病请描述： 1.什么是脑外伤？ 脑外伤，顾名思义，是脑部受到了损伤。指因为车祸、跌倒、爆炸等造成的脑部损害。 对于轻症患者，休息观察即可，重症患者则有死亡风险。 轻度脑震荡、单纯颅骨线性骨折为轻微损伤。颅脑损伤多见于工矿,交通事故,火器伤,锐器伤,钝器伤等，常与身体其他部位的损伤复合存在，颅脑损伤可分为:头皮损伤,颅骨损伤和脑损伤，三者虽皆可单独发生，但需警惕其合并存在，其中，对预后起决定性作用的是脑损伤的程度及其处理效果。 2..脑外伤有哪些后遗症？ 脑外伤后遗症又叫脑外伤后综合征(post-traumatic brain syndrome),是指脑外伤病人在恢复期以后，长期存在的一组自主神经功能失调或精神性症状。 包括大小便失禁、步态不稳、反应迟钝、头痛、神经过敏、注意力集中障碍、记忆力减退、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检查并无异常，神经放射学检查亦无阳性发现。如果这一组症状在脑外伤后3个月以上仍持续存在而无好转时，则为脑外伤后综合征。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重的神经系统损伤。 颅脑外伤还会引起比较明显的精神障碍，其临床表现如下：（一）急性期精神障碍 1.意识障碍：见于闭合性脑外伤，可能是由于脑组织在颅腔内的较大幅度的旋转性移动的结果。脑震荡意识障碍程度较轻，可在伤后即发生，持续时间多在半小时以内。脑挫伤患者意识障碍程度严惩持续时间可为数小时至数天不等，在清醒的过程中可发生定向不良，紧张、恐惧、兴奋不安、丰富的错觉与幻觉，称为外伤性谵妄。如脑外伤时的初期昏迷清醒后，经过数小时到数日的中间清醒期，再次出现意识障碍时，应考虑硬脑膜下血肿。 2.遗忘症：当患者意识恢复后常有记忆障碍。外伤后遗忘症的期间是指从受伤时起到正常记忆的恢复。以逆行性遗忘不常见（即指对受伤前的一段经历的遗忘），多在数周内恢复。部分患者可发生持久的近事遗忘、虚构和错构，称外伤后遗忘综合征。 3.脑外伤后急性障碍：易疲劳与精神萎靡，或行为冲动，亦可出现谵妄状态。 （二）后期精神障碍 1.脑外伤后综合征：多见。表现头痛、头重、头昏、恶心、易疲乏、注意不易集中、记忆减退、情绪不稳、睡眠障碍等，通常称脑震荡后综合症，症状一般可持续数月。有的可能有器质性基础，若长期迁延不愈，往往与心理社会因素和易患素质有关。 2.脑外伤后神经症：可有疑病，焦虑、癔症等表现，如痉挛发生、聋哑症、偏瘫、截瘫等，起病可能与外伤时心理因素有关。 3.脑外伤性精神症：较少见。可有精神分裂症样状态，以幻觉妄想为主症，被害内容居多。也可呈现躁郁症样状态。 4.脑外伤性痴呆：部分严惩脑外伤昏迷时间较久的患者，可后遗痴呆状态，表现近记忆、理解和判断明显减退，思维迟钝。并常伴有人格改变，表现主动性缺乏、情感迟钝或易激惹、欣快、羞耻感丧失等。 5.外伤性癫痫。 6.外伤后人格障碍：多发生于严惩颅脑外伤，特别是额叶损伤时，常与痴呆并存。变得情绪不稳、易激惹、自我控制能力减退，性格乖戾、粗暴、固执、自私和丧失进取心。 颅脑外伤还会遗留颅骨缺损和脑积水（一）颅骨缺损（defect of skull）部分是由于开放性颅脑创伤或火器性穿通伤所致，部分是由于手术减压、颅骨病变所致的穿凿性破坏或切除颅骨病损所致。颅骨缺损会致头皮塌陷会影响美观，也影响脑组织局部血流动力学和脑脊液循环，导致脑功能下降，脑组织在颅骨缺损区摆动亦可诱发癫痫，一部分伤员因害怕颅骨缺损区被撞击而产生恐惧心理，从而伴有有精神症状。颅骨重建具有以下作用：1.恢复患者头面部容貌，增加生活自信；2.恢复颅腔的解剖生理结构，重建脑的保护屏障，消除恐惧心理；3.改善脑组织供血、促进脑脊液循环，改善患者的语言和运动功能，提高患者生活质量。故病情稳定后及时修复颅骨缺损（补脑壳或补头骨）尤为迫切。（二）脑积水（Hydrocephalus）不是一种单一的病，脑积水多见于各种颅脑外伤后或颅内肿物，使得脑脊液吸收障碍、循环受阻或分泌过多而致脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张，按压力可分为高颅压性脑积水和正常颅压脑积水，根据脑脊液动力学可分为交通性和梗阻性。