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病请描述：癌症转移的“命运密码”：是天生注定，还是后天进化？ 【作者】费健 主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科从医30年，主攻外科手术与微创消融中华医学科技奖、上海市科技进步奖获得者全网科普粉丝超100万，线上咨询超10万人次 亲爱的朋友们，今天我要和大家聊一个看似遥远却与我们息息相关的医学话题——癌症转移。最近读到一篇发表在《自然·癌症综述》的重磅研究，题目叫《癌症转移的进化密码》，作者用“随机”和“宿命”这两个词，揭开了肿瘤扩散的神秘面纱。作为一个常年与肿瘤“斗智斗勇”的外科医生，我迫不及待想和你们分享这些颠覆认知的新发现！ 一、肿瘤转移的“两大派系”：天生VS后天？ 癌症转移就像一场“细胞逃亡计划”，但它们的“逃亡能力”从何而来？科学家们争论多年，终于总结出两大模型： “天生杀手”派（单阶段模型） 核心观点：肿瘤从诞生起就自带“转移技能包”，初始细胞一分裂，后代全都能转移。 典型代表：胰腺癌。这类癌症早期就可能悄悄转移，原发灶和转移灶的基因特征高度相似，仿佛“复制粘贴”。 “逆袭黑马”派（多阶段模型） 核心观点：肿瘤细胞需要“打怪升级”，在生长过程中积累特定突变，才能获得转移能力。 典型代表：前列腺癌。这类癌症的转移灶往往来自原发肿瘤中的“精英亚克隆”，就像一群普通学生里突然冒出个学霸。 举个栗子🌰： 前列腺癌患者：9个转移灶全来自原发瘤中仅占30%的某个亚克隆（概率堪比连续中彩票！）。 胰腺癌患者：肝转移灶像“随机抽奖”，多个亚克隆都能参与转移。 二、癌症转移的“随机性”：一把破解命运的金钥匙 如何区分肿瘤是“天生会转移”还是“后天练成的”？科学家发明了一个神器——根多样性分数（RDS）： RDS=1（高随机性）：转移灶像“八仙过海”，各显神通（单阶段模型，如胰腺癌）。 RDS≈0（低随机性）：转移灶全是“嫡系部队”，只认一个亚克隆（多阶段模型，如前列腺癌）。 这对我们有何启发？ 若检测到低RDS，说明肿瘤已进化出“优势亚克隆”，复发风险高，需更积极干预。 高RDS癌症（如胰腺癌）即使早期发现，也可能已转移，必须综合治疗。 三、器官选择：肿瘤细胞的“适者生存”游戏 为什么乳腺癌爱转移到骨，肠癌偏爱肝？研究揭示了两个关键因素： 播种率：肿瘤细胞像蒲公英，飘到哪算哪。 选择压力：目标器官像“面试官”，只录取符合要求的细胞。 器官分类举例： 低压力考场（淋巴结）：门槛低，多克隆转移（RDS高）。 高压力考场（肝、脑）：要求严苛，只收“精英单克隆”（RDS低）。 四、甲状腺癌患者的特别关注 虽然文中未直接提及甲状腺癌，但研究结论同样适用： 分化型甲状腺癌：多数属于“低基线转移能力”，转移较晚且依赖优势亚克隆（RDS低），早期手术效果极佳。 未分化癌：可能更像胰腺癌，转移随机性高，需警惕微小病灶。 给甲状腺患者的建议✅： 定期超声检查，关注淋巴结情况。 若病理提示高危亚型，可通过基因检测评估转移风险。 即使发现转移，射频消融等微创手段也能精准打击病灶。 五、未来已来：癌症治疗的“进化论攻略” 这项研究不仅破解了转移密码，更为临床带来三大突破： 精准预后：通过RDS评分预测复发风险。 靶向升级：针对“优势亚克隆”设计个性化疗法。 防转移新思路：干扰肿瘤进化路径，让它们“练不成神功”。 【推荐理由】这篇研究让我眼前一亮的原因： 创新视角：用“转移随机性”量化肿瘤进化，像给癌症做了个“基因测谎仪”。 