病请描述：重症肌无力属于一种神经系统的自身免疫性疾病，通常是看神经内科。也可以到设置有更为专业的更为细化的亚专科科室的医院，比如说重症肌无力科、神经肌肉病科、运动障碍科，我们河北以岭医院就设置有重症肌无力科。但是，重症肌无力可以累及全身多系统出现个多个症状。比如在疾病早期出现一些眼睑下垂，看东西重影、眼部不适的症状，患者误以为是眼病，容易选择先到眼科就诊。所以，重症肌无力一旦出现眼睑下垂，建议病人要同时看眼科和神经内科，避免误诊。除外眼科疾病，明确诊断重症肌无力以后再科学对症用药。有些患者出现咽喉无力、吞咽困难，往往就诊于耳鼻喉科检查喉镜。除外咽喉疾病，一定要想到延髓麻痹，需要到神经科诊治。有些患者出现呼吸无力、喘憋，可能先就诊呼吸样，除外肺炎、哮喘类疾病，要考虑呼吸肌肉无力疾病。如果经过后期的检查，发现有胸腺的问题，胸腺增生或者胸腺瘤，可能要转到胸外科，胸腺瘤切除是重症肌无力有效治疗手段之一。需要注意的是，手术后及早回到重症肌无力科继续进行系统治疗，防止复发。
胡军勇 2022-03-10阅读量8468
病请描述：眼睑突然下垂了？看东西还重影，咋办？颅内可能长了颅内动脉瘤突然变大了，需要尽快做一个脑血管的检查，明确一下哈，要快要快，明确了还需要尽快处理，突然变大的后交通动脉瘤压迫毗邻的动眼神经，就会出现这些症状
赵开军 2022-01-09阅读量9118
病请描述：胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔结节/前纵隔肿块/伴有肌无力是癌症吗？ 同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺？胸腺有什么功能？胸腺位于颈部和前上纵隔，大小、形态和分布差异较大，一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官，由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病？病因是什么？胸腺切除后，会不会影响我的免疫功能？ 胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所（NCI）统计显示，男女发病比例基本相当，高发年龄位于 40-60 岁，年龄越小，肿瘤恶性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，占 47%-50%，在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状？ 1.体检发现，无症状 结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于 B2 型胸腺瘤）： （1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。 （2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。 （3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。重症肌无力有哪些类型？（1）.延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。（2）.眼肌型重症肌无力眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现（3）.全身型重症肌无力 早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅;严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤: 圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧； 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。3. 胸腺癌胸腺鳞癌五 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生 下图是另一个胸腺增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？胸腺瘤合并重症肌无力，术前要吃药吗？详见 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？...七 前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗 近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八 胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？ 如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术？哪些胸腺瘤不能手术？1.病灶局限型，与心脏大血管或肺血管之间存在间隙，不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙，无法手术切除2.伴有远处转移（颅内转移，骨转移，肝转移等），锁骨上淋巴结转移，或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是单孔胸腔镜的微创手术治疗，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者，术中为什么要置换血管？ 侵袭性胸腺瘤，可以侵犯无名静脉，上腔静脉，甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉，可以单纯行左侧无名静脉切断术，而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉，如果仅局部侵犯血管侧壁，可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全，需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉，可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管，术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者，为什么术后要拉呼吸机？ 较大的胸腺肿瘤，患者手术操作较复杂，术中切除重建结构较多，对于患者呼吸功能具有一定影响，如果术前合并肌无力症状，术后有可能需要呼吸机支持一段时间，帮助渡过恢复期。还有一些患者，肿瘤病灶侵犯双侧膈神经，为了彻底切除肿瘤，术中牺牲了膈神经，术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状，术后反而出现了肌无力表现？临床工作中，确实也遇到一些患者，出现类似表现，主要是术中操作，挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血，造成肌无力症状。4.手术后，仍存在肌无力症状，应该如何治疗？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮质激素 甲强龙，地塞米松，强的松等（3）免疫抑制剂（4）静脉丙种球蛋白（5）血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的？WHO胸腺瘤组织学分型：A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤，预后最好，10年生存率约为80~100%；后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤，预后较差，10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** Masaoka分期 ****************************** ****I期 镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整 IIa期 镜下有包膜外侵犯 IIb期 肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜 IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯 IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯 IVa期 胸膜或心包内播散 IVb期 淋巴转移或血源性转移 ****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？ 胸腺瘤手术切除率较高，Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五 胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？ 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十六 胸腺瘤术后要不要靶向治疗？ 胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体 2（HER-2）等, 虽然积极探索，但多数效果不佳。十七 胸腺瘤总结 总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。 