早期CT表现为脑室系统进行性扩张或（和）蛛网膜下腔扩张 [1] 。其典型症状为头痛、下肢无力、起步或步态站立不稳、尿失禁、共济失调、反应迟钝、进行性自主语言躯体活动减少，腰穿观察后可确诊。中度与重度脑积水通过一次CT扫描脑室普遍扩大，并伴有大小便失禁、进行性痴呆、卧床不起 [2] 、便秘、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作，即可确诊。3.脑外伤后遗症如何规范化治疗？（一）耐心倾听和心理辅导大多数病人认为自己病情非常严重，对今后的生活及工作顾虑重重，怀疑自己能否正常工作与生活。对脑外伤此从医学角度向病人讲解，诚恳地告诉他们各项检查都正常，只要心情愉快，配合治疗，很快便能痊愈，而且与正常人一样工作、学习和生活。脑外伤后综合征病人中女性较多，情绪多变，针对这一特点，认真倾听其主诉，耐心解释其提出的问题，引导其阅读一些娱乐方面的书籍，观看一些令人快乐的电视节目，在生活上予以关心照顾，满足他们提出的合理要求，使他们感觉到温暖，情绪逐渐趋于稳定。（二）稳定情绪和生活照顾因此类病人大多无器质性病变，在情绪稳定时，都能做一些很细致的工作，所以，及时地给予引导，使其正确认识自己的病情，对自己的身心健康状况有一个客观的了解，积极配合治疗。生活护理：1.脑外伤后遗症病人注意居室的安静、光线宜较暗、减少对病人的一切干扰。2.病人记忆和智能受损时，使其表述症状困难，因此症状具有隐蔽，不典型和多病共存的特点。需要全面仔细观察病情变化。3.对慢性期病人不要改变原有生活习惯。例如早起、洗漱、进食、物品放置等均可顺其自然。尽量鼓励个人生活自理和做自己喜欢的事。增强病人的责任心，如负责自己居室的门窗开关、清洁床头桌、扫地等，使其对生活保持信心。4.保持生活起居、饮食、睡眠的规律性。逐渐培养良好生活习惯。5.对有精神症状的病人应注意避免激发精神症状的各种因素。6.按病情需要给予充足营养和水份，必要时鼻饲或静脉高营养。（三）神经外科门诊就诊和定期随访神经外科门诊通常接诊病情表症较轻的病人，经过门诊医生一整套的诊断手段、辅助检查，给病人得出初步诊断，门诊医生能够对症治疗即给予病人进行治疗，如果门诊医生对病人病情有疑问或诊断为病情较重较急，则将病人收入住院病房，在医院作进一步检查或进行手术或相关的药物或康复治疗等医疗措施，必要时行手术治疗，如颅骨缺损修补、脑积水分流手术、昏迷促醒手术、神经功能重建手术。
戴大伟 2021-01-19阅读量1.1万
病请描述：一、什么是脊柱肿瘤？ 脊柱肿瘤是指发生在脊柱骨组织及其附属组织的肿瘤。脊柱肿瘤按照来源可以分为原发性脊柱肿瘤和转移性脊柱肿瘤。原发性脊柱肿瘤是指起源与各种脊柱骨组织或者其附属组织成分的肿瘤，例如常见的良性骨肿瘤有骨样骨瘤、骨软骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等；常见的恶性原发性脊柱肿瘤有骨巨细胞瘤（交界性）、骨肉瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、脊索瘤、尤文肉瘤等。脊柱转移瘤是指内脏器官的恶性肿瘤转移到脊柱形成的肿瘤，例如肺癌、肝癌、肾癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌等，恶性肿瘤发展到一定阶段，都有可能转移到脊柱，形成脊柱转移癌，所有的脊柱转移瘤都是恶性肿瘤。脊柱肿瘤极具危害性及隐匿性，常造成患者难以忍受的疼痛、严重影响日常生活、甚至发生截瘫、死亡。近年来，脊柱肿瘤的发病率呈逐年上升的趋势，严重威胁人类的健康与生命，逐渐引起人们的高度关注。二、得了脊柱肿瘤有哪些表现？1、疼痛：是最常见、最显著的表现。开始为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性剧烈疼痛、夜间痛，常常需服用止痛药才能缓解疼痛。 