病请描述：肿瘤患者需关注的心脏问题及防治 上海市第十人民医院心血管内科 肿瘤心脏病负责人张献玲 随着抗肿瘤治疗技术的不断发展，越来越多的肿瘤患者进入慢病管理阶段。然而，抗肿瘤治疗，包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等，在带来显著疗效的同时，也会引发一系列心脏问题。这些问题不仅影响患者的生活质量，还可能威胁生命。以下将为您详细介绍肿瘤患者治疗过程中，患者需要关注的心脏问题，以及防治策略： 1、需要关注的心脏问题 1.免疫检查点抑制剂相关心肌炎 免疫检查点抑制剂（immunecheckpointinhibitors，ICIs）是近年来肿瘤治疗领域的重要进展，是通过激活机体的免疫系统来对抗肿瘤细胞。然而，肿瘤免疫治疗在带来显著临床获益的同时，也引发了一系列不良反应，其中免疫检查点抑制剂相关心肌炎是一种罕见但致命的并发症，发病率约为0.04％至1.14％，死亡率可达39.7%-66%。主要表现为心悸、胸闷、胸痛、呼吸困难、乏力等，也有一些患者没有任何不适，只是在常规检查时发现。 怎么发现免疫相关心肌炎呢？ 常用的辅助检查包括：心肌标记物检测，提示肌钙蛋白、肌酸激酶、脑利钠肽等指标升高；心电图上可以有心律不齐、早搏、T波改变，心房颤动等；心脏超声表现为心脏扩大、心肌活动异常、心功能下降、心包积液等。必要时需要进行心脏磁共振检查，甚至心肌活检，以明确诊断。 如何进行治疗？ 一旦明确诊断为免疫相关性心肌炎，要暂停使用免疫检查点抑制剂，给予糖皮质激素、免疫球蛋白和其他免疫抑制剂。 2.肿瘤治疗相关心功能不全 是指由于肿瘤治疗（如化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等）导致的心脏结构或功能异常。包括：①化疗药物：已知蒽环类药物（如多柔比星）、曲妥珠单抗、紫杉烷类等具有心脏毒性药物；②放疗：胸部放疗可导致心肌病变、瓣膜病变和冠状动脉疾病；③靶向治疗：例如针对HER2的抗体药物和某些小分子酪氨酸激酶抑制剂；④免疫治疗：免疫检查点抑制剂可能导致心功能不全。表现为心悸、胸闷、呼吸困难、下肢肿胀、活动耐力下降等。诊断包括：脑利钠肽水平明显升高、心超提示心脏扩大、左室射血分数（LVEF）较基线时下降等。治疗包括应用利尿剂、沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔或比索洛尔、SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）等，右雷佐生可用于预防蒽环类药物引起的心功能不全。具体治疗方案建议到专门的肿瘤心脏病联合门诊就诊。 3.肿瘤相关高血压 肿瘤相关高血压是指由于肿瘤本身或肿瘤治疗引起的高血压（诊室血压≥140/90mmHg），对患者的治疗和预后会产生影响。常见于：①肿瘤细胞产生和分泌激素或激素样物质，如肾素、血管紧张素、抗利尿激素等，这些物质可以导致血压升高；肿瘤直接压迫血管或神经，以及肿瘤引起的肾动脉狭窄或肾实质损害。②一些化疗药物、靶向治疗药物、免疫检查点抑制剂、激素治疗等都可导致血压升高。患者可能无症状或症状不明显，或在体检时发现血压升高。部分患者可有头晕、头痛、泡沫尿、视力模糊等症状。长期未控制的高血压可能导致冠心病、脑梗塞、肾功能衰竭等后果。治疗方案需结合患者具体情况，选择个体化的降压方案，比如血管紧张素受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体抑制剂等，具体方案建议由专业的肿瘤心脏病团队管理。 4.冠状动脉疾病 是指肿瘤患者在治疗期间或治疗后出现的冠状动脉粥样硬化性心脏病，包括心绞痛、心肌梗死等。比如：胸部放疗可能直接损害冠状动脉，导致冠状动脉狭窄或阻塞。某些化疗药物、靶向治疗和免疫治疗都可能对心脏和血管造成损害，肿瘤患者多为老年人，可能存在高血压、糖尿病、高脂血症等心血管疾病风险因素，这些因素都可能诱发冠状动脉疾病，心肌梗死发作等。我们科室最近成功抢救了2例应用免疫抑制剂之后，心肌梗死发作的患者。患者可表现为活动后胸闷、胸痛、出冷汗，心跳骤停等，查心电图异常、心肌标志物升高，进一步做冠状动脉造影可明确冠心病诊断，必要时需植入心脏支架，同时建议长期服用阿司匹林等抗血小板药物、他汀类药物等。 5.静脉血栓栓塞性疾病 静脉血栓栓塞性疾病（VTE），包括深静脉血栓形成和肺栓塞，是肿瘤患者非常常见的并发症。因肿瘤细胞释放促凝因子，加上化疗、手术、卧床等都会增加血栓形成的风险，下肢的静脉血栓脱落进入肺部，阻塞肺血管，导致肺栓塞。肿瘤患者的肺栓塞发病非常急，患者突发胸痛、呼吸困难，甚至晕厥、猝死，威及生命。下肢静脉超声、肺动脉CTA、血D二聚体等有助于明确诊断。治疗上主要是抗凝甚至溶栓治疗等，但需评估出血风险。 6.血脂异常 化疗药物、内分泌治疗、靶向药物、免疫治疗、放疗等都可能引起血脂升高。患者一般没有明显症状，但长期血脂异常会增加心血管疾病的风险，如冠心病、中风等。血化验：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯、脂蛋白a水平即可诊断。建议增加体力活动，保持健康体重，低脂、低糖饮食，适当应用他汀类、贝特类及PCSK9抑制剂，以降低心血管疾病风险。 2、防治策略 1.