病请描述：突发性耳聋（简称“突聋”）是指突然发生（72小时内）的感音神经性耳聋，连续两个频率听阈提高至少20分贝（中国突聋指南的标准），或连续三个频率听阈提高至少30分贝（美国突聋指南的标准）。目前，全世界公认：激素是治疗突聋最有效的药物。美国突聋指南推荐：发病2周以内口服激素，发病2周至6周耳内（鼓室内）注射激素。中国突聋指南根据听力图，分为5类：低频下降型、中频下降型、高频下降型、平坦型和全聋型。针对不同类型，推荐不同的药物，如激素、血管扩张药、脱水剂等。激素对所有类型的突发性耳聋均有效！！！我国突聋指南中，对于发病一个月之内的突发性耳聋，推荐口服激素；如果发病1个月，仍未痊愈，推荐耳内注射激素作为挽救治疗。在临床实践中，很多耳科专家得到共识：早期鼓室内注射激素可以明显改善预后。所以，在国际上的许多耳科中心，都将耳内注射激素提前到1个月以内。耳内注射激素比口服或静脉使用的方法有两大优点：一，局部注射后内耳激素的浓度可以达到全身给药的100倍以上，这使得许多静脉或口服激素无效的患者改为耳内注射后听力立刻大幅度提高；二，避免了全身使用激素的副作用如血压升高、血糖升高、神经兴奋导致失眠等，特别适合有高血压、糖尿病、孕妇等一些特殊人群。我院早已在早期突聋的患者中广泛使用耳内注射激素治疗，挽救了很多患者的听力。
杜强 2020-06-24阅读量9941
病请描述： 人工耳蜗是目前重度/极重度感音神经性耳聋的唯一治疗方法，已广泛应用于临床，使得诸多患者重获新声。然而，耳蜗纤维化、骨化在过去很长一段时间里一直是人工耳蜗植入术的禁忌证，且多见于成人感音神经性耳聋或中枢系统感染性病变后。随着技术的发展，此类病例虽已不再是绝对禁忌症，但作为相对禁忌症，目前仍是人工耳蜗植入的难点之一。近期，我科成功诊治了这样一个病例。 去年8月老郭（化名）因中枢系统疾病入住当地ICU治疗，虽经治疗后康复出院，但不久便出现后遗症——双耳听力下降，渐进性加重，无法满足正常生活交流需求。患者及家属辗转多家医院咨询就诊，但由于影像片提示存在双侧骨化性迷路炎，均被告知无法通过人工耳蜗植入恢复听力。 偶然之际，患者家属通过微医线上咨询平台联系上海九院耳鼻咽喉头颈外科贾欢医师，在经过详细病史收集及分析后，贾欢医师组织启动上海九院耳鼻咽喉科疑难听觉植入多学科讨论流程，经学科带头人上海九院院长吴皓教授及其团队研究讨论后认为：虽该患者有耳蜗纤维化、半规管骨化，右侧程度较重，但仍有机会通过植入人工耳蜗帮助其恢复听力，回归正常生活。 2020年5月底，吴皓教授亲自主刀实施手术，与术前预期一样，双侧耳蜗圆窗处均有骨化，左侧耳蜗底圈存在新生骨，右侧底圈骨化明显。术中吴皓主任成功植入双侧人工耳蜗电极，神经电生理反应良好，影像检查提示电极在位。双侧耳蜗底圈内均见新生骨，仔细去除后，双侧人工耳蜗电极均全植入 患者术后恢复良好，术后10天开机。在带上人工耳蜗外机时，患者露出了欣喜的笑容“我又听见声音了，不过音调有点少许区别”。随后，团队听力师为患者进行了调机，使患者感受到音量合适的声音，并能分辨出铃铛、鼓声等不同乐声。患者表示能够再次感受有声世界并十分满意此次手术结果。患者家属写的感谢信 本次对耳蜗纤维化、部分骨化患者的人工耳蜗植入手术的顺利开展，充分体现了上海交通大学医学院附属第九人民医院耳鼻喉科在疑难听觉植入领域的专业技术水平。上海交通大学医学院附属第九人民医院人工听觉植入中心是首批国家人工耳蜗植入定点单位，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会主任委员吴皓教授领衔，包括耳外科、听力、言语治疗、遗传咨询、影像学、小儿麻醉等多学科专家组成的多学科专家团队。近二十年来，团队在国内率先开展超低龄婴幼儿（6-10月龄）单侧和双侧人工耳蜗植入，积极推动老年人的人工耳蜗植入。2019年成功开展国内第一例婴幼儿人工听觉脑干植入，解决了人工听觉植入领域的“最后一公里”，取得良好效果。中心同时开展人工中耳植入、骨锚式助听器、骨桥等人工听觉植入手术，主持开展多项大规模多中心临床研究，牵头制定多项婴幼儿听力诊断干预和人工耳蜗植入指南。