图2.疼痛2、肿块：当脊柱肿瘤生长较大时，可以在体表形成肿瘤，肿块局部皮温升高，皮肤表面静脉怒张，已经肿块压迫到重要组织结构造成的严重症状。 椎体及椎旁巨大肿块腰椎肿瘤3D打印模型（绿色为肿瘤）3、神经功能障碍：脊柱肿瘤常常引起脊髓及神经压迫症状，可造成患者进行性疼痛加重和神经功能障碍（如肢体麻木、无力、截瘫、大小便障碍等）。而由于脊髓及神经的不可再生性，有些症状经过手术等治疗后不能缓解。邻近关节的骨肿瘤，可使关节活动障碍。 4、病理性骨折与畸形：轻微外伤即造成骨折，发生在四肢的骨肿瘤较为明显。而脊柱肿瘤，则可引起椎体压缩性骨折、脊柱侧凸、后凸等畸形。三、脊柱肿瘤该做哪些检查？1、X线、CT、MRI（核磁共振）：对发现骨肿瘤、手术方案的确定及预后评价起着至关重要的作用。 巨大复发脊柱肿瘤X线 巨大复发脊柱肿瘤CT 巨大复发脊柱肿瘤MRI。2、病理学检查：如穿刺活检、切开活检及术后病理检查。是肿瘤诊断的“金标准”。 3、全身骨扫描及PET/CT：在转移性骨肿瘤的诊断中更具有显著作用。 4、生化测定：抽血检测相关肿瘤标志物，如CA125、AFP、碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、M蛋白等。 应注意的是：部分骨肿瘤患者的化验检查结果是正常的。5、基因检测：一些脊柱肿瘤患者可发生基因点突变及染色体重组异常等，基因检测能帮助诊断脊柱肿瘤，指导筛选应用靶向药物。四、得了脊柱肿瘤该如何治疗？ 需考虑患者年龄、一般状况、预后、肿瘤性质、肿瘤负荷、局部稳定性及脊髓功能等多因素的综合影响，以制定患者最佳治疗方式。脊柱肿瘤的治疗原则是：以外科手术为主的多学科合作综合治疗，包括化疗、放疗、免疫治疗、靶向药物治疗等。1、外科手术治疗：手术治疗的主要目的：①尽可能切除病灶；②解除脊髓与神经根的压迫，尽可能恢复和保留神经功能，防止出现截瘫；③最大程度改善患者术前症状、改善生存质量及延长生存期。手术彻底切除可以治愈大多数原发良性脊柱肿瘤患者；原发性恶性骨肿瘤患者则需要在化疗、靶向治疗、放疗、免疫治疗等治疗基础之上，尽可能达到手术的完成彻底切除；脊柱转移瘤手术的目的是为了改善患者生活质量，延长生存期，需要多学科协作开展治疗。 2、放射治疗：恶性脊柱肿瘤，尤其是累及脊柱椎体附件的肿瘤，由于解剖位置特殊，手术常难以完整切除病灶。因此放射治疗是脊柱肿瘤治疗的一种重要方式。其主要目的可有：①杀灭肿瘤细胞；②缓解疼痛；③缩小瘤体，以便手术切除。化学治疗：新辅助化疗的应用明显提高恶性脊柱肿瘤患者的保肢率与生存率。对于化疗敏感的肿瘤，如尤文肉瘤、淋巴瘤、骨髓瘤、精原细胞瘤及神经母细胞瘤，化疗可作为首选的治疗方式。3、其他治疗：靶向药物、免疫治疗、血管栓塞、射频消融及椎体成形术（椎体注入骨水泥）等治疗。 需要强调的是，脊柱肿瘤的诊断和治疗具有一定难度，脊柱肿瘤外科手术技术要求极高，因此，怀疑脊柱肿瘤的患者，应该及时寻求专业的脊柱肿瘤外科医生的帮助。从而减少因不当治疗造成的潜在风险，提高脊柱肿瘤治愈率，改善患者的生存率和生活质量。 作者简介：许炜，上海长征医院骨科副教授、副主任医师、硕士生导师，美国克利夫兰医学中心神经脊柱外科访问学者，师从国内著名脊柱外科专家肖建如教授十余年。任全军骨科委员会青年委员、中国医药教育协会骨与软组织肿瘤专委会委员等。致力于颈椎病、腰椎间盘突出症、脊柱肿瘤、脊柱转移瘤、脊柱神经源性肿瘤的外科及综合治疗。年均门急诊3000余人次，主刀手术500余台次。获国家自然科学基金、上海市卫生系统优秀人才计划、上海市科委扬帆计划、上海市卫计委青年医师计划等课题资助。许炜教授每周三下午专家门诊（门诊四楼第六诊区），每周一上午骨肿瘤专病门诊（门诊二楼第三诊区），门诊地址：上海市凤阳路415号（长征医院门诊大楼）。
许炜 2020-11-25阅读量1.0万
