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病请描述：甲状腺功能减退症：藏在“懒洋洋”背后的健康隐患——费健主任的贴心科普指南 大家好，我是上海瑞金医院普外科的费健医生。从医30年来，我做过上万台手术，也通过线上平台解答了超10万人次的疑问。今天想和大家聊聊一个“沉默的杀手”——甲状腺功能减退症（简称“甲减”）。它看似温和，却能悄悄影响全身健康，尤其是女性朋友们更需警惕！ 一、甲减：你的身体为何“电力不足”？ 如果把人体比作一台精密仪器，甲状腺就是负责“发电”的核心部件。甲减即甲状腺激素分泌不足，导致全身代谢“降速”。 常见症状自查清单（快看看你中了几条？）： 总觉得累，睡不醒，记忆力像“断片” 怕冷，夏天也要盖厚被子 体重莫名增加，减肥像“登天” 皮肤干燥、脱发，甚至眉毛变稀疏 便秘、月经紊乱、怀孕困难 ⚠️ 高危人群注意： 有甲状腺疾病家族史 做过甲状腺手术或放射治疗 长期服用含锂、胺碘酮等药物 孕期或计划怀孕的女性 二、诊断甲减：抽一管血就能“破案” 许多患者问我：“费主任，我该做什么检查？”其实关键就两步： 抽血查甲功：重点看TSH（促甲状腺激素）和FT4（游离甲状腺素）。 TSH升高+FT4降低=原发性甲减（最常见） TSH正常/降低+FT4降低=中枢性甲减（需排查脑垂体问题） 病因探究：如抗体检测发现TPOAb（过氧化物酶抗体）阳性提示自身免疫性甲状腺炎（如桥本氏病），另外还要询问家族史和手术史等。 💡 小贴士： 检查前避免剧烈运动，无需空腹 孕期TSH参考值更低，需用“妊娠专用标准” 三、左甲状腺素：甲减患者的“生命燃料” 治疗甲减的核心是补充甲状腺激素，左甲状腺素是首选药物。但如何吃对药？记住这10个细节： ⚠️ 警告： 擅自停药可能导致黏液性水肿昏迷（死亡率高达20%！） 过量服用会引发心慌、手抖等“药物性甲亢” 四、特殊人群：孕妇、老人用药需谨慎 1. 孕期甲减： 危害：增加流产、早产风险，影响胎儿智商！ 治疗：孕前TSH需＜2.5mIU/L，发现怀孕立即复查并调整药量。 安心提示：左甲状腺素与人体自身激素相同，孕期哺乳期均可安全使用。 2. 老年甲减： 用药原则：起始剂量从12.5μg开始，缓慢加量，警惕心绞痛等副作用。 监测重点：每4~6周查TSH，避免过度治疗导致骨质疏松。 五、生活管理：这些小习惯让疗效翻倍 饮食：适量补碘（如加碘盐），但避免海带、紫菜过量（反而抑制甲状腺功能）。 运动：选择瑜伽、散步等温和运动，避免剧烈消耗。 情绪：甲减易导致抑郁，多晒太阳、培养兴趣爱好有助于调节心情。 费主任的心里话 甲减就像一辆逐渐熄火的车，及时“加油”才能重新上路。作为医生，我最痛心的是看到患者因擅自停药或听信偏方而病情加重。请记住： 确诊甲减后，90%患者需终身服药，但规范治疗不影响寿命！ 每3~6个月复查甲功，动态调整药量。 遇到药物品牌更换、剂量困惑，务必咨询医生，勿自行决定。 健康是人生最宝贵的财富，愿每位读者都能做自己的“甲状腺守护者”。如有疑问，欢迎到我的线上诊室咨询——科学治病，我们一起努力！ 参考文献： 中华医学会《甲状腺功能减退症基层诊疗指南（2019）》 《成人甲状腺功能减退症诊治指南》 美国甲状腺协会（ATA）治疗共识 上海瑞金医院卢湾分院甲状腺MDT中心临床数据 （本文作者：费健 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师）
费健 2025-04-15阅读量140
