病请描述： 飞机杯属于男用便携类自慰器(Masturbator)。在现代社会压力大的情况下，飞机杯有利于缓解发泄男性欲望。不歧视使用飞机杯，但是也不盲目夸大飞机杯的作用。不存在保健增粗的功效，仅跟手淫一样用于缓解个人欲望，所以在使用上还请尽量节制。外观小巧，像个可乐杯，模仿阴、口、肛三种交欢通道，由于内置结构的高仿真，纹路和质感都非常逼真，又柔嫩又紧实，所以用起来逼真度很高。 复旦大学附属华山医院泌尿外科陈善闻飞机杯可以理解为人工女性性器官，飞机杯是一种模仿女性性器官的人造物品，可以提供类似于打飞机的快感，飞机杯可以用在医学用途，用于收集男性精液，还可以是当性玩具使用。也有模仿动物用于精液采集，以作为种马繁衍的人工授精使用。 那么对于飞机杯，男女生的看法也是很不相同的，飞机杯在某宝上，价格是参差不齐的，摸起来和插起来到底什麽感觉插进去有温度吗？飞机杯到底什麽样，撸起来有快感吗？ 在国内，很多消费者对于飞机杯不是很了解，说白了还处于教育市场阶段。 经常会有老司机提出各种疑问。总结下来就那么几条 1: 使用飞机杯的好处2: 如何挑选适合自己的飞机杯3: 飞机杯怎么用？4: 飞机杯怎么洗和保存？5：常见问题一．使用飞机杯的好处：1、 全球最受欢迎的十大男用成人用品之一飞机杯拥有突起的超软硅胶大颗粒设计，多速珍珠揉搓环，让你小弟弟彻底感受女性阴道的温存，体验最棒的性经验。该款产品列入全球十大最受欢迎成人用品之选。2、绝对安全的性行为正确的使用飞机杯不会传染疾病，当然也不用担心会不会怀孕之类的麻烦。是您的私人玩具，让您随时占有，任意蹂躏。产品均通过欧盟CE标准和美国FDA标准,确保您绝对安全使用。3、专注、无压力、细心体验性爱乐趣，感觉性爱本源不用分心顾着另一半的感觉，不用担心自己的表现，飞机杯给您完全属于自己的空间乐趣。4、 随时待命满足您的需求，随地感受性爱愉悦不论是您独处时，或是您的另一半不方便配合时，飞机杯都能随时满足您的需要。携带方便隐密，出门旅行也可带着以便不时之需。5、锻炼丁丁的敏感度，延长作战时间,提升信心与能力没有性经验或持久力不够吗?飞机杯的逼真材质给您最真实的感觉，让您在真枪实弹做爱时不至于怯场或早早弃械投降。特殊设计高磨擦力与珍珠刺激环可帮助您习惯敏感度，延长作战时间，是您最好及最安全的私家训练大师。6、多种使用方式，让您尽情发挥不开电源也可以直接使用，模仿自慰过程，更可以打开震动设备，飞机杯让您发挥创意也决不会拒绝您的要求。7、避免冲动所引起的问题性冲动是人之常情，但却常常引起许多问题，轻则劈腿，重则花钱染病及制造社会乱象。飞机杯可以安全的缓解情欲，避免下半身思考时所犯的错，让您在职场中，可以无比冷静的思考。8、增加情趣飞机杯可以和另一半一起使用来增加乐趣，许多女性朋友的经验显示飞机杯能够帮助她们了解丈夫的生理及心理反应，让性生活更加协调，也能在生理期与怀孕期间满足对方的需求.9、更强烈的高潮许多使用者都表示，飞机杯能带给他们前所未有的性高潮，更甚于实际做爱的经验，这点在观看使用者的流言讨论时就可知道这种说法并不夸张。10. 容易清洗、耐用、好用、又没有怪味市面上许多商品都有难闻的怪味，有些假硅胶材质用几次就坏掉或不容易清洁。飞机杯的专利逼真材质柔软没有怪味，容易清洗不会附着细菌，外壳坚固耐用，内部硅胶不会断裂，不难想象那种逼真的感觉时多么令人兴奋吧!11. 尝试不寻常的体验正常的性交体位,总是让您感觉不满足，那你就试试飞机杯吧。如丝般的挑逗，轻轻的挤压着小弟弟，性爱的过程由你来全程把握。12. 尽情享受人生追求无非性欲、物欲。我们不过是宇宙中匆匆过客，何不尽情释放，想要就要,少妇、少女、处女各种感觉都有，你想要哪种就有哪种13、提升抽插技术。很久不啪的少年郎，实战时可能会存在不太会用力／找不准角度／抽插生疏的问题哦。而现在很多飞机杯都有支架，可以在很放松的情况下去模拟啪啪啪，用一用就掌握了公狗腰！14、更了解女人。很多男人其实并不了解女性神秘の深处。无论是真枪，还是手、口，都伺候不到点上。15、比手撸更爽、更健康。飞机杯可能会比女体更紧实，内部结构和女性私处一样凹凸有致，做起来接近真人运动，大大提高自慰的质量。二．如何挑选适合自己的飞机杯 每个飞机杯类型都不同，刺激度和感受也不同，同时每个人的感受也不同，其他人说这个杯子非常好，但是你用起来就非常差，造成这个问题的原因是什么？现在很多人买飞机杯，喜欢去看飞机杯的页面和造型，但是通过页面和造型真的可以找到属于自己的杯子吗？飞机杯主要是感受，你怎么可能从外表来看出来是否适合你，是否爽，因此很多人第一次买了飞机杯都上当受骗了。（一）个人身体素质：首先了解自己的敏感度（这很重要）新手玩家想玩的舒服，选对适合自己敏感度的杯子很重要。所以在选取杯子之前先了解自己是什么体质，敏感体质、不敏感体质、老司机百毒不侵体质？？?一般正常来说，如果您体质敏感，飞机杯就建议选择“低刺激，慢玩款”。体质不敏感或不太敏感，那就建议选择“刺激度偏高，紧致吸允款”。这样合理选择会比较爽。如果您杯子选错了，一位敏感的同学选了一款刺激类型的杯子，体验感可能会很糟糕（适用于绝大部分同学）。因为您可能快速的就缴枪，并未体验到什么真实感和逼真度。或者是被刺激玩具的偏硬材质而刺激到，感觉很硌、很硬、不舒服。所以您需要先了解自己的刺激度。关于自身敏感度判断呢，这个确实没一个科学的判断方法。如果您有过性生活之类的经验，那您应该能判断出。如果没有那就难了，所以建议入门选择的杯子刺激度偏低一点，慢玩（慢玩就是低刺激，可以玩很长时间的杯子）一点。慢玩的杯子，入坑必败！！！主要分为4种人群。 1.新手级别：新手级别又分为两个：A:如果你没有爱爱经历，纯处男。或者感觉你自己每次手动撸或者是真人啪啪啪在五分钟以下，这样的人不适合刺激度非常高的杯子，因为还没开始，就已经结束。。。因此适合比较舒适的杯子，刺激度一般就好，慢慢体验过程，同时可以慢慢的锻炼自己的丁丁。不适合刺激度非常高的杯子，不然会感受到刺痛感，或者杯子口太小，还没来得及感受，却已经完事。这边推荐漫渺经典系列的蜘蛛精飞机杯！B: 如果你感觉自己想要刺激度高点的，推荐摇一摇体感系列的飞机杯。这款算是新手老手都适合用的一款。内置摇一摇振动功能，你动她就动，你停她就停，懂得完全迎合你！2.老司机级别收放自如的老司机；这样的老司机，可以挑选些刺激度比较高的杯子，重在探索更多乐趣。老司机就是说如果你体验过真人，或者其他比较刺激的器具。这样的老司机，可以挑选些刺激度比较高的杯子，和比较有特点的杯子，比如语音挑逗、语音控制、刺激度高的柔软版等等，建议使用可以叫床的飞机杯，能享受各种女生的不同感官刺激！3.快枪手这边快枪手是说一般速度特别快，特别敏感的（是特别敏感的），推荐小萌女柔软动漫飞机杯。 小萌女专为敏感人设计。全网的销量也是挺不错的。肉厚，柔软，包裹感强，舒服爽，更是采用了柔软外壳设计，在感觉要喷射的时候可以捏紧，根据自己的时间和情况控制喷射时间！适合快枪手，还可以起到锻炼的作用！ 4.身经百战，觉得超高刺激度才有意思 对这种老司机来说，只想说低价段位不适合你，你已经是荣耀王者阶段，不要玩低版的了，玩构造超过真人的刺激度版吧，这种一般价格比较高，里面颗粒感或者吸允感，都会非常高的版本。可以使用美臀系列产品！非你莫属了。 （二）个人喜好（杯子类型千千万，只爱心中那一杯）飞机杯种类繁多，不同的杯子差距也非常的大。然后飞机杯的通道由各种“凸点，褶皱，紧缩环，子宫口，螺旋”等设计组成的，不同的设计组成带来的体验感都是各不相同的。另外根据自身条件要明白你是需要一款便携隐藏的，还是一款清洗方便的，或者是肉感很好，逼真度高.仔细观察产品页面的介绍，避免选杯误区!!! （三）个人预算；不是越贵就是越好的，要找适合自己的。在个人预算之内尽量找适合自己的。 三．飞机杯怎么用？1．小心沿虚线撕下包装膜，打开旋转扭盖。2．将润滑液均匀涂抹于杯体内部及前端。润滑液用量要下足，保证润滑度。如果按照成分来区分的话，润滑液一般分为三种：水基、油基和硅基。我们现在接触的大多数润滑液都是水基的，也就是大家常用的水溶性润滑液。水溶性润滑液的好处在于，可溶性比较好。由于主要成分是水，因此其感觉最自然、使用最方便。酸度和粘度跟人体分泌物完全一致，使用感觉更融洽。没有油腻感，一点都不需要担心弄脏床单。所以使用飞机杯前请在飞机杯洞口和自己弟弟不吝啬的涂上一些，勃起后很容易就进去了。使用飞机杯一定要多加些润滑。女人是水润的，所以用飞机杯的时候，当然别忘记用润滑液哦。3．小心插入，并用适当力度抽插享用。