病请描述：【背景】尿路感染是常见病、多发病，而且其中有一部分还特别“顽固”，尤其是一些女性患者，反反复复发作，就是治不好。那怎么办呢？今天授名医坐堂邀请跟大家聊聊“顽固性尿路感染的现代综合治疗”。 1、顽固性尿路感染是如何定义的？ 2、顽固性尿路感染比较多的发生在哪些人群？为什么？ 3、通常尿路感染是如何治疗的？ 4、现代综合治疗是什么意思？如何开展的？与常规的治疗有什么不同？ 5、在服用抗生素期间有什么禁忌吗？ 6、顺便为大家指导一下，怎么留取尿常规的标本？怎么留取尿培养的标本？ 顽固性尿感，临床上称为“难治性尿感” 一、“难治性尿路感染”病名的提出 尿路感染属于泌尿系统的临床常见疾病，女性患病率高于男性，患者症状或检查异常持续存在，系统治疗亦难以奏效；长期不愈者，后期甚至可能出现慢性肾功能不全、尿毒症等，严重影响人群的健康，使病情复杂化和难治化。 二、诊断要点 ①尿路感染的临床症状和（或）红、白细胞尿； ②连续三次清洁中段尿培养均为同一菌落计数≥１０５／ｍｌ； ③病程持续存在３月以上且规范治疗６周以上仍有上述第１、２条中的一项或二项。 诊断应分析： 尿路感染是否成立 上尿路感染还是下尿路感染 复杂性还是非复杂性 造成难治性的原因分析 肾功能损害与否等多方面内容 三、分类 A.根据解剖部位分类，主要包括尿道炎、膀胱炎、输尿管炎和肾盂肾炎四大类型 B.根据临床特点分类： 【经期尿感】：与尿道解剖的生理特点、月经期尿道周围局部刺激、经期卫生（特别是月经用品的清洁和消毒）等相关。 【妊娠期尿感】：由于雌激素分泌增多，使尿道周围菌丛改变及局部免疫力降低，还可引起输尿管平滑肌张力减低，蠕动减弱；在妊娠后期宫体膨大压迫输尿管及膀胱，导致尿流不畅，这些因素均可使妊娠期尿感发病率增加。 【绝经期尿感】：妇女绝经后雌激素水平低下，泌尿生殖道内环境发生改变，阴道弱酸环境无法维持、乳酸杆菌丛不足、泌尿生殖道的自净能力下降。 ：【老年性尿感】衰老使整个泌尿道发生退行性变，尿路黏膜防御机制减退，加之如膀胱缺血缺氧，排尿反射障碍，前列腺增生或者前列腺炎（男性），尿流缓慢、残余尿量增多，致使膀胱内压增加，黏膜毛细血管血流减少，局部抗菌力减弱，还容易合并尿潴留（尿管相关性尿感）以及膀胱结石。 【复杂性尿感】：夹杂了复杂因素的尿感，如尿路有器质性梗阻（如结石、狭窄、肿瘤）或功能性梗阻（如膀胱输尿管反流）、尿路有医疗异物存在、合并有全身因素（特别是内科疾病：如糖尿病、器官移植）、合并有神经系统病变（脑卒中后遗症、截瘫、神经系统其它疾病如帕金森病等） 【无症状性细菌尿】：可由症状性尿感演变而来，即症状性尿感自然或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿，并可持续多年；也可有条件的转化为反复发作的急性尿感 四、传统治疗： 向抗生素求救，结果发现：抗生素只对一部分尿路感染有效；另一方面，如果长期用药，在其他疾病中出现的抗生素耐药问题，也一样会对尿路感染。 五、现代的治疗理念：整体观。 即不以杀菌为唯一目标，而是通过综合、合理治疗达到治愈病症的目的，既能抑制病原微生物，又能够提高人体局部或全身免疫力，调理、改变泌尿生殖道黏膜局部的内环境，同时增强促进人体自身免疫力和自净能力，防止病情迁延。 六、“治疗窗”的提出 【急性期治疗窗】若患者尿路刺激症状突出，全身症状（如发热、腰痛等）重，病情较急，而无明显抗生素禁忌症，可根据药敏试验选择敏感抗生素规范治疗，必要时可两种以上抗生素联用。盲目依靠经验选择抗生素往往收效欠佳，且增加耐药几率，而药敏结果回报前和使用抗生素同时联合中药等往往疗效更好，复发率下降。 【缓解期治疗窗】 A.基础治疗：及时纠正诱发或加重因素，并排除尿路梗阻、尿路畸形或结构异常等可能。若伴有糖尿病、慢性盆腔炎、慢性附件炎、脑血管意外、前列腺增生、使用免疫抑制剂的相关疾病、膀胱肿瘤术后等基础疾病者，应积极治疗原发病和基础病。 B:防御增强治疗：若患者尿路刺激症状、全身症状较轻或无，或耐药情况较重，或基础条件差，存在抗生素使用禁忌症，或复杂性尿路感染，存在尿道结构异常等，或发病人群为老年人或经期、妊娠期及绝经期妇女等，均建议通过各种手段（如局部雌激素应用、阴道微酸环境调节剂、盆底物理治疗如低频电刺激或者激光），调理、改善泌尿生殖道黏膜局部内环境，从而增强局部或全身抵御细菌侵袭的能力。 