病请描述：1994年夏季的一天，我硕士研究生毕业一周年，暨南大学附属华侨医院麻醉科办公室，电话响了，电话是泌尿科老李打来的，一个来自湖南的一个进修医生，说找陈研究（那时硕士研究生凤毛麟角，研究是对研究生的昵称）。我说我就是。他说，“急诊室有个女病人，已经躺2天了，在天河宾馆的台阶上扭了腰，高跟鞋鞋跟断了。再不能动，一起身就腰痛难忍。没有家属，大小便都不能自理，骨科医生看了，没有办法。我相信你有办法。” 我决定去看看，老李拿出所有的检查结果，均没有特别的有病结论。我检查病人，双下肢感觉正常。考虑腰椎椎间关节错位！ 病人告诉我，“我是上海人，嫁给日本人，这次随丈夫来广州办事，下台阶时扭了腰，现在动不了，丈夫因为忙于公务，一天多没来了，医生你一定要救救我。‘ 腰椎关节错位，类似的治疗我见过，有个武师把病人吊起来，用力牵引可以复位。这个病人显然无法接受这种治疗方法。好在我是麻醉医生，可以让病人麻醉后再做牵引。老李听说我有办法，很高兴，主动把病人推到麻醉准备室。 硬膜外穿刺，1%的利多卡因给了10毫升。5分钟后病人就一点都不疼了。病人体重大概140斤，我一个人难以给她复位，骨科的小麦（麦新权，即将去美国继承他叔公的遗产）正好在，我请他一起帮忙，他说了一句很耐人寻味的话，“是你私人让我帮忙还是因公？如果是你私人请我帮忙，我就帮！“我赶忙说，是我私人请你帮忙。我们把病人的双肩提起来，抖了一下，清楚的听到咔的一声，应该是复位了！ 15分钟后，麻醉渐渐退去。病人没有叫疼了。我说，你起来走，她怀疑地问我，“真的可以走路了？”我说可以。试走几步没有疼痛，活动自如，她和我说，明天我和我老公来缴费。 第二天，她没来，而且再也没有来！ 在场的人有阿德，小王，曹老师。阿德说，“太神奇了，陈志扬你是神医呀！”不知道什么时候，王主任红着脸进来了，没有说话。 从此，我开始受批了。麻醉科王建新主任开会的时候，公开指责我，“你为什么不向我汇报？不请示就擅自给病人治疗？应该先请教我，在我的指导下给病人治疗。（尽管我知道他完全不懂）你为啥没有收费？是不是私下里收了费?” 后来，有几次在梦里见过这个上海女人，我还和她说了话，“喂，你缴费去！” 再后来，我不得不离开了华侨医院，到上海了。
陈志扬 2018-10-14阅读量9452
病请描述：肩膀疼痛检查发现肿瘤，肿瘤却与疼痛没有关系袁霆骨科学博士/上海交通大学硕士研究生导师上海市第六人民医院骨科副主任医师/骨肿瘤科副主任医师 肩疼痛在普通的骨科门诊非常常见。来到骨肿瘤门诊的病人，大都是因为肩痛到医院做检查，却发现了肩部肿瘤。不论是病人的心里，还是大多数医生的心里，似乎肿瘤的重要性要高于其它所有疾病。甚至有很多人将肿瘤与癌症划等号。一旦查出来肩部有肿瘤，也不管肩疼痛的原因了，赶紧让病人找专业骨肿瘤医生就诊。其中对于肩痛病人，大多数发现的肿瘤都是良性的，而且良性肿瘤并不是导致肩膀疼痛的原因。恶性肿瘤相对来说，发生概率是比较低的。而且，肿瘤在没有穿透骨头之前，几乎不会导致肩膀疼痛，病人对肿瘤的存在几乎是没有感知的。大部分中老年人的肩部疼痛是由肩袖损伤引起的，年青人的肩膀疼痛大多与肩关节不稳有关。民间常说的肩周炎，根据现在医学的诊断，指的是肩关节的关节囊炎，发生率是很低的。这类由非肿瘤引起的肩痛与肿瘤性疼痛是不一样的。肿瘤性的疼痛是持续性的，休息时疼痛感觉会更明显，而且随着时间延长，疼痛逐渐加重。而常见的非肿瘤性肩痛，往往是肩关节做某个运作时疼痛明显，休息时好转。肩部的肿瘤以肱骨近端最常见。由于肩痛去医院看医生，却意外发现了肱骨近端的肿瘤。是福是祸？心态好的患者，会说，幸好这次肩痛，发现了肿瘤。心态差一些的患者，会说，怎么如此倒霉，检查肩痛，发现了肿瘤。不一样的心态，不一样的世界。在医生看来，意外发现肿瘤的患者是幸运的。因为大多数肱骨近端肿瘤的患者，直到胳膊莫名其妙断了才知道长了肿瘤。这个时候，一般肿瘤都发展到很严重的程度了，即便手术治疗，效果也不如早期因为意外发现的患者。随着医学的进步，肱骨近端的肿瘤大多数是可以治愈的了。如果肩痛并非由肿瘤引起，而是由肩袖损伤引起的。那么，即便完成了肿瘤的治疗，肩痛依然在术后存在。这种情况下，可以一期修复，也可以二期在关节镜下修复。肱骨近端的肿瘤分为良性，低度恶性，中度恶性和高度恶性四类。以前两者居多。良性的或低度恶性的肿瘤，一般只要把肿瘤刮除，然后在肿瘤刮除后残留的空腔里植骨，钢板螺钉固定就可以了，复发率比较低，而且病人能完全恢复。中度和高度恶性的，一般要把肿瘤涉及的部位全部切除，做关节置换，或者做肩关节融合术。关节置换有两种，一种是普通关节置换，这种关节置换后，由于肩袖组织被切除，肩关节功能大部分丧失，但这仍是目前应用最广泛的一种置换方法；第二是反式肩关节置换，由于肩关节的反式设计，即便肩袖组织被切除了，肩关节可以通过反式设计装置获得接近于正常的肩关节功能，其缺点，一是有严格的适应证，需要保留三角肌止点，这一条件绝大多数患者无法满足；二是费用太贵。相对普通关节置换，用腓骨融合肩关节是目前功能较好的治疗恶性肱骨近端的方法。术后的患者可以用患肢做重体力活，可以满足日常的生活需要。治疗方法里，没有绝对的好或坏，优或劣之分。最适合的才是最好的。最重要是医生要有完成各种手术丰富的经验，医院完备的设备，强大的团队，并根据患者情况制定最适合的方案。
袁霆 2018-09-10阅读量1.1万
