病请描述：在这个快速变化的时代，孩子们的成长似乎也在加速。当我们谈论“儿童性早熟”时，往往伴随着家长的焦虑与孩子的困惑。作为一位专注于儿童生长发育的医生，我深知，理解性早熟的真相，科学应对，才能为孩子铺设一条健康成长的道路。今天，让我们一起走进儿童性早熟的世界，从医学的角度，探讨其影响、风险，以及应对之策。 临床案例：小雨的故事 小雨，一个8岁的小女孩，活泼可爱，但在一次学校体检中，医生发现她乳房开始发育，比同龄女孩早了许多。家长得知后十分担忧，带她来到了我的医院。通过一系列细致的检查，包括血液检测、骨龄测定以及盆腔超声等，确诊小雨为“中枢性性早熟”。这意味着小雨的下丘脑-垂体-性腺轴提前激活，导致青春期特征提前出现。 影响与风险 生理影响： 性早熟儿童面临的首要问题是生长发育的改变。小雨的案例中，我们担心的是她的骨骼成熟速度加快，可能会导致生长板提前闭合，影响最终身高。此外，性早熟还可能影响内分泌平衡，引发月经周期不规律、情绪波动等问题。 心理社会影响： 对小雨这样的孩子来说，身体上的早熟变化往往伴随着心理上的巨大压力。她们可能会感到自我形象受损，与同龄人的不同导致社交困难，甚至影响自尊心和自信心的建立。 应对策略 及时就医，科学诊断： 一旦发现孩子有性早熟的迹象，如提前出现第二性征，家长应尽早带孩子到医院就诊。通过专业医生的评估，确定性早熟的类型和原因，这是制定治疗方案的基础。 个体化治疗方案： 在小雨的案例中，我们综合考虑她的年龄、骨龄、心理状态等因素，制定了个性化的治疗方案。对于部分性早熟儿童，可能需要使用药物干预，如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），来暂时抑制性腺激素的分泌，延缓性发育进程，保护身高潜力。 营养与生活方式的调整： 鼓励均衡饮食，避免过多摄入含激素的食物，保证充足的睡眠和适当的体育活动，这些都有助于调节内分泌，促进健康成长。 心理支持不可忽视： 我们为小雨和家人提供了专业的心理咨询服务，帮助他们理解和接纳这一变化，减轻心理负担，同时教育小雨如何面对同伴的好奇和可能的不理解。 同理心的视角 作为家长，面对孩子的性早熟，焦虑和担忧是在所难免的。请记得，你们不是孤军奋战。专业的医疗团队是你们坚强的后盾。我们理解这份不安，也深知每个孩子都是独一无二的。在科学治疗的同时，给予孩子足够的爱与理解，让他们感受到家庭的温暖与支持，是他们克服难关、健康成长的重要力量。 通过小雨的故事，我们看到了性早熟背后复杂的医学原理和人性的温度。科学与爱并行，我们有信心帮助每一个小雨，让他们的成长之路更加顺畅，让未来充满无限可能。
生长发育 2024-05-06阅读量1848
病请描述：痘痘，是我们日常生活中经常遇到的皮肤问题。但我们通常只会想到，这是由油脂分泌过多、毛孔堵塞等常见原因引起的，并未考虑到其他一些不常见的因素。接下来，武汉太医堂中医院皮肤科韩宝正医生将从多角度来分析，脸上不停长痘、反复长痘的原因，以及治疗痤疮的方法。 为什么脸上痘痘爆不停？ 1.集中在某个区域长痘？ 这很可能与生活习惯和饮食有关系。例如，喜欢吃甜食、油腻食物或过量饮酒等，都可能导致痘痘在脸上集中出现。同时，如果你经常熬夜、压力过大或使用含有过多油脂的化妆品，也可能导致痘痘的出现。 2.时而长痘，时而消失？ 这可能与体内荷尔蒙水平变化有关。如果正处于青春期，或者正在经历月经周期、怀孕等荷尔蒙水平变化较大的时期，痘痘的出现和消失就会变得更为频繁和不规律。 3.其他原因导致的长痘？ 如：化妆品、护肤品导致的过敏；高温、高湿或干燥环境因素的影响；甲状腺疾病、红斑狼疮等疾病，容易导致皮肤免疫系统受损，从而产生痘痘。 痤疮有效的治疗方法 长痘不仅要改变坏习惯，还要及时到专业的皮肤科就医，在专业医师的指导下规范治疗。