病请描述： 糖尿病神经病变都有哪些临床表现？怎样才能预防神经病变的发生呢？ 麻——早期症状 所谓“周围神经”，就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织，周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。 因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。 脚麻是周围神经病变的早期典型症状。由于感觉麻木，似乎戴着手套、袜套，或者有蚂蚁爬的感觉，走路像是脚踩棉花。还有对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、割破后不知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。 胀——自主神经 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生在病史15年以上的糖友，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。 患者进食后常感到胃部胀满。胃中食物不消化下行而滞留，可有恶心呕吐，反酸胀气。 当自主神经病变累及肠道时，会出现腹泻或便秘或两者交替。糖尿病腹泻大多不是细菌性的，没有肠炎表现，大便常规检查可鉴别。 夜间加重，不伴腹痛，与饮食无密切关联，严重时可出现大便失禁。对中老年糖尿病友便秘更常见，有的是腹泻便秘交替发作。 痛——神经性 特点是自发性和诱发性，除了电击样疼痛，还有针刺、火烤、撕裂样疼痛，往往轻微的触碰就会诱发，严重影响病人的生活质量。 神经痛不同于关节炎疼痛、感冒引起的头痛，那些是伤害感受性疼痛，只要炎症等刺激消失了，疼痛就会缓解。而神经痛是疼痛在大脑形成的记忆，一般的止痛药是无效的。 汗——出汗异常 正常人出汗往往是全身一起出，糖尿病周围神经病变引起的出汗异常往往是半身出汗，一般是上半身出，下半身没有。 这种出汗源于交感神经受到了损害，是周围神经病变的一种。有的糖友一吃饭就出汗，这是由于味蕾受到刺激后引发的交感神经失控。还有的糖尿病患者睡醒时会出一身汗，也是交感神经失控的表现。 异常出汗一般多发生在老年人且较胖的糖友身上。 怎样防止糖尿病神经病变发生发展？ 糖尿病的管理主要靠以饮食控制和运动改善为基础，并坚持长期规范治疗。 1、严格控制血糖 高血糖是所有糖尿病并发症产生的基础。据统计，当糖尿病病程超过5年而血糖控制不佳者，糖尿病足的发生率就明显提高。 2、合理饮食 养成良好的饮食习惯，可以选择食用谷类食物，来代替精白面粉。高纤维食物可以有效帮助血糖保持稳定。要多吃各种的水果蔬菜。在日常生活中还可以多吃一些富含维生素B1（谷物皮、豆类、坚果类、芹菜、莴笋、动物内脏等）和维生素B12的食物（牛肉、猪肉、鸡肉、鱼类、蛋、牛奶等），有利于保护神经，同时促进神经自我修复。 3、适量运动，保持 每天抽出30分钟左右的时间运动，推荐进行中等强度的有氧锻炼，如慢跑、快走、健身操等等。适当运动有助于改善血脂水平和心血管功能，甚至能够直接增强免疫力。运动时要选宽松、舒适的鞋子。 4、戒烟限酒 吸烟可以引起血管收缩，降低血液的含氧量，吸烟严重者容易有周围血管病变。 喝酒要限量，一方面酒精伤肝，并直接损伤胰腺，导致人体消化功能受损，糖类和脂肪代谢随之出现障碍；另一方面易造成酒精性酮症酸中毒，并诱发或加重糖尿病并发高血压、高血脂、动脉硬化、心脏病等。 5、避免足部烫伤和冻伤 洗脚时，先要试水温。有的糖友对温度的感觉不灵敏，最好使用温度计或者家人代为监测，不超过40℃，避免水温高而引起足的烫伤。
俞一飞 2022-10-03阅读量2790
