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反复感染治疗

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反复尿路感染久治不愈,需要警...

病请描述:龙华医院肾病二科张权医生专家门诊内,62岁的李阿姨揉着酸胀的小腹叹息:“张主任,我这尿路感染反反复复三年多了,尿培养出来大肠埃希杆菌,之前都在西医医院看,抗生素一停就容易复发,最近口服抗生素都不管用了,这回我下定决心找中医调理下……”。李阿姨的苦恼来自于“多重耐药的复杂性尿路感染反复复发、难以根治”的医学难题,而这个困境在潮湿环境中尤为凸显。中医认为“湿性趋下”“湿郁化热”,湿热下注膀胱是尿路感染的核心病机;西医则指出潮湿环境加速细菌繁殖,削弱局部免疫力,湿热缠绵共同加剧,尿路感染往往迁延难愈。耐药导致尿感患者泥潭深陷尿路感染是临床常见疾病,但有一部分患者久治不愈、屡战屡败,对本病“深恶痛绝”,经全面检查发现,所贻患的不是单纯尿路感染,而是“复杂性尿路感染”。复杂性尿路感染指尿路系统存在解剖或功能异常(如结石、梗阻、前列腺增生、神经源性膀胱等导致泌尿系统不通畅顺滑),或存在肾外伴发病(如糖尿病、慢性肾病、长期使用免疫抑制剂等导致患者免疫缺陷),最终导致感染反复发作或难以治愈,可能引发肾功能损害。观察患者病程可以发现,有个核心特征是感染了复杂性病原体——合并多重耐药菌。对于尿路感染患者,抗生素治疗显著改善了急性期疗效,但反复发作(每年≥3次)及耐药菌感染问题日益突出,成为患者长期困扰的难题。临床上耐药菌总能逃脱治疗的主要原因是:(1)耐药菌不断升级1)耐药产生机制:部分细菌通过产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)、主动外排泵、生物膜形成等机制逃避药物杀伤。例如,产ESBLs的大肠埃希杆菌可水解头孢菌素类抗生素,导致头孢类药物治疗失败。2)耐药基因传播:耐药的细菌遗传基因,可以通过质粒、噬菌体和转座子在细菌间“横向转移”,使原本不耐药的细菌因获得外源耐药基因而产生耐药性。3)潜伏感染:部分患者膀胱黏膜下存在“休眠菌群”,常规治疗难以根除,成为复发源头。(2)前期治疗不恰当1)治疗半途而废:急性膀胱炎需足量用药3-7天,但部分患者症状缓解即停药,导致少量细菌潜伏于尿道隐窝或前列腺组织,在免疫低下时即可“死灰复燃”。患者自行换药、剂量不足或疗程缩短等“反动作”,无异于在“锻炼”耐药菌的生存能力,使得细菌耐药性不断升级。2)经验性用药泛滥:每次发作着急用药,未行中段尿培养,导致总是经验性使用抗生素。当抗生素杀死敏感菌时,携带耐药基因的菌株(如产NDM-1酶的肠杆菌)因竞争减少而疯狂繁殖,这一行为无疑加剧耐药。更棘手的是,长期使用抗生素易损伤脾阳,患者使用后极易出现舌苔白腻、腹胀纳差,大便溏薄,形成“越消炎越虚,越虚越易感染”的恶性循环。因为抗生素虽可杀菌,却无法修复脾肾虚损的“内环境”,苦寒之性反伤正气,致复发难断!中医肃清滋生“耐药菌”的温床反复尿路感染在中医属“劳淋”范畴。《诸病源候论》指出:“劳淋者,谓劳伤肾气而生热成淋也”。故中医认为,尿路感染反复发作本质是“本虚标实”——肾虚为本,湿热为标。1)脾肾两虚:患者年老体虚,肾气不足,脾气不旺,甚至天癸枯竭(绝经),多存在脾肾两虚、肝肾不滋的困境。脾虚失运,水湿内停,湿热从下焦滋生;肾虚不固,膀胱气化失司,尿液潴留为细菌提供温床。绝经后妇女又因雌激素水平下滑,降低了防御能力,形成肝肾不足、阴虚火旺体质,出现阴道干涩、腰酸潮热、尿痛尿热。2)湿热胶结:梅雨或者暑热天气,湿邪困遏脾阳,脾虚失运则水湿内停,患者外感湿邪与体内郁热结合,形成“湿热粘腻”之证,损伤尿道黏膜,使耐药菌更易定植。肾虚导致免疫细胞活性下降,湿热环境抑制免疫应答,形成“感染-免疫逃逸”循环。中医如何治疗尿路感染中医治疗着眼于“肾虚湿热”病机,治疗原则以“补肾健脾、清热利湿”为核心,通过改善患者体质虚损、重建泌尿系统微环境、截断耐药菌滋生温床,实现从“杀菌抑菌”到“环境调控”的治疗模式转变。1)补肾健脾——重启膀胱气化功能:中医通过健脾补肾中药增强正气,改善因年龄增长或绝经后雌激素减退导致的免疫力低下。肾阳不足者温阳化气,肾阴亏虚者滋阴降火,恢复膀胱气化功能,减少湿热内生。2)清利湿热——祛邪不伤正:针对“湿热胶结”病机,需选用清热利湿解毒之药物清除下焦湿热;阴雨天气,亦不忘加用芳香化湿、行气调脾草药,既可以芳香化湿散邪,又避免苦寒药物损伤脾胃。3)寒热并用——多靶点缓解耐药:对于复杂病患,中医常寒热法并用,调控复杂病理机制,打破“寒热互结”的病理状态,降低炎症反复风险。如苦寒燥湿草药(黄连、黄芩等)可作用于细菌生物膜、毒力因子及耐药基因,抑制大肠杆菌、铜绿假单胞菌等耐药菌的黏附与繁殖。而温阳补气草药(如黄芪、灵芝等)可增强巨噬细胞活性,调节Th1/Th2平衡,减少因免疫力低下导致的细菌耐药性增强。复发性尿路感染像一株顽固的藤蔓,常在中老年群体中反复生长,尤其女性绝经后因雌激素减退、脾肾两虚,更易陷入“感染-耐药-再感染”的恶性循环。中医药以“肾虚湿热”为核心病机,通过多靶点调节,在控制感染、减少复发、改善体质方面展现出独特优势,到专科中药调理,值得一试!专 家 简 介张权龙华医院肾病二科副主任医师,硕士,陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员,科室“临床总带教”,龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师,上海市中医药学会肾病分会委员,中国中医药信息学会肾病分会理事,上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】徐汇院区:周六下午上南院区:周三全天航头院区:周二上午互联网特需:周四15点到20点