病请描述： 胸锁关节（sternoclavicular joint, SCJ）感染是少见的关节感染，仅占骨关节感染的比例0.5-1%，毗邻重要结构（无名动脉、无名静脉以及臂丛神经），尽管SCJ感染并不常见，但临床治疗较棘手，局部血药浓度低，长期抗感染治疗难以控制，往往需要进一步清创处理。胸锁关节感染的知晓率和重视程度低，国内尚无相关报道，英文文献报道共250-300例左右。胸锁关节感染既可以是全身败血症的局部体现，又可以成为持续性败血症的感染源[1-13]。上海市肺科医院胸外科谢冬一、胸锁关节的解剖特点胸锁关节是一个滑膜内衬腔隙，由锁骨的胸骨端关节面和胸骨柄的锁骨切迹组成,包括锁骨的内侧部分，胸骨旁隐窝，以及第1肋骨软骨部分, 是上肢与躯干之间连结的唯一关节。锁骨间韧带、胸锁韧带，肋锁韧带紧密包裹形成胸锁关节。胸锁关节后方是无名动脉、无名静脉以及臂丛。胸锁关节是典型的活动滑膜关节，关节腔内有关节盘，关节囊坚韧，周围还有韧带加固。关节面形似鞍状，因有关节盘，故改变成为球窝状关节，有三个运动轴。胸锁关节内半月板血供较差，可能是易导致抗生素抗感染无效的原因。SCJ毗邻重要结构，局部血药浓度低，单纯抗感染治疗难以控制[14]。二、SCJ感染的基础病因与常见致病菌 SCJ感染的常见基础病因[14, 15]包括：静脉药物误用、远处感染、糖尿病、中心静脉导管感染、外伤、肾功能衰竭、慢性肝病、肿瘤、糖皮质激素治疗、酗酒等[14, 16-18]。有报道显示，感染可以从锁骨下中心静脉留置处，直接转移至胸锁关节，SCJ感染也可发生在既往体健患者中。Ross等[14]回顾性研究文献报道的170余例SCJ感染病因，发现21%是静脉药物误用的患者。 SCJ感染常见的致病菌[14]包括：金黄色葡萄球菌（包括MRSA）、铜绿假单胞菌、布氏杆菌、大肠埃希菌、β链球菌、结核分枝杆菌[19]、多重菌感染、肺炎链球菌、厌氧菌以及隐球菌等，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，特别是当感染起源于留置的中心静脉导管[13]。三、 SCJ感染的临床表现 SCJ感染好发于中青年男性，男女比例3：1。SCJ感染常见临床症状[14, 15]包括：胸痛，肩区疼痛，胸锁关节肿胀、发热，白细胞升高等。临床体征表现为[15]：局部隆起、轻度压痛、静息痛或肩关节活动时诱发疼痛。局部并发症可表现为：胸骨或锁骨骨髓炎、下行性坏死性纵隔炎、胸膜下感染、胸壁脓肿、脓胸、肺部脓肿等；系统性并发症可表现为：败血症、细菌性心内膜炎、全身多处菌栓等；少数患者可表现为双侧感染[20]。20%的SCJ感染患者将出现局部脓肿包裹。缺乏症状或体征的患者，往往提示感染向纵隔内播散。下行性坏死性纵隔炎是有可能致命的并发症，患者多数死于感染性休克。四、影像学表现 CT及MRI可有效用于SCJ感染的评估[21, 22]，X线平片诊断价值低。特征性的影像学表现为：胸锁关节周围软组织肿胀，锁骨或胸骨骨髓腔内及软组织内气体（气泡影），骨质破坏，关节腔隙扩大，继发感染可表现为：肺部感染，胸膜下感染，骨髓炎，肋间脓肿，或纵隔炎。五、诊断与鉴别诊断 SCJ感染的早期诊断较为困难，患者缺乏特异性症状，部分患者的起病呈隐匿性表现，病灶缓慢发展，可表现为类似肿瘤样病变[23]，同时医师对于该罕见疾病的认识不足，多数患者存在诊断延迟，有可能被误诊为肩部疾病、风湿性退行性骨关节炎、或肺炎引起的胸壁疼痛。Chun[24]等发现，SCJ感染患者从出现症状到确诊，平均延迟2周左右。65%的患者可出现发热，患者可出现胸痛及肩部痛，56%的患者可出现白细胞升高，62%患者血培养阳性。局部X线平片和B超是首先开展的检查项目，但二者对于SCJ感染的诊断价值较低，但多数患者X线平片检查正常，而B超检查难以鉴别关节感染或关节风湿性渗出。Ross等的报道中，102例接受X线平片，其中87例（85%）均为阴性。如果影像学检查怀疑SCJ感染，应对该关节进行穿刺抽液检查，评估可能感染的病原学，但该穿刺比较困难，狭小的关节腔内脓液较少。Ross等[14]报道的170余例病例中，仅有65例患者得到关节液穿刺。SCJ感染的诊断尚需要与以下疾病相鉴别[25]：胸锁关节区域的原发以及继发性肿瘤，非感染性炎性疾病，包括风湿性关节炎，退化性关节炎，痛风，风湿热，Tietze’s综合征等。六、 SCJ感染的治疗全身应用足量广谱经验性的抗感染治疗是SCJ感染的初始治疗，其治疗策略包括：足量抗生素治疗、局部微生物培养以及血培养。但60-70%的患者保守治疗无效，需要外科治疗干预。Ross等[14]回顾了174例SCJ的治疗，102例患者（58%）接受手术治疗，包括48例局限性清创，54例行胸锁关节切除（13例为局限性清创后失败的患者）。 SCJ感染的手术指征[21]包括：胸骨后局部脓肿形成，骨质破坏，合并骨髓炎，作为进行性败血症的感染源，切开引流后复发，或持续2周以上足量抗生素治疗无效。 SJI的手术方式[14, 16, 17, 21, 26, 27]：患者取平卧位，肩背部垫高，做一个曲棍型或半月形切口，沿锁骨内侧1/3向内侧延伸，半月形切开皮肤，逐层切开表面筋膜、肌肉组织，暴露锁骨头以及胸骨柄，手指钝性游离胸骨以及锁骨后方与无名动脉、无名静脉之间间隙。扁平拉钩保护牵拉胸锁关节后方的血管，切断内侧1/3的锁骨以及部分胸骨，游离胸锁关节。完整切除胸锁关节，对感染灶进行清创处理，并对软组织感染灶进行反复冲洗。游离胸大肌肌瓣（上1/2肌瓣，注意保护胸背动脉），覆盖于胸锁关节缺损处，部分与胸锁乳突肌缝合。胸大肌肌瓣的游离程度视需要覆盖的范围而定，如需覆盖的范围较大，可游离整个胸大肌。如果感染累及胸大肌，可采用对侧胸大肌或同侧背阔肌瓣替代；如缺损范围较大，可游离同侧背阔肌或/和腹直肌瓣覆盖缺损。手术切除的范围[14, 16]包括：近端1/3 锁骨、胸骨隐窝、部分胸骨柄以及近端第一肋软骨。术中原则：注意保护锁骨下动静脉、头臂动静脉，消灭死腔，有利于感染痊愈。是否行肌瓣重建视感染程度、切除范围及残余软组织而定：切除范围小，周围软组织较多，无需肌瓣重建；切除范围大，锁骨下动静脉暴露者，需肌瓣重建覆盖之，以隔离可能存在的残余感染灶。胸锁关节切除后，肌瓣转位覆盖的手术时机尚存争议，Puri等[27]认为胸锁关节切除后，一期肌瓣转位覆盖的并发症较高，切口负压封闭引流治疗效果较好，但需接受分期手术，切口愈合时间延长。术后处理包括：抗生素抗感染治疗至少2周以上，引流管持续负压吸引，直至每天引流液小于30ml。 Joethy等[17]将SCJ感染切除后缺损进行分型，包括: A型缺损，局限性感染，胸锁关节较为稳定，CT提示感染局限于关节内，伴有关节损毁及关节周围组织增厚，通过引流或局限性的清创处理，该缺损有望通过持续负压吸引愈合； B型缺损，广泛型单侧感染，感染范围已经超过关节本身，累及周围胸骨、肋骨组织，伴有骨关节毁损和皮下软组织或纵隔内空泡形成；手术至少需要切除锁骨头、部分胸骨柄以及部分第1肋骨，切除后缺损，需要用同侧胸大肌或背阔肌覆盖；C型缺损，广泛的SCJ感染，需要切除双侧锁骨头、双侧第1肋骨以及整个胸骨柄，前胸切除后，需要胸壁重建，保留胸大肌，以保持胸廓和肩关节的稳定性，选择背阔肌和腹直肌瓣填塞，以消灭死腔，重建胸壁。