病请描述：一般有过痛风经历的人会知道，痛风用药除了急性期用药消炎止痛外，在急性期过后，疼痛缓解，还需要用药降尿酸治疗，目的是长期有效地控制体内尿酸水平。有统计数据表明，在高尿酸血症患者中，尿酸生成过多型病人较少，大约只占10%；90%的属于尿酸排泄不良型，因此控制尿酸则以增加尿酸排泄为主。 在药物选择上，可以推荐通过抑制肾小管对尿酸的重吸收、从而降低血中尿酸浓度的立加利仙（又称苯溴马隆），在使用抑制尿酸重吸收药物的同时一般会加用碱化尿液的药物如枸橼酸钾。 患者在用药时需要根据个人情况（肝功能、肾功能、血常规、尿常规、是否合并有其它疾病等）进行调整。直到将尿酸控制到了理想的水平，同时在日常生活中中养成多喝水、远离高嘌呤食物的摄入的习惯，才能尽可能地让痛风减少发作（或不再发作）。痛风没有发作的时候，也不能大意，千万不要自行停药，因为自行停药后尿酸佷容易就又上去了，所以要不断地去和医生交流，调整自己的用药情况。 除了服用药物之外，对于非药物的控制也不容忽视。 首先，要控制好外源性嘌呤的摄入，对尿酸水平的控制也有一定的好处。所以这也是经常注意的，痛风人群需要远离高嘌呤的食物，比如动物内脏、海鲜、浓肉汤、浓鸡汤、火锅汤等。同时各种酒类、甜饮料也要少喝，因为这不仅会促进尿酸合成，还会减少尿酸排泄，对控制尿酸水平十分不利。 其次，降低血尿酸还需要增加尿酸的排泄。所以患有痛风的人群一定要多喝水，以利于尿酸的排出，这也是饮食治疗中较为重要的环节。每天至少保证饮水2000毫升以上，以促进尿酸的排泄，防止尿酸盐的形成和沉积，可以选择白开水、矿泉水、淡茶水等。那么就比如说良好的生活习惯、学会控制体重，重视体检等，都要被患者重视起来。 总之，药物和生活方式干预对于痛风的防治都非常重要。药物方面推荐的立加利仙（又称苯溴马隆），它的降尿酸效果非常好，心血管、肾功能获益也很显著，安全性好。同时配合小剂量使用，采用循序渐进的方式服用，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险。而且还是德国进口的原研产品，其质量标准更高，而且它属于尿酸盐转运蛋白1（URAT-1）和葡萄糖转运蛋白9（GLUT9）双抑制剂，对于抑制尿酸的重吸收作用效果更显著，所以在《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》中将立加利仙（苯溴马隆）作为一线治疗药物。
痛风中心 2022-09-29阅读量1347
病请描述：胆绞痛是胆嚢炎最常见的临床症状，是由于结石在胆道系统内位置的改变，引起胆嚢管或胆总管一过性的阻塞或压力升高，导致胆管括约肌痉挛而产生的疼痛。胆绞痛的原因与胆嚢结石及急性胆嚢炎有关，现有报道国内胆嚢炎成人发病率0.78％-3.91％，目前呈现逐渐上升的趋势。其产生原因主要包括饱餐、进食油腻食物或身 体改变引起。祖国传统医学把急性 胆嚢炎引起的疼痛胆绞痛归为“胁痛”范畴，慢性胆嚢炎引起的胆绞痛归为“胆胀”范畴。胆绞痛的发病原因不外乎情志不遂、饮食失节、感受外邪、虫石阻滞及劳伤过度。诸多临床试验结果表明，针刺治疗胆绞痛疼痛缓解率高，副作用少。 搜索“中国知网”、“万方数据知识服务平台”、“维普中文期刊服务平台”中40年来有关针刺治疗胆绞痛的文献，建立数据库，分析现代研究治疗本病的选穴规律。结果：根据分析发现目前临床研究选取腧穴最常用的穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞、日月、足三里；选取穴位所属经脉主要为足少阳胆经、足厥阴肝经、足太阳膀胱经；选取的特定穴主要为五腧穴、下合穴以及八会穴。 针刺治疗疼痛最早在《黄帝内经》中可见到，中医认为疼痛的产生不外乎“不通则痛”、“不荣则痛”，而针刺对于穴位的刺激能够通过经络的传导作用，使人体气血通畅，从而达到通络止痛的作用。