张权 2025-07-21阅读量87

肾结石患者怎么吃?3忌口3适...

病请描述:肾结石是泌尿系统常见疾病,男性同胞肾结石发病率是女性的2-3倍,这可能与雄激素促进草酸合成及男性更易摄入高蛋白饮食相关。近年来,随着快餐、饮料销量增加,20-40岁年轻人群发病率增长显著。所谓“病从口入”,肾结石的形成与饮食密切相关,合理的饮食习惯能有效降低结石复发风险,根据资料显示,饮食干预可降低30%-50%的结石复发风险。龙华医院肾病二科张权副主任医师为大家梳理——肾结石患者的饮食禁忌与认识误区,帮您更好防治肾结石01哪3类食物需要少吃?1、限制高草酸饮食 科学依据:高草酸食物是肾结石朋友的头号公敌,因为60%的肾结石为草酸钙结石,草酸遇到尿里的钙会“抱团”形成结晶沉积在泌尿系里。 代表食物:菠菜、马齿苋、甜菜、苋菜、空心菜、秋葵、巧克力、浓茶、竹笋、坚果(如杏仁、腰果)等。   小妙招:焯水可去除40-50%草酸,高草酸蔬菜可焯水1分钟去除部分草酸再吃。吃高钙食物(如牛奶)和草酸食物分开时间,别让它们在肚子里“见面”结合形成“结晶”。2、控制高嘌呤食物 科学依据:高嘌呤饮食会升高人体血尿酸,容易形成尿酸性结石,尤其对痛风和尿酸结石患者需要警惕。此外,果糖饮料是一个容易被忽视的升高血尿酸的原因,其摄入量与尿酸结石发病率升高相关。研究发现含糖饮料(如可乐)会显著升高尿钙和草酸排泄。电镜观察显示,饮用可乐后尿液中的草酸钙结晶析出率增加,结石风险提升约25%。 代表食物:动物内脏(如肝、肾)、海鲜(沙丁鱼、凤尾鱼、贝类)、蚕豆、果糖饮料(如可乐、库存果汁)、酒精等。   小妙招:如果喜欢使用海鲜,可选择低嘌呤海鲜(如海参),但仍需要总摄入量;虽然煮汤是一个相对健康的烹饪方式,但嘌呤属于水溶性物质,长时间炖煮时,约30%-50%的嘌呤会溶解到汤中。因此,食用肉类时候需要避免食用肉汤荤汤,而焯水预处理肉类同样可以去除部分嘌呤。3、避免口味太咸 科学依据:钠摄入量与尿钙排泄呈正相关,大白话就是“盐吃多了,尿里的钙会’漏’出来,给结石送原料”。研究显示,每日钠摄入超过2300 mg的复发性肾结石患者,结石复发风险增加30%以上。高盐饮食还会降低尿液中柠檬酸盐的浓度,进一步促进结石形成。 小妙招:做饭用限盐勺(每天不超过1啤酒瓶盖的盐);少吃咸菜、火腿肠、腌制肉类;酱油、鸡精也含盐,别以为不吃咸的就没事!02  养成3个好习惯养成3个好习惯1   科学补钙、选对时间 科学依据:最新研究发现肾结石患者”禁止补钙”是误区,调查发现膳食钙摄入量低于800 mg/天的草酸钙结石患者,其结石复发风险比正常补钙者高20%。这是因为钙能与肠道草酸结合,减少草酸吸收。 小妙招:肾结石患者需要适当补钙,但补钙需要掌握方法,不恰当补钙反而适得其反。如牛奶含钙高,夜间饮用可能增加尿钙浓度,多数指南建议避免睡前2-3小时饮用。但白天适量饮用牛奶可结合肠道草酸,反而减少草酸吸收。