病请描述：肝炎病人可从多方面预防病情进展： 生活习惯 - 休息：保证充足的睡眠，每天尽量有7 - 8小时的高质量睡眠，避免熬夜，让肝脏在休息中更好地完成自我修复。 - 运动：适当进行如散步、太极拳这类温和的运动，以增强体质，但要避免过度劳累。比如每周散步3 - 5次，每次30分钟左右。 饮食调节 - 营养均衡：增加摄入富含维生素和蛋白质的食物，像蔬菜、水果能提供丰富维生素，鱼类、蛋类等是优质蛋白质的良好来源。同时，减少油腻、辛辣食物的摄入，避免加重肝脏负担。 - 戒酒：因为酒精主要在肝脏代谢，饮酒会对肝脏产生毒性作用，所以肝炎患者必须戒酒。 定期检查 - 监测指标：定期检查肝功能、病毒载量（针对病毒性肝炎）、甲胎蛋白、肝脏超声等项目，以便及时发现病情变化。比如慢性乙肝患者，可能需要每3 - 6个月检查一次。 规范治疗 - 遵医嘱服药：严格按照医生的嘱咐用药，不要自行增减药量或停药。例如抗病毒药物用于治疗病毒性肝炎，需要持续、规范地服用。以下是适合肝炎病人的运动： 散步 - 这是最轻松、简单的运动方式。散步的速度可根据自身身体状况调整，一般每分钟走60 - 70步为宜。可以选择在公园或者环境较好的小区进行，每次20 - 30分钟，每天1 - 2次。它能促进身体血液循环，增强心肺功能，且不会对肝脏造成太大负担。 太极拳 - 太极拳动作缓慢、柔和，注重身体的整体性和协调性。肝炎病人打太极拳时，以自己感觉舒适的节奏进行即可。每次练习20 - 30分钟左右，一周3 - 5次。练习过程中，通过身体的屈伸、旋转等动作，能够调节气息，增强身体的免疫力。 瑜伽 - 选择比较温和的瑜伽姿势，如猫牛式、树式、下犬式等简单体式。这些动作可以帮助伸展身体肌肉，促进新陈代谢。每次练习时间控制在30 - 45分钟，一周进行2 - 3次，在增强身体柔韧性的同时，也有助于减轻肝脏的压力。以下是一些适合肝炎病人的室内运动： 八段锦 - 八段锦是一种传统健身功法，动作简单、柔和。每段动作都有特定的姿势和呼吸方法，比如“双手托天理三焦”，通过双手上举拉伸身体，可以调节气息，促进全身气血流通。每次练习一套八段锦大约10 - 15分钟，一天1 - 2次即可。 室内慢步走 - 在室内空间允许的情况下可以进行慢步走。患者可以绕着客厅或者比较宽敞的房间行走，速度不要太快，每次走20 - 30分钟，也能够达到锻炼身体的目的，促进血液循环。 简单的伸展运动 - 坐在椅子上或者床边进行简单的伸展运动。比如伸展腿部，将腿伸直，脚尖回勾，保持10 - 15秒，然后换另一条腿；或者伸展上肢，双手在头顶交叉，向上拉伸，同样保持10 - 15秒，重复做几次。这样的运动可以活动关节，放松肌肉，缓解身体疲劳。肝炎病人在饮食方面要注意以下几点： 保证营养均衡 - 蛋白质摄入：选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等，它们所含的必需氨基酸种类齐全，有助于肝细胞的修复和再生。例如，每天可以摄入一个鸡蛋、100克左右的鱼肉。 - 碳水化合物摄入：碳水化合物应占总能量的50%-70%，以谷物为主，像大米、小麦等。它们能提供能量，维持肝脏的正常代谢。 - 维生素和矿物质摄入：多吃新鲜蔬菜和水果来补充维生素，如菠菜、西兰花富含维生素C、维生素K等，橙子、香蕉能提供维生素B族和钾等矿物质。 避免加重肝脏负担的食物 - 高脂食物：减少动物脂肪、油炸食品的摄入，如肥肉、炸鸡等。这些食物会导致脂肪在肝脏堆积，加重肝脏负担，甚至诱发脂肪肝。 - 高糖食物：控制糖果、糕点等高糖食物的食用量。过多的糖分会在体内转化为脂肪，也会加重肝脏的代谢负担。 - 酒精：必须严格戒酒，因为酒精及其代谢产物乙醛对肝脏有直接的毒性作用，会进一步损害肝细胞。以下是一些适合肝炎病人的菜谱： 清蒸鱼 - 材料：鱼（鲈鱼、鲫鱼等均可）、葱姜适量、蒸鱼豉油、料酒、盐、植物油。 - 做法：鱼处理干净，在鱼身上划几刀，用盐、料酒腌制15分钟左右。盘中铺上葱姜，放上鱼，鱼身上再放些葱姜，上锅蒸熟（根据鱼的大小蒸10 - 15分钟），蒸好后去掉葱姜，淋上蒸鱼豉油，浇上热油。