病请描述： 脑肿瘤还有一些容易被忽视或误诊的症状，认识这些症状有助于早期发现脑肿瘤，具体介绍如下。 1、嗅觉障碍与幻嗅：嗅觉丧失是最容易忽视的。大部分嗅觉丧失是因鼻部疾病如感冒引起的，是可逆的。脑肿瘤引起的嗅觉障碍一般表现为持续的、不可逆的嗅觉减退或丧失；时间长了可以伴有头痛或性格改变、记忆力减退等神经系统症状。幻嗅是在莫名其妙的情况下闻到怪味道。在大脑颞叶有个称为海马钩回的地方是嗅觉中枢。它发生了病变，尤其是肿瘤，就会产生幻嗅。一旦出现幻嗅要及时就医检查。 2、视力障碍：脑肿瘤可以引起视力障碍，包括视力下降、视野缺损和复视。视力下降症状主要表现为短期内视力明显下降或视力下降进行性加重，可双侧对称，亦可偏侧发生。视野缺损主要表现为视物时某方向“看不清”或“看不见”，一些患者甚至会出现行走过程中误撞。复视是看东西出现重影，可以是向某一个方向注视时更明显，系支配眼球运动的神经功能障碍所致。当出现视力障碍、排除一些眼科疾病因素后，都应该到神经外科或神经内科诊治，谨防误诊、漏诊。 3、听力下降：听神经瘤是引起听力下降最常见的脑肿瘤。听力下降往往是单侧的，常常是先出现耳鸣，然后再出现耳聋，可以伴有头晕和行走不稳感。如果单侧听力下降伴有同侧面部麻木、共济失调就应该高度重视了。 4、吞咽困难、饮水呛咳：一些颅底肿瘤会引起此类症状。如果这些症状越来越重，不要认为只是嗓子的问题，需要及时就医诊治。 5、性与生育功能障碍：性与生育功能受性腺调控，而性腺的上司是下丘脑和脑垂体。所以，下丘脑、脑垂体本身或附近肿瘤就会引起性与生育功能障碍，女性表现为月经不调、闭经、不育、非哺乳期溢乳；男性表现为阳痿、不育；儿童表现为性早熟、性发育迟缓等等。这些症状最容易被误诊，因为一方面，很多人觉得难以启齿，不及时就医或不到正规大医院或专科医院就医；另一方面，很多患者甚至个别医务人员也没有把这些症状和脑肿瘤联系起来。所以，如果出现这些症状，男科和妇产科诊治效果不好或伴有视力障碍者应该高度警惕脑肿瘤可能，及时到神经外科就诊。 6、记忆力下降、性格改变：这是老年人常见症状，常常被认为是大脑衰老的必然结果。多表现为反应迟钝，生活懒散，近记忆力减退，甚至丧失，严重时丧失自知力及判断力，亦可表现为脾气暴躁，易激动或欣快。
赵天智 2025-02-21阅读量887
病请描述： “我母亲4年前听力下降、耳鸣，检查出听神经瘤。在美国看了知名的专家，回家也看了中国北京上海等著名的教授，有幸找到西安唐都医院赵天智主任，经过全球各大专家的诊治，我们一致认为赵天智主任医术医德让我们放心，这3年多经过疫情，我们和赵主任团队一直保持联系，平时有问题随问随答，赵主任根据我母亲的病情，建议观察，肿瘤长大了再手术。所以这几年免受手术风险的困扰，今年检查肿瘤长大了，到了必须手术的时候，我们慕名到西安，赵天智主任顺利为我母亲做完手术，妈妈爱美，赵主任给她把术后面部功能保护很好，没有任何后遗症，赵天智主任医术全球NO.1。 赵天智主任年轻有为，医术精湛，整个看病过程，赵天智主任团队安排井然有序，细心体贴，让我们感到非常温暖，非常感谢赵主任及团队医护天使们！大爱无疆！恩情铭记于心！” 听神经由前庭神经和蜗神经组成，听神经瘤起源于前庭神经鞘膜，是一典型的神经鞘瘤，由于没有听神经本身参与，因此，听神经瘤准确地应被称为前庭神经鞘瘤。此瘤占颅内肿瘤的8.43%。好发于中年人，高峰在30-50岁。病程相对较长，大多数在4-5年。 肿瘤多数发生于听神经的前庭神经，随着肿瘤生长变大，压迫桥脑外侧面和小脑前缘，充满于小脑桥脑角内。肿瘤大多数是单侧性，少数为双侧性。属良性病变，即使多次复发亦不发生恶变和转移，如能切除，常能获得永久治愈。 听神经瘤首选手术治疗，避免增加手术的难度，同时随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 大多数听神经瘤早期症状以患侧耳鸣、听力下降为主要表现，症状较轻时往往不引起患者重视；随着肿瘤逐渐增大，听力可进行性下降甚至发展至耳聋。由于肿瘤压迫主司平衡功能的前庭神经，尤其是肿瘤位于骨性内听道内的肿瘤，即使肿瘤体积不大，早期亦可影响听力和前庭神经功能而出现听力障碍和眩晕症状。 听神经瘤属于良性肿瘤，一旦发现应尽早争取手术全切以获得彻底治愈。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经， 应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 提醒大家：如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。
