病请描述：我们在临床工作当中，如何诊断扩张型心肌病呢？一般来讲，临床诊断扩张性心肌病，需要具备心室的扩大和心肌收缩功能降低的客观证据，而且排除其他的原因。具体来讲，一般需要下面几个证据。 第一，左心室的舒张末期内径大于50到55个毫米。一般来讲，女性大于50毫米，男性大于55毫米。虽然是按男女来分的，实际工作当中我们是也按人的体表面积来具体校正划分的。也就是矮小的男子和胖大的女子实际上是不按男女来这么绝然判断的。麻雀虽小，五脏俱全。但是，麻雀的器官和大象器官是远远不能相比的。人的各种器官与身材是成比例的。 第二，左心室的射血分数小于百分之45。 第三，发病时除外高血压病、心脏瓣膜病、缺血性心脏病或者是先天性心脏病等其他原发疾病。
李明洲 2024-08-21阅读量5575
病请描述：我们在临床工作当中，如何诊断扩张型心肌病呢？一般来讲，临床诊断扩张性心肌病，需要具备心室的扩大和心肌收缩功能降低的客观证据，而且排除其他的原因。具体来讲，一般需要下面几个证据。 第一，左心室的舒张末期内径大于50到55个毫米。一般来讲，女性大于50毫米，男性大于55毫米。虽然是按男女来分的，实际工作当中我们是也按人的体表面积来具体校正划分的。也就是矮小的男子和胖大的女子实际上是不按男女来这么绝然判断的。麻雀虽小，五脏俱全。但是，麻雀的器官和大象器官是远远不能相比的。人的各种器官与身材是成比例的。 第二，左心室的射血分数小于百分之45。 第三，发病时除外高血压病、心脏瓣膜病、缺血性心脏病或者是先天性心脏病等其他原发疾病。
李明洲 2024-08-21阅读量4385
病请描述：脑中风常见的误区有哪些呢？ 误区一：等会也许就好了。脑卒中的早期症状往往没有受到患者或家属的重视，没有紧急送医而延误诊治。因此，识别脑卒中的早期症状非常有必要。 误区二：每半年输一次液会预防脑卒中。目前没有科学研究证明输液能预防脑卒中，靠短期的静脉用药不能起到预防卒中的作用。及时、长期治疗高血压、糖尿病等相关疾病和改变不良生活方式才是预防脑卒中的有效措施。 误区三：阿司匹林吃吃停停。由于担心阿司匹林的毒副作用，有些病人不愿坚持服用，这样做是错误的。由于血小板每天约更新总量的1/10，随着新生血小板的增多，血小板的聚集功能会逐步恢复，因此只有每天坚持服用有效剂量的阿司匹林才能抑制血小板的聚集功能达到预防血栓的目的。 误区四：他汀类药物在血脂达标后即可停用。他汀类药物不仅仅是调脂药物也是抗动脉粥样硬化药物。抗动脉粥样硬化治疗需要长期服用他汀才能见效，中途停药会导致斑块继续增长、脱落或不稳定斑块破裂，再次引发卒中。因此，如果没有禁忌，他汀类药物应该长期坚持服用。 误区五：青年人不会脑卒中。虽然脑卒中主要患病人群以中老年为主，但是现在脑卒中已经出现年轻化趋势。年轻人患脑卒中的危险因素除了高血压、酗酒、吸烟、熬夜、高脂肪饮食外，还有高同型半胱氨酸血症、血液病、心脏病、先天性疾病、免疫系统疾病等因素。因此，纠正不健康的生活方式，积极寻找并治疗原发病乃是青年人远离脑卒中的关键。 误区六：可能脑卒中了自服“急救药”。速效救心丸、麝香保心丸、安宫牛黄丸等不能治疗脑卒中，诊断不明前不能乱用药。一旦发现脑卒中症状应尽早到有卒中绿色通道医院诊治。 了解脑卒中，关注脑卒中，走出脑卒中认识误区，远离脑卒中。
吕海燕 2024-08-19阅读量2106
病请描述：一活动就心慌，是病吗？ 有一些心脏疾病，确实是在运动的时候出现心慌，心跳，心悸，心率加快等等的现象。但是一活动心慌原因很多啊！并不一定是心脏疾病，今天要谈的是衰弱。 在一活动就心慌的原因当中，衰弱是一个重要的原因，而且是一种常见的原因。当然，我们在诊断是衰弱引起的心慌、心悸、心跳、心动过速的时候一定要注重排除心脏器质性疾病。在排除之后，确确实实有许多病人是衰弱引起的。 衰弱的时候身体的生理储备功能下降，多个系统的反应性也失调等等原因，也增加了对内环境和外环境对应急时候的敏感性，使我们的器官和系统不能够很好地有效地对付外来的或内部的刺激、负荷和负性事件。特别常见的就是劳动或其他的用力，比如大小便用力等等的情况，都会使我们的器官和系统的反应性增加，出现类似于心跳加快，呼吸加快等等这些情况。 衰弱的情况包括下面常见的几种情况。 第一，是老年人。确实是年老体衰。这些老人呢？体力精力都跟不上。所以呢，就容易出现稍一活动就心跳加快，心慌、心悸、心跳等等的症状。这点上大家比较容易理解。 第二，是慢性疾病过后，正在康复过程当中的人。比如说得了恶性肿瘤术后的患者；放疗化疗之后的患者；做了一般大手术之后的患者；或者是营养不良的患者。 第三，是急性疾病消耗比较大的一些患者。比如说严重的发烧、肺炎、严重的胃肠炎等等的情况之后，也可能会出现一活动就心慌，甚至腿脚站起来都站不稳，腿直打颤等等的情况。 第四种情况，尽管是中青年人，但是体力过弱。