病请描述： 头晕/眩晕是神经内科门诊常见的主诉之一。临床常见的眩晕类疾病包括良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性眩晕、前庭性偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症等。其中后循环缺血值得警惕，如果延误救治可进展为脑梗死即后循环缺血性卒中(中风)。 上海蓝十字脑科医院学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授指出，后循环缺血性卒中具有一定的隐匿性，症状不典型，导致患者漏诊率约为前循环缺血性卒中患者的2.5倍，有时难以在溶栓时间窗内及时对患者进行评估并实施溶栓治疗，以致死亡率、致残率相对偏高。 “中风的典型症状多为口角歪斜，一侧肢体无力，言语不清，但‘典型症状’不是‘规定症状’”。席刚明教授提醒，中风症状有多种多样，如突发头晕，头昏，头痛，恶心呕吐，视物不清，步态不稳，定向障碍，意识混乱和记忆障碍等，同样需要引起高度重视并加仔细识别。▲ 头晕/眩晕要警惕后循环缺血 六旬男子频繁头晕，最终确诊后循环缺血性卒中 《上观新闻》2024年7月21日报道，61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至当地医院就诊。 医生接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，医生考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。最终，经检查发现双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞，确诊后循环缺血性卒中。 后循环缺血性卒中的症状较为隐匿 席刚明教授介绍，后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。 主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍;口周、面部、肢体麻木等。详细的病史(症状、发病经过、持续时间及伴随症状)及体格检查(步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试)等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要;MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。▲ 与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿 后循环缺血的发病机制和危险因素 1.后循环缺血的主要病因和发病机制： (1) 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 (2) 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 (3) 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 2.后循环缺血的主要危险因素： 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 后循环缺血如何治疗 1.药物治疗：最常用的药物是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，它们可以防止血小板凝集，减少血栓形成的风险。 2.介入治疗：对部分患者，介入治疗如动脉支架置入术可以有效扩张狭窄的血管，恢复正常血流。 3.手术治疗：对于严重的血管阻塞，可能需要血管搭桥手术来恢复血供，这通常是最后的选择。 其中，症状性椎动脉狭窄是后循环缺血性卒中的重要原因。席刚明教授提醒，对于椎动脉重度狭窄的患者，且颅内血管代偿不佳，建议及早行血管支架置入术，彻底改善颅内血供，预防脑梗死发生。▲ 4F脑血管病科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为一位双侧椎动脉重度狭窄患者行药物洗脱支架置入术 如何预防后循环缺血? 席刚明教授表示，与其他类型的脑血管和心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、心房颤动和冠状动脉疾病。