C：预防和护理： ①调节情志，保持心情舒畅； ②增强体质，提高机体防御能力； ③多饮水，勤排尿（２-３小时排尿１次），是最实用和有效的预防方法； ④经常注意阴部的清洁，避免过度憋尿； ⑤选择透气性好、吸湿性强的纯棉内裤，做到每天更换； ⑥尽量避免使用尿路器械，如留置导尿管，必须严格执行有关护理规定； ⑦宜食清淡、富含水分的食物，忌辛辣刺激食物，忌食温热性 直播回放链接：https://m.ajmide.com/m/audiohistorydetail?phid=49429818&isshared=1
张正望 2020-11-07阅读量1.1万
病请描述：专家简介：史国栋，现任第二军医大学附属长征医院脊柱外科分管行政及医疗副主任，副主任医师、副教授、硕士研究生导师，博士学位。长期从事脊柱外科临床工作，在颈腰椎退变、畸形方面积累了丰富经验，尤其在颈腰椎手术的微创治疗领域有很深的造诣。陆大爷今年66岁，半年前出现腰部疼痛不适，卧床休息亦不能缓解，近1个多月症状加重，尤其是在晚上睡觉以后疼痛剧烈，经常痛醒且常伴有盗汗。慢慢地他双下肢疼痛麻木，连行走也出现了困难。近日，陆大爷来到上海长征医院脊柱外科就诊，史国栋副主任医师详细问诊，经过一系列检查，确诊为脊柱结核。X线结果显示，陆大爷腰3椎体有一个大空洞， 就像被蛀虫咬了一样，骨质严重破坏。已经出现压缩塌陷，并压迫了椎管神经，必须尽快手术，切除病变椎体，清除病灶，重建脊柱稳定性。一、什么是脊柱结核？提起结核病，一般人都知道肺结核，其实结核杆菌可侵犯人体多个部位。脊柱结核是最常见的肺外结核，好发于免疫力低下的人群，大部分患者有肺结核病史，通过血行性传播。结核杆菌侵蚀脊柱骨质、椎间盘，并可进一步累及周围附件及椎旁肌肉，引起病变组织的变性、坏死。严重者引起脊柱后凸畸形，甚至截瘫。二、脊柱结核症状？(1) 全身症状：主要表现为结核中毒症状，例如低烧、盗汗、乏力、食欲消退等症状，同时可伴有体重减轻。(2)局部症状：疼痛：多为局限性钝痛，休息后减轻，腰部僵直，活动受限。瘘管：有的脊柱结核脓肿形成后会穿透皮肤形成瘘管。畸形：中晚期常见椎体骨质破坏，受累椎体部位会出现后凸畸形。瘫痪：当坏死物质及脓液进入椎管后，可压迫脊髓或神经，导致肢体麻木和乏力，甚至瘫痪。三、脊柱结核治疗？(1) 保守治疗，脊柱结核的第一步治疗是抗结核药物治疗。一线药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。二线药物包括对氨水杨酸、阿米卡星、卡那霉素等。遵循“早期、规律、全程、适量、联合”十字抗结核用药方针。(3)手术治疗：以下患者需进行手术清除病灶、解除压迫、重建脊柱稳定性。经保守治疗效果不佳，病情仍继续进展的患者；窦道经久不愈的患者；骨质破坏严重伴死骨形成，脊柱不稳或畸形的患者；出现神经、脊髓功能损害或截瘫的患者；已形成流注脓肿并导致其他器官功能受损的患者；手术治疗可以立刻减轻疼痛，神经受压的情况也会立刻解除。同时，手术能更好更快地清除患者的结核感染组织，减少复发。随着微创技术地发展，目前脊柱结核可以通过微创椎间孔镜进行手术治疗。对于脓肿只局限于椎间隙，椎体塌陷不明显的患者，若只用药物治疗，病程长、复发率高，而开放手术创伤又很大，此时微创椎间孔镜手术治疗是很好的选择。
史国栋 2020-11-04阅读量9344
病请描述： 专家简介：钱明，清华大学北京协和医学院医学博士，上海长征医院脊柱外科副主任医师，副教授，硕士生导师。擅长各型颈椎病、颈椎管狭窄症、上颈椎畸形、后纵韧带骨化、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、脊柱骨折、骨质疏松骨折、脊柱结核感染、脊柱侧弯畸形等的微创及手术治疗、个性化定制手术方案；尤其擅长脊柱疑难病、脊柱手术复发翻修病例等的鉴别诊治。 病例介绍 患者张先生30余年前外伤导致脊柱骨折并神经损伤，行脊柱后路减压手术，残留后凸畸形。常常伴有严重腰痛，不能从事基本劳作。