病请描述： 头晕/眩晕是神经内科门诊常见的主诉之一。临床常见的眩晕类疾病包括良性阵发性位置性眩晕、慢性主观性眩晕、前庭性偏头痛、后循环缺血、梅尼埃病、前庭神经炎、前庭阵发症等。其中后循环缺血值得警惕，如果延误救治可进展为脑梗死即后循环缺血性卒中(中风)。 上海蓝十字脑科医院学术副院长、4F脑血管病科主任席刚明教授指出，后循环缺血性卒中具有一定的隐匿性，症状不典型，导致患者漏诊率约为前循环缺血性卒中患者的2.5倍，有时难以在溶栓时间窗内及时对患者进行评估并实施溶栓治疗，以致死亡率、致残率相对偏高。 “中风的典型症状多为口角歪斜，一侧肢体无力，言语不清，但‘典型症状’不是‘规定症状’”。席刚明教授提醒，中风症状有多种多样，如突发头晕，头昏，头痛，恶心呕吐，视物不清，步态不稳，定向障碍，意识混乱和记忆障碍等，同样需要引起高度重视并加仔细识别。▲ 头晕/眩晕要警惕后循环缺血 六旬男子频繁头晕，最终确诊后循环缺血性卒中 《上观新闻》2024年7月21日报道，61岁的董先生于三周前突然出现头晕。本以为是劳累所致，但休息过后头晕非但没有缓解，还逐渐出现了头重脚轻、走路摇晃等症状，随即被家属送至当地医院就诊。 医生接诊后考虑到董先生有2型糖尿病病史，日常控制血糖欠佳、尿酮体阳性，故诊断为2型糖尿病酮症、脑急性缺血可能，收治入院后积极对症治疗。可董先生糖尿病酮症明显好转后，头晕症状却并未缓解，说话也开始含糊不清了，医生考虑到患者有可能出现了急性脑梗死。最终，经检查发现双侧椎动脉开口重度狭窄，左侧椎动脉V4段闭塞，确诊后循环缺血性卒中。 后循环缺血性卒中的症状较为隐匿 席刚明教授介绍，后循环系统又称椎—基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉、大脑后动脉等组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶及上段脊髓等重要结构。急性后循环缺血性卒中是指因后循环血管狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成栓塞造成的脑组织缺血性损害，约占所有缺血性卒中的20%~25%，是卒中患者致残和致死的重要原因。但与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿。 主要临床表现为头晕/眩晕、复视、呕吐、共济失调、言语障碍;口周、面部、肢体麻木等。详细的病史(症状、发病经过、持续时间及伴随症状)及体格检查(步态测试、视野测试、平衡测试、共济失调测试)等对早期识别急性后循环缺血性卒中尤为重要;MRI-DWI是急性后循环缺血性卒中的首选检查，但检查时间长为其局限性。CTA-CTP对后循环缺血性卒中早期识别有较高敏感性，为急诊筛查首选，但确诊仍以全脑血管造影检查为金标准。▲ 与前循环缺血性卒中相比，后循环缺血性卒中的症状往往较为隐匿 后循环缺血的发病机制和危险因素 1.后循环缺血的主要病因和发病机制： (1) 动脉粥样硬化是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 (2) 栓塞是后循环缺血的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 (3) 穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑。 2.后循环缺血的主要危险因素： 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外，主要是生活方式(饮食、吸烟、活动缺乏等)、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 后循环缺血如何治疗 1.药物治疗：最常用的药物是抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，它们可以防止血小板凝集，减少血栓形成的风险。 2.介入治疗：对部分患者，介入治疗如动脉支架置入术可以有效扩张狭窄的血管，恢复正常血流。 3.手术治疗：对于严重的血管阻塞，可能需要血管搭桥手术来恢复血供，这通常是最后的选择。 其中，症状性椎动脉狭窄是后循环缺血性卒中的重要原因。席刚明教授提醒，对于椎动脉重度狭窄的患者，且颅内血管代偿不佳，建议及早行血管支架置入术，彻底改善颅内血供，预防脑梗死发生。▲ 4F脑血管病科主任席刚明教授、4A脑血管病一科副主任王贵平博士在为一位双侧椎动脉重度狭窄患者行药物洗脱支架置入术 如何预防后循环缺血? 席刚明教授表示，与其他类型的脑血管和心血管疾病相似，后循环缺血性卒中的危险因素包括高血压、吸烟、高胆固醇血症、心房颤动和冠状动脉疾病。换句话说，如果你有高血压、糖尿病、血脂异常等病史，或者有吸烟史，或者有高血压、糖尿病家族史，都需要格外关注后循环缺血的风险。 