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病请描述：龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内，62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息：“张主任，我这尿路感染反反复复三年多了，尿培养出来大肠埃希杆菌，之前都在西医医院看，抗生素一停就容易复发，最近口服抗生素都不管用了，这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题，而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”，湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机；西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖，削弱局部免疫力，湿热缠绵共同加剧，尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病，但有一部分患者久治不愈、屡战屡败，对本病“深恶痛绝”，经全面检查发现，所贻患的不是单纯尿路感染，而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常（如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑），或存在肾外伴发病（如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷），最终导致感染反复发作或难以治愈，可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现，有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者，抗生素治疗显著改善了急性期疗效，但反复发作（每年≥3次）及耐药菌感染问题日益突出，成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是：（1）耐药菌不断升级1）耐药产生机制：部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如，产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素，导致头孢类药物治疗失败。2）耐药基因传播：耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”，使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3）潜伏感染：部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”，常规治疗难以根除，成为复发源头。（2）前期治疗不恰当1）治疗半途而废：急性膀胱炎需足量用药3-7天，但部分患者症状缓解即停药，导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织，在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”，无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力，使得细菌耐药性不断升级。2）经验性用药泛滥：每次发作着急用药，未行中段尿培养，导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时，携带耐药基因的菌株（如产NDM-1酶的肠杆菌）因竞争减少而疯狂繁殖，这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是，长期使用抗生素易损伤脾阳，患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差，大便溏薄，形成“越消炎越虚，越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌，却无法修复脾肾虚损的“内环境”，苦寒之性反伤正气，致复发难断！中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出：“劳淋者，谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为，尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本，湿热为标。