病请描述：淋巴结是人体重要的免疫器官，像网络一样分布在全身各处，很多人在摸到淋巴结肿大是都会很恐慌，害怕自己得了淋巴瘤等疾病，其实淋巴结的病变可大可小，生活中我们往往可以通过自查身体表浅的淋巴结来初步了解身体的健康状况，先来一起了解一下吧~淋巴结的作用淋巴结的主要功能是滤过淋巴液、参与人体的免疫反应，正常的淋巴结大小在0.2-0.5cm，当淋巴结增大到可用手摸到时，就代表淋巴结出现了异常增大。当机体存在感染或者肿瘤病灶时，细菌、病毒、癌细胞可沿淋巴管侵入上行到淋巴结，引起淋巴结肿大，如果这一站淋巴结无法消灭病毒等物质时，他们就会沿着淋巴管的流注方向进行扩散，继而引起其他部位的感染及淋巴结肿大。淋巴结遍布全身，而我们能够触及到的是浅表淋巴结，如腋窝、腹股沟、腘窝等部位。淋巴结自查方法身体内部的淋巴结需要借助检查，但是表浅的淋巴结出现异常增大的时候我们自己就可以摸到，就是我们常说的触诊，正常的淋巴结不易被触到或者触诊起来质地柔软、光滑、与周围的组织没有粘连的感觉而且没有压痛。淋巴结出现病变的时候触诊的感觉会发生改变，那么淋巴结应该怎么自查呢？>> 手法用一只手的四根手指并拢紧贴需要触诊的部位，依照次序由浅入深的进行滑动触摸。>>顺序耳前耳后、枕部、颌下、颏下、颈前颈后、锁骨上、腋窝、滑车上（肘部）、腹股沟、腘窝等部位。>>注意事项进行淋巴结检查需要注意，如果能够摸到淋巴结，需要注意淋巴结的位置、数目、大小、质地的软硬、与周围组织是否粘连、有无压痛感、有没有向外破出的伤口及管道等情况。要警惕的淋巴结肿全身淋巴结增大全身的淋巴结都触及到肿大的话往往提示急性的病毒或细菌感染，如艾滋病、梅毒、传染性单核细胞增多症等；亦可见于非传染性的疾病，如系统性红斑狼疮、白血病、淋巴瘤等，需要引起重视。质地坚硬的淋巴结淋巴结的质地摸起来坚硬并且无痛感、与周围组织粘连或者融合的时候要高度警惕了，这种特征一般是恶性肿瘤的转移到淋巴结的征象；同样质地坚硬的淋巴结肿大还可能会是恶性淋巴瘤，常常随着病情的发展会逐渐增大。与周围组织粘连的淋巴结恶性肿瘤的淋巴结转移往往伴有与周围组织的粘连现象，同样有这种特征的疾病还包括淋巴结结核，质地柔韧，不痛不痒，伴有低热、消瘦、盗汗等症状，严重时可破溃出现流水样脓液。逐渐增大的淋巴结逐渐增大的淋巴结可能是一般的炎症，这种淋巴结肿大，一般摸起来质地不会特别坚硬，而且与周围组织没有粘连的迹象，活动度好，常常会有压痛，抗炎处理后淋巴结会缩小；也可能是肿瘤、结核、淋巴瘤等疾病，需要结合质地、粘连情况等做出初步预判。浅表淋巴结的检查方法在日常生活中仅仅起到一个健康信号的作用，不能够进行诊断，当淋巴结出现以上需要警惕的异常情况时，需要去医院做相关的检查，以明确具体的病因和原发病灶，做出相应的处理。
健康资讯 2019-08-23阅读量2.4万
病请描述：近日，我院接诊了这样一例病人。他的环指末节断开，断端边缘不规则，损伤相对比较严重。这种情况该怎么办？是直接放弃离断的指节直接把伤口闭合还是把断掉的指节再接回去呢？ 我们的医生和患者都面临着一个抉择。把末节的断指接回去手术时间比较长，损伤比较严重的情况下手术很复杂而且手术之后仍存在坏死的风险，需要住院观察时间长，给病人和医生带来的压力都比较大，一旦坏死还是要截掉手指。而放弃指节直接关闭伤口，手术时间要不了半个小时，但是会病人的手指长度会缩短，减少远端指节的长度。 考虑到患者年龄不大，受伤时间也不长，经过反复的商量，我们的医生和患者达成一致，还是决定保一保，尝试一下。 很快，术前的一系列检查做完，患者便被送进手术室，打好麻醉，开始手术。 医生先给患者打好了止血带，减少患者的伤口出血。然后开始边清洁伤口，边寻找患者被切断的动脉和神经，找到后先保护起来。因为动脉影响到了手指的供血，如果手术过程中再被损伤，那手术的难度会进一步加大；而神经则影响到手指感觉的恢复，如果破坏严重，就算血管接通，断指能存活，之后也会是麻木而没有正常感觉的。 找到血管和神经之后，确定手术可以顺利的继续进行，便可以先用一根钢针（医生们称之为克氏针）把断掉的骨头重新连接起来固定好，通过X光，我们可以确定骨头的位置和钢针的位置正确，之后，便到了整个手术最重要的阶段——把断掉的血管和神经再接起来。 电线断了、水管漏了我们都可以很容易的换一根，但是血管和神经断了却没法更换，或者说极难替换，但是我们可以用针线像缝衣服一样把血管再接好。但是，接血管的难度完全不是缝衣服可以相比的，因为我们的血管可能还没有缝衣针粗，医生需要在显微镜下，借助特殊的手术器械，用比牛毛更细的针线细致的接好血管。这是技术活，要求非常高，需要医生经过长期的训练才能掌握。如果针缝的少了，血还会顺着断端流出来；如果血管对接的不够好，则容易出现血栓，堵住血管，导致手指坏死。每接好了一根动脉，还需要接上静脉，这样流入断指的血才能流出去，否则血都堵在断指里，也会引起坏死。 血管接好之后，尝试性的放开之前被关闭的动脉，血流通畅，同时吻合口也没有漏口。