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病请描述：病案背景：浙江省绍兴市患者梁先生，62岁，2023年7月因“腹痛及间断性大便出血”到当地医院检查发现直肠癌IV期伴肝脏多发转移及肠系膜多发淋巴结转移。但患者自知命不久矣，拒绝化疗，只同意服用止痛药对症治疗。其家属多发打听，经人介绍来付晓玲教授门诊就诊。2023.8月患者梁先生在家属的陪同下，来到了付教授的门诊。因肿瘤已达晚期，无法实施手术切除。付教授建议化疗药物结合中医药一起治疗，但患者仍然拒绝化疗，仅同意中医药治疗。考虑到肿瘤晚期患者，治疗的目的并不是临床治愈，而是尽可能的延长生命周期，改善生活质量，减轻生理及心理上的痛苦。付教授同意了患者本人的诉求。治疗历程：付教授认为：患者平素性情暴急，饮食不节，喜爱烟酒等燥热之品，日久伤及脾胃，脾失健运，则痰浊滋生。湿从内生，郁而化火，湿热蕴毒下注，肛门内蚀坠重，串烂经络，因而便血。蕴毒结于脏腑，因此痛连小腹。腹痛腹胀，便下脓血，里急后重，口干口苦，舌质红，苔黄而腻，脉滑数。考虑湿热蕴结之症。（处方：茯苓30g、藤梨根30g、蒲公英30g、仙鹤草30g、黄芪30g、大血藤30g、菝契15g、预知子片12g、广藿香30g、佩兰30g、败酱草30g、陈皮12g、砂仁15g、生白芍10g、三棱10g、莪术20g、龙骨30g、延胡索9g，枳壳9g）经过付教授5次门诊治疗后，患者好转明显，体重明显增加，大便次数明显减少，腹痛及便血现象已基本消失。舌淡红，苔稍白腻，脉滑。至此患者梁先生从未服用过任何化疗药物，但病情却开始慢慢的稳定，目前一直在付教授门诊治疗。治疗总结：对于直肠癌患者，付教授认为患者的生活习惯、饮食结构、精神状态等因素是不可忽略的存在，并有可能影响到疾病的发生发展。因此付教授在各方面都给予了详细而且专业的指导。在中医药治疗方面，对“证”对“症”，双管齐下，效果及佳。
付晓伶 2025-01-09阅读量1656
病请描述：患者梁某，男，63岁，因“肠癌确诊4年余”就诊。2023-07因“腹痛”检查发现直肠癌IV期，肝转移；2023-7-27肠镜示直肠占位性病变，CA考虑，腹部CT增强示直肠及乙状结肠肠壁增厚、周围多发淋巴结显示，恶性肿瘤伴系腹多发淋巴结转移，肝内多发占位，病理示直肠高级别上皮内瘤变、灶区考虑癌变。患者拒绝化疗。 2023.08.30患者刻下腹痛，便血，呈淡红色，体重下降，感尿痛，大便稀溏，每日10余次，量少次频，胃纳可，夜寐可，口唇发麻，舌苔黄腻，左脉沉，右脉濡滑。 2023.09.06患者小便调，仍感尿痛。肛门疼痛。余症如前。 2023.09.14患者大便成形。余症如前。 2023.10.25患者腹痛好转，后臀部稍感疼痛。余症如前。 2023.11.29患者刻下腹痛明显好转，肛门疼痛仍有但较前好转，少量便血，胃纳可，夜寐可，尿痛较前好转，舌苔黄腻较前减轻，左脉沉，右脉濡滑。 中医诊断：肠癌脾虚夹湿热证 西医诊断：直肠恶性肿瘤 治法：健脾益气，清热化湿 面色变化（2023.08.30-2023.11.29） 舌象变化（2023.08.30-2023.11.29） 案语： 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，病位在齿状线至直肠乙状结肠交界处之间。早期直肠癌多数无症状，发展到一定程度时可出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等症状。侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时可出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等症，须尽早防治。 患者首诊时大便稀溏、苔腻、右脉濡滑，为脾虚不运、水湿内生之征象，以六君子汤（党参、茯苓、白术等）健脾益气、祛痰化湿，后患者大便成形、舌象有明显改善。患者苔黄，故佐以炒黄连、栀子清湿邪蓄积所酿之热。患者腹痛，以木香等行气止痛。患者便血，加炭类中草药止血，效良验。“对病”下药，患者确诊“直肠癌”，故以清热解毒类药物遏制肿瘤发展。经过3个月的治疗，患者腹痛、便血、尿痛等症改善明显，舌脉具有较大改善。 辨病机而缓治其本，辨病症而速解其标，辨病针对恶性肿瘤的特殊性，防制病灶蔓延。仲景在《伤寒论序》中批评医者“省疾问病，务在口给，相对斯须，便处汤药”的做法，可见惟有四诊合参、明察微末，才能达到良好的治疗效果。
付晓伶 2023-12-04阅读量1772
病请描述：患者故事 李先生，44岁，男性， 三个月前出现了便血和肛门不适的症状。他前往离家较近的一家医院就诊，医生只进行了简单的体检，诊断为痔疮，随即做了痔疮切除手术，然而，术后半个月，李先生的肛门不适症状并未改善，反而便血更加严重、排便习惯也发生了改变。 痔疮出血/警惕肠癌 李先生以为是痔疮术后正常现象，由于工作繁忙，并未放在心上。三个月后，他的症状丝毫没有缓解，李先生终于意识到问题的严重性，与家人商议后他决定前往上海一家设备 齐全、医疗团队经验丰富的上海市东方医院肛肠外科就诊。 肠镜报告 傅教授指诊检查出齿线上约3cm可及明显肿块，质硬，固定，肿块环肠腔全周。考虑为不好的东西？随后安排了肠镜检查，明确诊断为直肠恶性肿瘤。便血一直未愈终于找到了答案，李先生和家人无法接受这一现实，一下子慌了神。 在直肠癌的早期筛查中，指诊是一种重要的方法，可以发现约75%—80%的直肠癌。此外，及时进行肠镜检查也是至关重要的，可以有效地发现肠道的微小病变，包括癌症的早期阶段。 病例讨论 进一步的检查显示，直肠肿瘤已发展到中晚期，并伴肠周多发淋巴结转移，肿瘤较大，一期手术无法完全切除。请肿瘤科一起病例讨论后，决定先进行新辅助化疗，待肿瘤缩小后，再行二期手术。在此之前，李先生曾被诊断为痔疮，并已接受痔疮手术治疗。如果在痔疮术前进行肠镜检查，他可以更早发现肠癌，避免不必要的痔疮手术痛苦。 李先生按照医生的建议完成了一期新辅助化疗，经过一段时间的恢复后，顺利地进行了二期切除手术。医生在切除肿瘤的同时也进行了淋巴结清扫。 术后，李先生将谨遵医嘱，定期进行复查，截稿前电话随访时，李先生表示他在医生的指导下补充营养和调理身体，目前恢复良好。 温馨小贴士 这个案例提醒我们，当出现腹痛、腹胀、便血等不适症状时，我们不能掉以轻心，应选择正规的医疗机构进行全面的检查和诊断。同时，我们务必要重视定期体检，早发现三个月，可以多活三十年。
傅传刚 2023-09-19阅读量1895
