病请描述： 口腔种植作为现代牙科技术的一项重要成果，为众多牙齿缺失的患者带来了福音。它不仅恢复了牙齿的功能，还极大地提升了患者的口腔美观度。本文将详细解析口腔种植的流程，从咨询评估到术后康复，帮助读者全面了解这一过程。 一、预约咨询与评估 1、预约咨询 患者首先需要预约口腔种植专家的咨询时间。在这一阶段，专家会详细介绍种植牙的相关知识、适应症、禁忌症及预期效果，帮助患者建立对种植牙的正确认识。 2、口腔检查与评估 在咨询过程中，医生会进行全面的口腔检查，包括牙齿缺失情况、牙周健康状况、颌骨密度与形态等。同时，还会评估患者的全身健康状况，如是否存在高血压、糖尿病等慢性疾病，以确保患者能够耐受手术。 3、影像学检查 为了进一步了解口腔内部结构，医生通常会安排患者进行X光片、CT扫描等影像学检查。这些检查为手术方案的制定提供了重要依据。 二、制定种植方案 根据患者的口腔检查结果和影像学检查资料，医生会制定个性化的种植牙手术方案。方案内容包括种植体的位置、数量、型号以及手术的具体步骤等。医生还会与患者详细沟通手术方案，解答患者的疑问，确保患者充分理解并同意手术方案。 三、术前准备 1、口腔清洁与治疗 在手术前，患者需要保持口腔清洁，可能需要进行洗牙或牙周治疗等，以减少手术过程中的感染风险。如果存在牙龈炎、牙龈萎缩等口腔问题，需要在手术前进行治疗。 2、药物准备 根据患者的具体情况，医生可能会开具一些术前用药，如抗生素、止痛药等，以预防感染和减轻术后疼痛。 3、签署同意书 在手术前，患者需要签署手术同意书，确认已知晓手术风险并同意进行手术。 四、手术操作 1、麻醉 手术开始前，医生会对患者进行局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程中患者的舒适与安全。 2、切开牙龈 在麻醉生效后，医生会在预定位置切开牙龈，暴露出颌骨表面。 3、制备种植窝洞 使用专用钻头在牙槽骨中钻出一个与种植体相匹配的孔洞。 4、植入种植体 将选定的种植体植入到牙槽骨的孔洞中，并用螺丝或愈合帽固定。 5、缝合伤口 将牙龈组织缝合覆盖在种植体上方，以促进愈合。 五、术后恢复与康复 1、冰敷与止血 手术后，患者可能需要使用冰袋冰敷以减轻肿胀和疼痛，并遵循医生的指导进行止血处理。 2、饮食调整 术后一段时间内，患者需要避免食用过硬、过烫或刺激性食物，以免损伤伤口或影响种植体的愈合。 3、口腔卫生 保持口腔清洁至关重要，患者需按照医生的建议进行口腔清洁，包括轻柔刷牙、使用漱口水等。 4、定期复查 术后，患者需要按照医生的安排定期复查，以监测种植体的愈合情况和口腔健康状况。 5、安装愈合基台与牙冠 在种植体与颌骨结合稳定后，医生会安装愈合基台，使种植体周围的软组织成型。随后，取下愈合基台并取患者的口腔模型，根据模型制作适合患者的牙冠。最后，将制作好的牙冠固定到种植体上，完成整个种植牙修复过程。
章宁波 2024-09-29阅读量1779
病请描述： 拔智齿是一种常见的口腔手术，尽管现代医疗技术使得这一过程相对安全，但术后正确的护理和注意事项仍然至关重要。本文将详细介绍拔智齿后的注意事项与禁忌，以帮助患者顺利度过恢复期。 一、拔智齿后的注意事项 1、控制出血 拔除智齿后，口腔内可能出现轻度出血。此时，应轻轻咬住纱布或棉球在拔牙区域施加压力，帮助止血。避免用力漱口或咬紧物体，以防刺激创口，导致出血增加。 拔牙后两个小时内尽量不要进食，以免影响伤口愈合。 2、减轻术后疼痛与肿胀 拔除智齿后，可能会感到疼痛和肿胀。术后24小时内，可以使用冰袋冷敷，有助于减轻肿胀和疼痛。将冰袋包裹在干净的毛巾中，每次冷敷15-20分钟，每隔1-2小时重复一次。 疼痛严重时，可以遵医嘱服用布洛芬片、对乙酰氨基酚片等药物减轻症状。 3、保持口腔清洁 术后口腔卫生至关重要。拔牙后24小时内避免刷牙和漱口，以免破坏血凝块，影响伤口愈合。之后，可以使用温盐水或医生推荐的漱口水轻柔漱口，每天多次，直到伤口愈合。 避免用力漱口，以免刺激创口。 4、调整饮食 拔牙后饮食应以软质、温凉的食物为主，如汤、果泥、酸奶和烂熟的水果。避免食用辛辣、过烫、过硬或油腻的食物，以免刺激伤口，引起疼痛和感染。 拔牙后2小时内不要进食，之后可选择流质或半流质饮食。 5、禁烟禁酒 拔牙后应避免吸烟和饮酒。烟草中的尼古丁和其他化学物质会延缓伤口愈合，增加感染和出血的风险。酒精则会干扰血液的凝结，影响伤口愈合。建议至少在拔牙后24小时内避免吸烟，术后一周内避免饮酒。 6、避免剧烈运动 拔牙后应避免剧烈运动和热水浴，以免增加血液循环，导致出血和感染。建议在拔牙后24小时内避免这些活动。 7、遵循医嘱 遵循口腔医生或口腔外科医生的指示和建议，按时服药、复诊，并注意用药和注意事项等。出现不适症状时，应及时就医治疗。 二、拔智齿的禁忌 1、术前检查不充分 在拔智齿前，医生应进行详细的口腔检查，了解病史和身体情况，以确定是否适合拔智齿。