赵天智 2025-02-10阅读量829
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网上工作站，患者分享治疗经历及现状。 “我头疼脸麻，儿子带我到医院检查，头里面长了个听神经瘤，需要手术，儿子网上查到赵天智主任听神经瘤手术做的好，我们慕名到唐都医院，找到赵天智主任做手术，非常成功。 赵主任给我做完手术第二天，我感觉麻了3个多月的脸号了，不麻了，恢复正常了，可把我高兴坏了，这几个月吃药，针灸，各种折腾没效果，被赵主任几个月小时手术彻底治好了，赵主任医术高超，了不起。 术后第三天我自己走路上厕所不用人扶，身体恢复很快，没有后遗症，赵主任微创手术给我把脑子里神经保护很好，所以恢复如初，看病找到‘现代华佗’-赵天智主任，很是幸运，这次看病整体非常满意。” 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。 听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 对于小听神经瘤，特别是局限于内听道内症状轻微及无症状的肿瘤可以进行随访观察。对于大多数患者而言，手术仍是唯一有效的治疗途径，特别是对于肿瘤直径大于2.5cm，或出现脑干压迫或其它症状的患者。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 听神经瘤治疗目标主要为：切除肿瘤，去除肿瘤对脑干、小脑的压迫作用，解除因肿瘤压迫脑室而引起的脑积水。理想状态下最好的是全切肿瘤，但肿瘤与神经或血管粘连紧密不能全切。
赵天智 2025-02-10阅读量660
病请描述： 赵先生在两个月前无明显诱因出现右耳听力下降，伴舌根及面部发硬，间断头晕，到当地医院做了核磁检查，结果显示右侧桥小脑角区占位性病变，大小约为27*25cm，考虑听神经瘤，暂时未做任何特殊处理。想让赵主任看下能不能确诊为听神经瘤，该如何治疗？ 赵天智主任介绍：从患者提供的检查资料看，有内听道的扩大，而且还是桥小脑角区的占位性病变，同时结合患者出现听力下降的症状，应该诊断为听神经瘤。目前，对于听神经瘤的治疗方法有手术、放疗、观察，但患者的听神经瘤有27*25cm左右，建议首选手术治疗。由于患者还年轻，放疗的效果不是那么确切，如果先放疗以后，将来肿瘤再长大，手术的难度会大大的增加。刚做的一例听神经瘤手术，就是十年前做的伽马刀治疗，现在肿瘤又长大了，术中就非常困难，肿瘤指率特别硬，出血也特别多，还好面神经保住了。因此，首选手术治疗，一定要珍惜第一次手术的机会。 听神经瘤不治疗，任其发展下去，还会出现哪些症状？会不会耳聋？ 听神经瘤的生长速度因人而异，随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。 肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。 听神经瘤不管有没有症状、不论肿瘤大小，都要立即手术吗？什么时候手术最好？ 如果听神经瘤特别小，仅仅局限在内耳道里，而且也没有出现任何耳鸣、耳聋、眩晕、面瘫等表现，就可以暂时观察一段时间。这段时间主要看肿瘤对听力有没有影响，至少每年要做一次核磁共振，对比检查结果，来估算肿瘤的生长速度。如果肿瘤引起了听力问题，就应该尽早手术处理了。唐都医院颅脑肿瘤专家赵天智介绍：此时越早手术越好，肿瘤还不是特别大的时候手术，对神经、脑干等组织的功能保护得更好。 