通过分析研究发现，针灸治疗胆绞痛具有以下特点： 治疗本病选择频次最多的五个穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞、日月、足三里，其中阳陵泉在近１０年内的文献中均作为主要的针刺穴位。阳陵泉为足少阳胆经的合穴，也是下合穴，同样也是八会穴之筋会。《灵枢邪气藏府病形篇》：“合治内腑”，《灵枢四时气篇》：“邪在腑，取之合”。历代针灸医家将阳陵泉列为治疗本经病变的要穴，如《灵枢.邪气藏府病形篇》：“胆病者，善太息，口苦，呕宿汁，心下澹澹．．．．．．其寒热者，取阳陵泉”。《针灸甲乙经》：胁下支满，呕吐逆，阳陵泉主之。现代医学研究发现针刺能够缓解胆道括约肌的收缩，从而改善患者疼痛症状。 胆嚢穴是《中华外科杂志》提出的穴位，虽被列为经外奇穴，但其定位为阳陵泉直下２寸左右，也在足少阳胆经循行路线上。现代研究发现，针刺胆嚢穴也能够增强胆嚢以及胆总管的收缩，具有良好的镇痛作用。胆俞穴是胆腑的背俞穴，俞为腧之简，腧为输之化，故胆俞内应于胆腑，与胆腑位置接近，《素问.长刺节论》：“迫藏刺背，背俞也”，故胆绞痛针刺胆俞穴，为直达病所。日月穴为胆腑的募穴，募穴是脏腑之气结聚于胸腹的腧穴，《素问.奇病论》提到：“胆虚，气上溢而口为苦，治之以胆募、俞。”，故胆病取日月。足三里既是合穴也是胃下合穴，在文献研究中多为配穴，笔者认为足三里配合胆经穴位使用能够起到理脾胃，化湿热的作用，急慢性胆嚢炎可能出现呕吐、腹胀、纳差等不适，《灵枢》：“善呕，呕有苦，长太息，恐人将捕之，邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，取三里以下胃气逆。”，故临床应用中常配以足三里。 上述研究包含选择单穴治疗本病，阳陵泉、胆嚢穴、丘墟、瞳子髎、浮白、胆俞、四白、迎香均在临床中单独使用，其中阳陵泉、胆嚢穴、丘墟单用频次较高。瞳子髎、浮白、胆俞、四白、迎香选用次数较少。丘墟穴为足少阳胆经的原穴，原穴为脏腑原气经过和留止的腧穴，选用原穴治疗脏腑疾病，可以调节相应的脏腑经络气血。 综上所述，现代临床治疗胆绞痛最常选用的穴位为阳陵泉、胆嚢穴、胆俞；选择腧穴所属的经脉为足少阳胆经、足太阳膀胱经、足厥阴肝经；选取特定穴主要为五腧穴、下合穴、八会穴。现代医家治疗胆绞痛多循经选穴，并多选用特定穴，因本病多出现呕恶、腹胀等不适，故常配合足阳明胃经穴位辅助治疗。现代研究发现针刺阳陵泉、胆嚢穴能够促使一些镇痛物质的释放，如内啡肽、脑啡肽、强啡肽，也证明针刺能够减少胆嚢收缩素的释放，从而缓解疼痛。 本文选自：胥驰凌等，临床治疗胆绞痛的针刺选穴规律分析
赵刚 2022-09-03阅读量2185
病请描述： 骶前多发囊肿病例 张**，女，19岁，经常感觉屁股的后方有些钝痛伴有大便排出困难3年多，2个月前骶尾部出现肿胀伴有局部的疼痛加重，到当地的医院B超检查提示直肠与骶骨之间有巨大囊肿，部分已经从尾骨的下方到皮下。医生考虑为骶前囊肿，在没有进一步进行盆腔磁共振或盆腔CT检查，明确囊肿的范围和大小的情况下，经肛门的后方骶尾部切开囊腔，吸出大量黄色液体，但探查囊腔深不至底，术中B超考虑与腹盆腔相通且距直肠肠壁较近，不敢冒然进一步手术，只得将切口缝合，术后切口长期不愈合，一直有分泌物流出。 术后两个月张**来到东方医院肛肠外科，入院后盆腔磁共振和直肠指诊提示：直肠后方肠壁与骶骨之间巨大的多囊性肿物，将直肠向前方明显挤压，上方达到盆腔的上端，下方沿骶前向远端延伸，在尾骨尖水平形成疤痕，延伸至骶尾部皮下。考虑到张**年纪小，骶前肿物巨大，又经骶尾部做过手术，再次经骶虽然创伤比较小，但肿物位置高，难以彻底切除；如果采用传统开腹手术，创伤大，肿物位于盆腔深处，解剖困难，术中可能损伤输尿管和盆腔神经，给病人术后的大小便带来不利影响。经过与脊柱外科、妇科、泌尿外科多学科专家讨论，决定通过3D腹腔镜经腹对肿物进行切除，必要时再次经骶将原来的手术疤痕一起切除。 