换句话说，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，或者有吸烟史，或者有高血压、糖尿病家族史，都需要格外关注后循环缺血的风险。 此外，不健康的生活方式，比如高盐、高糖、高油的饮食，缺乏运动，肥胖，也是后循环缺血的危险因素。因此，我们应积极进行生活方式干预，改善饮食结构，增加体力活动。当然，如果你已经患有心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、颈动脉疾病或周围血管病，那就需要及时监测病情，接受药物治疗，以避免后循环缺血性卒中的发生。另外，定期进行神经系统体检也是提早发现该病情的有效手段。 最后，席刚明教授提醒，当生活中频繁出现，头晕、恶心、黑曚、走路不稳等，万万不可大意，盲目服用药物可能使病情加重，一定要及时就医确诊。 文章部分来源：上观新闻、战略支援部队特色医学中心、医脉通神经科、中国后循环缺血专家共识 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-04-18阅读量63
病请描述：尿毒症患者行微创胆囊切除术（通常指腹腔镜胆囊切除术）在专业医疗团队的严格评估和管理下是相对安全的，但需要综合考虑多方面因素。以下是相关科普内容： 术前评估 尿毒症患者常伴有贫血、出血倾向、水电解质及酸碱平衡紊乱、尿毒症心脏病及肺部疾病等，这些都会影响手术耐受性。术前需积极治疗尿毒症性心肺疾病，纠正心律失常，改善患者的心肺功能，使心功能达到1-2级，心律失常得到纠正，血压基本正常，肺功能检查基本正常，才能进行手术。此外，术前应检查出、凝血时间和凝血酶原时间，出现异常者必须纠正后才能进行手术，以降低术中出血风险。 手术方式选择 腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点，尿毒症患者也能较好耐受。研究显示，尿毒症患者进行腹腔镜胆囊切除术，手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后肛门恢复排气时间与非尿毒症患者相近，说明其安全性较高。 术后处理 透析治疗调整：平时进行腹膜透析的患者，术后1-2周内建议改行血液透析，以免腹膜炎的发生，之后再恢复腹膜透析。对于血液透析患者，术后可适当增加血液透析次数，并给予无肝素透析，以降低术后出血发生率。 感染预防：尿毒症患者免疫功能低下，术后易发生感染。应根据患者情况选择敏感抗生素进行干预，尽可能降低药物不良反应发生率，同时抗生素使用时应兼顾革兰阴性菌、厌氧菌的感染，必要时可联合用药。 营养支持：加强患者营养支持干预，如输注白蛋白、乐凡命，必要时输入血浆干预；对于贫血患者可输入红细胞混悬液，以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力。 综上所述，尿毒症患者行微创胆囊切除术在专业医疗团队的严格评估和管理下是相对安全的，但需要在术前、术中和术后进行全面的管理和护理，以确保手术的安全性和有效性。
赵刚 2025-03-13阅读量497
病请描述：在门诊经常会遇到这样的情况，患者拿着一张心脏彩超报告单或者朋友发一张心脏彩超报告单前来咨询：“医生，我的这个心脏瓣膜反流是心脏病吗？严不严重？需要治疗吗？怎么治疗？”今天就来给大家科普下心脏瓣膜反流。1什么是心脏瓣膜？我们的心脏就像是上下两层的大房子，上层叫心房，下层叫心室，心房又分为左心房、右心房，心室分为左心室、右心室；左心房与左心室，右心房与右心室之间、心室与动脉之间有一个单向活动的“门”，保证血液往同一个方向流动，我们称这个“门”叫做瓣膜。而这些“门”都有自己固定的名字：左心房与左心室之间的“门”叫做“二尖瓣”；右心房与右心室之间的“门”叫做“三尖瓣”；左心室与主动脉之间的“门”叫做“主动脉瓣”；右心室与肺动脉之间的“门”叫做“肺动脉瓣”。2什么是心脏瓣膜反流？如果某种原因导致房室之间或心室与动脉之间的“门”有缝隙或者压力太高，导致心脏内的“门”（单向阀门）在关闭状态下部分血液发生了倒流，但这种反流一般分为两种情况，一种是生理性的（正常人可以存在的），一种是病理性的。生理性瓣膜反流常见于很多正常人中，这些人心脏和瓣膜的结构都是正常的，只是瓣膜关闭时没那么严密，漏了那么一点点缝隙，产生很轻微的反流，一般不会引起不适症状，常见于三尖瓣、肺动脉瓣反流。