临床治疗多以药物对症治疗为主，以物理和化学治疗为辅，达到减少皮脂腺分泌、调节激素水平、抑制痤疮丙酸杆菌繁殖和抗炎的目的。 针对痤疮的治疗，我们可以通过以下几种方法： 1外用药物治疗 用于痤疮治疗的外用药物主要有维A酸类药膏，过氧化苯甲酰洗剂/乳剂或凝胶，抗生素，以及壬二酸、氨苯砜、二硫化硒、硫磺和水杨酸等药物。（要注意的是，千万不要自行用药，需在专业医生指导下进行治疗。） 2系统药物治疗 适用于中、重度的痤疮患者，常用药物如维A酸类口服药物、抗雄激素药、糖皮质激素等。（要注意的是，千万不要自行用药，需在专业医生指导下进行治疗。） 3物理与化学治疗 •光动力和红蓝光：光动力疗法适用于药物治疗失败或不耐受的患者，联合红蓝光照射可起到抑制皮脂腺分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌、抗炎及组织修复作用，但患者可出现疼痛、结痂、红斑和色素沉着的不良反应。 •激光治疗：对改善痤疮瘢痕有一定的疗效，临床上常选择不同波长的激光，如强脉冲光、脉冲染料激光、点阵激光等疗法。 •射频：可有效改善患者瘢痕，主要包括点阵射频和微针点阵射频，此法可预防治疗过程中发生的色素沉着。 •化学剥脱治疗：适用于轻中度痤疮或痤疮后色素沉着，具有减少痤疮皮损、改善皮肤质地和轻微的抗炎作用。主要包括果酸、水杨酸及复合酸等浅表化学剥脱治疗。 4中医辩证治疗 反复长痘可以吃中药调理，但是必须要对症治疗。从中医的辨证角度来看，痘痘分为很多类型，其中最常见的有肺经风热型、湿热熏蒸型、痰瘀互结型，还有肝肾不足型等等，中医师通过辩证分型对症开方，患者遵医嘱按疗程用药，对缓解长痘、预防痤疮复发都是有帮助的。 中医方面的治疗一定要到专业的医院，让医生帮你辩证开方，切勿轻信一些网络偏方，避免给身体造成一些不可控的伤害。 总之，脸上痘痘的产生，与我们的生活习惯、饮食、环境、荷尔蒙水平和身体内部疾病等多种因素都有关系。在日常生活中，我们需要注意保持肌肤清洁、避免食用辛辣、油腻等食物、保持心情愉悦、避免熬夜、避免化浓妆、保持肠道健康等，以预防痤疮的发生。 同时，对于已经患有痤疮的患者，需要及时就医，寻求专业的治疗，以获得较好的治疗效果。
微医健康 2024-04-22阅读量2100
病请描述：性早熟是指女孩在10岁之前出现乳房发育、髋骨发育及月经初潮等第二性征的早熟现象。近年来，性早熟的发生率逐渐升高，尤其是女孩更容易受到影响。那么，为什么女孩更容易性早熟呢？本文将从生理、环境和心理三个方面进行探讨。 首先，我们来看生理因素。女孩之所以更容易性早熟，一方面是因为女性生理的特殊性。在女性身体中，卵巢扮演着调节月经周期的重要角色。从出生开始，女孩体内就已经有着大量的雌激素储备，这些雌激素能够促进女性第二性征的发育。因此，女孩相比男孩更容易在青春期提前到来时出现第二性征的迹象。 其次，环境因素也是女孩容易性早熟的重要原因之一。现代社会中，女孩面临着很多不同于传统的环境压力。首先，饮食结构的改变是影响女孩性早熟的一个重要因素。现代女孩的食品摄入中包含着更多的激素和化学添加剂，如瘦剂、激素肉等，这些物质的摄入可能加快女孩的性早熟速度。其次，环境中的化学物质也对女孩的激素水平产生影响。塑化剂、农药等化学物质可能干扰女孩体内激素的正常分泌，导致性早熟的发生。此外，家庭环境、生活压力、学业负担等也可能对女孩的生理发育产生不良影响，从而导致性早熟的发生。 最后，心理因素也对女孩的性早熟有所影响。现代社会中，女孩面临着越来越大的心理压力，如学习压力、社交压力、外貌压力等。这些压力可能会导致女孩的激素分泌紊乱，从而引发性早熟。另外，女孩在成长过程中也会经历身体意识的觉醒，对自己的身材、外貌等产生关注，这种心理上的变化也可能促使女孩的性早熟。 性早熟对女孩的身心发展可能造成一系列负面影响。首先，早熟的女孩可能面临身体发育不均衡的问题，例如身高的矮小、骨骼发育不成熟等。