术前影像 在张**的父母充分知情并且签字同意、完善各项术前准备后，为张**通过3D腹腔镜进行了骶前多发囊肿整体完整切除。术中探见肿物位于直肠左后侧，与直肠壁、阴道侧壁及骶骨前粘连严重，远端向盆底延伸至肛提肌深处，局部疤痕化，操作空间狭小，术中剥离时稍有不慎就会导致直肠、阴道破裂，进而引起切口感染甚至直肠阴道瘘。 略 3D腹腔镜视野下完整剥离肿瘤 经过3个半小时的精细精准的解剖分离，成功将肿物完整切除，在盆腔内将囊肿内的液体通过负压吸引清除后，将囊壁经腹腔镜穿刺孔取出。 傅传刚教授团队手术中 传统开腹 3D腹腔镜手术 然腹腔内手术做的很大，但病人的腹部只有几个腹腔镜穿刺孔，没有传统手术采用的长长的切口；由于采用超声刀和电铲的分离，术中几乎没有出血，关键的直肠壁、阴道壁和盆腔神经得到良好的保护，没有损伤。真正体现了3D腹腔镜立体视觉，精细精准，极致微创的手术优势。 张**术后几乎没有疼痛，第二天下床走动，开始半流质饮食。没有腹痛、腹胀等症状，大便逐渐恢复正常，小没有出现尿储留，也没有发生其它并发症。术后第9天顺利出院，张**及家属对手术效果非常满意。 术后查房 傅教授语录 骶前肿瘤是发生在骶骨和直肠间隙内的肿瘤，也称直肠后肿瘤，本病例为19岁女性患者，骶前肿块多发且较大，较深，手术空间小，二次手术难度相当大。患者能顺利进行第二次手术且术后快速康复主要得益于以肛肠外科为中心的多学科联合规范治疗。3D腹腔镜微创手术的优势也非常突出，即完整切除了肿瘤，同时也满足了年轻女性患者对美容切口的要求。 尽管骶前肿瘤的发病率低，但大多数结直肠专科医生在日常诊疗中都会遇到，因此必须对盆腔相关的解剖了如指掌及对骶前肿瘤恶变潜能有充分认识，以便为患者提供最合适的治疗。傅教授强调，我们不要怕难，要敢于挑战、敢于探索，真正为病人解决难题，要做病人的最后一根救命稻草。 总结 骶前囊肿多由先天发育不良造成，年轻人要重视体检，不要去小诊所敷衍了事，胃肠镜检查和CT检查非常重要，早发现早诊断才能把疾病扼杀在萌芽状态，即能少遭罪，也降低了治疗成本。
傅传刚 2022-08-17阅读量1.1万
病请描述： 胃肠肿瘤手术很顺利，但是术后却无法进食，一吃就吐，检查后，并没有梗阻，然后被宣布：胃瘫了。这到底是怎么了？请听我慢慢道来。 你所经历的这种情况，专业术语叫着：术后胃瘫综合征（PGS）。胃瘫主要是胃的动力异常，胃排空障碍，导致胃潴留，并没有出口或吻合口梗阻的情况。胃瘫不止发生于胃或肠的手术，妇科手术等腹部手术都有可能出现。胃瘫可发生于腹部术后1-2周内内，也可发生于胃部分切除术后的数月内。目前为止，胃瘫的发病机制仍不明确。 胃瘫的主要临床表现是：进食后上腹饱胀感明显、恶心、呕吐、甚至疼痛。 治疗上，主要以保守治疗为主，采用多种综合治疗方法同时进行。临床上常见的治疗手段有：营养支持治疗低脂饮食，胃肠减压，促胃动力药（胃复安、吗丁啉、西沙必利、红霉素等），胃镜下胃冲洗和充气扩张刺激，还有胃的电起搏治疗等。严重的病例，还有行胃造口治疗或部分切除的方式，但都不作为首选。 中医药治疗胃瘫有一定的优势，例如针灸治疗、穴位注射、中医穴位定向透药、中药灌胃治疗等，对于早期术后非难治性胃瘫的效果还是很不错的。 总之，多手段的中西医结合综合治疗，具有较明显的优势，可以明显改善患者的生活质量。
余奎 2022-08-07阅读量9654