早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。十八最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、纵隔结节/纵隔肿块、胸腺瘤或肌无力，局部晚期肺癌，肺移植属于急症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。参考文献1）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道2）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流 单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例3）.谢冬, 姜格宁，赵德平，等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.4）. Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5）. 姜格宁 谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.6）. 谢冬 陈昶 朱余明 姜格宁 单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016.7）. 谢冬 陈昶 姜格宁 肺癌外科手术切口的演变与发展趋势 中国肺癌杂志,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(谢冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9). 包敏伟,谢冬,费苛，姜格宁，等. 116例胸腺囊肿的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(1):14-17.10) . 谢冬, 包敏伟,谢惠康，等.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016，32(3)：132-13511). 陈晓峰,谢冬,姜格宁,宋楠.胸腺肿瘤的外科治疗进展.中华医学信息导报, 2010, 25 (24):15-16
谢冬 2021-11-08阅读量2.2万
病请描述：胸腺瘤/前纵隔占位/前纵隔结节/前纵隔肿块伴有肌无力是癌症吗？同济大学附属上海肺科医院 胸外科 谢冬大夫一、什么是胸腺？胸腺有什么功能？胸腺位于颈部和前上纵隔，大小、形态和分布差异较大，一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官，由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病？病因是什么？胸腺切除后，会不会影响我的免疫功能？ 胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所（NCI）统计显示，男女发病比例基本相当，高发年龄位于 40-60 岁，年龄越小，肿瘤恶性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，占 47%-50%，在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状？ 1.体检发现，无症状 结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现 治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于 B2 型胸腺瘤）： （1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。 （2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。 （3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。重症肌无力有哪些类型？（1）.延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。（2）.眼肌型重症肌无力眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现（3）.全身型重症肌无力 早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅;严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤: 圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧； 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。 2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。侵袭性胸腺瘤，向前可以侵犯胸壁、胸骨，向后方可以侵犯大血管，向两侧可以侵犯胸膜、肺、膈神经。3. 胸腺癌胸腺鳞癌五 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生 下图是另一个胸腺增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？胸腺瘤合并重症肌无力，术前要吃药吗？详见 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？...七 前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗 近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八 胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？ 如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术？哪些胸腺瘤不能手术？1.病灶局限型，与心脏大血管或肺血管之间存在间隙，不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙，无法手术切除2.伴有远处转移（颅内转移，骨转移，肝转移等），锁骨上淋巴结转移，或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是单孔胸腔镜的微创手术治疗，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者，术中为什么要置换血管？ 侵袭性胸腺瘤，可以侵犯无名静脉，上腔静脉，甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉，可以单纯行左侧无名静脉切断术，而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉，如果仅局部侵犯血管侧壁，可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全，需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉，可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管，术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者，为什么术后要拉呼吸机？ 较大的胸腺肿瘤，患者手术操作较复杂，术中切除重建结构较多，对于患者呼吸功能具有一定影响，如果术前合并肌无力症状，术后有可能需要呼吸机支持一段时间，帮助渡过恢复期。还有一些患者，肿瘤病灶侵犯双侧膈神经，为了彻底切除肿瘤，术中牺牲了膈神经，术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状，术后反而出现了肌无力表现？临床工作中，确实也遇到一些患者，出现类似表现，主要是术中操作，挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血，造成肌无力症状。4.手术后，仍存在肌无力症状，应该如何治疗？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮质激素 甲强龙，地塞米松，强的松等（3）免疫抑制剂（4）静脉丙种球蛋白（5）血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的？WHO胸腺瘤组织学分型：A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤，预后最好，10年生存率约为80~100%；后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤，预后较差，10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** 胸腺瘤的Masaoka分期 ****************************** ****I期 镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整 IIa期 镜下有包膜外侵犯IIb期 肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜IIIa期 肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯IIIb期 肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯IVa期 胸膜或心包内播散IVb期 淋巴转移或血源性转移****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？ 