其次，早熟的女孩可能面临自我认同和身份认同的困惑，因为她们在心理上还没有准备好迎接青春期的到来。此外，早熟 女孩还可能面临性别角色认同的困扰，她们可能很难适应同龄男孩的心理和生理发展差距。 为了减少女孩性早熟的发生，我们应该从多个方面进行预防和干预。首先，家庭和学校应该共同创造一个轻松、安全的成长环境，减少女孩的心理压力。其次，要提倡健康的饮食习惯，避免女孩摄入过多的激素和化学物质。同时，加强对女孩身心发展的教育，帮助她们更好地理解和适应青春期的到来。 总之，女孩更容易性早熟是由多种因素共同作用的结果。生理、环境和心理因素都可能对女孩的性早熟产生影响。性早熟对女孩的身心发展可能带来负面影响，因此我们应该加强预防和干预措施，促进女孩健康成长。
生长发育 2024-04-17阅读量1989
病请描述：肥胖症的分类 肥胖根据病因可分为单纯性肥胖和继发性肥胖。单纯性肥胖无明显病因，占儿童肥胖总数的95%;继发性肥胖则有明确病因，占肥胖的极少数。因此，不同类型的肥胖症症状不同，需要接受的治疗也不同。 1、单纯性肥胖。腰围增加、体重增加、活动耐力下降、易疲劳、易出汗、皮肤出现花纹、局部皮肤发黑，应警惕肥胖症! 单纯性肥胖在任何年龄段都有可能出现，其主要特点是体重增长速度较慢，男性主要集中在颈部、躯干部和头部，而女性则主要集中在腹部、胸部和臀部等部位。 单纯性肥胖与遗传、生活方式和饮食习惯、神经心理和内分泌等因素有一定的关系。青少年单纯性肥胖多数有家族病史。另外，由于长期食用油腻食物、甜食、零食等，由于学习等原因，运动减少，静坐时间增多，碳水化合物摄入过多，蛋白质摄入不足，都会导致身体中的脂肪过度积累，从而形成肥胖。肥胖儿童的外观变化主要表现为腹部围增加，体重增加，易疲劳，活动耐力降低，容易出汗；“肥胖纹”是指在较短的时间内，皮肤迅速膨胀，肌肉纤维断裂，纤维增生，形成“肥胖型黑棘皮病”，有些肥胖的孩子的皮肤会变得更深，伴随着天鹅绒样的增厚。如果父母出现了身体的改变，出现了以上的不适和异常症状，一定要尽快到医院检查，看看有没有肥胖症。 2、症状性肥胖。一些疾病也会导致青春期儿童肥胖。主要包括皮质醇增多症、多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症以及-些罕见疾病如Prader Willl综合征等疾病。 （1）满月脸、水牛背、皮肤紫纹、体重增加，警惕皮质醇增多症:皮质醇增多症是由肾上腺皮质束状带分泌皮质激素增多引起，通常会表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、体重增加、皮肤紫纹等。若孩子出现上述症状，应及时就医，完善相关检查，积极寻找导致此病的原发病因，及时诊治! （2）月经不调、多毛、痤疮、局部皮肤发黑、体重增加，警惕多囊卵巢综合征: 患有多囊症的妇女往往倾向于变胖。多囊卵巢综合症（PCOS）的发病机制尚未阐明，但其发病机制仍不十分清楚。其临床症状为月经量少，甚至闭经，月经周期延长，同时还可有多毛和粉刺，也就是所谓的青春痘。黑棘皮病多见于颈后、腋下、外阴等区域，局部皮肤呈黑色，呈天鹅绒状。所以，如果宝宝体重逐渐增长，伴随着月经不规律、体毛加重、青春痘频发、局部皮肤变黑等症状，一定要考虑到多囊卵巢综合征，需要到医院进行详细的检查，包括子宫、卵巢彩超、激素水平等。 （3）迟钝、易疲劳、便秘、心跳慢、嗜睡、皮肤干燥粗糙、脖子增粗、体重增加，警惕甲状腺功能减退症: 甲状腺机能低下的孩子可能会有体重增长。甲状腺激素水平下降会导致相关的器官系统发生改变，这就是甲状腺功能减退症。症状以行动迟缓，乏力，易疲劳为主；患者可能会有腹胀、便秘、嗜睡、皮肤粗糙等症状，有的患者还会有轻度的体重增加和水肿。如果儿童有这些表现，需要做甲功和甲状腺彩超的检查，及时的进行治疗。 （4）食欲亢进、体重增加、性器官发育落后(小阴茎)、生长迟缓、智力发育延迟，警惕Proder Willil综合征: Prode-Willil综合征是一种基因组印记的疾病，又称为肌张力低下-智力障碍-性发育落后-肥胖综合征。主要表现为持续饥饿导致经常进食、体重增加，青春期不完整或延迟，性发育器官不发达如月经初潮时间明显延后或无月经初潮，男性表现为无变声期、小阴茎等。除此之外，还会有一些生长发育障碍如身材疑小，或伴有一定程度的智力发育障碍。 若患儿存在上述症状，应及时就医，在专业医生的评估下，对疾病进行诊断及治疗。
生长发育 2024-02-28阅读量3083
病请描述：肥胖与性发育的关系 肥胖与性发育是两个与健康和生理发展密切相关的问题。在生活中我们应该认识到肥胖对性发育有重要的影响以及如何保持健康的性发育。 肥胖是指体重超过正常范围的情况，通常是由于摄入的能量过多而消耗不够所导致。肥胖对性发育有一定的影响，特别是在青春期。以下是肥胖对性发育的几个方面影响： 性激素水平：肥胖可能导致性激素水平的改变。脂肪组织能够分泌一些激素，如雌激素和雄激素，这些激素对性发育起着重要作用。过多的脂肪组织可能导致雌激素水平升高，从而影响女性的月经周期和乳房发育，同时也可能影响男性的睾丸功能和性激素水平。 月经周期：在女性中，肥胖可能导致月经不规律或缺失。这是因为过多的脂肪组织可以干扰雌激素的正常分泌和卵巢功能，从而影响月经周期。长期的不规律月经可能对女性的生育能力产生影响。 性早熟：肥胖可能与性早熟之间存在一定的关联。性早熟是指儿童在年龄较小的时候就开始出现与性发育相关的特征，如乳房发育、月经等。肥胖可能通过影响性激素水平和其他生理机制来促进性早熟的发生。 为了保持健康的性发育，以下是一些建议： 健康饮食：保持均衡的饮食对于维持健康的性发育至关重要。摄入适量的营养素，包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。避免过多的高热量和高脂肪食物，以减少肥胖的风险。 适度运动：定期参加适度的身体活动有助于维持健康的体重和性发育。运动可以帮助控制体重，促进骨骼发育和肌肉力量的增加，同时也有助于心血管健康。 健康体重管理：保持健康的体重对于性发育的正常进行至关重要。避免过度肥胖或过度消瘦，保持适当的体重范围。如果存在肥胖问题，寻求医生或专业营养师的指导，制定合适的减重计划。 定期体检：定期进行身体检查和健康评估，包括性发育的评估。及早发现和处理任何异常情况，如月经不规律、性早熟等。 肥胖与孩子的性发育有一定的关联。通过保持健康的饮食、适度的运动和健康的体重管理，可以促进健康的性发育。如果存在任何性发育异常，应及早咨询医生或专业保健人员的意见。
生长发育 2023-12-19阅读量2006
病请描述：什么是早发性卵巢功能不全？ 早发性卵巢功能不全指女性在40岁之前由多种原因导致的卵巢内卵巢池储备的下降和减少，引发卵泡功能失调而导致的卵巢功能活动减退的临床综合征。 临床有哪些表现呢？ 最主要的表现是闭经和月经紊乱。病情再进一步发展导致生育能力减退。一般抽血检查会有血清促性腺激素升高和雌激素降低。可以伴有，也可能不伴有，潮热盗汗、情绪波动、失眠健忘、烦躁易怒、性欲低下、阴 道干涩等，像更年期的一些症状。 确切诊断标准是啥？ 稀发月经或闭经4个月以上，且间隔4周以上连续2次FSH（促卵泡激素）大于25IU/L。 什么原因导致的呢？ 中医认为主要是肾虚精血亏虚导致的，还与心、肝等脏腑密切相关。 西医学病因病机目前尚不明确，研究最为广泛的是遗传因素和免疫性因素，其他包括年龄因素、医源性因素、代谢相关性疾病、感染因素、环境因素、心理因素、物理和化学因素、放射损伤、促性腺激素及其受体的改变及不良生活习惯等相关因素。 怎么治疗呢？ 