医生便放心的进行下一步，把神经也接上。当断指重新恢复血色，手术也基本算是成功了。但其实，到这里治疗才进行到一半。 手术结束后，病人被送进病房进行后续治疗。一方面需要24小时严密观察再植手指的循环情况，另一方面，每天还需要使用几种药物辅助治疗，降低手指坏死的风险。 患者运气还算不错，经过术后的观察，断指再植后恢复情况稳定，只要不出现感染等情况，再经过几周治疗就能康复了。 这样的场景在我们医院的骨科急诊室里其实经常能见到，比断指更为复杂的断掌、断肢也都可以通过类似的手术得到康复。 这样的手术在今天大家已经习以为常。1963年，当时在我院工作的陈中伟教授成功地再植了1例完全离断的右手手腕，震惊世界。从那是开始，手术技术、术后监测技术及用药等方面研究不断进步，显微镜及手术器械也更新换代，断肢、断指再植技术不断发展成熟。到今天，断肢、断指再植已经变成显微外科医生的常规手术，医生们已经在向吻合0.2mm的血管进行努力。 当然，手术技术的革新并不意味着一切的断肢都能再植成功，手术的成功需要的不仅仅是强大的医疗团队，这对患者本身的要求其实也是很苛刻的。 因此，如果发现了断指、断肢的伤者，我们需要注意以下两点。第一，再植成功的以切割伤居多，而碾压伤、绞伤往往很难再植成功，后两种损伤较重，大量的组织已被破坏，而这些被破坏的组织又会释放出大量的炎症因子等对正常组织有损害的物质，造成组织坏死，进而导致再植手术的失败。第二，离断的肢体或手指的时间和保存方式与手术的成功息息相关。一般来说，在常温下（20℃），离体的肢体可以保存6-7个小时，超过10-20小时则往往会出现不可逆的坏死。当然，低温干燥的环境下肢体保存时间可以得到很大程度的延长。 做到了对断肢的良好保存，及时地把伤者送往医院，剩下的工作就可以全部交给专业的医生去解决了。
文根 2019-08-09阅读量9124
病请描述： 因免疫紊乱引起的肾病，不少类型除了用激素，还需要合用或单用免疫抑制剂。常用可有下列: 1，环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤、吗替麦考酚酯(MMF，骁悉)、来氟米特等。 2，FK506、环孢素A、雷帕霉素等。 3，美罗华。 4，其它:有些制剂或疗法因为有免疫抑制作用，也可归入，如大剂量静脉丙种球蛋白、血浆置换、血浆吸附等。 第一项内药物副作用主要有:抑制骨髓功能致白细胞、红细胞、血小板下降;肝功能损害;消化道症状;胎儿致畸; 感染。环磷酰胺可抑制性腺影响生育、膀胱出血、脱发。长期使用这一类药物有引起肿瘤发生风险。 第二项内药物副作用有:血脂紊乱;FK及环孢可有血糖上升(FK明显)、血压升高。神经系统症状。肾急性及慢性损伤。环孢还有齿龈增生、多毛。雷帕雷素有影响伤口愈合、骨髓抑制、血脂升高、蛋白尿等。该类药物都有引起感染可能。 美罗华副作用有骨髓抑制、感染、过敏反应、心血管 等。 静脉丙球可有过敏反应、血行播散感染等。血浆置换及吸附可有出、凝血事件、过敏反应、容量平衡等。 总之，免疫抑制剂及治疗副作用较大、费用较贵。均需有经验的专家根据病人的具体病情，在最佳证据指导下，与病人详细沟通，听取病人意愿，充分告知利弊、可能的疗效及副作用、费用、有无其他选择等，方可实施。并严密观察、定期检查复诊、作好记录，及时调整方案、处理併发征。
陆福明 2019-07-13阅读量1.0万
病请描述：我们在就诊中经常遇到各种颌面部畸形的患者，比如“地包天”、“大小脸”、“小下巴”等，这类患者多数不仅有颜面部的畸形，还有咬合不齐的问题，要解决这些问题，目前最有效的方法就是正颌-正畸联合治疗。 一、怎么判断自己需不需要治疗，什么时候治疗呢？ 多数需要正颌-正畸联合治疗的患者的主诉是认为自己面型有问题，比如觉得自己下巴比较长，左右两边的脸不对称等；而需要正畸（即我们俗称的整牙）的患者，主诉大多是觉得自己牙齿不齐，而对自己的面型没有明显的不满意。这些主观的看法，可以初步帮我们判断需不需要做手术。但在就诊时，医生还会做一系列相应的检查，来判断一个患者的颜面畸形究竟是骨性的还是牙性的。 那什么时候治疗比较合适呢？很多父母在带自己的孩子就诊时，最常问的问题就是什么时候治疗？除了手术治疗还有什么干预的办法吗？“地包天”可以因上颌发育不足或下颌发育过度引起。对于上颌发育不足，在生长高峰之前，可以通过上颌牵引的方式加以干预。而对于下颌发育过度，以前医学界有一种早期干预的方法--颏兜，将患者的下巴“兜住”，限制下颌的生长，但在之后的临床运用过程中，发现颏兜治疗后有复发的风险，且不能完全排除其对颞下颌关节的影响，故现在已经很少使用。故下颌发育过度引起的“地包天”需要在生长发育完成后进行正颌-正畸联合治疗。而如何判断这两种类型，需要尽早就医，由专业的医生来评估。如已经确定需要手术治疗，则女生一般在16~18岁，男生在18岁生长发育完成以后，可以接受治疗。 二、治疗前需要进行哪些检查？ 