病理性瓣膜反流就是“门”或其相关结构损坏致使门不能完全关闭。首先，门叶（瓣膜）损坏，即瓣膜本身病变、变形了，功能受损，导致的门关不严。如各种心瓣膜病，瓣膜钙化、僵硬、畸形、变形或破损等，都会影响瓣膜关闭。其次，门框（瓣环）损坏，即瓣环扩大。如果心脏腔室扩大了（如扩张型心脏病、缺血性心脏病等）或动脉增宽，心脏的门框（瓣环）就扩大了，相当于门框大了，门没有变大，门当然也关不严了。再次，门轴、合页、弹簧（腱索、乳头肌）损坏。正常情况下，瓣膜开放、关闭时，都由心脏乳头肌牵拉腱索，使瓣膜关闭时正好关到合适的位置。若牵得松了（腱索松弛，肌肉无力），门荡出去（瓣膜脱垂）关不严；若牵得紧了（腱索硬化、挛缩），关不上；若完全牵不住了（腱索断裂），瓣膜就“飘”出去了。3不同程度的瓣膜反流如何治疗呢？根据2021中国成人心脏瓣膜病超声心动图规范化检查专家共识，不同瓣膜反流程度的分级标准参考如下：不同程度的瓣膜反流干预措施不同，推荐如下：所以，我们在发现心脏超声报告单上显示心脏瓣膜反流时，不用紧张，轻度的瓣膜反流很常见，一般没有特别症状，不影响心脏的正常功能，也没有心脏结构的改变，大多属于生理性的反流，不需要特殊治疗或干预，定期复查心脏超声。如果瓣膜返流量较大，达到中度甚至重度反流，则需要到专科门诊就诊，进一步明确原因，经过专科医生综合评估，决定是否进行治疗或干预。
郑远 2025-02-28阅读量451
病请描述：目前，心血管疾病仍然是全球居民死亡原因一位。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心血管疾病的主要类型，严重威胁了人们的健康。那么，对于这种心脏“杀手”，你了解多少呢？什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。1979年世界卫生组织曾将冠心病分为5型：隐匿性或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死5种临床类型。近年来，临床治疗中常趋向于根据发病特点和治疗原则不同，将冠心病分为慢性冠脉病（稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病）和急性冠状动脉综合征（不稳定型心肌同、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死）两大类。（NSCLC）如何诊断冠心病？临床治疗中，医生主要根据心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CT、核素心肌显像、冠状动脉造影等检查的结果进行诊断。检查显示冠状动脉有狭窄就是冠心病吗？当前往医院检查后，检查结果提示冠状动脉有狭窄时一定是冠心病吗？需要立即治疗吗？冠心病的诊断不仅需要根据狭窄的严重程度，更重要的是看有没有心肌缺血或坏死。目前一般认为冠状动脉狭窄大于50%，可以诊断为冠心病。但事实上50%的狭窄和40%的狭窄，其治疗方法是一样的。因为如果患者没有症状，即便是百分之六七十的狭窄，也无需过度干预。有些人虽然有冠状动脉堵塞，但一点症状也没有，心电图也没有心肌缺血表现，诊断检查也正常，这种情况即使血管有斑块或狭窄，也不会诊断为冠心病。但无论是狭窄多少，只要判断患者冠状动脉已经有了狭窄，都需要进行生活方式的干预和冠心病的一级和二级预防治疗。冠心病的治疗手段确诊冠心病后，应该如何治疗呢？目前临床上常用于治疗冠心病的手段包括生活习惯的改变、药物治疗、介入治疗和手术治疗。改变生活习惯防治冠心病高血压、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病主要的三个危险因素。因此，冠心病患者日常生活中应该做到：有效控制高血压、降低血清胆固醇，积极预防高血脂症、戒烟、合理饮食、增强运动。药物治疗缓解冠心病症状冠心病药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。那么，冠心病的常用药物有哪些？抗血小板药物：抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。β-受体阻滞剂：既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。较为常用的药物有阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔。硝酸酯类药物：属于稳定性心绞痛常规药物，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。另外，硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好调脂治疗的常用他汀类药物：可以降脂，还可以稳定斑块和延缓斑块进展，适用于所有冠心病患者，并且需要长期服用，常用的药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等钙通道阻断剂：可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的优选药物。肾素血管紧张素系统抑制剂：降压同时可以改善心肌重构。需要注意的是，药物的种类以及使用剂量，应由专业权威的医生依照患者本人病情决定。介入治疗创伤小当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前主流的方式就是介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗），介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸，具有手术时间短、操作简便、创伤较小和术后康复较快等优点。然而，并不是所有的冠心病都需要做介入治疗，还需要根据检查心肌缺血情况来判断。介入治疗包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA ）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术等。手术治疗是治疗冠心病的有效手段对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗，即冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术是公认的治疗冠心病的有效手段，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。但传统的冠状动脉搭桥手术需要开胸，手术创伤大、术后并发症多。随着心外科技术的日益成熟，冠脉搭桥方式也得到了快速的发展，从开胸到小切口微创、从体外循环设备辅助到心脏不停跳搭桥等等，为冠心病患者带来福音。总而言之，随着医疗技术的不断进步，冠心病的治疗手段正在逐渐走向微创化，为冠心病患者带来了更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量917
病请描述：人类的心脏内共有四组瓣膜，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣。每组瓣膜均由二至三个瓣叶组成，瓣叶菲薄光滑而富有弹性，它们具有单向阀门作用，随心动周期交替开放关闭，保证心脏向正常方向排血，维持人体的血液循环。倘若瓣膜出现了病变狭窄瓣膜口在开放时不能充分张开，血流就会出现梗阻，造成血流通过障碍。血液“憋”在心脏里面，使得心脏慢慢增大。心脏的压力高了、增大了，对身体的许多脏器都有影响。比如二尖瓣狭窄可能引起肺内压力升高，患者出现咯血、气短；三尖瓣关闭不全，会引起肝脏的增大，晚期出现肝脏硬化、黄疸等，还会引起肾脏的淤血，出现尿少、腿肿、脖子肿、脸肿等。此外血憋在哪个地方，时间长了哪个地方容易凝固，形成血栓，“憋”得时间太长了，心房被“憋大”增生，还容易形成房颤。总之，心脏瓣膜病如果不能及时采取有效治疗措施，瓣膜将进一步受损，长此以往会引起急性肺水肿、房颤、血栓栓塞、心力衰竭等并发症，患者轻则丧失劳动力，重则心力衰竭而亡。心脏瓣膜坏了就要及时修补甚至更换！手术是目前临床上主要的治疗方法之一。就治疗技术而言，瓣膜病的外科手术治疗主要分两种方法：（1）心脏瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修复；（2）心脏瓣膜置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。心脏瓣膜成形手术的目的不仅是为了单纯恢复心脏瓣膜或瓣环的解剖形态，而更重要的目的是为了改善和恢复瓣膜以及心脏的正常功能，使心脏能够正常健康运作。心脏瓣膜置换手术是采用由合成材料制成的人工机械瓣膜或用生物组织制成的人工生物瓣膜替换的手术，简称换瓣。