避免在未经充分检查的情况下进行手术。 2、不遵循医嘱 术前术后应严格遵循医生的指导和建议，如用药、饮食、休息等。不遵循医嘱可能导致术后恢复不良，甚至引发并发症。 3、术后不良习惯 拔智齿后应避免用力漱口、刷牙、吸烟、饮酒等不良习惯，以免刺激伤口，延缓愈合过程。 4、食用刺激性食物 拔牙后应避免食用辛辣、过烫、过硬等刺激性食物，以免对伤口造成刺激和感染。 5、剧烈运动 拔牙后短期内应避免剧烈运动，以免增加血液循环，导致出血和感染。 综上所述，拔智齿后的注意事项与禁忌对于患者的术后恢复至关重要。通过遵循医生的指导和建议，保持口腔卫生，调整饮食和作息习惯，患者可以顺利度过恢复期，恢复口腔健康。如出现异常症状，应及时就医治疗。
李会彬 2024-09-13阅读量876
病请描述： 颅脑外伤作为一种严重的创伤，不仅会对患者的生理机能造成深刻影响，还可能诱发一系列心理问题。因此，针对此类伤势，必须实施迅速而科学的急救与康复策略，旨在最大限度地减轻损伤程度，促进患者身心的全面康复。本文将从急救处理、康复治疗、预防措施等方面进行全面阐述，旨在提升公众对颅脑外伤的认知与应对能力。 颅脑外伤急救处理：精准评估，果断施救 颅脑外伤急救处理旨在挽救患者生命，减轻伤害程度。以下是急救处理的核心环节： 1.现场全面评估：抵达现场后，迅速对患者进行全面评估，重点关注意识状态、呼吸循环状况以及出血情况等。对清醒患者，耐心询问其受伤经过及主观感受;对意识障碍者，立即检查呼吸循环稳定性，必要时实施心肺复苏术。同时，密切关注患者是否存在颈椎损伤风险，如有必要，及时采用颈托固定，避免二次伤害。 2.止血与伤口处理：颅脑外伤患者常伴有头皮裂伤或颅内出血症状。针对头皮裂伤，迅速进行加压包扎止血;对于颅内出血，则须迅速转运至医院，由专业医生进行诊断与治疗。在此过程中，切忌随意拔出致伤物，以免加剧出血风险。 3.保持呼吸通畅：颅脑外伤患者可能因呕吐物、分泌物或血液阻塞呼吸道而窒息。因此，保持呼吸通畅至关重要。应使患者取平卧位，头部偏向一侧，及时清除口腔和鼻腔内的异物，确保呼吸道畅通无阻。对于呼吸困难或呼吸衰竭的患者，应立即进行吸氧治疗，必要时实施机械通气。 4.预防继发感染：颅脑外伤后，脑脊液可能从耳、鼻流出。此时应让患者平卧，患侧向下，使脑脊液自然流出。同时，避免使用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以防脑脊液逆流引发颅内感染。对于已出现感染的患者，应立即应用抗生素进行治疗，防止感染扩散。 5.安全转运与沟通：在完成初步急救处理后，应迅速将患者安全转运至具备颅脑外伤救治能力的医疗机构进行进一步治疗。转运过程中，需确保患者体 位稳定，避免加重损伤。同时，与接收医院保持密切联系，确保患者得到及时有效的救治。 颅脑外伤康复治疗：个性化方案，全面康复 颅脑外伤康复治疗旨在帮助患者恢复功能，提高生活质量。以下是康复治疗的关键环节： 1. 神经功能重塑：针对颅脑外伤导致的神经功能障碍，如偏瘫、失语等，制定个性化的康复计划。综合运用物理疗法、作业疗法、语言疗法等手段，促进患者神经功能的恢复与重塑。同时，结合中医的针灸、推拿等疗法，进一步提升康复效果。 2.心理疏导与支持：颅脑外伤患者常面临焦虑、抑郁等心理问题。心理康复师应根据患者的心理状态，提供个性化的心理咨询与疏导服务，帮助患者调整心态，积极面对康复过程。同时，鼓励患者家属参与康复过程，提供情感支持，共同促进患者的康复。 3.日常生活能力训练：康复治疗过程中，应注重对患者进行日常生活能力训练，如穿衣、洗漱、进食等。通过反复练习和逐步提高难度，帮助患者逐步恢复自理能力，回归正常生活。 4.家庭与社会融入：颅脑外伤患者的康复需要家庭和社会的支持。家庭成员应积极参与患者的康复过程，提供情感支持和日常生活照顾。同时，社会各界也应提供必要的支持和帮助，如提供康复设施、就业援助等，帮助患者重新融入社会。 ▲ 康复大厅 颅脑外伤预防措施：提高意识，强化防护 预防颅脑外伤的发生同样重要。以下是一些有效的预防措施： 1. 增强安全意识：加强公众安全教育，提高人们对颅脑外伤的认识和重视程度。在日常生活中，遵守交通规则，避免参与高风险活动。对于从事高风险行业的人员，应定期进行安全培训，提高安全意识和操作技能。 2. 佩戴防护装备：在进行高风险活动或工作时，应佩戴适当的防护装备，如头盔、安全带等，以降低颅脑损伤的风险。 3. 定期体检与早期干预：定期进行体检，及时发现并治疗可能引发颅脑外伤的疾病或异常情况。对于高风险人群，如老年人、儿童等，应特别关注其身体状况，采取预防措施，避免发生意外。 4.营造安全环境：优化运动设施，提供安全的环境条件。在从事高风险运动时，应在专业人士的指导下进行，避免颅脑损伤的发生。同时，对于存在安全隐患的环境，应采取相应的防护措施，确保公众安全。 总结 颅脑外伤的急救与康复是一个复杂且至关重要的过程。