胸腺瘤手术切除率较高，Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五 胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？ 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十六 胸腺瘤术后要不要靶向治疗？ 胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体 2（HER-2）等, 虽然积极探索，但多数效果不佳。十七 胸腺瘤总结 总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。 早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。十八最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周三下午延庆路门诊、周四下午总院专家门诊总院门诊：上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼延庆路门诊：上海市徐汇区延庆路130号。气管肿瘤、气管狭窄、巨大胸腔肿瘤（>5cm）、胸膜间皮瘤、胸腺瘤、纵隔神经源性肿瘤、畸胎瘤，肺移植属于急重症手术，谢大夫的号不容易挂，如果前述情况，可以凭CT报告单，门诊现场找我助理加号。参考文献1）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 会议发言 单孔全胸腔镜胸外科手术1063例报道2）.谢冬 2014年11月 第十四届全国胸心血管外科年会 壁报交流 单孔全胸腔镜复杂肺切除术5例3）.谢冬, 姜格宁，赵德平，等. 单孔全胸腔镜治疗中央型肺部肿瘤5例. 中华胸心血管外科杂志, 2015,31(3):177-178.4）. Xie D(谢冬),Wang H, Fei K, et al. Single-port video-assisted thoracic surgery in 1063 cases: a single institution experience. Eur J Cardiothorac Surg. 2016 Jan;49 Suppl 1:i31-i36. doi: 10.1093/ejcts/ezv408.5）. 姜格宁 谢冬. 表现为磨玻璃样影的早期肺癌.中华外科杂志, 2015,53(10):790-793.6）. 谢冬 陈昶 朱余明 姜格宁 单孔胸腔镜手术的现状与展望 中华腔镜外科杂志,2016.7）. 谢冬 陈昶 姜格宁 肺癌外科手术切口的演变与发展趋势 中国肺癌杂志,2016.8). Li, Q., Sihoe, A., Wang, H., Gonzalez-Rivas, D., Zhu, Y., Xie, D(谢冬)., & Jiang, G. (2018). Short-term outcomes of single- versus multi-port video-assisted thoracic surgery in mediastinal diseases. Eur J Cardiothorac Surg, 53(1), 216-220.9). 包敏伟,谢冬,费苛，姜格宁，等. 116例胸腺囊肿的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016,32(1):14-17.10) . 谢冬, 包敏伟,谢惠康，等.113例纵隔畸胎瘤的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志,2016，32(3)：132-13511). 陈晓峰,谢冬,姜格宁,宋楠.胸腺肿瘤的外科治疗进展.中华医学信息导报, 2010, 25 (24):15-16
谢冬 2021-11-08阅读量2.5万
病请描述：秋冬季节是脑血管病的高发季节，在双11即将来临之际，顾医师整理了关于脑血管意外的双十一，11个症状，11个注意事项。 1.伸舌歪斜 如果在不经意间伸舌的时候，发现的舌头有偏斜，那么也要注意一下是不是有脑梗，脑梗塞的患者会出现伸舌歪斜。 2.口角流涎 如果在吃饭或者说话的时候不自主的流口水，又或者出现颜面部不对称，那么这个时候也应该要排除脑梗塞引起的面瘫。 3.言语不清 很多患者的家人听见患者说话口齿不清，大舌头，舌根发硬，那么在这种情况下应该要注意中风的可能，建议去医院做一下头颅的检查。 4.头痛 无明显诱因下出现头痛，部位不固定，阵发性、隐痛、胀痛，逐步转化为持续性疼痛，如果出现这样情况，在排除感冒、风寒等其它因素引起的头痛后，建议去医院做一个头颅的检查。 5.眩晕 很多患者会认为头晕可能是颈椎病或者是脑供血不足，如果持续性的头晕，尤其是出现了行走不稳、平衡功能障碍的时候，建议去医院做一个头颅的检查。 6.肢体麻木 很多颈椎病的患者或者腰椎不好的患者都会有肢体的麻木。如果麻木持续时间过长，甚至影响了肢体的力量。而且以单侧肢体持续性麻木为主，建议去医院做检查。 7.眼前蒙黑 突然一过性的眼前蒙黑，或者一只眼睛出现识物不清，看东西模糊，甚至出现重影。这也是提示可能脑血管有问题，建议去医院做一下头颅的检查。 8.饮食呛咳 呛咳是很常见的一个问题，如果频繁出现呛咳又伴有肢体活动不利的话，那么应该要排除一下脑梗塞，因为脑干的梗塞影响了吞咽，所以出现了饮水的呛咳，如果不及时治疗，很容易引起误吸，引发肺部感染。 9.精神欠振 有一些老年人突然出现精神欠振，哈气连天，不停的想睡觉，那也要注意一下脑梗塞的原因，因为脑部缺氧供血不足所导致的人精神不佳。 10.力量下降 有些老年人持物不稳，经常把东西掉在地上，可能他会认为是老年性震颤所引起的持物不稳，如果频繁出现这样的情况，而且以一侧肢体为主的话，也要排除一下中风的可能，因为血管堵塞影响了支配一侧肢体的神经，导致肌力下降。 11.视物不清 如果出现了视物不清，视物模糊，特别是重影的话，那么有可能是脑梗塞，可能影响了视神经，从而出现了视物不清和重影。 当然出现上述症状，不一定就是脑梗塞，脑供血不足，颈椎病也会出现头晕头痛，腰椎不好，也会出现肢体的麻木，用眼过度也会导致视物模糊和眼睛疲劳，饮食过快也会导致吞咽呛咳，但是出现症状，总是要加以重视，这样才能做到早期预防和早期干预。 对于干预顾医师给大家11个关键词 1.情绪：情绪的稳定不容易使血压波动，对预防脑梗塞有很大的帮助。 2.血压：血压对于脑梗塞的重要性不言而喻，保持一个稳定的血压，就能使大脑得到持续稳定的供血和供氧。 3.血糖：高血糖使血液当中的黏稠度增加，血液流动性下降容易形成斑块，也是脑梗塞和周围神经病变一个非常重要的危险因素。 4.血脂：高血脂使血液当中的垃圾增多，容易形成斑块、堵塞血管从而造成脑梗塞。 5.保暖：保暖，尤其是冬季的保暖，对于预防脑梗塞有很大的帮助。 6.劲动脉超声：可以检测血管内的垃圾（斑块），斑块分为硬斑和软斑，预防斑块对于脑梗塞非常重要。 7.头颅核磁共振：可以直观的反映脑梗塞和血管的情况。 8.心超：对于诊断心房颤动导致栓子脱落引起的脑栓塞，有重要意义。 9.他汀：目前脑梗塞最热门的药物，起到稳定斑块降血脂的作用。 10.饮食：合理的饮食对于预防脑梗塞意义非比寻常。 11.抗血小板：我们常用的阿司匹林就是最经典的抗血小板药物，也是预防脑梗塞最重要的药物。 希望这11个症状和11个关键词，能够让大家了解到脑梗塞、预防脑梗塞、远离脑梗塞。
顾超 2018-10-24阅读量1.0万
病请描述：这个患者转诊到我时，我很理解他，他很信任我，最终我选择了非手术。他的最近的留言很让我感动。祝福！！患者提问：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛疾病:lasik术后十年模糊 眩光病情描述:周老师，首先祝您新春快乐，身体健康！我是一个上海患者，男，于04年接受双眼lasik手术，近年来视力感觉不是很好，尤其是在冬季下降严重，同时由于瞳孔很大（7左右），暗视力差，眩光很厉害，虽然看视力表正常，但视觉质量差的问题一直如梦魇伴随。我于12月和1月分别看过您的门诊两次，做了相关检查，指标正常，您说没有器质性的问题，让我宽心，点人工泪液，这让我轻松许多。但近期视力依旧下降，白天晚上视物均出现较大白色重影，这让我很担心，不知道是什么原因。最近眼睛还是疼痛，视力持续下降，非常痛苦，求助教授希望提供的帮助:由于门诊病人很多，来不及将病况全部汇报给您，想和周老师做较详细的沟通。另由于双眼角膜厚度已经较薄（430），不知能否通过佩戴巩膜镜或RGP来改善回退和眩光的痛苦，求助周教授，麻烦您所就诊医院科室:上海五官科医院 眼科治疗情况:时间:2004-08-000000-00-00医院科室:未填写未填写治疗过程:2004年双眼lasik手术用药情况:药物名称:人工泪液服用说明:每天点瑞新三支左右复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我记得你的，非常理解你，要宽心和向乐观的方向看！可以试巩膜镜，我与薛博联系一下患者提问：非常感谢周老师百忙之中回答我繁赘的问题。