1）脾肾两虚：患者年老体虚，肾气不足，脾气不旺，甚至天癸枯竭（绝经），多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运，水湿内停，湿热从下焦滋生；肾虚不固，膀胱气化失司，尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑，降低了防御能力，形成肝肾不足、阴虚火旺体质，出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2）湿热胶结：梅雨或者暑热天气，湿邪困遏脾阳，脾虚失运则水湿内停，患者外感湿邪与体内郁热结合，形成“湿热粘腻”之证，损伤尿道黏膜，使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降，湿热环境抑制免疫应答，形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机，治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心，通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床，实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1）补肾健脾——重启膀胱气化功能：中医通过健脾补肾中药增强正气，改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气，肾阴亏虚者滋阴降火，恢复膀胱气化功能，减少湿热内生。2）清利湿热——祛邪不伤正：针对“湿热胶结”病机，需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热；阴雨天气，亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药，既可以芳香化湿散邪，又避免苦寒药物损伤脾胃。3）寒热并用——多靶点缓解耐药：对于复杂病患，中医常寒热法并用，调控复杂病理机制，打破“寒热互结”的病理状态，降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药（黄连、黄芩等）可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因，抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药（如黄芪、灵芝等）可增强巨噬细胞活性，调节Th1/Th2平衡，减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓，常在中老年群体中反复生长，尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚，更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机，通过多靶点调节，在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势，到专科中药调理，值得一试！专 家 简 介张权龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区：周六下午上南院区：周三全天航头院区：周二上午互联网特需：周四15点到20点
张权 2025-07-21阅读量103
病请描述：肾结石是泌尿系统常见疾病，男性同胞肾结石发病率是女性的2-3倍，这可能与雄激素促进草酸合成及男性更易摄入高蛋白饮食相关。近年来，随着快餐、饮料销量增加，20-40岁年轻人群发病率增长显著。所谓“病从口入”，肾结石的形成与饮食密切相关，合理的饮食习惯能有效降低结石复发风险，根据资料显示，饮食干预可降低30%-50%的结石复发风险。龙华医院肾病二科张权副主任医师为大家梳理——肾结石患者的饮食禁忌与认识误区，帮您更好防治肾结石01哪3类食物需要少吃？1、限制高草酸饮食 科学依据：高草酸食物是肾结石朋友的头号公敌，因为60%的肾结石为草酸钙结石，草酸遇到尿里的钙会“抱团”形成结晶沉积在泌尿系里。 代表食物：菠菜、马齿苋、甜菜、苋菜、空心菜、秋葵、巧克力、浓茶、竹笋、坚果（如杏仁、腰果）等。 小妙招：焯水可去除40-50%草酸，高草酸蔬菜可焯水1分钟去除部分草酸再吃。吃高钙食物（如牛奶）和草酸食物分开时间，别让它们在肚子里“见面”结合形成“结晶”。2、控制高嘌呤食物 科学依据：高嘌呤饮食会升高人体血尿酸，容易形成尿酸性结石，尤其对痛风和尿酸结石患者需要警惕。此外，果糖饮料是一个容易被忽视的升高血尿酸的原因，其摄入量与尿酸结石发病率升高相关。研究发现含糖饮料（如可乐）会显著升高尿钙和草酸排泄。