通过掌握正确的急救措施和康复方法，我们可以为患者提供及时有效的救治和康复条件，帮助他们尽快恢复健康。同时，加强预防意识和措施也是减少颅脑外伤发生的关键。让我们携手努力，为颅脑外伤患者提供更优质的医疗和康复服务，守护他们的生命健康与安全。 展望未来 随着科技的进步和社会的发展，颅脑外伤的急救与康复将面临更多的挑战和机遇。未来，我们期望在急救处理方面实现更快速、更精准的评估与施救，减少患者在关键时刻的等待时间;在康复治疗方面，期待有更多创新、有效的治疗方法出现，帮助患者更好地恢复功能，提高生活质量;在预防措施方面，期望通过科普教育、政策引导等多种途径，提高公众的安全意识，降低颅脑外伤的发生率。 同时，我们也看到，颅脑外伤对患者及其家庭的影响是深远的。除了医疗技术的进步，我们还需要更多的社会支持和人文关怀。希望未来能有更多的社会组织、企业和个人参与到颅脑外伤的防治工作中来，共同为患者创造一个更好的康复环境和社会氛围。 (文章来源：医药卫生报) 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-09-09阅读量1417
病请描述： 脑膜瘤在治疗过程中，由于每位患者的年龄、症状不同，治疗方法也会不同。在颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，有两位脑膜瘤患者家属分享了患者的治疗经历及术后现状，同时对赵天智主任医生团队表达感谢。 第一位：家住陕西宝鸡，他说：“我是不是头晕头疼，到医院检查，头里面长了瘤子，医生建议到大医院做手术。家人打听到赵天智主任是全国最权威的脑膜瘤专家，我们就连夜赶往西安，慕名看病，经过赵主任详细诊断、安排手术，很顺利。我现在术后一周了，除了伤口有点木疼，其他恢复正常，病理结果也是良性，赵主任确实医术高明，住院期间每天下班前都要仔细查看我们病人恢复情况，很负责，让我们心里感到被重视，也很踏实，赵主任团队医生也很敬业，耐心服务，总之，这次看病一切顺利，非常感谢赵天智主任团队全体医护天使们！” 第二位：家住陕西汉中，他家属说：“我爱人体检发现脑膜瘤，没有症状，看了几个医院的大教授，建议手术，因为位置不好，在功能区，说等有症状了，比如说话不清，半身不遂等，再治疗就为时已晚。我们就怕这个位置敏感，必须找最权威专家手术，去了北京上海，经过对比，还是选择到唐都医院，选择赵天智主任手术。赵主任手术做的很精细，做了7个多小时，手术很成功，术后我爱人说话正常清晰，思维反应正常，肢体活动也正常，肿瘤切除也很干净，赵主任手术技艺高超，令人佩服，感恩感谢！” 脑膜瘤是颅内较常见的良性肿瘤，生长较缓慢，病程周期较长。部分患者发现症状时，已经生长10年甚至几十年。还有部分患者发现脑膜瘤后，观察20-30年后都不会生长。因此对于生长较慢的良性脑膜瘤，治疗方案有以下几种： 1、手术：治疗最彻底，根据切除程度，可以分为彻底切除、次全切和近全切。虽然手术治疗效果最彻底，但是手术也有缺点，理论上任何手术都存在一定风险，最严重的是生命危险。头颅手术风险相对其他手术更大，可能会引起昏迷、偏瘫，以及局部神经功能障碍，甚至感染、术后癫痫、头痛等。但是如果患者手术顺利，虽然上述风险理论上存在，并非一定会发生； 2、放疗：常使用伽玛刀治疗，如果脑膜瘤体积较大，可能需进行适形放疗。放疗优点在于无创，仅需使用射线进行照射，缺点是存在脑膜瘤控制不住再生长的情况。因脑膜瘤如果被放射线照射后再生长，局部如果有重要神经和血管，可引起粘连，如果再去做手术，会极大增加手术难度。医生在给患者选择伽玛刀时，需考虑到患者对手术能否接受，评估患者身体条件，如心、肺等其他基础器官能否耐受手术，以及是否有恐惧手术的情况； 3、观察：临床上通过影像学判断脑膜瘤，如果生长较缓慢，同时无明显临床症状，可以先观察。当患者出现临床症状，或在观察过程中发现脑膜瘤增大，此时再考虑手术或伽玛刀治疗。
赵天智 2024-09-02阅读量1492
病请描述： 牙齿种植作为现代牙科医学的一项重要技术，已经帮助无数患者恢复了牙齿的完整性和功能。然而，对于许多人来说，牙齿种植的过程和所需的手术次数仍然是一个相对陌生的领域。本文将详细探讨牙齿种植通常需要几次手术，以及这些手术的具体步骤和注意事项。 一、牙齿种植的基本概述 牙齿种植，也被称为种植义齿，是一种通过外科手术将人工牙根（种植体）植入牙槽骨中，并在其上安装牙冠以恢复牙齿功能和外观的方法。这一过程旨在模拟自然牙齿的结构，以达到稳固、美观和实用的效果。 二、牙齿种植通常需要几次手术？ 牙齿种植的具体手术次数因个体差异而异，但一般来说，整个种植过程需要2到4次手术，有时甚至可能更多。以下是牙齿种植的典型手术次数和步骤： 1、第一次手术：植入种植体 在第一次手术中，医生会在患者的牙槽骨上开一个小孔，将人工种植体（通常是纯钛材料）植入其中。这种材料具有良好的生物相容性，能够与牙槽骨紧密结合。