除了医生会对患者的正貌和侧貌做出评估外，还需要常规拍摄口腔全景片、头颅正侧位片3张X线片，制取牙列石膏模型。对于偏颌（即面部左右不对称）的患者，还需要进行颞颌关节的ect检查。医生会根据患者的X线片，在电脑上进行X线头影测量分析。这是判断颌面畸形是牙性或骨性的主要依据。 医生后续会根据以上这些检查及头影测量的数据为患者制定治疗方案。 三、治疗的一般流程是什么？ 正颌-正畸联合治疗，顾名思义，即既需要正畸治疗，又需要正颌手术治疗，包括术前正畸、正颌外科手术、术后正畸3部分的流程。 对决定行正颌-正畸联合治疗的牙颌面畸形患者，绝大多要行术前正畸治疗。术前正畸的目的在于：用正颌手术将颌骨移动至最佳面型状态下，牙与骨以及上下牙之间保持正常的位置关系。术前正畸与常规正畸治疗不同，术前正畸是为了配合手术，有时甚至与常规正畸完全相反。术前正畸需要把牙齿排列在各自正常的位置上，使牙齿有正常的倾斜度、高度、没有扭转等。比如对于“地包天”的患者，术前正畸需要把向唇侧倾斜的上前牙移向舌侧，舌侧倾斜的下前牙移向唇侧，所以术前正畸结束后，患者可能看起来“地包天”得更加严重。这一过程根据每个人不同的情况，大约需要一年左右的时间。 术前正畸结束后，会根据患者的石膏模型及CT数据，结合正畸医生的意见，在电脑上进行三维手术方案设计。软件可以预测颌骨的切开、移动的方向及距离，也可以显示术后的样貌变化情况。 正颌手术一般为全麻手术，住院时间大约一周。 即使是非常成功的正颌手术，因为全身肌肉麻醉松弛等原因，术后也可能存在上下牙咬合不协调的问题，所以需要进行术后正畸治疗来调整咬合关系，巩固手术效果。根据不同的手术类型及患者本人的体质及恢复情况不同，术后正畸一般在术后2月左右开始。术后正畸一般与常规正畸治疗的目标相同，大约需要6个月到一年的时间，后续还需要戴保持器来维持治疗效果。 故整套正颌-正畸联合治疗常规需要2年左右的时间。 四、正畸时的注意事项有什么？ 正畸是整个正颌-正畸联合治疗过程中时间最长的部分，它对最终的治疗效果也起到了不可忽视的作用。 1.正因为治疗时间长，所以患者的依从性就显得十分重要，即要尽可能遵从医生要求的复诊时间，一般普通正畸矫治器（即钢丝牙套）需要一个月复诊一次，隐适美（即隐形牙套）可以3个月复诊一次。 2.由于目前的正畸托槽是靠粘接剂黏贴在牙齿表面的，要尽量避免食用较硬的食物，不然会使正畸托槽脱落；正畸托槽如果脱落，要及早就医。 3.正畸弓丝及托槽增加了食物残留的可能性，所以要勤刷牙，最好可以做到每次吃完东西都刷牙。 五、正颌术后的注意事项有什么？ 1、因为术中的神经牵拉，术后可能有术区如鼻旁、唇周的短期麻木，一般术后3~6月会恢复正常，不必太过担心。 2、正颌手术多为口内开口，所以术后保持口腔的清洁卫生尤为重要，不然有可能造成伤口感染。出院后患者要勤用清水或漱口水清洁口腔，并用软毛牙刷清除食物残渣。 3、术后二周内建议流质饮食，不能过早进食过硬、过脆的食物。手术后补充营养也是非常重要的，应该多食用高蛋白、高热量、高维生素的食物。 4、对于术后改变了咬合关系的患者（如从“地包天”变成了正常的咬合关系），需要逐渐恢复咀嚼功能，有意识地养成双侧咀嚼的习惯。 5、正颌手术常规术后一周、3个月、半年要及时来医院复诊，评估术区的愈合情况。 五、颌面畸形产生的原因是什么？ 这也是很多患者非常关心的问题，它通常有两方面的原因，一种是先天因素引起，一种是由后天因素引起。 先天因素即遗传因素或胚胎发育异常。遗传因素一般表现为患者具有家族共同的面型特征。而胚胎发育异常多指胚胎在发育时母体内的环境异常，如母亲在妊娠时营养不良、感染等因素，造成颌面系统发育的畸形。 后天因素包括在婴孩生长发育时慢性营养不良、或有疾病如脑垂体功能亢进或低下；不良习惯，如咬笔杆、口呼吸等；还有在少儿时期受过创伤或感染性疾病，如颌面部的骨折或颞下颌关节的损伤等均有可能引起颌面畸形。
张诗雷 2019-05-05阅读量1.6万
病请描述：换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。今天早读就为大家详解骨外科伤口换药技术，值得大家学习参考！换药目的· 观察伤口情况，作相应处理；· 保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；· 保持和防止伤口受损和外来感染。总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合的最终目的。基本原则：无菌原则！二适应证· 伤口拆线。· 松动或拔除引流物。· 伤口有出血或积血，渗液，脓液需要止血或清除者。· 患肢有张力性水疱。· 敷料松脱或被污染。· 打开敷料观察伤口后· 三换药前准备· 充分了解伤口。· 1、创面的部位、大小、深浅· 2、伤腔内填塞纱布的数量· 3、引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗· 4、是否需要拆线或缝合等准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。