此外，不健康的生活方式，比如高盐、高糖、高油的饮食，缺乏运动，肥胖，也是后循环缺血的危险因素。因此，我们应积极进行生活方式干预，改善饮食结构，增加体力活动。当然，如果你已经患有心脏病、脑卒中、短暂性脑缺血发作(TIA)、颈动脉疾病或周围血管病，那就需要及时监测病情，接受药物治疗，以避免后循环缺血性卒中的发生。另外，定期进行神经系统体检也是提早发现该病情的有效手段。 最后，席刚明教授提醒，当生活中频繁出现，头晕、恶心、黑曚、走路不稳等，万万不可大意，盲目服用药物可能使病情加重，一定要及时就医确诊。 文章部分来源：上观新闻、战略支援部队特色医学中心、医脉通神经科、中国后循环缺血专家共识 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-04-18阅读量60
病请描述：躺平也能减肥？医学专家揭秘「躺瘦」的科学真相作者：费健 主任医师 | 上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科全网粉丝超100万 | 线上咨询超10万例 开头唠唠嗑：为什么国家喊你管理体重？ 最近国家卫健委主任喊话全民重视体重管理，不少甲减或甲状腺术后的病人问我：“费医生，我饮食也控制了，跑步也跑了，体重怎么减不下来？”今天我就用3个颠覆认知的医学发现，告诉你：减肥可以更轻松！ 我从医30年，做过上万台手术，也帮很多人通过微创消融治疗甲状腺结节。但今天不聊手术刀，只说科学——睡觉、吃饭、激素，这三个关键词能让你躺着也能瘦！（文末有懒人总结表，一定要看到最后！） 一、睡觉=减肥？科学家发现「睡眠激素」Raptin 熬夜党注意！少睡1小时，胖得比谁都快最近《JAMA内科学》的研究让我眼前一亮：超重人群每天多睡1小时，能少摄入270大卡！ 相当于少喝一杯奶茶，或少吃一碗米饭。长期坚持3年，能瘦12公斤！ 更神奇的是，科学家还发现了一种名为Raptin的“睡眠激素”。它像个小管家，在你睡觉时悄悄抑制食欲。如果熬夜缺觉，Raptin水平会暴跌，第二天你会疯狂想吃高热量食物！ 划重点： ✅ 睡眠不足（<6小时）：肥胖风险增加50% ✅ 睡够7-9小时：Raptin分泌旺盛，食欲自然降低 ✅ 熬夜补救法：周末补觉没用！每天固定时间上床，手机调成黑白屏减少蓝光刺激 二、吃和动，到底怎么平衡？ 《2025世界肥胖报告》数据显示，中国41%成年人超重，9%已进入肥胖行列。 但别慌！记住这两个黄金公式： 1. 饮食：不是少吃，而是会吃 🚫 少吃这些：含糖饮料、油炸食品、加工肉类（火腿肠、培根） ✅ 多吃这些：全谷物、深色蔬菜、低糖水果（蓝莓、苹果） 🥣 懒人餐盘法：1/2蔬菜+1/4蛋白质（鱼、豆制品）+1/4主食 2. 运动：每天20分钟就能逆袭 别再被“每天1万步”吓退！研究证实： 🏃♀️ 有氧运动：快走、跳舞、骑共享单车（每天20分钟，心跳加速即可） 💪 力量训练：深蹲、平板支撑（每周2次，增加肌肉=提高代谢） 🚴♂️ 通勤改造：提前1站下车走路、用爬楼梯代替电梯 三、医学新发现：你的胖可能是基因在捣鬼 很多人问我：“我喝凉水都胖，是不是没救了？”最新研究发现，某些基因突变（如RCN2基因） 会导致“夜食症”和代谢紊乱。这类人表现为： 🌙 深夜疯狂想吃碳水 😴 白天困倦没精神 ⚖️ 怎么节食都难瘦 别灰心！基因不是判决书通过睡眠调节、针对性饮食（如夜间补充蛋白质）和药物干预（如GLP-1受体激动剂），依然能打破恶性循环。想知道自己是否属于这类人群？可以到三甲医院做肥胖基因筛查。 四、费医生的「无痛减肥」终极清单 综合最新研究和我的临床经验，送你一张懒人行动表： 写在最后：健康是场马拉松 作为医生，我见过太多人因肥胖患上糖尿病、心脏病甚至癌症。但我也见证过无数人通过微小改变重获健康——每天多睡1小时、少喝1杯奶茶、多走1000步，这些小事累积起来就是奇迹。 如果你正在为体重焦虑，记住：你不是在和脂肪搏斗，而是在学习如何与身体温柔相处。从今天起，把闹钟调早1小时，关灯睡觉吧！你的身体会用轻盈和活力回报你。 本文参考： 《JAMA内科学》睡眠延长与能量摄入研究（2025） 2025年《世界肥胖报告》 《CK医学综述：肥胖综合诊治进展》（2025） 健康不是选择题，而是必答题。你，准备好交卷了吗？ 🌟
费健 2025-03-20阅读量342