植入后，医生会缝合伤口，患者需要等待一段时间（通常为1到3个月），让种植体与骨组织充分结合。 2、第二次手术（如有必要）：放置愈合基台 在种植体与骨组织结合后，如果需要进行第二次手术，医生会在种植体上安装一个愈合基台。这个基台有助于牙龈组织的愈合和成型，并为后续的修复工作做准备。在某些情况下，这个步骤可能与第一次手术合并进行，从而减少手术次数。 3、第三次手术（如有必要）：取模做义齿 当种植体和牙龈组织都恢复良好后，医生会进行第三次手术（或直接在第二次手术中完成）来取模。这一步是为了制作精确的牙冠模型，以确保牙冠能够完美地安装在种植体上。 4、第四次手术（如有必要）：佩戴牙冠 最后一步是将制作好的牙冠安装在种植体上，完成整个种植过程。这个步骤通常需要一定的时间来调整和适应，以确保牙冠的舒适度和功能性。 三、影响手术次数的因素 虽然牙齿种植通常需要2到4次手术，但具体次数可能受到多种因素的影响： 1、患者个体差异：不同患者的牙槽骨密度、口腔健康状况和恢复能力各不相同，这些因素都可能影响手术次数和过程。 2、种植体的类型：不同类型的种植体在设计和材料上存在差异，可能需要不同的手术步骤和次数。 3、医生的经验和技术：经验丰富的医生能够更准确地判断患者的口腔状况，选择最合适的手术方案，从而减少手术次数和提高成功率。 4、口腔健康状况：如果患者存在口腔炎症、牙周病等问题，可能需要在种植前进行额外的治疗，这也会增加手术次数。 四、注意事项 1、选择正规医院和医生：牙齿种植是一项复杂的手术，需要选择正规的医院和有经验的医生进行。 2、完善术前检查：在手术前进行全面的口腔检查和血液检查，确保患者身体状况适合进行种植手术。 3、术后护理：术后要遵循医生的护理指导，保持口腔卫生和清洁，避免感染和其他并发症的发生。 4、定期复查：术后要定期复查口腔状况，及时调整和维护种植牙的稳定性和功能性。
章宁波 2024-09-02阅读量945
病请描述：【摘要】目的探讨超声引导下经皮射频消融治疗局限性结核病变的安全性及疗效。方法回顾性分析16例我院收治的局限性结核病变患者，行超声引导下射频消融治疗，分别在术前、术后即刻以及术后复查行常规超声和超声造影检查，观察结核病灶形态及分布范围，消融区吸收情况，计算病灶缩小率，并观察有无并发症发生等情况。结果消融术后即刻超声造影结果显示病灶形态皱缩，呈无增强表现。术后第1个月，16例患者的消融灶（23个）体积较术前不同程度缩小，术后第3、6、9、12、24个月消融灶体积平均缩小率分别为（60.94±16.16）%、（71.30±14.04）%、（80.44±12.05）%、（87.73±10.48）%、（91.60±10.39）%。术后所有患者均未发生出血、周围器官损伤等严重并发症。随访至今，所有患者均未发现活动性进展或复发。结论经皮射频消融治疗局限性结核病变微创，安全、有效，值得临床推广。 【关键词】射频消融（RFA）；局限性结核；超声引导 目前，我国是结核病高负担国家，发病数居世界第3位[1]。抗结核治疗时间长，容易产生耐药，治疗的成功率降低[2]。对于局限性结核病灶，手术是一种有效选择，但手术创伤大，容易造成窦道等并发症[3]。临床上结核病的治疗非常困难，形式不容乐观，因此，迫切需要更为安全有效的新型治疗方法。本研究笔者采用超声引导下经皮射频消融治疗局限性结核病灶，效果显著，报道如下： 资料与方法 一、研究对象 回顾性分析2015年1月至2017年5月经我科收治的16例结核病患者,男13例，女3例。年龄5～75岁(31±19)岁。16例患者均行超声引导下射频消融治疗，术后继续正规抗结核治疗。淋巴结结核7例（10个病灶），其中包括颈部淋巴结结核6例（9个病灶）、腹股沟淋巴结结核1例（1个病灶），髂窝结核1例（1个病灶），胸壁结核5例（6个病灶），肝脏结核2例（5个病灶），肝周结核1例（1个病灶）。临床诊断标准：①入院行影像学检查（CT/MRI/超声）提示局限性结核病灶。②由病理学及细菌学证实结核杆菌感染。入选标准:①内科治疗6个月以上，疾病局部进展并引起明显症状。②超声下有合适的进针入路,病灶能够在超声下清晰显示。③患者的一般状况好,能够耐受射频消融治疗。排除标准：严重心肺疾病、严重感染、严重的全身各脏器功能不全。消融治疗前所有患者均已签署手术知情同意书。 二、仪器 采用绵阳立德公司生产的多极射频消融系统（冷循环），型号为LDRF-120S。超声设备为PHILIPSEPIQ7，变频探头型号为C5-1，探头频率5MHZ，或变频探头L12-5，探头频率12MHZ用于超声引导治疗。 研究方法 1.术前：首先常规超声及超声造影检查，观察病灶的大小、边界、内部回声、血流分布情况以及有无窦道形成等。其次行超声造影引导下穿刺活检，明确病理结果。 2.手术方法：①患者采取平卧位，充分暴露手术区域，进行常规超声检查或超声造影，评估消融范围及拟定进针路径。