肾结石患者如同时骨质疏松需补充钙片,可选择和饭一起吃,空腹吃钙片反而增加结石风险!02   每天8杯水,尿道更通畅 科学依据:研究表明每日饮水量达到3升(尿量≥2.5L)的肾结石患者,结石复发率降低86%。高温作业者(如厨师、建筑工人)因出汗多、饮水少,结石发病率较普通人群高30%。 小妙招:每天喝够8杯水(约2.5升),保持尿量在2-2.5升,让尿的颜色接近透明。推荐喝柠檬水(新鲜无糖),里面的柠檬酸能预防结石。当然每天8杯水不适合所有人群,存在心衰和水肿患者需要控制饮水量。03   规律排尿,减少结石 科学依据:泌尿系结石患者因尿路梗阻和黏膜损伤更易发生感染,憋尿导致膀胱内细菌繁殖,可能引发膀胱炎,甚至逆行感染至肾脏。憋尿时尿液滞留,钙、草酸、尿酸等“成石物质“浓度升高,促进晶体析出和结石增大。 小妙招:建议规律排尿(每2-3小时一次),尤其避免长时间久坐或夜间憋尿。03   2大治疗误区2大治疗误区1怕影响肾功能,不敢吃中药排石首先,老病人都知道,中医治疗肾衰竭改善肾功能其实是优势病种。肾结石日久,尤其当出现肾积水梗阻时候是会加速肾功能减退的。所以肾结石患者服用中药不但不会影响肾功能,还对肾衰竭的防治有不错的疗效,肾功能保护是中药治疗肾结石的一大特色。中医治疗肾结石以辨证施治为核心,针对湿热、气滞、肾虚、血瘀等体质类型,使用经典方剂清热利湿、排石通淋,兼顾补肾活血、疏肝行气,起到缓解腰酸腰痛、解除输尿管痉挛和缩小结石的作用。同时,中药可以降低肾结石患者尿路感染和肾积水的发生概率;对于碎石术后患者,服用中药可以加速残余结石排出,减少肾结石的术后复发。除了口服中药外,针灸、敷贴、定向透药、艾灸等也对肾结石患者有一定的改善症状、辅助排石作用。误区2担心手术风险,不敢做结石手术有些肾结石病情较重,超出内科处理范畴,必须借助泌尿外科医生的圣手。当泌尿系结石直径超过1厘米(尤其是输尿管结石)、形成复杂鹿角形结石,或引发严重尿路梗阻损害肾功能、反复感染甚至出现上尿路感染,需紧急通过外科手术(如输尿管镜碎石、经皮肾镜取石等)碎石解除梗阻,保护残余肾脏功能。所以,当内科药物保守治疗无效时,应理性对待,配合泌尿外科医生手术干预。专 家 简 介张权副主任医师龙华医院肾病二科副主任医师,硕士,陈以平全国名老中医药专家传承工作室成员,科室“临床总带教”,龙华临床医学院“中医全科医学教研室”讲师,上海市中医药学会肾病分会委员,中国中医药信息学会肾病分会理事,上海市中医药学会中医体质分会委员。【医疗专长】中西医结合、中医内外同治肾功能衰竭、肾病综合征、尿酸性肾病、IgA肾病、尿道综合症、心肾综合征、糖尿病肾病、高血压肾病、泌尿系感染、水肿病、肾虚亏损、中医美容等中医内科杂病。【专家门诊时间】龙华医院(徐汇院区):周六下午龙华医院(上南院区):周三全天龙华医院(航头院区):周二上午

张权 2025-07-21阅读量56

霉菌性阴道炎全解析:从困扰到...

