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病请描述：红唇有黑斑，像花瓣落了霉，如鲠在眼。 唇色愈鲜，反差愈明，以至于添堵社交，唐突口红。 对于不少求美者，是个不除不快的存在。 之所以有斑，排除内科疾病，可能是母胎内黑色素筑痣，也可能是后天被损害激惹所致。 例如，被不经意咬到戳到，被反复撕死皮，被唇炎本身或抹药刺激...... 都可能在之后的某一天，发现某一处唇，不知何时，不明缘由，已黯然成斑。 之后，因刺激常在，这斑还可能生变。 除斑，主要靠激光或手术。 激光以“无创、无疤”的形象，深入一众爱美之心。 不过，能不能激，得看斑的深浅、形状，以及伴随症状。 要是颜色浅，位置浅，形状规则，经年不变，首选激光。 要是颜色深、位置深，激光力有不逮，或者长得随便、好出状况，建议手术。 如果斑少量、小块，手术得当、恢复顺利的话，唇形基本不受影响，瘢痕也几乎看不出。 切下来的斑，推荐做病理检查。 尤其是，伴有唇炎或其他唇粘膜病变的情况。 因为，红唇是粘膜组织，免不了受食物刺激、以及刮擦，相较人体其他部位，不良风险要高一些。 如果激光指望不上，又不接受手术，至少做个皮肤镜/CT，和/或活检，有助于心安。 有一种情况，需特别指出——黑斑息肉综合症( Peutz -Jeghers Syndrome，PJS) 。 PJS是常染色体显性遗传病，常有家族史。 顾名思义，它的病灶可以简括为两类：黑斑和息肉。 通常联袂出现，也可能先后/各自亮相，有恶变风险。 黑斑不仅涉唇，而且涉面，以及口内、肢端......。 息肉最常累及胃肠道，可能表现为腹痛、贫血、急性肠梗阻，也可能无症状；也见于胃肠外，例如妇科。 所以，PJS须多学科诊治，不在美容考虑范围。
魏娴 2023-06-18阅读量1208
病请描述：什么是P-JPJ综合征又被称为色素沉着黑斑息肉综合征，具有一定的遗传性，会在胃肠道发生息肉，症状和其他胃肠道疾病症状类似，包括反复发作的腹痛和腹胀，有可能会伴有血便，比较经典的临床症状是口唇、面颊以及四肢末端部位会长有皮肤黑斑，通常在儿童时期出现中年时期以后会逐渐消退。胃肠道的息肉大多位于空肠和回肠，可引起肠套叠以及肠坏死，临床表现为腹胀腹痛和肠梗阻。近日门诊接诊一位31岁的男性，自述从小被妈妈发现口唇上面有很多个米粒大小的黑斑，手掌也有少许黑斑，不痛不痒，一直没在意，后来慢慢随着时间推移略有增大，在20-25岁左右经常出现大便次数增多，偶有带血，自以为痔疮或者肠炎等。当地医院行结肠镜检查发现结肠多发息肉，多次行肠镜下息肉摘除......傅教授结合病史一看，考虑为比较典型罕见的黑斑息肉综合征，安排胃肠镜检查，胃镜下所见胃体有数十枚直径约0.3-0.4cm大小息肉。球部及十二指肠见数枚直径约0.2-0.8cm大小息肉。胃镜照片随后肠镜发现从小肠和盲肠相交接的地方退镜至直肠密密麻麻分布着0.5*1.0cm，1.5*1.5cm，1.5*2.0cm大小样长蒂息肉，目测一两百个，看着满屏的息肉，仿佛进入溶洞，满壁倒垂着像游乐园里的大摆锤，有的像千年老树的树根一样缠绕在一起，就连在场的医护人员都感到瘆人，更别提普通老百姓了。肠镜照片傅教授请家属进行诊疗前谈话，目前尽可能的肠镜下摘除息肉，如病理报告发现有癌变息肉，可能需再次手术，家属强烈同意傅教授的治疗方法。问：何必费劲摘除密密麻麻的息肉？为什么不直接做肠段切除呢？答：这类患者，属于基因突变，即使现在摘除息肉，小肠以及结肠还会再长，如果做肠段全切的话，将来的吸收会带来很大问题。从医生的角度来讲尽可能保留正常的结肠，息肉比较小一般不会发生癌变。电极片贴上，脚踏等治疗仪器准备完毕，圈的圈，凝的凝，只看见傅教授脚踏一踩，一个“小赤豆”掉入肠腔，然后再用吸引把它吸出,创面钛夹夹闭，1,2,3,4......一切都在有序的摘除中，退镜至降结肠近脾曲又见两柱大者约3.0*3.0cm、4.0*4.0cm粗蒂“大摆锤”展现在眼前,助手问到：“主任，这么大个，能摘吗？”傅教授旋转着肠镜的按钮仔细观察后说到：“摘，尼龙绳准备好。”尼龙绳双股结扎后准备退出，令人意想不到的事发生了，尼龙绳推送器和绳结咬住了，无法退出，助手尝试各种方法无效后，求助内镜医生协助，内镜医生无奈的说未曾碰到过这类情况。