中心最先在国内提出人工耳蜗术中“内耳精细结构保护”理念，并构建精准植入技术体系，极大程度避免和降低手术损伤，保护内耳精细结构，改善内耳对植入电极的相容性，使术后听觉言语效果进一步提升，也为远期效果的稳定和未来先进技术的应用提供了良好的基础。 贾欢主任师从吴皓教授，后赴法国进修学习逾5年，在法国著名耳科学专家STERKERS、 UZIEL教授、小儿耳鼻咽喉科专家MONDAIN教授、神经科学专家PUEL教授等人指导下，先后获得法国耳鼻咽喉科专业高级证书、内耳神经科学博士学位、机器人微创外科博士后。现每周一全天、周二、周五下午专家门诊，具体时间可通过微医咨询预约。
贾欢 2020-06-08阅读量1.2万
病请描述： 2020年4月15日～21日是第26个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“癌症防治共同行动”。 世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。国际先进经验表明，采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。 一、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生 1、世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。 2、吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力过大、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。 3、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。 4、癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。 二、规范的防癌体检能够早期发现癌症 1、防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。 2、目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。 3、要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。 4、防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。尤其找对一个为您健康贴心的专家级医生最为重要。 三、早诊早治是提高癌症生存率的关键 1、癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。 2、关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。 （1）身体浅表部位出现的异常肿块。 （2）体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。 （3）身体出现的异常感觉：哽咽感、疼痛等。 （4）皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。 （5）持续性消化不良和食欲减退。 （6）大便习惯及性状改变或带血。 （7）持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。 （8）听力异常，鼻血，头痛。 （9）阴道异常出血，特别是接触性出血。 （10）无痛性血尿，排尿不畅。 （11）不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。
王智刚 2020-04-08阅读量9427