病请描述：秋冬季，儿童过敏性紫癜多发，请及时就医！ 病例介绍 小言（化名）一早起床就和妈妈说脚疼。妈妈一看，怎么脚踝肿的像馒头一样，腿上还有一块块的红斑，疼的不能走路。父母俩人赶紧带孩子到县医院看病，县医院医师说孩子要住院，爸爸妈妈更着急了，连夜就诊复旦大学附属儿科医院厦门医院（厦门市儿童医院）急诊科，急诊医师一看，你们家孩子这是关节型过敏性紫癜，住院去治疗好一点。就这样，小言住进了厦门市儿童医院肾脏病专科病房。经过治疗，腿部疼痛慢慢缓解，腿上的红斑逐渐消退，脚踝肿胀消失。一家人高高兴兴地出院了。 什么是过敏性紫癜？ 造成小言如此痛苦的过敏性紫癜是什么呢？过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种全身中小血管炎，临床表现为特征性皮疹，常伴关节、消化道及肾脏等多系统器官损害。2-6岁的孩子发病率高，其中4-6岁发病率最高，冬秋季比较多发。 过敏性紫癜的症状是什么？ 怎么知道得了过敏性紫癜呢？这个疾病有4个主要脏器损害和表现。1、皮疹是最常见的症状，多双下肢压之不退皮疹，也可见于阴囊、阴茎、手掌及足底处，部分血管神经性水肿。2、关节症状：表现为关节肿痛，主要于双下肢，多踝关节及膝关节。3、胃肠道表现：表现腹痛，可伴有呕血、便血表现，重者大量出血、肠梗阻、肠套叠及肠穿孔。4、肾脏损害：表现血尿、泡沫尿，高血压可单发或合并肾脏病变，严重的可出现急性肾衰竭。少数有头痛、心肌炎等表现，发生率低。 皮肤、关节、胃肠道症状在急性期可能表现很重且易反复，家属可能会很紧张，但上述症状治疗后都可以治愈，不留皮肤沉着、关节畸形等后遗症。但要警惕合并肾脏损害，肾损伤可能表现单纯的血尿、蛋白尿，也可表现急性肾衰竭、肾病综合征，所以得过敏性紫癜的孩子，医生都会交代家长定期查尿常规，一般肾损伤会发生在过敏性紫癜后半年后发生，90%的肾损伤发生在2个月内，所以规律随访尿常规是极为重要的。 双下肢皮疹阴茎、阴囊皮疹 过敏性紫癜的病因是什么？ 生病后每位家长肯定最关心孩子为什么生病？但遗憾的是，过敏性紫癜的病因至今未明，目前发现原因可能和以下因素有关：1、感染：感冒常常是过敏性紫癜的触发因素，链球菌感染是最多见的。2、疫苗接种：有科学家文献报道疫苗接种也可能诱发过敏性紫癜。3、食物和药物因素：约1/4患者与鱼、虾类过敏有关，有个案文献报道某些药物可能诱发过敏性紫癜发生。4、遗传因素：过敏性紫癜存在遗传好发倾向。 过敏性紫癜的治疗有哪些？ 过敏性紫癜怎么治疗？孩子需避免剧烈运动，减少双下肢血管压力，急性期需适当控制饮食，当肠道功能恢复后，可恢复正常饮食。感染是过敏性紫癜的可能诱因，治疗蛀牙等隐匿性的感染能减少复发。 过敏性紫癜一般以对症治疗、减轻疼痛为主。当过敏性紫癜合并关节、严重消化道症状时，使用激素治疗，能有效缓解关节疼痛，缩短关节症状持续时间，缩短腹痛持续时间。但激素不能预防过敏性紫癜的复发，也不能降低过敏性紫癜肾炎发生的概率。 总结： 总的来说，过敏性紫癜的病因因素众多且复杂，在冬秋季节高发，会表现红色皮疹、关节肿痛、不同程度的腹痛，急性期表现可能很重，但这些症状都是可以治愈的，并且不会留下后遗症，所以家属不用紧张，发现症状需要及时就医。但必须遵医嘱定期复查尿常规，一般前2个月要每1-2周查一次尿常规，过敏性紫癜合并肾脏损害可轻可重，需要早发现、早治疗。 参考文献： 黎书,王峥.儿童过敏性紫癜诊疗指南解读[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(06):733-736. 吴小川,唐雪梅,胡坚,张秋业,黄建萍,李永柏.儿童过敏性紫癜循证诊治建议[J].中华儿科杂志,2013,51(07):502-507.
曾锦华 2023-02-09阅读量3938