是换瓣还是修复，是有一定适应证的瓣膜成形术通常用于病变轻微的二尖瓣或三尖瓣，而对于严重的心脏瓣膜病变，特别是风湿性心脏瓣膜病，多选择瓣膜置换术。换句话说，瓣膜还有修复的价值，可以考虑瓣膜修复或者成型。如果说这个瓣膜已经完全坏掉了，那么只能瓣膜置换了。现在患心脏瓣膜病、风湿性心脏病的患者越来越多。到医院检查，很多患者医生都建议及时换瓣膜或手术修复。但心脏方面的手术都是有一定的风险的，所以建议一定要选择正规的大医院或心脏专科医院进行手术，下面就来看一下具体的手术方式。从手术切口的大小和创伤程度上来讲，分为微创和开胸手术两种！开胸心脏瓣膜手术：多采用胸骨正中切口（长约20 cm），手术结束时用钢丝合拢固定胸骨；该手术显露心脏病变好，操作方便。但这种手术方法创伤较大，且皮肤瘢痕位于胸前正中，给患者特别是女性患者的美观、社交与心理带来了严重的不良影响。但此类手术适应证广泛。心脏瓣膜病胸腔镜下微创：是在胸壁上打3个1.5 cm的小孔，将医用微摄像头深入患者体内，医生看着电视胸腔镜观察器官和病灶，利用特制的微创手术器械完成手术操作。该手术创伤小、恢复快、住院时间短，受到广大瓣膜病患者，尤其是老年及女性患者的青睐。瓣膜病小切口下微创：分为胸骨正中小切口和右前胸小切口下瓣膜手术，该手术不损伤胸骨，切口美观隐蔽、创伤小、瘢痕较小，迎合了人们对于美观的追求。提醒：无论是哪一种手术方式，都有各自的适应证，一定要根据病情及医生的意见慎重选择。对于需要手术的患者，一般不建议拖。时间拖得越长，心功能会变得越差，手术的风险也会越大。
郑远 2025-02-10阅读量833
病请描述： 心电图到底有啥用呀？为啥老百姓觉得不准，可是一到医院，就得查个心电图呢？为啥不直接整一个心脏彩超呢，那不是更准吗？ 心电图当然有用处，但是得会用。第一是什么，就是诊断心肌梗死。心肌梗死的抢救必须分秒必争。可是要抢救心肌梗死，必须先诊断清楚。心电图是目前诊断心肌梗死最重要，甚至是一定程度上无可替代的一种检查。最关键心电图它快速，一般只需要几分钟就能完成检查。所以心电图可以帮助我们快速的，相对比较准确的诊断心肌梗死。第二呢就是心律失常。什么心慌、心悸、眼前发黑、晕厥、乏力等等，当我们怀疑心律失常的时候，怀疑心跳太快，心跳太慢，心跳太乱，早搏等等问题，都需要通过心电图来协助诊断。有人说啦，那为啥我每次做那个心电图都做不出来？心电图它也不是完美的，它有一个弊端，那就是一般是需要发病的时候马上做，这时候才能做出来。如果说症状消失了才去做，或者说没有症状的时候去做心电图，大部分是做不出来的。那问题又来了，我没有症状，为啥还让我去做一个心电图，这不是浪费吗？为什么呢？一方面，极少数人有时候症状不典型，或者即使犯病了，表现不典型，但是去做心电图就能做出来，也需要做心电图。再说了，不难受的时候去做一份心电图，这叫基础心电图，也就是所谓的你正常时候的一份心电图。举个例子吧，你原来从来没有做过心电图，最近不舒服，结果一做心电图，ST段压低了，T波倒置了，就是大家总说的ST-T改变了。那这个时候到底是不是冠心病，是不是心肌缺血呢？如果你之前有一份基础心电图，就是我们刚刚说的平时做的心电图。那我们对比一下，和之前一样，与基础心电图一样，那基本上就可以排除冠心病。那么，和之前不一样，那就要考虑冠心病。但是如果你从来没有做过心电图，那这时候我们就没有办法准确判断这个ST-T到底是不是真正的改变。所以，心电图不仅仅能帮助我们诊断心肌梗死、心律失常，平时做一份心电图作为一手资料，以备不时之需。 有人还会说，那我难受的时候做不行吗，我刚说了难受的时候，有的很典型，有的不典型，只能通过和之前的心电图进行对比，我们才能去判断出来。可是你之前没有做过心电图，我们怎么对比啊？所以，有心脏病的病史，或者有心脏不舒服的人，一定要保存好之前的心电图。因为，有之前的做一个对比，我们才能更加准确的判断心脏状况，到底有没有问题。每次去看心脏的时候啊，一定记得带着之前的心电图，这是一手资料。 有人说太麻烦啦，你直接给我做个心脏彩超不是更省事吗？当然不行。因为心脏彩超检查的是心脏的瓣膜、心肌心脏的大小功能，并不能检查心脏的跳动，并不能看到心脏跳动的节律、是否停顿，和心脏的血管是否通畅。关于心电图，你听明白了吗，如果还有疑问，记着多看看我们的相关医学科普文章。（本文版权归北京医院心内科李明洲所有）
李明洲 2025-01-23阅读量1133