经常不锻炼，体质过差这种情况，也可以出现一活动就心慌的情况。此时的一活动就心慌，不见得每天都有，但是在许多活动的时候，再加上有一些精神精神紧张等等情况下，心慌就比较容易发生。 所以，尽管心慌的原因很多，特别是以活动作为诱因的，很多也有许多确实是器质性心脏疾病。但是当我们检查过了，心脏确实没有发现器质性疾病的情况下，心脏功能也是正常的，如果出现一活动就心慌的情况，不必要过度地焦虑，不必要过度地怀疑自己的心脏。而应该运动和锻炼。 锻炼和运动是改善衰弱的最主要方法。具体来讲，阻抗运动和有氧类的运动是预防和治疗的最有效措施。在运动的时候应该逐渐地增加，而不是一下子怎么怎么样。逐渐地加强营养，逐渐地增加运动量。这种情况，在运动的时候，一定要忍受着出现心慌，出现不舒服的一点情况，也就是要迎着困难上。接受一部分心慌、心悸、心跳。能够耐受，能够克服的情况下，尽量地增加锻炼。只有这样，我们的体质才能逐渐增强，才能使衰弱变得越来越轻，心慌心跳就会减轻，最后走出衰弱的状态，使我们的身体逐渐恢复正常。另外，对于体重下降的患者，对于手术等等打击之后康复期的患者，还应该注意补充能量和蛋白质，同时也要注意补充钙剂和维生素D等等。（该文版权归北京医院李明洲大夫所有）
李明洲 2024-08-14阅读量2982
病请描述：左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘 在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。 一、正常舒张功能的界定 首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。 二、舒张功能减低的分级 当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。 1.轻度舒张功能减低（一级） 轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。 2.中度舒张功能减低（二级） 随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。 3.重度舒张功能减低（三级） 重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。 三、判断中的注意事项 在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性： 重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。 图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。 呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。 综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。 总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。
李明洲 2024-08-13阅读量1326
病请描述：门诊心衰患者不少。确认心衰诊断后第一步是要确认是否有冠脉问题，因而我会建议患者行CT或者介入冠脉造影。不过有些患者存在疑惑，说外院医生诊断是“扩心病”，建议药物治疗，为什么还要做造影呢，是不是有点过度医疗了。 临床最多见的心衰是左心衰，是很多心脏疾病的共同表现。简单说，只要心脏在正常工作参数范围内无法向主动脉泵出足够量血液，导致血液淤积在心脏腔室内，就会出现心衰的临床表现，如气促胸闷和下肢水肿。造成心衰的原因很多，鉴别诊断对于治疗至关重要。临床上首先需要区分是缺血性还是非缺血性心衰。前者是由于负责心脏血供的冠状动脉严重狭窄甚至闭塞造成，但往往在解除血管狭窄后很快恢复。后者多由于心肌本身结构改变导致，许多机制并不明确，治疗主要依靠药物，部分患者预后并不理想。因而从医生的角度，甚至更多希望心衰是缺血造成的。 我有好几位患者，外院均诊断为“扩心病”，药物治疗效果不佳，心衰进行加重。经过冠脉造影确认严重血管病变，经过冠脉支架手术或者外科搭桥后，心功能均在几个月内恢复至正常水平。所以，心衰诊疗中，鉴别是否有心肌缺血至关重要。
葛恒 2024-08-13阅读量4145