注意事项：飞机杯只要自己一个人使用，只要平时清洁到位，不存在安全卫生问题，当然洁癖除外。以免造成病菌交叉感染。混合使用可引起病菌的感染，疾病传播。4.飞机杯羞耻玩法 ①选好角度更刺激 一般而言，杯子与丁丁形成45度的倾斜角可以加深杯子与丁丁的刮蹭摩擦，让丁丁可以更好的享受肾上腺分泌所带来的刺激感。 ②按压气孔有玄机snail网红飞机杯顶部有气孔设计，相当人性化了，气孔可以调节压力就是带来的紧致感。如果还没发现的宝宝抓紧试试。 ③固定杯子乐趣多它的厉害之处，如图所示，在于有支架。有支架，就可以解放双手，尝试各种性爱动作，提升床技了。你可以把杯放在家的任何地方。这样你就可以体验到不同的姿势。体验从厨房到卧室到走廊到客厅的乐趣。 四．飞机杯怎么洗和保存？每次使用飞机杯前后，请将其进行彻底清洗。用温水和专业的情趣玩具清洁液，漂洗主体胶条部位，再用干净的温水进行冲洗。禁用含酒精、汽油或丙酮的清洁剂进行清洗。具体步骤 A、清水冲洗：很多人清洗的方法是翻开清洗，这种方法是错误的，翻转清洗很容易损害入口，正确的做法是将入口稍微扒开，打开水龙头，让流动的水灌进倒模里，直到水从倒模里溢出，让流动的水流自动将里面的污垢冲出来。B、涂抹沐浴露：涂抹沐浴露或香皂，清洗内壁与外部。用手反复搓洗。C、搓揉内壁：用手指搓揉内壁，或者使用柔软的毛刷探进去清洗，觉得没有汁液的粘黏感就代表差不多洗好了。D、擦拭干净：冲洗干净后，用干布伸进倒模内擦干净，切勿用纸巾擦拭，否则留下纸屑易滋生细菌。E、喷洒消毒液：最后用向内喷射专门的玩具消毒液，静止1分钟左右，再次用干燥的毛巾涉伸进倒模内把清洁消毒液擦拭干净，就完成了。 保存与安全：应置于凉爽干燥，不受阳光直射的地方，并远离儿童可接触取得的范围。应存放在环境干净的处所，并与其他材质的玩具分开放置。具体步骤 ①情趣用品在清洗过后一定要用干净的纸巾或者毛巾擦拭干净，将玩具放入收纳袋中包裹后放在阴凉通风的地方，切勿直晒在阳光下，高温会对PVC与TPR材料的材料造成化学反应，产生毒素。对硅胶产品也具有老化作用。②安装电池的产品请先把电池拆掉后在收纳，切勿让长时间将电池放在不使用的玩具中，否则电池可能会渗出腐蚀性液体，从而导致腐蚀玩具的现象。 五．常见问题1.飞机杯有没有跟真人一样爽？ 答：现在飞机杯日益进步，从刚开始的一个简易硅胶，到现在根据真人模仿，越来越逼近真人，肉感厚实、丰盈。提供柔滑的肌肤触摸体验，基本上跟真人相似了，有的人说甚至超过了真人。真实体验后，讲真，从某种程度上来讲，比真人还舒服！那种DD不穿“小雨衣”的感觉，很完美了，最后还可以肆无忌惮的x在里面。体验一次，就会深深爱上它啦。 2．很多老铁依旧用着五指姑娘，那么五指姑娘与飞机杯的对比呢？ 答：每款飞机杯都是有自己独特的通道设计的，而且材质的话也是比较柔软的，这样的话就会刺激龟头和包裹丁丁，能体验到真人的感受（爱爱），而五姑娘，根本刺激不到龟头的，也体验不到那种软软的感觉，还有的包裹和吸允力也是感觉不到的，尤其日本名器最为舒服，与真人相似度最高。 3.江湖上一直传说，飞机杯能改善早泄，但真的可以锻炼丁丁，治疗早泄吗？答：爱爱高手都知道，刚开始丁丁会非常敏感，早泄也主要是敏感度造成的，尤其长期用手的老铁，生殖器粘膜神经敏感性会提高，更加容易早泄。要锻炼持久力，降低敏感度，自然必须要经常的爱爱，如果没有真人陪伴的话，当然飞机杯是最好的工具，有很多早泄患者都会选择一个不错的杯子，来治疗早泄。部分医生会建议这类患者配合药物，合理利用飞机杯，模拟性生活过程，可以帮助延长射精时间，降低敏感性，起到辅助缓解早泄的作用。如果长期或频繁使用飞机杯，会适得其反。 一方面，心理上会增加对飞机杯的依赖性；另一方面，生理上也会使泌尿生殖系统长期充血，容易导致前列腺炎、尿路感染、勃起功能障碍甚至早泄。有人说，找到了适合自己的杯子，会有种飞升感，但是杯子虽好，但是不要贪杯啊！4:飞机杯这么紧？其实多锻炼以后就不会觉得紧了，一般初用者可能会有这样的感觉。其实和异性做爱是一个道理，之前没有做过肯定弟弟的敏感度高，很容易就射了，后面做多了敏感度就低了，也就更持久了。还有很多人觉得紧其实最大的原因还是没有放润滑液，正确使用很关键。5.使用飞机杯戴不戴套？选择正规品牌的飞机杯我觉得是不用带套的，品质有保障，干净。如果有洁癖可以带套。带套肯定会降低敏感度的。戴套也一定要涂满润滑液哦，否则套很容易破。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
陈善闻 2020-10-13阅读量11.7万
病请描述：膝关节半月板损伤是膝关节最常见的损伤。 一、新鲜的半月板损伤 1、有的人打篮球、羽毛球、伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？ 受伤当时如果发生以下情况： ①、受伤时听到关节内异常响声； ②、受伤后关节明显出现肿胀； ③、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重。 建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。 2、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤 膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的膝关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。 ①、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常 ②、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉。 3、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？ 半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像衣服刚开始有个小口子，不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。 4、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？ 半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。 磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。 磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（可以想象光滑的轴承里有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎。 请注意：目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式很难火车满意疗效。 5、有些人不想手术，希望用一些药物，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？ 药物只是提供活血止痛和营养支持治疗，半月板损伤还是依赖自我愈合，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，就很难自我恢复了。 二、陈旧性膝关节半月板损伤 1、很多人半月板损伤已经三五年，甚至10年、20年，开始并不严重，但伴随着年龄的增长，膝关节越来越没有力气，或者运动时，就会肿胀、疼痛。为什么呢？ 这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现，没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成，当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩，尤其是股内侧肌，一旦发生肿胀、疼痛，往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多，当然有可能跟半月板损伤有关。这也是建议早期治疗半月板破裂的原因。 2、对于陈旧性的半月板损伤，需要手术治疗，还是保守治疗呢？ 这个问题已经在文章一中详细解释，总得来说：对于年轻人，如果是半月板损伤，可以尝试保守治疗，如果半月板破裂，建议手术治疗。 