病请描述：健康科普冠心病防治小课堂当前，冠心病已成为我国最普遍的健康问题之一。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康。哪些人更容易得冠心病？冠心病如何治疗和预防？今天，下面就来给大家全面讲解。01什么是冠心病？冠状动脉是负责输送血液到心脏的血管，当这条重要的血管因动脉粥样硬化而引起血管狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，就是冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。02冠心病的主要致病因素冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论是冠心病的预防或治疗，都要控制好这些因素。03冠心病的临床症状冠心病临床症状主要是心绞痛，但表现多样。典型的心绞痛多在活动或情绪激动时发生，表现为位于胸骨中下段的压榨性疼痛，可放射至颈肩部、上肢或背部，持续时间多在数分钟到半小时内，可伴有出汗。需注意的是，很多时候患者心绞痛症状并不典型，可能在休息时出现，可表现为胸闷气促，部位也仅仅位于颈肩部、上肢、背部、脸颊部或上腹痛，有些病人误认为是肩周炎、牙痛或胃病，容易误诊。04如何预防冠心病？01健康生活 戒烟、限酒、保持良好作息时间，合理饮食，适量运动。02避免“三高”高血压患者应遵循医嘱，规律用药，控制血压在合理范围内；高血脂患者应低脂饮食，必要时在医生指导下使用药物治疗；糖尿病患者应严格控制血糖，预防并发症。03保持良好心态保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑。05冠心病的治疗方法1、非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。2、药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展：如抗凝治疗（用于急性心肌梗死患者，普通肝素或低分子肝素等）；抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等）；扩张冠状动脉（硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）；血压控制（β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂等）；血脂控制（胆固醇合成抑制剂阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，胆固醇吸收抑制剂依折麦布，及PCSK9抑制剂等）；血糖控制（口服降糖药、胰岛素等）。3、手术治疗：包括心脏血管介入治疗（心脏内科医师完成）和冠脉旁路移植术（心脏外科医师完成）。冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血。 冠脉旁路移植术（CABG）也就是通常所说的搭桥手术。此手术在心外科实施，心外科医生使用患者身体其他部位的血管作为“桥血管”，将其从升主动脉绕过狭窄/闭塞的冠脉搭至病变远端正常血管段。值得注意的是，明确的冠心病，无论采用哪种手术方法，均需要终身服药治疗预防再次心绞痛发作，同时要注意改善生活方式和饮食习惯，积极控制高血压、糖尿病、高血脂等冠心病的易患疾病，对冠心病的治疗和提高生活质量都非常有意义。06温馨提示立冬已过，寒意袭来，此时正是心血管疾病的高发时期。特别是对于有冠心病病史的人群来说，秋冬时节是非常严峻的考验。因此，对于老年人及冠心病高危人群，在注意改善生活方式和饮食习惯同时，冬季也要做到防寒保暖、适量运动。建议：1.注意保暖，特别是脸和四肢的保暖，在温度低的时候应该避免外出，以免受到冷空气的刺激。尤其是寒露后的“寒冷天”，由于空气中雾霾增高，含氧量降低，患有心脑血管疾病的人很容易出现胸闷、气短等症状。2.要避免在寒冷的环境中运动，但是为了增强机体抵抗力，天气好的时候应该适当进行一些室外活动，如散步、慢跑等，运动可以增强心肺功能，提高心肌供血能力，有助于预防冠心病。3.晨练别太早，不少中老年人都有早起晨练的习惯。但在初冬，这有可能带来很大的健康风险。建议有心脑血管病史的人在冬季应尽量避开早间时段锻炼。
郑远 2025-02-28阅读量697
病请描述：目前，心血管疾病仍然是全球居民死亡原因一位。冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是心血管疾病的主要类型，严重威胁了人们的健康。那么，对于这种心脏“杀手”，你了解多少呢？什么是冠心病？冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是一种缺血性心脏病。冠状动脉（冠脉）是向心脏提供血液的动脉，当冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适，这种心脏病为冠心病。1979年世界卫生组织曾将冠心病分为5型：隐匿性或无症状型冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病和猝死5种临床类型。近年来，临床治疗中常趋向于根据发病特点和治疗原则不同，将冠心病分为慢性冠脉病（稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病）和急性冠状动脉综合征（不稳定型心肌同、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死）两大类。