行脐带血穿刺？孕妇想知道胎儿有没有问题，专家怎么知道有没有问题？又怕出事不愿意外送检测染色体微缺失，而且微缺失是检测报告，而不是诊断报告。脐带血最后进行胎儿染色体核型分析拿到的是一个诊断报告，别管这个报告是否适合胎儿的情况，就是一个医生的护身符，反正你做了脐带血穿刺没有问题，即使胎儿最后出了问题也和专家没有关系。假如染色体报告有问题，正好捞到了，但是脐带血穿刺结果就算检查出来胎儿性染色体异常和胎儿脑部枕大池有什么关系？最后孩子是引产还是保留不还是孕妇自己决定？医生不就是在里边搅合吗?但是谁也不敢说，谁也不能说，谁也不愿意说你不用查了。更何况医生的收入再和这些检查挂钩。你去饭店吃饭服务员会先问你饿不饿吗？无创静脉血检测胎儿已经没有问题了，孩子染色体层面大的问题还能有哪些？但是无创静脉血检测国家给的就是检测资质，不是诊断资质，你再准确也是检测资质，所以出于这点医生也不能说你现在就完全排出了21,18,13三条染色体异常的可能。无创静脉血检测是检测资质，但却是诊断水准。染色体微缺失检测也是检测资质，但却是超诊断水准。患者愿意要诊断报告，医生就给患者诊断报告。但是患者想一想，是检验报告对你更有利还是诊断报告对你更有利？不说检测技术与检测范围，单说如果有一天医生被告上法庭，如果是诊断报告对谁更有利，如果是检验报告医生需要努力证明自己是清白的，如果是有诊断报告这个免死金牌，无需证明自己都是清白的。孕妇的丈夫和我说，其实他也找一个外地从事医疗工作的朋友问了，他的好朋友也说不用做。但是因为他们还是担心所以就决定做一个。患者生出孩子有问题和医生有什么关系？这是一个关乎道德的问题。但到底是谁在不讲道德？这个问题首先应当建立在等价的基础上。给大夫提1块钱的诊费，大夫要保证你孩子生出来没有问题，但是我怕你孩子生出来有问题你找我麻烦，我承担的风险不只是1块钱。虽然我会格斗但是把人打伤总是不好的吧。话亏理不亏。谁愿意去替一个素不相识的人去承担出生缺陷的风险？ 医患本来就是一个买一个卖，患者理所当然的认为患者需要买你就得卖。你不卖就是你没有道德。可是现在是医生不想卖，不管最后卖与不卖打心眼里都不想卖。我天天挂在嘴头上说我不想卖，有些人嘴上不说其实也是这么做的。我说我想看一个病人要20块钱的诊费，如果不行10块钱也可以。舅舅说，凭什么，你以为你是律师啊？你得去哪让患者一说你是最棒的。就这一句话，以后舅舅的孙子再不舒服我不管了。我说舅舅，我做的是遗传咨询，我不需要谁说我是最棒的，我不撑能。就算我做到最棒的我能得到什么？如果我不学会说不知道，风险我全抗了，还可能耽误人家，最后因为1块钱的诊费，不仅不能致富还可能被累死。舅舅认为我这样做不讲道德，我和舅舅吵翻了。我不认这个舅舅我也不做最棒的。不是我先不讲道德的。这个行业已经不能用一般的道德底线进行约束。因为政府的体制，患者，医生都在不讲道德。圈里有许多老话，不要把患者当朋友，和患者少说话，你和他说这么多干嘛？患者可不管你这些，你可别和患者说没事，并且还有许多触目惊心的故事流传。患者在医务人员心中已经被妖魔化成一种随时会翻脸咬你的猛兽。多少35岁以上的孕妇做过产前筛查，产前筛查结果出来不论是高风险还是低风险都要建议孕妇进一步检查为什么还要做产前筛查？为什么低风险也会建议孕妇进一步检测？因为中国的法律规定，03年《产前诊断管理办法》规定年龄大于35岁的孕妇进行产前诊断，特指羊水穿刺或脐带血穿刺。因为有这个管理办法，只要是不做羊水或者脐带血穿刺大夫走到哪里都说不清。