七、SCJ感染手术对于关节功能的影响多数研究提示SCJ感染切除后，对于上肢功能影响较少：Acus等[28]评估SCJ感染切除后患者的远期结果，包括疼痛、美观以及并发症。15例远期结果，随访4.6年，14例患者报道远期结果满意，内侧锁骨平均切除2.9cm。2003年，Burkhart 等[21]报道26例的远期结果，其中21例无疼痛及感染，远期肩关节活动无限制（中位随访25个月）。Carlos 等[29]随访SCJ感染切除后患者，平均随访20个月，患者术侧上肢活动范围及肌力无明显影响。八、总结 SCJ感染是少见的特殊的胸部骨关节感染，常见病因包括：静脉吸毒、深静脉留置、糖尿病等；最常见的致病菌为：金葡菌、铜绿假单胞菌；特征性的影像学表现为：骨质或软组织中气泡影、软组织肿胀、骨质破坏、关节腔隙扩大；手术治疗的原则为：如周围感染较轻，切除缺损较小者，清创后可考虑直接缝合切口，或联合一期肌瓣转位覆盖切口，如周围感染较重，切除缺损较大者，可先行根治性切除后，予以切口持续负压吸引治疗，再考虑分期手术行肌瓣转位封闭切口，同时应注意全身应用有效的抗感染治疗。多数患者手术切除后，远期肩关节功能良好。
谢冬 2018-08-06阅读量6257
病请描述： 本病骨科门诊常见于中老年人群，好发于负重关节及活动量较多的关节（如，膝关节、髋关节、颈椎、腰椎等）。主要症状为疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。 本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动，以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重，减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖，以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围，必要时可使用夹板支具及手杖等对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状。对严重的病例在全身情况能耐受手术的条件下行人工关节置换术，目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活质量。
沈奕 2018-08-04阅读量8385
病请描述：足底筋膜炎为足部常见疾病，是一种足底筋膜或肌腱的无菌性炎症。患者经常出现晨起后下床，足跟部疼痛明显的症状，有时疼痛也可放射到足掌前面，主要原因是由于足部超负荷压力的长期作用，造成足底筋膜的急性或慢性损伤，扁平足、高弓足等患者容易出现该炎症，影响日常活动。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武（图片来自网络）足部结构复杂，肌肉、关节、骨等数量较多，站立时，双足承受身体的重量，行走时，双足则与膝关节、髋关节等共同协作，维持体态平衡，形成着地、蹬伸等持续步态。其中，足部最主要的生物力学结构是位于足底中部的足弓，足弓包括了内侧纵弓、外侧纵弓和横弓，由各部位对应的足骨构成，围着中央的距骨形成了一个骨性结构，就像是一块没有用五金部件连接的桌子，距骨是桌面，足弓是桌腿，而足底筋膜，就是“撑起”桌子的五金部件，如果筋膜不起作用，那么整个足底就会变平。特别是连接跟骨和前足的跖筋膜， 对足弓起到了稳定作用，如果该部分出现问题，则会导致足弓不稳的情况。（图片来自网络）足底筋膜炎的临床检查主要是根据病史、临床表现及检查结果进行判断，并辅以骨扫描、核磁共振等影像学诊断技术。自我检查的方法通常为，患者在坐位时，用手辅助大脚趾背伸，如果存在足底疼痛，则提示可能患有足底筋膜炎，可通过冰敷、使用柱状物或网球按摩足底等方法缓解不适症状。对于足部生物力线异常的患者来说，矫形鞋垫或足部矫治器是物理治疗的首选。使用带有足弓支撑的鞋垫可在下肢负重时有效降低足底筋膜所受的拉力，减少反复牵拉对足底筋膜的伤害，起到均匀分散足底压力的作用。作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；
王金武 2018-08-04阅读量9094
病请描述：三年前，53岁殷女士因车祸导致右股骨颈骨折，在当地医院进行了右侧人工全髋关节置换术。不料，术后半年就开始感觉行走时右髋疼痛，不发热，局部也没有红肿。当时，她以为是术后的正常疼痛就没有进行处理。但是，后来疼痛逐渐加重，她就到当地医院复诊。医生进行常规的检查后，也无法给出合理地解释，见她疼痛难耐影响了日常生活，便建议进行翻修手术。殷女士认为，疼痛不能无缘无故地发生，得查清楚原因，才能进行对症治疗。于是，她多方就诊，但是，几家大医院给出的结果要么无法解释，要么是怀疑松动。后来，经朋友介绍，殷女士来到了上海市第九人民医院骨科。虽然常规检查下来的结果与其他医院无异，但是，她又进行了一项“FSA(Fluoroscopic Stereophotogrammetric Analysis)动态立体透视测量”的检查，在检查结果中，她清晰地看到了自己的关节假体在体的运动状态，而且报告中还给出了股骨柄假体存在着毫米级松动的提示。后来，她进行了手术，经医生术中确认，股骨柄假体与股骨间的确存在松动，可以轻易地将关节柄拔出，这也是殷女士术后行走时右髋疼痛的原因,。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武患者患部X线片随着我国人口的老龄化和车祸等意外的发生，人工关节置换的病例逐渐增多，这些手术有效地修复了患者的创伤，使其恢复正常生活。但随之而来的并发症也越来越多地出现了在临床诊疗中。上文提到的关节无菌性松动就是一个典型的案例。由于假体在人体中，其组织结构又与人体其他组织差异很大，像上文这样的微小的松动就很难通过临床普通的X线、CT等影像学的方法检查出来。