病请描述：这个一个让我瞬间崩溃的问题。 问一个西医吃一些贵的食物能否解决中医问题。 我不禁的想问， 首先，你知道什么是气血？病人都懒得给我解释什么是气血，你让我怎么不懒得给病人解释为什么不建议吃。 其次，中医有气血的理论，但是谁说鱼胶和燕窝就能补气血了？补气血的药里就没有燕窝和鱼胶啊。 作和病是一对豺狼。我在帮你赶狼呢，一回头你又和豺玩到了一起。 我仿佛穿越了，穿越回500年前。我以为用我的专业知识可以帮助500年前的人，却发现，我根本和500年前的人不在一个频道上，无法正常交流。也许我应该在500年前凭借我的医学知识，夹杂着卖鱼胶和燕窝告诉她们可以补气血才是我穿越后的出路。过上从此君王不早朝的幸福生活。 想到这，我决定了，扔掉月光饱喝，就留在这里吧。希望500年后的我在被病人问到是否可以吃鱼胶和燕窝补气血时能认同我今天的选择。
张宁 2023-03-21阅读量1.2万
病请描述： 多囊卵巢综合征女性怀孕后自然流产发生的概率大约在30-40%。与以下几个原因有关。 1.雄激素增高 （1) 雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，从而影响促排卵过程，进而影响卵泡质量，类似于种庄稼，“种子”质量不达标。 （2) 雄激素增高的多囊卵巢综合征女性，即使做试管婴儿，胚胎级别相对比较差，优质的胚胎概率降低，因此，试管后自然流产率增高。 （3) 雄激素高容易导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。 （4) 雄激素增高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产。 2.胰岛素抵抗与肥胖 （1) 胰岛素增高容易激活血小板，血小板聚集增高，同时促进同型半胱酸增高，容易供血不足导致流产。 （2) 胰岛素增高可以刺激子宫内膜增生，内膜容受性下降，胚胎不容易在子宫内 “生根发芽”。 （3) 胰岛素抵抗和肥胖的女性容易纤溶酶原激活抑制物（简称是PAI-1）增高，这个指标提示我们体内容易形成血栓，容易供血不足导致流产。 3.黄体功能不足 多囊卵巢综合征女性，因为激素紊乱，往往会存在黄体功能不足，容易有腹痛、见红、流血等流产的症状。 4. 心理因素： 多囊女性因为肥胖，脸上痘痘，不孕、治疗过程漫长等因素，往往承受很大的经济压力和精神压力，容易有恐惧，焦虑等表现，而这些情绪会导致女性内分泌进一步紊乱，不利于怀孕的维持。
李国华 2023-03-20阅读量1483
病请描述：起因是2023年1月《自然生态与进化（Nature ecology & evolution）》上刊发的一项研究。结果显示：在包括人类在内的诸多物种中，更年长的父亲往往会遗传更多的新发突变给后代，原因为老年个体在精子发生过程中无法清除突变以及细胞突变增加。 起因是2023年1月《自然生态与进化（Nature ecology & evolution）》上刊发的一项研究。结果显示：在包括人类在内的诸多物种中，更年长的父亲往往会遗传更多的新发突变给后代，原因为老年个体在精子发生过程中无法清除突变以及细胞突变增加。 换句话说，高龄的父亲在怀孕过程中，会遗传给子代更多问题。 以往大家总觉得，女性一生的卵子数量是有限的，排完就没有了，所以有“最佳生育年龄”之说。而男性的睾丸不会因为年龄增长就停止产生精子，所以男性的生育潜力是无限的，多晚生娃也没关系。但实际上，高龄产父会带来的问题，可能超出你的想象。 1、更容易导致流产一项发表于Human Reproduction Update的一篇荟萃分析，汇总了大量父亲年龄与流产有关的证据。父亲年龄超过40岁后，孕妇发生自然流产的风险显著增加，随着年龄上升，风险也水涨船高。另一项研究显示：父亲年龄40岁和50岁后代死产风险是32岁的1.23倍和1.36倍。 2、更容易出现胎儿畸形父亲高龄，后代发生一般出生缺陷（如：先天性唇腭裂，先天性髋关节脱位，心室和房间隔缺损和动脉导管未闭等）的比例有一定升高。且更容易患罕见综合征，如软骨发育不良，成骨不全，Apert's综合征，Marfan综合征等。 3、更容易导致孕妇妊娠高血压BMJ研究发现：与25~34岁男性相比，45岁以上男性导致孕妇患妊娠期糖尿病的风险增加28%，55岁以上男性导致孕妇患病风险增加34%。 4、更容易产生不良妊娠后果胎儿早产几率提高14%；患癫痫的几率提高18%；新生儿低体重发生率提高14.5%；Apgar低评分出现率提高5.9%；孩子进入NICU几率提高15.1%；需要产后抗生素几率提高6.2%；其他并发症几率提高12.2%。 精子质量及复制基因的能力上会随年龄增长存在退化现象。高龄男子的精子DNA碎片水平较高，在20至60岁之间DNA碎片指数增加了一倍多，而精子DNA断裂水平的增加会导致（反复）流产。精子的活性、数量等也会大幅下降。年纪大的男性想生娃，确实会更困难一些。男性精子质量下降目前已经成为了全球性的问题，在生活中，备孕的准爸爸们要格外注意精子的保护。 所以男性也早点 生娃 以上也不用太担心 如果女方年纪足够小 也可以减少一点问题