②局部消毒麻醉后，在超声引导下将消融尖端为1cm的消融电极穿刺至结核病灶底部，遵循由深到浅、由左到由、由上到下、逐层覆盖的原则，采取固定+移动相结合的消融方式，进行适形消融，针尖超出病灶边缘约5mm。设置射频消融的参数，启动消融，功率35W，实时监控消融过程，至结核病灶完全由强回声覆盖，消融结束。对于中央出现液化坏死区域的病灶应先行PTC针抽吸、冲洗，再进行消融，消融时将所在区块内温度>90℃后再拔出PTC针，避免针道种植。病灶贴近皮肤时，现在皮肤与病灶之间注入生理盐水隔离液，隔离液宽度大于5mm，消融过程中用手感觉消融处皮肤温度，如感到皮肤发烫，用湿纱布覆盖，避免皮肤烫伤必要时再次注入隔离液。术毕行超声造影，以超声造影无强化范围超过原结核病灶为治疗结束，如病灶内有增强区域，则即刻补充消融。 3.术后随访 术后1、3、6、9、12、24个月复查行超声造影检查。消融前及随访中计算结核病灶体积，以超声造影下无增强范围作为消融术后即刻和消融术后随访疗效的主要评价指标。 结果 16例手术均顺利完成。7例淋巴结结核（10个病灶），术中二维超声显示消融灶边界欠清晰，其内为不均匀强回声区。术后即刻超声造影，其中3个病灶边缘可见部分强化，补充消融，超声造影显示见无增强区域覆盖高回声范围，与周围组织分界清楚，随访至今，所有患者均未发现活动性进展或复发，且恢复良好（图1）。1例髂窝结核（1个病灶），射频后即刻病灶被强回声覆盖，消融灶的最大径较消融前病灶最大径增大。5例胸壁结核（6个病灶），消融完全，随访期间窦道愈合，病灶完全消失（图2），其中1例患者6个月病灶完全吸收，其它患者超声造影下测量病灶体积，明显缩小。2例肝脏结核（5个病灶），术后第1天，1例患儿夜晚出现发热，热峰38.6℃,物理降温，体温恢复正常。其余术后未见异常反应。1例肝周结核（1个病灶），术后即刻病灶体积缩小，随访期内病灶完全消失。所有病例无大出血、周围组织损伤等严重并发症，无皮肤灼伤等。 此外，随访1个月，32个病灶消融灶不同程度的吸收缩小。随访第3、6、9、12个月，消融灶体积平均缩小率分别为60.94±16.16%、71.30±14.04%、80.44±12.05%、87.73±10.48%。随访1～12个月，吸收率逐渐升高。随访24个月，消融灶明显缩小，平均吸收率为（91.60±10.39）%。 ① ② 图1患者女，53岁，颈部淋巴结结核。①图示病灶突破皮肤溃疡形成。②图示消融1个月后病灶伤口愈合，恢复良好。 ① ② ③ ④ 图2患者男，62岁，胸壁结核脓肿。先行超声引导下脓液穿刺抽吸，冲洗干净，后行超声引导下结核病灶射频消融术。①②图示B超检查结核病灶（红色箭头指病灶范围，白色箭头分别指结核皮肤及深部窦道）。③图示超声引导下深部窦道及病灶射频消融（红色箭头指消融针）。③图示超声引导下皮肤窦道的射频消融（红色箭头指消融针） 讨论 结核病是指由结核杆菌感染人体后引起的传染性疾病。结核分枝杆菌对湿热敏感，在液体中加热62～63℃15min或煮沸即被杀死。射频消融通过电极发射频繁变化的高频交变电流，使组织细胞内的导电离子或极化分子快速变换方向，相互震荡摩擦产生热能，导致组织局部温度100℃左右[4]，从而使病灶内的结核杆菌、肉芽组织等达到不可逆性坏死。而且病变周围组织温度上升可致血管扩张、血流加快，组织代谢增强，促进炎症吸收和组织再生，加速局部病理修复，有利于患者恢复[5,6]。 近年来，热消融技术迅猛发展，超声引导的热消融治疗具有创伤小、可重复操作、恢复快等优点，符合现代医学的发展需求[7]。热消融技术己广泛应用于肝脏肿瘤。大量研究证实局部热消融治疗肝癌可以达到与手术切除相当的治疗效果[8,9]。此外，杨高怡等[10]报道超声引导下激光消融治疗颈部淋巴结结核，结果显示激光消融后的消融灶在1年复查时体积减小了近80%。彭红艳等[11]报道微波消融治疗结核局限性病变，取得了良好治疗效果。本组16例结核病患者均采用超声引导下射频消融治疗，技术成功率100%，效果满意。 射频消融治疗结核病的难度及关键点：与肿瘤消融相比,由于结核病灶容易播散，射频消融更为困难。笔者总结以下关键点：①抗结核药物的应用：术前应正规抗结核药物治疗至少2周，最好1个月以上，长期、足量、规律的抗结核治疗可减轻患者的结核中毒症状，改善一般情况，防止结核播散。②操作技术要点及注意事项：a.术前行超声造影增强病灶与周围正常组织的对比，使病灶轮廓显示清晰，观察病灶内部的血流灌注情况，以及是否存在窦道与瘘管分布情况，准确把握消融范围。b.对于液化坏死灶需要抽吸、冲洗处理干净后方可消融；对于靠近皮肤侧有窦道形成者，消融时尽量沿窦道进针，退针时要消融窦道，覆盖范围超过窦道范围，退针直至皮肤，皮肤窦道处形成沸腾气化。如果无法沿窦道进针，必须边消融边退针至皮肤，破坏针道处皮肤，避免结核种植。c.必要时局部持续滴注生理盐水，将病灶与周围的重要结构分离形成安全距离再进行射频消融治疗，能减少消融过程中的热损伤[12，13]。 