我本是个开朗乐观的人，但眼睛突然出现的问题让我很沮丧失望，您说的没错，我一定积极的调整和面对。目前主要担心视力继续坏下去，右眼痛，视力下降，白天都有较大的眩光重影，又找不到原因，这是我心理负担的根源。 请问周老师我的眼睛究竟有什么样的问题，通过各种办法能够改善和解决患者提问：周教授，我自感问题主要存在于右眼（主视眼），感觉多年来逐渐回退，并伴随疼痛。原本右眼比左眼过矫约100度，现在双眼已经差不多了，眼轴无变化，眼压较左眼略高，不知道右眼出现了什么问题。不行我就右眼戴RGP，能否控制回退和改善视觉质量？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可以排除圆锥等问题，因此一定要有乐观面对！周二下午可以过来先试一下接触镜，薛博在二楼，那天我在四楼手术室，请放心患者提问：周老师的话语让人宽慰和心安，感觉您就如同我重压下前行的良师益友，是我的幸运。病痛一下来的太快让我茫然失措，很想战胜它重新热情满满的工作与生活，下周二我一定过去请教，拜托您！ 附上2月初在爱尔做的角膜地形图，似乎可见一些偏心，我礼拜天正好休息，看到薛老师有周日的门诊，也想先去咨询下患者提问：周老师您好，今天我去找了薛老师，她看了我近期在爱尔做的地形图后说右眼还是有类似中央岛和不规则散光的情况，但礼拜天人太多没有机会试戴RGP，我现在想右眼验配合适的术后RGP，来进行控制回退和改善视觉质量，不想再拖了，能戴就先戴起来配合治疗，不知能否实现。我礼拜二回去拜访您和薛老师，非常摆脱您！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好！周二下午1点半请！患者提问：周老师，由于突然眼睛痛，视力下降快而眼睛上无明显器质性病变，我是否应该也尝试转内科或内分泌科进行检查，筛查别的隐患？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：明天下午我再也看一下，可以考虑会诊，但，首先看一下眼本身的问题患者提问：周老师，我在薛医生处右眼试戴逆几何RGP和巩膜镜后感觉还是不错的，我更倾向与逆几何的RGP，希望能控制住右眼的回退；散瞳验光后双眼1.0。 我觉得长期以来右眼的视力回退也对放大了对眩光的感受，越来越难过，但疑惑的是目前左右眼电脑验光度数均为+25，虽视力表看的没问题，但明显视力没有以前好用。请教您，我这样的情况目前如何处置，戴低度近视框架？RGP？或是手术治疗？ 周老师非常抱歉，我主诉比较多，请原谅，想全力配合您的方案。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我与薛博讨论后给你答复患者提问：谢谢周老师，我现在的想法就是找出原因，控制住视力的下滑，不让它一天天再变坏，就很幸福了，拜托您！患者提问：周老师，这几天看东西都虚掉了，晚上在街上和暗处视野基本全部被眩光和重影占据，视力下滑太快，眼睛和身体非常煎熬，一天天渐进性的看不清太让人绝望，求老师帮助！ 眩光再难过可以忍受，视力的逐渐下降太绝望了，不知道什么时候是个底，求您帮助！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：首先自己要宽心自己哦，不会视力掉下去的！我明天下午答你患者提问：非常感谢周老师时间那么晚了还在答复，请多多不吝赐教！拜托！ 感谢老师这段时间对我的鼓励和帮助，近期眼睛的问题来的太快让我如深陷噩梦，感觉前程凋敝，多年的苦读和奋斗短短时间内都被蚕食，而老师的激励和医术让我一直咬牙坚持，您的两次轻拍我肩让我的心灵如醍醐灌顶，重新振作。 虽然遇到这样的问题，近期不断的眼痛和视力下降萦绕，但我也一直坚持工作，服务及创造于他人，互相深爱的女友也给予我极大的鼓励，希望她能陪我共度难关，我很想在您的指导和妙手下再一次能站回精彩的生命“舞台”。 写下这些眼眶已湿润，求老师能帮助我恢复健康，恩情难忘!患者提问：拜托老师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：一定尽力！！！宽心！！！患者提问：急盼老师指导，我不知道的眼睛怎么了患者提问：请问老师是不是我的角膜前表面存在进行性扩张？患者提问：盼复患者提问：老师，这几天暗视力变的很差很差，物体下方出现很大的重影，心急如焚复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：你明天一早来一下，七点三十，宝庆路二楼六诊室，直接找我，我再看一下患者提问：老师辛苦了，那天你和我说了眼睛的问题，让我放心不少，您开的药我也在服用。我想在这里请教您两个问题，能否请您给我增加几次请教的机会： 1、可否和我解释一下lasik术后多年发生这样回退和眩光加剧的原因？是不是角膜表面进行性的变陡所致？ 2、如果未来要做扩大光区和矫正视力的二次手术，是不是可以选择更为安全的transprk手术方式，是不是能有效解决眩光和回退的问题，可行性大吗？ 老师抱歉，因为有担心所以才问的多了点，实在不好意思复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：不是变性引起的，不要担心。人的眼睛有较强的补偿的能力，在一定年龄段，有些功能会弱一些，就会表现出来。二次手术的方式需要最后定，transPRK并非是最佳，EK或PRK都有可能采用。患者提问：谢谢老师，我目前左眼看东西尤其是看远已经非常不清楚了，并有明显的雾感,这是以前没有过的。 请教老师我大概双眼会回退到什么程度呢？戴上RGP能控制吗？（rgp已配好） 根据我的角膜条件，再次手术安全吗？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：RGP能控制的，确实，请不要太担心！祝好患者提问：谢谢老师！同祝您工作顺利！ 最近给您添麻烦了，深感老师对我的帮助很大，期待再次拜访您！患者提问：老师，我明天下午能不能过去拜访一下并再请您看一下眼睛？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：周四上午四楼可患者提问：谢谢您！患者提问：周老师，最近遵您医嘱正使用氟米龙，心理层面经您疏导后也有了较大的信心。非常感谢您这段时间对我的陪伴，您的鼓励言犹在耳，铭记在心！ 眼睛上最近还是模糊重影感较厉害，尤其是从暗处突然到明处的时候，外面是白茫茫的一片，要过个两秒钟才能白色褪去，自感视力回退，完全没有术后几年的那种清亮感，暗示力的下降和眩光很厉害，经您解释还是由于光区小，且那么多年过去了，角膜曲率不平坦，像差加大所致。想想这么多年，虽一直也有较大眩光，但视力以前还是很清亮，暗视力也挺好，现在与曾经相比有很大的下降和落差。非常不解为什么电脑验光没有度数呢，明明是个近视眼的感觉。。。 遵您教诲，我要尽力去调节眼睛和情绪，争取再适应适应。 心里其实还是倾向拜托您来通过手术修正光区，因为视力的进行性下降和眩光重影太过痛苦。但不管怎样，一定遵从您的指导和医嘱。附视野图一张 看到您虽那么忙碌但倾心为每一个患者不遗余力的指导，我作为一个晚辈着实钦佩和感动，由衷的希望老师能保重身体，给更多的人能带来光明。患者提问：老师，我偶然间与别的患者交流中，比较了一下这几年拍的角膜地形图，发现后表面的图上（就是右下角的那张）我左右两侧的高度变的越来越高，这是不是我双眼视力进行性下降的原因？ 很担心自己有角膜后表面扩张的趋势，老师能解答一下吗？ 拜托患者提问：老师，除视力下降外，两只眼睛尤其是右眼上眼皮还会不可控制的抽动，不知道是啥原因 麻烦老师相救！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是眼睑的痉挛现象，越放松越好。继续观察，随时反馈患者提问：您看我这情况可以帮我右眼做手术修复吗？有什么好办法吗，真的很痛苦患者提问：周老师您看一下我十年前多次拍的obscan地形图，为什么显示术后角膜厚度只有三百多？ 是不是非常的危险。 过几天再去拜访您，您看该采取什么样的措施 拜托教授！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：下周三上午吧患者提问：周老师，近期视力仍下降的很厉害，基本看不清稍远处，很模糊，右眼更差。出现了很大的散光和重影，早晚裸眼不能用。为什么短期内视力下降这么快，根本接受不了，很失落患者提问：如果是角膜不规则，为什么会越来越厉害，求助患者提问：老师辛苦了复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好！宽心！患者提问：老师，因为视力连续急剧下降，又出现了很大的重影。明天想拜访一下您，复查地形图，拜托您采取必要的措施患者提问：老师抱歉，近期总麻烦和打扰您，祈盼您勿烦为感。 或许是由于我这个人比较敏感，但无论如何请老师相信我的主诉，我双眼视力下降太厉害，尤其是右眼，rgp也难控制。自己觉得难以忍受这种视力下降和视觉质量差的痛苦，请您理解，我这么大的瞳孔和小光区及偏心让我备受折磨，这种折磨溢于言表。 眼睛目前的状态让我和曾经自信优秀的自己一落千丈，也牵动着很多关心我的人的心，但却难于解释。所以无论如何拜托您把我当作一个特殊的病人，妙手回春。 角膜中央曲率不断变高，地形图看绿色部分越来越小，很想去做交联和手术修复。不知我这样的想法是否合适 拜托您！患者提问：老师，是我比较着急，很多时候可能不客观和科学。但请老师一定帮帮我复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好的好的！一定尽心！患者提问：谢谢周老师一直对我的关爱，抱歉给您添了很多麻烦。最近我一直戴rgp，听您的嘱咐再观察一段时间。 长期以来我右眼都是主视眼，现在出现的这些回退和重影的症状让我很不舒服，所以一直想解决，但是一切听您的，让我观察我就再观察。 想再问您一些问题，希望赐教。