病请描述：胃镜检查已经成为体检筛查、上消化道疾病检查常用且重要的检查方式，虽然学习胃镜检查的操作不难，但是想要做的准确、全面确实需要相当的学习和实践经验。目前推荐无痛胃镜检查，被检查者可以拥有良好的体验和配合度，医生可以全面、细致的观察整个上消化道，并对可能的病变做进一步精准的检查和判断。一、检查前准备（一）饮食准备一般都是上午检查，头一天吃完晚饭后就不能再进食，至少禁食6小时以上，做之前3小时禁水。（二）药物准备降压药：每天需服用降压药的患者，检查当天早上可用少量水送服，按正常剂量服药。降糖药及胰岛素：需暂停服用一次，待检查结束后再继续用药。抗凝药：如阿司匹林等，至少提前一周停止服药。黏液祛除剂及祛泡剂：检查前10-15分钟口服，以清除胃内黏液与气泡，改善胃部视野，提高微小病变检出率。（三）其他准备活动假牙：佩戴活动假牙的患者，检查前需摘下假牙。告知身体状况：向医生详细说明自己是否有心脏病、高血压、糖尿病等其他疾病，以及是否有药物过敏史。心理准备：避免焦虑、恐惧，可通过深呼吸练习、渐进性肌肉松弛、听音乐等方式放松心情。二、无痛胃镜（一）麻醉方式无痛胃镜是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者在检查过程中处于睡眠状态，完全没有痛苦和感觉。（二）麻醉优点舒适度高：患者在整个检查过程中都在睡觉，不会感到恶心、呕吐等不适。损伤较小：由于患者不会因恶心而产生不适反应，镜子造成损伤的机会也相应减少。观察更清晰：患者不会因不适而影响胃部的舒展，医生能够更清晰、仔细地观察胃部情况。三、检查过程（一）进镜观察顺序下咽部：进镜后首先观察下咽部，查看有无异常病变。食管：继续进镜观察食管，注意食管的黏膜情况，有无狭窄、溃疡、肿瘤等。贲门：观察贲门的形态、有无松弛或狭窄等情况。胃体：依次观察胃体下部、中上部的大弯、前壁及后壁。其中后壁是相对观察薄弱区域，可采取正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察。胃窦：观察胃窦的黏膜情况，有无炎症、溃疡、肿瘤等。幽门：查看幽门的形态、有无狭窄或闭锁不全等情况。十二指肠球部及降部：观察十二指肠球部和降部的黏膜情况，有无溃疡、肿瘤等病变。（二）退镜观察顺序十二指肠降部、球部：退镜时再次观察十二指肠降部和球部，确保无遗漏。胃窦、胃角：仔细观察胃窦和胃角的黏膜，有无病变。胃体（小弯、后壁）：观察胃体小弯和后壁，注意有无异常。胃底：观察胃底的黏膜情况，有无病变。贲门：再次观察贲门，确保无遗漏。胃体（正镜前壁、大弯）：最后观察胃体正镜前壁和大弯，完成整个胃腔的观察。（三）观察要点黏膜颜色：正常胃黏膜呈橘红色，若出现苍白、发红、花斑等颜色改变，可能提示病变。黏膜形态：观察黏膜是否光滑，有无水肿、糜烂、溃疡、结节、息肉等。血管纹理：正常胃黏膜下血管纹理清晰可见，若血管纹理模糊、紊乱或消失，可能提示病变。蠕动情况：观察胃的蠕动是否正常，有无痉挛或蠕动减弱等情况。（四）容易遗漏的部位及原因胃体后壁：由于其位置较隐蔽，且在正镜观察时不易直接看到，容易被遗漏。需采取特殊操作手法，如正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察，才能清晰观察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置较深，且形状不规则，容易被忽视。检查时需充分充气，使胃底充分展开，同时变换角度仔细观察。食管上段：在进镜过程中，若操作不当，可能会快速通过食管上段，导致漏诊。检查时需缓慢进镜，仔细观察食管上段的黏膜情况。十二指肠降部内侧：十二指肠降部内侧位置较深，且与胰头相邻，容易被遮挡。需调整镜身角度，充分暴露该部位，仔细观察。四、诊断方法（一）放大观察在发现可疑病变后，可使用放大内镜对病变进行放大观察，放大倍数可达数十倍乃至100倍，能够清晰地观察病变表面的微细结构，如腺管开口、微血管形态等，有助于判断病变的性质，如是否为早期胃癌。（二）活检病理检查对于发现的可疑病变，需取组织送显微镜下进行病理检查，以明确病变的性质，如是否为癌、癌的分化程度等，为后续的治疗提供依据。五、检查目的（一）发现早期肿瘤性病变胃镜检查是发现早期上消化道癌的金标准，通过仔细观察下咽部、食管、胃、十二指肠等部位的黏膜情况，结合染色、放大观察等技术，能够及时发现早期肿瘤性病变，如早期胃癌、食管癌等，从而提高患者的治愈率和生存率。（二）诊断其他疾病除了发现肿瘤性病变，胃镜检查还可用于诊断多种上消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、食管炎、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、幽门梗阻等，为临床诊断和治疗提供重要依据。