综上所述，超声引导下对局限性结核患者行射频消融治疗具有一定的安全性和有效性，值得临床推广。但本组临床病例有限，随访时间较短，还有待于进一步研究和探讨。 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突 参考文献 [1]陈伟,夏愔愔,李涛,陈卉.2015年全球及中国结核病疫情形势分析[J].结核病与肺部健康杂志,2016,5(1):32-36.DOI：10.3969/j.issn.2095-3755.2016.01.010 [2]罗一婷,翁榕星,周芳,余卫业,陆普选.2019WHO全球结核报告:全球与中国关键数据分析[J].新发传染病电子杂志,2020,5(1):47-50. [3]钱南平,李志刚,魏新随.胸壁结核的手术治疗[J].河南外科学杂志,2010,16(2):49-50.DOI：10.3969/j.issn.1007-8991.2010.02.034 [4]吴敏.肿瘤射频治疗原理及技术进展[C].中华医学会医学工程学分会第十五次全国学术年会论文集.2015:229-234. [5]刘中华.经纤支镜介入微波治疗支气管结核56例疗效分析[J].中外医疗,2011,30(2):81-82.DOI：10.3969/j.issn.1674-0742.2011.02.059 [6]杨贤明,陈伟生,翁嘉豪,郑绍庭.微波消融术对支气管结核患者的治疗效果观察[J].中国热带医学,2015,15(5):633-634,646. [7]范卫君.射频、微波、冷冻消融治疗肿瘤的临床应用及优势对比[J].实用医学杂志,2013,29(21):3447-3448.DOI：10.3969/j.issn.1006-5725.2013.21.001 [8]刘方义,梁萍.肝癌热消融治疗规划的研究进展[J].中华肝胆外科杂志,2012,18(3):238-240,243.DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-8118.2012.03.023 [9]吴洁,董刚,翟文龙,陈昆仑,叶健文.超声引导射频消融术治疗原发性肝癌中期随访结果分析[J].临床心身疾病杂志,2019,25(1):35-38.DOI：10.3969/j.issn.1672-187X.2019.01.011 [10]杨高怡,徐建平,张文智,闻波平,张莹.超声引导下激光消融治疗颈部淋巴结结核初探[J].浙江中西医结合杂志,2019,29(3):232-233.DOI：10.3969/j.issn.1005-4561.2019.03.022 [11]彭红艳,余松远,屈亚莉,贺飞,金婷,吴华丽.超声引导下微波消融治疗结核局限性病变的初步研究[J].中国超声医学杂志,2018,34(6):549-552.DOI：10.3969/j.issn.1002-0101.2018.06.022 [12]郝国良,于杰,程志刚,张旭,曹丰,于晓玲,韩治宇,刘方义,钱同刚,穆梦娟,李鑫,梁萍.比较水隔离与温度监测技术在超声引导经皮微波消融肾癌中的效果[J].解放军医学院学报,2018,39(5):369-372.DOI：10.3969/j.issn.2095-5227.2018.05.002 [13]孙璐璐,董刚,吴洁,高维强,刘婷婷.超声引导下胆囊浆膜层下注射生理盐水辅助微波消融胆囊旁肝肿瘤[J].中国介入影像与治疗学,2018,15(9):536-539.DOI：10.13929/j.1672-8475.201712002
董刚 2024-08-16阅读量1947
病请描述： 牙齿种植作为一种先进的口腔修复技术，已经帮助无数患者恢复了牙齿的功能与美观。不过对于许多人来说，牙齿种植的过程及其所需的手术次数仍然是一个相对陌生的领域。本文将详细解析牙齿种植通常需要几次手术，以及整个种植过程的步骤。 一、牙齿种植的基本概述 牙齿种植，又称种植义齿，是通过在牙槽骨内植入人工种植体，并在其上安装牙冠来模拟自然牙齿的一种治疗方法。它不仅能够有效恢复牙齿的咀嚼功能，还能在外观上达到以假乱真的效果。 二、牙齿种植的手术次数 牙齿种植所需的手术次数因个体差异而异，但一般来说，大多数患者需要进行两次主要的手术。 第一次手术：植入种植体 这是牙齿种植的第一步，也是最为关键的一步。在这一手术中，口腔外科医生会在牙槽骨内制备一个种植窝洞，然后将人工种植体（一种类似于螺丝的金属支架）植入其中，并缝合伤口。此过程通常需要局部麻醉，以确保患者在手术过程中感到舒适。 第二次手术：安装牙冠 在种植体植入后，需要等待一段时间（通常为3至6个月），让牙槽骨与种植体充分结合，形成稳定的骨结合。一旦这一过程完成，就可以进行第二次手术，即安装牙冠。在这一步骤中，医生会在种植体上安装一个连接器（愈合基台），然后制作并固定牙冠在连接器上，从而完成整个种植过程。 