手术是微创还是要开颅？开颅的话，手术切口多大？ 切除听神经瘤的手术，有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的医生来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。 听神经瘤的手术确实是开颅手术，听神经瘤的手术是在耳朵后面开一个一元钱硬币大小的骨窗，就可以把肿瘤切除。 手术成功率高吗？能将肿瘤完全切干净吗？ 听神经瘤的外科手术发展至今，风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤完全切干净。
赵天智 2025-02-08阅读量775
病请描述：认识鼻咽癌：早发现早治疗 在我国，鼻咽癌发病率不算低，尤其在广东、广西、福建等地，被称为“广东瘤”。今天，咱们就来好好认识一下这个疾病。 一、什么是鼻咽癌 人的鼻子和喉咙中间有个部位叫鼻咽部，鼻咽癌就是长在这个地方的恶性肿瘤。它的发病原因目前还不完全清楚，但和这几个因素有关： - EB病毒感染：大部分鼻咽癌患者的血液里都能检测到EB病毒抗体。不过，感染了EB病毒也别太担心，只有极少数人会发展成鼻咽癌。 - 遗传因素：如果家族里有人得过鼻咽癌，那其他人得这个病的风险就会比一般人高。 - 生活习惯：经常吃咸鱼、腌肉这些腌制食品，也可能增加患鼻咽癌的风险，因为这些食物里有较多的亚硝胺类化合物，是致癌的“小帮手”。 二、鼻咽癌有哪些症状 鼻咽癌早期症状不明显，很容易被忽略。随着病情发展，会出现下面这些症状： - 鼻部症状：最常见的是回吸性涕血，就是早上起床后，从鼻腔后面吸到嘴里的痰中带有血丝。另外，还可能有鼻塞，开始可能是单侧鼻塞，慢慢发展成双侧。 - 耳部症状：肿瘤如果堵塞了咽鼓管咽口，会引起耳鸣、听力下降，就像耳朵里塞了棉花一样，有的人还会感觉耳朵闷胀。 - 颈部症状：很多患者是因为摸到脖子上有肿块才去看病的。这个肿块一般不疼，质地比较硬，活动度差，一开始可能是单侧，慢慢也会发展到双侧。 - 其他症状：肿瘤侵犯到脑神经时，会出现头痛、面部麻木、复视等症状。 三、如何诊断鼻咽癌 如果出现了上面这些症状，一定要及时去医院检查。医生一般会通过下面这些方法来诊断： - 鼻咽镜检查：这是最常用的检查方法，通过鼻咽镜，医生能直接看到鼻咽部的情况，看看有没有肿物。 - 病理活检：在鼻咽镜下取一小块组织做病理检查，这是确诊鼻咽癌的金标准。只有通过病理检查，才能确定是不是癌症，以及是哪种类型的癌症。 - 影像学检查：比如CT、MRI等，可以帮助医生了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围，以及有没有转移。 四、鼻咽癌的治疗 鼻咽癌大多是低分化鳞癌，对放疗比较敏感，所以放疗是主要的治疗方法。早期鼻咽癌，单纯放疗就能取得很好的效果。中晚期的话，一般会采用放化疗联合的治疗方案，化疗可以提高放疗的敏感性，杀死可能已经转移的癌细胞。另外，对于一些复发或者晚期转移的患者，还可以采用靶向治疗、免疫治疗等新的治疗方法。 五、如何预防鼻咽癌 虽然鼻咽癌的发病原因还不完全清楚，但我们可以从生活中的一些小事做起，降低发病风险： - 健康饮食：少吃腌制食品，多吃新鲜的蔬菜水果，保证营养均衡。 - 避免EB病毒感染：EB病毒主要通过唾液传播，所以要注意个人卫生，比如不随便和别人共用餐具、水杯等。 - 定期体检：尤其是有家族史的人，建议定期做鼻咽镜检查，做到早发现、早治疗。 鼻咽癌虽然可怕，但只要我们了解它，做好预防和早筛，积极治疗，就有很大的希望战胜它。希望大家都能重视自己的健康，远离疾病。
吴大平 2025-02-07阅读量983