病请描述：高尿酸血症会引起哪些肾脏损害 1. 尿酸性肾结石：最常见 如果血内尿酸含量持续过高，尿酸盐结晶会沉积在肾脏及尿路，形成肾脏结石。 小的结石倒是可以自动从尿路排出，一旦结石增大，堵塞输尿管，就会引起同痛风性关节炎一样「痛不欲生」腰部剧烈疼痛，伴随血尿，长期反复发作，会导致肾积水，甚至引起肾功能衰竭。 2. 尿酸性间质性肾病 如果尿酸形成的微小的结晶沉积在肾小管和肾间质，则会引起间质性肾病。 间质性肾病最大的特点就是悄无声息，发病非常缓慢、隐匿，很多患者可以没有任何症状，却在偶然间发现了蛋白尿、血尿等情况。 3. 药物性肾损伤 长期不规律滥用消炎镇痛药（非甾体抗炎药），如一次应用两种以上；或长期接受成分不明的中药，均会引起药物性肾损伤。 若痛风石患者长期不恰当地应用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆），会加重尿路结石。 要知道，药物性肾病在痛风患者当中并不少见。 如何早期发现肾损伤 高尿酸血症引起的肾脏损伤，其发病的最大特点是悄无声息，非常隐匿。 但如果早期发现，特别是经过适当治疗后，并不会因痛风再导致肾病。尿酸对肾脏的损害是完全可逆的！ 因此，早期发现预防的关键是定期查体。 首先，要早期发现高尿酸血症，把尿酸控制在正常水平。 其次，要定期查尿常规、肾功能。间质性肾病初期表现为间歇性蛋白尿，随着病情的发展，蛋白尿转变为持续性。同时，尿的浓缩功能可以受损，早期可以查到尿的渗透压降低。通过定期查体，我们也可以发现早期肌酐升高。 如果患者出现夜尿增多等肾浓缩功能受损的症状，或者出现疲乏、食欲差等现象，也是早中期肾脏病变的先兆，需要及早求助于医生的诊治。 长期尿酸高，肾脏易受伤。如果你在体检中发现尿酸超标，千万别听之任之，要改变生活和饮食方式，定期到医院做进一步的检查，必要时尽早治疗。
俞一飞 2022-07-27阅读量9727
病请描述：1、概念： 腹腔镜（LC）术后72小时后所发生的胆漏称为胆囊切除术后迟发性胆漏。患者在术后72小时内一般无明显症状及体征，B超、实验室相关检查无阳性发现，术后72小时出现突发腹痛为主的症状，最终通过多种方式确诊为胆漏。由于LC自身具有创伤小，恢复快的特点，患者术后常较短时间出院，多为3天。患者出院后出现“不良反应”可能认为是术后正常现象，患者得不到密切医学观察，待症状严重时才选择就医，致胆漏诊断延误，使病情进一步加重；术后饮食发生改变，由流质、半流质饮食逐渐向普通饮食过度，胃肠道进一步适应饮食结构变化，胆汁分泌量增加、胆道内压力增高，这一变化可能使得原本低压力状态下闭合的漏口开放或者促进漏口形成。研究显示，在胆道发生热损伤72小时后管壁全层明显炎性坏死，相当于Ⅲ度烫伤，随后凝固性坏死小灶出现液化、穿孔，焦痂脱落形成胆漏；通常胆汁渗出缓慢，早期不易在超声下探及，在术后2~3天后量逐渐增多并表现出一定症状。 2、临床特点： LC术后迟发性胆漏可发生于各年龄段，为12~88岁，但是以中年为主。迟发性胆漏的患者通常术程顺利，术中未发现有胆道损伤和胆漏迹象，术后一般恢复好，腹腔引流管无明显积液引出，短期内痊愈出院。其发生常无明显诱因，但部分患者可因进食油腻食物、鸡蛋、肉类或大量进食后发病。迟发性胆漏多以4~10天多见，但术后较长时间方出现胆漏仍需要警惕，最长诊断时间可达8周。首发症状常为突发、原因不明的剧烈腹痛，呈绞痛、刀割样或撕裂样腹痛，腹膜炎体征可由于网膜限制、胆汁量少而局限，右上腹部最为显著，有时还可因胆汁量多或未受到网膜限制，胆汁流动到右侧结肠旁沟或网膜囊，出现右下腹部或中上腹部疼痛而造成误诊；胆汁可刺激内脏神经，患者还可有右侧腰背部胀痛症状。发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀等不适亦常见，黄疸在发生胆道狭窄、胆漏时间长的患者中亦可见到。 3、原因： 迟发性胆漏发生的原因可归结于：迷走胆管及胆囊床毛细胆管的损伤、肝外胆道的热损 伤、胆囊管残端结扎夹脱落及移位和残端坏死、肝外胆道解剖结构变异等。胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管，占人群25～30%。其通常位于胆囊床中央或胆囊浆膜返折处,行走于浆膜下,管径1～2mm,可汇入胆囊颈、胆囊管、右肝管、肝内胆管,少数可汇入肝总管甚至左肝管，易造成损伤，形成胆漏，且不易发现。