三、可能需要的额外手术 虽然大多数患者只需要进行两次手术即可完成牙齿种植，但在某些特殊情况下，可能需要进行额外的手术。例如： 骨移植手术：如果患者的牙槽骨量不足，可能需要进行骨移植手术以增加牙槽骨的厚度和高度，从而确保种植体的稳固性。 修复手术：在种植体植入后，如果出现感染或种植体周围出现牙龈问题，可能需要进行修复手术来解决这些问题。 四、牙齿种植的整体流程 除了上述两次主要手术外，牙齿种植的整体流程还包括以下几个步骤： 1、口腔检查：在种植手术前，需要进行全面的口腔检查，包括拍摄CT和口腔全景片等，以评估患者的牙周状况、牙槽骨吸收情况以及全身健康状况。 2、制定种植方案：根据口腔检查结果，医生会为患者制定个性化的种植方案。 3、等待骨结合期：种植体植入后，需要等待一段时间让种植体与牙槽骨结合。 4、安装愈合基台：骨结合完成后，医生会安装愈合基台，使种植体周围的软组织成型。 5、取模制作牙冠：软组织成形后，医生会取下愈合基台，取模制作牙冠。 6、安装牙冠：最后，将制作好的牙冠安装到种植体上，完成整个种植过程。
章宁波 2024-08-16阅读量985
病请描述： 什么是肛瘘？ 肛瘘指的是肛门与直肠之间出现异常通道，通常由肛门周围的感染形成的脓肿引起，使脓液在皮肤和直肠之间形成条索状通道。在我国肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%，是一种常见的肛肠疾病。 在临床检查上，一般肛瘘是有内口和外口的，而这也并不绝对，有的人就没有外口，仅能在局部摸到一个条索装的管状物或者肿块，但在大部分情况下，肛瘘都是有内口的。 在做肛瘘手术治疗的时候，我们一定要找到肛瘘的内口，然后把内口的感染组织和肛腺组织以及它周围的炎性组织进行彻底清除，这样才能减少复发的几率。 肛瘘的症状有哪些？ 典型表现为持续或间断肛周流出脓血性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。有部分较大的高位肛瘘，其肛瘘外口可有粪便、气体排出。如果瘘管内脓性分泌物受到阻塞不能正常分泌出来，将会造成脓肿的形成。此时患者的肛管周围将会出现脓肿，并伴有不同程度的发热、疼痛、红肿和全身乏力等症状。只有将脓肿进行切开引流或者自行破溃只有，这些症状才可能慢慢恢复。 肛瘘的治疗方法？ 一般来说，肛瘘一旦形成是需要及时治疗的，不进行治疗肛瘘很难自愈。目前主要以手术治疗为主，主要包括1、肛瘘切开术2、肛瘘切除术3、挂线疗法4、lift手术5、视频辅助肛瘘手术6、肛瘘栓手术等。 肛瘘会发生癌变吗？ 从临床治疗的经验来看，大多数的肛瘘是不会发生癌变的。但不是不会发生癌变，有少数患有肛瘘的患者对疾病没有引起重视，造成了癌病变的发生。 我国肛瘘发生癌变的例数比较少，对肛瘘癌变的原因，一般认为，有以下几个原因：（1）细菌感染。肛瘘瘘管内长期有细菌寄居于内，特别是结核杆菌过绿脓杆菌的感染，会导致伤口反复，缠绵不愈，从而引发癌变的可能。（2）长期的慢性炎症刺激引起。使得粪便和一些脓性分泌物 从瘘管中排出来，刺激周围组织细胞发生异常增生，引起组织癌变。 （3）药物刺激。发生肛瘘的患者，长期未进行正规的治疗，长时间段大量使用各种局部外用药，刺激肛周组织及皮肤，导致发生癌变。 患了肛瘘怎么办呢？ 首先我们需要保持肛门部的清洁卫生，不可以随意抓搔。应该经常用温水坐浴，每天2次。其次养成良好的饮食习惯，因为肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻辛辣的食物，可以内生湿热，一定要少吃。应多吃清淡且富含维生素丰富的食物，长期不愈的肛瘘患者，宜多吃富含蛋白质的食物，例如瘦肉、牛肉、蘑菇 等。同时要预防便秘和腹泻。 如果要彻底治疗肛瘘，防止肛瘘癌变的可能，手术治疗是唯一可以治愈肛瘘的方法。
邓业巍 2024-08-06阅读量1361
病请描述：随着医学科技的飞速发展，胸腔镜微创手术因其独特的优势，已逐渐成为肺结节治疗的首选方案。与传统开胸手术相比，胸腔镜手术不仅切口小、不损伤肋骨，还能大大缩短术后住院时间、减轻疼痛、促进伤口愈合。然而，尽管胸腔镜手术带来了诸多益处，但术后的观察、护理与处理依然至关重要，不容忽视。 一、术后症状解析：胸闷、气促是否正常？ 在胸腔镜微创手术后，部分患者可能会出现胸闷、气促的症状。这主要是因为手术切除了一部分肺组织，导致肺功能有所下降。在手术前，医生会对患者的心肺功能进行全面评估，确保剩余的肺组织能够维持正常的日常生活。因此，术后出现的胸闷、气促大多是暂时的，不必过于担心。 一般来说，术后肺功能下降的程度在15%左右，这部分下降通常在6个月左右可以逐渐恢复。在此期间，患者可能会感到轻微的呼吸困难或气促，尤其是在进行体力活动或上楼时。如果症状轻微，且没有伴随其他不适（如口唇发绀、心率增快等），则属于正常现象，无需特殊处理。只需保持休息，避免剧烈运动和过度劳累，随着身体的逐渐恢复，这些症状也会逐渐消失。 