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病请描述： 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，或因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等，就要及时治疗了。 但是，脑膜瘤能切多少，能不能切得更干净，还取决于医生的手术技术和经验。因此，脑膜瘤患者一旦需要做手术，最好找手术经验丰富的医生，成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险，只不过手术的风险相对要低一些。 脑膜瘤影像学诊断及治疗 脑膜瘤的临床特点是发病缓、病程长。不同部位脑膜瘤可有不同的临床表现，因成年人发病较多，故成年人有慢性头痛、癫痫、一侧或两侧视力减退、共济失调等，特别是伴有进行性加重的颅内压增高症状时，要考虑脑膜瘤的可能性。通过做头部CT、核磁共振（MRI）或头部PET/CT，可对脑膜瘤早期确诊。
赵天智 2025-02-21阅读量610
病请描述： 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2~5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。 脑膜瘤的治疗方法目前主要有手术切除、放射治疗等。 1、手术切除： 手术切除脑膜瘤是最有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，使手术的精细程度大大提高，不仅使脑膜瘤切除得更为彻底，同时最大程度地保留了主要的神经和血管，减少了对正常脑组织的损伤，手术的疗效大大提高。 2、放射治疗 良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。
赵天智 2024-12-27阅读量1613
病请描述： 颅底肿瘤赵天智主任的网站工作站，有位脑膜瘤患者在手术后，分享就诊治疗及现状，他说：“我老婆头疼、头晕3个月多，视力也下降了好多，检查出脑膜瘤，让我们看神经外科做手术。于是我们找到了赵天智主任，全国脑膜瘤手术冠军，挂了他的号，赵主任很有亲和力，讲解说话给人如沐春风的感觉，经过他闹心细致的讲解，我们不那么紧张和害怕，做完术前检查，顺利做了手术，非常成功。术后，赵主任和团队医生每天都一起来查房，问的详细，指导护理具体，和对待亲人一样，让我们心里感到暖暖的，我老婆恢复很好，没有后遗症，离不开赵主任及团队医生的敬业负责和高超的艺术，我们切切试试体会到他们把无私奉献救死扶伤的精神落实到我们患者身上，很感动！感恩遇到好医生！” 脑膜瘤大多属于良性，是“惰性肿瘤”，即这种肿瘤很“懒”，不爱进展、也极少转移。脑膜瘤的病因至今还没有研究清楚，可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成。可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。 有许多脑膜瘤患者早期没有症状，体检时偶然发现。但若肿瘤位于脑功能区，或短时间内加速生长，就会出现头痛、突眼、视力、嗅觉、听觉障碍及癫痫发作、肢体运动障碍等。 虽然良性脑膜瘤生长慢，病程长，出现早期症状要2-5年，但它长在颅内，总会让我们害怕，因为大脑是我们的精神、语言、感情和行为的指挥中枢，所以必须重视它。那我们应该如何处理它呢？ 如果瘤体小、多次复查变化不明显，甚至出现部分钙化，观察就是很恰当的处理方式。但如果脑膜瘤位于脑功能区，或者复查期间发现它不老实，逐渐增大了，就要及时治疗了。 赵天智主任介绍：随着神经外科诊疗水平的不断提升，脑膜瘤手术的效果和安全性也有了显著提高，因此，患者在发现脑膜瘤后最重要也是唯一要做的就是配合医生开展治疗或随访。 随着显微手术技术的发展，手术器械如双极电凝，超声吸引器以及激光的不断改进和普及，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。原则上应争取完全切除，并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质，以期根治。如患者无症状且全部肿瘤切除有产生难以接受的功能丧失的危险，应选择部分切除。对大脑凸面的脑膜瘤，力争全切肿瘤并要切除受累硬膜以减少复发机会。蝶骨翼内侧、眶、矢状窦、脑室、脑桥小脑角、视神经鞘或斜坡的脑膜瘤可能难以完全切除。对海绵窦脑膜瘤，要考虑到有损伤颅神经和颈内动脉的风险，外科治疗要求高，应选择正规神经专科医院就诊。 术中神经导航系统 神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科，是立体定向技术、代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物。神经导航可以术前设计手术方案、术中实时指导手术操作的精确定位技术，其意义在于确定病变的位置和边界以保证手术的微创化。对于小的脑膜瘤和深部脑膜瘤可精确的定位，指导手术，最大程度的减少手术对脑组织的损伤。 术中电生理监测 临床手术中神经系统监护或称手术中神经电生理监测是一个术语，用来表达应用各种神经电生理技术及血流动力学监测技术，监测术中处于危险状态的神经系统功能的完整性。在各科各类手术中，凡是可能影响到脑、脊髓、神经根和外周神经功能的手术，都可以在手术中通过不同方式的神经监测技术直接了解神经功能的完整性，减少神经损伤的机会，提高手术质量，利用脑干听觉诱发电位的变化估价重症昏迷病人的预后，利用脑电图监测，使处于药物性冬眠的病人脑组织功能代谢活动降低到最低程度，以保护脑组织。