鱼肉富含优质蛋白质，容易消化吸收，对肝脏修复有益。 番茄炒鸡蛋 - 材料：番茄、鸡蛋、葱花、盐、白糖、植物油。 - 做法：鸡蛋炒熟盛出，锅中再倒少许油，放入葱花爆香，加入番茄块翻炒，炒出汁后放入适量盐和白糖，再倒入炒好的鸡蛋炒匀。番茄富含维生素C、维生素E和番茄红素等抗氧化物质，鸡蛋是优质蛋白质来源。 芹菜炒豆干 - 材料：芹菜、豆干、蒜末、盐、生抽、植物油。 - 做法：芹菜切段，豆干切丝。锅中倒油，放入蒜末爆香，先加入芹菜翻炒至断生，再放入豆干丝，加入盐、生抽炒匀。芹菜含有丰富的膳食纤维和维生素，豆干能提供植物蛋白。 菠菜蛋花汤 - 材料：菠菜、鸡蛋、盐、香油、鸡精。 - 做法：菠菜洗净切段，锅中加水烧开，放入菠菜略煮。鸡蛋打散，慢慢倒入锅中形成蛋花，加盐、鸡精、香油调味。菠菜富含维生素和铁元素，鸡蛋补充蛋白质，这道汤清淡可口。以下是一些适合肝炎病人的水果： 香蕉 - 香蕉含有丰富的维生素C、维生素B6和钾。维生素C有抗氧化作用，能够帮助肝脏清除自由基；维生素B6有助于身体的新陈代谢，钾对维持心脏和肌肉的正常功能有益，而且香蕉比较软，容易消化吸收，适合肝炎病人食用。 橙子 - 橙子富含维生素C，这种维生素可以促进肝细胞的再生和修复，提高肝脏的解毒能力。同时，橙子还含有类黄酮等抗氧化物质，能够减轻肝脏的炎症反应。 草莓 - 草莓是维生素C和叶酸的良好来源。叶酸参与身体的核酸合成等多种代谢过程，对肝细胞的正常生长和修复有帮助；维生素C可以增强免疫力，有助于身体抵抗病毒等有害物质，对肝炎患者的康复有积极意义。 猕猴桃 - 猕猴桃含有大量的维生素C、维生素E和纤维素。维生素E是一种抗氧化剂，可以保护肝细胞免受自由基的损伤；纤维素有助于肠道蠕动，促进消化，防止便秘，减少毒素在体内的停留时间，间接减轻肝脏负担。
谢高山 2024-11-18阅读量1851
病请描述：跑步膝”— 髂胫束综合征（ITBS） 跑步，作为最简单方便的一项有氧运动，深受众多运动爱好者喜爱。无论是清晨还是黑夜，无论是100、200米短距离冲刺，还是万米、马拉松长距离耐力跑，都可以看到跑者们矫健的身影。但是总有人发现，跑完步之后膝盖很痛，这时候就要暂停一下，注意一下自己是否患有“跑步膝”。所谓“跑步膝”通常是指髂胫束摩擦综合征（Iliotibial Band Syndrome，简称 ITBS） 关于"髂胫束综合征" 髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome, ITBS），又称为膝外侧疼痛综合征、跑步膝，是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症，表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感，常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。是临床常见的运动损伤，是职业运动员及运动爱好者的常见疾病。常见于自行车运动，长跑，竞走等。 一、病因 01 柔韧性差 髂胫束本身或周围的肌肉（如臀大肌和股四头肌）过紧，增加髂胫束的压力和摩擦。 02 跑步过度 增加跑步距离或强度过快，膝盖反复弯曲和伸直，增加髂胫束与股骨的摩擦。 03 解剖结构异常 如腿长不一致、扁平足、高足弓或膝盖外翻（X型腿）等，这些结构问题会增加髂胫束的压力。 04 肌肉力量不平衡 尤其是臀部和大腿外侧的肌肉力量不足，导致髂胫束无法正常稳定膝关节。 05 不良的跑步姿势或训练方式 包括过度内旋的跑步姿势、跑鞋不合适、长期跑在倾斜的路面上或坡道上。 二、检查 触诊 ①：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，或不伴有膝关节打软等症状。 ②：检查关节弹响：患者下蹲，膝关节处有无弹响。 Noble 挤压试验 患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。 