病请描述： 简介：听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，为良性肿瘤，确切的称谓应是听神经鞘瘤，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳听神经瘤是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的8%～11%，占桥小脑角肿瘤的75～95%。多见于成年人，高峰在30～50岁，15岁以下和65岁以上少见，无性别差异。左、右发生率相仿，偶见双侧性。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现。解剖：听神经包括前庭神经和耳蜗神经，与面神经共同走行于内听道中。周围毗邻小脑、脑干、颅神经。临床症状：耳鸣或发作性眩晕，一侧听力进行性减退至失聪。进食呛咳，声嘶，咽反射消失或减退，同侧角膜反射减退或消失，面瘫等。走路不稳，眼球水平震颤，肢体运动共济功能失调。头痛，呕吐，视乳头水肿。检查：头颅增强MRI、头颅骨窗CT、听力检测、前庭功能试验（冷热水试验、前庭神经直流电刺激试验）、脑干听觉诱发电位（BAEP）、面神经功能试验、听觉脑干反应（ABR）等。 治疗：首选手术治疗：显微镜下或者内镜辅助尽可能安全、彻底地切除肿瘤，避免周围组织的损伤。手术入路主要有：乙状窦后入路、经中颅窝入路、经迷路入路。放射治疗：立体定向放射治疗(γ-刀、X-刀)，可以用于肿瘤体积较小（<2cm）、术后残余复发或者身体条件差不能手术者。药物治疗：药物治疗还处于探索阶段。分子生物学发现merline在神经鞘瘤发生发展的重要作用以及可干扰靶点提供一定的治疗手段。例如贝伐株单抗、PTC299、曲妥株单抗、厄洛替尼、拉帕替尼等。 病例：女，30岁，因眩晕、进食呛咳伴一侧听力进行性下降入院。头颅MRI示：左侧桥脑小脑角占位性病变，短T1长T2，不均匀强化，脑干、小脑及四脑室受压明显。CT显示左侧内听道扩大。手术：乙状窦后入路听神经瘤切除术术后患者恢复顺利，面神经完整保留。术后即刻头颅CT检查术后随访头颅MRI。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量8582
病请描述：说起头晕，可能很多人多经历过，但每个人对头晕的体验可能都不相同。有的人是感觉一天到晚头昏昏沉沉感，有的人是感到天旋地转，也有的人是感到脑袋空空、走路打飘。在门诊中，经常会碰到有病友问：医生，我头晕好些天了，头部CT扫描说有腔梗，你说我是得脑梗了吗？我会不会瘫痪？ 那么头晕到底是什么病？真的会是脑梗死引起的吗？ 事实上，单纯以头晕为临床表现而缺乏其他症状的脑梗死少之又少，比例不会超过5%，且多半是小脑或脑干的腔隙性脑梗死。所以，如果你仅仅是头晕，而没有其他症状，如行走不稳、言语含糊、视物重影等，你的头晕是脑梗死引起的概率是很低的。换句话说，如果你有急性发作的头晕，同时出现行走不稳、言语含糊、视物重影，那么才需要警惕是由脑梗死引起的，做个头颅磁共振就一清二楚了。 既然孤立的头晕很少是由脑梗死导致的，那么头晕还可由其他哪些疾病引起呢？ 事实上，良性发作性位置性眩晕才是头晕最常见的病因。这个病又叫做耳石症，是耳朵里参与调节身体平衡的耳石脱落引起的。临床表现有独特的地方：头位改变时突发头晕伴视物旋转，如起/卧床、翻身、抬头时出现，但往往持续时间很短，换个姿势时又恢复正常了。诊断明确后，只需手法复位即可。 梅尼埃病也是导致头晕的常见疾病，它也有一定的临床特点，主要表现为头晕伴视物旋转、耳鸣/耳闷、以及听力下降。梅尼埃病是内耳迷路积水引起的，内耳磁共振有助明确诊断，利尿治疗有效。 除了上面提到的良性发作性位置性眩晕和梅尼埃病，还有一大类疾病也是导致反复头晕的重要原因，那就是精神心理性头晕。往往表现的慢性持续性的头晕不适，多为昏沉感，无明显的天旋地转，常合并有情绪不稳，抑郁或焦虑，可有睡眠障碍，同时可出现多种躯体不适，如胸闷、气短，但胸片、心电图等检查又是正常的。专门的精神心理检测有助于明确诊断。治疗上需要使用改善情绪的药物。 除此之外，头晕还有很多其他原因，如直立性低血压、药物副作用、严重贫血、屈光不正等疾病。 总之，孤立的头晕很少是由脑梗死导致的，大家不要一头晕就担心脑梗死。头晕只是一个症状，不同的疾病均可引起，咨询专科医生，他一定会给出专业的答案。