病请描述：左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘 在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。 一、正常舒张功能的界定 首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。 二、舒张功能减低的分级 当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。 1.轻度舒张功能减低（一级） 轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。 2.中度舒张功能减低（二级） 随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。 3.重度舒张功能减低（三级） 重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。 三、判断中的注意事项 在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性： 重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。 图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。 呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。 综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。 总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。
李明洲 2024-08-13阅读量1527
病请描述：左心室舒张功能的轻、中、重分级：超声心动图的奥秘 在心脏医学领域，左心室舒张功能的评估是判断心脏健康状态的重要指标之一。尽管目前尚无全球统一的标准，但超声心动图作为无创且直观的检查手段，已被广泛应用于左心室舒张功能的评估中。本文将深入浅出地介绍如何依据超声心动图的表现，对左心室舒张功能进行轻、中、重的分级判断。 一、正常舒张功能的界定 首先，我们需要明确什么是正常的左心室舒张功能。一般来说，当组织多普勒的E'值（反映心肌舒张期运动速度）大于或等于8厘米/秒，且左心房容量指数（LAVI，即左心房容量除以体表面积）小于34毫升/平方米时，可以认为左心室舒张功能处于正常状态。这两个指标共同构成了评估舒张功能正常与否的基石。 二、舒张功能减低的分级 当左心室舒张功能出现减低时，根据一系列超声心动图参数的变化，我们可以进一步将其细分为轻度、中度和重度三个等级。 1.轻度舒张功能减低（一级） 轻度舒张功能减低，也称为一级，通常表现为以下特征：E/A（二尖瓣血流速度E峰与A峰的比值）小于0.8，E峰减速时间（EDT）大于240毫秒，且E/E'（反映左心室充盈压的无创指标）小于或等于8。这些参数的变化提示了左心室在舒张期的心肌松弛性和充盈能力略有下降，但尚未达到影响整体心脏功能的程度。 2.中度舒张功能减低（二级） 随着舒张功能的进一步下降，我们进入中度舒张功能减低的范畴。此时，E/A比值在0.8至2之间，EDT缩短至160至240毫秒之间，同时E/E'值上升至8.1至12.9之间。这些变化表明左心室在舒张期的充盈速度和效率明显降低，心脏需要更多的时间来完成血液的充盈过程。 3.重度舒张功能减低（三级） 重度舒张功能减低，也称为三级，是左心室舒张功能受损的严重阶段。此时，E/A比值大于等于2，EDT小于160毫秒，E/E'值则大于等于13。这些极端的参数变化不仅意味着左心室在舒张期的充盈能力严重受损，还可能伴随有心室壁的僵硬和顺应性降低，严重影响心脏的泵血功能。 三、判断中的注意事项 在实际的诊断过程中，我们需要注意以下几点以确保评估的准确性： 重视E/E'值：作为反映左心室充盈压的重要指标，E/E'值在舒张功能评估中具有举足轻重的地位。当其他指标存在争议时，E/E'值往往能提供更为可靠的参考。 图像质量：超声心动图的图像质量直接影响测量结果的准确性。因此，在评估过程中，我们应优先选择图像质量较好的数据进行分析。 呼吸影响：呼吸运动会对心脏的形态和位置产生影响，从而影响测量结果。为了减少这种影响，我们通常在呼气末进行测定。 综合判断：当不同标准之间出现分歧时，我们应综合考虑患者的临床表现、其他检查结果以及肺静脉反流频谱等信息，以做出更为准确的判断。 总之，左心室舒张功能的轻、中、重分级是一个复杂而精细的过程，需要综合多种超声心动图参数和临床信息进行评估。通过科学的分级判断，我们可以为心脏疾病的早期诊断和治疗提供有力的支持。
李明洲 2024-08-13阅读量6282