无菌准备：换药时应严格掌握无菌操作技术，换药者如接触过创面绷带和敷料，不应再接触无菌器材。遵守先无菌后有菌的换药原则。无菌伤口由内向外消毒，有菌伤口由边缘向中心消毒。换药时必须仔细观察伤口的变化，如红肿范围、渗出物的量和性质、创缘对合情况、有无皮缘坏死、创面肉芽情况。观察引流是否通常，对有渗出的创面，必须进行必要的观察和分泌物细菌培养。有引流物时要核对引流物数目是否准确。每换毕一个病人，认真洗净双手后方可给另一患者换药。换药频率原则上敷料湿透即应换药。 1、无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线。2、植皮术后：初次2-3天时，然后2-3天/次。3、感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数，甚至4-5次。常用药物选择1、碘酊（即碘酒）制作：取碘化钾，加水20ml溶解后，加碘及乙醇，搅拌使溶解，再加水适量使成1000ml，即得。消毒原理：碘酒中的碘可直接卤化菌体蛋白质而产生杀菌作用，其杀菌作用强而快，1-2分钟即可。皮肤消毒浓度2-3%，口腔粘膜消毒浓度0.5-1%。优点：碘酒可以杀灭细菌、真菌、病毒、阿米巴原虫等 ，甚至可以杀灭顽固的细菌芽孢。缺点：组织穿透力强，皮肤粘膜的刺激性大，能灼伤皮肤和粘膜，使用后皮肤发泡和脱皮，涂在破损伤口上疼痛较剧。故碘酒不宜直接涂在破损伤口以及口腔、鼻腔和阴道等粘膜上 。需用酒精脱碘。2、酒精消毒原理：吸收细菌蛋白的水分,使其脱水变性凝固,从而达到杀灭细菌的目的.有人以为，酒精浓度越高，消毒效果越好，这是错误的。酒精消毒的作用是凝固细菌体内的蛋白质，从而杀死细菌。但95%的酒精能将细菌表面包膜的蛋白质迅速凝固，并形成一层保护膜，阻止酒精进入细菌体内，因而不能将细菌彻底杀死。如果酒精浓度低于70%，虽可进入细菌体内，但不能将其体内的蛋白质凝固，同样也不能将细菌彻底杀死。只有70%-75%的酒精即能顺利地进入到细菌体内，又能有效地将细菌体内的蛋白质凝固，因而可彻底杀死细菌。酒精只能杀死细菌，不能杀死芽孢和病毒 应用条件：表皮完整，如果表皮破损就不能用酒精了，一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。40%-50%的酒精用于预防褥疮 25%-50%的酒精用于物理退热 。擦浴用酒精浓度不可过高，否则大面积地使用高浓度的酒精可刺激皮肤，吸收表皮大量的水分。3、碘伏碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮的不定型结合物。呈现紫黑色液体。医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈现浅棕色。消毒原理:利用碘的氧化作用,其碘是络合碘.碘伏干后,会形成一种类似油性的薄膜。可杀灭细菌繁殖体、芽孢、真菌、原虫和部分病毒 。优点：对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘，无腐蚀作用，且毒性低。碘伏无论是应用范围（粘膜，皮肤等），还是消毒效果均优于碘酒（较少过敏反应）。缺点：渗透性差。出血多的伤口、创面过大效果差。碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。 此时可应用酒精替代。4、医用3%双氧水原理：为强氧化剂。当它与皮肤、口腔和黏膜的伤口、脓液或污物相遇时，立即分解生成氧。这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，与细菌接触时，能破坏细菌蛋白质和DNA等结构，杀死细菌 。局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块，血块及坏死组织。 应用：3%溶液对细菌繁殖体的D值（杀灭90%所需作用的时间，分钟)为0.3-4.0，对病毒为2.42，对真菌为4-18，对细菌芽胞所需剂量较大，25%浓度药液的D值为0.8-7.3。因具有杀灭细菌芽胞作用，故有灭菌效果。尤其对厌氧菌，如破伤风等，有强大的杀菌效果。5、生理盐水创口的冲洗和湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。冲洗能够去除一些杂质和感染物。研究表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用 6、高渗盐水消肿。高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。浓度至少3%以上，5%效果最佳。