近期后凸逐渐加重，脊髓受压变性空洞，出现不全瘫痪，拄拐行走，双脚尖无力，大小便功能受损。 为求进一步诊治，来到上海长征医院脊柱外科求医，钱明副主任医师详细检查患者病情，结合影像学检查结果，决定行经后路椎弓根楔形截骨矫形内固定术，目的是减少脊髓张力，同时尽可能恢复脊柱生理曲度，手术的难度在于混乱的解剖结构。 术后脊柱序列恢复满意，腰痛缓解，可以平卧休息，恢复劳动能力。植骨牢固愈合，无内固定松动、断裂等相关并发症。手术获得满意的减压及矫形效果。 减压及矫形效果显著 据钱主任介绍，胸腰椎骨折的患者，早期未经治疗或者治疗不当，例如过早负重，手术减压不彻底、植骨不充分、内固定选择不当等，晚期常遗留局部后凸畸形，并可导致严重背部疼痛和神经功能损害，且影响美观。此类患者通常病程较长，后凸畸形僵硬，保守治疗无效，通常需要手术治疗，且手术治疗难度较大。 手术干预的目的在于稳定病变节段，缓解疼痛，重建脊柱矢状面平衡，解除压迫尽可能恢复神经功能。目前公认的手术指征是： 1）背部疼痛明显，保守治疗无效； 2）神经损害症状进行性加重或有严重椎管狭窄者； 3）后凸畸形 Cobb 角大于 20°或进行性加重； 4）对外观要求较高，要求矫形。 后路截骨手术入路简单，通过单一手术切口即可以获得 360°彻底减压；使用椎弓根钉棒系统能有效矫正后凸畸形，同时重建脊柱三柱的稳定；截骨完成后闭合截骨面，骨接触面积大，有利于骨融合；手术不延长脊柱脊髓，避免神经损伤；本术式还特别适合于既往曾行后路手术或者后路内固定失败的病例。 总之，后路截骨矫形内固定术可获得满意的减压及矫形效果，同时可植骨融合，重建脊柱稳定性，并发症少，创伤较小，是胸腰段后凸畸形较理想的治疗方法。但经后路的截骨手术，需要绕过脊髓非直视下在椎管前方进行操作，技术要求高，周密的术前准备和熟练的脊柱后路手术经验是该手术成功的关键。
钱明 2020-11-03阅读量9179
病请描述： 骨髓瘤是一种恶性肿瘤，也就是我们常说的癌症。是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤。有单发性和多发性之分，多发性较为常见。 骨髓瘤好发部位主要在脊柱，尤其是腰椎部位。其次是肋骨、颅骨、胸骨等。因发生部位在骨头，部分病人会有持续的脊柱疼痛，故在门诊有部分病人会来骨科，尤其是脊柱外科和骨肿瘤科就诊。 其实骨髓瘤是一种血液系统的内科疾病。一般情况下病人有贫血，血沉增快。部分患者血清钙增高，常伴有继发甲状旁腺机能亢进。血清总蛋白量增高。球蛋白增多，白蛋白减少或正常等血液化验指标的改变。骨髓瘤相关的治疗往往在血液内科进行。如化疗，造血干细胞的移植等。 那么骨髓瘤是否需要骨科的介入进行手术治疗呢？答案是有必要的。因为骨髓瘤的病人中约40%～50%的患者伴有病理性骨折。若发生在脊柱则易出现截瘫和神经根受压症状。发生在长骨如下肢的股骨胫骨等则会影响患者活动，大大降低生活质量。因此，在有长骨病理性骨折或脊柱骨折压迫脊髓时，可行手术治疗。同时伴以口服或静脉双膦酸盐药物等。
袁霆 2019-12-08阅读量1.0万
病请描述：脊髓损伤 我国脊髓损伤发生率大约为60/每百万人·每年，美国每年新发脊髓损伤8000-9000人，欧洲脊髓损伤的总患病率大约为280-906/每百万人。脊髓损伤后的膀胱功能障碍可分为上运动神经元功能障碍和下运动神经元功能障碍。上运动神经元损伤常表现为逼尿肌功能亢进，下运动神经元损伤常表现为逼尿肌收缩力下降或无收缩，大多数情况下取决于脊髓损伤平面，但并不绝对。超过一半的脊髓损伤患者存在尿道外括约肌-膀胱协同失调。 脊柱裂 也成为脊髓发育不良，是儿童神经源性膀胱的最常见原因。新生儿发病率在1‰左右。腰骶部脊柱裂占所有脊柱裂的60%以上。脊柱裂的患儿在成长过程中可能会发展为脊髓栓系。大多数的脊柱裂患者都会表现有膀胱功能障碍或尿道外括约肌-膀胱协同失调，进而逐步发展为膀胱输尿管反流，输尿管扩张，肾积水，最终导致肾功能减退。 骶骨发育不全 骶骨发育不全指脊柱末端2块或2块以上的锥体的部分或全部缺如，发病率约在新生儿的0.9-4.3‰，常伴有骶4神经的病变。