这对患者和医生带来了极大的困扰。随着科学技术的发展，观测假体的在体运动状态的新方法也不断涌现。“动态立体透视测量”就是其中之一。它之所以在案例中大显神通，关键就在于“动态”和“立体”这两个词上。“动态”指的是医生能看到一段关节的运动过程，不像X光片、CT那样的静态影像；“立体”指的是医生看到的骨头和假体都是三维立体的，不像X光片那样的投影，也不是CT那样的断层。那医生通过“动态立体透视测量”看到的到底是什么呢？打个比方，就像是我们有了透视眼，在患者运动的过程中，我们能透过肌肉皮肤，跟随着看到他/她骨头与假体的整个运动状态。运动影像是一方面，通过计算机系统的精确计算，我们还能得到假体与骨的空间位置数据。这样，在普通三维立体影像的基础上，不仅加入时间维度的信息，又有后期处理的精确数据说话，假体在人体中的状态一目了然。有了这个有力的帮手，医生可以有理有据地告知患者人工关节置换手术后是松动、撞击还是感染，患者也能直观地看到具体情况。这为髋关节、膝关节和肩关节等置换术后的失效原因分析、翻修手术的计划提供了火眼金睛。FSA检测过程（肩关节检查）FSA分析界面（膝关节检查）FSA技术建立的运动过程（髋关节检查）
王金武 2018-08-04阅读量7375
病请描述：。。 一、目的及意义清除前臂伸肌总腱起点处的炎性退变组织，创造一个有利于肌腱完全修复的内部环境，消除疼痛等症状。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 二、适应证症状持续至少3-6个月，非手术治疗无效。 三、手术方法（一）术前准备：1．仔细查体，必要时行X线、MRI检查，明确诊断。2．做好预防术中伸肌腱和外侧副韧带撕裂（或撕脱）的准备。（二）麻 醉：臂丛麻醉（三）体 位：仰卧位（四）手术操作程序1．第一步：病人取仰卧位，前臂内旋位，肘关节下方垫高。在肱骨外上髁中心的近端开始，沿前臂轴线向远端做3-5 cm长的皮肤切口。钝性分离皮下组织，暴露指总伸肌腱膜和桡侧腕长伸肌。 2．第二步：沿肱桡关节的中央劈开桡侧腕长伸肌与指总伸肌腱膜间的间隙，掀起前方的桡侧腕长伸肌暴露其下退变的桡侧腕短伸肌起点，注意将桡侧腕短伸肌与其下的关节囊分离，有时桡侧腕短伸肌不能与其下的关节囊分开，可将此肌从起点处切开，以暴露关节腔。3．第三步：切除外观灰暗无生机、无正常组织结构、黏液样的腱组织。病变组织要彻底切除，直到其边缘出现正常组织结构。没有必要完全切除桡侧腕短伸肌起点，健康的组织应当保留。切除范围通常1-2cm长、5-10mm宽，指总伸肌的底面也可能发生退变，这部分组织同样需要切除。应当探查关节腔内有无退变组织，特别是皱襞下，则应切除退变的皱襞。4．第四步：用咬骨钳咬除肱骨外上髁前方部分骨质，直到其表面渗血，不要去除皮质骨。外上髁的突起较显著时应当去除。肌腱缺失处用可吸收线连续缝合（0或0-1号线，锥形针）。如果关节囊破裂，没有必要进行单独的闭合。肌腱近端修复至接近外上髁处，紧密缝合以防止发生腱鞘囊肿。可吸收线间断包埋缝合真皮层，然后缝合皮下组织和表皮。 （五）术后处理：前臂用软敷料无压力包扎，上肢用吊腕带固定。术后3-5天，可以在能忍受的范围内带颈腕吊带进行日常生活活动，每天进行数次去除颈腕吊带运动范围训练。避免过度用力，6周后开始力量训练。所有限制在3个月后解除，但直到术后4-6个月方能进行带有撞击性的运动。术后6-12个月可进行正常运动。 四、陷阱与要点1．手术指征：症状持续至少3-6个月，非手术治疗无效。2．伸肌腱断裂：桡侧腕短伸肌腱的断裂不必修复；指伸肌腱的断裂必须修复，可以将桡侧腕长伸肌移到深面、将尺侧腕伸肌移到前面，这样可以修补产生的缺损。如果仍无法闭合可将肘肌旋转以覆盖缺损。3．术中未能彻底清除失活的组织，可能导致手术结果不理想或术后症状复发。4．外侧副韧带损伤：该韧带位于肱桡关节中央的深面，应避免过度切开这一区域。损伤后可导致肘关节不稳定。五、并发症及其处理1．手腕握持、伸曲和旋转力弱：可能与术后未能及时锻炼、制动时间过长有关。2．外侧副韧带损伤：损伤后导致肘关节稳定性减弱，内翻畸形。术中应予修补。 参考文献Stasinopoulos D, Johnson MI. "Lateral elbow tendinopathy" is the most appropriate diagnostic term for the condition commonly referred-to as lateral epicondylitis. Med Hypotheses. 2006 67(6):1400-1402.Greenbaum B, Itamura J, Vangsness CT, Tibone J, Atkinson R. Extensor carpi radialis brevis: An anatomical analysis of its origin. J Bone Joint Surg Br. 1999 (81):926-929.Nirschl RP, Pettrone FA. The surgical treatment of lateral epicondylitis. J Bone Joint Surg Am. 1979 (61):832-841.Hay EM, Paterson SM, Lewis M, Hosie G, Croft P. Pragmatic randomised controlled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care. BMJ. 319(7215):964-968, 1999.Martin CE, Schweitzer ME. MR imaging of epicondylitis. Skeletal Radiol. 1998 Mar;27(3):133-8.Verhaar J, Walenkamp G, Kester A, van Mameren H, van der Linden T. Lateral extensor release for tennis elbow: A prospective long-term follow-up study. J Bone Joint Surg Am. 1993 (75):1034-1043.Nirschl RP, Davis LD. Mini-open surgery for lateral epicondylitis, in Advanced Reconstruction Elbow. American Academy of Orthopadic Surgeons. 2007:129-135. （王金武，Peter J. Evans）