7、凡士林纱布（油砂）· 用于伴有渗出的开放性创面· 因含油性成分，可防止敷料与创面粘连· 对渗出有引流作用· 保持湿润，促进肉芽生长及伤口愈合· 植皮后保护生长不牢的皮片不被揭掉，植皮区打包固定的应3天更换第一次,以后视情况8、硫酸镁浓度为50%，高渗液。外用湿敷：可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静滴甘露醇引起的静脉炎等。容积性腹泻：口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。9、醋酸洗必泰 （醋酸氯已定 ）药理：本品为阳离子型表面活性防腐剂。其作用机制是改变细菌细胞膜的通透性。但对芽胞、病毒及耐酸菌无效。 用途：消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及革兰阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等。优点：对皮肤粘膜刺激性小。即使在有血清、血液等存在时仍有效。 用法：持续浸泡。手消毒3min。开放伤口持续10-15min，根据出血及污染情况甚至更长时间10、其他此外还有呋喃西林溶液、庆大霉素溶液、硼酸软膏六常见伤口的处理对于有皮肤缺损的伤口· 缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。· 感染或污染伤口：· 原则是引流排脓，必要时坼开缝线，扩大伤口，彻底引流。· 一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。· 感染伤口换药要每天一换。要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。· 对化脓切口换药时，一定要仔细擦掉切口处的脓苔，且不能因为患者的疼痛而不碰切口，脓苔除去后要有轻微的血液渗出，这样才有助于切口愈合。脂肪液化的切口· 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。· 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。· 一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 有窦道的创面（1）窦道搔刮：先以探针（条）探清窦道方向及深浅后，用刮匙伸入窦道将其中之坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。研究发现，术后切口感染及窦道形成之脓液进行培养，发现约有1/4～1/3合并有厌氧菌感染，故搔刮后之窦道可填入浸有灭滴灵之纱布条作引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵，可收到较好效果。 （2）窦道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上之腹壁窦道，可行手术切除。切除前须行窦道造影，以了解其深度及走行方向。手术时可先由窦道注入美蓝，沿着色方向切除窦道。绿脓杆菌感染的伤口· 特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味。· 如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%~2%苯氧乙醇湿敷，或用0.1%庆大霉素、1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。 油性、糖尿病伤口· 对污染性油性伤口：多采用松节油洗去油渍。· DM伤口：高渗葡萄糖＋胰岛素＋（促生长因子）
程千 2019-04-23阅读量1.2万
病请描述：一．挂号方式： （尽量使用前2项线上预约支付，现场通过自助机领号，不用再到窗口排队） 1.微医； 2.九院现场排队/九院挂号APP； 3.助理微信加号。 柴教授坐诊地址都在瞿溪路500号新门诊九楼整复外科。具体诊室为周一上午门诊二号诊室，周一下午特需门诊一号，周五上午专家一号诊室。其他时间都在做手术、带博士生学习。 二．到现场后可开始排队挂号（首次就诊请先领取就诊卡，病历本），好大夫， 微医，预约过得可在自助挂号机输入编码领取挂号单，通过助理微信预约的先在门诊开一张加号单，然后去现场挂号。 三．拍过ct面诊时携带，如确定手术，会有3d建模设计（CT检查及其刻盘要求：全头颅平扫加三维重建（含骨组织、软组织），尽量1mm每层，2mm以上就没有意义了。Dicom数据刻盘，是原始数据，不要照片格式的，请当地的放射科医生协助，记住刻盘不是常规的医疗服务，国内没有几家整形外科有软件可以读取的，当地的医生可以拒绝的，最好能带几张空盘去并尽可能表示感谢。） 