严密监测：在肿瘤治疗过程中，患者应定期进行心电图、心肌标志物、心脏超声等检查，以监测心脏问题。一旦发现异常，应及时调整治疗方案。 2.个体化治疗：根据患者的年龄、性别、心血管病史、肿瘤类型等因素，制定个体化的治疗方案。对于心脏风险较高的患者，选择心脏毒性较小的药物和放疗方式。 3.药物干预：对于可能出现心脏毒性的患者，提前使用心脏保护药物，在治疗过程中，密切关注药物剂量和疗程，以降低心脏毒性风险。 4.多学科合作：成立专门的肿瘤心脏病MDT联合门诊，加强心内科、肿瘤科、放疗科、影像科等科室之间的沟通与协作，共同为患者制定最佳治疗方案。对于出现心脏问题的患者，及时进行多学科会诊，制定针对性的治疗方案。 5.健康教育：向患者普及肿瘤治疗中的心脏问题及防治知识，提高患者的自我保护意识。教育患者养成良好的生活习惯，如戒烟、限酒、合理饮食、适当运动等，以降低心血管疾病风险。 3、总结： 肿瘤治疗中的心脏问题不容忽视，严重影响患者的生活质量和预后。通过严密监测、个体化治疗、药物干预、多学科合作和健康教育等防治策略，有望降低肿瘤治疗过程中的心脏问题发生率，提高患者的生存率和生活质量。 十院肿瘤心脏病亚专科主任张献玲
张献玲 2024-08-06阅读量1884
病请描述： 近日，国家卫健委等16部门联合启动“体重管理年”活动。自2024年起，力争通过三年左右时间，实现体重管理支持性环境广泛建立，全民体重管理意识和技能显著提升，健康生活方式更加普及，全民参与、人人受益的体重管理良好局面逐渐形成，部分人群体重异常状况得以改善。 调查显示，我国居民超重肥胖形势不容乐观，亟需加强干预。体重水平与人体健康状况密切相关，体重异常特别是超重和肥胖是导致心脑血管疾病、糖尿病和部分癌症等慢性病的重要危险因素。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】3A神经内一科主任周君表示，“小胖墩”、“节日胖”、“假期肥”……超重肥胖造成了大量健康风险，更是脑卒中(俗称“中风”)的重要危险因素。 脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病，具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高、经济负担高的“五高”特点。 中国卒中学会发布的流行病学调查数据显示，我国现有卒中患者1494万人，每年新发卒中330万人，每年因卒中死亡154万人。临床观察，约有50~70%的患者会出现复发。卒中存活者中约有80%留有不同程度的残疾，其中约75%丧失劳动能力，40%是严重残疾，生活完全不能自理，是威胁生命健康的“头号杀手”。 要预防脑卒中发生，首先要了解其危险因素。周君主任介绍，包括高血压、高血脂、高血糖、代谢综合征、超重、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、颈动脉血管粥样硬化等，都是可控制、干预的脑卒中主要危险因素。 世界卫生组织(WHO)推荐通过BMI来定义肥胖，BMI=体重(kg)/身高的平方(㎡)。根据世界卫生组织为亚洲人定义的标准，BMI<18.5kg/㎡)为消瘦;BMI=18.5-22.9kg/㎡)为正常;BMI=23.0-27.4kg/㎡)为超重;BMI≥27.5kg/㎡)为肥胖。 周君主任进一步讲解道，超重/肥胖之所以是发生脑卒中尤其是缺血性脑卒中(俗称脑梗死)的重要危险因素，主要表现在以下几方面： 1.超重/肥胖导致高血压、血脂异常和阻塞性睡眠呼吸暂停发生率增加，从而间接增加脑卒中的发生风险。 2.超重/肥胖导致脂肪组织增加，经过体内一系列转换，最终可加速动脉粥样硬化的形成。 3.超重/肥胖可引起慢性炎症，从而促进血栓的形成，加速脑卒中的发生。 需要注意的是，超重/肥胖导致脑卒中发生的风险，可能受到体型、年龄和性别的影响。尤其是腹型肥胖患者(俗称“将军肚”)，是脑卒中的独立危险因素，可并发高脂血症、高血压、糖尿病、非酒精性脂肪肝等多种疾病，严重威胁健康。 ▲ 腹型肥胖是脑卒中独立危险因素 问：那么，如何才能科学做好体重管理呢? 周君主任结合《中国脑卒中防治指导规范(2021)》指出，超重和肥胖者可通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重，有利于控制血压，也可减少脑卒中风险。对于超重肥胖人群来说，建议从以下方面入手，“管住嘴，迈开腿”，培养良好的生活习惯。 1.减重 尽量使体重指数BMI保持在20~24为宜。 2.控制血脂 总胆固醇要控制在5.2mmol/L以下，甘油三酯控制在1.7mmol/L以下，血脂异常者建议每三到六个月复查一次。 3.控制血压 对于成年人而言，血压应控制在140/90mmHg以下，理想状态要降至130/80mmHg左右为佳。既往高血压病史者，应严格遵循医嘱用药，定期复查。 4.控制血糖 理想状态下，空腹血糖要控制在3.9-61mmol/L，非空腹血糖控制在3.9-80mmol/L。 5.适量运动 合理的运动训练，如肌力训练、平衡/协调训练、步行训练、功能性活动训练等，能有效改善肥胖症状及患者的平衡性、灵活性及肌力。 6.控制饮食，戒烟限酒 饮食要注意低脂、低盐、低糖，少吃动物内脏，多吃蔬菜水果豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋品，保证营养均衡。此外，吸烟和饮酒会引起血管状态的应激改变，诱发心跳加快和血压上升，加重动脉硬化，应严格限制。 周君主任提醒，除了养成良好的生活习惯，超重肥胖人群还应积极开展定期体检，排查是否存在尚无症状的病灶和脑血管病危险因素，积极进行早期干预，有效降低脑卒中的风险。 一旦无明显诱因出现单侧肢体乏力、口角歪斜、言语不清等症状时，要高度怀疑患上脑卒中的可能性，应立即拨打“120”急救，尽快送至具备脑卒中救治条件的医院进行救治。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-25阅读量1492