王子高 2018-11-14阅读量3854
病请描述：一.预约手术 中耳炎患者可通过电话、网络预约陈兵医生门诊 患者按预约时间到门诊就诊，一般会进行简单的检查（耳部CT、电测听等）以评估患者是否适合手术，并告知手术主要风险（面瘫及耳聋等）。适合手术患者自行选择是否进行手术。 如患者选择手术，需在门诊开取住院单到住院部预约住院及手术时间，（女性患者需避开月经期）。并于术前在门诊完成术前检查。 二.住院手术 一般住院时间为2天。患者入院当天做些必要的准备工作，第二天手术，若无特殊，术后次日可出院。 手术时间大约30---60分钟，需全身麻醉。关于听力重建问题，需要术中根据病变情况决定是采用自身听骨还是植入人工听骨。 三.术后护理 出院后患者根据自身情况可选择在本院或者回当地医院换药。 术后一周左右，术后第一次复诊。复诊内容：拆线及抽取耳道纱条。回家后可到就近的药店购买酒精棉球，挤干后放于耳道口（切忌不要往里塞），每天换一至两次，大约需要换3--4周；门诊会为患者配几瓶滴耳液，术耳每天滴三次，一次2-3滴，总共滴10天左右。 一个月后， 术后第二次复诊。复诊内容：清理术腔，观察鼓膜生长情况及听力恢复情况。 四.术后患者常见问题 术后耳道渗液：术后由于术腔的恢复，耳道最初会有血性的分泌物渗出，过后会慢慢转成淡黄色液体，属于正常现象。渗液会慢慢减少，大多在术后2-3月内恢复正常。 耳朵麻木：行耳后切口者，耳后的弧形切口，势必会切断一些感觉神经的分支从而影响到耳朵（耳廓）的触觉。会造成部分患者对耳朵失去感觉，属于正常情况，不必过多担心。一般会在术后3-6个月慢慢恢复。 流水声和心跳声：由于术耳的术腔里还有部分填塞物以及正常的渗液，耳内可能会出现流水一样的声音或是类似心跳的轰轰声，都是正常情况。随着术腔的渗出减少和术腔的上皮化，这些声音可能会慢慢减轻或消失。 味觉改变：部分患者在手术时，为了彻底清除病变组织，不得不牺牲掉一条支配味觉的小神经。这可能会造成患者术后手术侧的舌前对味道的感觉下降或有异味。 饮食：刚刚做完手术的那几天避免吃太硬的食物，然后慢慢过渡到正常饮食，无特殊忌口要求。 其他注意事项：术后尽可能不要用力擤鼻涕或屏住呼吸；术后鼓膜愈合后（大约需要一个月时间）可进行活动量较小的运动（如跑步等），需注意避免头部撞击；术后乘坐飞机的时间需根据患者的情况和主刀医生的经验决定，最早可在术后几天。
陈兵 2018-08-29阅读量2.0万
病请描述：中耳炎是耳科最常见的疾病，而慢性中耳炎或中耳胆脂瘤常常会导致患者不同程度的听力下降。早期的中耳炎或中耳胆脂瘤的手术以清理病灶、防止严重的颅内外并发症为主要目的，随着人们生活水平的提高，对中耳的显微外科手术的要求也越来越高了，手术目的不仅仅是“让人活着”，而是要“活得更精彩”！那么，怎样使受损的听力得以恢复或部分恢复呢？ 要回答这个问题，我们需要首先来了解一下声音的传递过程。中耳实际上相当于一个扩音器，可以把耳廓及外耳道收集到的声波经过鼓膜振动、听骨链的放大再传到内耳，经过内耳的换能（把声信号转化为电信号），通过听神经传入大脑，这样我们就能听到声音了。中耳炎或中耳胆脂瘤尤其是后者有可能导致听骨链的破坏，听骨链的中断相当于组合音响中的“功放故障”，直接导致声音的传导减弱，失去或部分失去中耳的扩音功能，最终导致患者的听力下降。人工听骨的作用就是替代或修复受损的自体听小骨，重新恢复听骨链的杠杆连接，帮助完成听力重建的任务。由于病变的部位、病变范围不同，听小骨受损的部位及程度也不相同。按照人工听骨的类型主要分为部分听骨（简称PORP） 和全听骨（TORP） 两种。 前者的形状像一个小蘑菇或小雨伞，而且这种小蘑菇还是下面带“根须”的，当然是缩微版的小蘑菇了；全听骨的形状从侧面看更像英文字母大写的“T”或者像一个没有“根须”的小蘑菇。部分听骨下方的小帽子或者小爪子可以比较牢固地抓住镫骨头，就像给镫骨头上戴了一顶帽子，从而把镫骨的高度提高了，人工听骨的另外一端与鼓膜相连。