焦急的助手不知所措，这时一直沉默不语的傅教授发话了：“再准备一根肠镜跟一把钩剪刀。”所有人不解的看向傅教授？接下来的操作所有人惊呆了，傅教授吩咐助手小心翼翼地把新的肠镜贴着一根无法进退的肠镜，慢慢划入肠腔，这是要做双肠镜？同时插入二根肠镜？肛门进的去吗？由于肛门括约肌收缩，肛门很小，大概能容纳两根或者三根手指的宽度。如果在麻醉状态下，肛门括约肌松弛，肛门就会扩大，大约能塞进一个幼儿的拳头大小。非专业指导请勿擅自行为，会损害肛门的正常弹性，还容易造成肛门撕裂！进境后很快看到了那比大树根还讨厌的尼龙绳结，助手麻利的插入钩剪刀，在傅教授肠镜导入到最佳位置时，一声令下剪......一场汗流浃背的战斗在一阵掌声中结束。息肉标本傅教授脱掉手术衣时，看了一下墙上的时钟，感叹到，时间太快了吧，不知不觉竟然五点多了，手术的成功离不开大家遇事不慌张，沉着冷静应对和团队的配合默契。大家辛苦了，随后大跨步的走出了内镜室。术后嘱咐家属等待病理，一个月左右再复查肠镜，陆续摘除剩余息肉。定期复查胃肠镜。傅教授建议大家出现大便次数增多、便血等不适症状时及时做胃肠镜检查。
傅传刚 2021-11-22阅读量1.0万
病请描述： 患者：检查及化验：2012年7月左右发现左耳上端面颊处和右耳下端面颊处有花生粒大小白斑，当时没在意，11月7号去重医附二院检查。医生肉眼检查是白癜风，没做其他检查治疗情况：医生说是早期，不用紧张，心情一定要放松。只用卤米松（三氯生乳膏）每天搽2次，早晚搽。搽10天中途停10天。然后再搽10天。然后光疗（窄光UVB)一周两到三次，共10次。一个月后再看情况用药。病史：我今年36岁。无家族病史，就是有点爱美，一直爱化妆，有时做美容。身体比较瘦。有寒性荨麻疹，还有就是工作，生活压力也很大，这些都是不是引起白癜风的诱因呢？因为医生说是早期，我不想眼睁睁看作它扩散啊，对于一个爱美的人来说，太痛苦了。我最近几乎天天都在网上看，看到了您，也给了我希望。请问卢医生我这样的情况可以阻止它扩散吗？并能治愈吗？还有下月初来您医院找您看病，你几号坐诊？能挂到你的号吗？急！ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 理解爱美女士的担忧。建议多吃温热的炖汤，改善体质。有寒性荨麻疹，工作，生活压力也很大，可以尝试用经典中药玉屏风胶囊调节。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 你在重庆，飞到天津后，可能比较晚了。如果早，就先来我诊室一下，先帮你安排诊治计划等。 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 患者：您好，卢主任，我是编号1527的重庆病人。回重庆几天了，我还是准备买一个照光仪，相对这几天没照光。你跟我说的那家店他们推荐型号：SH1B-J。是这个吗？还有就是，这两天我用镜子自己仔细照了照，发现脸上有好多小的白斑，不仔细看根本就看不出来。这是扩散的迹象，还是我的心里作用啊？也还觉得痒痒的，如果是扩散我该怎么办？对了，卢医生，你给我开的药吃了荨麻疹好像好多了，谢谢您啊。白斑还没有太明显的变化，不过，您说了，两月。早着呢，呵呵。 患者：你好，卢教授，我是5号到您这儿看病的，病历编号：1527.回家已接近半月。我脸上的白斑就这两天有了很明显的改变，小了，淡了。非常开心，感谢您。另外，我买了照光仪，但我不知道照多长时间，所以一直没用。希望卢医生在百忙之中看到此信后指导一下。谢谢。 患者：我买的光疗仪底座后面那个“辐照强度值”14.5，如果以200来看，对应就是13秒。以后每次增加7秒。最后那个值是：5：44秒。我打电话问销售人员说：第一次15秒，以后每次递增5秒。最后不超过6分钟就可以。卢教授，您觉得我应该怎样照射比较合理？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 恭喜你很快见效。照光最好根据具体反应灵活调整。建议：参考我的文章 《教你科学光疗照射311纳米窄谱中波紫外线光疗NB-UVB白癜风、银屑病等》 患者：你好：卢主任。我是2012.12.05号在你这儿看病的，我的病历编号是：1527.