病请描述： 听神经瘤往往易被忽视，如果出现耳鸣、耳聋等症状时，要及时就诊。赵天智主任介绍，早期听神经瘤患者不要忽视这些症状：耳聋是听神经瘤患者最常见的症状，约90%的患者因耳聋就诊。该病的耳聋特点：是进行性高频、单侧或不对称性感音神经性听力损失。通常该症状历经数月至数年，患者听力下降不明显时仅在交替用双耳接电话时才无意中发现。 尚有部分患者表现为突发性听力下降。近期的研究发现，高达5%的突发性耳聋患者最终被确诊为听神经瘤。 高达70%的听神经瘤患者存在耳鸣。耳鸣常在听力下降前出现，也可同时开始，为一侧性，音调高低不等，渐进性加剧，可为汽笛声、蝉鸣音、哨音等，也可逐渐由间断变为持续性。 还有20%的听神经瘤患者可发生眩晕。多表现为平衡失调，其中不稳的感觉比较常见（48%），其发生率与肿瘤的大小成正比。由于肿瘤实际大多来源于前庭神经，故短暂的眩晕可能为首发症状。 由此可见，早期听神经瘤的症状常常表现为耳聋、耳鸣及眩晕，易于被患者所忽视。由于听神经瘤早期的治疗效果明显优于晚期，因此，当出现一侧进行性耳聋、突发性耳聋、持续性耳鸣及眩晕时，请及时到正规医院的神经外科就诊。 听神经瘤诊断需要做哪些检查？ 1、病史典型的听神经瘤具有上述渐进性加重的临床表现。听神经瘤患者常见症状有听力改变、面神经三叉神经痛受累，头痛及前庭功能异常等症状。 2、神经耳科检查由于病人早期仅有耳鸣、耳聋，常在耳科就诊。常用的是听力检查及前庭神经功能检查。 （1）听力检查：有4种听力检查方法可区别听力障碍是来自传导系统、耳蜗或听神经的障碍听力测验，第Ⅰ型属正常或中耳疾病；第Ⅱ型为耳蜗听力丧失；第Ⅲ、Ⅳ型为听神经病变音衰退阈试验。如果音调消退超过30dB为听神经障碍，短增强敏感试验积分在60%～100%为耳蜗病变，双耳交替音量平衡试验有增补现象的属耳蜗病变，无增补现象的属中耳或听神经病变。 （2）前庭神经功能检查：听神经瘤多起源于听神经的前庭部分，早期采用冷热水试验几乎都能发现病侧前庭神经功能损害现象、反应完全消失或部分消失。这是诊断听神经瘤的常用方法。但由于从前庭核发出的纤维经脑桥交叉至对侧时位于较浅部，容易受大型桥脑小脑角肿瘤的压迫，健侧的前庭功能也有10%左右病人可以受损。 3、影像检查 （1）颅骨X线片：岩骨平片见内耳道扩大、骨侵蚀或骨质吸收。 （2）CT及MRI扫描：CT表现为瘤体呈等密度或低密度，少数呈高密度影像。肿瘤多为圆形或不规则形，位于内听道口区，多伴内听道扩张，增强效应明显。MRIT1加权像上呈略低或等信号，在T2加权像上呈高信号。第四脑室受压变形，脑干及小脑亦变形移位。注射造影剂后瘤实质部分明显强化，囊变区不强化。 如何应对听神经瘤？ 听神经瘤是良性肿瘤，若能在肿瘤造成严重的听力损害、面瘫之前手术，效果良好，故早期诊断成为关键。 切除听神经瘤的手术，有的患者会问，这是开颅手术还是微创手术？听神经瘤手术是需要开颅的，在老百姓的观念里，微创就是切口小，在身上留下的伤口很小；而对于神经外科的医生来说，微创其实并不单纯是指切口小，而是对颅内神经、血管的干扰或者损伤很小。目前我们完全可以做到在切除肿瘤的同时，保护患者听力、面神经等功能没有损伤。
赵天智 2025-02-05阅读量986
病请描述： 听神经瘤（前庭神经鞘膜瘤）是原发于第八对颅神经鞘膜上的良性肿瘤，大多来自于前庭神经。该肿瘤约占颅内肿瘤的8%～10%，占小脑脑桥肿瘤的80%～90%，多见于30～60岁的成人，女性较多见，男女比例为2：3,借助于诊断方法的进步，其发病率逐年增长，目前已达2.28例/10万人/年。多为单侧，双侧者罕见。肿瘤生长一般比较缓慢，平均每年月增长0.25-0.4cm，个别肿瘤可在1年内增大2cm。 听神经瘤的临床表现 听神经瘤临床表现较复杂，其症状并不完全一致，可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关。听神经瘤典型的首发症状为单侧耳聋和耳鸣，大多数病例中，患耳耳鸣，为高频音，耳鸣被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣的声音有时经常变化，出现一段时间有时自行消失。 耳鸣可为间断性，也可为持续性。其非典型症状包括头痛、耳闷胀感、眩晕及行走不稳。后期瘤体增大，会压迫脑干或造成颅内高压，不及时进行外科干预则可能威胁患者生命。因此以耳鸣及听力下降为主诉的病人前来就诊时，如药物治疗效果不佳则需进一步行影像学检查排除听神经瘤可能。