病请描述： 以下几类人通常需要考虑做基因检测： - 有妇科肿瘤家族史者：如果家族中有多人患有卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌等与遗传相关的妇科肿瘤，其携带相关致病基因的可能性较高，通过基因检测可明确是否携带致病基因，评估患病风险。 - 曾患过妇科肿瘤者：对于已经患过妇科肿瘤的患者，基因检测有助于明确肿瘤的基因突变情况，了解肿瘤的发病机制，为后续的精准治疗提供依据，如指导靶向药物的选择等，还能评估复发风险。 - 长期暴露于高危因素者：如长期吸烟、酗酒、高脂肪饮食，或长期接触有害物质、有多次流产史等，这些因素可能会增加基因突变的风险，基因检测可以帮助了解自身的基因状态，以便采取更有针对性的预防措施。 - 疑似遗传性肿瘤综合征者：如出现多发性子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，且伴有其他系统的异常表现，怀疑存在遗传性肿瘤综合征时，基因检测有助于明确诊断，如Lynch综合征等。 - 有生育需求的妇科肿瘤患者或携带者：对于有生育意愿的患者或致病基因携带者，基因检测可以进行产前诊断或胚胎植入前遗传学诊断，避免将致病基因传递给下一代，实现优生优育。
康玉 2025-03-26阅读量417
病请描述：（江苏）王长杰医生提供 临床上一些病情比较轻微的子宫腺肌症患者，总认为自己的病情暂时不严重，每次月经来时疼痛，则用一下止痛药就行了，不用花钱去治疗！素不知，子宫腺肌症这个被各地患者称为“不死癌症”的顽症，有时病情发展并不如患者所想象那么有一个慢慢发展过程，王长杰医生在临床看过短则一个月，长则半年时间内病情得到快速加重，这些人平时病情都稳定，但不知道为什么在这短时间内病情却突飞猛进？根据分析，病情的进一步加重的原因是多方面的，下面将详细阐述： 很多女性如果经常会出现进行性加重的痛经，进而月经周期会有所延长，甚至还可能会发生不孕等这种情况，首先要到当地医院用超声对子宫详细检查一下，首先要排队可能是子宫腺肌症所引发的。因为子宫腺肌症会给女性带来比较大的痛苦，因此要注意做到早发现，早采取措施进行控制。那么我们在日常生活当中，如何做到防止子宫腺肌症病情恶化呢？ 第一、首先要避免意外怀孕 我们观察到子宫腺肌症女性如果意外怀孕之后可能会要进行人工流产，因为不管是选择哪种方式流产都会对子宫内膜造成损伤及损害，有时甚至也会导致体内的内分泌紊乱，从而会加重子宫腺肌症，每一次的人流都会加重病情一次，所以还务必要注意做好避孕工作。 第二、保持具有一个良好的心态 根据研究子宫腺肌症之所以会发病，有时也会和性格不开朗，经常处于焦虑、抑郁等状况，有非常密切的关系，所以对于患病的女性来讲，还应该注意保持良好的心情，情绪好了，有助于提高机体的免疫力，减少病情进一步发展。当然，心态只是一种众多诱因中的一个小因素，关键是其它的诱因是加重病情的重要原因。 第三、必须做好经期的卫生工作 很多子宫腺肌症病人不知道子宫腺肌症和经血逆流有非常密切的关系，所以在来月经期间， 一定要注意不能过于劳累，要做好个人的清洁卫生工作，坚持每天用温水清洁下身，内衣裤要定期更换清洗消毒等。 第四、必须要注意调节饮食，不应吃的食物及保健品要少吃或不吃 子宫腺肌症患者日常饮食要以清淡为主，多吃容易消化、富有营养的食物，而对于辛辣、刺激、油腻的食物务必要远离，因为这些食物可能会对子宫内膜造成刺激，会导致病情加重。特别是辣椒类、海鲜类、蜂蜜类的任何制品、阿胶、桂圆、红枣、枸杞、人参，平时不要长期连续吃豆制品，一个月吃二到三次是可以，还有不要服用较多的乱七八糟的保健品。前面的这些食物及保健品长时间食用，则极可能增加体内的雌激素增高，让病情持续加重。很多当地医生并不是专门研究子宫腺肌症方面的临床医生，所以不及时提醒子宫腺肌症病人，也有可能让病情持续加重的原因之一。 患上子宫腺肌症之后，病人在日常生活当中要注意加强多方面的调理，尤其是要保持良好的心情及调节饮食，不要过于劳累，做好经期卫生工作，注意意外怀孕，避免意外怀孕等。