病请描述： 中医很早就对股骨头坏死有所记录，可归属中医“骨痹、骨痿、骨蚀”范畴。早期以气血不畅、气滞血瘀为主，被称之为“骨痹”；中期则以髓减骨枯，筋骨痿软为主，被称之为“骨痿”；晚期因出现塌陷、缺损，被称之为“骨蚀”。本病病机以虚为本，以实为标，以虚实夹杂为特征。以虚为本，表现为肝肾亏虚，气血不足，筋骨失养。以实为标，表现为风寒湿邪凝聚经脉，气血不行，瘀阻脉络，血运不通；劳伤筋损或创伤致瘀，血供不足；痰湿郁久化热，耗伤气血，气血瘀阻，运行不畅。因此，“虚”和“瘀”皆可致筋骨失养，久则髓减骨枯，而发为本病。 中医治疗股骨头坏死以补益肝肾、活血行气止痛为主，草药篇（一）和（二）当中已介绍了丹参、川芎、骨碎补、黄芪、鸡血藤等多味补肾活血的中药，下面继续为大家介绍几味治疗股骨头坏死的常用中草药。 杜仲性温，味甘、微辛，归肝经和肾经。杜仲具有补肝肾、强筋骨、安胎的功效，可用于治疗腰脊酸疼、足膝痿弱、小便余沥、阴下湿痒、胎漏欲堕、胎动不安等病症。杜仲可以煎汤内服，也可以入丸、散服用，同时也可以泡酒服用。杜仲加补骨脂，益肾强腰，补肾阳。杜仲加芡实，温补肾阳，温补肝肾，固涩止遗。杜仲加牛膝，补益肾气，益气通脉。杜仲加鹿茸，壮阳，益精强骨。在治疗股骨头坏死方面，杜仲叶分离部分可以促进体外培养成骨细胞增殖和代谢作用，同时促进碱性磷酸酶分泌，杜仲亦能诵过抑制破骨细胞活性进而起到对骨的保护作用。 牛膝味苦肝酸性平，入肝肾经，《本经》称其“治寒湿痿痹，四肢拘挛，膝痛不可曲神，逐血气。”牛膝可引血下行，病痛位于下半身，牛膝可牵引全方药物之药性下行。股骨头坏死是因为气滞血瘀，血供不足，牛膝能够活血化瘀，通经活络。《本草正义》中有言：“疏通经络，流利骨节，其效颇著。”在治疗股骨头坏死方面，牛膝的醇提物可以增加骨小梁密度、面积、总体积及密质骨面积，减小骨髓腔面积，阻止维甲酸所造成的大鼠骨矿质的丢失。 续断苦、辛、微温的性味，归肝经跟肾经。具有补肝肾、强筋骨、续折伤、止崩漏的作用，用于腰膝酸软、风湿痹痛、崩漏，以及先兆流产的病症。对跌扑损伤有治疗作用，能够续骨、治折伤，对骨愈合有促进作用。续断一般是酒续断，酒制过的续断多用于风湿痹痛、跌扑损伤。盐续断是用盐制过的续断，多用于腰膝酸软，盐入肾。酒有通透性，有活血化瘀更强的作用。现代研究表明，续断可逆转大鼠去卵巢引起的骨丢失。95%乙醇和50%乙醇两种萃取物均能剂量依赖性地促进成骨细胞的增殖，且前者的促增殖效应强于后者。从而达到促进成骨作用治疗股骨头坏死。 木豆叶性味平淡、有小毒、归肝脾肾经，其作用有清热解毒、补中益气、活血化瘀、消肿宣痹、止痛，补肾健骨、去腐生肌、预防骨质疏松。用于治疗股骨头缺血性坏死，可改善髋部活动受限，疼痛，跛行，肌肉萎缩，腰膝酸软，乏力倦怠，舌质偏红或有瘀斑，脉弦等症状。木豆叶左黄酮含量轻，对骨髓间质补充干细胞的促进软骨化作用，修复坏死股骨头有很好的治疗效果。并且可改善股骨头内的血液供应、血液循环、营养供给，促进股骨头内的坏死组织和血管修复再生，缓解关节疼痛，促进死骨吸收，加速新骨形成，从根本上治疗股骨头坏死。 浙江省中医院保髋团队，专门为您的股骨头保驾护航！
储小兵 2024-07-16阅读量2048
病请描述： “小中风”，大家可能并不陌生，医学上它被称作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)。《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》明确，短暂性脑缺血发作是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。患者可突然出现单侧肢体麻木、乏力，视力下降、言语障碍等症状。 指导规范首先明确了TIA的定义，从本质上来说，TIA和脑梗死(即缺血性卒中)是缺血性脑损伤这一动态过程的不同阶段。建议在急诊时，对症状持续≥30 分钟者，按照急性缺血性脑卒中流程开始绿色通道评估。在有条件的医院，尽可能采用弥散加权磁共振(diffusion weighted imaging，DWI)作为主要诊断技术手段，如未发现急性脑梗死证据，诊断为影像学确诊TIA。如有明确的急性脑梗死证据，则无论发作时间长短，均不再诊断为TIA。 对无急诊DWI诊断条件的医院，则要尽快尽可能完善其他结构影像学检查，对于24小时内发现脑相应部位急性梗死证据者，诊断为脑梗死，未发现者诊断为临床确诊TIA。 对于以社区为基础的流行病学研究，鉴于常规采用组织学标准诊断不具有可操作性，同时考虑到与国际上、既往流行病学研究数据的可比性和延续性，建议 仍采用传统 24 小时的定义，诊断为临床确诊TIA。 