赵天智 2024-09-13阅读量1480
病请描述：血管外科医生颈动脉血运重建的“三板斧” 近期米国血管外科界有关专家对颈动脉血运重建进行了讨论分析。 颈动脉血运重建适用于颈内动脉或颈动脉分叉部闭塞性疾病患者，以预防卒中。CEA 于1953年由Michael DeBakey博士首次提出，至今仍是颈动脉闭塞性疾病的主要治疗方法。 第一次成功的颈动脉重建 (carotid artery reconstruction) 治疗闭塞性疾病发生在1951年的布宜诺斯艾利斯，这是毫无争议的。 阿根廷神经外科医生 Raul Carrea 由于两位心脏和血管外科先驱Denton A. Cooley和Michael E. DeBakey之间长达数十年的竞争，首次颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy, CEA）的作者一直不太清楚。 Denton A. Cooley Michael E. DeBakey 颈动脉血管成形术在20世纪70年代首次被描述用于治疗颈部解剖不良或医疗风险高的颈动脉粥样硬化患者。从那时起，后一种技术已经发展到包括通过不同途径(经股动脉和经颈动脉)在栓塞保护下的颈动脉血管成形术和支架置入术。 有三种最常用的颈动脉血运重建手术的考虑因素和工具：颈动脉内膜剥脱术 (CEA)、经股颈动脉支架置入术(TFCAS)和经颈动脉血运重建(TCAR)。 颈动脉内膜剥脱术(CEA) 经股颈动脉支架置入术(TFCAS): 支架系统进入腹股沟处的动脉; 导丝穿过人体内的大动脉到达颈动脉; 经导丝送入防中风装置; 球囊扩张狭窄的颈动脉段并植入支架保持该处颈动脉的通畅。 经颈动脉血运重建（TCAR），是一种新的颈动脉介入治疗方法，将颈动脉切开术与血流逆转相结合（导管技术+血流重建技术），以最大程度地减少栓塞（中风）的可能性，进行颈动脉狭窄病变的治疗。 术前影像学主要包括CTA (CT动脉成像)、MRA (核磁动脉成像)和DUS (多普勒超声)。 CTA显示右侧颈内动脉狭窄99% 在决定在进行血运重建之前进行一次影像学检查是否足够时，关键是了解拟议的治疗方法、适应证以及医患双方关于治疗的讨论。有许多研究报告了单独应用DUS指导治疗颈动脉狭窄的有效性，其中许多研究发表于2000年之前。 颈内动脉彩色多普勒超声显示狭窄 CEA CEA仍然是无症状和有症状颈动脉闭塞性疾病的主要治疗方法，多年来的大量临床试验证实了这一点。重要的术前考虑因素(可改变手术入路和并发症发生率)包括既往颈部手术、放疗、既往颅颈损伤、颈部活动受限、高颈动脉分叉病变(≥C2椎体)和高危内科合并症。 补片材料 通常，纵向动脉切开术后最常行动脉内膜切除术和补片血管成形术。多项研究已经对颈动脉内膜切除术后直接缝合和补片缝合进行了评估，不推荐直接缝合，因为它与再狭窄增加以及围手术期和长期卒中发生率增加相关。各种补片材料 (如牛心包、人工材料[涤纶或聚四氟乙烯]和自体静脉) 之间的结局无差异。 CEA术中的神经监测 在神经监测方面，有许多不同的模式被使用：局部/区域麻醉、ICA残端压、脑电图、体感诱发电位监测、脑氧饱和度测定和经颅多普勒。这些方法用于评估颈动脉夹闭期间的脑缺血是否显著到需要进行分流。 难以触及的斑块和向TCAR的转化 通过将切口延伸至腮腺后方的下颌角后方，游离舌下神经，切断二腹肌后腹和切断枕动脉的标准手术入路可以达到大部分高位斑块。 逆行颈动脉支架置入术 虽然不常见，但部分患者除颈动脉分叉病变外，还表现为串联的无名或颈总动脉病变。在DUS上可能有近端串联病变的间接证据 (如微小迟发波) ，但横断面成像可提供流入血流解剖的最佳描述。 对于必须在CEA之前或同时处理近端病变的病例，有专家倾向于在CEA的同时对这些病变进行逆行支架置入。通过标准的CEA切口，支架置入可在动脉内膜切除术之前或之后进行。这两种方法各有优缺点，但在开始时必须注意避免对支架的损伤。 TFCAS TFCAS最初作为一种用于医学或解剖学高危患者的颈动脉血运重建的微创技术出现，通常在局部麻醉下进行，镇静很少或无镇静。在进行TFCAS之前，横断面成像是必要的，以评估主动脉弓的解剖及其潜在的动脉粥样硬化疾病，以及CCA和颈内动脉 (ICA) 的钙化负荷和迂曲。 对于复杂的主动脉弓、广泛的主动脉弓动脉粥样硬化病变、支架锚定区明显迂曲以及可能妨碍支架充分扩张的环周或广泛偏心钙化，应避免经股动脉支架置入。 TFCAS 在腹股沟不良、髂动脉严重迂曲或闭塞以及弓解剖不良的患者中，经桡动脉和经肱动脉上肢入路已成为TFCAS的潜在替代方案。对于左侧颈内动脉病变且牛弓解剖的患者，右上肢入路更有优势。 TIPS: 牛弓是最常见的主动脉弓变异，其特征是无名动脉和左颈总动脉的共同起源。 初步研究表明，脑血栓栓塞和入路部位并发症的发生率低得可以接受。术前轴位影像学检查可识别可能从手术入路获益的患者，并且应根据术前影像学检查提前制定实施该方法的决策。 TCAR TCAR于2015年获得米国FDA批准，是用于颈动脉血运重建的一种相对新颖的杂交方法，通过以下几方面提供了脑栓塞的三重保护：避免主动脉弓内的导丝操作，在近端CCA夹闭时启动血流逆转，以及在采用栓塞保护之前消除病变穿过。 此外，一些外科医生使用TCAR(即经颈动脉或颈动脉途径置入支架)，但使用远端滤器来保护栓塞，而不是使用动态血流逆转系统(Enroute经颈动脉神经保护系统，Silk Road Medical)。 药物 对于接受上述任何操作的患者，血管活性药物和快速实施这些药物的能力应该是现成的。
吕平 2024-08-28阅读量1719