病请描述： 关节痛和关节炎临床上很复杂，到底是风湿还是类风湿？其实，多着呢！以下介绍比较专业，望大家参考了解，不要随便与你的症状生搬硬套。 一、概述 关节痛（Joint Pain）系指由炎症、感染、创伤或其它因素所引起的关节及关节周围组织的疼痛感，是常见的临床症状之一。任何累及骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、肌腱、滑囊、筋膜、神经和血管的疾病均可引起关节痛或关节炎，其原发病又可分为关节局部病变和全身性疾病；器质性病变或功能性疾病。其中关节炎是关节痛的最常见病因，而关节痛则是各种关节炎的主要症状之一，并常伴有受累关节的局部红、肿、热、僵和功能障碍等表现。 二、发生机制 关节痛是由于位于关节滑膜、软骨下骨、骨赘、韧带、肌腱附着点、关节囊或肌肉的感觉神经末梢受到刺激所致。其中关节滑膜对戳刺、切割或烧灼不敏感，但对炎症则容易产生疼痛；骨膜神经分布最密，对痛觉最敏感；而关节软骨无神经分布，对各种刺激不产生痛觉。 痛觉的刺激物称为致痛物质，可分为生物化学物质和神经多肽两大类，其中生物化学物质有缓激肽、组织胺、乙酰胆碱、前列腺素、白三烯等；神经多肽则包括P物质、血管活性肠肽、钙基质相关肽、生长抑素、胃泌素和脑啡肽等。当关节及关节周围组织受到损伤性刺激时，致痛物质释放并作用于游离的神经末梢，由A类纤维传导快痛，定位明确，由C类纤维传导慢痛，定位模糊；经脊髓丘脑束上传到丘脑及大脑皮质中央后回产生痛觉。多数关节痛定位准确，部分患者除局部疼痛外，尚可感到远离关节的体表或深部组织的牵涉痛或放射痛。如强直性脊柱炎的骶髂关节和髋关节病变，疼痛可放射到臀部、大腿内侧，但不会到达膝关节以下。 三、常见病因 关节痛或关节炎的病因很多，关节和关节周围组织病变及各系统性疾病均可引起。但关节痛的程度不一定与病情轻重相平行。 1．感染因素 病原微生物直接入侵引起的关节疾病有细菌性关节炎、败血症性关节炎；感染后关节炎有反应性关节炎、赖特综合征、Poncet综合征、急性风湿热、病毒性关节炎和莱姆病等。 2．免疫因素 弥漫性结缔组织病是一大类自身免疫病，其中，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、皮肌炎和多肌炎、复发性多软骨炎、系统性血管炎、白塞病、风湿性多肌痛和成人斯蒂尔病等常有关节痛或继发性关节炎。脊柱关节病中的强直性脊柱炎、银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎和药物引起的变态反应性关节炎等。 3．代谢性疾病 痛风性关节炎和骨质疏松症等。 4．理化因素 创伤性关节炎、骨关节炎、减压病及生长痛等。 5．神经精神因素 纤维肌痛综合征，精神性风湿症。 6．局部风湿性疼痛综合征 有肩周炎、滑囊炎、腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肱骨外上髁炎等。 7．其它疾病 如血友病关节病，白血病、骨髓纤维化、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等以及慢性肺病性骨关节病等。 四、伴随症状 关节痛是关节炎的主要症状之一，可伴有关节局部皮肤的发红、肿胀、发热、触痛、僵硬和功能障碍或全身性表现等，但也可仅有主观的关节痛，而无异常体征及检验结果。 1．肿胀 为关节炎的重要体征，明显者可视诊查出，但常需触诊才能确定。肿胀可由软组织水肿、滑膜增生、关节腔积液或骨性隆起所致，经检查可以区别。急性关节炎常伴发局部红、肿热、痛。 2．触痛 为用手指直接按压关节局部引起的疼痛反应，并可触知局部温度变化。轻压即有明显痛苦表情说明触痛程度重，重压感疼痛则说明触痛程度较轻。另外，应区别触痛来自关节还是其周围软组织。关节局部触痛并有关节运动时疼痛及活动受限，提示关节周围病变。 