只要子宫腺肌症病人将这些方法综合起来做好，可在一定程度上阻断病情进一步发展，减轻女性的痛苦。对于已经被诊断出子宫腺肌症，临床症状也比较明显时，王长杰医生建议最好先选择一个疗程中药来治疗看看能否控制或改善病情，比如目前国内效果比好的被称为中药奇方汤剂，就是一个很不错的汤剂，根据王长杰医生临床使用来看，有大约超过一半左右的患者，在服用被称为中药奇方汤剂一个周期22天后复查情况来看，能缩小增大的子宫及腺肌瘤，同时也能改善疼痛等临床症状，它既能治本，也能治标，达到标本兼治的功效。但也是因人而异，并不是对每一位患者都有很好效果，一半左右的患者在服用一个周期22天后，子宫或腺肌瘤并不能缩小或控制，当然能有大约一半的患者有效果，也算是不错了！值得在当地一时无法找到比较有专业医生用药的子宫腺肌症患者而尝试！ 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨！一是直接向通过微医平台向本作者咨询，二是去知名搜索内输入本作者姓名及子宫腺肌症来细心找到本作者的交流和方式。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 作者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究子宫腺肌症20年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-30阅读量9328
病请描述：（江苏） 王长杰医生整理并提供 可恶的“恶魔”——子宫腺肌症，正在越来越摧残子宫腺肌症患者，给她们的身体带来更大的痛苦！它给不少想自然怀孕的子宫腺肌症患者带来很大的困难，绝大多数在自然怀孕后的前四个月内出现自然流产。 我们知道子宫腺肌病是一种常见于30 ~ 50岁经产妇的疾病，因为它会在很大程度上影响精子的输送或胚胎的正常着床，导致不孕的情况发生。因此，许多腺肌病患者想转而做试管婴儿来实现自己当母亲的梦想，但是这类患者即使通过辅助生殖技术也有一定的局限性及成功率并不是如患者所想象那么容易。 子宫腺肌病是指正常子宫内膜侵入肌壁的一种妇科疾病，它在每次月经时表现为子宫肌层的弥漫性增生。患者的子宫肌层充满了子宫内膜物质，这导致子宫变大。增大的子宫会引起子宫肌肉的强烈收缩，导致胚胎着床困难，因此很多患者想通过试管婴儿来孕育宝宝，子宫腺肌症试管注意事项有哪些？王长杰医生根据这二十余年对子宫腺肌症的了解来看，移植胚胎于子宫腺肌症病人的子宫内来达到生育，这是所有无法能达到自然怀孕成功患者的希望，十分理解她们的心情！但是很多想做试管及移植的子宫腺肌症需要了解一些不为人知的知识，对自己的成功移植到生育是十分关键。下面王长杰医生将详细阐述这些知识，相信将会帮助到不少患者。大家都知道子宫腺肌病是一种良性疾病，它是极罕见转变成癌症！王长杰医生二十余年来专一探讨子宫腺肌症，也没有出现一例子宫腺肌症患者反馈说自己的子宫腺肌症已经转变成癌症，即使CA125数值达到三百多指标，也极难转变成癌症！对于子宫腺肌病患者来说，她们的子宫又大又无弹性，并且子宫壁层回声不均匀，这就极大的影响到试管婴儿的成功率。对于症状较轻的子宫腺肌病患者，建议应先积极治疗，控制住病情，尽量尝试自然受孕。如果症状严重的，可以尝试做试管婴儿，临床上也有很多成功的例子，但应该注意的是，由于子宫腺肌病会增加子宫内膜的蠕动，即使通过辅助生殖技术进行了胚胎的移植，也可能影响胚胎的着床概率和成功率。 王长杰医生给那些想试管及移植的子宫腺肌症一些忠告：只要患有子宫腺肌症或合并子宫腺肌瘤，在无法通过中西药物保守治疗而达不到自然怀孕成功时，想通过试管及移植来达到生育时，必须在移植之前三个月使用高级激素针剂，同时配合专业治疗子宫腺肌症的中药汤剂来中西药结合方式来缩小增大的子宫或腺肌瘤，即使子宫或腺肌瘤增大并不大的情况下，也必须要这样做！