人民网科普中国频道2024年5月27日援引《北京青年报》报道，72岁的李奶奶(化名)在家里突然摔倒，当时四肢不能活动，也说不出话，但是没过几分钟就恢复如常了。家人问她是怎么摔倒的，也说不出所以然。送医后，影像学检查也未发现明显异常。医生表示，李奶奶这种情况很可能是“小中风”发作，应及时干预治疗，以免引起脑梗(即缺血性卒中)的严重后果。 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5A神经内二科李振并主任表示，短暂性脑缺血发作的疾病基础是血管微栓塞、血流动力学改变等，例如，有的患者血液中存在一些微小血栓，堵塞局部脑血管，导致部分脑组织缺血，就会出现偏瘫、失语、感觉障碍等一系列典型急性卒中症状，当微血栓在较短时间崩解后，症状就会缓解恢复。 正是由于短暂性脑缺血发作的症状可自行缓解，通常不遗留神经功能受损症状，因此很多人认为该疾病不会对身体造成永久性伤害，不会惹出“大麻烦”。事实并非如此，《中国短暂性脑缺血发作早期诊治指导规范》引用的研究指出，短暂性脑缺血发作患者发病后第2天、第7天、第30天和第90天内的脑发生风险分别为3.5%、5.2%、8.0%和9.2%，表明短暂性脑缺血发作是急性缺血性脑血管病之一，是缺血性脑卒中的高危信号。 李主任提醒，日常生活中，大量吸烟、嗜酒者，患有高血压病、糖尿病、高脂血症、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病等疾病的中老年人群，及查体(颈动脉B超、脑彩超等)发现有颈动脉粥样硬化斑块、血管狭窄者更容易发生“小中风”，具有上述一种或多种危险因素者，应高度警惕短暂性脑缺血发作。 由于短暂性脑缺血发作在发病机制及临床表现方面与缺血性脑卒中类似，指导规范明确，疾病治疗方法主要包括： 急性期溶栓治疗： (1) TIA早期致残率及复发风险高，在急诊时，对症状持续≥30分钟者，应按急性缺血性脑卒中流程开启绿色通道评估。 (2) 建议对于合并大动脉狭窄、NIHSS 评分高的患者，参考缺血性脑卒中急性期血管再通治疗原则，进行静脉溶栓或机械取栓等治疗。 口服抗栓药物治疗： 包括非心源性 TIA 的抗栓治疗，心源性栓塞性 TIA 的抗栓治疗。 症状性大动脉粥样硬化性短暂性脑缺血发作的非药物治疗： 包括针对颈动脉颅外段狭窄、颅外椎动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄、颅内动脉狭窄的手术治疗等。 李振并主任提醒，一旦发现有“小中风”迹象，除积极治疗外，还要依据自身存在的TIA危险因素，如高血压、高血脂、高血糖和糖尿病、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停，以及吸烟、超重等，通过规范治疗、定期复查，以及改变生活方式，预防疾病发作和复发，尽可能避免缺血性脑卒中的发生。 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-07-16阅读量1855
病请描述：大家好！你有没有过这样的经历：上厕所时发现便池里有血？这时候，你是不是会觉得紧张，担心是不是得了什么大病？其实，便血在我们的生活中并不少见，但有时候，它可能是肠癌的预警信号。那么，什么样的便血需要我们格外警惕呢？让我们一起来了解一下。 便血不都是肠癌 首先，要知道便血不一定就是肠癌。常见的原因有痔疮、肛裂、胃肠炎等。但如果你发现以下几种便血情况，就需要特别注意了。 1. 大便带血且颜色鲜红 如果你发现大便上有鲜红的血迹，可能是痔疮或肛裂引起的。这种血一般是排便时因摩擦肛门附近的血管造成的。如果症状持续，尤其是伴有其他不适，比如腹痛、腹胀，就需要警惕了。 2. 黑便或柏油样便 黑色的大便，医学上称为“黑便”，可能是上消化道出血的表现。这种血液在肠道内经过消化酶的作用变黑。如果你发现大便颜色像柏油一样，伴有浓烈的臭味，应该马上去医院检查。 3. 大便中夹带血块或黏液 如果大便中混有血块或黏液，特别是持续出现，可能是肠道内有炎症、溃疡或肿瘤。特别是老年人，如果出现这种情况，一定要引起重视，尽早就医。 4. 便血伴有其他症状 如果便血伴有体重迅速下降、贫血、乏力、腹痛等症状，可能是肠癌的表现。肠癌早期症状不明显，但这些综合症状可能提示你需要做进一步检查。 如何应对便血？ 如果你发现自己有便血，不要慌张，首先要观察便血的颜色、量和持续时间。如果便血频繁或伴有其他不适，一定要及时就医。医生会根据你的情况，安排必要的检查，如肠镜检查，以确定便血的原因。 此外，养成健康的生活习惯，保持饮食均衡，多吃蔬菜水果，避免长期便秘，也是预防肠癌的重要措施。 总之，便血不一定是肠癌，但我们要对自己的身体状况保持敏感。如果出现异常情况，及时就医，早发现、早治疗，才能有效预防和治疗肠癌。希望大家都能拥有健康的生活，远离疾病的困扰！
朱哲 2024-07-01阅读量1438