为什么我右眼视力下降的这么快呢？现在右眼总是不经意的抽动，很是苦恼，手术做了十年了以前从来不抽动。还有我是不是应该去做交联加固角膜呢？ 谢谢周老师，一切以您的指导为主，您真的帮助了我很多。患者提问：老师，一直不好意思再打扰您，谢谢您一直以来的鼓励，心中既感激又歉疚。. 最近每天戴一阵子RGP，只是磨痛感较强，这是今天拍的地形图，请您再看一下。 右眼视力很差，看东西变的很近，太阳光下现在严重看不清，暗环境下也很模糊，太阳穴出现牵拉感。 自垂询您以来，视力由几个月前的尚可变的真的很差，尤其是右眼，又是主视眼，一直进行性的下降，远视力很差，现在主眼不如副眼很不平衡，非常不适。地形图可见角膜下方隆起，似乎形成锥顶，已至瞳孔位置。 我这样的情况可否现进行交联控制？（若您同意，去外地我也去）和考虑表层切削修复 希望周老师理解，我不想拖延病情，右眼的情况真的非常糟糕，虽一直坚持工作，但内心很煎熬，想回到以前正常的工作生活节奏上去。 拜托您了！眼睛确实很难受，真心不是焦虑所致。一直把您当作工作上的偶像复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可试交联手术，并可用上人工泪液帮助滋润角膜。患者提问：谢谢老师的回复，祝您周末愉快！患者提问：明早想去见一下您，恳请帮我定个方案，非常谢谢复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：好的患者提问：周老师，我一直以来出现视力下降快，出现散光和视物变近的情况，角膜地形图曲率变高散光增加。 确实很想先做交联控制再做激光修复，可行否？（上次网上您回答说可交联，见面后说不需要） 希望您给予明确答复！ 谢谢！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：首先请一定放松心情，网上能给到的只是建议，一切治疗方案都要以当面诊治的结论为准患者提问：长久以来适应了远视且动用高调节力的感觉。现在看远很模糊，散光重影特别大患者提问：看东西全是虚的，飘的，颜色很暗淡患者提问：周老师，我按您的吩咐已服药一月有余，能不能近日去给您看一下再商讨一下治疗方案呢？谢谢～患者提问：祝周老师端午快乐，身体健康！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：谢谢！患者提问：周老师您好，在您的悉心鼓励下，我已经基本克服了眼睛上的问题，把问题和包袱放下了，适应的很好。由衷感谢您对我的关爱，也收获了家人和伴侣极大的支持。我现在每天想曾经一样工作和生活，热情高效，您不但是医学的权威，更真真正正让我体会到了您对我心理的疏导和帮助。 周老师，我和我的女友即将结婚，目前生活的充实也美满，我们都非常佩服和感谢您！ 祝您中秋佳节快乐！希望改天能有机会带点新婚的糖果去拜访和感谢您！ 再次感谢～患者提问：生活和工作难十全十美，肯定会有挫折，现在回想当初的痛苦，确实有点太不男子汉了，我们夫妻到时候再方面来感谢您哦～复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：祝福祝福！！！美好祝愿！！！为你加油！！！全家美满中秋快乐！！！
周行涛 2018-08-07阅读量6531
病请描述：患者提问： 疾病:高度近视，体检合格后的近视手术种类疑问.复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科周行涛 病情描述:周主任，您好。打扰您宝贵时间了。 本人男，高度近视，左眼725度，75度散光，右眼725度，25度散光。近视时间15年，年龄30岁。在上个礼拜，在上海一家私人眼科医院，检查近视手术前的眼部情况，经确认是左眼角膜厚度530.右眼角膜厚度522，眼压正常，屈光度良好，私人眼科医院给我推荐的是蔡司全飞秒激光+普通LASIK，本人当时是想做无瓣的蔡司全飞秒，但是医生告诉我由于我的角膜不厚，度数高，安全起见，推荐了这个。后来我上网查看了很多关于近视眼手术的种类，发现近视眼手术并不是越贵越好，我想请问我这种情况目前相对能完全恢复正常人角膜的LASEK手术和全飞秒有瓣LASIK手术的区别子哪里？或者从远期说LASEK是不是可以理解为比全飞秒无瓣手术还要安全稳定？包括LASEK手术和全飞秒有瓣LASIK手术，术后的并发症，哪个更容易克服？ 希望提供的帮助:久仰周主任，也了解周主任对近视眼患者和手术的责任感，可否为我们详细讲解下，假设在身体体检情况都合适的情况下，到底如何选择手术的优缺点了?谢谢您了。祝您生活愉快，好人一生平安！ 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：你好，激光手术对于合适手术的患者来说都是安全的，但也各有自己的优点和局限性。一般情况下LASEK比较适合近视度数小于600度的患者，术后恢复过程相对比较长，恢复过程中眼睛的不适感比较明显，随访复查次数比较频繁，它的优点是角膜没有打开过，抗击打能力比有瓣手术强些。有瓣的飞秒LASIK适合度数较高的患者，术后恢复较快，不适感较清，但眼睛抗外力作用比LASEK要弱。但现在又全飞秒无瓣的SMILE术，结合了有瓣的全飞秒LASIK和LASEK的优点，从你提供的检查数据来看，个人觉得全飞秒无瓣SMILE术比较适合。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：或者，你明天上午来，宝庆路19号二楼六诊室，我会加号留意，看数据后综合定方案患者提问： 周主任：您好，收到您的回复我很高兴！ 通过挂号网一直想挂您的号，但是都预约到明年了，同时也让我了解到您每天的工作量是如此的巨大，没想到您能及时回答我一个陌生患者的咨询，通过这个咨询我也感受到了您超高的素质修养和对患者的责任心！ 如今的商业气息弥漫在整个社会的角落，不论是公立医院或者私人医院，对于患者来说医生不仅需要全面的专业知识，更加是对社会的责任感，而您负责任的态度和超高的医学造诣已经为贵院的品牌提升了更高的档次和增加了我们患者就诊的信心，当然患者本身也要有对医院对医生的感恩之心！ 对于您的解答，我很满意。我的情况是通过我上礼拜在一家私立医院检查后的结果，医生口头告知的，病历和检查报告，对方不肯给我，说是要在他们这里动手术结束后才能给我。我本来就是慕名想来拜访您的，但是您的号太难挂了！我通过网络查询到了那家医院，我想做的是德国蔡司的全飞秒无瓣手术，和您推荐给我留言的一样，那家医院说上海只有五官科和他们有，但是检查了，又说我不能做无瓣手术，给我推荐了蔡司全飞秒+普通LASIK，但是我是有点失望的，失望并不是手术方式的转化而是我对那家医院整体的信心失去了。 在我查阅了资料和家人商量后，我想最终选择动手术的地方还是贵院比较放心，通过和您的对话咨询，更加增加了就诊贵院和您的信任感. 我加了本月23号上午8点您的号！ 另外，我咨询的问题，就是我本月13号做的眼部检查。我23号如果有幸能会诊到您，再重新检查的话，会不会不准确或者影响数据？再就是还恳请23号能会诊到您为感，毕竟我不是挂的号，是加的号。会诊好，我会结合您的意见参考，在符合条件的情况下，想请您亲自为我动手术为感！ 献上虚拟鲜花祝您生活每天好心情！ 2013-12-15患者提问： 周主任：您好，还有点问题想请您确认下，辛苦您了！ 1我本月13号在其他院做的近视眼手术前眼部检查，但是报告和病历对方医院不肯给我，我23号如果有幸能会诊到您，再重新检查的话，会不会不准确或者影响数据？如果影响数据，间隔多少天算好？或者怎么保护眼睛检查的结果才最准确，本人长期佩戴框架眼镜。 2 由于我是通过挂号网23号加的号，我怕您到时候很忙，我是否可以自行挂屈光号，提前一两天先到贵院进行近视眼手术前检查？到时候23号我挂完号后，将检查数据直接拿给您办公室？这样是否可以？ 3 如果第2点可以的话，我直接挂屈光号，就可以了吗？ 谢谢！患者提问： 周主任：继续打扰了，很抱歉。 这几天在外出差开会，没事回宾馆，我就上网去查查近视手术的种类，和各个不同的论点。 我怕我见到您时，一时紧张，想不起来问这么多问题，所以冒昧的再提上问题了，盼您解答为感！ 1 全飞秒无瓣手术，存在不存在LASIK手术的角膜瓣无法完全愈合的问题？因为我发现虽然操作手法上无瓣，但是理论上我个人觉得还是有，只是方式不一样，也就是可逆性的问题。能否象EK手术一样，可逆可完全生长？ 2TransPRK的手术适合度数是否和您告诉我的EK一样，只是600度？还有贵院有没有实施TransPRK的条件？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：可以的，不影响检查。请来诊时打印以上的页面包括你的提问的问题。23日上午可以早一点到，七点三刻，宝庆路19号二楼六诊室。我在完善你的检查后再就你的问题进行解答。患者提问： 周主任：我就直接23号7点3刻到，不需要1天提前去检查了？直接找您吧？对不对啊？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是的复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：我已经看过你的情况，是可以手术的，建议全飞SMILE患者提问： 谢谢周主任，我和您预约的是26号上午9点上手术的患者！我综合了意见，决定采取您的意见，也是我个人的决定蔡司smile！到时候要辛苦您了！再继续问下，手术后多久我可以进行内切眼袋手术？还有贵院或者您能开眼袋吗？如果可以我想还是找您！或者可否给点推荐，谢谢关心！ 祝圣诞 元旦 双节快乐！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：宽心，我会的。另，若你拟眼袋手术，可在激光后1月以上进行，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：下午视力是否已经好些了？