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法！临床上，如果没有明显手术禁忌症的时候，一般建议患者尽早手术，避免出现难以恢复的听力下降！因此，患者千万不要抗拒手术，及时手术有利于保留听力。治愈患者朋友们担心的手术创伤和手术风险的问题，事实上，随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经， 应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。 提醒大家 如果出现耳鸣、听力下降等早期症状的时候能够足够重视，尽快就诊，早发现早治疗，听神经瘤这种疾病对患者的损害将明显减小，小韩的故事也不会重演。不仅如此，如果我们能够对颅脑疾病有一定的了解，重视自己身体的变化，及时就医，做到早期诊断和治疗，绝大多数颅脑疾病将不再可怕。
赵天智 2025-01-21阅读量1109
病请描述：12月28日，由广州市白云区医学会主办的白云区基层医生常见多发病系列培训班之“岭南眩晕论坛”在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）举办。论坛以脑血管病与眩晕为主题，采用“专科教授授课+耳石复位工作坊+前庭康复工作坊+视频眼震电图工作坊”的形式，旨在提高基层医生对眩晕的整体诊疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。警惕！以眩晕为首发症状的卒中患者明显增多广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）脑科中心主任陈文明教授表示，头晕/眩晕是人群中一种较为常见的症状, 临床表现复杂，病因多样，年轻人患病率约为1.8%,老年人则高于30.0%[1]。这是因为眩晕最常见的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症），全年龄段均可发病，但随着年龄的增大，脑血管因素导致的头晕比例随之增加。入冬降温以来，医院脑科中心以眩晕为首发且唯一症状就诊的卒中患者明显增多。今年12月中，科室接诊了一位72岁的男性患者，早晨起来刷牙时，在意识清晰、没有手脚麻木、无力，感觉障碍等典型中风症状的情况下，突然感觉头晕、视物旋转，跌倒在地，家属立马送院，检查后确诊为脑干（中脑）梗死！幸好发现诊断及时，患者还处于溶栓黄金窗口期内，经过科室紧急静脉溶栓治疗后，恢复良好，目前已出院回家休养。眩晕也有恶性良性之分！这些人群要引起重视眩晕不就是晕而已吗？还跟这么严重的疾病相关？陈教授表示，良性眩晕多为外周性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病等，虽然发作时起病急，但持续时间内不长，一般预后良好，不会危及生命。而后循环供血区病变引起的眩晕，临床常称之为中枢性“恶性眩晕”，其症状和体征常常与外周性眩晕疾病很相似，所以很容易被误诊。“这次论坛举办的重点就是希望帮助基层医生能够识别出这些可能危及生命的‘恶性眩晕’，及早发现、及时处理，以免贻误救治时机。”秋冬季节是脑卒中（恶性眩晕之一）高发季，他建议有高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒吸烟等高危因素的市民，如果突发头晕、听力下降或同时伴有一侧肢体麻木乏力，就不要在家中继续观察等待，应及早到院就诊。陈教授同时提醒以上高危人群要按医嘱规律用药控制基础疾病，保持体育锻炼、低盐低脂饮食，以减少卒中发生的机率。良性恶性眩晕如何科学处理？专家总结：基层医生该如何快速有效识别恶性眩晕？此次论坛中，来自全科医学科、内科、神经内科、耳科、介入医学科、康复科等科室的教授专家分别在问诊方式、体格检查和影像学检查方面都总结了几个要点，如问诊要关注患者的发病诱因、持续时间、眩晕性质和进展情况等；进行有序的体格检查，如意识、肌力、共济运动等神经系统的检查，步态/平衡检查，眼球运动、眼球震颤等眼部检查，甩 头试验等[2]。