病请描述： 什么是冠心病 冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”或“缺血性心肌病”。 确诊方法：冠状动脉造影是金标准。 冠心病都有那些症状？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病一般情况下无明显的症状，表现为做运动平板心电图检查时的ST-T段异常改变。随着斑块的积累，管腔狭窄会使得血液无法顺畅流经，而导致胸痛或不适，称为心绞痛，病的严重情况还会导致心力衰竭和心律失常。此外，他可能出现的症状包括心悸、呼吸短促、头晕等。 早期可没有任何症状，表现为做运动平板心电图检查时ST-T段的异常改变，也可表现为剧烈体育活动或重体力劳动后出现的心绞痛症状，一般休息片刻或服用药物后可迅速缓解。 短暂的冠脉狭窄阻塞引起的心绞痛，常发生在胸部的中间或左侧，可能会感到胸部有压迫感或紧绷感，在女性患者中，这种疼痛可能是短暂或尖锐的，并且可能会感觉到颈、手臂或背部有疼痛感。 冠脉被完全堵塞时会引起心脏病发作，即心肌梗死。典型症状包括胸部压迫性压力和肩膀或手臂疼痛，时伴有呼吸短促和大汗。女性患者比男性患者更容易出现不典型症状，如：颈部疼痛，下颌部疼痛等。 冠心病高发人群 1.高血压患者：高血压对血管会造成一定的损伤，这种损伤更易诱发动脉硬化斑块，导致动脉硬化而致病。 2.高血脂患者：血液粘稠易附着在动脉壁，导致动脉斑块形成而致病。 3.糖尿病患者：糖尿病患者易造成动脉粥样硬化斑块形成加速，严重还会引起冠状动脉管腔的闭塞。 4.肥胖和超重患者 5.长期吸烟患者：长期吸烟的患者血小板易在动脉壁粘附聚集，很容易患冠心病。 冠心病的治疗 药物治疗 1.抗血小板药物：主要主要用于抗血小板聚集，预防血栓，如阿司匹林，需终身服用。常见不良反应为恶心，呕吐，皮疹，血管神经性水肿等。有出血性疾病，血友病，血小板减少等人群禁用。 2.硝酸酯类药物：主要用于扩血管，预防心绞痛，如硝酸甘油，硝酸异山梨酯等，常见不良反应为眩晕，头痛，恶心，心动过速等，有严重低血压及肥厚梗阻性心肌病，主动脉瓣狭窄等人群禁用。 3.β受体阻滞剂：主要用于降低心肌缺血发作频率，常见的有比索洛尔、美托洛尔。常见不良反应为窦性心动过缓、哮喘加剧、精神抑郁、乏力等，有支气管哮喘及明显支气管痉挛、严重心动过缓等人群禁用。 4.血管紧张素转换酶抑制剂：主要用于控制心肌肥厚，改善心功能，如贝那普利、缬沙坦等。常见不良反应为头痛、头晕、咳嗽、腹泻等，对该类药过敏者、妊娠期及哺乳期妇女禁用。 5.降脂药物：主要用于降血脂，稳定粥样斑块，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等降脂类药物。常见不良反应为腹部不适、骨骼肌痛、转氨酶升高等，有活动性肝脏疾病、妊娠期及哺乳期妇女禁用。 冠心病的治疗 手术治疗 1.经皮冠状动脉介入治疗 经药物治疗无效的患者、反复发作的患者、胸口持续性疼痛的患者，可选择进行经皮冠状动脉介入治疗。此手术是冠心病患者血运重建的主要方法。主要禁忌人群为有出血性疾病而不适宜抗凝治疗者、对抗血小板类药物或（和）支架材料过敏者等人群。患者术后应改善不良生活方式，如戒烟、合理膳食、控制体重；控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病危险因素；遵医嘱用药等。 2.冠状动脉旁路移植术 冠状动脉旁路移植术，就是大家所指的心脏搭桥手术。通过身体其他部位的血管作为“桥梁”，绕过出现堵塞的冠状动脉，多用于严重冠动脉狭窄或（和）左心室功能不全的患者。主要禁忌人群为冠状动脉弥漫性病变，且以远端冠状动脉损伤为主、陈旧性大面积心肌梗死等人群。患者术后应注意休息、适当运动；养成良好的饮食习惯；遵医嘱用药等。 冠心病的预防 1.戒烟戒酒是关键 预防心血管疾病，戒烟很重要，远离“一手”烟，“二手”烟；长期过量饮酒或偶尔大量饮酒都会严重影响健康，要控制饮酒量及饮酒次数。 烟酒可以刺激交感神经，使血管收缩、血压升高，从而增加心脏的负担，造成成心肌梗塞的风险。 2.控制危险因素 高血压，高血脂，糖尿病等都是冠心病的危险因素，应该积极控制这些疾病的发生和发展。如有三高患者建议每天测量血压、血糖，定期检测血脂，并做好记录，就医时方便医生诊断。 3.管住嘴，迈开腿 民以食为天，我们要养成一个良好的饮食习惯。多吃新鲜蔬菜、粗粮等纤维食物；少吃动物脂肪，减少食盐，酱油及酱制品等烹饪调味品用盐的用量，控制胆固醇及碳水化合物的摄入，尽量不吃人造奶油，人造黄油等。 建议每周进行适量的有氧运动，推荐锻炼方式：步行，慢跑，爬山，游泳，骑自行车等。 4.注意休息，不要熬夜 睡眠不足也会影响心血管系统的发展，建议早睡早起，中午可适当午睡。睡前半小时或者半夜醒来及清晨起床后，可以适量喝些温开水。
郑远 2024-06-21阅读量1694