千万不要相信一些给患者做试管或移植的临床医生所言，不需要使用高级激素针剂或不需要同时配合专业医生的中药汤剂，就可以直接将小胚胎移植到子宫内，那么最终失败率将是极高！因为这二十余年来，王长杰医生所得到的这些试管及移植失败的患者反馈不少，绝大多数在移植后的二到三个月内出现胚胎发育停止至死亡，白白浪费一次钱财！为什么会出现如此现象呢？这是因为子宫腺肌症病人的子宫壁上回声不均匀，也就是粗糙，无法让移植后的小胚胎吸附，就类似塑料吸盘吸在光滑的玻璃上的道理是一样的，如果玻璃不光滑，那么塑料吸盘则根本无法紧紧牢固吸紧玻璃，反之，如果玻璃平整光滑，那么吸盘自然能牢牢吸紧了！ 绝大多数想试管及移植的子宫腺肌症此时不禁要问了，那么用中西药三个月的作用是什么？如果子宫或腺肌瘤增大，能通过高级激素针剂的快速作用，能尽可能三个月后将子宫或腺肌瘤缩小，有利于移植后的小胚胎吸紧。同时配合专业中药奇方汤剂的作用是什么？根据观察单纯用高级激素针剂三针期间，因为高级激素针剂，所以它们的不良反应及副作用较多，而同时配合中药奇方汤剂后，却能较好地减少因使用高级激素针剂所带来的一部分不良反应及副作用，增强高级激素针剂的效果等方面都有着积极的意义和价值！王长杰医生在临床也做对比，观察到单一用激素针后的成功率低于中西药结合方案，这将给很多想通过尝试试管及移植的子宫腺肌症患者们带去一定的启示，降低失败率，提高生育成功机率方面有着很好的帮助！ 子宫腺肌症患者如果进行卵巢功能检查，一切正常，即AMH指数高于2，且年龄在38岁之前，可考虑通过手术来缩小子宫体积，然后用促性腺激素释放激素治疗腺肌症3-6个月左右，再马上用试管婴儿辅助生殖，这样成功率会高很多。如果卵巢功能已经显示出衰退的迹象，患者需要多次取卵，并在手术和注射治疗前储存足够的卵子或胚胎，等到子宫恢复后，再将胚胎植入以增加怀孕的可能性。 王长杰医生还要提醒，即使将小胚胎移植到子宫后，最好实施保胎三个月，将会让成功率更高！另外，移植到子宫后，需要注意饮食方面，平时尽可能少吃辣椒类、海鲜类、蜂蜜类的任何制品、阿胶、桂圆、红枣，人参、枸杞等！在药物的保胎同时，也可以适当用山药放肉片来煲汤以达到保胎健脾胃。 目前，临床上对子宫腺肌病还没有非常有效的治疗方法，主要采取的是综合治疗的方式。如果腺肌病患者需要进行试管婴儿，医生会根据患者的生育要求、症状的严重程度、病变的范围、以及之前的治疗经验，咨询患者的个人意愿后，制定出最优疗的方案。 子宫腺肌症患者早期接受积极正规的治疗。建议最好先选择一个周期的中药来治疗看看，比如目前国内效果比较好的为中药奇方汤剂，就是一个很不错的汤剂，值得考虑和选择。王长杰医生根据长期临床使用来看，有大约超过一半左右的患者，在服用中药奇方汤剂一个周期22天后复查情况来看，观察到能缩小增大的子宫及腺肌瘤，同时也能改善疼痛等临床症状，它既能治本，也能治标，达到标本兼治的功效。还有这个中药奇方汤剂一个周期服用只有22天，服用的时间也不长就可以去复查，的确值得久服用当地中药疗效不佳的病人尝试！但也是因人而异，并不是对每一位患者都有效果的，这点需要在尝试之前，做到心中有数。 在茫茫人海中的网络世界内，或查阅子宫腺肌症方面的文章中能找到、能相识我，也是一种有缘！ 有不明白的问题或者交流，则可以直接单独找本作者一起交流和探讨！一是直接向通过微医平台向本作者咨询，二是去知名搜索内输入本作者姓名及子宫腺肌症来细心找到本作者的交流和方式。 最后，再一次感谢“微医健康号”审核员及网管们辛勤劳动和付出！ 作者简介： 王长杰医生，江苏省人，专业研究子宫腺肌症20年，撰写超百篇原创网络文章！王长杰医生入驻“微医健康号”平台，愿意继续撰写并发表探讨子宫腺肌症方面的原创文章，奉献给各地患者们！感谢您来此阅读！
子宫腺肌症知识宝库 2024-12-29阅读量9533