六、检查后注意事项（一）休息检查后需安静卧床休息1小时左右，当日避免驾车及进行危险作业，以防因药物的残留作用导致意外。（二）饮食检查后2小时内禁食，2小时后可先试饮水，若无不适，再逐渐过渡到流质、半流质食物，次日可恢复正常饮食。（三）观察检查后需注意观察有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等不适症状，若出现上述症状，应及时就医。部分图片来源于网络
李景泽 2025-01-21阅读量1394
病请描述： 牙周病，作为口腔健康领域的一种常见且多发性疾病，长期以来困扰着不少数人的生活质量。它不仅影响口腔美观，还可能引发一系列严重的健康问题，如心脏病、糖尿病等全身性疾病的并发症。因此，关于牙周病能否根治的问题，一直是患者和口腔医学界关注的焦点。下面将深入探讨牙周病的本质、治疗方法以及实现“根治”的可能性。 一、牙周病的本质 牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两种类型，其核心问题在于牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）受到牙菌斑中细菌及其产物的长期刺激，导致炎症反应和组织破坏。牙龈炎是牙周炎的早期阶段，主要表现为牙龈红肿、出血；而牙周炎则更为严重，涉及牙周支持组织的破坏，可能导致牙齿松动甚至脱落。 二、治疗牙周病的方法 1、基础治疗：包括口腔卫生指导、洁治（洗牙）、刮治和根面平整等，旨在去除牙菌斑和牙结石，减少细菌对牙周组织的侵害。 2、药物治疗：在必要时，医生会开具抗生素或局部抗菌药物，以控制感染，减轻炎症。 3、牙周手术治疗：对于重度牙周炎患者，可能需要进行翻瓣术、植骨术、引导组织再生术等牙周手术，以修复受损的牙周组织。 4、维护治疗：治疗后的长期维护至关重要，包括定期洁牙、复查，以及个人日常口腔卫生的持续管理。 三、“根治”牙周病的可能性 “根治”一词在医学领域往往意味着完全消除病因，永不复发。然而，就牙周病而言，由于其发病与口腔微生物环境、个人口腔卫生习惯、遗传易感性等多种因素密切相关，要实现彻底的“根治”并不现实。但通过上述的综合治疗措施，特别是良好的日常维护，可以极大地控制病情，减少复发，达到临床上的“治愈”状态，即症状消失，牙周组织保持稳定。 四、预防措施的重要性 预防永远是优于治疗的最佳选择。定期进行口腔检查、保持良好的口腔卫生习惯（如每天至少两次刷牙、使用牙线或牙缝刷清洁牙缝）、均衡饮食、戒烟限酒等，都是预防牙周病的有效手段。
章宁波 2025-01-09阅读量1412
病请描述： 牙周病，作为口腔健康的一大威胁，常常在不经意间侵袭我们的牙齿和牙龈，如果不及时治疗，可能会引发更严重的口腔问题，甚至影响全身健康。了解牙周病的症状对于及早发现、及早治疗至关重要。下面将详细介绍牙周病的主要症状，以帮助大家更好地守护口腔健康。 一、牙龈出血 牙龈出血是牙周病最常见的早期症状之一。在刷牙、使用牙线或吃硬物时，如果发现牙龈有出血现象，这可能是牙周病发出的警告信号。正常情况下，健康的牙龈应该是粉红色的，质地坚韧，不易出血。 二、牙龈红肿 牙龈红肿也是牙周病的典型表现。由于牙菌斑和牙结石的刺激，牙龈会出现炎症反应，表现为颜色变红、体积增大，有时还可能伴有疼痛或不适感。 三、口腔异味 牙周病会导致口腔内细菌增多，这些细菌在分解食物残渣和口腔内其他物质时会产生异味，即我们通常所说的口臭。如果突然发现自己的口气变得不那么清新，可能是牙周病在作祟。 四、牙齿松动或移位 随着牙周病的发展，支持牙齿的牙周组织（包括牙龈、牙槽骨和牙周膜）会逐渐被破坏，导致牙齿松动甚至移位。这不仅影响美观，还严重影响咀嚼功能。 五、牙周袋形成 牙周袋是牙龈与牙齿之间形成的深口袋，是牙周病进展的一个重要标志。这些袋子容易藏污纳垢，成为细菌滋生的温床，进一步加剧牙周组织的破坏。 六、牙齿敏感 牙周病导致的牙龈退缩可能会使牙齿根部暴露，这部分牙齿没有牙釉质的保护，对冷热酸甜等刺激会更加敏感，引起疼痛或不适。 七、咀嚼困难 随着牙周组织的持续破坏，牙齿的支持力减弱，咀嚼食物时会感到无力或疼痛，影响进食效率和营养吸收。 八、全身症状 虽然牙周病主要影响口腔健康，但研究表明，它还可能与心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等全身性疾病有关。