（NSCLC）如何诊断冠心病？临床治疗中，医生主要根据心电图、心电图负荷试验、冠状动脉CT、核素心肌显像、冠状动脉造影等检查的结果进行诊断。检查显示冠状动脉有狭窄就是冠心病吗？当前往医院检查后，检查结果提示冠状动脉有狭窄时一定是冠心病吗？需要立即治疗吗？冠心病的诊断不仅需要根据狭窄的严重程度，更重要的是看有没有心肌缺血或坏死。目前一般认为冠状动脉狭窄大于50%，可以诊断为冠心病。但事实上50%的狭窄和40%的狭窄，其治疗方法是一样的。因为如果患者没有症状，即便是百分之六七十的狭窄，也无需过度干预。有些人虽然有冠状动脉堵塞，但一点症状也没有，心电图也没有心肌缺血表现，诊断检查也正常，这种情况即使血管有斑块或狭窄，也不会诊断为冠心病。但无论是狭窄多少，只要判断患者冠状动脉已经有了狭窄，都需要进行生活方式的干预和冠心病的一级和二级预防治疗。冠心病的治疗手段确诊冠心病后，应该如何治疗呢？目前临床上常用于治疗冠心病的手段包括生活习惯的改变、药物治疗、介入治疗和手术治疗。改变生活习惯防治冠心病高血压、高胆固醇血症和吸烟被认为是冠心病主要的三个危险因素。因此，冠心病患者日常生活中应该做到：有效控制高血压、降低血清胆固醇，积极预防高血脂症、戒烟、合理饮食、增强运动。药物治疗缓解冠心病症状冠心病药物治疗的目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。那么，冠心病的常用药物有哪些？抗血小板药物：抗血小板药物主要有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。β-受体阻滞剂：既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。较为常用的药物有阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔。硝酸酯类药物：属于稳定性心绞痛常规药物，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。另外，硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好调脂治疗的常用他汀类药物：可以降脂，还可以稳定斑块和延缓斑块进展，适用于所有冠心病患者，并且需要长期服用，常用的药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等钙通道阻断剂：可用于稳定型心绞痛的治疗和冠脉痉挛引起的心绞痛，是变异型心绞痛的优选药物。肾素血管紧张素系统抑制剂：降压同时可以改善心肌重构。需要注意的是，药物的种类以及使用剂量，应由专业权威的医生依照患者本人病情决定。介入治疗创伤小当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态、不能改善血液供应时，就需要采取进一步的治疗措施。目前主流的方式就是介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗），介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，不需要手术开胸，具有手术时间短、操作简便、创伤较小和术后康复较快等优点。然而，并不是所有的冠心病都需要做介入治疗，还需要根据检查心肌缺血情况来判断。介入治疗包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA ）、冠状动脉支架植入术、冠状动脉旋磨术等。手术治疗是治疗冠心病的有效手段对于一些结构复杂、病情严重的冠心病，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供，可以采用搭桥手术来治疗，即冠状动脉搭桥手术。冠状动脉搭桥手术是公认的治疗冠心病的有效手段，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。但传统的冠状动脉搭桥手术需要开胸，手术创伤大、术后并发症多。随着心外科技术的日益成熟，冠脉搭桥方式也得到了快速的发展，从开胸到小切口微创、从体外循环设备辅助到心脏不停跳搭桥等等，为冠心病患者带来福音。总而言之，随着医疗技术的不断进步，冠心病的治疗手段正在逐渐走向微创化，为冠心病患者带来了更好的预后。
郑远 2025-02-10阅读量914