因此在剥离胆囊时未能及时发现，将其切断，且未对残端进行处理时，可能形成迷走胆管漏。肝外主胆道的热损伤是造成胆漏形成的另一重要因素，如术中术野不清下长时间电凝止血、多余的电凝切断动作均有可能损伤胆道。胆道壁损伤后往往无明显焦痂，或由于烧灼的程度轻、范围小，术中未造成胆道壁穿孔，术中未能及时发现，但此类损伤具有损伤范围广，界限不清，炎症反应重等特点。胆道壁的热损伤具有延迟性，72h或更长时间后损伤部位组织坏死脱落，形成漏口。在操作过程中，电凝设备可通过夹闭胆囊管残端或胆囊动脉的钛夹或其余导电器械热损伤周围组织。损伤范围不仅与电流有关还与作用时间相关，对同一部位持续电凝可使该部位热量积聚，尤其当组织发生凝固、碳化后，其导热性能进一步增加，漏口的病理类型相当于Ⅲ度烫伤坏死。术后肝脏分泌胆汁功能及胃肠道功能恢复，饮食逐渐由流质饮食向正常饮食过渡，饮食内脂类含量增加，促进胆汁分泌；术后胆道内胆汁流体力学改变，或胆管内残留结石等能引起胆道内压力升高的因素，都能促进漏口形成。在急性胆囊炎患者中，胆囊管往往也充血、水肿，由于结扎夹对胆囊管形成切割作用，在夹闭过程中使管壁组织被夹断，形成漏口。胆囊切除术后炎症因素消除，原来炎性水肿的胆囊管壁水肿消退，组织变小回缩，结扎夹在胃肠蠕动或呼吸运动作用下出现结扎夹脱落、移位。 本文选自：陆思远，我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗。
赵刚 2022-07-24阅读量1.1万
病请描述： 儿童夜惊症是指儿童在睡眠中突然惊叫、哭喊、躁动不安，手足乱动，坐起甚至下床行走，神情恐惧、紧张，常有呼吸急促、心跳加快、面色苍白、出汗，数分钟后缓解，继续入睡。这种发作即夜惊，若经常出现又称夜惊症。 夜惊和噩梦的鉴别： 夜惊和偶尔的做噩梦是不同的，做噩梦是偶然发生的，因梦到可怕的情景而惊醒，属于正常现象。夜惊是频繁或持续发生的，部分儿童可伴有做噩梦，属于不正常的疾病状态。 夜惊的病因和分类： 夜惊在儿童比较常见，多见几种不同的情况，病因和表现各有特色，可以对号入座，看看是那种情况： 1.体寒：这种夜惊是最常见的，也是最让家长苦不堪言的，多表现为每天晚上突然做噩梦惊醒，乱喊乱叫，之后大哭，很难哄好，哭闹时间较长，可几十分钟或长达数小时，一直让家长抱着哄着无法放手，不敢独睡，每晚发作，白天则睡觉正常。这类孩子面色多是青灰色，眼周鼻周发青，手脚冰凉，容易胃痛腹痛，口水偏多。这类夜惊见于各年龄段儿童。 这类夜惊属于中医的肝胃虚寒，《巢氏病源》“小儿夜惊者，脏冷故也”，就是说夜间阴气盛，与寒冷相互感应，寒冷越发加重，寒冷动与脏气相搏击，就会烦躁或者疼痛，故令小儿夜惊。另外，中医讲魂魄是指人的精神灵气，肝藏魂，肺藏魄，古代认为魂是阳气，构成人的思维才智，肝阳足的人就胆子大，做事果断，决断力强，儿童则表现凡事都想自己决定，有主见，睡觉也踏实；如肝寒，就会神魂不定，胆小怕事，惊恐不安，做事犹豫不决，选择障碍，睡觉易做噩梦，觉浅易醒。 2.受惊吓：这种夜惊多见于年龄偏小的宝宝。表现为突然惊醒，极度恐惧，双眼睁大、凝视或不敢睁眼，手指指向特定的地方，或说害怕之类的话，躲在家长怀里，不让关灯。这类孩子多有受惊吓的经历，面色发青，四肢时有惊搐，小婴儿会出现大便绿色。 这类夜惊多因突然受惊吓所致。小儿胆气不足，神识尚未发育完善，易受惊吓。如雷声、关门声、电视声音、说话声音过大，或看到怪异的东西，或见生人，打针或到新的陌生环境等等都可能受到惊吓。 3.佝偻病：是由于维生素D缺乏引起体内钙转化生成不足所致，就是大家常说的缺钙。表现为夜间易醒哭闹、多汗、烦躁不安，这种惊哭的程度比前两种要轻，容易哄睡。可同时伴有枕秃、囟门增大、囟门迟闭、出牙迟缓、方颅、肋骨串珠、肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、O或X型腿等等。这类夜惊见于婴幼儿期儿童。 夜惊的治疗与防范： 1.体寒类的要温阳祛寒，一定要服中药，否则很难缓解的。这类孩子家长要注意给宝宝保暖，不能受寒。饮食上吃温热的食物，凉的水果也要少吃。 2.受惊吓：这类宝宝要多陪伴，尤其晚上睡觉，给宝宝一个充满温暖和关爱的环境，让宝宝有充分的安全感。可以训练宝宝逐渐适应音频高的声音。少看惊险刺激的电视，不讲恐怖的故事。 3.佝偻病：及时治疗，严格足疗程补充维生素D和钙。饮食要均衡，多食含钙的食物。