全面的病史询问和体格检查后，再根据病情选择脑部CT、MRI等影像学来辅助诊断。此外，引起眩晕更多常见病因还有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等良性眩晕疾病诊疗方面。陈教授表示，临床上梅尼埃病约占耳源性眩晕患者11%，是常见的前庭外周性眩晕疾病，对于顽固性、难治性的梅尼埃病，在药物及其他保守治疗无效的情况下，可以考虑半规管封堵术。有数据显示，来眩晕门诊就诊的患者中很多是耳石症，近年来更是悄悄“盯上”了年轻人，其中熬夜党、低头族等都是高发人群。论坛特别设置了“手法复位工作坊”， “对于耳石症来说，手法复位效果立竿见影，操作不受场地、设备限制。基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法，将会造福更多眩晕患者。”为实现晕眩病人的及时诊疗，广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）践行服务于民的初心，在市内率先成立眩晕/头晕诊疗中心，并已正式启用3年，每年平均接诊近千位眩晕患者。中心还配备了“前庭功能检查系统”和“SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统”等耳石复位设备，可开展手法复位、转椅复位、内外科及康复等综合治疗技术，能为眩晕患者施以精准诊断和优质治疗。
陈文明 2025-01-15阅读量1530
病请描述：12月28日，由广州市白云区医学会主办的白云区基层医生常见多发病系列培训班之“岭南眩晕论坛”在广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）举办。论坛以脑血管病与眩晕为主题，采用“专科教授授课+耳石复位工作坊+前庭康复工作坊+视频眼震电图工作坊”的形式，旨在提高基层医生对眩晕的整体诊疗水平，让患者在家门口就能得到及时诊治。警惕！以眩晕为首发症状的卒中患者明显增多广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）脑科中心主任陈文明教授表示，头晕/眩晕是人群中一种较为常见的症状, 临床表现复杂，病因多样，年轻人患病率约为1.8%,老年人则高于30.0%[1]。这是因为眩晕最常见的是良性阵发性位置性眩晕（耳石症），全年龄段均可发病，但随着年龄的增大，脑血管因素导致的头晕比例随之增加。入冬降温以来，医院脑科中心以眩晕为首发且唯一症状就诊的卒中患者明显增多。今年12月中，科室接诊了一位72岁的男性患者，早晨起来刷牙时，在意识清晰、没有手脚麻木、无力，感觉障碍等典型中风症状的情况下，突然感觉头晕、视物旋转，跌倒在地，家属立马送院，检查后确诊为脑干（中脑）梗死！幸好发现诊断及时，患者还处于溶栓黄金窗口期内，经过科室紧急静脉溶栓治疗后，恢复良好，目前已出院回家休养。眩晕也有恶性良性之分！这些人群要引起重视眩晕不就是晕而已吗？还跟这么严重的疾病相关？陈教授表示，良性眩晕多为外周性眩晕，如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、前庭神经炎、梅尼埃病等，虽然发作时起病急，但持续时间内不长，一般预后良好，不会危及生命。而后循环供血区病变引起的眩晕，临床常称之为中枢性“恶性眩晕”，其症状和体征常常与外周性眩晕疾病很相似，所以很容易被误诊。“这次论坛举办的重点就是希望帮助基层医生能够识别出这些可能危及生命的‘恶性眩晕’，及早发现、及时处理，以免贻误救治时机。”秋冬季节是脑卒中（恶性眩晕之一）高发季，他建议有高血压、糖尿病、高脂血症、长期酗酒吸烟等高危因素的市民，如果突发头晕、听力下降或同时伴有一侧肢体麻木乏力，就不要在家中继续观察等待，应及早到院就诊。陈教授同时提醒以上高危人群要按医嘱规律用药控制基础疾病，保持体育锻炼、低盐低脂饮食，以减少卒中发生的机率。