病请描述：胃镜检查已经成为体检筛查、上消化道疾病检查常用且重要的检查方式，虽然学习胃镜检查的操作不难，但是想要做的准确、全面确实需要相当的学习和实践经验。目前推荐无痛胃镜检查，被检查者可以拥有良好的体验和配合度，医生可以全面、细致的观察整个上消化道，并对可能的病变做进一步精准的检查和判断。一、检查前准备（一）饮食准备一般都是上午检查，头一天吃完晚饭后就不能再进食，至少禁食6小时以上，做之前3小时禁水。（二）药物准备降压药：每天需服用降压药的患者，检查当天早上可用少量水送服，按正常剂量服药。降糖药及胰岛素：需暂停服用一次，待检查结束后再继续用药。抗凝药：如阿司匹林等，至少提前一周停止服药。黏液祛除剂及祛泡剂：检查前10-15分钟口服，以清除胃内黏液与气泡，改善胃部视野，提高微小病变检出率。（三）其他准备活动假牙：佩戴活动假牙的患者，检查前需摘下假牙。告知身体状况：向医生详细说明自己是否有心脏病、高血压、糖尿病等其他疾病，以及是否有药物过敏史。心理准备：避免焦虑、恐惧，可通过深呼吸练习、渐进性肌肉松弛、听音乐等方式放松心情。二、无痛胃镜（一）麻醉方式无痛胃镜是在麻醉师的帮助下，通过静脉麻醉，让患者在检查过程中处于睡眠状态，完全没有痛苦和感觉。（二）麻醉优点舒适度高：患者在整个检查过程中都在睡觉，不会感到恶心、呕吐等不适。损伤较小：由于患者不会因恶心而产生不适反应，镜子造成损伤的机会也相应减少。观察更清晰：患者不会因不适而影响胃部的舒展，医生能够更清晰、仔细地观察胃部情况。三、检查过程（一）进镜观察顺序下咽部：进镜后首先观察下咽部，查看有无异常病变。食管：继续进镜观察食管，注意食管的黏膜情况，有无狭窄、溃疡、肿瘤等。贲门：观察贲门的形态、有无松弛或狭窄等情况。胃体：依次观察胃体下部、中上部的大弯、前壁及后壁。其中后壁是相对观察薄弱区域，可采取正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察。胃窦：观察胃窦的黏膜情况，有无炎症、溃疡、肿瘤等。幽门：查看幽门的形态、有无狭窄或闭锁不全等情况。十二指肠球部及降部：观察十二指肠球部和降部的黏膜情况，有无溃疡、肿瘤等病变。（二）退镜观察顺序十二指肠降部、球部：退镜时再次观察十二指肠降部和球部，确保无遗漏。胃窦、胃角：仔细观察胃窦和胃角的黏膜，有无病变。胃体（小弯、后壁）：观察胃体小弯和后壁，注意有无异常。胃底：观察胃底的黏膜情况，有无病变。贲门：再次观察贲门，确保无遗漏。胃体（正镜前壁、大弯）：最后观察胃体正镜前壁和大弯，完成整个胃腔的观察。（三）观察要点黏膜颜色：正常胃黏膜呈橘红色，若出现苍白、发红、花斑等颜色改变，可能提示病变。黏膜形态：观察黏膜是否光滑，有无水肿、糜烂、溃疡、结节、息肉等。血管纹理：正常胃黏膜下血管纹理清晰可见，若血管纹理模糊、紊乱或消失，可能提示病变。蠕动情况：观察胃的蠕动是否正常，有无痉挛或蠕动减弱等情况。（四）容易遗漏的部位及原因胃体后壁：由于其位置较隐蔽，且在正镜观察时不易直接看到，容易被遗漏。需采取特殊操作手法，如正镜下上推大钮+下压小钮+吸气靠近观察，才能清晰观察到。胃底穹窿部：胃底穹窿部位置较深，且形状不规则，容易被忽视。检查时需充分充气，使胃底充分展开，同时变换角度仔细观察。食管上段：在进镜过程中，若操作不当，可能会快速通过食管上段，导致漏诊。检查时需缓慢进镜，仔细观察食管上段的黏膜情况。十二指肠降部内侧：十二指肠降部内侧位置较深，且与胰头相邻，容易被遮挡。需调整镜身角度，充分暴露该部位，仔细观察。四、诊断方法（一）放大观察在发现可疑病变后，可使用放大内镜对病变进行放大观察，放大倍数可达数十倍乃至100倍，能够清晰地观察病变表面的微细结构，如腺管开口、微血管形态等，有助于判断病变的性质，如是否为早期胃癌。（二）活检病理检查对于发现的可疑病变，需取组织送显微镜下进行病理检查，以明确病变的性质，如是否为癌、癌的分化程度等，为后续的治疗提供依据。五、检查目的（一）发现早期肿瘤性病变胃镜检查是发现早期上消化道癌的金标准，通过仔细观察下咽部、食管、胃、十二指肠等部位的黏膜情况，结合染色、放大观察等技术，能够及时发现早期肿瘤性病变，如早期胃癌、食管癌等，从而提高患者的治愈率和生存率。（二）诊断其他疾病除了发现肿瘤性病变，胃镜检查还可用于诊断多种上消化道疾病，如胃炎、胃溃疡、食管炎、食管静脉曲张、贲门失弛缓症、幽门梗阻等，为临床诊断和治疗提供重要依据。六、检查后注意事项（一）休息检查后需安静卧床休息1小时左右，当日避免驾车及进行危险作业，以防因药物的残留作用导致意外。（二）饮食检查后2小时内禁食，2小时后可先试饮水，若无不适，再逐渐过渡到流质、半流质食物，次日可恢复正常饮食。（三）观察检查后需注意观察有无腹痛、腹胀、呕血、黑便等不适症状，若出现上述症状，应及时就医。部分图片来源于网络
李景泽 2025-01-21阅读量1392