然而，如果胸闷、气促症状持续加重，或者出现口唇发绀、心率增快等严重症状，则可能是病情恶化的表现。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。 二、咳嗽原因探究：为何出院后还会咳嗽？ 胸腔镜微创手术虽然切口小、创伤小，但仍然会对患者的呼吸道造成一定的刺激。因此，术后几乎每个患者都会出现不同程度的咳嗽症状。这种咳嗽主要是由于术中双腔气管插管、残余胸腔积液及手术创伤刺激等因素引起的。 对于轻度的咳嗽，患者可以通过多喝水、保持室内空气湿润等方式来缓解。如果咳嗽症状较为严重，影响到睡眠和日常生活，则可以在医生的指导下使用止咳药物。常用的止咳药物包括止咳糖浆、复方甘草片等。同时，患者还可以继续加强呼吸功能锻炼，如深呼吸、吹气球等，以帮助肺部恢复正常的通气功能。 需要注意的是，如果咳嗽症状持续加重或伴有发热、胸痛等症状，可能是出现了气胸、肺炎等并发症。此时，患者应立即就医，接受医生的进一步检查和治疗。 三、治疗决策依据：术后是否需要进一步治疗？ 肺结节胸腔镜微创手术后的治疗决策主要依据术后的病理结果。如果病理结果显示为良性病变、早期的原位癌、微浸润癌等恶性程度较低的肿瘤，且手术切除范围足够广泛，那么术后一般不需要进一步治疗，只需定期随访即可。医生会根据患者的具体情况制定随访计划，一般包括定期复查胸部CT、肿瘤标志物等检查项目。 然而，对于那些病理结果显示为侵犯胸膜或存在淋巴结转移的中晚期肺癌患者，治疗策略就需要更为复杂和精细。医生会根据患者的具体情况，如肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况等，制定相应的进一步治疗方案。这些方案可能包括化疗、放疗、靶向治疗等多种治疗手段的综合应用，以确保最大程度地控制病情，提高患者的生存率和生活质量。 四、伤口护理要点：拆线时间有何讲究？ 胸腔镜手术的切口通常在术后10-14天可以拆除缝线。然而，对于放置引流管的切口来说，由于愈合速度较慢，拆线时间可能需要延长1周左右。在拆线前，患者应保持切口干燥、清洁，避免感染。如果切口出现红肿、渗液等异常情况，患者应及时就医处理。医生会根据切口愈合情况来决定最佳的拆线时机。 五、生活调理建议：如何更好地恢复？ 除了上述注意事项外，患者在术后还需要注意以下几点生活调理建议： 保持良好的心态：积极的心态对于身体的恢复非常重要。患者要保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张。可以与家人、朋友交流分享心情，或者参加一些轻松愉快的活动来放松心情。 合理安排作息时间：术后患者需要保证充足的休息时间，避免过度劳累和熬夜等不良作息习惯。同时，要合理安排作息时间，保证充足的睡眠时间和适当的运动时间。 注意饮食卫生：术后患者要注意饮食卫生，避免食用不洁食物和过期食品等。同时，要保持饮食规律、定时定量、细嚼慢咽等良好的饮食习惯。 定期复查随访：术后患者需要定期到医院进行复查和随访，以便及时了解病情变化和治疗效果。同时，要与医生保持密切联系，及时反馈身体情况和治疗效果等信息。 总之，肺结节胸腔镜微创手术虽然具有诸多优势，但术后的观察、护理与处理同样重要。患者应遵循医生的建议进行饮食调整、适度运动、定期复查和心理调适等方面的注意事项，以促进身体恢复和预防并发症的发生。同时，如有任何疑问或不适，应及时就医咨询医生并进行处理。
张百华 2024-07-25阅读量1808
病请描述：小朋友长了双排牙一般我们称之为乳牙滞留,是指乳牙在应当脱落的时候却未脱落，导致新生的恒牙无法正常生长。具体来说，乳牙滞留有两种情况：一是继承恒牙已经萌出，但乳牙未能按时脱落；二是恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙。乳牙滞留可能会占据恒牙萌出的正常位置，导致恒牙异位萌出，进而影响牙列的正常咬合关系。此外，滞留的乳牙或残根还容易导致菌斑滞留、食物嵌塞，增加邻牙患龋齿的风险。因此，为了避免这些问题，建议前往医院拔除滞留的乳牙。拔牙之前，为减少患儿的疼痛感，可局部先使用甘美达涂于患处。 小朋友拔牙后要注意什么？ 在拔牙后，请让孩子紧紧咬住消毒棉球或止血棉卷，持续约20-30分钟，以帮助止血。若术后有轻微出血，属正常现象，不必过分惊慌，尽可能咽下唾液，两小时内请勿进食，避免用舌头舔舐或用手触摸伤口，以防出血加剧或感染。24小时内不要漱口或刷牙，以免加重出血。对于局部浸润麻醉儿童，应注意患儿咬唇，颊等暂时麻木粘膜产生二次创伤。使用甘美达涂于患处后，亦可起到促进伤口愈合的作用。拔牙后的第一到两天内，建议给孩子提供软食或半流食，如米粥、面条、蒸蛋等。避免辛辣、油腻或坚硬的食物。拔牙后一周，建议带孩子去医院复诊，以便医生检查伤口愈合情况。
姚红英 2024-07-22阅读量625