3 .畸形 关节排列不齐，可由关节软骨或软骨下骨破坏、骨肥大、韧带病变、组织挛缩或关节脱位或半脱位所致。 4 .骨摩擦感 是关节运动时产生的，并能触知或可听到的响声。在正常关节可触及粗糙的摩擦感，反映软组织擦过骨突部位；细沙样摩擦感则提示软骨纤维化。 5 .关节活动度 指各个关节应有的主动和被动的活动范围。当关节炎症或结构破坏时，关节活动范围将缩小甚至不能活动。 6．系统性症状 急性关节炎可出现畏寒、发热、肌痛、乏力或食欲不振。当关节痛为系统性疾病的一种表现时，患者可有多种不同的症状。例如，类风湿关节炎常伴有关节晨僵、类风湿结节、类风湿血管炎。纤维肌痛综合征则可伴肠道激惹、头痛、感觉异常、乏力和失眠等。 五、鉴别要点 对关节痛或关节炎患者需了解首发关节、发病急或缓、局部表现、单发或多发、游走或固定、对称或非对称、上肢或下肢或上下肢、病程呈持续性或一过性或复发性、缓解方式及其家族史。完整的病史和全面的体检是最重要、最基本的方法。 （一）感染因子相关性关节炎 1． 细菌性关节炎 是细菌直接侵袭关节而引起局部炎症或化脓，首先是滑膜迅速肿胀、充血、白细胞浸润与关节腔渗液，关节囊及其周围组织有蜂窝织炎或脓肿形成，非淋球菌感染的关节炎80%~90%为单关节炎，大关节多见，表现为红、肿、热、痛和功能受限，伴发热、白细胞和C反应蛋白增高，关节滑液混浊，白细胞增多，细菌检查阳性。病原体以革兰阳性菌居多约占80％，其中60％为葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎多由草绿色链球菌或溶血性
管剑龙 2011-08-21阅读量1.1万
病请描述： 病例：我今年41岁，一年前两个膝盖疼痛，到医院检查诊断为滑膜炎，虽然经过治疗仍然时好时坏。四个月前，两手关节开始麻木疼痛，早上起床两手关节僵硬，自己不太重视，现在双膝关节、踝关节、肘关节都出现了疼痛，甚至行走困难，我是不是得了类风湿性关节炎，还能治好吗？ 专家：类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身性免疫性疾病。其早期表现为手指小关节、手腕关节的肿痛，晨起后关节僵硬，逐渐发展为全身四个以上关节的肿痛，并呈对称性。类风湿性关节炎的发病机理至今不明，但与遗传、感染及免疫系统障碍有密切关系，现代研究发现若人体白细胞血型为HLA-2R4，则易发此病。类风湿性关节炎的病理过程通常是免疫系统的紊乱引起膝关节的滑膜炎进而破坏软骨，最终导致骨质的破坏，因此，若无明显诱因下发生滑膜炎应引起高度警惕，及时到风湿免疫科检查以控制病情的进一步发展。 类风湿性关节炎并非“绝症”，很多人在得知自己患了此病后就下了死亡判决书，心理上先投降了，其实，类风湿性关节炎是可以治愈的。该病的最佳治疗时间是出现症状后的三个月到六个月，若因误治或拖延治疗时间长达一年，关节将受到破坏，治疗效果也会大打折扣。类风湿性关节炎的用药主要有两种：对症治疗的非甾体类抗炎药和改善病情类药物，而目前最新的生物靶向药物对治疗难治性类风湿性关节炎带来了光明前景。虽然医疗界对类风湿性关节炎治疗的药物有限，但其治疗效果并不单纯依靠药物科技含量的多少，更重要的因素在于医生对治疗药物的合理搭配、剂量选择和患者对医生的依存性。因此，类风湿性关节炎并不可怕，专家提醒：早发现早治疗、长期规律用药、不可相信虚假广告、选择正规医院专科门诊是治愈类风湿性关节炎的关键。
管剑龙 2011-08-19阅读量9236