病请描述：心脏病，这个看似简单却蕴含无限复杂的医学领域，实则是生命健康中不容忽视的重大议题。它不仅仅关乎心跳的节律与泵血的功能，更是全身血液循环与各大器官功能协调的基石。在探讨心脏病及其治疗时，我们不得不面对一个现实：这是一个需要高度专业化和个体化管理的疾病群体，任何轻率的自我诊断与治疗都可能带来不可预知的后果。 心脏病的复杂性：症状背后的迷雾 心脏病的症状千变万化，从轻微的心悸、胸闷，到严重的水肿、血压骤变，每一种表现都可能隐藏着不同的病理机制。这些症状之所以复杂，是因为它们往往不是孤立存在的，而是与患者的年龄、性别、遗传背景、生活习惯、并存疾病等多因素交织在一起。因此，即便是那些在其他领域拥有深厚知识和理性思维的人，在面对心脏病症状时，也难免会感到迷茫和困惑。他们可能会因为缺乏医学专业知识，而错将心脏病的症状归咎于其他看似相关实则无关的疾病，或者忽视了一些看似轻微实则严重的警示信号。 心脏病的危害：不容忽视的生命威胁 心脏病之所以令人畏惧，是因为其潜在的致命风险。以冠心病为例，它是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死的一种心脏病。心绞痛、心肌梗死是其最常见的临床表现，一旦发生，若不及时救治，极有可能危及生命。此外，心力衰竭、严重心律失常、恶性高血压等心脏病类型，同样对人体健康构成巨大威胁。这些疾病不仅影响患者的生活质量，更可能在短时间内夺去宝贵的生命。因此，对于心脏病的治疗，绝不能抱有侥幸心理，更不能轻信非专业人员的建议，随意在药店购买药物进行自我治疗。 药物治疗的双刃剑：利弊并存的选择 在心脏病的治疗中，药物扮演着举足轻重的角色。然而，正如文章开头所言，治疗心脏病的药物大多具有双刃剑的特性。它们既能缓解病情、改善症状，也可能带来一系列不良反应和副作用。因此，在选择和使用药物时，必须根据患者的具体病情、器官功能状态以及药物的适应症和禁忌症进行综合考虑。这就要求患者必须在医生的指导下进行规范治疗，而不能仅凭个人意愿或药店药师的推荐随意用药。否则，不仅可能无法达到预期的治疗效果，反而可能加重病情或引发新的健康问题。 药店的角色定位：卖药而非治病 药店作为药品零售的场所，其主要职责是向消费者提供合法、安全、有效的药品。然而，这并不意味着药店能够承担治疗复杂疾病的任务。对于心脏病等需要高度专业化和个体化管理的疾病来说，药店显然不是合适的治疗场所。虽然药店的药师具备一定的药学知识和咨询能力，但他们无法替代专业医生进行诊断和治疗。因此，当患者出现心脏疾病或相关症状时，应立即前往医院就诊，接受专业医生的检查和治疗建议。 结语：珍爱生命从规范治疗做起 总之，心脏病是一种需要高度重视和谨慎对待的疾病。面对心脏病的复杂性和潜在危害，我们不能有丝毫的马虎和侥幸心理。在出现心脏疾病或相关症状时，一定要及时到医院就诊，按照医生的医嘱进行规范治疗。同时，我们也要加强对心脏病知识的了解和宣传普及工作，提高公众对心脏病的认识和重视程度。只有这样，我们才能更好地保护自己的心脏健康，远离心脏病的威胁。
李明洲 2024-08-08阅读量2553
病请描述：窦性心律意味着什么？是什么疾病？严重吗？ 在探讨心脏健康的众多话题中，“窦性心律”是一个常被提及但又容易让人困惑的概念。那么，窦性心律究竟意味着什么？它是否代表某种疾病？其严重性又如何呢？ 首先，让我们明确一点：窦性心律并非疾病，而是心脏健康状态的重要标志。简单来说，窦性心律指的是由心脏的自然起搏器——窦房结产生的规律而稳定的心跳。窦房结位于心脏的右上部，是心脏电活动的总指挥。它发出的电信号沿着特定的传导路径，驱动心肌细胞依次收缩，从而推动血液在全身循环。 在正常情况下，成年人的窦性心律频率通常在60至100次每分钟之间。然而，这一范围并非绝对，因为心率会受到多种因素的影响，如年龄、性别、体力活动水平、情绪状态以及某些药物的使用等。例如，经常进行体育锻炼的人往往拥有较低的心率，而老年人或患有某些疾病的人则可能心率偏高。 窦性心律之所以重要，是因为它确保了心脏能够高效、有序地泵血，满足身体各部位对氧气和营养物质的需求。同时，窦性心律还具有良好的适应性，能够根据身体的需要调整心率，如在剧烈运动时迅速提升心率以满足更高的能量消耗。 那么，窦性心律出现异常是否就意味着疾病呢？答案是肯定的，但并非所有异常都是严重的。窦性心律异常可以表现为心动过速（心率过快）、心动过缓（心率过慢）以及心律不齐等多种形式。这些异常可能是由生理因素（如情绪激动、剧烈运动）或病理因素（如心脏病、甲状腺疾病）引起的。 对于窦性心律异常，我们需要根据具体情况进行评估和治疗。对于由生理因素引起的轻微异常，通常无需特殊处理，只需注意调整生活方式即可。而对于由病理因素引起的严重异常，则需要及时就医，接受专业的诊断和治疗。 总之，窦性心律是心脏健康的重要标志，其异常可能代表心脏存在某种问题。但只要我们保持警惕，及时就医，大多数窦性心律异常都是可以得到有效控制和治疗的。因此，我们无需过分担忧窦性心律的问题，而是应该积极关注心脏健康，预防心血管疾病的发生。
李明洲 2024-08-06阅读量3107