对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。 3、如果不手术治疗，陈旧性损伤是不是会越来越严重？ 对于年轻人如果是半月板破裂，不手术治疗大部分会越来越重，而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重，已经达到关节置换指征了，就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。 三、关节镜如何修复半月板损伤 1、这个手术大致是如何进行的？是对半月板进行修补，还是切除？是要全部切除，还是只是切除受损的半月板？ 对于大部分半月板，一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板，需要一些特殊技术时，可能增加3-5cm的辅助切口，但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者，如果半月板有修补的条件，优先考虑缝合修补。如果没有条件，切除损伤半月板，不到万不得已，有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。 2、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗？有不少人担心这项手术有后遗症，害怕手术之后，膝关节的退化更严重。是这样的吗？ 损伤的半月板切除后，或半月板修补后可能并不能和完整的半月板那么完美，但是，不手术膝关节退化会更加严重，手术可以延缓膝关节退化，但是不可能停止膝关节退化。 总得来说，对于半月板，您可以这样理解： A、有比没有好：这是我们尽量修补、实在没法保留还可以进行半月板移植的原因。 B、自己的比别人的好：少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植。 C、破了的比没有更差：这是为什么我们建议早期手术的原因，因为破裂半月板磨损关节软骨，加速关节退化。 3、有些女性，担心手术的伤疤影响美观。那么，关节镜手术后的伤疤有多大？有没有一些缝针的方法，可以让伤疤看上去更小？ 大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。 4、手术后的效果怎样？可以恢复到正常状态吗？术后需要进行康复锻炼吗？ 对于半月板部分切除的患者，90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者，80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术，短期效果（5年内）良好。 对于合并骨性关节炎患者，我们只能解决半月板问题，无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。 半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂，具体请和手术医生沟通。
张清港 2020-01-15阅读量2.3万
病请描述：肿瘤患者膳食指导原则 1. 合理膳食，适当运动。 2. 保持适宜的、相对稳定的体重。 3. 食物的选择应多样化。 4. 适当多摄入富含蛋白质的食物。 5. 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 6. 多吃富含矿物质和维生素的食物。 7. 限制精制糖摄入。 8. 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 （一）谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g～400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 （二）动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 （三）豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 （四）蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g～500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g～300g。 （五）油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、脑白金、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 1. 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 2. 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 3. 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要绝对禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 1. 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 2. 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。
付晓伶 2019-11-21阅读量8849
病请描述：关于隐神经卡压症的报道并不多，早期有House教授在1977年报道了4例，Lippitt教授在1993年报道了5例，共同的表现就是膝下内侧局部的酸痛不适，或阵痛或隐痛，活动时疼痛会加剧。相关研究少，所以包括很多医生在内也存在认识不足，往往容易误诊为膝关节炎、半月板损伤、韧带拉伤，反复治疗效果不佳。今天我们就共同掀开它的面纱，一睹真容。首先我们来看一下这根叫“隐神经”的究竟长在哪儿，究竟长什么样，为什么会引起膝关节内侧的疼痛。 话说，万物皆有其来源。这里，请允许我借用龙母的台词——隐神经髌下支，是脊神经家族的血脉传承者、腰丛的铁王座继承人、股神经三世、隐神经二世、膝内的感觉之王......接下来，具体认识一下这几位大腕——“隐神经髌下支”随父姓，它爹叫“隐神经”；“隐神经”的父亲叫“股神经”。股神经很有势力，来自于腰丛，是腰丛中最大的神经。股神经在腰大肌和髂肌之间向下穿行，大约在越过腹股沟、刚刚进入大腿这个区域时，它的儿子“隐神经”诞生了。 虽然股神经分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隐神经是其中最长的一根皮支，也是股神经的终支——是嫡长子！ ?隐神经沿着大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的内侧缘——换句话说，从膝盖下方开始，到小腿内侧、足内侧的皮肤感觉都归它管。重点来了，当隐神经路过膝盖内侧的时候，它突然发出了一个分支，就是今天的主角——髌下支。越长的神经，就越代表它暴露的范围广，容易被软组织、筋膜、肌腱卡压。就以髌下支来说，它陪伴父亲隐神经来自遥远的腹股沟（大腿叉）一带，有时在腹股沟韧带这个地方就会被卡一下，在穿过大腿各种肌肉间隙的时候，那也是像碰碰车一样，磕磕碰碰一路下行。而很多时候这种卡压，都会以髌下支分布区域，也就是膝盖内侧的疼痛、麻木表现出来。但是有一点，如果被卡出的部分是隐神经，那么表现出的症状是髌下支及其他同父兄弟共同的症状，而单纯的髌下支卡压症状，来自于一个特殊的部位——髌下支的诞生之地：收肌管。隐神经就是在收肌管内正式发出了髌下支。收肌管又称Hunter管，三棱形，在大腿内侧靠下的地方，长约5cm，是由大收肌腱、股内侧肌、缝匠肌包裹形成。这几条肌腱可是大腿内侧的重要肌腱，也是人们在拉伤大腿时主要伤及的肌腱——这就是髌下支之所以会因为拉伤而被卡压的主要原因。大腿内侧肌群的拉伤一般来讲，主要是剧烈的对抗运动，或者劈叉等特殊动作。但是，我本人在临床遇到的，更多的是青年女性长期穿高跟鞋造成大腿内侧肌肉紧张而造成的髌下支卡压症，表现出以膝下内侧的酸痛为主要困扰，活动时疼痛还会显著加剧，有一部分患者局部会有麻木、刺痛的感觉，行走时打软腿。这些患者之前的就诊经历都被认为是保暖不当、膝盖着凉引起的关节酸痛，却反复治疗效果不佳。隐神经髌下支卡压症的治疗并不复杂，最“简单粗暴”的方式就是局部封闭，能解决大部分患者的问题。一小部分症状比较顽固的，连带髌下支和周围筋膜、骨膜一并切掉就OK了。 但是，大多数病史并不是太长、症状并没有那么严重的患者，其实可以通过按摩相关位置、肌肉拉伸、物理治疗等方式自己解决。而我们今天这篇科普文章的主要目的就是告诉大家，有膝下内侧酸痛症状的朋友，尤其是有剧烈运动习惯的男性或长期穿高跟鞋的青年女性，年龄并不是一个出现关节炎的阶段，同时又存在大腿内侧肌肉劳损、紧张的时候，或许要考虑隐神经髌下支卡压的可能性。如果确实如此，虽然疼是在膝盖，但是治疗不要盯着膝盖，它是无辜的——腹股沟韧带及大腿内侧肌群的放松才是最为关键的。