患者提问： 谢谢周主任今天给我的完美的手术，下午感觉眼部挺胀的，睡了一觉后感觉眼睛很难张开，不过好像视物渐渐清楚了。 可是我晚上8点多的时候，上厕所不小心左手背碰到了左眼睛的上面部分，要是平时我不会在意的，但是这个刚刚手术，不知道会不会有什么不好的状况发生呢？还有就是产生些什么样的症状表明是对眼睛有点影响了呢？我现在很担心啊，还请周主任给予指导啊。十分感谢。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：继续观察，如有不适请及时就诊患者提问： 周主任；您好。元旦快乐。我是那位工作是项目经理。您12月26号11点多帮我做smile手术时候，说我的切口不到2毫米，很完美的。您还记得吧，后来第二天复查我还带我母亲您帮她也看了下眼睛的。本来下次复查时间是1月20号的。但是我有两点问题，打扰您时间再次咨询下了。1.我目前恢复的感觉不是太好，看东西比较朦胧，尤其是电脑手机屏幕，或者是较小的文字，书籍。不管看近还是选基本都是看不清楚，很模糊，感觉聚不了光线，有重影，早上起来略微好点，2小时后就开始慢慢变差。眼睛其他的没什么不适，一切都是按照医嘱要求的，看物体（比如凳子，沙发，桌子）包括电视，模糊程度要小很多，但是也有模糊存在，我很担心，眼睛和戴镜时的清晰度是无法比的，而且我还特别注意，光线弱的地方，在色彩对比不强烈的情况下，存在盲区（具体表现为比如黑色的箱子上放蓝色的线，线基本看不到，以前能正常看到）每天用眼时间很少的。2我看了下病历，我的角膜切割深度是141 142 ，这样我手术前的时候是538 530好像，是不是低于400了？其实第二个问题倒无所谓，我关心的是第一个问题，能否您有空时帮忙解答下？谢谢周主任！就像我打字问您问题，现在也是很模糊的，冒号的逗号和点号，也看不清楚。患者提问： 不好意思，周主任，上个问题里刚才我爱人读了遍发现有点字打错，请原谅，因为有点模糊的，我这几天白天都是戴墨镜的，是不是对恢复产生不好的意见？或者是眼药水用的过量了？我次数是按医嘱的次数来的，因为今天第六天，我的艾福龙已经用了一瓶多了。眼睛除了看电脑，手机屏幕模糊严重之外，其他的还能接受，也没什么特别的不适。患者提问： 周主任：您好，今天又发现了个新问题，我眼睛侧过来斜看手机或者电脑屏幕模糊感很小，很细微，但是正眼看，还是比较模糊的。期待您的回答啊。打扰了。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：诚你好，你目前的状态与泪液不均匀、暂时的近距离视力波动有关，会自然恢复。建议你明天上午来找我一下，或下周一上午来一下，我在六诊室，若你最近无时间，可以每四小时用一次人工泪液，氟美童加一次，晚上睡前一定用一下患者提问： 我有时间，明天上午来找您吧？复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：请。一早，二楼六诊室患者提问： 好的！谢谢周主任。患者提问： 周主任您好：这几天自我感觉恢复的不错，谢谢您不厌耐烦的每次帮我就医回访了！ 1月6号后，您让我滴1 氟米龙每天4次连续2天，然后3次连续2天，2次连续2天，1次连续2天。2普拉洛芬和新泪然每天4次。我想问下马上氟米龙到1月14号后是不是就停止使用了？然后剩余的普拉洛芬和新泪然依旧是每天4次，一直用完吗？因为复检的时间是1月20号，所以只好在网路上咨询下，是否自行停药，还是继续滴点别的？我家里有前几次复诊时候的地塞米松眼药膏和左氧氟沙星，盐酸卡替洛尔。 请问接下来的几天，我是否应该停用氟米龙？只继续一天4次 普拉洛芬和新泪然吗？还是继续1天1次的氟米龙？ 谢谢周主任了！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：是的可停氟美童，只点其他两药水患者提问： 前2次去了贵院复诊，都由谬医生接待，一切都正常。 三个月后我才会再来，谢谢您给我满意的手术，新年之际本来应该提前拜年，但是一直都没怎么上网，大年初五，打开电脑准备替您拜个晚年，但是这个网站关闭了，很遗憾！ 不知道您的手机，内心一直想请您吃吃饭，聚聚，聊聊，但又知道您忙，不敢打扰。 现在凌晨4点了，今天陪客户吃饭唱歌，回家的路上，坐在车里，打开收音机，调频里放着布列瑟农的狼，点上一支烟，很安详，伴随着上海的夜景，真美丽，一点都没有什么眩光的感觉，突然想起了您，也想起了人生路上，很多给我帮忙的友人和领导，不知如何答谢！ 重亲情，爱情，友情，疏官场，职场，情场，04年毕业后，从事工程建筑行业后的这十年，一直是我所追求的！ 我是幸福的，遇到了精湛医术的您，完美的您给了我一双完美的明眸！ 谢谢了！患者提问： 2014，四四（事事）如意！复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学与斜弱视学科周行涛回复：谢谢！你很重情义，很有思想。在拼搏的同时也要注意健康。很高兴让你的眼睛恢复正常。你的心意领了，请你看一下我在这个个人网站中的文章中的那篇“对他说”，那天我很感动于那位病人的信任，今天我也一样很感动于你的诚挚的心。你可以随时反馈，祝愿你一切顺达。
周行涛 2018-08-07阅读量8096
病请描述： 临床工作中，经常会有患者拿着报告来咨询，前纵隔结节是什么？一前纵隔结节在哪里？上海市肺科医院胸外科谢冬位于心脏前方，胸骨的后方二.前纵隔结节最常见的疾病是什么？最常见的疾病包括：胸腺瘤，胸腺癌，胸腺囊肿，胸腺增生，精原细胞瘤等。三..什么是胸腺瘤？胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。男女发病比例基本相当，高发年龄位于40-60岁。四.胸腺瘤有哪些症状？1）.体检发现，无症状结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。2）.周围组织压迫症状如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转3）.副瘤综合征约30%胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于B2型胸腺瘤）：（1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。（2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。（3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现五、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤:圆形、卵圆形或分叶状肿块;边界清晰;多数密度均匀,也可发生囊变;大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧；直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。侵犯上腔静脉，伴有双侧胸水3. 胸腺癌胸腺鳞癌六 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生下图是另一个胸腺增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿七前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九胸腺瘤术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十胸腺瘤如何手术切除对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是胸腔镜从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。十一胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？胸腺瘤手术切除率较高，Kondo等报道1098例胸腺瘤I、II、III、IV期切除率分别为100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard等报道307例完整切除胸腺瘤10年生存率分别为80%、78%、75%、42%，15年生存率分别为78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十二胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。3.如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十三胸腺瘤术后要不要靶向治疗？胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体2（HER-2）等,虽然积极探索，但多数效果不佳。十四胸腺瘤总结总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。十五最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼（周五）/5楼（周二）或者住院部1号楼7楼主任医师办公室。
谢冬 2018-08-06阅读量8298