周静冬 2022-07-19阅读量9430
病请描述：进入7月，我国大部分地区都开始逐渐开启了“烧烤”模式。有心血管疾病的患者会发现，原本在寒冷冬季的一些不适症状在夏季会得到缓解，比如在冬季比较高的血压，在夏季会有所下降。这就给很多人带来一种假象，认为夏季的心血管疾病风险要低于冬季，甚至有些人在夏季会自行停用某些心血管药物。 这样的想法和做法都是非常危险的。对于心血管疾病人群来说，夏季绝不是心血管疾病的“安全季”，如果不做好相关风险的预防控制，夏季突发心血管疾病的风险反而会升高，甚至出现致命性疾病的风险。 相关医学研究发现，如果气温超过35℃，气温每升高1℃，心血管疾病的发病率就会增加18%。因此在夏季，同样也要注意心血管疾病风险。 1.夏季高温，代谢增高，心肌的耗氧量也会进一步增加。因此，对于本身就有心血管疾病以及存在高危风险的人群来说，心脏出现供氧不足，进而加大心血管疾病事件发生的风险。 2.夏季人体出汗较多，如果没有及时补充水分，血容量会减少，血液黏稠度增加，血流速度变慢，从而导致血栓风险增加。 3.夏季天气炎热，容易使人产生顺躁情绪，这种不良情绪的景响，同样也会心跳加速，血压升高，导致心脑血管风险的增力加。 4.很多朋友在夏季的一些不良生活习惯或风险活动，如过度贪凉，或高温下活动等，同样也会加大心血管疾病的风险。 那么在夏季要注意哪些事项呢？ 1.如果本身就是冠心病患者，在夏季一定要注意心肌耗氧量增加带来的健康风险。当出现胸闷、胸痛等症状时，应该引起警惕。 2.突发严重胸闷，同时伴有胸骨后方的压榨性疼痛（也可能是肩膀、下巴等不典型部位疼痛），伴有呼吸困难、大汗、濒死感等症状时，如果舌下含服硝酸甘油等急救药物无法有效缓解，应当考虑急性心梗发作的可能性，及时拨打120急救电话，尽快到医院急救。 3.夏季也是突发心律失常的高危季节。如果突然出现心悸、呼吸困难、头晕、甚至是晕厥等问题时，要考虑出现心律失常的风险，特别是本来就有心脏基础疾病的患者。 4.不要随便停药。夏季如果血压出现下降，应该在医生的指导下调整降压方案，不要自行停药。 5.生活方式：清淡饮食；夏季出汗较多，注意补水；注意室内外温差的控制，意避免过度贪凉；注意合理运动；保持良好的情绪。
陈秀梅 2022-07-19阅读量8843
病请描述： 正常大便的颜色为黄、褐色，柔软成形，香蕉样，大多数1-2天1次或每天1-2次。排便异常包括大便性状异常、颜色异常以及伴随排便的不适感等。 1.大便性状异常 1.1大便干结：就是指大便干硬呈颗粒状，羊屎样，往往伴有排便周期的延长，属于便秘。大便干结总的来说就是肠道水分过少。西医认为由于久坐少动，或者各种功能性、器质性病变导致胃肠蠕动减慢，或者精神神经疾患的患者由于肠蠕动反射减弱或丧失，食物残渣在大肠道内停留过久，水分吸收过多，导致大便干结。中医认为与热伤津液或阴虚有关，多由于过食辛辣刺激食物导致肠腑燥热，津液匮乏；或者阴血不足，不能滋润濡养肠道。生活调理要注意多喝水，每日饮水量2000-3000ml，可以喝些蜂蜜水，多吃些水果诸如火龙果、香蕉、猕猴桃等均有助于改善大便干结。坚果核桃仁、芝麻、松子仁等坚果，中药火麻仁具有养血润肠通便之功，是药食同源之品，可以煎汤也可以吃火麻糊均有很好的润肠通便作用。此外，平时还应当多运动、养成定时排便的习惯，促进肠蠕动，不至于粪便稽留过久水分吸收过多而导致大便干燥。 