早发性卵巢功能不全是一种多病因，多临床表现的妇科常见病，就是说发病率很高，临床也非常常见。治疗难度相对较大。 西医根据情况会使用激素类药物治疗。 中医根据每个患者的不同情况，加以辨证施治。研究表明补肾类中医药具有明显的内分泌功能，能多靶点、多环节的双向调节和整体调控生殖轴，中医药在治疗改善患者体质及子宫卵巢功能方面有独特的优势。根据需要还可以联合促性腺激素使用提高临床疗效。 还要注意什么？ 首先，偶有月经紊乱异常无需盲目恐惧担心，建议先观察一下，看看下个月经周期是否还是有异常。 其次，如果持续一段时间，月经都不太规律，或者闭经，建议正规医院检查，排出其他器质性疾病。 第三，即使是早发性卵巢功能不全，就是大家通俗讲的早衰，也不要过分忧虑，因为虽然有难度，但是还是有办法减缓的。 保持心情愉悦、情绪舒畅，积极参加一些有益于身心健康的活动，保持良好的生活习惯，对于早衰都是有正向促进作用的。反之，不良情况、生活习惯则是发病的因素之一。
苏丽娜 2023-03-27阅读量612
病请描述：一、多囊卵巢综合征是好发于青春期以及育龄期的常见生殖内分泌疾病。 二、目前国内外对多囊卵巢综合征没有明确的诊断标准。临床上我们主要针对以下三个指标来诊断多囊卵巢综合征： 1：月经周期的紊乱：主要表现月经周期的延迟，比如正常女性月经周期是一个月来一次，多囊卵巢综合征的病人会出现月经周期的延迟或者提前，表现在2个月或者3个月甚至半年到一年都不来一次月经，还有些患者会出现一个月来几次月经的情况。 2：月经期基础性激素检查异常：主要表现睾酮偏高以及促黄体生成素（LH）/促卵泡激素（FSH）>2。 3：超声提示：卵巢多囊改变 三、对于多囊卵巢综合征的治疗 1：青春期主要以调整月经周期以及纠正激素水平为主：包括饮食、运动、休息、心态，另外就是药物的治疗，包括达英35、优思明、优思悦。 2：生育期除了上述治疗以外，我们会进行门诊促排卵治疗，比如口服来曲唑或者氯米芬后监测排卵+指导同房。对于口服促排卵药物卵泡发育不良，甚至肌肉注射促卵泡生长药物比如尿促性素、尿促卵泡激素，卵泡不生长或者多个卵泡生长，就需要通过辅助生殖技术（试管婴儿）助孕了。
黄燕 2022-11-01阅读量1794
病请描述：早孕流产19问之十三： 人流的最佳时间好多人都认为做人流越早做越好, 其实这是不科学的。首先，怀孕时间太短，子宫的改变并不明显，尤其月经周期不规则的人，停经40天之内超声无法确诊宫内妊娠，万一是宫外孕的话，手术可能发生空吸，造成手术失败。即使宫内早孕，因胚胎刚刚发育，还很小，很容易发生漏吸，造成流产不完全，结果还得进行清宫，多遭受一次痛苦。因此，停经6-8周（从末次月经的第一天开始算），经检查诊断确实宫内早孕，此时做人工流产手术成功率高，出血也少，是人流的最佳时机。如果妊娠在l0周以上时，胎儿已经成型，这时做人工流产不能用简单的吸宫术，而需要采用钳刮术。该手术难度大，出血多，恢复也比较慢，对身体有一定影响。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映
车映 2022-07-11阅读量8046
病请描述：有女性朋友问：“现在月经越来越少了，每次来个2、3天，一次连一包卫生巾都用不完，到底是怎么回事啊？”其实，感觉身边被月经变少困扰的女性还是挺多的，很多人认为月经是女性青春的晴雨表，月经变少，就预示着衰老了。 但是近几年来，经权威机构调研将月经过少定义为经量少于5 ml，如果你整个月经期的总量少于这些，那才能诊断为月经过少。月经过少属于一种症状，表现为月经周期正常，但是月经量明显减少或者只有点滴出血。 为什么月经会变少？ 其实正常情况下，女性随着年龄的增大，卵泡储备数量减少，卵子质量下降，这种情况下，即使还能够排卵，但卵泡发育分泌的雌激素水平会有所下降。这将会导致月经减少。所以有些敏感的人会觉得好像月经来的越来越勤，可量却越来越少了。