病请描述：眼肌痉挛是指眼周围的肌肉发生不自主地抽搐，就是我们平常所说的眼皮跳。 眼皮跳在绝大多数情况下，是由于用眼过度或劳累、精神过度紧张。如操作电脑时间过长、用眼太久、考前精神压力过大等。此外眼睛屈光不正、近视、远视或散光也可引起。这些症状主要是神经末梢受刺激的表现，因此症状往往局限于一侧的上眼皮或下眼皮。只要通过缓解压力、适当休息就可得到恢复。绝大多数人只局限于上眼皮或下眼皮跳动，少数人眼皮跳动会逐渐加重，从单纯上眼皮或下眼皮跳发展为上下眼睑抽动，甚至发展为同侧面部肌肉不自主抽动。 引起眼皮跳原因：跟最近因某种原因引起心情低落及不稳定,使精神处于一种彷徨状态;心里总预示某种不良后果的来临引起精神不安,面神经受到某种刺激,如脑部有肿物,炎症或疤痕刺激面神经等.其次眼部有慢情炎症如结膜炎,经常用手擦眼,刺激眼皮的肌肉等也会引起眼皮跳,轻者多与眼部炎症有关. 轻微眼皮跳只带来一些不舒适的感觉,不会造成不良后果的,经过休息后,多数会自动消退,有时需辅以药物治疗.如同时治疗结膜炎及补充维生素B,B6等,如上下眼皮跳则不适感较显著,更有甚者严重的上下眼皮跳可引起不能睁眼,患眼处于痉挛闭合状态,这必然会影响视物,引起患者的精神苦闷.但不会对生命或健康带来不利的影响. 如果是严重的眼皮抽搐，则有可能是睑痉挛。睑痉挛是一种原因不明的面神经支配区肌肉的痉挛.轻者眼轮匝肌阵发性,不自主的,频繁的小抽搐,不影响睁眼;重症者抽搐明显,以致睁眼困难,影响视物.如果考虑有这方面的问题,建议到医院检查.也有可能是梅杰综合征。 无论是面肌痉挛还是面瘫，很大一部分是由于颈椎病导致，由于颈椎病导致供应大脑的血管受压，或者是调节血管工学的神经受到干扰甚至压迫，进而影响面部神经支配和调控，出现神经功能紊乱和肌肉抽动，视物模糊甚至是看东西重影，面瘫以及面积痉挛。临床上在治疗颈椎病的时候，部分患者合并有眼肌痉挛或者是演技抽出，甚至是面瘫，经过颈椎正骨调整后，相关症状消失。原来久治不愈的疾病得到了治愈。 欢迎加微信沟通：
马彩毓 2018-04-14阅读量1.1万
病请描述：一、什么是胸腺？胸腺有什么功能？胸腺位于颈部和前上纵隔，大小、形态和分布差异较大，一般为左右两叶。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，由淋巴组织构成。青春期前发充良好，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺是免疫神经内分泌网络中的一个重要器官，由淋巴组织构成。青春期前胸腺比较大，青春期后逐渐退化，为脂肪组织所代替。胸腺不仅是T细胞发育分化和成熟的场所，还是机体的重要中枢免疫器官。二、 胸腺瘤是什么毛病？病因是什么？胸腺切除后，会不会影响我的免疫功能？胸腺瘤是一种低度恶性肿瘤，总体而言，生长缓慢，但有复发转移的风险。具体病因还不清楚。胸腺切除后，一般不影响成人患者的免疫功能。可能与 EB 病毒感染、电离辐射及遗传因素有关。据美国国家癌症研究所（NCI）统计显示，男女发病比例基本相当，高发年龄位于 40-60 岁，年龄越小，肿瘤恶性程度越高。在胸外科，胸腺瘤是最为常见的前纵隔肿瘤，占 47%-50%，在所有纵隔肿瘤中占 20%。三、 胸腺瘤有哪些症状？ 1.体检发现，无症状 结节较小的患者，多数无症状，系体检发现，没有任何症状。 2.周围组织压迫症状 如果肿块较大，产生相应的压迫症状，可以包括：胸闷，胸痛（肿瘤直接压迫产生的症状），咳嗽，咳痰（肿瘤压迫肺组织），气急，气促（肿瘤压迫肺组织），声音嘶哑（肿瘤侵犯喉返神经），饮水呛咳（肿瘤侵犯喉上神经），上肢及头面部浮肿（肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉）等，以及非特异性症状，例如发热，乏力等。头面部浮肿的典型表现治疗后，该患者头颈部肿胀明显好转 3.副瘤综合征 约 30% 胸腺瘤患者会出现副瘤综合征（其中重症肌无力，MG最多见，且多见于 B2 型胸腺瘤）： （1）重症肌无力等神经肌肉综合症。约18%～50%的胸腺瘤患者并重症肌无力。而约8%～15%重症肌无力患者有胸腺瘤。肌无力症 状患者，主要症状包括：四肢无力，眼睑下垂，视物重影等，表现的特点是晨轻暮重，就是，早期肌无力症状轻微，晚上肌无力症状加重。部分患者口服溴吡啶斯的明后，迅速症状好转。 （2）单纯红细胞再生障碍贫血（严重贫血），白细胞、血小板减少等血液疾病。 （3）低伽马球蛋白血症、T细胞缺陷综合症等免疫缺陷病，而易患感染。重症肌无力有哪些类型？（1）.延髓型或球型重症肌无力 主要表现为闭眼不全，额纹及鼻唇沟变平，笑时口角后缩肌比上唇提肌更无力，提唇露齿如怒吼状;咀嚼无力，吞咽困难，舌运动不自如;软腭肌无力，发音呈鼻音等都是常见的重症肌无力的早期症状。（2）.眼肌型重症肌无力眼睑下垂，视物重影等，在发病初期，大多患者症状在下午或傍晚劳累后加重，早晨和休息后减轻，呈规律的晨轻暮重波动性变化。典型的眼睑下垂复视就是眼睛看东西重影，可以左右重影，或上下重影。下图是典型复视的表现（3）.全身型重症肌无力早期通常表现为抬头困难，常用手托住头颅;严重者胸闷气短，行走乏力，不能久行;洗脸、梳头、穿衣难于支持。四、胸腺瘤的典型CT表现是什么样的？1.非侵袭性胸腺瘤:圆形、卵圆形或分叶状肿块; 边界清晰; 多数密度均匀,也可发生囊变; 大部分肿瘤生长不对称,居于前纵隔的一侧； 直径<2cm的胸腺瘤可仅表现为正常胸腺边缘局部隆起。2.侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤明确的CT征象：纵隔结构的包绕，直接侵犯中心静脉、心包或胸膜种植转移和晚期发生的跨膈肌扩散。五 哪些前纵隔占位或前纵隔结节不是胸腺瘤？1.谢大夫，这个前纵隔占位是胸腺瘤吗？元芳，这个不是胸腺瘤，这是一个异位的纵隔胰腺，伴有病灶破裂腐蚀左肺上叶，造成左肺上叶感染。2.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个异位的甲状旁腺囊肿，不是胸腺瘤，它的位置更靠近颈部3. 谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个胸骨后甲状腺，不是胸腺瘤，它从颈部一直下降坠落到胸腔里。4.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部包含很多脂肪成分，以及钙化影，这些都是典型纵隔畸胎瘤的表现5.谢大夫，这个前纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这也是一个纵隔畸胎瘤，不是胸腺瘤，这个肿瘤内部有个非常典型的囊内子囊，这也是典型纵隔畸胎瘤的表现。6.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个心包囊肿，不是胸腺瘤，但这个只能术中探查才能鉴别诊断。7.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：这是一个支气管囊肿，不是胸腺瘤，但有时候纵隔囊肿包括，胸腺囊肿，支气管囊肿，心包囊肿，术前很难鉴别诊断，有时即使CT结合磁共振也难以诊断。胸腺瘤往往也会合并胸腺囊肿，因此有时对于胸腺瘤和纵隔囊肿无法鉴别的情况下，必要时还是需要手术探查，依靠病理最终诊断。8. 谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺淋巴样（滤泡性）增生9.谢大夫，这个纵隔占位，是胸腺瘤吗？回答：病理证实：这不是胸腺瘤，而是一个胸腺囊肿六 胸腺瘤与重症肌无力有什么关系？为什么会出现重症肌无力？胸腺瘤合并重症肌无力，术前要吃药吗？1.部分胸腺瘤患者合并肌无力，部分肌无力患者伴有胸腺瘤。2.为什么会出现重症肌无力？(这部分比较枯燥，看不懂的可以略去)人体在完成每一次骨骼肌肉收缩活动时，必需依赖于正常的神经肌肉接头传递过程。神经肌肉接头由图中①（突触前运动神经末梢）、②（突触后肌细胞膜）以及两者间的突触间隙组成。当一个运动指令由①传下时，会激活③（突触小泡）向突触间隙释放化学递质乙酰胆碱，而乙酰胆碱通过间隙移动到②（突触后肌细胞膜）时会与上面的④（乙酰胆碱受体）相结合，进一步激活⑤（肌细胞内的线粒体），从而完成肌肉的收缩，执行了运动指令。重症肌无力发生的原因在于病人体内免疫系统功能出现异常，产生了异常的自身抗体，防碍了乙酰胆碱和④（乙酰胆碱受体）的正常结合，从而导致运动指令不能有效下达，引起肌肉无力的症状。3. 伴有肌无力的胸腺瘤，如何治疗？手术前，应对患者重症肌无力的表现和症状进行评估，应在手术切除前接受药物控制。合并肌无力的患者，术前需要应用溴吡啶斯的明或联合激素类药物，治疗肌无力，待症状改善后，再行手术治疗。4.溴吡啶斯的明是什么药？价格贵不贵？ 溴吡啶斯的明是用于治疗重症肌无力的首选药物，部分患者，溴吡啶斯的明的胃肠道反应较严重，而无法耐受。溴吡啶斯的明口服后，也会增加患者的痰液以及呼吸道症状。每盒溴吡啶斯的明60粒，价格在40-50元左右一盒。5. 谢大夫，我口服溴吡啶斯的明后，症状好多了，可以不手术吗？ 不行的，溴吡啶斯的明治标不治本，主要用于缓解症状。重症肌无力是神经肌肉接头乙酰胆碱传递障碍的自身免疫病，吡啶斯的明所起的作用只是相对增加了突触间隙的乙酰胆碱数量，并未触及重症肌无力的发病机制：自身免疫异常。手术切除后，多数伴有胸腺瘤的重症肌无力患者症状会缓解，可以逐步停药。七 前纵隔结节，疑诊胸腺瘤应该如何治疗近年来，随着影像技术提高，前纵隔小结节的发现率明显提高，这部分患者给临床工作带来巨大困扰，特别是小于2cm的纵隔小结节，术前诊断困难，可能包括的疾病有：胸腺瘤，胸腺增生，胸腺囊肿，淋巴瘤等，病灶位于胸骨后，难于行穿刺明确诊断，同时术前诊断特异性低。1.这部分患者如果结节小于1cm，建议定期随访，不推荐直接手术。2.如果结节大于2cm，胸腺瘤不能除外者，建议行微创手术切除。3.病灶介于1-2cm之间者，建议必要时行磁共振或PET/CT监测，如果提示纵隔囊肿可能性大，可考虑继续随访，如果提示实质性肿瘤，建议行手术切除。八 胸腺瘤是良性的还是恶性的，是癌吗？1.