我现在的药已快吃完，白斑还有绿豆般大小，真的倍感欣慰。谢谢您了，卢主任。我接下来应该怎样治疗？由于我父母都在生病住院，我很少有时间上网，能否尽快帮我把药寄过来呢？我应该怎样付费呢？还有就是转移因子胶囊就只有3天的了。中途能停药吗？我吃的药是：养血清脑颗粒，消风止痒颗粒，转移因子胶囊，甘草锌颗粒和复合维B.还有卢主任，还要咨询一下，我现在白斑不是已经小了吗，但擦药的时候不好擦，不注意就擦到好了的皮肤，让好了的皮肤就有一点变黑了，我该怎么弄？ 武警医学院附属医院皮肤科卢涛： 接下来，参考我的文章 《致曾经治愈或者将要治愈的白癜风患者们》，还需要巩固,参考我的文章 《外地病人找我看病不方便，怎么办？》，黑斑处可以外用海普林软膏。
卢涛 2014-11-24阅读量7174
病请描述： 不要整天拿着镜子，自己能客观观察白斑是否扩大或者缩小，用透明塑料纸蒙在白班上，用记号笔或者圆珠笔在塑料纸上画一个白斑的轮廓，并描记中其中的黑点黑斑。白斑地形图，记上时间。以后经常比对，或者重新画一个，比对。一般情况下，医生可以通过患者典型的临床表现确诊白癜风，当有时病变不太典型时就可以用其他方法加以辅助诊断： 1、伍德灯检查：又称伍氏灯或者滤波紫外线灯，它是通过含氢化镍的滤片而获得320-400nm长波紫外线。作为皮肤科临床应用的一种辅助检测手段，范围十分广泛。检测色素异常性疾病，如白癜风的辅助诊断以及疗效判断。 在伍德灯下，黑素吸收全波段紫外线，若黑素减少则折光强，显浅色，而黑素增加则折光弱，显暗色。以此来判断患者皮肤上的白斑是否是患白癜风。临床上肉眼有时难以发现正常皮肤特别是白皙皮肤上的浅色斑，而Wood灯下白癜风的皮损为纯白色，与周围正常皮肤对比鲜明，界限清楚。尤其当白斑中开始出现毛囊复色时，复色初期在自然光线下表现并不明显，但可以借助Wood灯来观察而得以确认。而脱色素性痣、白色糠疹、结节性硬化、炎症后色素减退斑、麻风的色素减退斑等在Wood灯下为黄白色或灰白色；花斑癣为棕黄色或黄白色；贫血痣的淡白色皮损则不能显现。 2、皮肤镜检查：其本质是一种可以放大数十倍的偏振光皮肤显微镜；其功能和眼科用的眼底镜、耳鼻喉科用的耳镜一样，是用来观察皮肤色素性疾患的利器。皮肤镜进展期毛周色素残留发生率高达91.94%，显著高于稳定期毛周色素残留的发生率62.86%，经统计分析两者之间差异具有统计学意义（P<0.05）；另外，在白癜风皮损中可观察到毛细血管扩张、早期色素岛形成和皮周色素加深等，这些现象与白癜风病程发展不同阶段和近期有无治疗史有关。对与白癜风尤其是临床早期不典型白癜风皮损相鉴别的其它色素脱减退斑，如花斑癣、炎症后色素减退、白色糠疹、老年性白斑、无色素痣、贫血痣和特发性滴状色素减退症未见毛周色素残留。 3、玻片检查法：此种方法为皮肤科医生所采用、亦可家庭自用，即用一玻璃片平压皮疹处后，逐渐减小压力，看皮疹有无轻微从白色向淡红过度的现象，有则不是，纯白则是。其机理的病理学基础是：白癜风镜下毛细血管缺如。无论如何压迫，都是存白色，而其他白色皮疹有毛细血管，减轻压力有微微的充血对比。 而贫血痣与白癜风刚好相反，贫血痣仅仅是局限性色素减退，并非色素脱失，因此，下压部位与正常皮肤无明显界线。 4、白癜风同形反应检查法：在患者肩部三角肌区正常色素皮肤处，酒精常规消毒后，以消毒种痘针划痕呈井字形，大小为1厘米，1个月以后检查划痕处，色素脱失为阳性，无色素变化为阴性。根据实验结果可作如下判断：同形反应阴性者，皮损多为稳定型，对光化学疗法效果好；同形反应阳性者，皮损多为扩展型，对光化学疗法反应较差，而应用糖皮质激素治疗效果较佳。 5、皮肤病理检查：即用环钻取一小块白斑皮肤，通过特殊染色在显微镜下观察病变处的细微结构变化。白癜风的组织改变与黑色素细胞受破坏符合。在较早的言症期可观察到所谓白癜风隆起性边缘处的表皮水肿及海绵形成，真皮内见淋巴细胞和组织细胞沁润。已形成的白癜风损害主要变化是黑色素减少乃至消失。经紫外线照射的皮肤可见反应性角质增生，初期真皮表层还见有噬色素细胞。病变边缘色素沉着处的表皮黑色素细胞内黑色素体增多。电镜观察皮损部末梢神经有变性改变。 此外，目前在临床上发现，白癜风病存在着免疫障碍，代谢障碍，和微循环障碍。 以下是卢涛改编自发表者：邹先彪
卢涛 2014-11-24阅读量8645