马彩毓 2019-09-28阅读量1.3万
病请描述：关于隐神经卡压症的报道并不多，早期有House教授在1977年报道了4例，Lippitt教授在1993年报道了5例，共同的表现就是膝下内侧局部的酸痛不适，或阵痛或隐痛，活动时疼痛会加剧。相关研究少，所以包括很多医生在内也存在认识不足，往往容易误诊为膝关节炎、半月板损伤、韧带拉伤，反复治疗效果不佳。今天我们就共同掀开它的面纱，一睹真容。首先我们来看一下这根叫“隐神经”的究竟长在哪儿，究竟长什么样，为什么会引起膝关节内侧的疼痛。 话说，万物皆有其来源。这里，请允许我借用龙母的台词——隐神经髌下支，是脊神经家族的血脉传承者、腰丛的铁王座继承人、股神经三世、隐神经二世、膝内的感觉之王......接下来，具体认识一下这几位大腕——“隐神经髌下支”随父姓，它爹叫“隐神经”；“隐神经”的父亲叫“股神经”。股神经很有势力，来自于腰丛，是腰丛中最大的神经。股神经在腰大肌和髂肌之间向下穿行，大约在越过腹股沟、刚刚进入大腿这个区域时，它的儿子“隐神经”诞生了。 虽然股神经分出了很多分支，也就是有很多孩子，但是隐神经是其中最长的一根皮支，也是股神经的终支——是嫡长子！ ?隐神经沿着大腿、小腿一路向下穿行，一直走到足的内侧缘——换句话说，从膝盖下方开始，到小腿内侧、足内侧的皮肤感觉都归它管。重点来了，当隐神经路过膝盖内侧的时候，它突然发出了一个分支，就是今天的主角——髌下支。越长的神经，就越代表它暴露的范围广，容易被软组织、筋膜、肌腱卡压。就以髌下支来说，它陪伴父亲隐神经来自遥远的腹股沟（大腿叉）一带，有时在腹股沟韧带这个地方就会被卡一下，在穿过大腿各种肌肉间隙的时候，那也是像碰碰车一样，磕磕碰碰一路下行。而很多时候这种卡压，都会以髌下支分布区域，也就是膝盖内侧的疼痛、麻木表现出来。但是有一点，如果被卡出的部分是隐神经，那么表现出的症状是髌下支及其他同父兄弟共同的症状，而单纯的髌下支卡压症状，来自于一个特殊的部位——髌下支的诞生之地：收肌管。隐神经就是在收肌管内正式发出了髌下支。收肌管又称Hunter管，三棱形，在大腿内侧靠下的地方，长约5cm，是由大收肌腱、股内侧肌、缝匠肌包裹形成。这几条肌腱可是大腿内侧的重要肌腱，也是人们在拉伤大腿时主要伤及的肌腱——这就是髌下支之所以会因为拉伤而被卡压的主要原因。大腿内侧肌群的拉伤一般来讲，主要是剧烈的对抗运动，或者劈叉等特殊动作。但是，我本人在临床遇到的，更多的是青年女性长期穿高跟鞋造成大腿内侧肌肉紧张而造成的髌下支卡压症，表现出以膝下内侧的酸痛为主要困扰，活动时疼痛还会显著加剧，有一部分患者局部会有麻木、刺痛的感觉，行走时打软腿。这些患者之前的就诊经历都被认为是保暖不当、膝盖着凉引起的关节酸痛，却反复治疗效果不佳。隐神经髌下支卡压症的治疗并不复杂，最“简单粗暴”的方式就是局部封闭，能解决大部分患者的问题。一小部分症状比较顽固的，连带髌下支和周围筋膜、骨膜一并切掉就OK了。 但是，大多数病史并不是太长、症状并没有那么严重的患者，其实可以通过按摩相关位置、肌肉拉伸、物理治疗等方式自己解决。而我们今天这篇科普文章的主要目的就是告诉大家，有膝下内侧酸痛症状的朋友，尤其是有剧烈运动习惯的男性或长期穿高跟鞋的青年女性，年龄并不是一个出现关节炎的阶段，同时又存在大腿内侧肌肉劳损、紧张的时候，或许要考虑隐神经髌下支卡压的可能性。如果确实如此，虽然疼是在膝盖，但是治疗不要盯着膝盖，它是无辜的——腹股沟韧带及大腿内侧肌群的放松才是最为关键的。
马彩毓 2019-09-28阅读量1.1万
病请描述：退行性半月板损伤多为慢性病程，如无明显的交锁征，可先选择保守治疗，不必急于手术。目前西医的保守治疗主要集中于非甾体类抗炎药的应用，但其胃肠道和心血管风险不可避免；疼痛严重者以阿片类药物为主，但长期疗效不佳，副作用明显；物理治疗和运动疗法的疗效还不稳定。那么，我们中医是如何处理这个问题的呢？我们认为“膝为筋之府”，广义上讲中医的筋泛指一切软组织，具体来说筋是具有生物力学性能的纤维组织，即肌肉肌腱韧带等。这一观点也可以从膝关节的解剖结构中得以印证。膝关节的骨结构由股骨、胫骨、髌骨三块骨骼构成，其间夹有2块纤维软骨的半月板，似骨非骨，似筋非筋，介于筋骨之间，主要起缓冲纵向冲击力，增加关节稳定性的作用。同时，膝关节周围有股四头肌、缝匠肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌、小腿三头肌、腘绳肌、腘肌等肌肉，以及前后交叉韧带、内外侧副韧带、髌骨支持带、Humphry韧带和Wrisberg韧带等众多“筋”的组织结构。 加之，退行性半月板损伤临床主要表现为下楼梯、下坡、蹲起、跑跳运动时膝关节疼痛明显，多数患者还会有打软腿的症状，这主要是半月板的缓冲功能和膝关节的稳定性下降所致。但在临床保守治疗中半月板的损伤是不可逆的，那么临床症状的缓解和消除又是如何实现的呢？近期康复医师通过对半月板损伤患者膝关节周围肌肉功能的研究已显示：半月板损伤后，其减震、维持关节稳定和感受本体信息等功能受损，加上疼痛、肿胀和炎症反应等，导致关节源性肌肉抑制，即由于半月板损伤后引起膝关节周围感受器放电变化，使人体在脊髓或更高水平阻止肌肉激活，导致肌肉收缩抑制，以防止进一步关节损伤。同时，股四头肌和腘绳肌是膝关节的一对拮抗肌，两者的比值一定程度上反映膝关节屈伸肌力平衡和膝关节的稳定性，研究显示，半月板损伤患者患侧股外侧肌、股直肌、股内侧肌和股二头肌的神经肌肉活动和肌力较健侧降低，而在下蹲和站起活动中，患肢腘绳肌相对股四头肌活动增高。因此在半月板损伤患者的康复训练中，不仅要注意股四头肌和腘绳肌的力量恢复，还应加强屈伸肌协调性的训练。这与临床上半月板损伤患者常在腘绳肌走行区和髌韧带周围可有明显压痛或筋结是相一致的。综上可见恢复软组织功能，即筋的功能对半月板损伤患者意义重大。 对于筋（软组织）的损伤，西医强调康复训练，中医对筋的理解更加宽泛，临床上多采取内外结合的治疗措施。针对局部外用手法、针灸以疏通经络、散筋结，达到理筋止痛之效，再结合整体辨证施治，内调肝脾肾以养筋，尤其对老年患者常以枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵脾、山药、山茱萸等补益肝肾，再加全蝎、蜈蚣、地龙、鹿角、穿山甲等动物药或青风藤、络石藤、忍冬藤、鸡血藤等藤类药搜风剔络疗效更佳。最后，配合导引练功以健筋，能够更好地预防复发。
苟海昕 2019-07-09阅读量8225