王金武 2018-08-04阅读量9158
病请描述： 一、目的及意义切除关节内及周围骨性和瘢痕组织，植入皮肤组织重建肘关节，缓解肘关节的疼痛，改善肘关节运动功能。 二、适应证适用于肘关节有不可忍受的疼痛或活动丧失者，尤以创伤和炎性关节炎所致者，特别使用于年轻患者。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 三、禁忌证急性感染是绝对禁忌症，需抗感染治愈6个月以上且无复发者；继发于创伤和炎性关节炎而致严重的肘关节不稳定，即使韧带重建后行间置术效果效果也很差；患者上肢从事重体力劳动是相对禁忌症。 四、手术方法（一）术前准备：1．仔细查体，行X线检查，明确诊断。2．告知患者手术可能发生的并发症。（二）麻 醉：臂丛麻醉或全麻。（三）体 位：仰卧位，垫高同侧肩胛骨，如需取皮肤应在同侧臀部或腹部垫高。（四）手术操作程序1．第一步：病人取仰卧位，常规患肢及肩胛部消毒，并消毒取皮处，患肢上无菌止血带，肘关节下方垫高。肘后侧正中切口长约8-10cm左右，向两侧分离皮下筋膜组织，显露外侧的骨性部分和内侧的尺神经。此切口方便两侧的韧带重建和尺神经的松解和前置。 2．第二步：在深层间隙外侧选用可延长的Kocher入路，由肱骨外髁上脊向下延伸至尺侧腕伸肌和肘肌之间。拉开前方伸肌群和肱肌后，可显露前方的关节囊并切开。在肘关节内侧分开尺侧副韧带，同时释放内侧和后内侧的关节囊。 3．第三步：在后外侧，把外侧副韧带由外上髁切断，显露后外侧和后侧关节囊。内翻肘关节使其脱位,清除肱骨的骨赘、骨碎块和纤维的碎屑。肱骨远端必须光滑，至少宽约4-6cn,由前至后长约2cm，至软骨下出血为止。清除鹰嘴中央的切迹和相连的软骨。4．第四步：在大腿或者腹部取皮肤约4x10 cm 大小，以取皮刀提高分层厚度至0.0010 -0.0012英寸切取表皮，末端保留。切取真皮，保留一小部分皮下脂肪。筋膜切取后，把表皮直接与缺损部位缝合，油纱覆盖并加压包扎。 5．第五步：移植的皮肤组织剪成适合肱骨远端并能够覆盖鹰嘴窝和冠状窝，皮肤的表面放置于肱骨端。在肱骨远端由前至后钻3-4个孔用2号线缝住移植物，再在内外侧髁上缘加强缝合。 6．第六步：缝合肘关节内外侧副韧带及关节囊，如韧带退变可行自体或者同种异体肌腱移植重建内外侧韧带，保持肘关节的稳定。肘关节铰链式外固定支架固定于外侧。放置引流，逐层缝合关闭伤口。 （五）术后处理：术后48小时即可进行被动和主动功能锻炼，每天3-5次持续15-20分钟的功能锻炼，以后可逐渐增至45-60分钟。连续的被动运动至4-6周左右。6周后去除外固定支架，对肘关节的稳定性和运动范围进行评估。如果运动范围（ROM）在30-130°，可采取相对温和的处理方式，利用静态逐步夹板来保持和获得肘关节的运动。 五、陷阱与要点1．对严重的肘关节不稳定的创伤性关节炎，即使韧带重建后行间置术效果效果也很差，故手术的适应症选择要慎重。2．对于尺神经的处理：当肘关节活动度小于100°时，尺神经限制在肘管内，而行间置成形术后，关节挛缩得到解除，此时易发生尺神经的牵拉损伤。一般建议所有的病人均行尺神经松解前置。3．肘关节韧带的重建：由于手臂的自身重力，肘关节易发生肘内翻，故外侧副韧带常需要重建。如果整个肘关节都不稳定时需要重建内外侧副韧带。重建后使用肘关节铰链式外固定支架，维护统一的平衡衔接，保护软组织（韧带和关节囊）愈合。4．关节清理：术中未能仔细清理肱骨、尺骨鹰嘴内的骨赘、骨碎块和纤维的碎屑，关节面不光滑，可能导致手术结果不理想或术后症状复发。 六、并发症及其处理 1．感染：浅表的感染需要积极的处理，防止深部的感染而影响手术效果，特别是应用同种异体移植物和外固定支架的患者，要注意制动、应用抗生素控制感染。如果关节内发生感染，应去除移植物并对关节进行彻底的清创。2．异位骨化：如果有异位骨化病史，术后六周内予单一低剂量照射和口服吲哚美辛（消炎痛）。3．骨吸收：发生在鹰嘴的骨吸收形成假关节，在一定程度上能够缓解运动。过度的肱骨和尺骨吸收增加肘关节的不稳定性，导致肘关节的脱位或者半脱位。可通过韧带重建和转移、固定纠正。4．关节疼痛及僵硬：如果侧副韧带和关节囊挛缩，可以通过松解来解决。肘关节置换术可提供缓解疼痛和运动，但病人的选择是至关重要的。 参考文献1.Blaine, T A, Adams, R, Morrey, B F: Total elbow arthroplasty after interposition arthroplasty forelbow arthritis. J Bone Joint Surg 2005;87:286-292. 2.Campbell, W C: Mobilization of joints with bony ankylosis: an analysis of 110 cases. JAMA1924;93:976-981. 3.Cheng, S L, Morrey, B F: Treatment of the mobile, painful arthritic elbow by distractioninterposition arthroplasty. J Bone Joint Surg 2000;82B(2):233-238. 4.Froimson, A I, Silva, J E, Richey, D: Cutis arthroplasty of the elbow. J Bone Joint Surg 1976;58A:863-865. 