电镜观察显示，饮用可乐后尿液中的草酸钙结晶析出率增加，结石风险提升约25%。 代表食物：动物内脏（如肝、肾）、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）、蚕豆、果糖饮料（如可乐、库存果汁）、酒精等。 小妙招：如果喜欢使用海鲜，可选择低嘌呤海鲜（如海参），但仍需要总摄入量；虽然煮汤是一个相对健康的烹饪方式，但嘌呤属于水溶性物质，长时间炖煮时，约30%-50%的嘌呤会溶解到汤中。因此，食用肉类时候需要避免食用肉汤荤汤，而焯水预处理肉类同样可以去除部分嘌呤。3、避免口味太咸 科学依据：钠摄入量与尿钙排泄呈正相关，大白话就是“盐吃多了，尿里的钙会’漏’出来，给结石送原料”。研究显示，每日钠摄入超过2300 mg的复发性肾结石患者，结石复发风险增加30%以上。高盐饮食还会降低尿液中柠檬酸盐的浓度，进一步促进结石形成。 小妙招：做饭用限盐勺（每天不超过1啤酒瓶盖的盐）；少吃咸菜、火腿肠、腌制肉类；酱油、鸡精也含盐，别以为不吃咸的就没事！02 养成3个好习惯养成3个好习惯1 科学补钙、选对时间 科学依据：最新研究发现肾结石患者”禁止补钙”是误区，调查发现膳食钙摄入量低于800 mg/天的草酸钙结石患者，其结石复发风险比正常补钙者高20%。这是因为钙能与肠道草酸结合，减少草酸吸收。 小妙招：肾结石患者需要适当补钙，但补钙需要掌握方法，不恰当补钙反而适得其反。如牛奶含钙高，夜间饮用可能增加尿钙浓度，多数指南建议避免睡前2-3小时饮用。但白天适量饮用牛奶可结合肠道草酸，反而减少草酸吸收。肾结石患者如同时骨质疏松需补充钙片，可选择和饭一起吃，空腹吃钙片反而增加结石风险！02 每天8杯水，尿道更通畅 科学依据：研究表明每日饮水量达到3升（尿量≥2.5L）的肾结石患者，结石复发率降低86%。高温作业者（如厨师、建筑工人）因出汗多、饮水少，结石发病率较普通人群高30%。 小妙招：每天喝够8杯水（约2.5升），保持尿量在2-2.5升，让尿的颜色接近透明。推荐喝柠檬水（新鲜无糖），里面的柠檬酸能预防结石。当然每天8杯水不适合所有人群，存在心衰和水肿患者需要控制饮水量。03 规律排尿，减少结石 科学依据：泌尿系结石患者因尿路梗阻和黏膜损伤更易发生感染，憋尿导致膀胱内细菌繁殖，可能引发膀胱炎，甚至逆行感染至肾脏。憋尿时尿液滞留，钙、草酸、尿酸等“成石物质“浓度升高，促进晶体析出和结石增大。 小妙招：建议规律排尿（每2-3小时一次），尤其避免长时间久坐或夜间憋尿。03 2大治疗误区2大治疗误区1怕影响肾功能，不敢吃中药排石首先，老病人都知道，中医治疗肾衰竭改善肾功能其实是优势病种。肾结石日久，尤其当出现肾积水梗阻时候是会加速肾功能减退的。所以肾结石患者服用中药不但不会影响肾功能，还对肾衰竭的防治有不错的疗效，肾功能保护是中药治疗肾结石的一大特色。中医治疗肾结石以辨证施治为核心，针对湿热、气滞、肾虚、血瘀等体质类型，使用经典方剂清热利湿、排石通淋，兼顾补肾活血、疏肝行气，起到缓解腰酸腰痛、解除输尿管痉挛和缩小结石的作用。同时，中药可以降低肾结石患者尿路感染和肾积水的发生概率；对于碎石术后患者，服用中药可以加速残余结石排出，减少肾结石的术后复发。除了口服中药外，针灸、敷贴、定向透药、艾灸等也对肾结石患者有一定的改善症状、辅助排石作用。误区2担心手术风险，不敢做结石手术有些肾结石病情较重，超出内科处理范畴，必须借助泌尿外科医生的圣手。当泌尿系结石直径超过1厘米（尤其是输尿管结石）、形成复杂鹿角形结石，或引发严重尿路梗阻损害肾功能、反复感染甚至出现上尿路感染，需紧急通过外科手术（如输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等）碎石解除梗阻，保护残余肾脏功能。所以，当内科药物保守治疗无效时，应理性对待，配合泌尿外科医生手术干预。专 家 简 介张权副主任医师龙华医院肾病二科副主任医师，硕士，陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员，科室“临床总带教”，龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师，上海市中医药学会肾病分会委员，中国中医药信息学会肾病分会理事，上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】龙华医院（徐汇院区）：周六下午龙华医院（上南院区）：周三全天龙华医院（航头院区）：周二上午
张权 2025-07-21阅读量66