夏烨 2023-03-15阅读量2558
病请描述：如果有意咨询流产，可以接诊，但是我这里不分析自然流产的原因。我不是老师，不擅长教学，我不知道如何编辑自己的语言让你明白。再者我不喜欢说了以后病人用质疑的声音来和我讨论为什么不是别的原因，而不是接受我说的原因。分析原因很复杂。这个钱我不挣。太累。太麻烦，接不了。有的人不找我治病。只找我分析原因。你这是逗我玩呢吗？
张宁 2023-03-14阅读量1.2万
病请描述：1. 多囊卵巢综合征女性容易有雄激素增高表现，如以下几种常见情况： a.性激素：睾酮增高，或睾酮尽管正常，但发挥作用的游离睾酮增高。 b.容易长痘痘：额头，双颊，鼻子，下巴，也有些女性在胸前、背部长痘痘； c.性毛比较多：比如唇周，乳头周围、肚脐周围有几根体毛，拔了还是会长。2. 雄激素过高的危害 a.高雄激素增高，容易导致卵泡成熟障碍，希望自然怀孕者没有成熟卵泡，从而不孕，雄激素增高没有纠正，促排卵备孕者容易失败。 b.在做试管的人群中发现，雄激素增高的多囊卵巢综合征，即使促排成功，取出来的卵子和精子结合，形成的胚胎质量相对比较差，容易胎停、流产。 c.雄激素高导致子宫内膜对胚胎的接受性比较差，也就是医学上说的容受性下降。 d.雄激素高容易导致血小板聚集增高，增高血压，这样怀孕后容易供血不足导致流产，在怀孕后期容易导致妊娠期高血压。 总而言之，雄激素增高影响到怀孕的种子（卵子质量）和土地（内膜），而短效口服避孕药是治疗雄激素增高比较有效的方法，同时可以维持正常的月经，让体内的雄激素正常后再怀孕，可以改善种子的质量和子宫内膜的环境。所以对于多囊卵巢综合征女性，尽管需要怀孕，还是要把身体基础调整好，这就是“磨刀不误砍材工”。
李国华 2023-03-05阅读量1725
病请描述： 多囊卵巢综合征的一个主要特征是排卵异常，可能存在不排卵，或者几个月排卵一次，因此容易发生不孕，那么多囊卵巢综合征如何备孕？ 1.调整正常的月经周期 多囊卵巢综合征的一个主要表现就是月经不规律，而不规律的月经又代表着排卵功能不正常，同时子宫内膜容易增生。不排卵当然也怀不上，我国报道多囊卵巢综合征发病率6%，不孕人群的中多囊卵巢综合征发病率30-40%。排卵障碍人群中多囊卵巢综合征发病率70-90%。也就是说月经不规律，怀孕本身很困难。 对于PCOS的女性，不建议自己等月经规律，而是需要到医院进行正规的治疗，调整正常的月经周期，这一步非常重要，这是为怀孕准备肥沃的土壤。这样排卵后才能够在子宫内扎根，发芽，宝宝才能茁壮成长。 2. 控制体重、体脂 BMI（体重/身高2）＜24.腰围小于80cm，腰围与臀围比例小于0.8 3.检查血糖 胰岛素 血脂 甲状腺功能 多囊卵巢综合征女性容易合并胰岛素抵抗，无论胖还是体重正常，都可能存在胰岛素抵抗。如果存在胰岛素抵抗建议纠正后再备孕 4. 坚持运动 即使血糖胰岛素正常，体重正常，在备孕期间，坚持运动，增加肌肉，对卵泡的发育，子宫内膜都有好处 5.早睡觉 夫妻双方在备孕期间，建议尽早休息，卵泡的发育需要女性体内激素的分泌，而有些激素的分泌是由时间要求的，并不是每天24小时持续一个水平，夜间分泌的激素对卵泡发育至关重要，男性的精子质量也是同样道理。 6. 戒烟酒 这个就不需要多说了。 7. 到底自己怀孕还是促排怀孕呢？ 在控制血糖，坚持运动，坚持正常的作息规律后，可以看看月经周期是否正常，如果正常，自己试孕，如果3-6个月没有怀孕，可以到医院进行检查，看看是否有正常的排卵，如果排卵正常，而没有怀孕，可以考虑输卵管造影或查男方精液检查。一般来说，医学不孕的概念是1年，如果本身有PCOS，是高危人群，特别是年龄比较大的，可以检查的积极一些。 有些人月经基本恢复正常，或者在服用孕酮调经，月经正常，但并没有成熟的卵泡排出，那么就需要医生来帮助你，需要用促排卵的药物。 8.怀不上要不要试管？ PCOS的促排治疗中，有三个阶段，我把它称之为：第一梯队，第二梯队，第三梯队。第一梯队的治疗就是采用口服药来帮助卵泡长大，第二梯队是采用打针的方式，这个是针对第一梯队治疗效果不好的人来进行的。打针可能让卵泡长得比较多，也存在双胞胎或者三胎等多胞胎可能。第三梯队是针对吃药、打针都没有怀孕的女性，才考虑做试管婴儿。还有一种治疗方式是手术，就是在卵巢上面打几个孔，多囊的女性，但目前很少采用这种治疗方法了。 总结一下，备孕前要做的：妻双方孕前检查，运动，控制体重，早睡觉。女性维持正常月经周期，先自己试孕，如果不排卵，可以口服药物、打针促排。最后这些方法都不行才考虑试管。 其实在我们门诊上遇到很多试管婴儿过程中，遇到不着床，或者胚胎质量差，无法移植，或者试管后又流产的女性，其中有些女性按照上面我讲的这些，积极调理身体后，很多都自然怀孕了，所以对自己怀孕一定要有信心。
李国华 2023-02-24阅读量2014
病请描述：流产、尤其是反复流产对于备孕姐妹来说，无异于晴天霹雳。 在保胎门诊，很多经历了多次流产患者会郁闷地问：为什么我总是会流产？ 细观看，为再次备孕做好准备。 复发性流产怎么定义？ 复发性流产，过去的定义是指3次以上的自然流产，现在这个标准降低为2次或2次以上。一个不育的患者有可能在反复流产后变成不孕不育患者，对这部分患者应重视。流行病学统计，复发性流产的发生率大约为5％。目前认为，复发性流产的病因较复杂，且是较难治愈的不育症。复发性流产分为原发（指病人从来没有过足月分娩史）和继发性（病人有过足月分泌史，后续发生的反复自然流产）。 原因到底有哪些？ 病因主要分类有胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。根据流产发生早晚，原因也有所区别。 早期（妊娠12周前）复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。 晚期（妊娠12周后）复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。 - 1 -胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，但这个比例随着流产次数增加而下降。发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织。如若是夫妻染色体异常，可抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响。- 2 -母体因素 内分泌异常：女性内分泌功能异常，甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等，均可导致流产。 生殖器官异常：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全等 全身性疾病：感染性疾病：支原体、衣原体等、血栓性疾病；凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性等；免疫功能异常：自身免疫型，抗心磷脂综合症 - 3 -父亲因素有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。 但是精子内的感染和精子DNA碎片率关系就比较明确。反而精子畸形率异常增高者，是否与自然流产有关，尚无明确的依据。- 4 -环境因素过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3诊室
夏烨 2023-02-20阅读量2350
病请描述：北京大学博生殖所毕业1、专注于男性女性正规化生育评估，不孕症规范化阶梯式治疗；2、男科：男性无精症、无精子症上海方案规范化处理、睾丸穿刺、睾丸活检以及显微取精手术治疗；3、女科：困难试管婴儿的评估与治疗；4、复发性流产：孕期反复胎停、复发性流产、试管反复移植失败治疗；5、遗传咨询：男女染色体、基因检测相关规范咨询以及正规干预；6、中西医结合调养：试管婴儿以及自然怀孕的正规中西医调养；7、性功能以及同房相关：男方勃起功能障碍以及早泄一站式治疗；男女双方同房困难咨询和干预措施；8、心理咨询：备孕以及同房相关心里问题二级咨询师。1356上午门诊医院进门左转过桥 直接贵宾楼1楼挂号无需去一号楼贵宾楼（2号楼）挂号直接上4楼3诊室听叫号即可
夏烨 2023-02-15阅读量2031