病请描述： 牙周病，作为口腔健康领域的一种常见且多发性疾病，长期以来困扰着不少数人的生活质量。它不仅影响口腔美观，还可能引发一系列严重的健康问题，如心脏病、糖尿病等全身性疾病的并发症。因此，关于牙周病能否根治的问题，一直是患者和口腔医学界关注的焦点。下面将深入探讨牙周病的本质、治疗方法以及实现“根治”的可能性。 一、牙周病的本质 牙周病主要包括牙龈炎和牙周炎两种类型，其核心问题在于牙周组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）受到牙菌斑中细菌及其产物的长期刺激，导致炎症反应和组织破坏。牙龈炎是牙周炎的早期阶段，主要表现为牙龈红肿、出血；而牙周炎则更为严重，涉及牙周支持组织的破坏，可能导致牙齿松动甚至脱落。 二、治疗牙周病的方法 1、基础治疗：包括口腔卫生指导、洁治（洗牙）、刮治和根面平整等，旨在去除牙菌斑和牙结石，减少细菌对牙周组织的侵害。 2、药物治疗：在必要时，医生会开具抗生素或局部抗菌药物，以控制感染，减轻炎症。 3、牙周手术治疗：对于重度牙周炎患者，可能需要进行翻瓣术、植骨术、引导组织再生术等牙周手术，以修复受损的牙周组织。 4、维护治疗：治疗后的长期维护至关重要，包括定期洁牙、复查，以及个人日常口腔卫生的持续管理。 三、“根治”牙周病的可能性 “根治”一词在医学领域往往意味着完全消除病因，永不复发。然而，就牙周病而言，由于其发病与口腔微生物环境、个人口腔卫生习惯、遗传易感性等多种因素密切相关，要实现彻底的“根治”并不现实。但通过上述的综合治疗措施，特别是良好的日常维护，可以极大地控制病情，减少复发，达到临床上的“治愈”状态，即症状消失，牙周组织保持稳定。 四、预防措施的重要性 预防永远是优于治疗的最佳选择。定期进行口腔检查、保持良好的口腔卫生习惯（如每天至少两次刷牙、使用牙线或牙缝刷清洁牙缝）、均衡饮食、戒烟限酒等，都是预防牙周病的有效手段。
章宁波 2025-01-09阅读量1411
病请描述： 牙周病，作为口腔健康的一大威胁，常常在不经意间侵袭我们的牙齿和牙龈，如果不及时治疗，可能会引发更严重的口腔问题，甚至影响全身健康。了解牙周病的症状对于及早发现、及早治疗至关重要。下面将详细介绍牙周病的主要症状，以帮助大家更好地守护口腔健康。 一、牙龈出血 牙龈出血是牙周病最常见的早期症状之一。在刷牙、使用牙线或吃硬物时，如果发现牙龈有出血现象，这可能是牙周病发出的警告信号。正常情况下，健康的牙龈应该是粉红色的，质地坚韧，不易出血。 二、牙龈红肿 牙龈红肿也是牙周病的典型表现。由于牙菌斑和牙结石的刺激，牙龈会出现炎症反应，表现为颜色变红、体积增大，有时还可能伴有疼痛或不适感。 三、口腔异味 牙周病会导致口腔内细菌增多，这些细菌在分解食物残渣和口腔内其他物质时会产生异味，即我们通常所说的口臭。如果突然发现自己的口气变得不那么清新，可能是牙周病在作祟。 四、牙齿松动或移位 随着牙周病的发展，支持牙齿的牙周组织（包括牙龈、牙槽骨和牙周膜）会逐渐被破坏，导致牙齿松动甚至移位。这不仅影响美观，还严重影响咀嚼功能。 五、牙周袋形成 牙周袋是牙龈与牙齿之间形成的深口袋，是牙周病进展的一个重要标志。这些袋子容易藏污纳垢，成为细菌滋生的温床，进一步加剧牙周组织的破坏。 六、牙齿敏感 牙周病导致的牙龈退缩可能会使牙齿根部暴露，这部分牙齿没有牙釉质的保护，对冷热酸甜等刺激会更加敏感，引起疼痛或不适。 七、咀嚼困难 随着牙周组织的持续破坏，牙齿的支持力减弱，咀嚼食物时会感到无力或疼痛，影响进食效率和营养吸收。 八、全身症状 虽然牙周病主要影响口腔健康，但研究表明，它还可能与心脏病、糖尿病、呼吸系统疾病等全身性疾病有关。因此，长期忽视牙周病的治疗，可能会间接影响整体健康状况。 预防措施与应对策略 预防牙周病的关键在于日常的口腔清洁和维护： 1、定期刷牙：每天至少两次，使用含氟牙膏，每次刷牙至少两分钟。 2、使用牙线：每天至少一次，彻底清洁牙缝，去除牙刷难以触及的食物残渣和牙菌斑。 3、定期口腔检查：每半年或一年进行一次专业口腔检查，及时发现并处理牙周问题。 4、健康饮食：减少高糖、高酸食物的摄入，均衡饮食，有利于维护口腔健康。 5、戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都是牙周病的危险因素，应尽量避免。
章宁波 2025-01-09阅读量1538
病请描述：心脏病是老年人的专利吗？ 心脏病并非老年人专属。 现代生活的快节奏和高压力环境、不规律的作息习惯以及不健康的饮食方式，正逐渐侵蚀着心脏健康。三高等疾病的年轻化趋势，加之吸烟、酗酒、长期熬夜等不良生活习惯，使得心脏病在年轻人中的发病率逐年攀升。年轻人要关注自己的心脏健康，通过定期体检、保持合理的饮食结构和适量的运动，来预防心脏疾病的发生。
赵欢欢 2024-12-12阅读量976