只要一旦涉及纠纷医生就会变得很被动。哪个医生会冒这个傻，告诉一个年龄大于35岁的孕妇不用做羊水穿刺？有人可能会说，大夫当时给我们做产前筛查没有收我们的费，没有让我们花钱。完全有这种可能，但是这不是你遇到了好人。因为这里边有财政拨款。你虽然没有花钱但是大夫依然可以从政府那里拿到经费。后来我和孕妇谈及胎儿核磁检测，孕妇又咨询我关于超声的情况。我对胎儿超声了解的不多，只是都是来源于书本。孕妇了解的资料比我还多，以及各种说法。我又问她专家是怎么和你说的？专家和她解释了局部解剖层面的一些情况。等孕妇讲完，一般的人可能已经听晕了。没有经验的大夫可能会很尴尬，因为自己接不上话了。我还好，没有晕，因为这些根本没有进入我的脑子。我只问了一句，然后呢？孕妇。。。。无语我说：你说的这些理论再天花烂坠，能定吗？不同的超声大夫的水平经验不同，我没做过胎儿超声，但是我知道不同医院或者不同超声医生报告的详尽程度不同，许多时候还会有一定的差距，有时候同一种情况，超声报告的描述都不一样。而且因为医疗风险，超声医生的报告越来越保守，所以你研究的这些理论只是花架子，靠抗战神剧，上不了战场。即使你理论搞的再透彻最后不也得等穿刺后的胎儿染色体结果吗？我在找寻一种办法，能够绕开超声的局限与不足。方法学很重要。我们医院是开展了胎儿核磁，不过更精确的说是开始做胎儿核磁，放射科医生出报告时候的表情我都能想象出来。眉头紧锁，我是报还是不报，写了又删，删了有写。我想随着母胎医学的发展需要，很多医院都开始开展了胎儿核磁也包括我们医院，这个没有什么难的，不就是做吗，能不能做是一回事，做了能不能诊断又是一回事。得到的只是一个嫌疑犯的背影，抓住了有用，抓不住依然没用。胎儿核磁卫计委没有资质要求，我们医院甚至没有排专人外出进修就贸然开展胎儿核磁，核磁大夫还不如产科大夫懂得多，现在产科大夫却要看核磁大夫的报告，敢信吗？胎儿核磁也就是个别专家开展，我们领导为了提升河北省人民医院母胎医学的水平，和放射科协商开展的胎儿核磁，要不人家放射科呆着好好的没事惹这个麻烦干什么？不过这点很好用，不管河北省人民院的母胎医学到底有没有提高，但是至少我们能做胎儿核磁了，不明真相的群众自然认为我们的母胎医学水平真的很高了。你看别的医院都不能做。我们主任很擅长类似的概念炒作。怕就怕有一天别的医院也马上就跟着开展了。医疗行为从治病救人演变成了单纯开展检查，为了检查而检查，检查最终变成了一个收费条目而已。我把患者的化验单规整了叠好。根本没什么好分析的。如果是我，我会建议患者进行羊水穿刺，之后进行高通量染色体微缺失检测。但是有些话我只能点到为止，这个患者，最终进行了脐带血穿刺胎儿染色体核型分析。我不会做人，有些大夫却不会看病，会做人的大夫更容易成为专家。从前有个青蛙，想上天飞。于是就和两个笨鸭子说，你们带我飞吧。鸭子不知道怎么带青蛙飞。青蛙说我们找一个棍子，你俩一鸭叼一头，我叼中间，这样你们就可以带我飞了。于是鸭子就带青蛙飞了，飞过一个村庄，人们都说，快看，鸭子真聪明，带着青蛙飞了，青蛙听了很不服气。一会又经过一群人头顶，这群人又说，快看，鸭子真聪明，带着青蛙飞了，青蛙又忍了。一会又经过一片村庄。。。。人们一次次的这么说，青蛙最后终于忍无可忍了，大声喊道，这个办法是我想出来的，然后青蛙就摔死了。建议：点击此处参考我的文章 《产前筛查VS无创静脉血产前检测VS羊水穿刺》建议：点击此处参考我的文章 《如何解读产前筛查高风险》建议：点击此处参考我的文章 《优生优育优教技术中心（三优中心）羊膜腔穿刺术前须知》