这是属于正常生理性的改变。 病理性月经 不过，除了生理性的改变，还有一部分人确实是存在病理性的变化。引起月经过少的原因，最常见的是子宫内膜因素和内分泌因素。 子宫内膜因素是引起月经过少最常见的因素。多发生于人工流产后，因人工流产会通过手术器械对宫腔的子宫内膜进行搔刮，如果在这个过程中损伤到子宫内膜，引起子宫内膜变薄或者纤维化，会导致月经过少。 除了子宫内膜损伤，像卵巢储备功能减退、甲状腺功能异常、多囊卵巢综合症、高泌乳素血症等这些内分泌因素，也可能会造成月经过少。 其实，不管月经多，还是月经少，重要的是要正常范围内！假如月经周期正常，月经量也在正常范围内，各项检查都没有异常，那就坦然的接受，生殖健康最重要！ 1356上午门诊 贵宾楼4楼3号诊室
夏烨 2022-07-06阅读量8732
病请描述：一．病例摘要：患者，女，61岁，因左侧膝关节反复肿胀疼痛，伴活动受限3年，加重1个月入院。患者自诉于3年前无明显诱因出现左侧膝关节疼痛，上下楼梯、久坐站立时疼痛加重，稍事休息后症状减轻，但行走过多症状多有加重。在本院门诊行X线片检查示：左侧膝关节退行性改变。在此期间，患者曾间断口服布洛芬缓释胶囊（1天2次，1次1颗）、舒筋通络颗粒（1天3次，1 次1袋）、骨康胶囊（1天3次，1次3颗）治疗3个月，效果欠佳。近1个月，左侧膝关节肿胀明显，疼痛加重，关节屈曲及伸直活动受限，遂收住入院。患病以来，患者无发热恶寒等症状，饮食可，睡眠及精神欠佳，二便正常，体重无明显变化。 二．既往史：患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病等其他慢性病史；否认肝炎、结核、艾滋病等传染病及其接触史；否认重大外伤及输血史；否认药物及食物过敏史。 三．个人史：患者平时生活饮食规律，生长于原籍并久居此地，否认疫区疫水接触史，否认放射线接触史，否认吸烟酗酒等不良嗜好。 四．婚育史及月经史：13岁初潮，月经周期28～30天，行经天数5～7天，49岁绝经。适龄结婚，育有1子，爱人及儿子均健康。 五．家族史：否认家族遗传病史及肿瘤病史。 六．体格检查：患者一般情况良好，心、肺、腹未见明显异常。左侧下肢无明显肌肉萎缩，轻度跛行，膝关节肿胀明显，轻度内翻畸形。皮温正常，左膝关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），膝浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-），左下肢肌力V级，肌张力不高，膝腱、跟腱反射引出，病理反射未引出。 七．辅助检查：1.实验室检查：血脂：总胆固醇 3.75mmol/L，甘油三酯 2.98 mmol/L， 低密度脂蛋白 3.96 mmol/L，高密度脂蛋白 0.99 mmol/L；肾功能：尿酸 312u mol/L，尿素氮 3.2mmol/L，血肌酐 95 u mol/L；抗“O”：162 IU/ml，类风湿因子：19 IU/ml。肝功能未见明显异常。 2.影像学检查：X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 八.初步中医诊断：痹症 肝肾不足、筋脉瘀滞型。西医诊断：1.左膝骨性关节炎；2.左侧膝关节滑膜炎；3.左侧膝关节腔积液。 九．中医诊断依据：患者中老年女性，慢性病史，病久伤及肝肾，致肝肾日渐亏虚，肝主筋、藏血，肾主骨、生髓，肝肾亏虚则骨髓失充，筋骨失养，造成痉挛骨痹髓亏，局部经络不通，气滞血瘀，血行不畅。经脉不通，故不通则痛；痉挛骨痹则关节活动不利，骨痹髓亏则骨元失养，骨质退变；舌质暗，苔薄白，脉弦细为筋脉瘀滞之症。综合四诊，该患者病位在膝关节，辨病为痹症，辩证为肝肾不足、筋脉瘀滞型。 