5.Froimson, A I: Fascial interposition arthroplasty of the elbow, in Bernard F.Morrey: Master Techniques in Orthopaedic Surgery, in J. Roby C. Thompson, The Elbow. New York, Raven Press, Ltd. 1994, pp 6.Hass, J: Functional arthroplasty. J Bone Joint Surg 1944;26:297. 7.Kimura, C, Vainio, K: Arthroplasty of the elbow in rheumatoid arthritis. Arch Orthop Unfallchir 1976;84:339-348. 8.Knight, RA, Van Zandt, LL: Arthroplasty of the elbow. J. Bone Joint Surg 1952:34A:610-618. 9.Ljung, P, Jonsson, K, Larsson, K, Rydholm, U: Interposition arthroplasty of the elbow with rheumatoid arthritis. J Shoulder Elbow Surg 1996;5:81-85.Loewe, O: Munchener Med Wochenschr 1913;60:1320-1321. 10.Morrey, BF: Post-traumatic contracture of the elbow. Operative treatment, including distraction arthroplasty. J. Bone Joint Surg 1990: 72(4): 601-618. 11.Morrey, BF: Nonreplacement reconstruction of the elbow joint. AAOS Instructional Course Lectures 2002;51:63-67. 12.Rüther, W, Tillman, K, Backenhöhler, G: Resection interposition arthroplasty of the elbow in rheumatoid arthritis. J Orthop Rheum 1992;5:31-41. 13. Uuspää, V: Anatomical interposition arthroplasty with dermal graft. A study of 51 elbow arthoplasties on 48 rheumatoid patients. Z Rheumatol 1987: 46: 132-135. 14. Vancabeke, M, Lamraski, G, Berthe, J V, Coessens, B C: One-stage elbow interposition arthroplasty with a fasciocutaneous distally planned lateral arm flap. Acta Orthopaedica Belgica 2002;68:392-395. 15. Volkov, M V, Oganesian, O V: Restoration of function in the knee and elbow with a hinge-distractor apparatus. J Bone Joint Surg 1975;57A:591-600. 16. Wright, P E I, Froimson, A I, Morrey, B F: Interposition arthroplasty of the elbow, in Bernard F. Morrey: The Elbow and its Disorders, in Philadelphia, W.B. Saunders Company 2000, pp （王金武，Peter J. Evans， 田 健）
王金武 2018-08-04阅读量8339
病请描述：1、肩关节不稳症上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武 2、什么是肩不稳症？ 有时，当你伸手到车后座够东西时，或是从高架子上取东西时，你的肩关节会突然有一种错位的感觉。这种情况常有吗？如果是，那你很有可能患上了肩不稳症。肩不稳症常常发生在肩关节部分结构拉伸松弛或损伤后。没有了这些结构的稳固作用，你的肩关节会很容易发生滑脱。导致肩不稳症的原因 最常见的原因就是肩部损伤。落入或是撞入某处，运动中损伤肩膀，或是提拉重物不当都会使肩关节过度拉伸，使得关节中的组织受伤，从而使稳固作用减弱。使你的肩膀重获稳定 肩不稳症的治疗目标就是使你重获肩膀的控制能力。通常会有一位骨科医生和一位理疗师一起来评估你的肩膀状况并制定最佳的治疗计划。对肩关节不稳症的治疗涉及物理疗法和外科手术两种方式的结合。当你的肩膀恢复正常后，适量的规律练习还是很需要的，它们会帮助维持正常状态。评估 你的医生会做相应的检查，使用各种方法检测是哪种不稳定的类型，以及严重程度。做完这样的检查评估后，你就可以和医生一起讨论治疗方案。治疗 理疗，手术，或者是二者结合是使你的肩关节康复的几种方式。你和你的医生将决定哪种方式更适合你的情况和治疗目标。保养 一旦肩不稳症被治愈，你应该继续坚持锻炼以保持肩膀的强壮和稳定。3、结实、稳定的肩关节 肩关节是身体中最灵活的关节，它能够使你投出快球、举起重箱子、挠后背的痒痒等等，几乎可以伸到各个方向。肩关节就像一个球吻合于一个小浅窝中。这个球，或者称为肱骨头嵌在肩关节窝里。关节的其他部分起到了稳定作用，使肱骨头和关节窝能够稳定的接合在一起。关节囊 关节囊被称为是“静态稳定部”。它通过把肱骨头和关节窝包住而起到稳定作用，这样在你举起胳膊时，就可以防止肱骨头滑出关节窝。