病请描述：随着影像学技术的高度发展和广泛应用，大量甲状腺结节被检出并广泛关注，宏观数据告诉我们癌症的实际患病几率非常小，约为1-5%，大多数病变为良性，无症状，无需治疗。但作为患病的个体而言仍是不小的焦虑。 欣慰的是甲状腺结节的诊断和治疗已具有十分成熟系统的流程，一旦发现甲状腺结节，医生会安排进入系统的评估和处理流程（参考《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》）。 在评估流程中超声是甲状腺最常用且首选的影像学检查方法，大多数结节也是常规超声体检发现，医生会根据结节生长速度、形态、边缘、与甲状腺包膜关系、血运情况、钙化性质等，给出TI RADS分类及相应的诊疗建议（参考《甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南》）。有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90％以上。 甲状腺功能生化检查是甲状腺结节评估处理流程中的另一重要项目，对甲状腺疾患的鉴别诊断十分有意义。如果TSH降低，根据临床情况，可考虑测定TSH受体抗体以确定甲亢的病因；如果临床和超声怀疑存在与甲状腺炎相关的甲状腺毒症，则可参考TPOAb；如果临床或超声怀疑为慢性淋巴细胞性甲状腺炎且TPOAb阴性的患者，可参考Tg抗体；在缺碘地区（目前已经极少了），具有结节性甲状腺肿伴TSH正常的患者，还可采用甲状腺核素扫描。 临床上，大部分甲状腺结节是良性的，不会引起明显症状或需要特殊治疗。少数生长迅速、质地较硬、形态不规则或伴随症状（如吞咽困难、声音嘶哑）的结节（主要是TI RADS 4类以上）需要密切随访，监测其进一步变化以便采取进一步措施（主要指手术切除）。那么在随访的间隙，我们是不是能做点什么呢？ 尝试中医药治疗或许是一个不错的选择！ 下面是一个中医药消除TI RADS 4a类甲状腺结节病例，供大家参考。 女性，31岁，既往结核病史，已接受规范抗痨治疗。2023年9月甲状腺及颈部淋巴结超声见甲状腺左叶下极2.3×1.8mm低回声区，边界尚清，形态欠规则，周边似见点状强回声，CDFI未见明显彩色血流。超声诊断：甲状腺左叶下极实性结节（TI-RADS：4a类，建议密切随访）；甲状腺弥漫性病变可能；左侧锁骨上淋巴结稍肿大，结合病史，考虑结核可能。 患者平素疲劳乏力，口干偶有口苦，心烦、失眠、多梦，月经量少色暗，舌质红偏暗、舌苔薄黄腻，脉弦。 中医诊断：甲状腺结节-痰瘀阻滞 中医治疗：清热化痰活血散结 方药：夏枯草9g 川楝子9g 连翘6g牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g陈皮9g 僵蚕6g 鸡内金6g当归9g 白芍9g 茯苓9g 白术9g 太子参9g 泽泻9g 益母草15g 猫爪草9g 紫花地丁9g 以上方为基础，随证加减药物，服药3月余，患者自诉日常精神状态，月经状况明显改善，2024年1月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺左叶下极结节消失。 下面是一个中医药消除甲状腺恶性肿瘤术后合并TI RADS 3类结节的病例： 女性，51岁，2023年4月确诊左侧甲状腺癌并接受根治术，但右叶仍在存在多发甲状腺结节。2023年10月来我处就诊，甲状腺及颈部超声所见：右叶见数个低回声团块，最大6×4mm，CDFI见点状彩色血流。甲状腺内部回声增粗不均匀，甲状腺内部血流较丰富。超声诊断：甲状腺右叶结节（TI-RADS 3类）-考虑良性病变，甲状腺右叶弥漫性病变，双侧颈部见淋巴结。 患者平素乏力明显，多汗、盗汗，口干口苦，大便干结，入睡难、多梦、早醒。舌质红、苔薄白，脉弦数。 中医诊断：甲状腺癌术后、甲状腺结节–气阴两虚 中医治疗：益气滋阴清热散结 方药：夏枯草9g 牡蛎15g 半夏6g 浙贝母6g 海藻9g 鸡内金6g 黄柏6g 知母6g 生地9g 山茱萸9g 地骨皮9g 柴胡9g 黄芩9g 太子参30g 熟大黄6g 龙骨15g 牡蛎15g 以上方为基础，随证加减药物，服药6月余，患者睡眠、大便以及乏力、多汗等症状得到明显改善，2024年5月复查甲状腺及颈部超声提示甲状腺右叶结节消失。 结合上述病例，总结中医药治疗甲状腺结节的一些优势，可以概括为以下几方面： 调节整体，治疗局部：中医认为疾病的发生，是由于各种因素导致的全身脏腑功能失调、气血运行失常，因此在治疗上也是着眼于整体，而不是局限于结节本身。 强调共性，突出个性：中医要强调辨证论治，根据患者的具体症状、体质和病情，制定个性化的治疗方案。常见的分型有肝郁气滞、气滞血瘀、痰湿阻滞、阴虚火旺、气阴两虚等，不同分型采用不同的方药，针对性强。 缓解症状，预防复发：中医药不仅可以帮助缩小或消除结节、减轻结节症状，还可以缓解伴随的其他症状，如疲劳、情绪波动、睡眠障碍等，提高患者的生活质量。中医注重治病求本，通过调理身体内环境，改善体质，能够在一定程度上预防甲状腺结节的复发。 因此，甲状腺结节，合并有躯体症状的患者，中医药是不错的选择！
向军 2024-06-21阅读量1829
病请描述： “别吃那药了，多吃点南瓜吧，南瓜可以降低血糖，比药还好使，我听说日本那边有个人就是天天吃南瓜，糖尿病都吃好了。”李阿姨闺蜜跟她说。 李阿姨在年初被确诊为糖尿病，之后在医生指导下服用药物控制病情，血糖一直控制的不错。一次在和闺蜜聊天时谈到这件事，闺蜜推荐她吃南瓜降糖，说不能长期吃药，是药三分毒。 自那天后，李阿姨天天在家蒸南瓜、煮南瓜、做南瓜饼吃，原先的降糖药也停了。没想到吃了一段时间后，看东西越来越模糊、还恶心腹痛乏力，去医院一查发现血糖飙到了23mmol/L，这些症状也是血糖过高导致的。医生得知李阿姨停药，天天吃南瓜降血糖的举动后，狠狠地说了她一通，并叮嘱以后一定要按时吃药，别擅自不吃。 01 南瓜是降糖效果棒，比吃药还靠谱？ 南瓜可降糖的说法由来已久，主要根据是南瓜内的南瓜多糖成分，据说该物质可显著降低小鼠的血糖值，那是否说明吃南瓜可以降血糖呢？ 