病请描述：一、什么是霉菌性阴道炎？先认清“真凶”霉菌性阴道炎，医学上称为“外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）”，80%~90%由白色念珠菌感染引起。它就像阴道里的“霸道真菌”，平时和阴道菌群和平共处，但当身体免疫力下降、菌群失衡时，就会大量繁殖，引发炎症。二、典型症状：这3个信号一出现，别硬扛！1.剧烈瘙痒：外阴、阴道口痒到坐立难安，夜间更明显，甚至抓挠后出现红肿破溃；2.豆腐渣样白带：白带呈白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样，无明显臭味（和细菌性阴道炎不同）；3.灼痛与不适：排尿或同房时阴道有烧灼感，部分人伴有尿频、尿痛。三、为什么总是反复发作？这4个坑你可能踩过！很多人治了大半年没好转，关键在于“只治标不治本”。反复发作（1年≥4次）的常见原因：1.治疗不彻底，症状一好就停药：真菌没完全清除，残留的菌丝在停药后“卷土重来”；2.诱因未去除：长期用抗生素（破坏阴道菌群）、糖尿病血糖控制差、怀孕（激素变化）、穿紧身裤/久坐（局部潮湿）；3.过度清洁：用洗剂冲洗阴道，破坏天然酸碱平衡（正常阴道pH值3.8~4.4）；4.性伴侣未同步治疗（少数情况）：男方包皮过长或感染后无症状，同房可能交叉感染（但约70%患者无需男方治疗，除非他出现龟头瘙痒、红点）。四、科学治疗：必须分“三步走”，强化+巩固是关键！✨第一步：急性发作期，快速控制症状•用药选择：克霉唑栓剂（如凯妮汀）、制霉菌素阴道栓、咪康唑软膏等，按医嘱用1~3天，快速缓解瘙痒。•注意：孕妇可用克霉唑（孕期B类安全用药），但口服药（如氟康唑）需谨慎！✨第二步：强化治疗，深入“剿杀”真菌•目的：急性期后，加大剂量或延长疗程，彻底清除阴道内残留的真菌菌丝。•方案举例：◦克霉唑栓剂（500mg），第1、4、7天各用1次；◦或口服氟康唑（150mg），第1、4、7天各服1次（非孕期、肝肾功能正常者适用）。✨第三步：巩固治疗，长达6个月“防复发”•为什么必须巩固？：约40%~50%的患者若不巩固，半年内会复发！•方案举例：◦每周用1次克霉唑栓剂（500mg），持续6个月；◦或每月口服氟康唑150mg，持续6个月（需医生评估后使用）。五、生活中这样做，远离复发！1.穿对衣物：棉质、宽松内裤，每天更换，洗后暴晒（真菌怕高温）；2.别乱洗阴道：用清水清洗外阴即可，阴道有自净能力，冲洗会破坏菌群；3.控制诱因：糖尿病患者定期查血糖，抗生素别乱吃（遵医嘱），肥胖者适当减重；4.同房注意：发作期避免性生活，男方若有症状需同步看男科；5.提高免疫力：规律作息、少熬夜、均衡饮食，避免长期焦虑。六、常见误区提醒：这些做法千万别信！❌“用妇炎洁/高锰酸钾冲洗能杀菌”：反而破坏阴道环境，加重炎症；❌“症状消失就是好了，不用复查”：需停药3~7天后复查白带，确认真菌转阴；❌“长期用护垫保持干燥”：护垫不透气，反而助长真菌繁殖。最后想说：霉菌性阴道炎虽然顽固，但只要规范治疗+去除诱因，90%以上的反复发作都能控制。别因为害羞或嫌麻烦拖延，及时找妇科医生制定个性化方案，摆脱“反复痒”的困扰！
李春妍 2025-06-25阅读量190
病请描述： 一、关节血管瘤：不只是皮肤上的“红胎记” 血管瘤是先天性血管发育异常引起的良性肿瘤，关节处因活动频繁成为高发部位之一。其特点显著区别于其他部位。 颜色与形态：初期呈鲜红或紫红色斑点，逐渐发展为隆起的柔软肿块，按压短暂褪色（松手后复原） 活动性影响：位于肘、膝关节的瘤体随运动增大，休息后缩小，可能伴随**皮温升高或搏动感 破裂高风险：关节频繁屈伸导致表面皮肤反复摩擦，血管壁变薄后易破损出血，甚至引发感染 二、延误治疗，关节可能面临不可逆伤害 邓娟主任强调，血管瘤不宜“等待观察”，尤其是关节部位： 1. 功能障碍：瘤体压迫肌腱或韧带，限制关节活动，长期可导致肌肉萎缩或发育畸形（如膝关节僵直） 2. 心理创伤：学龄期儿童因外观异常或被限制运动，易产生自卑心理 3. 治疗复杂度增加：增殖期血管瘤若侵入关节腔，需多学科联合手术，风险显著升高 三、个体化治疗：关节部位的特殊应对策略 邓娟主任针对关节血管瘤提出阶梯式方案： 早期浅表病灶（直径<3mm）：585nm脉冲染料激光精准封闭血管，避免损伤周围组织 深部或混合型瘤体：注射硬化剂收缩血管核心，联合冷冻治疗控制表面增生 巨大病灶伴功能障碍：介入栓塞营养血管后手术切除，最大限度保留关节功能 四、日常防护：减少摩擦是关键 关节处护理需格外精细： 1. 衣着选择：避免粗糙面料，优先纯棉柔软衣物；冬季保暖时防止紧束带压迫瘤体 2. 清洁保护：温水轻柔清洁，破损时即刻用无菌敷料覆盖并就医 3. 活动管理：幼儿避免爬行摩擦硬质地板；学童运动时使用硅胶护膝/肘垫缓冲 就医信号：这些症状需立即就诊 当关节处红点出现以下变化，应尽快到皮肤科排查： 1.1个月内面积增大超20% 2.表面破溃渗液或形成痂皮 3.关节屈伸时孩子哭闹抗拒 4.患侧肢体活动幅度明显减小 邓娟主任提醒：“血管瘤治疗黄金期在增殖初期（出生后3-6个月），此时病灶较浅、响应快，关节功能恢复更理想。”
邓娟 2025-06-24阅读量478