肩袖 肩袖被称为“动态稳定部”。在你举起胳膊时，肩袖的肌肉和韧带通过把肱骨头压入关节窝来起到稳定作用。 4、松弛、不稳定的肩关节由于肩关节太灵活了，有时胳膊伸得太远时，会把肱骨头完全拉出关节窝。这就是所谓的脱臼。当肱骨头只是部分脱出关节窝时，被称作半脱位。脱臼或是半脱位都会拉伸或撕裂关节囊并且损伤其他部分。这又会使得肱骨头更易从关节窝中再脱出。下面是会导致不稳定的几种损伤：脱臼会损伤关节囊 当肱骨头被拉出关节窝时，关节囊会被撕裂。损伤后的关节囊无法再起到包裹稳定的作用，这会使得肱骨头一次次地再脱位。 脱臼会损伤关节窝和肱骨头 当肩关节脱臼时，肱骨头可能会撞到关节窝边缘，使关节窝破裂、肱骨头出现缺损。这样的损伤会使得肱骨头更易从关节窝中一次次地脱出。半脱位会拉伸关节囊 如果肱骨头只是部分脱出关节窝，关节囊很有可能会被过度拉伸。这样的关节囊会变得太松弛，以至于不能保持肱骨头紧靠关节窝的稳定状态了。 当肱骨头被部分或全部推出关节窝时，关节盂唇会被撕伤。由于盂唇有维持肱骨头和关节窝的稳定作用，所以，盂唇的损伤意味着肱骨头有滑出关节窝的可能。5、骨科的评估 在制定治疗计划之前，你的骨科医生首先要评估一下你的肩关节状况。这包括了解你的病史和肩关节检查。为了辅助检查并排除其他类型的肩关节问题，x线和其他影像检测是很必要的。最后医生会跟你一起讨论评估结果。病史 为了查出你患上的是哪种类型的肩不稳症，医生常会问这样的问题：你有这样的肩关节不适多长时间了？是哪种情况下发生的肩关节滑脱？你是做哪类工作的？你常做什么运动吗？你也会被问到更多的细节，比如你曾经是否有肩关节受伤过，当时是怎么处理的。肩关节检查 医生需要确定哪种动作使你的肩关节不稳定以及它的严重程度。于是，医生要朝不同的方向拉你的胳膊。X射线 医生可能会要求你拍摄肩关节各个位置的X射线片。X射线可以显示出肱骨头滑出关节窝的影像，还可以显示出肱骨头或关节窝上的骨折等。影像检测* MRI MRI可以检测关节囊、关节盂唇或肩袖的问题。* CT CT可以检测关节窝、肱骨头、关节囊或关节盂唇的问题。* 关节镜 关节镜可以检测肩袖或是关节盂唇的问题。6、制定治疗计划 在评估治疗结果的基础上，医生将和你一起制定相应的治疗计划。它包括理疗、手术或者是二者结合。像你肩关节不稳定的方向、严重程度和你所倾向的运动等因素都会帮助医生为你确定最适合你的治疗方式。理疗 物理治疗能够使患者重获肩关节的稳定、力量和控制能力。它通过增强肩袖和其他肩关节肌肉的力量、训练它们的活动性而重获调控能力，对于有些肩不稳症患者来说，单独的理疗就足以治愈疾病。对于其他需要手术治疗的患者来说，有了理疗的协助，也会达到最佳的效果。外科手术 手术通过收紧和修复你的肩关节稳定部件来治愈肩不稳症。如果医生认为手术是好的选择，那么他或她将会和你讨论这个程序的目的，并告知你他将采取怎样的手术方法。经过手术后，肩关节通常会比以前紧很多，所以随后的理疗对恢复灵活性是很必要的。而且理疗也会使得你的肩关节在恢复的过程中变得强壮。医生考虑的因素 手术治疗是否对病人最适合取决于许多因素。医生会仔细地考虑这些因素，并告知你详细情况。这些因素包括：* 你患有肩不稳症状多久了* 在哪个方向上肩关节滑脱* 需要修复的损伤面积有多大* 是否损伤到肩关节的肌肉或神经* 你平常的生活习惯怎样，你常会参加什么活动或运动7、通过手术重获控制能力 通过仔细的斟酌以及一定的理疗后，你和医生可能会决定手术是最好的治疗方法。医生会对你重申可能存在的风险和并发症，教你如何做好准备，并告诉你手术中将用到的技术方法。 知晓危险和并发症 手术中可能会发生各种并发症，比如：* 感染* 神经或血管的损伤* 外科标志点（喙突、肱二头肌长头腱等）的移动或损伤* 肩关节灵活性的过度丧失* 不稳定问题的反复手术准备 在手术的前一天，半夜后就不要吃喝任何东西，因为接受麻醉时胃必须是排空的。把X光片、扫描图像和医生需要的任何表格带到医院。当你进入手术室后，麻醉师会告诉你你将要进行的麻醉类型。麻醉剂可以使你在手术中感觉不到疼痛。关节镜检查 进行麻醉后，医生会通过关节镜检查你的肩关节。关节镜是一种有特殊设计的器材，它通过一个很小的创口就可以插入关节中。而你的关节图像就会展现在一个显示屏上。关节镜可以给医生一个详细的关节镜像，而且还可以看到其中没有被检查到的损伤。手术中 手术中，医生会把撕裂或是拉伸的关节囊收紧，把损伤的盂唇重新接上，修复其他受伤的部分。收紧或修复关节囊和盂唇需要用到下面的技术之一。医生会通过关节镜或是开放手术来实现。 关节囊缝合 如果关节囊被拉伸，医生会用医用缝合线来收紧它。医生会把多余的部分折叠然后缝合起来。 关节窝的修复 如果关节囊和盂唇都被损伤了，医生会用缝合线把它们重新接到关节窝上。用外科锚钉修复 医生有时会用锚钉来代替缝合线与关节窝连接。锚钉被插入关节窝上钻好的小孔中。缝合线与锚钉的头部相连，这样来连接关节囊和盂唇。 8、术后 视情况而定，你可以术后直接回家，也可以住院观察一两天。在你回家之前，医生会告诉你在恢复的过程中要注意些什么。遵照这些建议，你的肩关节将会恢复到最佳状态。住院恢复 手术后，肩关节会被消毒纱布包裹，胳膊会被吊带或是支架固定。止痛药和冰袋会在手术结束后的几个小时内使你更舒服些。你不能使用胳膊，所以要找人来送你回家。在家休养 回到家后，要保持纱布的干燥清洁。不要挪动你的吊带或是支架，更不要使用胳膊，直到医生允许后再尝试。手术后在家休养期间，要去医生那边检查你的绷带状况，这样来计划什么时候拆线。 如果发生下列情况，要联系你的医生：* 疼痛或是肿胀加剧* 胳膊有刺痛感或麻木感* 发烧或寒战* 肩关节出血或流脓9、通过理疗重获控制能力 理疗通过修复肩关节的“动态稳定部”——肩袖和其他关节周围的肌肉，来帮助你重获肩关节的控制能力。强健的肌肉能够更好地帮助你支配那些受损的“静态稳定部”。肩关节可以只通过物理疗法来治疗，也可以与手术相结合。不管采取哪种措施，认真地按照理疗师的指导来做，对你治疗的成功至关重要。评估 在设计理疗计划之前，理疗师会咨询你的主治医师，讨论你的特定需求。而且，他或她会测试你的肩关节强度和灵活度，并告诉你治疗的预期。