对此，广州医科大学附属中医医院内分泌科陈燕珊辟谣说，南瓜内不仅仅只有南瓜多糖成分，还有可升高血糖的糖、淀粉成分，它是个不折不扣的高升糖食物（南瓜GI值75，GI值>70的都被称之为高升糖食物），盲目摄入大量南瓜反而容易导致血糖上升。另外，所谓的实验中使用的是南瓜多糖提取物，这和直接吃南瓜完全不同。且实验是基于动物实验上进行的，所得到的结果不能直接作用于人体。 还有个传言是说日本北海道地区在20世纪80年代初的糖尿病患病率高达5%，但是当地夕张村无一人患病，当地学者进行调查后发现与村名经常吃裸仁南瓜相关，于是得出了吃南瓜可防治糖尿病的说法。 实际上，这个神秘的传说并没有任何根据。有专家曾专门去进行了考证，结果是没有考证到任何有用的信息。而所谓的裸仁南瓜，也只是普通南瓜的一种，更多会出现在食品加工行业里，它的南瓜籽更方便加工成瓜子仁。 专家建议，日常吃南瓜的时候可以与其他食物搭配着吃，如可以搭配升糖指数低的蔬菜、粗粮等，中和南瓜的升糖指数，避免餐后血糖上升。 02 这4种“降糖蔬菜”也不降糖，别被忽悠了 除了南瓜外，还有不少号称可以降糖的蔬菜，其实也不靠谱，不要再被骗了。 苦瓜 苦瓜内的苦瓜苷、苦瓜皂苷、蛋白质多肽成分被证实具有降糖作用，但这些物质只有大剂量食用时才会有作用。单靠吃苦瓜根本达不到剂量，自然也无法降糖。 西兰花 传言称西兰花内的铬元素可改善糖耐量、降血糖，但到目前为止没有任何大型随机对照研究证实铬元素可防治糖尿病，普通人在正常饮食的情况下也不会缺铬。但我们不能否认西兰花是个健康的食物，只是无法降糖而已。 白萝卜 传言称，白萝卜内的芥子油成分可分解脂肪、淀粉，有助于降血糖。的确，白萝卜内有芥子油成分，但是目前没有任何证据表明该物质可降血糖，甚至有流行病学研究发现芥子油摄入与糖尿病风险上升相关。 秋葵 吃过秋葵的人都知道，秋葵的口感黏黏的，很多人说秋葵的粘液可以降血糖。这个说法并没有科学依据，这些粘液的主要成分为多糖，在动物实验上发现可降低小鼠血糖，但这个结论并不代表对人体也有用，实验中用到的提取物也和直接吃秋葵不同。 03 那些高寿的糖尿病人，大多有这几个特点 糖尿病虽然是个无法治愈的慢性疾病，但如果可以将血糖控制稳定的话，获得高寿并不是问题。临床上不乏有一些活到了80、90岁的高龄糖尿病患者，他们身上多有这几个特点。 体重不超标 建议糖尿病患者将BMI控制在18.5~23.9之间，男性腰围保持在90cm以下、女性85cm以下。保持合理的体重对于健康而言很重要，体重过重容易增加心血管疾病、癌症的发生风险，体重过轻则容易导致免疫力低下、骨质疏松等。 控制好三高 血压、血脂和血糖三者是互相影响的，血脂过高、血压控制不良的糖尿病患者，发生并发症的几率也会增加，建议患者要将血压控制在140/90mmHg以下，总胆固醇小于4.5mmol/L，甘油三酯小于1.7mmol/L。 经常锻炼 经常进行运动可提高胰岛素敏感性，对于控制血糖、体重均有帮助，还能加快身体的新陈代谢速度，预防多种并发症发生。建议每周进行不少于150分钟的运动，可保持每周5天、每次30分钟的频率。 注意饮食 注意最好少吃年糕、糯米鸡、土豆泥等食物，这些食物在进入体内后很快会被身体消化吸收，容易导致餐后血糖大幅度上升。要注意多吃蔬菜、适量水果，尽量保持颜色、种类多样化：每日蔬菜摄入300~500g、水果以低糖的为主，每日摄入200g、每日1个鸡蛋、300ml液态奶、主食粗细粮搭配、适量肉类即可。 总之，目前没有任何单一的食物可以替代降糖药，所以不要相信所谓的吃某种食物可以降血糖之类的流言。不要擅自停药，日常真正需要做的是保持营养均衡、食物摄入多样化。
俞一飞 2024-06-03阅读量1116
病请描述：夏季营养补充助力儿童健康成长 正文： 1. 夏季儿童营养补充的重要性 儿童是祖国的未来，他们正处于快速成长发育的关键期。夏季高温、户外活动增多等因素会导致儿童营养需求大幅增加。合理的营养补充对于儿童的身心健康至关重要。 首先，夏季高温会加速儿童体内水分和矿物质的流失。大量出汗会导致电解质平衡紊乱,容易出现脱水、乏力等症状。同时,高温也会影响儿童的食欲,从而削弱营养摄入。 其次,夏季户外活动增多,这意味着儿童需要更多的营养供给。剧烈运动会增加对蛋白质、维生素、矿物质等营养素的需求。如果供给不足,会影响儿童的生长发育。 再者,夏季细菌、病毒容易滋生,儿童免疫力下降也会加剧营养流失。生病期间,儿童食欲下降,代谢加快,对营养的需求更为迫切。 总之,夏季儿童营养补充对于维护他们的身心健康至关重要。合理的营养供给不仅能促进儿童生长发育,还能增强免疫功能,预防夏季常见疾病。 2. 夏季儿童常见营养缺乏问题 夏季儿童常见的营养缺乏问题主要包括以下几个方面： (1) 维生素D缺乏。维生素D可以促进钙和磷的吸收,对于骨骼发育至关重要。但夏季户外活动较少,加上饮食结构不合理,容易导致维生素D缺乏。 (2) 铁缺乏性贫血。儿童生长发育旺盛,对铁的需求量大。夏季食欲下降,加之纯素食者铁吸收率低,易出现贫血症状。 (3) 维生素C缺乏。维生素C不仅能促进铁的吸收,还具有抗氧化作用,对免疫功能有重要调节作用。夏季容易出汗大量流失维生素C。 (4) 锌缺乏。锌参与机体多种生理过程,对生长发育和免疫功能都有重要影响。夏季生长发育快、免疫力降低,锌需求量较大。 (5) 钙缺乏。钙是构成骨骼和牙齿的主要矿物质,对儿童生长发育至关重要。