病请描述：踝关节扭伤是最常见的运动损伤之一[1,2]，85%的踝关节扭伤均为外侧扭伤[3]。有研究显示，34-70%的患者会残留疼痛、肿胀、打软腿等慢性症状，并可出现反复扭伤的踝关节不稳表现[4,5]。在这些患者中，由于反复扭伤，可导致外侧副韧带松弛、薄弱、断裂。另外高达93%的患者还会出现关节内病变，比如距骨软骨损伤、滑膜炎、踝关节骨赘增生、游离体等[6-9]。 慢性踝关节不稳（ChronicAnkleInstability,CAI）是指由于外伤所导致的反复发生的踝关节扭伤，或反复出现踝关节“打软腿”的症状，至少持续1年以上[10,11]。“打软腿”是指有规律地发生的不受控制或无法预料的踝关节的过度内翻，这种情况通常发生于行走或跑步时足部刚开始落地时[11]。CAI又可分为功能性踝关节不稳（FunctionalAnkleInstability,FAI）与机械性踝关节不稳（MechanicalAnkleInstability,MAI）。FAI的患者存在反复扭伤，并且有“打软腿”的感觉，但不存在明显踝关节韧带松弛或损伤，前抽屉试验以及应力位X片均为阴性，B超及MRI检查不能发现踝关节外侧副韧带损伤。研究发现，这些患者存在诸多神经肌肉功能缺陷，包括肌力不足、本体感觉缺失、肌肉激活延迟以及平衡控制能力不足等，这些因素均会导致踝关节反复扭伤。例如，当踝关节内翻扭伤的动作即将发生时，正常人肌肉激活时间正常，处于外侧的腓骨长短肌可迅速发生肌肉收缩，使踝关节外翻，避免内翻扭伤的发生。而在FAI的患者中，由于肌肉激活时间延长，当内翻动作发生时，外侧肌肉不能及时收缩以对抗内翻，从而导致内翻扭伤的发生。另外，踝关节扭伤后，损伤的韧带有自己愈合的可能，但是处于关节囊及韧带内的本体感受器却无法同步恢复，导致患者的本体感觉及平衡控制能力下降，这也会导致反复扭伤的发生。与FAI相对应的是，MAI存在显著的踝关节外侧副韧带损伤，前抽屉试验以及应力位X片均为阳性[10]，B超及MRI检查可发现踝关节外侧副韧带损伤。对于FAI的治疗，大多采用保守治疗包括肌力训练和本体感觉训练[10]。而对于MAI的患者，目前认为大部分需要手术治[10,12]疗。最近的研究进一步发现，MAI患者不仅仅存在韧带损伤，其神经肌肉功能也同样存在缺陷[13-15]。通过外科手术能够部分改善这些功能，但不能完全恢复这些缺陷，因此，在MAI的患者当中，除了积极手术干预外，术前、术后的康复训练也是必不可少的。 参考文献： 1.SoboroffSH,PappiusEM,KomaroffAL.Benefits,risks,andcostsofalternativeapproachestotheevaluationandtreatmentofsevereanklesprain.ClinOrthopRelatRes.1984;(183):160–168. 2.AhlgrenO,LarssonS.Reconstructionforlateralligamentinjuriesoftheankle.JBoneJointSurgBr.1989;71(2):300-303. 3.PolzerH,KanzKG,PrallWC,etal.Diagnosisandtreatmentofacuteankleinjuries:developmentofanevidence-basedalgorithm.OrthopRev.2011;4(1):e5. 4.YeungM,ChanKM,SoC,etal.Anepidemiologicalsurveyonanklesprain.BrJSportsMed.1994;28(2):112–116. 5.VanRijnRM,VanOsAG,BernsenRM,etal.Whatistheclinicalcourseofacuteanklesprains?Asystematicliteraturereviews.AmJMed.2008;121(4):324–331. 6.KomendaGA,FerkelRD.Arthroscopicfindingsassociatedwiththeunstableankle.Foot&ankleinternational.1999;20(11):708–713. 7.TagaI,ShinoK,InoueM,etal.Articularcartilagelesionsinankleswithlateralligamentinjury:anarthroscopicstudy.AmJSportsMed.1993;21(1):120–127. 8.VanDijkCN,BossuytPM,MartiRK.Medialanklepainafterlateralligamentrupture.Bone&JointJournal.1996;78(4):562–567. 9.HuaY,ChenS,LiY,etal.CombinationofmodifiedBroströmprocedurewithanklearthroscopyforchronicankleinstabilityaccompaniedbyintra-articularsymptoms.Arthroscopy.2010;26(4):524-528. 10.HertelJ.Functionalanatomy,pathomechanics,andpathophysiologyoflateralankleinstability.JAthlTrain,2002,37(4):364-375. 11.GribblePA1,DelahuntE,BleakleyC,etal.Selectioncriteriaforpatientswithchronicankleinstabilityincontrolledresearch:apositionstatementoftheInternationalAnkleConsortium.JOrthopSportsPhysTher.2013;43(8):585-591. 12.KarlssonJ,LansingerO.Lateralinstabilityoftheanklejoint(1).Non-surgicaltreatmentisthefirstchoice–20percentmayneedligamentsurgery.Lakartidningen.1991;88(15):1399–1402. 13.ChenH,LiHY,ZhangJ,HuaYH,ChenSY.Differenceinposturalcontrolbetweenpatientswithfunctionalandmechanicalankleinstability.FootAnkleInt.2014;35(10):1068-1074. 14.LiHY,ZhengJJ,ZhangJ,HuaYH,ChenSY. TheEffectofLateralAnkleLigamentRepairinMuscleReactionTimeinPatientswithMechanicalAnkleInstability.IntJSportsMed.2015;36(12):1027-1032. 15.LiHY,ZhengJJ,ZhangJ,CaiYH,HuaYH,ChenSY.Theimprovementofposturalcontrolinpatientswithmechanicalankleinstabilityafterlateralankleligamentsreconstruction.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc.2016;24(4):1081-1085.
李宏云 2019-04-13阅读量1.1万
病请描述：腰椎开放术后如何康复 发表者：许鹏 一、功能锻炼 负重：一般腰椎术后在腰围保护下可以在一周内下地，但应“量力而行、循序渐进”；对于单纯髓核摘除术者，早期负重可能会增加椎间盘突出复发的风险； 锻炼：在床上可以进行腰背肌锻炼（小燕飞、五点式等）和直腿抬高试验，对于术后效果有明显的改善作用； 运动：避免早期过度弯腰、拎重物或者拖地、洗碗等家务活动，也应避 免长期坐“软沙发”；运动时宜抬头挺胸。 二、用药指导 止痛药物：术后刀口疼痛者，可服用非甾体类抗炎药（如西乐葆、布洛芬等），疼痛较重者，则可以肌注或静滴，此类药物对于术后腰腿部酸胀有明显的缓解效果； 神经营养药物：脊柱术后甲钴胺是常用药物，其成分主要为维生素B12，可以服用2-3个月； 肌松药物：术后许多患者会产生腰部肌肉不自主抽搐，可以选用妙纳、鲁南贝特或枢芬等； 骨质疏松药物：骨质疏松是一种全身疾病，在60岁以上的腰椎手术患者中非常常见，正规的抗骨质疏松治疗可以提高术后疗效、避免内固定失效引起的再次手术。 其它：其它内科疾病如结核、高血压、糖尿病、高血脂等都需要及时、规律服药。 三、饮食指导 1.原则：术后饮食恢复遵循“流质－半流－普食”的顺序。 2.食物选择： （1）高蛋白饮食有利于伤口愈合：如新鲜的鸡、鸭、鱼、肉、蛋等； （2）水果可提高抵抗力、促进排便：如猕猴桃、香蕉、苹果等； （3）富纤维素食品预防便秘：如各种茎叶蔬菜、玉米、粗粮等； 3.便秘的防治： （1）未通气前，不吃牛奶、豆奶、甜食等； （2）多吃水果和富纤维素食品； （3）卧床期间身体锻炼，也可以按摩、热敷等； （4）严重者，可以借助药物或灌肠治疗：如开塞露、杜密克等。 副主任医师 副教授 上海长征医院骨科 担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。 近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。 从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。