病请描述：睡眠打鼾是一种很普遍的现象。当空气不能自由出入鼻腔时，鼻腔周围的组织就会颤动，引起打鼾。如果睡觉时舌头的位置太靠后，人也会打鼾。几乎每个人都会偶尔打鼾，不过，对有些人而言，打鼾长期持续发生，这就需要引起重视了，因为打鼾有时可能意味着存在严重的健康问题。 打鼾者的上呼吸道，往往是被「堵塞」住的，造成堵塞的原因通常有两种：一种是鼻腔狭窄，往往是因为鼻炎、鼻息肉、腺样体肿大；另一种是咽喉狭窄，与扁桃体肥大、咽部软组织肥大有关。引起这些病症并导致打鼾的原因很复杂，但大致与这些因素有关：肥胖、饮酒、吸烟、怀孕、年纪增长、过敏、空气干燥、使用安眠药等镇静类药物等。 对于长期打鼾者来说，往往有两种常见的情况。 第一种是“单纯性打鼾”，表现为长期打鼾，鼾声均匀有规律，几乎每次呼吸都会打鼾。这类情况通常不用治疗，更建议大家通过改善自己的生活作息来改善打鼾，比如戒烟戒酒、避免过度劳累、多加锻炼减轻体重、改变睡姿、保持干净的睡眠环境、锻炼喉咙加强上呼吸道肌肉力量、治疗鼻塞等。 建议单纯性打鼾者别仰睡、改侧睡。侧睡时，舌头和软组织会向前或两边落下，解放出更宽阔的呼吸道，改善打鼾情况。可以使用身体枕来辅助保持侧睡睡姿。 仰睡时建议用枕头将头垫高，这样能让舌头和下巴的位置更靠前，呼吸更加顺畅。 建议通过健康饮食、加强锻炼减轻体重来缓解打鼾。如果打鼾者有肥胖的问题，脖子周围的组织更多，导致呼吸道受到的阻碍更大，会使打鼾声更响亮、持续时间更长。这种方法对那些胖起来之后才打鼾的人来说，效果更是立竿见影。 建议通过减少摄入烟酒或戒烟戒酒来改善打鼾。饮酒可以直接加重打鼾，还会通过增重间接加重打鼾。尤其要注意：避免睡前几小时内饮酒，睡前饮酒会导致呼吸道松弛，在睡眠时发生震颤，从而引起打鼾。 第二种长期打鼾情况表现为鼾声不均匀也不规律，断断续续的，一阵停一阵打。当出现这种情况时一定要警惕！可能是“睡眠呼吸暂停低通气综合征”，其中最常见的是阻塞性的。 阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）会导致患者睡觉时喉咙中的肌肉过于松弛，从而阻塞气道。OSA经常发生在中、老年人群之中，它对身体有很大的损害，会诱发多个器官功能的损伤，会引起心脏病或高血压等心脑血管疾病，并且还会让认知功能减退。如果你或者你的家人出现了这种情况，一定要及时去看医生。 需注意，OSA患者饮酒的话，会导致呼吸暂停的时间延长，加重伤害。总之，在打鼾这件事上，喝酒就是凶手。 除了前文提到的一些方式，必要时还可以考虑口腔矫正器、手术、气道正压通气等方式治疗打鼾。 口腔矫正器借助外力撑开鼻腔、推前下颌、拉拽舌头或闭上嘴巴，以此来让气道稳定通畅。在众多种类的矫正器中，通过让下颌骨前伸的口腔矫正器被推荐程度最高。不过佩戴矫正器可能舒适度不高，尤其是早期使用时，很容易被口水外流、口腔干燥、下颌关节疼痛、面部不适等问题困扰，使用矫正器需要时间来适应。 如果打鼾与上气道狭窄有关，而这个狭窄是局部的，那么上气道手术可以很好地解决问题，比如切除明显肥大的扁桃体、腺样体。 如果上气道狭窄不是局部的，目前有一些针对此情况的手术方式。一种是悬雍垂腭咽成形术的手术，它是一种咽喉整形术，通过收紧并修剪咽喉多余的组织来改善打鼾。另一种称为双颌前移术则将上下颚向前移动，从而帮助打开气道。还有一种是射频组织消融术，利用低强度射频信号收缩软腭、舌头或鼻子组织。 ‼需注意，这些手术的有效性各不相同，效果维系时间较短，且产生的反应可能难以预测，需谨慎选择。 持续气道正压通气（CPAP），是目前最好用的缓解严重打鼾的方法，最常用于治疗与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的打鼾。治疗打鼾的核心目的，是要解决打鼾背后隐藏的睡眠呼吸暂停问题，阻止一系列严重的并发症发生。 CPAP是通过无创呼吸机保持气道内压力撑住上气道，不让气道发生塌陷（塌陷导致气道狭窄），打通阻塞，也就维持住了呼吸顺畅，明显减少打鼾。 无创睡眠止鼾呼吸器 ‼ 口呼吸贴止鼾 慎用 可能让人缺氧窒息 我们已经知道，打鼾是因为呼吸不畅，打鼾者的上呼吸道往往是被堵塞住的，鼻子无法满足呼吸，得靠张开嘴巴来加大呼吸量。而口呼吸贴只会让呼吸变得更加不畅，嘴巴被封住，吸进的氧气减少，最后就可能因为氧气不足而憋醒。更糟糕的不是憋醒，而是窒息！网络上不乏因口呼吸贴险些缺氧的新闻出现。 所以，口呼吸贴不治标也不治本，甚至还会带来危险，打鼾者应慎重使用。
王金武 2024-11-15阅读量2406
病请描述： 2024年10月29日是第19个世界卒中日。国家卫生健康委办公厅发布了今年活动宣传主题为“体医融合，战胜卒中”，旨在倡导通过科学运动预防卒中发生，促进患者康复，提高生活质量。 脑卒中俗称“中风”，是一种严重危害人民群众生命健康的急性脑血管病，通常分为缺血性和出血性两大类，具有发病率高、复发率高、致残率高、病死率高及经济负担高等“五高”特点。 卒中发病急、病情进展迅速，是我国当前第一位致残病因，可导致肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难、认知障碍、精神抑郁等，严重影响患者生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。 卒中“可防可控” 积极干预危险因素 根据《全国第三次死因回顾抽样调查报告》，脑血管病目前已跃升为国民死亡原因之首，其中脑卒中是单病种致残率最高的疾病。 《中国脑卒中防治指导规范》指出，脑卒中可防可控。对脑卒中的危险因素进行积极有效的干预，可以明显降低脑卒中发病率，减轻脑卒中疾病负担。 