病请描述：口腔溃疡在人的一生中就和感冒一样，大部分人都经历过，虽然不是大病，但是它强烈影响人的状态，经常莫名其妙地反复发作，长溃疡的时候简直痛不欲生，吃饭、刷牙、甚至说话都疼，疼痛分级没有十级，估计也有八级吧，相信每个人都有体会。口腔溃疡作为粘膜病中最经典的疾病，具有复发性、周期性、自愈性等特征，病因到现在也没有被完全揭示。但是，在浩瀚的病因假说中，让我们来找找口腔溃疡发病原因的蛛丝马迹。1. 口腔溃疡和个人体质有关系。有的人天生容易长溃疡，有的人天生不容易长溃疡，这与遗传因素也有密不可分的关系。从中医理论上讲，阴液亏损导致阳亢假象的人，容易长口腔溃疡，所以，采用滋阴降火的药可以治疗口腔溃疡。另外也有许多免疫力调节的药物，用来调整体质，对于溃疡的改善也很有帮助。 2. 口腔溃疡和心理状态有极大的关系。我们把很多粘膜病都叫作心理疾病：某一段时间要考试了，年底要考核了，压力大了，就会出现口腔溃疡；一旦考试过去了，压力没了，休息好了，一天之内溃疡就长好了。所以好好休息、放松心情是口腔溃疡最好的治疗方式。3. 口腔溃疡和脾胃功能密切相关。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉，而阳明胃经是环绕着牙龈走的。所以像口唇部、颊部、颚部以及牙龈等这些嫩肉部位出现溃疡，都是脾胃的问题。简单的说就是，我们的脾胃之气不足了，中气下陷，来到了下焦。原本为脾胃之气所震摄的下焦之火见有了可乘之机，于是上犯，夺了脾胃之气的“老宅”，于是让人有了虚火的种种症状。目前市面上的治疗口腔溃疡的药物琳琅满目，但大多数使用不方便，而且很多都是局部用药，也就是治标不治本，口腔溃疡是机体阴阳气血失调种种表现中的一种，仅仅针对口腔溃疡，而不改变其发生的微环境，这次好了过段时间总归还是要复发的。要想彻底治好或者少复发，还是得口服药物治疗。口腔溃疡局部用药包括喷剂和贴剂，喷剂如西瓜霜喷剂、冰硼散，这两种药具有清热解毒、消肿止痛的功效，后者还要用棉签沾了粉怼到伤口上，那酸爽，谁用谁知道。贴剂中广告做的最多的就是意可贴，其成分就是让人胆战心惊的激素-地塞米松，用多了反而更容易复发和依赖。贴剂还有蜂胶口腔膜，当然效果也是因人而异。口服的就更多了，最多的还是维生素类的，比如维生素C片、维生素B2，很便宜，可以口服也可以研成末洒在伤口上，有些人效果特好，但大多数都是存效没有，失去耐心。维C的作用就是溶解掉溃烂的部分，就好比刮掉了感染的烂肉，让组织长新肉，通过这种手段加速了伤口的愈合，同时保持口腔干净环境，营造好的痊愈环境，才好得快嘛。其实最有效的还是我们伟大的中医药，本人用中药治疗的复发性口腔溃疡20多例，反复发作时间最长的5年，有的还合并白塞氏病，整个口腔粘膜没一处是完好的，连进水都疼痛，大部分患者1-2剂都能明显缓解甚至痊愈，这效果是前面那些贴剂、喷剂、口服药所能达到的。前几天有一中年男性，被反复发作口腔溃疡折磨了3个多月，试遍各种方法均无效，抱着试一试的想法寻求中医治疗，有胃胀，反酸，呃逆，口干口苦，大便溏薄，按照六经辨证属于厥阴病，上热下寒中虚，甘草泻心汤原方，其中炙甘草和生甘草各15克，患者说2付就完全愈合了，直呼太神奇了。有些年轻白领深受口腔溃疡的折磨，平时工作繁忙，没时间熬药怎么办？最简洁的方法有中药颗粒剂配方，就像咖啡一样，直接用开水冲服就好，简单疗效有保证，还能大大减少复发，因为口服中药是治疗口腔溃疡最治本的方法。每天晚上十点就上床睡觉，不熬夜，不吃辛辣不吃烫的不吃油大的，总之能不吃的都不吃。作息规律，多运动，饮食均衡才会健康啊！注意不要吃太烫，身体健康，免疫力强健很重要。什么事情都比不上自己的身体健康重要，心态平衡一点、事情想的简单一点、少一点焦虑与烦恼，口腔溃疡就会远离你。最后还是要提醒一句，超过一个月以上不愈合的巨大型溃疡，如果直径与硬币大小差不多，整个病程时间超过一个月。这类口腔溃疡有可能是口腔癌症的初期表现，一定要尽快到口腔科进行检查，有些情况下医生需要切除一小块组织进行病理活检，以确定疾病的性质。如果还伴有下体的溃疡，结节性红斑，肢体关节疼痛，眼睛发炎视力下降等症状，那极有可能就是白塞氏病了，当然也可以去风湿免疫科做相关检查以确诊。
刘宝君 2020-08-24阅读量1.2万