颠覆认知：发现“越致命的转移越随机”，打破“转移=晚期”的固有观念。 临床接地气：直接指导预后判断，让患者不再盲目焦虑。 【写在最后】作为医生，我常对患者说：“癌症不可怕，可怕的是不了解它。”每一次科学突破，都在为我们增添对抗疾病的武器。希望这篇科普能让你感受到：医学不是冰冷的术语，而是充满智慧的生命之光。 如果你有甲状腺结节或其他健康困惑，欢迎随时留言。记住，早关注、早筛查，就是对自己最好的疼爱❤️ （文献来源：Naxerova, K. (2025). Evolutionary paths towards metastasis. Nature Reviews Cancer.）
费健 2025-05-27阅读量53
病请描述：文 | 费健（上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师） 大家好，我是费健医生。作为从医30多年的“甲状腺健康守护者”，我既拿手术刀，也玩微创消融，还拿过不少医学奖项。但比起这些，我更想和大家聊聊一个“神奇的小针头”——甲状腺细针穿刺（FNAC）。它看似普通，却是诊断甲状腺癌的“关键侦探”。今天，我就用最接地气的方式，带大家看懂它的“破案”过程！同时也介绍一下，“神探”也有跌落神坛的一刻。 一、甲状腺癌：为什么需要“侦探”？ 甲状腺结节就像藏在脖子里的“小疙瘩”，大多数是良性的，但约有5%-10%可能是癌。尤其女性朋友更需警惕——女性甲状腺癌发病率是男性的3倍！而“细针穿刺”就像一位经验丰富的侦探，能在不手术的情况下，快速判断结节是“好人”还是“坏人”。 二、细针穿刺（FNAC）的“破案秘籍” 1. 如何操作？ 工具：一根比头发丝还细的针（23G），在超声引导下精准“扎”进结节。 过程：像吸奶茶里的珍珠一样，轻轻抽取少量细胞，涂片染色后显微镜观察。 优点：无创、微痛，准确率高达90%以上！ 2. 为什么有时会“误判”？即使是最强侦探，偶尔也会“看走眼”。研究显示，FNAC的误诊率约2%-5%，漏诊率约4%-10%。常见原因有： 假阴性（漏诊癌症）：✅ 结节太小（<0.5cm），针头“抓”不到癌细胞。✅ 癌细胞藏在正常细胞堆里，像“披着羊皮的狼”。✅ 穿刺时出血太多，细胞被“血海”淹没。 假阳性（误判良性为癌）：✅ 炎症或腺瘤细胞“模仿”癌细胞特征（如核变形）。✅ 穿刺太用力，正常细胞被“挤”得面目全非。 3. 如何提高“破案率”？ 超声引导：像给针头装“GPS”，精准定位可疑区域。 多次穿刺：不同角度“取样”，避免遗漏。 联合检测：基因检测（如BRAF突变）辅助诊断，让癌细胞“无处可藏”。 三、超声报告里的“危险信号” 如果您的超声报告出现以下特征，穿刺时更需警惕“假阴性”风险：🔴 纵横比＞1：结节“竖着长”（像立起来的鸡蛋），穿刺难度大。🔴 低回声+钙化：像“石头里藏钻石”，针头可能被钙化挡住。🔴 富血供：结节血管丰富，抽到的全是血，细胞量不足。 四、费医生的暖心建议 定期检查：每年一次甲状腺超声，尤其女性、有家族史者。 理性看待结节：90%以上是良性，无需过度焦虑。 穿刺后注意：按压穿刺点15分钟，24小时内避免剧烈运动。 选择靠谱医院：经验丰富的医生+规范操作，是精准诊断的关键！ 五、为什么推荐细针穿刺？ 省钱省时：费用低，无需住院，门诊即可完成。 避免过度治疗：明确良恶性，减少不必要的手术。 指导手术方案：若确诊癌，帮助医生制定精准切除范围。 结语甲状腺癌不可怕，早发现、早诊断是关键！细针穿刺就像一位“无声的英雄”，用最小的代价守护我们的健康。同时也要多跟专科医生沟通，全面分析穿刺结果，必要时重复穿刺。 我是费健医生，如果你有甲状腺相关问题，欢迎留言或到我的门诊聊聊。记住：健康路上，你从不孤单！ （本文基于多篇权威研究及临床指南整理） 作者简介：费健，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，擅长甲状腺疾病微创治疗，全网粉丝超100万，坚持用“听得懂的语言”做科普，让医学知识温暖每一个人。