全听骨与部分听骨有所不同，它的下方仅仅是一个连接杆，与镫骨底板直接相连，不像部分听骨那样可以“抓住”镫骨头，由于没有镫骨头可抓，其固定要全靠鼓膜的张力，所以全听骨的稳定性要小于部分听骨。为了降低排异率，医生会在人工听骨和鼓膜之间放置一个零点几毫米厚的软骨片，这样就可以把排异率降低至约1%以下。无论哪一种听骨，待鼓膜及人工听骨渐渐愈合之后我们很可能又能重新聆听优美的声音了。 尽管耳显微外科医生在手术中做了大量工作，但听力能否提高还取决于多种因素。首先就是鼓膜生长情况，如果鼓膜成活、塑形完成、鼓室呈现为一个含气的空腔，就可以为听骨链的杠杆运动打下良好的基础，有些患者尽管听骨链重建很成功、人工听骨位置也正常，但由于鼓室腔的粘连（因病变较重，术后鼓膜和鼓室粘膜长在一起了）限制了鼓膜和听骨链的运动，也会导致听力不提高或提高不明显；其次是人工听骨的生长的位置是否理想，少数患者在愈合过程中听骨可能会因周围组织的牵拉、早期剧烈运动、打喷嚏或者屏气等有移位现象，使得听骨链不能处于最佳振动位置，也会影响听力的提高；第三个因素可能和所采用的听骨长度有关。在国外，听骨链重建常常在第二次手术时再进行，称作二期手术，但在国内，为了节约患者的手术费用及时间，手术多为一次完成，而一期就完成听骨链重建手术的难度也随之增加，无法预估术后人造鼓膜、瘢痕粘连后收缩程度等，势必导致少部分患者的听骨长度难以做到非常精确地估计；第四个因素是咽鼓管的功能情况，如果术前就存在咽鼓管功能不良可能会导致术后远期听力效果欠佳。所以，听力重建能否成功受多种因素影响，并非想象中的那么简单。 有些患者担心，安装了人工听骨是否会有不适感？术后人工听骨是否会排异？手术后能否做CT或MRI？实际上，现在所使用的人工听骨多为钛合金的材料，而钛合金是一种和人体组织相容性非常好的金属材料，较之于以往的材料相比还有质量轻、不会因太重而影响振动的特点，另外，由于组织相容性较好，一般来说排异率约为1%甚至更低，较以往大幅度下降。安装人工听骨对于患者来说没有任何不适感，术后如果需要做头面部CT也是没有影响的，因为各种原因需要做头面部核磁共振检查者，磁场强度在3.0T以下的MRI是安全的。 关于听力重建的成功率，临床实践表明（来源于既往大量的手术后的病例资料），一期听骨链重建术，使用部分听骨（尚存在可以利用的镫骨）者听力提高的概率大约在80%，而使用全听骨（镫骨也大部分破坏了，没有镫骨的足弓及镫骨头可利用）者，约70%的患者有机会改善听力，所以，无论哪种情况，使用人工听骨提高听力的概率还是比较高的，听力重建术中所采用的人工听骨对于改善听力的作用还是比较明显的。
陈兵 2018-08-29阅读量1.5万
病请描述：在耳科临床中，经常会有患者因为听力下降而就诊，少部分患者经过耳科专家检查后，得出的诊断是“耳硬化”，那耳硬化是怎么一回事呢？ 要回答这个问题，首先需要了解一下我们是怎样听到声音的，一个完整的声音感知过程是比较复杂的。 很多秘密藏在耳朵的深部，包括中耳和内耳。实际上，耳朵里面还有很多复杂的结构负责接收声音、传递声音、声电转换以及大脑对声音的感知。人类的耳廓有收集声波的作用，（所以常常会有“竖起耳朵听”这种说法），耳廓把收集到的声音通过外耳道传到鼓膜，并引起鼓膜振动，从而带动听骨链一起振动，然后又引起内耳的淋巴液振动并刺激毛细胞进行声电的换能工作，这种神经冲动经听神经传入大脑，最后通过我们的大脑感音。这其中任何一个环节出现问题或故障都会导致我们的听力下降，根据损伤部位、听力损失的大小而称之为不同性质、不同程度的耳聋。 耳硬化并不是真正意义上的“硬化”，它是由于某些原因引起的镫骨活动受限或固定，从而导致听力下降。耳硬化的发病可能和遗传基因有关。镫骨是我们人体中最小的一块骨头，大约相当于一粒米大小，形状类似于马镫。耳硬化在病理学表现为内耳的骨迷路原发性局限性骨质吸收，而代以血管丰富的海绵状骨质增生，因为内耳的骨质已经非常坚硬，仅次于牙釉质的硬度，所以不可能再变得更加坚硬，只是增生的病灶影响镫骨的活动，从而导致听力下降。随着病变程度的加重，镫骨活动度越来越差，逐渐失去传音功能，随之而出现的就是听力渐进性下降，严重者可能会导致重度或极重度聋。 