病请描述:一、什么是霉菌性阴道炎?先认清“真凶”霉菌性阴道炎,医学上称为“外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)”,80%~90%由白色念珠菌感染引起。它就像阴道里的“霸道真菌”,平时和阴道菌群和平共处,但当身体免疫力下降、菌群失衡时,就会大量繁殖,引发炎症。二、典型症状:这3个信号一出现,别硬扛!1.剧烈瘙痒:外阴、阴道口痒到坐立难安,夜间更明显,甚至抓挠后出现红肿破溃;2.豆腐渣样白带:白带呈白色、稠厚、凝乳状或豆腐渣样,无明显臭味(和细菌性阴道炎不同);3.灼痛与不适:排尿或同房时阴道有烧灼感,部分人伴有尿频、尿痛。三、为什么总是反复发作?这4个坑你可能踩过!很多人治了大半年没好转,关键在于“只治标不治本”。反复发作(1年≥4次)的常见原因:1.治疗不彻底,症状一好就停药:真菌没完全清除,残留的菌丝在停药后“卷土重来”;2.诱因未去除:长期用抗生素(破坏阴道菌群)、糖尿病血糖控制差、怀孕(激素变化)、穿紧身裤/久坐(局部潮湿);3.过度清洁:用洗剂冲洗阴道,破坏天然酸碱平衡(正常阴道pH值3.8~4.4);4.性伴侣未同步治疗(少数情况):男方包皮过长或感染后无症状,同房可能交叉感染(但约70%患者无需男方治疗,除非他出现龟头瘙痒、红点)。四、科学治疗:必须分“三步走”,强化+巩固是关键!✨第一步:急性发作期,快速控制症状•用药选择:克霉唑栓剂(如凯妮汀)、制霉菌素阴道栓、咪康唑软膏等,按医嘱用1~3天,快速缓解瘙痒。•注意:孕妇可用克霉唑(孕期B类安全用药),但口服药(如氟康唑)需谨慎!✨第二步:强化治疗,深入“剿杀”真菌•目的:急性期后,加大剂量或延长疗程,彻底清除阴道内残留的真菌菌丝。•方案举例:◦克霉唑栓剂(500mg),第1、4、7天各用1次;◦或口服氟康唑(150mg),第1、4、7天各服1次(非孕期、肝肾功能正常者适用)。✨第三步:巩固治疗,长达6个月“防复发”•为什么必须巩固?:约40%~50%的患者若不巩固,半年内会复发!•方案举例:◦每周用1次克霉唑栓剂(500mg),持续6个月;◦或每月口服氟康唑150mg,持续6个月(需医生评估后使用)。五、生活中这样做,远离复发!1.穿对衣物:棉质、宽松内裤,每天更换,洗后暴晒(真菌怕高温);2.别乱洗阴道:用清水清洗外阴即可,阴道有自净能力,冲洗会破坏菌群;3.控制诱因:糖尿病患者定期查血糖,抗生素别乱吃(遵医嘱),肥胖者适当减重;4.同房注意:发作期避免性生活,男方若有症状需同步看男科;5.提高免疫力:规律作息、少熬夜、均衡饮食,避免长期焦虑。六、常见误区提醒:这些做法千万别信!❌“用妇炎洁/高锰酸钾冲洗能杀菌”:反而破坏阴道环境,加重炎症;❌“症状消失就是好了,不用复查”:需停药3~7天后复查白带,确认真菌转阴;❌“长期用护垫保持干燥”:护垫不透气,反而助长真菌繁殖。最后想说:霉菌性阴道炎虽然顽固,但只要规范治疗+去除诱因,90%以上的反复发作都能控制。别因为害羞或嫌麻烦拖延,及时找妇科医生制定个性化方案,摆脱“反复痒”的困扰!

李春妍 2025-06-25阅读量168

关节上的红肿块—...