约80%的骶骨发育不全的患者出现排尿障碍，包括逼尿肌反射亢进，尿道外括约肌-膀胱协同失调以及逼尿肌无反射。 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出的症状常发生于腰4-腰5水平和腰5-骶1水平。1-15%的腰椎间盘突出患者可累计骶神经根，通常表现为排尿困难或尿潴留。在需要手术治疗腰椎间盘突出的患者中，27%的患者有排尿费力的情况，且大多数患者在腰椎间盘突出术后排尿障碍无明显改善。 腰椎管狭窄 腰椎管狭窄通常不会引起膀胱功能障碍，但进行性发展，并且压迫马尾的腰椎管狭窄可导致膀胱功能障碍。在需要手术减压的腰椎管狭窄的患者中，近30%的患者存在排尿障碍。 直肠癌及子宫切除手术 直肠癌、宫颈癌及子宫内膜异位症的手术可能导致盆腔神经损伤，出现术后的排尿障碍。手术切除范围和淋巴结清扫的范围是影响术后排尿功能的主要决定因素。腹会阴联合切除术（不保留肛门）可能有高达50%的患者出现尿潴留或者排尿困难。保留肛门的手术术后约有10-30%的患者出现排尿障碍，但大多数人在日后可恢复排尿，停止导尿治疗。根治性子宫切除术后约10%的患者会出现排尿困难，需要留置导尿。术后接受盆腔放疗的患者排尿障碍的发生率更高。 糖尿病 糖尿病是最常见的代谢性疾病，我国糖尿病患者人数居世界首位。糖尿病最常见的并发症是神经系统受累产生的。20-40%的糖尿病患者有自主神经功能受损的表现。糖尿病导致的排尿障碍成为糖尿病性膀胱病变，一般表现为膀胱感觉减退，膀胱容量增加和排尿困难。糖尿病性膀胱病变的表现与糖尿病症状的持续时间有关，通常在糖尿病发病10年左右开始出现。中老年男性糖尿病患者常合并良性前列腺增生，因起排尿症状类似，可能会漏诊糖尿病性膀胱病变。 感染性疾病 艾滋病患者中有30-40%会出现神经系统病变，可能由于感染，靶器官的免疫性损伤或者肿瘤形成所致，主要表现为排尿困难。 吉兰巴雷综合征常与病毒感染和预防接种有关，大多数表现为排尿困难及大量残余尿。带状疱疹累计脊神经根可导致排尿障碍，其中累及骶神经居多。大多数表现为排尿困难。 脊髓灰质炎（小儿麻痹症）急性期经常伴有尿潴留，大多数在病情好转后可恢复。但许多脊髓灰质炎患者在急性期消退数年后可发生进行性功能减退，称之为脊髓灰质炎后综合征，可表现为尿频尿急，夜尿增多，尿失禁及排尿困难。 神经梅度累计脊髓可导致膀胱功能障碍，表现为膀胱感觉减退，膀胱容量增大，排尿困难，排尿后大量残余尿。不过随着药物治疗的进步，神经梅毒现在很少见了。 脊椎结合可能会导致膀胱功能障碍，常合并截瘫，但在手术治疗后大多数排尿障碍可恢复。 对于可影响到膀胱的常见神经系统异常的简介就到这里，后续将会介绍疾病的具体治疗和预后。
徐丁 2019-08-23阅读量9312
病请描述： 随着医学技术的不断进步，骨肿瘤在我们现代化社会中被发现的概率越来越高，并且大多数的骨肿瘤都有了相应有效的治疗方式。对于骨肿瘤而言，往往需要手术介入治疗，切除肿瘤组织，填补骨残缺，恢复骨的力学结构。骨肿瘤术后护理不当往往会给患者的肢体功能造成一定的损害。那骨肿瘤术后的住院病人护理要注意什么？怎么更好的配合护士照顾病人呢？ 1、 为防止手术部位积液过多，造成感染。往往医生都会术中放置引流管。我们应该注意引流管保持通畅，避免扭血、打折、脱出，对于外接的引流袋应低于伤口，防止逆流。护士会每日观察并记录引流的颜色、性质和量，以帮助医生判断伤口情况。请不要擅自倾倒引流液 2、 部位术后骨折不稳定的病人，需要石膏固定。石膏的塑形和包裹医生会在手术室完成，请不要随便向石膏内填塞物品。如果石膏包裹处不适尤其是持续性压痛应及时向护士说明。适当抬高患肢，在接下来的1-2天里应严密观察石膏周围皮肤的颜色、温度及有无肿胀、疼痛等表现。 3、 骨肿瘤术后的病人应注意保持肢体的功能位置以及肢体稳定，禁止患肢过度屈曲、内旋和内收。上肢手术后通常将上肢抬高或悬挂于胸前，而下肢手术后病人垫腿或穿“丁字鞋”，保持患肢外展中立位，胸椎、腰椎和骶尾部手术病人应保持平卧位。 