耳硬化的主要症状为进行性的听力下降，女性发病率约为男性的2.5倍，一般中年以后发病，特别是女性怀孕或者生育后听力开始下降，缓慢加重，而且多有家族史。大多为双侧，单侧发病较少。部分患者可能伴有低频性类似吹风样耳鸣，少数患者还可能伴有眩晕。另外一个特点就是，耳硬化患者在安静环境下听不清，而到了比较嘈杂的环境中，患者反而感觉到听的更清楚了，医学上称作“韦氏误听”现象。另外，耳硬化的患者讲话的语调多是“轻声细语”，而非高音喇叭样的讲话，与感应神经性聋患者的“大嗓门”有明显区别。开始发病的听力下降多为传导性或混合性耳聋，至耳硬化的后期可能导致重度或极重度感音神经性聋。 基于以上特点，耳硬化的诊断并不太困难，只是许多情况下有可能被忽略了。这类患者的鼓膜基本正常，而非中耳炎的鼓膜穿孔，医生可以通过检查鼓膜、听力、音叉等基本可以确立诊断，而为了排除其他疾病，医生通常还会做一些其他检查，如颞骨CT等，排除中耳炎导致的鼓室硬化症或者先天性听骨链畸形等。一旦确定诊断，对于那些听力下降比较明显者就要考虑作相应的处理。目前还没有特效药可以控制该病的发展，为了提高或恢复耳硬化患者的听力，治疗方案基本以助听器辅助康复或人工镫骨手术为主。可根据患者本人的意愿、全身情况以及手术风险的承受能力而定。一般来说，只要能耐受全麻手术者可考虑外科治疗。手术一般情况下是比较安全的，提高听力的概率非常高。耳科手术都可能会有全聋或面瘫的风险，虽然发生率极低，医生也会在术前告知患者。这可能和患者的自身免疫力、全身情况以及术者的临床经验等有关。人工镫骨植入术属于非常精细的耳显微外科手术，精度是按照零点几毫米计算的。经验丰富的耳显微外科医生，一般在15——30分钟可以完成该手术。手术原理主要是在无法继续工作的镫骨足板上开一个零点几毫米的小孔， 再植入一个活塞样人工镫骨，使得听骨链重新恢复正常工作， 以提高听力。这种手术的效果多会“立竿见影”，部分患者在麻醉清醒后就可能感觉到听力提高了，理想的手术结果也常常会让手术医生很有成就感。有些患者在术后复诊、取出耳道内填塞物的一刹那会激动得热泪盈眶，并告诉医生：“我多年都没有听到那么大的声音，周围太吵了”， 而每当此时，医生也会和患者一起分享成功的快乐！
陈兵 2018-08-29阅读量1.2万
病请描述：(原创文章,谢绝转载)传统的鼻腔检查通过额镜反光、扩鼻器很难窥见鼻腔深部的病变，但现在去医院看鼻病，很多患者接触到了鼻内镜的检查，常会遇到医生拿着一根带光源的长长的镜子插进病人的鼻腔，这根镜子就是被誉为“鼻科领域革命性成果”的新器械”---鼻内镜。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科余洪猛认识鼻内镜鼻内镜开始也叫鼻内窥镜，是内镜家族成员之一，为了对鼻腔深在腔隙进行检查，人们一直在探索更好方法。从用改进的膀胱镜到鼻科专用的鼻内镜经历了近半个世纪，现在的鼻内镜系统主要由鼻内镜、光源、摄像系统、监视器、录像及硬盘存储系统等组成。鼻内镜是硬管镜，配有不同的视角，其良好的光学放大成像系统使得对鼻、鼻咽疾病的诊断更为直观和准确。鼻内镜系统与计算机技术密切结合，成像与图像存储、分析技术的结合为临床资料的积累与科研教学的开展提供了新的途径。我们的双鼻就好像两个千年的溶洞，从前鼻孔的洞口进去，里面就宛如深不可测的迷宫。进入洞口后可见狭窄顶部，是施管嗅觉的嗅裂，也是嗅觉“失灵”病变常在的部位；洞的内侧壁光滑平整，是分隔两侧鼻腔的鼻中隔，中隔前下端是鼻出血的好发部位；在洞的外侧壁，从前至后、从下至上可以发现垂挂着大、中、小不同的三块“溶岩”，这就是我们常说的下鼻甲、中鼻甲和上鼻甲，也是鼻炎的发病部位；在各“溶岩”间的秘密通道就是我们所说的鼻道，从总鼻道走到洞底顶壁就是鼻咽部了，是鼻咽癌的发病部位；然而鼻内部的结构还远不如此简单，其中还有四个不同大小的洞穴在不同的部位通过狭小的洞口与鼻道相通，这就是我们常说的鼻窦，包括鼻腔外则的上颌窦、外后壁的筛窦、前上部的额窦以及后上的蝶窦，均是鼻窦炎的发病部位；另外，在各鼻窦之外还与眼眶、颅底、大血管及神经等相毗邻，真可以说是“洞中有洞，洞外有天”。如此复杂的结构单凭医生的一双肉眼是无法窥探出所有隐藏在洞内的“非法之徒”的。