因此，长期忽视牙周病的治疗，可能会间接影响整体健康状况。 预防措施与应对策略 预防牙周病的关键在于日常的口腔清洁和维护： 1、定期刷牙：每天至少两次，使用含氟牙膏，每次刷牙至少两分钟。 2、使用牙线：每天至少一次，彻底清洁牙缝，去除牙刷难以触及的食物残渣和牙菌斑。 3、定期口腔检查：每半年或一年进行一次专业口腔检查，及时发现并处理牙周问题。 4、健康饮食：减少高糖、高酸食物的摄入，均衡饮食，有利于维护口腔健康。 5、戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是牙周病的危险因素，应尽量避免。
章宁波 2025-01-09阅读量1540
病请描述：世界睡眠日每年的3月21日是世界睡眠日，设立“世界睡眠日”的目的是要引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，关注睡眠就是关注健康。人一生中有三分之一的时间是在睡眠中度过，五天不睡眠人就会死去，可见睡眠是人的生理需要。睡眠作为生命所必须的过程，是机体复原、整合和巩固记忆的重要环节，是健康不可缺少的组成部分。失眠已经成为一个影响现代人健康的重要问题，它不仅影响人的情绪，甚至能影响人的免疫系统，更重要的是，失眠往往是身体潜在某种疾病的外在表现形式之一。据中国调研显示，成年人一生内的失眠患病率高达57%。睡眠障碍应分为两类■ 第一类是睡不着，早醒等失眠。在心内科门诊常遇到来看心脏病的病人，主诉常常是头晕、胸闷、心前区刺痛心悸、背痛等，问病史常有情绪低落、应激事件等，焦虑抑郁状态引起睡眠障碍，表现入睡困难或早醒失眠，所以很多医院心内科都开设“双心”门诊，即心脏、心理双心同治，通过合理的药物治疗，能很好的解决睡眠问题。■ 第二类是睡得很沉，但是白天依然困倦不适，头痛头晕。这类患者睡眠时有打鼾，睡眠呼吸暂停，医学上称为睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）。SAHS是指睡眠时因上气道梗阻打呼噜甚至引起呼吸暂停而缺氧，一般每晚呼吸暂停超过30次为异常，严重的每晚呼吸暂停的次数可达数百次。呼吸暂停的时间从几秒到几十秒钟，甚至有的超过一分钟，由于长期夜间缺氧引起各种疾病，常见的如：高血压特别是一些难治性高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、各种心律失常甚至猝死。所以SAHS可以说是一种源头性疾病，所以有打呼噜的人更应该重视。SAHS的人群发病率5~10%左右，通常分为三个类型：中枢型、阻塞型、混合型，以阻塞型为主，占到90% 。原因有遗传因素、肥胖、鼻甲肥大、鼻息肉、扁桃体肥大、软腭松弛、舌体肥大、舌根后坠，小颌畸形（下巴短后缩）等，这些原因可导致咽喉腔变窄，呼吸不畅打鼾，特别是仰卧位睡眠时加重。另外儿童也有打鼾的情况，因扁桃体肥大，腺样体肥大致咽腔变窄，睡眠时张口呼吸，可导致牙齿排列紊乱，下颌位置变化，影响颜面部发育。综上所述，打呼噜可不能小觑，必须认真对待，科学诊治。科学诊治睡眠呼吸暂停首先任何睡眠障碍都应先看医生，经过科学评估选择合适的治疗方案。对于睡眠呼吸暂停最重要的是要做睡眠呼吸监测，用可穿戴设备记录睡眠状态和血氧，明确分型，确定为阻塞型后，应该在耳鼻喉科检查上气道的结构。所有打呼噜的人都应该检查，这个检查一般是到医院在检查室睡一夜，记录睡眠参数。目前也有便携的初筛方法，患者可以到医院佩戴检测设备回家睡觉，这样更接近自然睡眠，数据真实。给失眠者的建议对于失眠者而言，要睡好觉，注意以下几点：01保持良好的情绪，养成按时睡眠的习惯，形成生物钟规律。02戒烟限酒，适当活动，但晚上不要做剧烈运动，可以散步或做一些有氧运动。03保持卧室安静舒适，遮光，睡前不要长时间看电视手机等。04通过以上方法仍然不能睡好，要及时求助医生，适当应用镇静安眠药，不要对这类药过分抵触，医生会根据每个人的情况选择合适的、副作用最小的药物，毕竟长期失眠对身体的损害要远大于安眠药。对于睡眠呼吸暂停的人，治疗方法需要检测后制定方案，平时要注意几点：01降低体重，减肥会改善部分症状。02晚上一定不要饮酒，会加重呼吸暂停和缺氧。03尽量侧卧睡眠，减轻呼吸道阻塞。04禁忌使用镇静药。05检查睡眠的同时，应该做身体健康检查，特别是血压，心脑血管，糖尿病等筛查。
健康资讯 2024-11-22阅读量3231