4、 脊柱肿瘤术后的病人翻身时，先将患者屈膝，家属用一手托住患者臀部，竖直轴向翻身，避免病人的脊椎扭曲，影响脊椎的稳定性，加重脊髓损伤或造成截瘫。 5、 翻身侧卧时，患肢应在上方。在功能锻炼时，应循序渐进，防止患侧关节过渡活动，注意患肢的长度、有无畸形及异常隆起。可从肢体远端向近侧按摩，有利于肢体功能的恢复。注意观察患肢皮肤颜色、肿胀及疼痛情况。 6、 术后病人卧床时间，以及手术时间的考量，术后会为患者留置导尿管。往往应在术后第一天开始夹闭尿管（或听从医生安排），每2—4小时开放一次。每日护士会进行会阴冲洗，需长期留置尿管的患者应每周更换一次尿管。 骨肿瘤住院期间的护理主要阐述了以上几种，往往病人家属是要配合护士完成上述护理工作，为了患者住院期间更好的恢复。家属在了解上述护理基础时，更重要的是有异常情况时及时跟医生护士沟通，早期处置。骨肿瘤这种疾病治疗出院之后患者，以及患者的家属还应掌握相应的后期护理知识，并且让患者保持一个积极向上的心态来面对生活。
袁霆 2019-07-09阅读量9453
病请描述：哪些患者适合做化疗哪些患者适合行靶向治疗哪些患者适合行免疫治疗哪些晚期患者需要放疗一般而言，晚期肺癌放疗主要是减轻症状，减少并发症。包括颅内放疗，以及椎体放疗以避免骨质持续破坏引起的截瘫。本文是谢冬医生版权所有，未经授权请勿转载。
谢冬 2018-12-17阅读量8079
病请描述： 上海市胸科医院心外科张步升主动脉夹层（aortic dissection，AD）是一种严重的心血管急、危、重症，起病急，进展快，非常凶险，病死率极高。尽早诊断才能把握先机，获取挽救患者生命的可能性。一、主动脉夹层的危险因素主动脉夹层发病主要和以下危险因素有关：①增加主动脉壁张力的各种因素，如高血压、主动脉缩窄、外伤等；②导致主动脉壁结构异常的因素，如动脉粥样硬化、遗传性结缔组织疾病、家族性遗传性AD或主动脉瘤、大动脉炎等；③其他因素如妊娠、医源性AD等。国内多中心研究表明，高血压、Marfan综合征、吸烟、饮酒、主动脉瓣二叶畸形（BAV）、动脉粥样硬化等是国人主动脉夹层发病的主要独立危险因素。二、主动脉夹层的临床表现1．疼痛疼痛是主动脉夹层患者最为普遍的主诉，常被描述为“撕裂样”或“刀割样”持续性难以忍受的锐痛。部分患者亦可无疼痛症状。疼痛的部位和性质可提示破口的部位及进展情况。对于剧烈胸背痛且伴高危病史及体征者应怀疑主动脉夹层的可能；出现迁移性疼痛可能提示夹层进展，如患者出现下肢疼痛，则提示夹层可能累及髂动脉或股动脉。2．心脏并发症心脏是Stanford A型主动脉夹层最常受累的器官，可导致心脏正常解剖结构破坏或心脏活动受限从而引起相关症状：（1）夹层导致主动脉根部扩张、主动脉瓣对合不良等可引起主动脉瓣关闭不全，轻者无明显临床表现，重者可出现心力衰竭甚至心源性休克。（2）夹层累及冠状动脉开口可导致急性心肌梗死、心功能衰竭或恶性心律失常，患者可表现为典型的冠状动脉综合征，如胸痛、胸闷和呼吸困难，心电图ST段抬高和T波改变。（3）夹层假腔渗漏或夹层破入心包可引起心包积液或心包压塞，发生率约为17.7％。（4）急性主动脉瓣关闭不全、急性心缺血或梗死及心包压塞常表现为心力衰竭。三、主动脉夹层的体征疑似主动脉夹层的患者出现以下体征有助于临床诊断：（1）血压异常：对于主动脉夹层患者，应常规测量四肢血压。50.1％～75.9％的患者合并高血压，但也有部分患者就诊时表现为低血压，此时应考虑心脏填塞的可能。（2）主动脉瓣区舒张期杂音且患者既往无心脏病史，则提示夹层所致急性主动脉瓣反流可能。（3）胸部体征：主动脉夹层大量渗出或者破裂出血时，可出现气管向右侧偏移，左胸叩诊呈浊音，左侧呼吸音减弱；双肺湿啰音提示急性左心衰。（4）腹部体征：主动脉夹层导致腹腔脏器供血障碍时，可造成肠麻痹甚至坏死，表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音，广泛压痛、反跳痛及肌紧张。（5）神经系统体征：脑供血障碍时出现淡漠嗜睡、昏迷或偏瘫；脊髓供血障碍时，可有下肢肌力减弱甚至截瘫。
张步升 2018-11-09阅读量9863