鼻内镜检查的应用尤如医生的眼睛进入到了患者的鼻腔，其良好的照明及光学放大成像系统可以及时准确地发现鼻内及鼻咽部的病变，如鼻咽癌、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻息肉、鼻窦炎以及鼻出血的部位等，以便及时、有效的治疗，可以说，鼻内镜检查是鼻部健康的“守护神”。鼻内镜检查的过程鼻内镜检查在表面麻醉下进行，检查时一般无明显的痛苦，患者在检查前要告知医生药物过敏史，以免产生麻醉药物过敏，检查时精神要放松，用嘴呼吸，配合医生，注意头部不要移动，以免检查操作时损伤鼻腔黏膜。检查时患者一般取坐位，头部固定，正视前方，检查前医生先会检查前鼻孔及鼻前庭有无异常，然后按照一定的顺序来观察鼻腔、鼻咽及鼻道等部位。一般鼻内镜先从总鼻道沿鼻底向后缓缓推进，同时观察下鼻甲的色泽、大小以及总鼻道、下鼻道有无异常，穿过后鼻孔后，进入鼻咽部，分别观察鼻咽顶后壁、侧壁、咽隐窝、咽鼓管圆枕是否有新生物、局部是否隆起、表面是否粗糙以及咽鼓管开口是否受堵等，然后将鼻内镜慢慢向外退出，镜头稍向上抬，观蝶窦口、嗅裂、中鼻道、上颌窦及筛窦等开口处，观察有无新生物、脓性分泌物及出血等异常，最后退出时观察鼻中隔前端。 什么情况下应考虑行鼻内镜检查有长期鼻塞特别单侧鼻塞时可在鼻内镜检查下明确是否鼻腔结构的异常或鼻内新生物；鼻内分泌物多，特别是分泌物中带血可在鼻内镜检查下明确分泌物的来源；鼻出血可在鼻内镜下寻找出血点，以便作进一步的止血处理；嗅觉功能障碍内镜检查可明确嗅神经感受区是否存在病变；回吸性鼻涕带血可在鼻内镜下检查排除鼻咽癌等肿瘤的可能；颈部发现肿块可能为鼻咽部肿瘤的转移淋巴结可行鼻内镜检查鼻咽部明确原发病灶；另外，一些不明原因的头痛、复视等亦可能由鼻、鼻咽部的病变引起，可行鼻内镜检查加以排除。除罹患鼻部疾病的人需检查鼻内镜外，当一些患者患有其它部位恶性肿瘤疾病时，也应定期进行鼻内镜检查。另外，由于鼻咽癌有家族遗传易感倾向，有鼻咽癌疾病家族史的正常成人也应定期进行鼻内镜检查，一般可１至２年检查一次。解读鼻内镜检查报告１．鼻甲肥大代表什么含义？临床上常见的是下鼻甲或中鼻甲的肥大，一般来说这是鼻腔炎症的一种表现。急性鼻炎时，中、下鼻甲多为充血肿大，并可见鼻腔脓性分泌物；慢性鼻炎常见下鼻甲肥大，黏膜表面不平滑或呈桑椹样变化，鼻腔内可有少量粘涕；过敏性鼻炎的鼻甲肥大多伴有鼻黏膜的苍白水肿；患者对单纯的鼻甲肥大不必过分紧张，如合并鼻塞、流涕等症状可到医院就诊，一般只需通过药物治疗，只有极少数的经反复用药治疗无效的患者才需要手术治疗。２．鼻咽淋巴组织增生一定为变为癌症吗？由于鼻腔、鼻咽是与外界气体接触的第一道门户，加上鼻咽部淋巴组织较为丰富，在炎症的反复刺激下鼻咽淋巴组织会出现增生的现象。因此，鼻咽淋巴组织增生多为鼻咽部慢性炎症的一种表现，绝大多数情况下不会转变成癌症。对一些淋巴组织增生特别明显，表面欠光滑或伴有回缩鼻涕中带血的患者可能要根据医生的嘱咐，经常到医院来进行鼻内镜的复查，一般前一年内每２至３月一次，之后每年至少检查一次。3. 为什么耳部出现异常后，医生有时也让患者去做鼻内镜检查?患者出现耳闷、耳鸣或听力下降时，医生有时会让患者去做个鼻内镜检查，患者常感到非常纳闷，往往很难理解医生的做法。其实鼻咽部与耳朵有着非常密切的关系，鼻咽部是通过一个狭长的咽鼓管与中耳腔相通的，鼻咽部的肿瘤或炎症可导致咽鼓管阻塞，从而引起中耳腔的负压甚至积液，常表现为耳闷、耳鸣及听力下降，如果不仔细检查鼻咽部，就可能延误了对疾病的诊断和治疗。4. 鼻内镜检查后医生为何建议某些患者进一步做活组织病理检查或ＣＴ检查？鼻内镜检查可以发现鼻、鼻咽部的病变部位，当医生怀疑病变为肿瘤时，常需要在局部咬取一块组织送去做病理检查，因为病变的性质是必须根据病理诊断的结果来明确。但对于血管瘤，由于咬取组织时易导致大出血，故一般不取活检，而是通过ＣＴ加造影剂检查来初步明确诊断，另外对其它一些良性病变或炎症性病变，如鼻息肉、鼻窦炎等均可通过ＣＴ来明确病变的范围，这对进一步的手术治疗是非常有帮助的。所以，在鼻内镜检查后，医生常会根据患者的不同情况作出不同的建议或处理。