多数胸腺瘤是低度恶性肿瘤，但少数胸腺瘤表现为侵袭性病变，可以侵犯大血管，包括无名动脉，上腔静脉，肺动脉等，也可以出现转移，包括胸腔内转移，肺转移，胸膜转移，锁骨上淋巴结转移，甚至脑转移，骨转移等。2.还有些少数患者为胸腺癌。3.多数胸腺瘤患者表现为低度恶性肿瘤，表现为惰性肿瘤。九 胸腺瘤 术前应该做哪些检查1.胸腺瘤术前最好做薄层增强胸部CT（静脉打药水的CT），一方面评估纵隔病灶与周围血管或其他重要结构的关系如何？如果手术切除，有没有间隙能够提供分离；另一方面，评估胸腔内，胸膜或肺内有无转移灶。相当一部分胸腺肿瘤患者有肺或胸膜的侵犯或转移，术中需要局部切除肺组织。2.是否需要行PET/CT如果病灶较大，或疑诊胸腺癌时，还需要评估头颅磁共振，全身骨扫描或PET/ct，以排除有无远处转移的风险。3.术前肿瘤是否需要穿刺？ 如果预计肿瘤可以手术切除，术前不推荐穿刺，因为病灶位于胸骨后，有时难以穿刺。如果术前估计无法手术切除，或无法与其他恶性纵隔肿瘤（恶性生殖细胞肿瘤，恶性淋巴瘤，纵隔型肺癌）鉴别时，可以考虑穿刺明确诊断，经放疗或化疗，如果肿瘤缩小，可以再次评估有无手术切除可能。4.其他检查包括：肺功能，心电图，动脉血气，肌电图，腹部超声，下肢静脉彩超，新斯的明实验等。十 哪些胸腺瘤可以手术？哪些胸腺瘤不能手术？1.病灶局限型，与心脏大血管或肺血管之间存在间隙，不伴有明显远处转移者可以行手术切除。下面这两个肿瘤是可以手术切除的下面这2个肿瘤与大血管之间没有间隙，无法手术切除2.伴有远处转移（颅内转移，骨转移，肝转移等），锁骨上淋巴结转移，或者胸膜转移的胸腺瘤一般不推荐手术。3.少数III期或IV期胸腺瘤患者可以考虑行减瘤手术。十一 胸腺瘤如何手术切除 对于体积较小、没有侵袭的胸腺瘤，一般可选择胸腔镜的微创治疗，这种治疗创伤小，且围手术期并发症少，此外，对于部分有侵袭的胸腺瘤，如瘤体侵犯了心包或胸膜，也可以通过胸腔镜治疗。 对于一些体积较大，有侵袭的胸腺瘤，如侵犯了大血管等，需要通过传统的手术切除的方法来治疗。1.单孔胸腔镜微创手术元芳，你看下面的图是胸腔镜从四孔——三孔——双孔——一直过渡到单孔，切口减少，更微创。元芳，你看，这是单孔胸腔镜术后患者的切口，非常小。2.经颈部微创手术3.经剑突下胸腔镜手术4.经剑突下悬吊胸骨胸腔镜手术5.正中切口径路6.常规侧胸切口径路7.Clamshell切口径路十二 手术的一些特殊问题1.有些胸腺瘤患者，术中为什么要置换血管？ 侵袭性胸腺瘤，可以侵犯无名静脉，上腔静脉，甚至无名动脉。1.如果单纯侵犯左侧无名静脉，可以单纯行左侧无名静脉切断术，而不重建血管。2.如果侵犯右侧无名静脉以及上腔静脉，如果仅局部侵犯血管侧壁，可以只用心包片修补无名静脉或上腔静脉3.如果侵犯程度较完全，需要术中人造血管重建上腔静脉或右无名静脉。如果肿瘤侵犯无名动脉，可考虑行无名动脉置换术。但这些手术都要在大型的胸外科医疗中心开展。这例肿瘤侵犯前纵隔大血管，术中行人工血管置换手术2.有些胸腺瘤患者，为什么术后要拉呼吸机？较大的胸腺肿瘤，患者手术操作较复杂，术中切除重建结构较多，对于患者呼吸功能具有一定影响，如果术前合并肌无力症状，术后有可能需要呼吸机支持一段时间，帮助渡过恢复期。还有一些患者，肿瘤病灶侵犯双侧膈神经，为了彻底切除肿瘤，术中牺牲了膈神经，术后也非常容易出现呼吸功能不全。3.为什么有些患者术前没有肌无力症状，术后反而出现了肌无力表现？临床工作中，确实也遇到一些患者，出现类似表现，主要是术中操作，挤压牵拉肿瘤导致肿瘤内激素样物质入血，造成肌无力症状。4.手术后，仍存在肌无力症状，应该如何治疗？（1）溴吡啶斯的明（2）糖皮质激素 甲强龙，地塞米松，强的松等（3）免疫抑制剂（4）静脉丙种球蛋白（5）血浆置换十三 胸腺瘤是如何分期的？WHO胸腺瘤组织学分型：A 型胸腺瘤: 髓质型或梭形细胞胸腺瘤；AB 型胸腺瘤：混合型胸腺瘤;B1 型胸腺瘤：富含淋巴细胞胸腺瘤;B2 型胸腺瘤: 皮质型胸腺瘤；B3 型胸腺瘤：上皮塑或非典型或分化好的胸腺癌;C 型胸腺瘤: 胸腺癌。 其中A型和AB型为良性胸腺瘤，预后最好，10年生存率约为80~100%；后面四种为低度恶性至高度恶性肿瘤，预后较差，10年生存率从70%依次降为15%左右。************************** Masaoka分期 ****************************** ****I期镜下和肉眼下，肿瘤包膜均完整IIa期镜下有包膜外侵犯IIb期肉眼下侵犯周围脂肪组织，或大体上邻近但没有突破心包或纵隔胸膜IIIa期肉眼下侵犯到心包或肺，不伴有大血管侵犯IIIb期肉眼下侵犯到心包或肺，伴有大血管侵犯IVa期胸膜或心包内播散IVb期淋巴转移或血源性转移****************************************************************************胸腺瘤的TNM分期对于预后的指导作用不如Masaoka分期。十四 胸腺瘤的预后如何？得了胸腺瘤，还能活多久？胸腺瘤手术切除率较高，Kondo 等报道 1098 例胸腺瘤 I、II、III、IV 期切除率分别为 100%、100%、85%、42%。而完整切除与预后密切相关，Regnard 等报道 307 例完整切除胸腺瘤 10 年生存率分别为 80%、78%、75%、42%，15 年生存率分别为 78%、73%、30%、8%，相对于其他类型恶性肿瘤效果好。胸腺瘤的预后主要取决于，胸腺瘤分型、Masaoka分期、是否手术完整切除、肿瘤大小、伴随疾病的存在、术后辅助治疗等。十五 胸腺瘤术后要不要化疗或放疗？ 1.绝大多数胸腺瘤术后不需要化疗，I期，II期，A型，AB型，B1型胸腺瘤术后一般不主张放疗，B2型，B3型以及C型胸腺瘤需要考虑放疗。 2.如果不是根治性手术，有病灶残留，需要进一步行放疗。 3. 如果术中无意中发现胸膜转移，需要行转移侧的肋膈角的切线位放疗。 4.如果是IV期胸腺瘤，需要进一步化疗。十六 胸腺瘤术后要不要靶向治疗？胸腺瘤靶向药物研究是近年来研究的热点，相关基因有表皮生长因子受体（EGFR）、Kit、血管内皮生长因子（VEGF）、Kras、人表皮生长因子受体 2（HER-2）等, 虽然积极探索，但多数效果不佳。十七 胸腺瘤复发后怎么办？1.胸腺瘤复发有哪些形式： -局部复发：指复发位于前纵隔，或复发部位与既往胸腺瘤切除部位相连续； -区域复发：指胸腔内的复发，但不与既往胸腺瘤切除部位相连续； -远处复发：则指胸腔以外的复发。胸腺瘤的复发形式多以局部和区域为主，通常胸膜是最常见的复发部位，约占所有复发的46%-80%，其次是肺部、纵隔，远处转移（脑、肝、骨等）常少于5%。2.胸腺瘤复发的表现如何？与初发胸腺瘤相似，包括局部压迫症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽等；神经内分泌症状：重症肌无力，约占复发性胸腺瘤患者的43%-54%；多数患者在复发时无任何症状，完全是由于术后胸部CT随访偶然发现的。例如下图 3.胸腺瘤复发的高危因素？胸腺瘤术前的Masaoka分期、WHO的组织分型和肿瘤组织大小均与胸腺瘤的复发密切相关。4.胸腺瘤复发的治疗措施？ 手术是治疗复发性胸腺瘤的主要方式。但是，由于以往手术产生的粘连，因此再次手术很难将肿瘤完全切除，完全切除率只有50%-60%。 不能接受再次手术的情况包括：单侧广泛病灶手术无法切除、双侧病灶、患者拒绝再手术或身体条件不允许、胸腔外病灶、双肺多发病灶、颈淋巴结转移等。放化疗，高温治疗等措施对于胸腺瘤复发治疗效果有限。十八 什么是胸腺癌？如何治疗胸腺癌？ 1.发病率 原发性胸腺癌是临床上比较少见的一种恶性肿瘤，占胸腺肿瘤的9.4%～36.3%。本病多见于成年男性,40～60岁多见。 2.主要症状 胸腺癌的临床表现主要是胸痛胸闷、咳嗽咳痰、乏力、体重下降等,与胸腺瘤极为相似,部分患者可无任何症状。少数患者还可以同时合并胸外综合征。 3.术前诊断 原发性胸腺癌的术前诊断主要依靠胸片和CT，常表现为纵隔肿块影，密度均匀无钙化，向周围脏器侵犯严重，脂肪间隙消失。但这些征象仍难以与恶性胸腺瘤鉴别。原发性胸腺癌的确诊的依赖于病理学检查，根据WHO的胸腺瘤分型,胸腺癌被定义为C型,其诊断标准为肿瘤性上皮细胞具有明显的恶性细胞学特征，与发生在其它器官的癌相似。4.分类 胸腺癌可进一步分为鳞状细胞癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、未分化癌等,以前两种最为常见。5.治疗方案 手术切除是首选;对于侵犯心包或肺者可以行扩大切除术;而对于已有明显外侵的病例，行姑息性切除可减轻肿瘤负荷，术后再辅以放疗化疗。十九 胸腺瘤总结总结一下，胸腺瘤总体是一类较为缓和的低度恶性肿瘤，发展缓慢，但仍具有致死性，建议早期积极治疗。早期切除是唯一有效的根治性措施。化疗，靶向治疗疗效均不理想，放疗主要用于手术后降低复发风险，或挽救性治疗，中药基本没什么效果。合并肌无力患者，术后还需要神经内科长期随访诊治。早期发现的胸腺瘤，单纯手术治疗可以根治，预后较好，不用过于担心。 早期胸腺瘤，可以采用单孔胸腔镜手术，或经颈部微创手术，或者经剑突下胸腔镜手术，费用3-4万左右，中晚期肿瘤需要开胸手术治疗；局部晚期肿瘤，可以行手术切除联合大血管重建治疗。 前纵隔占位，除了胸腺瘤以外，还包括：纵隔囊肿（支气管囊肿，胸腺囊肿，心包囊肿等），淋巴瘤，纵隔畸胎瘤，胸腺癌，casttleman disease等，需要仔细鉴别诊断。 前纵隔结节，除了胸腺瘤以外，还有胸腺增生，胸腺囊肿，胸腺脂肪瘤等，需要仔细鉴别诊断。二十 最后，谢冬大夫那么博学，去哪里能找他看病呢？元芳，谢冬大夫每周二、周五下午专家门诊上海市杨浦区政民路507号(靠近五角场)上海市肺科医院门诊4楼（周五）/5楼（周二）或者住院部1号楼7楼主任医师办公室。
谢冬 2018-02-23阅读量1.7万