费健 2025-05-21阅读量63
病请描述：甲状腺滤泡性肿瘤别慌！微创消融术来帮忙作者：费健 主任医师 | 上海瑞金医院普外科 | 从医30年微创手术专家 大家好，我是费健医生。在瑞金医院工作的30年里，我做过上万台甲状腺手术，也亲手用微创技术帮许多患者“融化”了结节。今天想和大家聊聊一个让很多女性朋友纠结的问题——查出甲状腺滤泡性肿瘤该怎么办？尤其是3厘米以下的结节，是开刀还是微创？ 一、甲状腺里的“小泡泡”：滤泡性肿瘤是什么？ 甲状腺就像脖子上的蝴蝶结，而滤泡性肿瘤是甲状腺里最常见的结节类型之一。这类结节有个特点：长得像泡泡，但可能藏着危险。 每10个甲状腺结节中，约有1-3个属于滤泡性肿瘤 关键难点：穿刺检查很难区分良恶性，传统做法是“宁可错切，不可放过” 患者痛点：开刀可能损伤甲状腺功能，术后需终身服药 二、热消融术：不用开刀的“精准狙击” 最近上海、北京等8家顶级医院联合研究发现（数据来源：2025年《Discover Oncology》《Endocrine》多中心研究），对于≤3厘米的滤泡性肿瘤，热消融术可能是更优解。 核心优势（划重点！） ✅ 效果显著 12个月体积缩小78%，≤2厘米的结节完全消失率高达27.6%（像冰块融化一样） 疾病进展率仅2.5%，与手术相当✅ 安全性高 并发症率3.1%（主要是暂时性声音嘶哑），远低于手术的8%-15% 保护甲状腺功能，避免终身服药风险✅ 微创便捷 操作便捷，30分钟完成 颈部不留疤，第二天就能正常活动 三、哪些人适合微创消融？ 根据最新研究和我30年临床经验，以下情况优先考虑热消融：1️⃣ 结节≤3厘米，尤其是≤2厘米的“小个子”2️⃣ 穿刺提示良性或性质不明（Bethesda III-IV类），基因检测阴性3️⃣ 拒绝手术或有基础疾病（如心脏病、糖尿病）4️⃣ 爱美人士（疤痕体质、注重颈部美观） 四、关于热消融的常见疑问 ❓ 消融后结节会复发吗？ 研究显示，多灶性肿瘤（同时长多个结节）复发风险是单发的3.5倍。因此这类患者需更密切随访。 ❓ 会损伤喉咙吗？ 通过液体隔离技术（像在结节周围筑起“护城河”），喉返神经损伤率仅1.9%，且3个月内自行恢复。 ❓ 恶性结节能用吗？ 目前研究主要针对良性或低危肿瘤。如果确诊恶性，仍需手术为主（但早期微小癌可个体化评估）。 五、费医生的健康建议 20岁以上女性每年做一次甲状腺超声（男性可延长至2年） 发现结节先别慌，记住“3厘米分水岭”： ≤3厘米：密切观察/微创消融 3厘米或怀疑恶性：优先手术 微波VS射频：两者效果相当，具体选择由医生根据结节位置决定 最后的话作为一名外科医生，我既拿手术刀，也握消融针。医学进步给了我们更多选择，但早发现、早评估才是关键。如果你正在为甲状腺结节纠结，欢迎来我的线上科普平台（全网粉丝超100万）提问。记住：健康路上，你永远不是一个人！ 推荐理由：本文结论基于中国8家三甲医院最新研究，结合费健主任30年临床经验，用数据破除焦虑，用科学指导选择。 （本文涉及医学结论来源于2025年《Discover Oncology》《Endocrine》发表的161例及375例多中心研究，数据经临床验证）