1.2大便稀溏就是指大便不成形,为糊状甚至水样，是因为肠道水分过多所致。不当饮食、压力过大情绪不良或肠道局部炎症、溃疡、肿瘤等病变刺激均可以导致肠蠕动过快，肠道重吸收水分不足，出现大便稀溏现象。部分患者在进食牛奶以及肉类等富含脂肪及蛋白质的食物后，可能出现大便稀溏，可能为消化酶的相对缺乏有关。中医认为，大便稀溏主要与脾虚有关，脾虚不能运化水液，水湿内停，故而出现便溏。有些患者大便稀溏并且黏滞，粘马桶，挂壁，水冲不干净，这也是湿邪的一种表现，因为湿邪有黏腻的特点。生活中调理要注意保持心情舒畅，饮食节制，减少肠道刺激，尽量减少食用生冷寒凉、不洁食物，油腻食物、甜食等均有助于生痰湿，也应该减少或避免。可以多食用薏苡仁、芡实、白扁豆等祛湿之品，或可以吃中药调理健脾祛湿。 1.3大便溏结不调，就是指大便有时干结有时溏稀，多属于功能性肠病，肠功能紊乱所致。中医认为多与肝失疏泄有关，木不疏土，脾失健运，则发生便溏，木郁土壅，脾胃气滞则又可发生便秘。平时要注意保持心情舒畅，或者服用调和肝脾的中药治疗。 2.大便颜色异常 2.1陶土样：如果粪便颜色为明显白色或白陶土样，同时身体出现黄疸改变时，需要特别警惕是否出现梗阻性黄疸、胆红素排泄异常。需要及时就诊。 2.2黑便：大便颜色发黑，可能与服用的食物以及药物有关，比如最近摄入较多猪血鸭血、含铁丰富的猪肝菠菜等、补铁药物、铋剂等，均可能使大便颜色发黑。如果大便颜色黑亮呈现柏油样等，甚至存在部分鲜血时，则要考虑消化道出血。需要及时到医院就诊。 2.3绿便：大便颜色发绿与饮食、消化不良、胃肠道的炎症等有关。如患者食用过多绿色的蔬菜、饮用大量的绿色果汁，食物当中的绿色纤维素没有被完全消化吸收，或者受凉、炎症等肠蠕动过快，胆绿素来不及还原成胆红素，所以大便呈绿色。做过胆道手术、胆囊摘除术的人，每天毛细胆管分泌的胆汁就直接排泄到胆总管，最后进入肠道，刺激肠道运动导致粪便在肠道中停留的时间缩短，所以颜色也容易偏绿。肠道菌群失调，肠内已呈酸性，大便中的胆红素在肠内被氧化，就可能变成绿色排出体外。肠道铜绿色假单胞菌感染，感染后的浓汁和渗出液等病料呈绿色，所以导致大便变绿。如果出现绿便排除饮食因素，可在医生指导下根据病因用益生菌、抗感染或助消化的中西药物治疗。 2.4红色大便：是指大便颜色发红。有些食物比如红心的火龙果、西瓜等可使得大便颜色发红，这种情况不需要处理。大便鲜红或暗红色，都提示便血，鲜红色血便常见于下消化道出血如直肠部位出血、痔疮出血等。量少，并伴有剧痛，便后疼痛消失，可能为肛裂。暗红色血便，多因血液的粪便均匀地混合而呈暗红色，又称为果酱色。常见于阿米巴痢疾，结肠息肉和结肠肿瘤。进食过量的咖啡、巧克力、可可、樱桃、桑果等也可出现暗红色的大便。 3.排便不适感 3.1肛门灼热：是指肛门有灼热的感觉。好多疾病都可以引起最常见的比如肛窦炎、肛周湿疹、肛门异物如蛲虫等均可以引起肛门灼热。平时生活中要注意肛门的清洁，预防感染，症状较重者需要及时就医。 3.2里急后重：是指排便急迫的感觉，但真正上厕所，却排不出大便，或者大便排不干净。如细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性直肠炎、腹泻型肠易激综合征等肛肠疾病均可以导致里急后重感。 3.3肛门重坠：是指肛门局部下坠、重坠的一种感觉。轻者只是局部胀满、下坠;重者里急后重，频频蹲厕，但便后重坠嵌然。本症与里急后重症状相似，但里急后重往往发生于大便时。本症为肛门持续坠重，与排便无关。本症常见于现代医学的肛窦炎、直肠炎、结肠炎，以及直肠、结肠部的良、恶性肿瘤等，也可以为功能性病症。中医多认为湿热下注、肝气郁结、气滞血瘀、中气下陷所致，可予中医辨证论治。如为功能性病症，平素可多进行提肛运动，即有规律地往上提收肛门。
凌江红 2022-07-15阅读量1.7万