病请描述:        一、关节血管瘤:不只是皮肤上的“红胎记”           血管瘤是先天性血管发育异常引起的良性肿瘤,关节处因活动频繁成为高发部位之一。其特点显著区别于其他部位。         颜色与形态:初期呈鲜红或紫红色斑点,逐渐发展为隆起的柔软肿块,按压短暂褪色(松手后复原)           活动性影响:位于肘、膝关节的瘤体随运动增大,休息后缩小,可能伴随**皮温升高或搏动感         破裂高风险:关节频繁屈伸导致表面皮肤反复摩擦,血管壁变薄后易破损出血,甚至引发感染           二、延误治疗,关节可能面临不可逆伤害           邓娟主任强调,血管瘤不宜“等待观察”,尤其是关节部位:           1. 功能障碍:瘤体压迫肌腱或韧带,限制关节活动,长期可导致肌肉萎缩或发育畸形(如膝关节僵直)           2. 心理创伤:学龄期儿童因外观异常或被限制运动,易产生自卑心理           3. 治疗复杂度增加:增殖期血管瘤若侵入关节腔,需多学科联合手术,风险显著升高             三、个体化治疗:关节部位的特殊应对策略           邓娟主任针对关节血管瘤提出阶梯式方案:           早期浅表病灶(直径<3mm):585nm脉冲染料激光精准封闭血管,避免损伤周围组织           深部或混合型瘤体:注射硬化剂收缩血管核心,联合冷冻治疗控制表面增生           巨大病灶伴功能障碍:介入栓塞营养血管后手术切除,最大限度保留关节功能           四、日常防护:减少摩擦是关键           关节处护理需格外精细:           1. 衣着选择:避免粗糙面料,优先纯棉柔软衣物;冬季保暖时防止紧束带压迫瘤体           2. 清洁保护:温水轻柔清洁,破损时即刻用无菌敷料覆盖并就医           3. 活动管理:幼儿避免爬行摩擦硬质地板;学童运动时使用硅胶护膝/肘垫缓冲             就医信号:这些症状需立即就诊           当关节处红点出现以下变化,应尽快到皮肤科排查:           1.1个月内面积增大超20%           2.表面破溃渗液或形成痂皮           3.关节屈伸时孩子哭闹抗拒           4.患侧肢体活动幅度明显减小             邓娟主任提醒:“血管瘤治疗黄金期在增殖初期(出生后3-6个月),此时病灶较浅、响应快,关节功能恢复更理想。” 

邓娟 2025-06-24阅读量471

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评分:9.1
问诊量:1
对于儿童危重病及新生儿各种危急重症的抢救、常见新生儿外科疾病的术后管理、危重病患儿的转运等较为擅长;对于新生儿复苏、肺表面活性物质替代治疗肺透明膜病、新生儿肠外静脉营养、极低出生体重儿救治、新生儿高胆红素血症换血治疗、一氧化氮吸入治疗新生儿肺动脉高压症等均有一定的经验。
评分:9.4
问诊量:245
难治性的感染,如门诊多次就诊、治疗无效的肺炎等;反复多次呼吸道/消化道/泌尿道感染,例如反复肺炎/长期腹泻/反复尿路感染;存在特殊感染,例如卡介苗等接种后感染;长期发热;危重症处置(如重症感染/败血症/心肌炎/脑炎等)
评分:10
问诊量:1020
擅长中医治疗肺结节、肺癌术后及放化疗调理、新冠感染后咳嗽、胸闷、肺纤维化等的康复治疗、慢阻肺、反复感冒、哮喘、脾胃病、免疫力低下、更年期综合症、月经不调、痛经、卵巢早衰等。
评分:9.5
问诊量:213
1,中西医结合特色治疗不孕不育症,如少、弱、畸精子症、精液不液化、无精子症等。 2,胚胎停育流产的男方因素筛查及诊疗。 3,反复人工授精及试管婴儿失败的男方精子质量调理。 4,常见染色体异常如大Y、小Y,Y染色体微缺失、倒位、易位等遗传异常的生育咨询。 5,辅助生殖(人工授精及试管婴儿等)处理及咨询,孕前体检及优生优育咨询。 6,本人为国家二级心理咨询师,擅长男女双方性功能障碍、生育障碍的心理咨询及医学处理,特别对于性心理异常、辅助生殖助孕过程中出现的心理问题尤为擅长处理。 7,前列腺炎、前列腺痛等前列腺疾病。 8,性发育异常及性腺功能减退,包括小睾丸、男性发育畸形等。 9,生殖系感染、血精症、精囊炎等。 10,精索静脉曲张对男性生育影响的评估及治疗。 11,性功能障碍(勃起及射精障碍等)及不射精症。 尤擅长男科常见及疑难手术,尤其擅长睾丸取精微创手术、微创包皮环切整形、微创男性输精管结扎避孕术、精索静脉曲张显微镜微创手术等外生殖器矫形及微创整形手术。

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上海交通大学医学院附属新华医院

三级甲等 预约量:126.6万

复旦大学附属华山医院

三级甲等 预约量:505.0万

上海儿童医学中心(总院区)

三级甲等 预约量:75.4万