许鹏 2019-02-28阅读量1.1万
病请描述：许多人意识不到，除了孕16周后的胎膜早破导致的自然流产是胎儿活着出来的，除此之外没有一个流产是胚胎活着掉出来的。除此之外所有流产都是胚胎先停育后流产的。停育导致流产时会导致出血，但是出血不会导致停育。因此并不是所有出血都叫先兆流产。河北省人民医院生殖遗传科张宁经常有人被孕期出血的事情所困扰，我有一个好朋友从一怀孕发现孕酮有点低，后来有少量阴道出血，再后来总是间间断断有褐色的分泌物，或者粉红色的分泌物，她就这样一直打黄体酮打到了生。现在宝宝挺好，但是真的有必要这么做吗？我今天看了一些关于早孕期出血的科普文章，列举了早孕期出血和宫外孕，和葡萄胎，和子宫内膜息肉，和胎盘位置，和自然流产的关系。但是我想说的是有一种最最常见的妊娠期出血的原因被我们忽略了，这个原因就是“妊娠”，就是怀孕本身。我想告诉您的观点就是早孕期出血是孕期很常见的一个现象，一个生理现象。的确在一些特殊情况下：如“宫外孕”，“自然流产”会表现为阴道出血。但是正常妊娠也会有阴道出血的时候，反而因为正常妊娠为数众多，阴道出血绝大多数应当见于正常妊娠。不论是宫外孕还是自然流产，孕期出血这种现象的本质问题在子宫内膜上，记住妊娠期出血是你在出血不是孩子在出血。即使有出血但是您除外了宫外孕，胎心又挺好的就无需担心。从月经结束后子宫内膜就处在不停的增殖过程中，排卵后子宫内膜中的螺旋动脉进一步发育。如果没有怀孕，排卵后大概两周这些小血管痉挛缺血坏死，造成子宫内膜连同这些血管一起脱落，月经来潮。假如怀孕了，子宫内膜在胚胎着床后继续不停的增殖，这些血管就变成主要供给养分的途径，血管在大量的增殖。在胚胎发育过程中，子宫内膜会同步均匀的出现增殖，但是在增殖过程中有一些小血管破了，部分情况和外力作用有关，或者子宫内膜因为在整体上不均匀发育，出现了子宫内膜发育不同步，或者因为胚胎周围大量增生的滋养细胞侵蚀，都可能造成子宫内膜血管的损伤出血，这就是早孕期出血的原因。当然这些出血还可能来自宫颈部分的息肉。血虽然是从阴道里出来，但是却可能来自子宫内膜，来自宫颈，来自阴道。就是不会来自胚胎。胚胎哪里有血？子宫内膜出血是孕期出血最主要的来源，母体和胚胎通过子宫内膜建立联系，大量血管的增值，即使有几条血管破了也没有关系。即使在一些异常妊娠的情况下，出血也来自子宫内膜而不是胚胎。胎停育后胚胎排出的过程中，子宫内膜和母体子宫剥离导致的阴道出血应当比孕期正常的阴道出血量比较大，且血里边可能会有白色的蜕膜（即子宫内膜）排出。而正常孕期出血通常量会比较少，时有时无，或稍多。宫外孕同样会有阴道出血，因为胚胎种在了输卵管里空间狭窄，所以胚胎在发育过程中产生的滋养细胞不如在宫腔内产生的丰富。因此滋养细胞产生的HCG增长缓慢，所以对黄体刺激不足，不能产生充足的雌孕激素对子宫内膜产生支持作用，因此会有内膜脱落而表现为阴道出血。但不要以为宫外孕的阴道出血是输卵管部位的出血。宫腔息肉导致的孕期出血，说到底问题还是出在了子宫内膜上。因为这些息肉就是生长在内膜上的。可能和息肉的机械刺激导致的子宫内膜血管损伤有关系。孕期出血是很常见的一个现象，只不过其中有部分是异常的，但我想大部分情况下都是生理的，只是我们投入了太多的精力去挖掘那些异常的情况。而不能一概而论认为孕期就不应该出血，或许是医生和孕妇都不愿意看到出血而已，看到自己在出血所有人的腿都会软这是一个很正常的现象。我不希望大家在除外宫外孕后，看到胎心后，激素检查指标也一切正常后还在担心。尤其是家属，应当多给孕妇安慰，而不是比孕妇更担心。孕期出血不能做为一个评估妊娠结局的有效指标，而早孕期激素和超声检查的普及已经可以除外绝大多数宫外孕的情况，因此没有必要再用早孕期出血这个不灵敏的指标去预测什么。我想大多数人还是在关注“自然流产和阴道出血”的关系。我们假设一下假如胚胎因为自身异常发生了停育（胎停育即是自然流产的一个阶段），可人类还没有发明人流术（准确的说法是清宫术），难道胚胎就永久的残留在宫腔里了？有这种可能，但是大多数是应该能够自然排出来的。在胚胎自然排出体外的过程中，伴随着内膜的脱落肯定会有出血的，跟来月经的子宫内膜脱落是一个道理。因此注意了：是因为胚胎已经停育，自然流产了才会导致的出血，而不是因为出血了才导致的胎停育或者说自然流产。孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。但是我们在没有超声的情况下看到了什么？阴道出血然后发生了自然流产，因此千百年来无意间形成了出血和自然流产的因果联系。自然流产发生的时间顺序过程是：胚胎停育→子宫内膜脱落和胚胎同时排出→伴发腹痛和阴道出血→自然流产结束假如孕期阴道出血是妊娠的一个常见现象，而出血本身和自然流产没有关系。那么孕期出血后使用了保胎药，那些本来是生理现象的孕妇将继续妊娠，而那些本来已经胎死宫内的患者就不可避免发生自然流产，于是造就了一部分患者保胎成功而另一部分失败的假象。我想许多保胎药可能起到的的作用也仅仅是止血，但是大家知道假如一个人流血了大多数情况下血都会自己止住，所以保胎药的效果被神话了。所以即使一个孕妇孕期出现阴道出血什么药物也没有用绝大多数情况下也将会继续妊娠。假如保胎药有用，我们也是无法准确分辨什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎药的，而在保胎药琳琅满目的今天，不得不说保胎药使用的过于广泛了，保胎药的作用被夸大了。教科书中给出“先兆流产”的定义是：孕28周前出现少量阴道出血，但是这个概念本身是片面与欠缺的，这显然缺乏逻辑关系。我希望大家不要把阴道出血等视为先兆流产，不要等视为即将流产。爱因斯坦留给后世一句话，如果一个因果关系能够通过逻辑关系推理出来那么这个因果关系就是成立的，如果不能通过逻辑关系推理出来这个因果关系就是不成立的。先兆流产的概念缺乏逻辑性，用因果关系代替逻辑关系本身就是不合理的。先兆流产无疑默认了胚胎停育是出血造成的，或者胚胎好好的因为大出血把胚胎冲出来了，但是在现代医学面前这个观点是很荒谬的。母体在出血所以胚胎不会缺血死亡的。即使孕期出血和自然流产有关系，那么这个出血也应当和出血量是有关系的。如果连很少的出血也算的话那过去那些我们没有发现过的出血，比如现在随着超声技术的发展与普及，许多并没有出现阴道出血的孕妇，在超声检查时被超声医生告知孕囊周围有暗区，而这些暗区其实是少量出血造成的，那这种情况我们也要保胎吗？以前我们超声不普及，分辨率低，没有看到就忽略了，现在看到了就要处理吗？的确现在有人在这么做了。但是我从没有这样做，我认为这种情况自始就有，只不过现在我们可以用眼睛看到了，所以才认为有问题的。而这并不符合教科书中少量阴道出血才是先兆流产的定义。我们应当打破孕期出血即是先兆流产的惯性思维。我想随着人类对妊娠过程认识的深入，教课书中先兆流产的概念会被修改。很多人在谈先兆流产却不知道什么才是真正的先兆流产。我们把孕期出血分为两类，胚胎正常发育过程中出现的出血，和胚胎出现问题时以及非正常妊娠时出现的出血。如果出血不会造成停育的观点成立，那么先兆流产应当特指胚胎停育后母体要将其排出时发生的出血，此时称之为先兆流产。而此时的出血与流产的因果关系也最明确。我们借助超声发现了出血、胚胎停育和先兆流产的逻辑关系，颠覆了人类的传统观念。而我们借助超声发现胚胎停育的同时也带来了许多不必要的清宫。其实我们本来可以借助诊断停育的超声帮助患者进行病因学的分析。自然流产的发生过程：胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。有些人被孕期褐色分泌物所困扰，之所以为褐色应当属于陈旧性出血，这种情况就是曾经有少量阴道出血聚集在宫腔里，超声可能表现为液性暗区，因为出血量很少，所以没有流出来，而后期因为活动等原因，积血慢慢的流了出来，和分泌物混合流了出来就是褐色分泌物了。因为是很久之前的出血所以血是褐色的，如果是现在的出血，血应当是红色的。所以这种情况既然出血都是过去的事情了更没有必要因为现在发现了而担心。褐色分泌物可能会持续一段时间，有的人因此而保胎却不见效，褐色分泌物断断续续出现，其实原因也很简单，因为之前的出血聚集在宫腔内间断的排出来，之前的出血没有排干净呢自然这种褐色分泌物会断断续续。