病请描述：1.遗传因素： （1）夫妻双方染色体核型检查：随时可查，染色体不会变化，只要查过就不要复查。 （2）如果发生自然流产或者胎停，建议药物流产或者人工流产后，查胚胎基因芯片。 （3）女方叶酸代谢基因筛查。 2.内分泌因素： （1）性激素（促卵泡生成素,促黄体生成素,雌二醇,睾酮,泌乳素,硫酸脱氢表雄酮,抗缪勒管激素，游离睾酮等）在月经第3-5天查血，抽血前需静坐15分钟。 （2）排卵后5-7天测雌二醇、孕酮。 （3）甲状腺功能（FT3,FT4,TSH,TPO-Ab、TGAB、TRAB等） （4）胰岛素释放试验+糖耐量检查：先空腹抽血一次，抽血后喝葡萄糖水不吃其他食物，30分钟，1小时，2小时，3小时后再抽血一次。 3.血凝因素： （1）血小板聚集：需要空腹； （2）D-D二聚体，FDP （3）同型半胱氨酸， （4）蛋白S/蛋白C/ATIII/狼疮抗凝物/纤溶酶原激活物抑制剂：需要空腹 以上要求：近期未服用抗凝药物和激素类药物，非月经期检查。 4.免疫因素： 自身免疫（抗心磷脂抗体、抗β2-GPⅠ抗体、抗核抗体、可抽提核抗原抗体、抗双链DNA抗体、抗单链DNA抗体、抗a胞衬蛋白抗体等），IgA IgM IgG，T/B/NK淋巴细胞亚群/调节性T细胞检查/ Th1/th2/th17型细胞因子 。不需空腹，排除发热、上感、尿感等急性炎症期； （免疫指标孕前至少需连续检测2次，每次间隔1个月以上；孕后择期复查） 5 解剖因素： （1）常规妇科超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫等，卵泡监测看内膜厚度 （2）三维超声：了解是否存在子宫纵膈、单角子宫；同时可以子宫内膜容受性，子宫动脉、是否有宫腔黏连等 （3）子宫输卵管造影:了解子宫内环境以及双侧输卵管是否通畅。 6.感染因素：阴道分泌物检查：支原体、衣原体、细菌性阴道病、白带常规）：非月经期。 7.男方因素：除了第1条的染色外，丈夫查精液常规+畸形率+精子碎片。排精后3-7天查。 8.其他：维生素B12,叶酸，维生素D、不规则抗体、肝肾功能和血脂（空腹）。 反复流产患者，以上检查无明显原因者，可考虑进行以下筛查： 血栓弹力图 类风湿因子（rheumatoid factor，RF） 抗环瓜氨酸肽抗体（anti-cyclic citrullinated peptide antibody，anti-CCP） 抗中性粒细胞抗体（anti-neutrophil cell antibody，ANCA）。 血沉、补体C3、C4、CH50。 易栓症相关基因：PAI-1 4G/5G；Factor V Leiden ；Prothrombin G 20210A ；血栓调节蛋白 抗内皮细胞抗体 抗凝血素抗体-IgG/IgM 抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体-IgG/IgM
李国华 2023-02-08阅读量3513
病请描述：前几天给一个足月破水引产失败的孕妇做手术，手术结束的时候感慨自己不是来开剖宫产的，是来做卵巢囊肿剥除术的。 孕妇是因为引产失败开剖宫产的，手术指征是确切的，并且术前近期的超声检查也提示双侧卵巢囊肿（畸胎瘤可能），所以我在术前也是有一定的心理准备。不过到了真的开进去，看到了她的卵巢囊肿，着实让我倒吸了一口气，两侧卵巢都增大像生姜一样，表面凹凸不平，内含直径2-3cm的囊肿至少4个以上，还有数个直径0.5-1.0cm的小囊肿。剥离囊肿的过程中发现内含毛发和脂肪组织，所以基本上可以确定是成熟性囊性畸胎瘤。文中图片上仅展示了右侧卵巢及剥离后的囊肿。像这样一个一个把囊肿剥离出来，再把剩下的卵巢组织缝合起来修复成形，所花的精力和时间甚至比剖宫产还要多。 在台上跟产妇开玩笑说：你这个手术真是做的很划算啊，不仅把娃生了，还同时把这么多的卵巢囊肿也剥离了。不过这真的是句玩笑话，妊娠合并卵巢囊肿的孕妈们不要自作聪明，以为在孕末期做个剖宫产手术同时还可以把卵巢囊肿就给解决了，一举两得，殊不知是放弃了自己阴道试产的机会，硬生生地为了剥离囊肿把子宫也划个口子，这可以得不偿失啊；因为如果自己成功顺产，卵巢囊肿也可以在产后通过微创的妇科手术来解决。并且如果在孕前已经发现有卵巢囊肿，尤其是直径大于5cm的囊肿，建议最好提前评估是否需要在孕前手术治疗，因为妊娠合并卵巢囊肿容易出现卵巢囊肿蒂扭转，卵巢囊肿破裂，甚至囊肿恶变。这些情况容易引起流产或早产，给孕期带来潜在的威胁。
彭静 2023-02-08阅读量1741