理疗 理疗计划用于恢复你肩关节的控制能力和提升它的功能。这个治疗计划是针对你的特定情况设计的，所以你必须严格遵照理疗师的要求去做。这就是说，你要定期去复诊，并在家里认真执行。认真遵循理疗计划可以使你不用手术就可康复。即使做过手术，它也可以帮助你有效地恢复健康。10、与理疗师配合 你的理疗师会教你怎样以最好的方式练习，帮你避免受伤。如果你是术后恢复，理疗师会格外地小心防止你的肩关节受伤。设计的练习计划将由诊断的结果和你是否做过手术而定。下面是几种常见的联系方式：运动幅度训练 该训练是一系列的可控的拉伸练习，能帮助你的肩关节变得灵活。理疗师将会帮助你做这些动作，指导你的各个步骤以防止拉伸过度。这些训练在术后也有很大的帮助。 辅助的保持训练 该训练帮你强健肩关节的肌肉。在练习中，你尝试着移动胳膊以对抗理疗师给予的阻力。理疗师很清楚阻抗的力有多大，这样就可以避免使你在练习中受伤。治疗性的训练 随着你的肌肉变得越来越强壮，理疗师就要增加力量或是用专门机器来锻炼你的肩关节来使它更强壮。理疗师将会用各种各样的器材来帮你训练，而且他会告诉你将怎样安全地使用它们。11、保持肩关节的健康状态 随着肩关节功能的改善，你可以继续进行锻炼。下面这些锻炼方式可以使你的肩关节保持强健、稳定和灵活控制状态。你可以在家做也可以到家附近的运动场做。一定要遵照理疗师的指导，如果锻炼时肩关节有不适感一定要让他知道。拉伸 1.把橡皮管拴在门把手上，然后关上门。用你想锻炼的那边的手拉住橡皮管，站得离门稍远些使橡皮管拉紧。 2.侧对着门，前臂与身体垂直，呈L形，然后前臂向身体转动拉动橡皮管。 3.慢慢地放松到原来的起始位置。 4.重复5-15次。 展臂运动 1.两臂垂在身体两侧，手中各握一个哑铃或是一瓶矿泉水。伸直肘关节，拳心向后。 2.保持上述状态，让手臂向外稍前方向提升到腰际，注意不要高于肩关节平面。 3.轻轻地恢复到原位。 4.重复5-15次。吊桥式锻炼 1.侧躺在床上，需要锻炼的肩关节侧朝上。用另一侧胳膊支撑住头。 2.抓住一个哑铃或是一瓶矿泉水，弯曲胳膊呈L状，保持你的前臂与身体垂直。 3.不要屈腕，慢慢地提起重物直到前臂与水平面平行，然后慢慢放下。 4.重复5-15次。12、恢复健康状态 治愈肩不稳症需要你花费精力严格按照治疗计划来做。这样的付出换来的是你不再会为肩关节的随时滑脱而担心。你可以回到正常的工作生活状态中去，并且享受一个健康的肩关节带来的方便和稳定。© Copyright 2009-2019上海交通大学医学院附属第九人民医院肩关节外科. All rights reserved.
王金武 2018-08-04阅读量7838
病请描述：由于工作压力或不良的生活习惯，越来越多的人处于亚健康状态。长时间头重乏力，充分休息后症状仍不能缓解，则需要寻求专业医生的帮助。造成乏力的疾病有很多，其中，颈椎病容易让人忽视。引起颈椎病的原因很多，主要是由于颈椎长期劳损、椎间盘突出或骨质增生造成了颈椎退行性病理改变。长期伏案工作者、中老年人、睡姿不当者都是该类疾病的易发人群。颈椎病的临床症状较多，根据病变部位可将颈椎病分为以下几种类型： 颈型颈椎病、神经根型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病、脊髓型颈椎病、食管压迫型颈椎病等。临床上需对颈椎病患者的类型进行判断，方能对症下药。上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科王金武对于很大一部分的颈椎病患者，如果仅仅感到颈肩背酸胀、疼痛，颈项僵硬，可以采用热水淋浴患处的办法缓解症状，也可用热毛巾和热水袋局部外敷。平日里也要注意使用高度合适的枕头，也可以使用颈椎枕进行睡姿矫正，以维持颈椎曲度。购买颈椎枕的时候要注意判断，易变形的软质枕头不能很好地起到改善颈椎曲度的作用，病人朋友可以自行制作圆柱形荞麦枕置于颈下，直径应根据个人具体情况而定，也可到相关机构定制个性化3D打印颈椎枕。若出现上肢麻木的情况，病人则需要做核磁共振以检查颈椎间盘突出情况，如果压迫神经，早期可以考虑康复治疗手段介入，若突出严重，则建议做手术治疗。目前常见的术式分为融合和不融合，前者是将患处的颈椎间盘取出，将两个骨头之间的关节填实，后者为人工椎间盘置换，一般在显微镜下操作，将坏的椎间盘取出，并置入人工椎间盘，一定程度上可以恢复患者颈部活动。若患者长期头晕、恶心、记忆力减退、乏力，甚至出现眩晕、猝倒等症状，则要考虑颈椎间盘突出压迫椎动脉，造成脑供血不足，这类患者可以服药以改善血液循环。无论是哪一类型的颈椎病，都不能随意推拿按摩，必须是由专业人员进行，特别是脊髓型颈椎病，极易加重症状，一般该类颈椎病推荐手术治疗。注意适度锻炼、不过度使用电脑、手机，改正不良睡姿等都可以有效预防颈椎病。3D打印颈椎枕硬质内芯作者简介：王金武，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师，博导。先后入选“上海市启明星”计划、“上海市启明星追踪”计划、“上海浦江人才计划”和“上海交大优秀青年教师”培养计划，2008年-2009年公派赴美国著名的克利夫兰医学中心，跟随担任美国肩肘关节学会主席Joseph.Iannotti教授学习，并取得美国肩关节FELLOW证书。现任中华医学会医学工程学分会数字骨科专委会副主任委员、中华医学会上海市数字医学委员会副主任委员、上海市骨科康复专业委员会副主任委员、上海市卫计委骨与关节康复重点学科带头人等职。作为课题负责人或主要成员荣获上海医学科技进步一等奖、中华医学科技进步一等奖和上海康复医学科技奖一等奖各一项。擅长手术：（1）复杂的肩关节周围骨折的微创治疗；（2）肩关节镜下肩袖损伤与肩关节不稳的微创治疗；（3）肩肘关节置换；（4）通过显微外科和定制式人工关节技术进行肩关节肿瘤的保肢治疗；王金武主任门诊时间：周二下午，肩关节专科门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼2号诊室周四下午，专家门诊 黄浦区瞿溪路500号九院新门诊大楼3楼1号诊室
王金武 2018-08-04阅读量8214