张宁 2018-11-26阅读量7841
病请描述： 亲子鉴定需要孩子（胎儿），男方，女方三者的DNA进行比对。也有直接对孩子和男方两者之间进行DNA比对进行亲子鉴定。提取DNA可以通过血液，头发（带毛囊），精液，精斑，指（趾）甲，牙刷（使用两个月以上）如果是胎儿亲子鉴定，最早可以在孕16周进行羊水穿刺，以获取胎儿DNA标本。羊水穿刺约有千分之一至千分之五的流产风险。河北省人民医院生殖遗传科张宁一般市场价格3000元左右。
张宁 2018-11-26阅读量5908
病请描述： 患者提问：疾病:先兆流产病情描述:7月9号末次月经，8月14有褐色分泌物，到医院检查孕酮26，开了维生素E，黄体酮胶丸，保胎灵，8月16少量出血，鲜红色，继续吃维生素E和保胎灵，肌注黄体酮一个星期，期间一直卧床，出血，暗红色，然后深褐色。今天检查，又开了黄体酮胶囊和固肾安胎丸。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:深圳市龙岗第三人民医院 妇科河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 道理很简单。因为怀孕后大量血管增生，因为内膜血管破溃就导致了出血。这种出血属于妊娠的合并现象，不会危及胎儿的安危，就像所有出血一样慢慢就不出了。 另一种情况是胚胎自身发育不好，停育了，母体自我保护性的将胚胎排出，在排出过程中会伴有腹痛和出血，我们称之为自然流产。显然你胎心胎芽都有不属于这种情况，而属于前者。 记住是你在出血，是你的内膜血管在出血，不是胎儿在出血，不会影响胎儿的安危。 孕激素可以增加妊娠成功率但是出血不代表一定需要使用孕激素。 我看你的孕酮水平还可以。多休息就可以了。你可以继续使用黄体酮胶囊口服，吃完了就别买了，其余两个药物没有必要再使用。 建议补充叫爱乐维的叶酸制剂到胎儿出生。12~14周进行超声检查胎儿颈后透明带的厚度。 18~24周复查排畸超声，可以选择在20周左右。 24~28周再次超声，可以选择在26周左右，胎儿系统彩超又称四维或三维超声。 32周再次超声了解胎儿大小及羊水情况。 24周以后开始常规产检就可以。 16~20周可以做产前筛查。 建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《请整个孕期每天补充0.8mg叶酸，谢谢》建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章 《产前筛查VS无创静脉血产前检测VS羊水穿刺》建议：点击此处参考我的文章 《一个女人怀孕后要做多少次唐氏筛查》患者提问：谢谢张医生。那我的B超单说孕囊位于宫腔左侧偏宫角处，会有什么问题吗？患者提问：还有医院医生说下周复查，需要去吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：这种情况意义不明确， 我建议你距离上次超声间隔2~3周复查即可。患者提问：意义不明确是什么意思？医生能说清楚一点吗，医院医生也没怎么说，上网查了一下说的有点严重，会不会对胎儿不好？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：有说法是怕宫角妊娠破裂对母体产生影响。但是这种因果联系不是很明确。所以说意义不明确，不用太关注。后期观察即可。
张宁 2018-11-26阅读量1.3万