自然你用的保胎药不会“有效”。既然褐色分泌物代表了孕期的少量出血，这种情况应该是孕期很常见的现象。有的人出现褐色分泌物后期停育了，有的人出现褐色分泌物却平平安安。因此这只是一个孕期常见的合并症状，不要因为之前曾经出现褐色分泌物胚胎停育了，再次怀孕后出现褐色分泌物而过于担心会出现不良的妊娠结局。孕期粉红色分泌物或者分泌物中有血丝，那就是极少量的出血和白带混合流出来了，这种情况也没有必要太过在意，而这种情况极有可能出血来自宫颈，极少量的出血本身意义就是不明确的。有的患者因为孕期出血来找我，询问病史，有的是在家擦地了，有的是抅东西了，我还有一个患者告诉我她在床上跪着画画了，有的是停电了爬楼梯上高层。这些原因都可能外力造成了内膜局部的损伤，造成小血管的破裂出血。这些姿势都是我建议大家尽量避免的。但是因为外力造成的小血管破裂不会造成胚胎停育和自然流产。我还经历过这样一个例子，一个做试管婴儿的孕妇，因为她内膜不好，所以采用了“人工周期移植冻胚”的方案。这种情况下靠人为的大剂量雌孕激素刺激内膜，在合适的时机将胚胎放入宫腔中。因为没有自然情况下排卵后形成的黄体，因此在女性怀孕后需要使用雌孕激素一直用到怀孕12周胎盘功能完全建立后，再停药。这个人在12周之前一直在出血，鲜红色，出血量并不少。当时她很纠结。但是能做的就是一直用药，等待结果，现在宝宝已经健康的出生了。这是个例，不能作为我阐述观点的有效依据。但是我想借这个病例，阐述一下逻辑思维推理。我认为这个孕期出血的原因就是因为人为给予的雌孕激素虽然足量，但不如人体自身黄体产生的雌孕激素稳定，因此在内膜增殖过程中肯定出现了问题，也可能是局部小规模内膜的脱落，所以导致的出血，但是这个出血本身和胚胎没有关系，所以最后宝宝健康的出生了。所以终究问题还是出在内膜上，但是即使内膜出现问题，出血量多也不会影响到胚胎。我认为那些最终自然流产病例是因为胚胎已经出现问题影响到内膜才造成的出血，所以这种情况怎么保也是没有意义的。有一篇2014年8月，发表于医学顶级权威杂志《柳叶刀》中一篇名为“孕期服用低剂量阿司匹林的妊娠结果”的文章。文中明确指出“孕期低剂量使用阿司匹林与阴道出血增加有关，但与流产无关；有1~2次流产史的妇女自孕前服用低剂量阿司匹林与活产或流产无相关性。不推荐使用低剂量阿司匹林来预防流产。”如果有兴趣这篇文章你可以从“百度学术”引擎中搜到。当然看原文要注册并且付费下载，为了方便大家查阅我把这篇文章主页中，建议：点击此处参考我的文章 《自然流产之：孕期服用低剂量阿司匹林保胎的妊娠结果》。里边有原文与我的注释。这篇文章虽然是讲使用阿司匹林不增加自然流产的保胎成功率的，但是另一个方面指出使用阿司匹林增加孕期出血的几率，但是却没有增加自然流产的几率。因此我的推论是孕期出血可以是自然流产的果而不是自然流产的因。我和师妹在探讨这件事情的时候，她说她观察，见老师用某个药物在给孕期出血的女性保胎中使用止血效果非常好。我们自诩给人保胎很“专业”。因为我们有着丰富的理论基础作为指导。瞧不上许多医生胡乱八糟的用药方案。我们针对反复流产的患者使用黄体酮保胎往往要用到孕12周左右，等待胎盘功能完全建立后再停药。如果不是现在还有许多孕18~24周来我这里进行羊水穿刺孕妇，我就成了“井底之蛙”。在追问这些中孕周的孕妇早孕期是否有出血史时，有相当一部分有过出血史，但是只有很少的一部分早期没有使用药物干预，只是采取了休息。在出血的孕妇中绝大多数使用了药物保胎干预，但这些药物的使用多不规范，或有些仅仅是2~3天的使用黄体酮注射液后边自己就停了，或者有些大夫给了点维生素E，或者给了点中成药吃了几天而已。在我看来这些药物应该不能起到决定性的作用。因此我的观点依然是这些患者绝大多数没有得到有效治疗或者没有治疗，宝宝依然发育很好。孕期出血不导致自然流产风险的增加。孕期出血是自然流产的果而不是自然流产的因。也许正因为此，才造就了一个个医生和药物在孕期出血后依然保胎成功的“神话”。但是我在这里提示一点，我所说的孕期出血特指早孕期出血，孕12周之前的出血。而之后的出血有些原因则是胎盘导致的出血，胎盘导致的出血虽然不一定导致自然流产，但是胎盘出血有时会表现为严重的大出血，对母体产生影响而最终不得不放弃胎儿。如果是胎盘出血，因为胎盘本身血流比较丰富，因此往往表现为大量出血。不论你早孕期出血是否用药我都不支持也不反对。因为有时我的一些“自以为的观点”可能给一些孕妇带来更大的心理压力，如果用药能让你有安全感就用吧。对于有过自然流产史的孕妇我给你们用药保胎，但并不会参考是否有阴道出血。还有那些做试管婴儿的孕妇，移植后该用的药用到了，不要在乎有没有出血，问题可能出在内膜上而已，尤其是人工周期移植冻胚的孕妇，你们自己没有黄体，靠外源性给予雌孕激素的补充内膜自然不如你自己产生的雌孕激素牢靠，如果孩子胎心都有就不要总担心了。希望我这篇文章能给那些早孕期出血的准妈妈带来些许的安慰。给一些年轻医生带来一点新的思维。孕期出血请记住，是孕妇在出血，而不是胚胎或者胎儿在出血，所以出血不会影响到孩子好不好。女人每个月都会有出血，所以孕期少量出血也不会对母体产生影响。妊娠期出血不能预测妊娠结局。
张宁 2018-11-26阅读量1.6万
病请描述：腘窝囊肿早在1840年已经被A d a m s所认识,B a k e r在1877年对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿(B a k e r囊肿)。腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(G S B:g a s-t r o c n e m i u s-s e m i m e m b r a n o s u s b u r s a),并常与关节腔相通。腘窝囊肿的发病机制和治疗方法至今仍存在争议,本文综合国内外文献,对之加以阐述,旨在从中加深认识并有助于临床治疗。 1解剖、病理基础 关于膝关节周围囊肿,M a l g h e m根据解剖位置分滑膜囊肿、半月板囊肿和腱鞘囊肿。在膝关节周围存在很多滑液囊,具有显著临床意义的有髌前囊、髌下囊和鹅足囊等,在一半的人群中存在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊(G S B)。膝关节后滑膜腔存在横向裂隙样结构薄弱区位于腓肠肌内侧头起点下或与G S B相通,当局部异位滑膜细胞、增殖的间质细胞和创伤退化的结缔组织增生,发生关节内渗出时,膝关节滑膜经关节囊后方突出,或向关节液外流至G S B,形成腘窝囊肿。B u r l e s o n等人分析了取自82例患者的83个腘窝囊肿,其中46个直接起自滑囊,26个源于膝关节后间室疝出,11个来源不清,共有54个囊肿与膝关节相通。 2病因及分类 根据病因,通常将腘窝囊肿分为原发性和继发性两种类型。前者见于儿童及青少年,囊肿常不与膝关节相通,一般没有关节内病变,发病原因不清。D e M a e s e n e e r等利用M R I检查进行了儿童腘窝囊肿的流行病学调查,发现其发生率为6.3%(25/393),所有患者均未发现有关节内病变,16%(4/25)的患者M R I显示有关节积液,但与腘窝囊肿的发生无显著相关性。S e i l等[1]也报告15岁以下儿童无症状腘窝囊肿发生率为2.4%。继发性腘窝囊肿见于成人,多有并发的关节内病变。S a n s o n e等对因各种原因行M R I检查的1001例病例进行回顾性分析,发现腘窝囊肿者占4.7%,这些病例中,囊肿均与关节腔相通,94%的囊肿伴有关节内其他疾患。骨性关节炎、类风湿性关节炎、游离体、半月板撕裂、前交叉韧带撕裂、关节内感染及关节内创伤等均可能是导致腘窝囊肿发生的原因,其中以半月板撕裂(83%),特别是内侧半月板后角损伤(43%)最常见。此外,软骨损伤也是腘窝囊肿常见的伴发疾病[2]。R u p p等[3]发现70%腘窝囊肿与内侧半月板损伤有关,85%与关节软骨退变和损伤有关。H a n d y[4]研究发现35~70岁膝关节疾病合并腘窝囊肿者占5%~32%。由于关节置换术的普及,近年来也有全膝关节或单髁置换术后假体磨损碎屑引起腘窝囊肿的报道[5]。 3发病机制 原发性腘窝囊肿的病因、发病机制仍然不清楚。继发性腘窝囊肿的发病机制目前仍未有定论,较流行的观点是单向流通的“阀门机制”,这个滑囊通过“瓣膜”与膝关节腔相通。