西医诊断依据：患者为农民，常年辛苦劳作，是导致膝关节软骨、骨质磨损以及关节滑膜组织刺激的主要因素。左侧膝关节肿胀、压痛明显，行走时轻度跛行。左膝关节皮温正常，关节活动度：15°-110°，内侧关节间隙压痛（+），浮髌试验（+），髌骨研磨实验（-），内侧麦氏征（+），Lachman征（-），抽屉实验（-），侧方挤压、分离实验（-）。X 线片：左侧膝关节退行性病变，膝关节间隙变窄，骨赘形成，余未见明显异常。 十．中医鉴别诊断：中医可于与痿症相鉴别：痿、痹虽同为肢体疾病，但二者病因病机及临床表现均不同，痹病的病机为邪气痹阻经络，气血运行受阻，甚至脏腑功能失调，以致肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、屈伸不利、关节畸形，甚至引起脏腑病症为主要临床表现。而痿症的病机为五脏精血亏虚，无以灌溉周流，经脉失养，致使手足痿弱无力，患肢枯萎瘦削为特征，严重者手不能握物，足不能触地，但肢体关节一般不疼痛。本患者以膝关节疼痛为主症，因疼痛而活动受限，并非因肌肉痿软无力而无法活动，故可与之相鉴别。 西医鉴别诊断：1.类风湿性关节炎：类风湿性关节炎多好发于育龄期女性，主要表现为慢性进行性多发关节炎，关节受累多呈对称性。患者多有晨僵，可达1小时以上，并可有皮下结节，发热等表现。而该患者仅左侧膝关节出现明显症状，右侧膝关节正常，抗“O” 位于正常范围之内，故排除风湿性关节炎可能。 2.创伤性关节炎：多有较明确的外伤史，运动后疼痛加重，休息后减轻，严重者肢体肌肉萎缩，关节肿大，可出现关节积液，X线检查可见关节内骨质增生、关节面下骨质硬化、关节间隙狭窄等表现。而该患者无明显外伤史，肌肉无明显萎缩，故暂时排除创伤性关节炎可能。 十一. 治疗方案：针对患者病情，首先需要控制并缓解急性期症状。治疗方案的主要原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 1. 外擦扶他林软膏，均匀涂擦在左膝关节周围皮肤3～5厘米或更多，一天3～4次，每次3～5分钟，可以缓解该患者膝关节疼痛的症状，减轻关节炎肿胀程度[1-3]。 2. 疼痛继续加重，可以口服扶他林双氯芬酸钠缓释片，1天1次，1次1片（75mg每片）。若疼痛缓解欠佳，必要时可增加至每天2次，继续针对性镇痛治疗[4, 5]。 3. 针对膝关节肿胀明显，给予抽积液治疗，共抽取约45ml液体，膝关节肿胀明显减轻。 4. 若后续左侧膝关节肿胀症状反复，可使用甘露醇静脉滴注联合口服中成药迈之灵片，进行脱水消肿治疗，有利于关节消肿。 5. 针对膝关节滑膜炎症状，在上述用药之外，联合使用滑膜炎颗粒，促进滑膜组织抗炎和恢复。 6. 配合使用理疗仪进行理疗，选择特定波普理疗仪，有利于促进患者部位微循环，改善局部血供，加速吸收积液和消肿。 7. 患者急性期症状缓解后，嘱其口服盐酸氨基葡萄糖胶囊[6]及复方杜仲健骨颗粒[7]一个疗程，滋补肝肾，养血荣筋，营养软骨细胞，保护关节面，为远期预后康复争取更好的条件。 8. 在治疗期间，应严格控制患肢膝关节活动量，下地活动时带外固定护膝，尽量减少膝关节过多活动，从而减少对其刺激。 十二. 康复注意事项： 1. 日常饮食上，应保持清淡低脂饮食，尽量避免辛辣食物的刺激,可适当增加优质高蛋白的摄入量，搭配粗纤维食物，有利于消化吸收和促进恢复。 2. 避免长期负重体力劳动，适当减重，可有效减轻患肢膝关节的负重负荷，避免继续加重损伤，有利于快速恢复。 3. 嘱患者平时练习股四头肌肌力功能锻炼，有助于增加膝关节的稳定性，可以更好地保护膝关节。 4. 日常生活工作中，应尽量避免患肢膝关节扭伤及摔倒等。如果出现上述情况，需及时进行对症治疗，避免迁延不愈，发生创伤性膝骨关节炎等并发症。 5. 定期返院复查，持续观察患者的病情变化，有助于及时调整治疗和康复方案，从而取得更好地预后效果。 