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病请描述：1、胚胎学与发病机制 先天性第一鳃裂畸形（Congenitalfirstbranchialcleftanomaly，CFBCA）由胚胎时期第一鳃弓与第二鳃弓未能正常融合，鳃器上皮残留、鳃沟闭合不全所致。外耳道和面神经的结构分别起源于第一鳃弓和第二鳃弓，当前两者消失时，腮腺开始发育，这种胚胎发育导致CFBCA通常靠近外耳道、腮腺和面神经。瘘管与面神经的关系可呈现出三种状态：①位于神经浅面；②位于面神经深面；③位于面神经分支间。正是基于上述胚胎发育过程，病灶可以出现在从外耳道到腮腺乃至到下颌下三角的任何地方。 2、临床表现 CFBCA占所有鳃裂畸形的1%～8%，几乎都发生于Pochet’s三角区（颏下、舌骨和乳突之间的三角形区域），外窦口或囊肿常位于舌骨水平以上，最常见于耳周及颌下区（图2A），内瘘口多见于外耳道。临床可呈现囊肿、瘘管和窦道。一般在出现反复红肿、流脓、切开引流后才被发现，超过一半病例术前有过抗感染、切开引流史。该病无特异性临床表现，易引起漏诊或误诊，如诊为局部脓肿、腮腺炎、淋巴结炎等。主要表现有无痛性肿块、反复肿胀流脓、外耳道溢液三类症状，男女发病率相当。WorkI型是耳后区的囊性肿块，延伸至EAC后壁。病变起源于外胚层，病变常远离面神经或位于其外侧。II型多位于耳垂至下颌角。这些病变既有外胚层也有中胚层，与面神经关系密切，常位于面神经深面或分支间。 3、CT影像特征性表现 CT表现为病灶位于Pochet’s三角区，常位于舌骨水平以上，最常见于耳周及颌下区。耳周和腮腺内囊状、分叶状、管状低密度影，与耳道关系密切，增强扫描见囊壁或管壁明显强化，部分见管腔与皮肤相通，位于腮腺浅叶或深叶。CT显示病变与面神经、腮腺、外耳道关系密切且复杂多变（图2B），可协助临床医生设计切口，在完整摘除病变的基础上，避免面瘫、外耳道狭窄等。 4、治疗进展 炎症静止期实施根治性手术是唯一有效的治疗方法。术中注意保护面神经，分离耳道软骨时避免切除太多的外耳道皮肤或软骨，若损伤，可术后碘仿纱条填塞2周预防感染及瘢痕形成，避免外耳道狭窄。术中常可见瘘管内含豆腐渣样脓性分泌物。（图2C） 右侧颌下反复炎性肿块。 CT显示右侧腮腺外皮下见一条管状低密度影，大小约0.6*0.6*0.9cm，延续至外耳道。 术中见瘘管连接外耳道底壁，囊内见豆渣样脓性分泌物。
陈伟 2023-01-07阅读量2902
病请描述：中耳手术注意事项中耳疾病如鼓膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、中耳胆脂瘤、耳硬化症、中耳畸形、听骨链中断等常常需要手术治疗,术后注意事项：1.饮食 没有特殊禁忌。但耳部手术可能会有术区附近疼痛，术后一段时间可以软食。2.洗头 术后洗头注意保护外耳道和耳后切口敷料，保持干燥。 3.预防感冒 感冒病毒或细菌可通过咽鼓管引起鼓室内感染。4.鼻腔问题 鼻腔或鼻咽部的分泌物都可通过咽鼓管进入鼓室，形成感染。擤鼻时可按住一侧鼻腔单个鼻腔清理，或回抽到咽部吐出。 5.换药 术后换药一周。一周后取出外耳道填塞油纱条。 6.术后用药 术后常规使用抗生素一周。 7.乘飞机 一般无特殊情况6月内不要乘飞机，因为飞机起降时气压变化较大，会对修补鼓膜或人工听骨产生影响。如必须，则在飞机降落或颠簸时用巴掌捂紧外耳道，不要有气压的变化也可。 8.运动 安放人工听骨3个月内避免剧烈或旋转运动，以免引起听骨脱落或移位，导致听力下降。 9.拆线 请于手术后7-10天左右拆线。外耳道的填塞物医生会根据具体情况7-10天去除。 10.听力问题 术后密切观察听力,如果是提高听力的手术，术后因外耳道填塞物、分泌物堵塞、修补鼓膜的筋膜较厚、质量较大等原因，听力会受影响，在排除术后感音性聋或突聋的情况（术后音叉检查可简单快速的判断），随着外耳道分泌物或填塞物去除，修补筋膜慢慢长薄，听力会有明显改善。如果听力明显下降，则需进一步检查，有无突发性耳聋，虽然发病率极低。 11.疼痛 术后切口或手术区域可能会疼痛，如能忍受不需特殊处理；如难以忍受可在医生指导下适当口服止痛药物。术后3天后如果耳部疼痛剧烈（或局部发热、红肿、触痛），可能是合并感染，需要及时诊断和处理。术后伤口疼痛或麻木可能会持续1年 12.随访 发现问题，及时就诊。另外关注您的主刀医生的门诊时间，提早预约挂号复查。一般术后1周、1个月、3个月、6个月、1年需要复查。复查内容根据情况，可能包括听力、耳内镜或颞骨CT等。 13、面瘫 如出现面瘫、及时向医生反应，可以针对性对症处理。术中面神经完整，术后不是即刻发生的面瘫，极大多数能自愈。 14、如果术后要求头部制动（头部尽量避免大的动作）、头部固定（头部基本不能动，多要求卧床），一定按医生和护士的要求来做，以免引起眩晕或听骨移位等。 15、双耳均需要手术的话，两耳手术时间至少间隔6月。 16.术后流脓 鼓室成形术在乳突上皮化之前，均会流浓、流水、流血。这个时间大约6个月，一般不需处理。
刘建平 2021-06-05阅读量1.4万