初诊先去拍ct 流程：先去找医生开ct摄片申请单，（不需要排队~）开好后带着ct摄片申请单缴费（270元），缴好费去拍片登记处（放射科）确定当日是否可以拍片领取ct单 ，缴费后带着单子去7号楼一楼对应房间等待叫号（单子上有写具体房间号码）提醒大家最好是当天上午10点前拍好ct片~这样基本上当天就可以出结果啦~ 拍片时注意头部不要带金属耳环发卡等~拍好后一定要留好ct单，上面的ct单号很重要！！！ 四．带着ct单回到九楼（门诊大楼）等待叫号面诊。 五．面诊结束后在九楼缴费处（便民服务中心）缴费(13,000元，包含预约设计及制作定位片)，不用跑到一楼哦~ 缴好费会有两张单子，收款收据单（13,000元），病人住院申请单/手术预约单。如因个人原因取消手术，此项费用不退。 带好单子就可以回家静静等待手术咯~ 六．手术前3-5天住院部会发送一条短信，短信内容包括时间，地址注意事项等。到了约定的时间到院记得带身份证，简单生活用品，最好不要带贵重物品防止丢失~ 七．到院后交住院押金3万（多退少补）一般情况是1.7万-1.8万具体根据个人的住院天数决定，误差不会超过2000.交好费开始做体检（体检前不要吃饭会影响体检结果准确性） 体检没什么问题就可以手术了，术前会签知情同意书，如果有参加案例活动的宝宝会签一张肖像权同意单。 八．手术结束后住院基本上正常情况第3天就可以出院了，医生看过情况不太稳定需多住1-2天院，手术无需拆线（可吸收线）。口腔愈合7-10天 愈合后可正常刷牙，吃饭。然后慢慢训练说话，咬合。 1-2周后可以恢复正常。2周后不影响吃饭说话，就能工作学习。完全恢复需3-6月。 住院期间住院部医生和手术医生会来查房，有不舒服的情况可以及时跟医生沟通交流。 九．出院当天结算押金，因出入境或坐飞机高铁需要开手术证明的记得出院前开证明。 一开始伤口有些疼痛最好不吃阿司匹林类去痛片，这会加重伤口出血。避免食用较热的食物或有刺激的食物，饮食清淡。7-10日后可正常用餐。折线前要坚持用盐水漱口阻止感染。术后要住院观测，静脉输液运用止血药、抗菌素。手术后可对部分伤口加压包扎或用冰袋冷敷，但压力不宜大，以免损伤手术部位。谨遵医嘱咐服药及复诊，术后一旦发生出血不只和重要血肿，应尽快到医院复诊。术后应有舒适的环境休养。一个月内避免张大嘴或大声唱歌等行动，尽可能要幸免低着头长功夫工作或讲不少话。 回家一周后不放心的患者可以来院复诊，一切正常可以不用来院在家好好休养等待变美~术后六个月还是不放心的患者可以去医院拍ct片。
柴岗 2019-04-12阅读量8857
病请描述：脊柱手术刀口居家换药小窍门 发表者：许鹏 时间：2018-7-7 脊柱手术后症状改善明显，刀口愈合好、疤痕小（图1），患者就可以高高兴兴的回家了，但是，如果刀口出现问题，就会非常“闹心”。手术后刀口感染、愈合不佳会延长患者住院时间、增加治疗费用, 对患者及其家属生理及心理上造成打击。有时，患者出院回家后，刀口就变成下面的样子了：局部分泌物较多，部分刀口愈合不好（图1）；或者整个刀口红肿，愈合不佳。无论哪种情况，都需要及时到医院对刀口进行换药、清创，必要时全身应用抗生素。下面就让我们来了解一下手术刀口的相关知识吧。 图1 刀口愈合顺利 图2 刀口局部愈合不佳 手术刀口感染的特点与原因 手术刀口感染是外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）的一部分，与深部感染相比，其症状较轻，处理也简单。其发生比例报道不一，近年报道，所有脊柱手术后的SSI率从1.9%到4.4%不等。与病人有关的危险因素有高龄、肥胖、糖尿病、脊柱再次手术、营养不良、吸烟及长期应用激素等。与手术有关的因素包括内固定材料植入、手术出血多或手术时间长等。腰椎手术往往较颈椎手术刀口感染率高。另外，术后刀口严格无菌换药和个人仔细护理也是预防刀口感染的关键。图2所示，刀口周围毛发、污物较多，极大增加了刀口感染的机率。 如何做到无菌换药 准备工作：周围环境要清洁、干净，佩戴口罩、帽子，准备换药碗或者一次性换药包，通常包括无菌镊、消毒棉球、无菌纱布等。 图3 左图为无菌换药包主要物品，右图为佩戴口罩、帽子后 观察刀口：术后刀口多为无菌伤口，一般隔天换药，如果被汗液、尿液或其它原因污染了，就应立即换药。常于术后3天左右检查伤口，去掉敷料，注意观察有无红肿、渗液、积血、缝线反应、针眼脓疱及皮缘是否对称等。术后5天以后，刀口感染机率增加，注意及时消毒、清理或者医院就诊。 图4 左图为正常愈合刀口，右图为愈合不良刀口 消毒换药：消毒切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，顺序应由刀口中央对称消毒，一般为单一方向，消毒过的棉球绝对不能再返回中央已消毒区域。如有皮下积液，则应用镊子、棉球轻轻反复挤压，直至无渗出。用过的镊子、棉球不能接触无菌物品。 包扎固定：一般需要4－6层敷料覆盖刀口，胶布固定可靠即可。 副主任医师 医学博士 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文4篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2018-08-30阅读量1.2万