总结：在本次诊疗过程中，通过详细问诊患者主诉、现病史、既往史以及本院诊疗经过等，很好地了解并掌握患者整个病情的发生、发展、诊疗以及疗效，为后续初步诊断及个体化诊疗方案拟定提供了很好的支撑，并提出该病的主要治疗原则：控制病情，缓解疼痛，抽取积液，促进消肿，改善膝关节活动功能，对症支持治疗等。 由于该患者膝关节肿胀疼痛明显，给予外用扶他林乳胶剂，在患处皮肤均匀涂抹，有利于缓解患肢肌肉、软组织及关节等部位疼痛的症状。若疼痛症状缓解不明显，给予患者双氯芬酸钠缓释片进行抗炎镇痛，并对膝关节进行抽积液治疗，进一步减轻膝关节肿胀的症状，从而达到迅速控制病情的目的。此外，联合使用迈之灵片、滑膜炎颗粒、复方杜仲健骨颗粒等中成药，配合理疗和患肢制动等一系列综合治疗措施，有效缓解患者病情，并取得了良好的疗效。 其中，复方杜仲健骨颗粒可以滋补肝肾，养血荣筋，通络止痛，用于肝肾不足，筋脉瘀滞所导致的膝关节骨性关节炎，具有疗效好，持续时间长，副作用小等优点，在本例膝骨关节炎缓解期的治疗中有着重要的巩固作用，为远期预后康复争取更好的条件。 参考文献 [1] Vinicius T F, Saeid D, Chris T, et al. Oral Versus Topical Diclofenac Sodium in the Treatment of Osteoarthritis.[J]. Journal of pain & palliative care pharmacotherapy, 2017,31(2). [2] Martina H, Mark B. Skin penetration and tissue permeation after topical administration of diclofenac.[J]. Current medical research and opinion, 2017,33(9). [3] Altman R D, Barthel H R. Topical Therapies for Osteoarthritis[J]. Drugs, 2011,71(10). [4] Altman R, Bosch B, Brune K, et al. Advances in NSAID Development: Evolution of Diclofenac Products Using Pharmaceutical Technology[J]. Drugs, 2015,75(8). [5] S J D. Treatment of osteoarthritis of the knee: evidence-based guideline, 2nd edition.[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2013,21(9). [6] Silvia S, Laura G, Michelangelo M, et al. The efficacy and safety of a combination of glucosamine hydrochloride, chondroitin sulfate and bio-curcumin with exercise in the treatment of knee osteoarthritis: a randomized, double-blind, placebo-controlled study.[J]. European journal of physical and rehabilitation medicine, 2016,52(3). [7] 张晓冬. 杜仲壮骨颗粒制剂学及药效学研究[D]. 黑龙江中医药大学, 2018.
微医药 2022-02-21阅读量1.4万