夏季户外活动增多,容易流失大量钙。 以上这些营养缺乏问题如果长期存在,都会对儿童的身心健康产生不利影响。因此,在夏季应给予足够的营养补充,预防相关疾病的发生。 3. 一个具体案例分析 3.1 案例背景介绍 小明今年9岁,是一名活泼好动的男童。由于父母工作忙碌,平时的饮食起居都由祖母照顾。今年夏天,小明经常感到乏力、注意力不集中,有时还会出现腹泻等症状,让祖母十分担心。 3.2 儿童营养状况分析 经过专业医生的检查,小明出现了以下营养问题: (1) 维生素D缺乏。小明平时很少在户外活动,饮食结构也较为单一,导致维生素D摄入不足。 (2) 钙缺乏。由于偏爱饮用碳酸饮料,而忽视了乳制品等钙的摄入,使得钙摄入量严重不足。 (3) 铁缺乏性贫血。小明平时偏爱生吃水果蔬菜,很少食用肉类等铁富集食物,铁吸收率低,加之夏季食欲下降,出现明显贫血症状。 (4) 维生素C缺乏。夏季大量出汗,再加上饮食单一,维生素C摄入不足,免疫功能下降。 综上所述,小明存在多种营养缺乏问题,这些问题如果长期得不到解决,必将影响其身心健康。 3.3 采取的营养补充措施 为了解决小明的营养问题,医生和家长商议后采取了以下综合补充措施: (1) 增加户外活动时间,充分利用阳光照射皮肤合成维生素D。同时服用适量维生素D补充剂。 (2) 适当增加乳制品、豆制品等钙富集食物的摄入,满足钙的需求。必要时可服用钙片。 (3) 丰富饮食结构,多食用肉类、蛋类、动物内脏等铁富集食物,并适当服用铁剂。 (4) 增加新鲜水果蔬菜的摄入,补充维生素C,提高机体免疫力。同时适当服用维生素C补充剂。 (5) 保证充足的水分摄入,预防脱水。适当补充电解质,维持水盐平衡。 在家长、医生和营养师的共同努力下,经过3个月的综合调理,小明的各项营养指标都明显改善,身心状况也大为好转。这再次说明,夏季儿童营养补充的重要性。 4. 夏季儿童营养补充的有效方法 4.1 均衡饮食 夏季儿童应该摄取营养丰富、搭配合理的饮食。主食要以杂粮为主,兼顾蛋白质、维生素、矿物质等多种营养素的摄入。建议每天食用新鲜蔬果、奶制品、肉类等,确保膳食营养均衡。 4.2 合理补充营养素 针对夏季儿童常见的营养缺乏问题,可以适当服用营养补充剂。例如,补充维生素D、钙、铁、维生素C等。但补充剂的剂量要根据儿童的具体情况而定,不宜过量。 4.3 保证充足水分摄入 夏季儿童容易出现脱水,应该多喝水、饮用运动饮料等,维持水盐平衡。适量补充电解质也很有必要。此外,多食用含水量高的水果蔬菜,如西瓜、柑橘类等,可以一定程度上补充水分。 综上所述,夏季儿童营养补充需要从多方面入手。既要通过均衡饮食满足营养需求,又要针对性地补充特定营养素,同时还要保证充足的水分摄入。只有做到这些,才能真正促进儿童的健康成长。
生长发育 2024-05-21阅读量1937
病请描述：都是缺“锌”眼，补“锌”能补身高吗？ 锌是人体必需的微量元素之一，对于儿童的生长发育具有至关重要的作用。近年来，不少家长为了让孩子长高，纷纷选择给孩子补充锌。那么，补锌真的能补身高吗？本文将介绍补锌的好处，过度补锌的坏处，并通过三个临床例子来分析正常补锌、不补锌和过度补锌的情况。 一、补锌的好处 1. 促进生长发育：锌是人体内许多酶的组成部分，参与蛋白质合成、细胞分裂和生长发育等过程。儿童时期，锌对于骨骼、肌肉和内脏的生长发育尤为重要。缺锌会导致食欲不振、生长迟缓、性发育不良等问题。 2. 增强免疫力：锌对免疫系统具有重要作用，能促进淋巴细胞增殖和活化，提高免疫力。适量补锌有助于预防感冒、肺炎等感染性疾病。 3. 促进智力发育：锌对大脑发育和智力具有重要作用。研究发现，锌缺乏的儿童智力发育较慢，学习和记忆能力较差。 4. 改善视力：锌参与视网膜色素的合成，适量补锌有助于维持正常视力。 5. 促进伤口愈合：锌能促进皮肤细胞分裂和再生，有利于伤口愈合。 二、过度补锌的坏处 虽然锌对人体具有诸多好处，但过度补锌也会带来一定的危害。以下为过度补锌的坏处： 1. 锌中毒：长期过量补锌会导致锌中毒，表现为恶心、呕吐、腹泻、头痛、乏力等症状。严重者可能出现昏迷、血压下降、心慌气短等生命危险。 2. 影响其他元素的吸收：锌与铁、钙、铜等元素存在竞争性吸收关系。过度补锌会影响这些元素的吸收，导致贫血、佝偻病等疾病。 3. 损害肝脏：过量锌摄入会增加肝脏负担，导致肝脏损伤。 4. 引发免疫性疾病：过度补锌可能破坏免疫系统的平衡，增加自身免疫性疾病的风险。 三、临床例子 1. 正常补锌：小明，男，8岁。身高偏矮，食欲不振，偶尔感冒。检查发现锌缺乏。医生建议每天补充适量锌剂，并注意饮食均衡。经过半年的补锌，小明食欲好转，身高增长明显，免疫力提高。 2. 不补锌：小红，女，6岁。身高较矮，食欲不振，经常感冒。检查发现锌缺乏。家长担心补锌有副作用，拒绝给孩子补锌。一年后，小红身高增长缓慢，免疫力低下，经常生病。 3. 过度补锌：小华，男，10岁。家长为了让其长高，盲目给孩子补充大量锌剂。不久后，小华出现恶心、呕吐、腹泻等症状。检查发现锌中毒。经过紧急治疗，小华病情好转，但身高增长并未如预期。 综上所述，适量补锌对于儿童的生长发育具有积极作用，但过度补锌和拒绝补锌都会带来不良后果。家长在给孩子补锌时，应在医生指导下进行，遵循适量原则，并注意饮食均衡。同时，关注孩子的身高增长、免疫力等情况，确保孩子健康成长。
生长发育 2024-05-05阅读量2419