余洪猛 2018-08-04阅读量1.2万
病请描述：1.用药后血压平稳不要急着停药或减药 高血压病是一种慢性病，不是上呼吸道感染或急性肠炎等疾病，用上3、5天药，症状缓解后即停药。这种疾病是慢性病，需要长期用药，有些病人，服用一段时间降压药,感觉血压平稳就停药，停药后1、2天内感觉血压没什么变化，可是，一般停药3天后血压开始上升，发现血压上升后再服药，血压却怎么也降不下来，这是什么原因呢？其实，这是长效降压药的特点，由于长效制剂在体内停留时间较长，停药后1、2天内，还有一部分药残留在体内，且还在发挥作用，因此，停药后血压没有很快上升。等到体内的残留药物代谢少到不能发挥作用了，血压也就开始上升了。所以，不要一感到血压平稳就停用降压药，至少血压平稳1个月以上，在天气变暖的时候，可以适当减量，直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。如果减量后血压仍偏低，可继续减量，如果已经减到很小的剂量，血压仍低，再考虑停药，但需监测血压。绝对不能不经过减量就停药。上海市胸科医院心内科李宁2.发现血压高需要用药时一定要去正规医院就诊 最起码要确定一下是原发性高血压还是继发性高血压；另外在用降压药之前，需要做必要的相关检查，如血生化、血常规、尿常规等，这是非常必要的！因为每个人的体质都是不一样的，同样是高血压病人，用药是不一样的，每个人都有自己的特点，有些降压药会影响血糖、血脂及尿酸，如果有胸痛还要做心电图检查，以了解是否有冠心病，合并冠心病的高血压病人用药跟没有冠心病的高血压病人用药也是不一样的。如果服药不当，还会导致其他疾病。3.血压会随着季节变化而变化一般情况下，天气变冷后，由于血管收缩，血压会相应升高；相反，天气变暖后随着血管扩张血压会有所下降。因此，季节变化后随时调整降压药的剂量：在我居住的地区，5月后天气变暖，可以适当减量；10月后天气变冷，再适当加量。如果自己调整不好，最好到医院找相关科室医生进行调整。4.高血压病人最好用长效制剂控制血压目前主张用长效制剂，依从性好，每天只吃一次，容易记住，还方便；另外，血压不会忽高忽低，会使血压控制的比较平稳。服用长效降压药要注意：开始服药5天内，血压降得不明显，此时不要着急，如果血压还是特别高，比如收缩压（即大压）超过180mmHg，可临时舌下含服短效制剂1片，如卡托普利。一般情况下，服药5天以上血压才会逐渐下降，半个月以上会逐渐平稳。5.最好家里备有电子血压计电子血压计在家庭中使用简单方便，患者自己就能测量。而台式水银柱血压计在家庭中应用有如下缺点：1）患者自己不能测量，不方便；2）使用不当水银很容易漏出导致血压不准，另外水银对身体有害，处理不当容易受到污染；3）老年人由于听力下降，用此血压计会使测量的血压比正常偏低；4）携带不方便；5）测量血压方法不规范也会导致血压不准，比如，大多数人会盲目地把听诊器头塞进袖带里，这样会使血压偏低。6.降压达标程度因人而异1）如果平时血压特别高（170/110mmHg以上），而且没有头疼头晕等症状，开始降压时血压不易降得太低，一般降至140-150/90-100mmHg即可，并且不宜在很短时间内把血压降到目标值。否则，容易导致头晕胸闷等症状甚至脑卒中。2）年龄在70岁以上的老年人，舒张压不得低于60mmHg，否则，会导致心脑血管灌注不足，出现缺血性心脑血管疾病。7.长期服用降压药的费用有很大一部分患者，总感觉长期服用降压药费用太高，因此，只要血压恢复正常立即停药。其实，只要长期服药，等到血压稳定2-3个月后，可以减量至每天用最小的维持量即可，这样算下来，每个月200元左右就够了。这样，长期服用，一年下来也没有多少钱。否则，很容易出现并发症，等到出现并发症后，费用就不止是这些了，即影响了生活质量，又增加了经济负担，还会影响家人的生活。另外，还有一部分人，宁可吃昂贵的保健品，也不吃药。在此说明，对于任何一种保健品，都不会有治病的作用，因为，如果能治病，就不叫保健品而应该叫药品。对于高血压病人也不例外，保健品是不会降压的。
李宁 2018-07-20阅读量4312