费健 2025-05-21阅读量102
病请描述：甲状腺癌：为什么越来越多人中招？ 【文章出处】本文内容整理自《中华普通外科杂志》2025年5月刊发的综述《甲状腺癌病因学研究现状》，由孙海林、武振、崔兆清教授团队撰写，结合最新研究数据与临床经验，全面解析甲状腺癌的致病因素。 【作者介绍】👨⚕️ 费健主任上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科主任医师，从医30余年，专注甲状腺疾病诊疗。✨ 个人标签：手术与微创消融“双料专家”、科普达人🏆 荣誉墙：中华医学科技奖、华夏医学科技奖、上海市科技进步奖等💡 线上影响力：全网粉丝超100万，线上咨询超10万人次，用专业与温暖守护大众健康。 【推荐理由】为什么推荐这篇科普？1️⃣ 权威可靠：基于专业医学期刊最新研究，数据扎实。2️⃣ 贴近生活：揭秘甲状腺癌与熬夜、饮食、辐射等日常因素的关联。3️⃣ 实用指南：教你避开健康雷区，从预防到治疗全面覆盖。尤其适合关注自身与家人健康的女性朋友！ 大家好，我是费医生。最近在门诊，总有人问我：“医生，我体检查出甲状腺结节，会不会癌变？”“身边得甲状腺癌的人变多了，到底为啥？”今天我们就来聊聊这个“悄悄变多”的疾病——甲状腺癌。 一、甲状腺癌：女性更需警惕的“温柔杀手” 数据显示，甲状腺癌已跃居女性恶性肿瘤第3位！它早期症状隐蔽，多数人通过体检才发现。但别慌！90%的甲状腺癌（如乳头状癌）生长缓慢、预后良好。早发现、早干预是关键！ 二、揪出病因：这些因素你中招了吗？ 科学家发现，甲状腺癌是基因、环境、生活习惯“联手作案”的结果。 🔍 基因篇：身体里的“程序bug” “信号通路失控”：某些基因（如BRAF、RAS）像失控的开关，让细胞疯狂生长。 家族风险：若亲属患甲状腺癌，你的风险比普通人高9倍！ 小贴士：有家族史建议定期做甲状腺超声+激素检查。 🌍 环境篇：看不见的“致癌推手” 辐射伤害：长期接触CT、X光等电离辐射，风险增加！ 空气污染：PM2.5、汽车尾气中的NO₂可能诱发细胞突变。 冷知识：适度晒太阳可能有保护作用，但过量紫外线反而有害！ 🥗 生活篇：吃错、睡不好也危险？ 碘的“双刃剑”：长期缺碘或过量补碘（如狂吃海带）都可能诱发疾病！✅ 建议：普通人每日碘盐≤5克，孕妇、甲亢患者需遵医嘱。 熬夜党注意：夜间光线会打乱生物钟，增加女性患癌风险！ 饮食红黑榜：❌ 少吃：油炸食品、腌腊制品（含亚硝胺）✅ 多吃：深绿色蔬菜、奶制品、深海鱼 🩺 疾病篇：代谢异常暗藏危机 肥胖是帮凶：脂肪细胞分泌的“坏物质”会促进肿瘤生长。 糖尿病、高血压：影响免疫力，女性患者患癌风险更高！ 三、预防指南：5件小事护甲状腺 1️⃣ 体检别偷懒：每年一次甲状腺超声，结节患者每6个月复查。2️⃣ 远离辐射源：避免频繁CT检查，必要时穿戴防护铅衣。3️⃣ 吃碘有分寸：普通人每日碘盐一啤酒瓶盖（约6克）足够。4️⃣ 规律作息：晚上11点前睡觉，睡前少刷手机！5️⃣ 管理情绪：压力大时试试深呼吸、瑜伽，焦虑也会扰乱内分泌！ 四、费医生暖心总结 甲状腺癌不可怕，但忽视预防代价大！👉 记住： 大多数甲状腺癌进展缓慢，手术或微创消融可有效控制。 健康生活是最好“防癌药”——吃好、睡好、心态好，疾病自然绕道走！ 如果你有甲状腺结节、激素异常等问题，欢迎随时留言咨询。科学护甲，我们一起行动！ （本文内容由费健主任审核，参考文献详见《中华普通外科杂志》原文）
费健 2025-05-21阅读量147