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液,关节积液增多引起关节囊内压增高,通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入G S B,但不能从G S B流向关节腔,导致囊肿的形成和持续存在。关节内疾病(半月板损伤、软骨退变、交叉韧带损伤、滑膜炎等)在腘窝囊肿的发病过程中起重要作用。L a b r o p o u l o s等[6]对426例膝关节进行研究,发现随着年龄的增加,腘窝囊肿的发生率增高,尤其是50岁以上的人群。在有症状关节内病变和深静脉血栓患者中,腘窝囊肿的发生率高于志愿者(P<0.001),但与深静脉血栓的发生没有统计学上相关性。M a r t i等[7]利用M R I进行了腘窝囊肿的流行病学研究,在382个被检查者中发现145例腘窝囊肿(38.0%),经统计学分析,腘窝囊肿与关节积液的存在及多少有极显著相关性(P=0.002),与半月板损伤的程度有显著相关性(P=0.01),而与交叉韧带或软骨的损伤无显著相关。S a n s o n e等认为半月板尤其是内侧半月板损伤是致病的关键,84%~90%的患者可见有内侧半月板损伤。R u p p等[3]更为严谨的临床对照研究却得出不同的结论:关节软骨的病损比半月板损伤与腘窝囊肿的关系更密切。S a n-s o n e等认为撕裂的内侧半月板后角起到瓣膜的作用。但是最近的一项研究中,M a s a a k i等对这种观点提出了质疑:通过关节镜565后内侧入口进入关节腔后内侧室,可以观察到内侧半月板后角距离腘窝囊肿的交通口还有较大距离,因此内侧半月板后角撕裂部分不可能起到瓣膜作用:而病损的关节软骨也不可能成为“瓣膜”。 4临床表现 腘窝囊肿在发病初期对膝关节功能影响不大,仅有腘窝部不适或胀感,有些有下肢乏力感;当囊肿增大到一定程度则可影响膝关节的充分屈曲和伸展,或在膝关节活动较多后感疼痛。常伴有关节内原发病的表现如:膝部疼痛、膝部肿胀、膝部弹响、打软腿、交锁征等。特别是活动后,囊肿变大,临床症状加重,休息后囊肿变小,局部持续压迫揉按后囊肿也会明显缩小。膝关节伸直位检查囊肿比较明显,屈膝位触诊不太清楚。检查时可见腘窝有囊性肿物,大小不等。R a u s c h n i n g和L n d g r e n对腘窝囊肿评价分级。 等级症状及体征 0无肿胀和疼痛,无活动受限 I轻度肿胀和(或)在剧烈活动后在腘窝处有紧张感,轻度活动受限 Ⅱ正常活动后肿胀和疼痛,活动受限<20° Ⅲ休息时也可出现肿胀和疼痛,活动受限>20° 5诊断 根据患者的症状、体征诊断并无太大困难,C T、超声、造影或M R I检查可以提供更详细的资料,有利于明确诊断和鉴别诊断及制定治疗方案。近年来国外多采用M R I作为腘窝囊肿的流行病学研究手段和诊断的标准,但其价格昂贵国内难以广泛应用。超声对于腘窝囊肿的检查有独特的优势,无创无痛,简便易行,可重复性强,结果可靠,不仅能够显示囊肿的位置、大小、形态及内部回声,而且能够清楚显示囊肿与关节腔的关系,还能了解囊肿与周围组织及血管的关系,从而指导临床对腘窝囊肿治疗方案的选择[8]。腘窝囊肿应与腘动脉瘤、腘窝淋巴囊肿、腘窝脓肿、神经鞘瘤、腘静脉血栓形成和其他腘窝肿瘤相鉴别,利用彩色多普勒血流显像技术,可容易进行诊断与鉴别诊断,可作为首选的辅助检查手段。根据超声图像表现,可将其分为3型:(1)单纯囊肿型,囊肿孤立存在于腘窝软组织间,与深部关节腔不相通,其形态呈圆形或椭圆形,囊壁较薄,边界光滑清楚,包膜完整,透声好。(2)分叶囊肿型,此型基底部与关节腔相通,有宽窄不一的蒂部管状结构,囊肿形态欠规则呈多样性,囊壁厚薄不均,可见粗细不一的光带及散在点状回声,探头加压囊肿形态改变。(3)囊液混浊型,囊肿呈单房或分叶状,囊壁毛糙增厚,内见密集光点回声或粗斑点状回声,呈悬浮状,可飘动,下垂部位可见回声分层,此型可见于囊内出血或感染[9]。 6治疗 对于儿童原发性腘窝囊肿,一致的看法是无需特殊治疗,一般可自愈。如果诊断明确也可进行穿刺治疗。V a n-R h i j n[10]对无症状行保守治疗的儿童腘窝囊肿患者进行平均7年(5~10年)的随访,发现大部分可自行消失或萎缩。D e g r e e f等[11]也认为儿童原发腘窝囊肿18岁之前通常可以消失。对于成人继发性腘窝囊肿,原则上应以患者的症状作为治疗指征,无症状的可不作处理。单纯囊肿切除最早被应用于有症状的腘窝囊肿治疗,但切除后有很高的复发率。基于腘窝囊肿与关节囊可能存在交通口的认识,为减少术后复发机会,H a g g a r t设计了关闭交通口的手术方法:强调在囊肿切除时要同时将关节囊缝合,可将囊肿边缘瘢痕化并使之闭合,如无法缝合则用腓肠肌内侧头腱性部分或半膜肌腱修补切除囊肿后遗留的缺损。这些方法也存在一些问题,因为腓肠肌和半膜肌的遮挡,显露后关节囊的破口较困难,阻碍了准确的缝合,手术操作较复杂,创伤较大,切口要宽敞,暴露要充分以避免损伤重要神经、血管。而且,经过一段时间,修补后的关节囊很难抵抗膝关节屈伸时关节内液体在关节腔后室的巨大压力。根据50%的正常成人腓肠肌-半膜肌腱滑囊和关节腔相通而并没有形成腘窝囊肿,B u r-l e s o n等认为没有必要闭合所有与膝关节相通的通道,不会增加囊肿的复发率。 如果关节渗液存在,任何一种外科治疗都不会成功。S a n-s o n e等对30例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口,但不切除囊壁,平均随访32个月,29例获得优良的疗效,仅1例复发,S a n s o n e认为成功治疗的关键是膝关节内相关病损的处理和重建滑囊与关节腔正常的“双向流通”,囊肿本身不应是外科治疗的主要目标。刘玉杰等[12、13]介绍了一种关节腔外关节镜辅助切除腘窝囊肿的新技术:在囊肿旁切开2个5m m的皮肤切口作为手术入口通道,关节镜下观察囊肿与后关节囊和周围组织的解剖关系,将钝性剥离器插入囊壁与周围组织之间,在镜视下使囊壁与周围组织完全分开后从另一入口伸入器械切除囊肿。V i t t o r i oC等[14]介绍了一种全关节镜下内缝合治疗有症状的贝克囊肿方法:关节镜下处理关节内病变的同时,进入关节后侧室缝合关节囊与G S B连接口。应用这项技术的基本原理是:没有确凿证据存在的腘窝囊肿形成的“单向阀”纯粹解剖机制。他们回顾性研究进行22例有症状贝克囊肿患者,对手术前、后的临床评价,包括R a u s c h n i n g和L n d g r e n标准和磁共振成像(M R I)随访2年。结果表明,96%的患者临床表现改善:MR I检查示64%的患者囊肿消失,27%的患者囊肿缩小和9%患者囊肿持续存在;所有病人症状减轻。还有人针对半膜肌反复摩擦致滑囊慢性炎症引起的腘窝囊肿设计了半膜肌周围松解术,无需对囊肿作彻底切除,残存囊口任其敞开不作缝合,之后切断半膜肌或腓肠肌内侧头腱性组织达到松解目的。 国内有医生报道使用穿刺抽吸药物(平阳霉素、利凡诺、566无水乙醇)注射的方法治疗腘窝囊肿。其可能的治疗机制均为推测,缺少大样本长期临床观察及药理、病理学证据支持。 总之,当前治疗的趋势是采用创伤尽可能小的治疗方式,关节镜是第一选择。但对很大或中线上的囊肿可由后路关节外切开手术。对于考虑色素沉着绒毛结节性滑膜炎引起的腘窝囊肿,仅清除关节内病变滑膜或切除囊肿,都是不够的,因为色素沉着绒毛结节性滑膜炎可以呈扩散性生长,可以从关节内扩散至关节外导致腘窝囊肿,反之亦然[15]。术中检查怀疑色素沉着绒毛结节性滑膜炎,就应采取关节镜和切开联合手术。 腘窝囊肿实际上膝关节腔的一种疝，是由于关节腔内的压力增高导致关节囊疝出而形成。如果关节内液体压力正常，囊肿就不会形成，也不会充盈。压力增高的原因是关节液增多，才会把关节运动时的压力传导到关节囊，导致薄弱部位破损疝出。所以腘窝囊肿病因是关节结构不良导致滑膜损伤后出现的积液。如果关节没有过多的积液，囊肿会瘪掉并逐渐自行痊愈。手术治疗切除囊肿，只是治标而非治本之法。 通过正骨无创手法治疗矫正因为应力改变或者是外伤导致的膝关节结构不良，比如，胫骨旋移，髌骨移位肌筋膜链绞索等，关节疼痛快速缓解，积液减少，囊肿逐渐消失。 对于合并有骨关节病的患者，进行相应的治疗和处理，必要时通过膝关节镜进行关节清理，而不只是的囊肿切除。患者关节功能改善明显，功能恢复明显优于单纯囊肿切除的病例。 欢迎加微信理性沟通。
马彩毓 2018-07-28阅读量1.3万