《规范》明确，脑卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等;可干预因素包括：高血压、糖代谢异常、血脂异常、心脏病、无症状性颈动脉粥样硬化和生活方式等。 ▲ 高血压和不良生活方式是脑卒中危险因素 上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】5A神经内二科主任李振并表示，卒中重在预防，养成适量运动、合理膳食、戒烟限酒、心理平衡的健康生活方式，可大幅降低卒中发生的风险。 科学合理的体锻能降低卒中风险 所谓“体医融合”是将体育锻炼与医疗服务有机结合，相互配合，共同助力健康管理与提升。在预防和治疗卒中方面，体育锻炼和医疗服务就像“双重保障”，缺一不可。 中国卒中学会发布的《卒中患者知识手册》形容体育锻炼就像是一剂强效“良药”，能够从多个角度入手，全面降低卒中风险。 《卒中患者知识手册》引述的研究表明，科学合理的体育锻炼可以有效降低卒中风险。世界卒中组织建议成年人每周进行150分钟中等强度的有氧运动，或者75分钟高强度的有氧运动，比如快走、慢跑、游泳、骑自行车等，这些运动能有效预防卒中。 ▲ 体育锻炼应科学合理 此外，运动还能帮助控制体重、血压和血糖，而这些都是卒中的重要危险因素。 不过，李振并主任提醒，无论选择哪种运动方式，都应遵循“量力而行、循序渐进”的原则，避免过度运动引发损伤。运动前应做好热身，运动后进行拉伸，帮助放松肌肉。如果患有慢性疾病或存在其他身体不适，应在专业医生的指导下制定运动计划。 提倡“预防为主，防治结合” 脑卒中的预防要以合理膳食、适量运动、戒烟酒、心理平衡的“健康四大基石”为主要内容。养成健康的生活方式，定期进行脑卒中危险因素筛查，做到早发现、早预防、早诊断、早治疗，可以有效预防脑卒中发生。 (一) 日常生活行为要注意以下7点： 1.清淡饮食; 2.适度增强体育锻炼; 3.克服不良习惯，如戒烟酒、避免久坐等; 4.防止过度劳累; 5.注意气候变化; 6.保持情绪平稳; 7.定期进行健康体检，发现问题早防早治。 (二)相关疾病患者重点关注以下5项： 1.高血压患者，控制血压，规律服药。 2.高脂血症患者，应注意控制胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白，坚持服用降血脂药物。 3.糖尿病患者和高危人群，应积极控制血糖。 4.房颤或有其他心脏疾病者，应控制心脏病相关危险因素。 5.提升以预防为主的健康意识，积极参与、配合当地医疗卫生机构开展脑卒中高危人群筛查、干预等活动。 牢记口诀 快速识别 如果卒中症状能够被早期识别，在发病后立即送达有卒中救治能力的医院，进行规范治疗，可增加恢复机会，提高生活质量。 李振并主任表示，根据“BEFAST口诀”、“中风120口诀”识别脑卒中早期症状，可谓通俗易懂。 (一)“BEFAST”口诀 “B”是指平衡(Balance)，平衡或协调能力丧失，突然出现行走困难。 “E”是指眼睛(Eyes)，突然的视力变化，视物困难，或者一过性黑蒙。 “F”是指面部(Face)，面部不对称，口角歪斜。 “A”是指手臂(Arms)，手臂突然出现无力感或者麻木感，通常出现在身体一侧。 “S”是指言语(Speech)，说话含混、不能理解别人的语言。 “T”是指时间(Time)，时间是至关重要的，如果有以上任何一个症状突然发生，则有可能是卒中。要立刻拨打急救电话，把握好最佳治疗时机。 (二)“中风120”口诀 “1”代表“看到1张不对称的脸”; “2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”; “0”代表“聆(零)听讲话是否清晰”。 ▲ “中风120”口诀 如果通过这三步观察，怀疑患上脑卒中，应立刻拨打120急救电话。 “时间就是大脑，时间就是生命!”李振并主任介绍，卒中的救治效果具有很强的时间依赖性。“急性脑卒中发生时，每耽误1分钟，大约就有190万个脑细胞死亡。从这个角度来看，‘抢救时间窗’很重要。”李主任强调，脑卒中发病后，4.5小时内采用静脉溶栓的方式开通血管，部分患者可以得到明显恢复。越早发现，越早治疗，效果也就越好。 因此，患者怀疑发生脑卒中时，应立即送往有救治能力的医院。 目前，脑卒中的治疗分为溶栓治疗、手术治疗、药物治疗和康复治疗： 1.溶栓治疗 是改善脑血循环、恢复脑血流的措施。主要溶栓药物包括阿替普酶和尿激酶等。 2.手术治疗 包括桥接、机械取栓、血管成形和支架术等。 3.药物治疗 包括调脂稳斑、抗血小板聚集等。 4.康复治疗 脑卒中患者应尽早开展康复治疗，最佳时间是在发病后3个月以内，如果超过1年再进行康复治疗，各种功能恢复的效率将有所降低。 (文章整理自：中国卒中学会、中国脑卒中防治指导规范、健康中国等) 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2024-10-30阅读量2472