良性恶性眩晕如何科学处理？专家总结：基层医生该如何快速有效识别恶性眩晕？此次论坛中，来自全科医学科、内科、神经内科、耳科、介入医学科、康复科等科室的教授专家分别在问诊方式、体格检查和影像学检查方面都总结了几个要点，如问诊要关注患者的发病诱因、持续时间、眩晕性质和进展情况等；进行有序的体格检查，如意识、肌力、共济运动等神经系统的检查，步态/平衡检查，眼球运动、眼球震颤等眼部检查，甩 头试验等[2]。全面的病史询问和体格检查后，再根据病情选择脑部CT、MRI等影像学来辅助诊断。此外，引起眩晕更多常见病因还有耳石症、梅尼埃病、前庭神经炎等良性眩晕疾病诊疗方面。陈教授表示，临床上梅尼埃病约占耳源性眩晕患者11%，是常见的前庭外周性眩晕疾病，对于顽固性、难治性的梅尼埃病，在药物及其他保守治疗无效的情况下，可以考虑半规管封堵术。有数据显示，来眩晕门诊就诊的患者中很多是耳石症，近年来更是悄悄“盯上”了年轻人，其中熬夜党、低头族等都是高发人群。论坛特别设置了“手法复位工作坊”， “对于耳石症来说，手法复位效果立竿见影，操作不受场地、设备限制。基层医生掌握这种简便验廉的治疗方法，将会造福更多眩晕患者。”为实现晕眩病人的及时诊疗，广东药科大学广州复星禅诚医院（广州新市医院）践行服务于民的初心，在市内率先成立眩晕/头晕诊疗中心，并已正式启用3年，每年平均接诊近千位眩晕患者。中心还配备了“前庭功能检查系统”和“SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统”等耳石复位设备，可开展手法复位、转椅复位、内外科及康复等综合治疗技术，能为眩晕患者施以精准诊断和优质治疗。
李志刚 2025-01-15阅读量1667
病请描述： 颅神经疾病赵天智主任的网上工作站，有患者留言：“我母亲今年62岁，2024年11月中旬左右，我母亲说舌头前半部分有麻感，嘴唇也有点麻，头有时会有点晕，耳朵感觉木木的，听声音有点下降，以前没有这种症状，拍了核磁，我们当地医院说是听神经瘤，大小23*15mm。截止今天该症状出现共两个月，没有其他基础疾病。想咨询下赵主任，这情况，建议立即手术吗？还是继续观察？做后保面保听率有多少，多久能恢复？” 赵天智主任介绍：从患者目前提供的检查资料，目前患者右侧已经没有有效听力了，直径在不到三公分，这个大小保留面神经功能的几率还是比较大，可以考虑手术治疗。 患者疑问：确认是听神经瘤吗？做的话保面保听率有多少？多久能恢复？看到很多术后面瘫恢复不了的病友，还有听神经瘤除了面瘫和丧失听力外，查了很多病友反映手术后都会出现耳鸣，不论术前有没有耳鸣术后都出现耳鸣了。日常生活比较难受，还有一些脑脊液漏液，从鼻中漏液需要平躺的，还有一些复发二次开颅的，我母亲今年62岁，年纪不轻了，担心恢复慢，术后生活质量下降，您看她做手术可以吗？如果是您做手术，最快需要等多久？ 赵天智主任介绍：从现有片子上看，听神经瘤的可能性很大，但是最后确诊肯定是要手术后去送病检科，做病例切片才能明确诊断。但从影像学上（检查片子）看，百分之99.99，应该都是听神经瘤。现在术后面瘫、脑脊液漏的发生率不是很高。但不代表没有其他手术风险，如严重的并发症就是生命危险。理论上都是有的，但现在这些发生的几率都不是很高。 至于术后听力的保留情况，要看患者术前有没有听力，术后耳鸣的症状因人而异。 手术是目前治疗听神经瘤唯一有效的方法。随着医学影像学、显微神经外科以及颅神经监测技术的发展，使得听神经瘤手术除了提高切除率延长生命之外，更加注重颅神经功能的保存和术后生活质量的维持，尤其是对于面神经的保护，是颅底外科医生和大多数患者在选择治疗方案时首先考虑的重要因素。 随着神经电生理和显微颅神经监测技术的发展，整个听神经瘤手术中均可在面神经监测下进行。颅底外科医师在分离肿瘤与面神经时的操作熟练度也会对术后患者面神经功能造成影响，为避免进一步损伤面神经，应做到以下几点：1、锐性分离；2、牵拉肿瘤而不是面神经；3、勿过分牵拉面神经；4、保护面神经周围血供；5、避免电凝产生的热损伤。
赵天智 2025-01-10阅读量1231