病请描述：1、下颌角整形手术后要求患者必须留院观察3-5天。2、下颌角手术后头面罩加压包扎5至7天， 7天之内尽量避免手术部位沾水保证手术部位清洁，防止感染。中途如无特殊情况不能拆开，如拆开后应及时包扎，注意检查有无压坏皮肤，如口内伤口放置引流条，则于术后48小时拨除； 3、禁用任何类型的可能加速血液循环，降低凝血机制、影响伤口愈合的补品、药品，如人参、阿司匹林、活血药、减肥药、调经药等，如需要，应向手术医生咨询。4、下颌角整形手术后前两天吃流食，且一个月内尽量避免用力咬较硬东西；进食后要漱口保持口腔清洁5、下颌角手术后三个月内不得做面部美容按摩，不得搓揉手术区。6、下颌角手术后7天拆线，拆线后可软毛牙刷轻轻刷牙。术后恢复，期间对伤口最好挤压包扎一个星期左右，这样可以有效预防术后出现的不适感以及肿胀的现象。术后三个月内不能对脸部进行按摩，尽量少触碰手术部位。一个星期内最好食用一些流质的食物，并且要注意三个月以内应避免一些辛辣刺激以及用力咬硬的食物。一般术后面部会有不同程度的肿胀，大概在3-7天逐渐消退，应有安静舒适的环境修养。避免负重从而加重伤口肿胀。下颌角肥大切除完全消肿大概需要1个月的时间，3—6个月左右内咬肌由于附着点位置的改变及肌张力的变化，咬肌本身会发生自身重建性萎缩， 严格遵守医生嘱咐服药及复诊也是一个十分重要的下颌骨整形手术注意事项。基本术后6个月左右时恢复会达到最佳效果，注意保养得好的话就可以拥有原定计划中的脸型。如果您有相似问题，可以到上海九院找柴岗教授挂号问诊 上海九院整复外科主任柴岗（博士，硕士生导师）门诊时间：周一上午整形外科颅颌面专科门诊：周四下午专家门诊 （1号楼6楼可以直接挂号和付费）
柴岗 2018-08-14阅读量9943
病请描述： 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 竺向佳 什么是白内障？ 白内障是老年人常见的眼病，我国老年白内障患者高达3500万，因白内障致盲患者已近500万。据卫生部统计我国60岁以上老年人白内障患病率达75%，70岁以上达80%。当晶状体发生混浊由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，影响视力，即称为白内障。其中老年性白内障是与年龄密切相关，是一种正常老龄化改变。 白内障会有怎样的危害？ 1.生理危害—视物模糊，影响正常生活 2.心理危害—生活不便造成心理负担，更加孤独 3.家庭、社会危害—给家庭带来不便，给社会带来负担 什么时候您该警惕了？ 白内障通常是缓慢发展的，很少出现急性症状，呈现无痛性，渐进性。所以，早中期一般不会引起老年人的重视，发展到视力严重下降时才迫切求医。不过，在白内障症状缓慢出现过程中也是有迹可循的，一般情况下，若出现如下症状时，您就应该有所警惕了： （1）视物逐渐模糊 （2）近视度数加深 （3）单眼复视眩光 （4）色觉逐渐改变：发黄 您也必须走出以下误区： （1）有飞蚊症（飘动的小黑影）不是白内障症状 （2）眼白上的白点不是白内障 该如何日常保健？ 1. 避开强光紫外线：强光特别是太阳光紫外线对晶体损害较重，照射时间越长患白内障的可能性越大。所以，在光线比较强烈的情况下，如海滩高原，应戴有色眼镜或大檐帽 2. 合理用眼：看书、看报、看电视，每次用眼时间不要超过30分钟，避免眼睛疲劳，经常望远，放松眼肌 3. 饮食调理 （适量！！） 1)适量饮茶：茶叶含有茶多酚，具有抗氧化作用，因为白内障的发生与氧化反应密切相关 2)富含维生素C的食物，如西红柿、橙子、以及新鲜绿色蔬菜 3)微量元素锌、硒（白内障的晶状体中含锌量明显减少，青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃、牡蛎等富含锌。硒含量不足时，白内障的发病率可能提高。芦笋、蘑菇、谷物、鱼、虾等富含硒。 4. 控制血糖：糖尿病，其白内障比正常人来得早且发展速度快。 5. 避免外伤：工作运动中要小心 白内障该如何治疗？ 白内障治疗主要分为保守治疗（非手术治疗）和手术治疗。 1. 保守治疗：主要应用滴眼液。其价格便宜，暂时缓解症状，长期使用无明显效果。需要注意的是建议您使用正规医院开具的药物，不要迷信没有科学依据的广告宣传。 2. 手术治疗：将浑浊晶状体更换为人工晶状体。 以下情况不适合手术：（1）眼部或全身感染状态（2）全身情况：血糖、血压、虚弱，生命安全重要—综合医院评估（3）精神疾患、意识认知能力不足—特殊处理（4）白内障程度太轻（5）病情复杂，合并其他严重眼部病变—更改手术方式。 （白内障人工晶体作用：鉴于白内障手术已将混浊的晶状体去除，眼内缺少了“一组镜头”，而植入人工晶状体则可以起到替代原来病变的晶状体的作用。） 手术后要注意什么？ 1. 避免碰伤：（1）切勿用手揉眼或用力挤压眼部（2）白天外出要戴太阳镜，睡觉时要戴眼罩（3）严防眼睛遭受外伤和撞击，如发生意外情况导致视力急速减退或剧烈疼痛时，要立即到医院检查治疗 2. 保持卫生，避免进脏水：（1）洗脸：擦（2）洗头：干洗（3）洗澡：头以下（4）搓麻将、打牌：避免 3. 日常生活注意（1）最好仰卧，减轻眼压对伤口的压力（2）手术后3个月内，防止剧烈晃头，不要长时间低头（3）防止剧烈咳嗽，不要做剧烈运动，也不要提拿重物（4）手术后3个月内，要少看书报、少看电视、少用或暂时不用电脑，少干费眼的精细活 4. 术后早期（1）当天不必用眼药水（2）保持伤口干燥，不要自行拆除眼罩（3）手术后第一天查房时，根据医生意见用药 5. 滴眼液的使用（1）3种眼药，各有不同作用（2）频次根据医生建议，每种间隔5min，不要任意增减点眼次数（3）将双手洗净，患者头部向上仰，将下眼睑拉下点药，勿压上眼睑 6. 随诊：（1）很红、很痛、视力明显下降—及时就诊（2）异物感、干燥—术后慢慢调理，3个月左右（3）术后看东西很亮—正常 7. 合并用药：患有高血压、糖尿病等，应照常服用手术前服用的药物 8. 配镜：不同类型人工晶体的作用不同，部分植入的人工晶状体没有调节能力，术后1个月以后正规验光配眼镜根据验光结果选择—老花镜、近视眼镜、散光。
竺向佳 2018-08-07阅读量6696
病请描述：吴海涛一、全喉切除术适应证T3（声带癌，一侧声带固定）、T4（肿瘤已侵犯到喉外）喉癌。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛二、术前准备1. 术前应详细检查全身情况，如有无贫血、高血压、心脏与肺部等疾患，以及肝肾功能是否正常等，以便采取必要的措施。2. 年龄超过70 岁，要警惕术中、术后心、脑严重并发症出现（如心绞痛、心肌梗塞、中风等）。3. 病人进食较少者，应进行电介质检查，并纠正电介质混乱。4. 纤维喉镜（电子喉镜）检查，充分了解喉癌范围。5. 喉及颈部增强CT，或MRI检查，充分评估喉癌严重程度和颈淋巴结转移情况。6. 颈部增强CT或MRI显示已有淋巴结转移者，要行颈淋巴结清扫术。如颈部增强CT或MRI没有诊断颈淋巴结转移，存在二种情况：一、颈淋巴结确实没有转移，不用进一步手术处理；二、颈淋巴结已有转移，但转移淋巴结还没有长大，还达不到诊断标准，称之为“隐匿转移”。是否存在“隐匿转移”，全凭主刀医生临床经验。PET-CT检查对“隐匿转移”鉴别诊断有帮助，但PET-CT检查费7000元左右，医保不能报销。 “隐匿转移”是否要手术，主刀医生要与病人家属充分沟通后决定。7. 晚期喉癌，全喉切除后，可能要进一步治疗（根据术后病理检查结果决定），如术后放疗、化疗等。8. 全喉切除后，病人术后不能正常讲话，病人特别顾虑术后丧失讲话能力，应于术前做细致沟通工作，跟病人讲明全喉切除术后可学习食管发声、电子喉发声及发声重建手术后发声，能恢复部分发声功能，增强病人对术后发声的信心。三、术中注意事项1. 晚期喉癌病人，注意呼吸道通畅，要警惕麻醉插管困难，做好气管切开准备。2. 如喉癌侵犯甲状腺和气管，要切除被喉癌侵犯的甲状腺和气管。3. 如术中喉癌切缘安全性不能确定时，术中进行快速冰冻切片检查，防止切缘有癌细胞。4. 彻底切除肿瘤是全喉切除术的最低要求，应首先考虑将肿瘤彻底切除，再考虑保留下咽粘膜。如晚期喉癌因粘膜切除过多，缝合时有困难，术中要与家属沟通，并采用皮瓣等材料进行适当修复。5. 术腔要放置负压引流，并确保引流通畅。四、术后处理1. 出血：伤口处渗血不止，可用绷带加压止血。若出血不止且较多时，须回手术室打开伤口检查出血原因，给予结扎止血。2. 伤口感染：多见于放疗后病人。术后数天，气管口周围皮肤有些红肿是常见的现象，多会逐渐消退。若伤口有较明显炎症，除应用抗生素外，增加换药次数等措施。3. 咽瘘：多见于放疗后病人。引流管内有混浊唾液时，可用绷带加压包扎，继续鼻饲饮食，常可愈合。若咽瘘并发感染，要尚开伤口，每天换药，２至4周后，咽瘘会愈（非放疗病人）；放疗病人术后咽瘘，有时会持续数月。如数月后仍咽瘘，可手术修复。4. 防止肺部并发症：除使用杭生素外，应经常吸除气管内痰液，多下床活动，防止继发肺部感染。5. 每日换药一次，引流小于5~10ml时，可拔除引流管。6. 如伤口愈合良好：术后1周左右拆除颈部缝线，术后10d拆除造口缝线，10至12天可试进流质，若无食物外肠，次日即可将鼻饲管拔去。7. 训练发音：术后１月，可开始食管发声训练。要学习掌握发食管音的规律，亦可请发音较好的病人介绍经脸，交流体会。必要时可配置电子喉等发音辅助用具。发声重建手术病人，术后即可练习发声。
吴海涛 2018-08-07阅读量5970