Ober征 患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿外侧触及条索样物；或患腿主动内收，足尖不能触及床面，为阳性。 三、治疗措施 急性期处理 休息：减少或停止引发疼痛的活动，尤其是跑步和骑行，给予身体足够的恢复时间。 冰敷：在疼痛区域使用冰敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症和疼痛。 消炎镇痛：药物是ITBS患者急性期控制疼痛的有效手段，最常用的是口服非甾体类抗炎药，局部糖皮质激素注射 物理因子治疗 研究证实，超声波治疗能够改善膝外侧损伤后患者的运动功能与疼痛；短波治疗能够起到消炎、止痛的效果；体外冲击波疗法能有效地缓解ITBFS患者的疼痛。 贴扎与支具 ①贴扎可一定程度上缓解疼痛； ②如果有足部问题，如扁平足或足弓高，可以选择3D打印鞋垫，改善步态并减少膝盖外侧的压力。 运动治疗 1.拉伸训练： 拉伸髂胫束、臀部肌肉和股四头肌可以帮助减轻紧张。加强髋关节和腿部的肌肉力量，特别是股四头肌、臀中肌和臀大肌，帮助稳定膝盖和髋关节。 2.泡沫轴滚压 泡沫轴滚压用以改善沿髋部及大腿外侧的肌筋膜紧缩。双手撑地以支撑上半部身体，受累下肢下方放置3-6英寸泡沫轴，患肢伸直。将健侧下肢跨过患侧下肢，从髋骨底部沿大腿外侧向膝上方滚动，着重于紧张或疼痛区域。 3.臀部肌肉训练 一旦通过拉伸训练和泡沫轴松动实现了全范围关节运动并消除了肌筋膜紧缩，就可开始进行康复和力量训练。这些训练包括开链运动、侧卧举腿、闭链运动、单腿平衡下降训练、骨盆下移训练、离心肌肉收缩训练、三平面运动及综合运动模式。 四、预防 1. 渐进性训练：逐步增加跑步或骑行的强度和距离，避免突然增加训练量。 2. 加强核心和臀部肌肉训练：改善髋关节和膝盖的稳定性，减少髂胫束的摩擦。如臀大肌、臀中肌及大腿内侧肌肌力训练。 3. 正确的跑步姿势：保持良好的跑步姿态，避免长期跑在不平的地面或坡道上。 4. 拉伸和放松髂胫束：在运动前后进行适当的拉伸，保持髂胫束和相关肌肉的柔韧性。
王金武 2024-09-25阅读量1782
病请描述：上下楼梯疼！ 下蹲上厕所更疼！ 跑步爬山那更是万万不能！ 甚至在平时走路时都感觉到膝关节里“沙沙”作响 或许你的膝盖正在遭受着“髌骨软化” 吴大姐（化名）是一位健身爱好者，每天都喜欢跑步锻炼。但近一个月以来，吴大姐在走路时双膝关节出现疼痛、肿胀，不能下蹲，更不能跑步，上下楼梯时疼痛加重，尤其是下楼梯的时候，于是来到医院就诊，经查体及膝关节MRI（核磁共振）检查后，被诊断为髌骨软化症。骨科专家王明杰博士表示，髌骨是全身最大的籽骨，上与股四头肌相连，下由髌韧带固定于胫骨结节。髌骨的关节面与股骨的内外髁相互形成髌股关节，膝关节屈伸时，髌骨在股骨内外髁间（即滑车）呈S形滑动。 髌骨软化症是膝关节常见病，女性发病率较男性高。受累的主要部位是髌骨和股骨关节面相对缘的软骨，其主要病理变化是软骨的退行性改变，包括软骨肿胀、碎裂、脱落，最后股骨髁的对应部位也发生同样病变，发展为髌股关节骨性关节炎。 为什么会出现髌骨软化？ 1.创伤、髌骨不稳定、髌骨骨内压增高、自身免疫因素以及软骨营养障碍； 2.先天性髌骨发育障碍、位置异常及股骨髁大、小异常；后天性膝关节内、外翻，胫骨外旋畸形等原因，均可使髌骨不稳定，在滑动过程中髌股关节面的压应力集中于某点，成为慢性损伤的基础； 3.膝关节长期、用力、快速屈伸，增加髌股关节的磨损，如自行车、滑冰运动员的训练。髌骨软化有哪些症状？髌骨软化任何年龄段都可出现，运动员和中老年女性患者多见，许多小孩得的所谓“生长痛”者，也与其有关联。在早期阶段，表现为膝关节前侧疼痛，休息后好转，随病程延长，疼痛时间多于缓解，下楼时加重，严重时常需侧身横着下楼，下楼或行走时常突然无力摔跤，俗称“打软腿”，膝关节怕冷，膝关节可反复肿胀积液，常误诊为“风湿”。病情进一步发展加重时，下蹲困难，夜间疼痛，而影响睡眠和正常生活。晚期由于磨损严重，膝关节不能完全伸直，关节腔内可出现关节积水和游离体，造成关节内绞锁，突然卡住关节等。所以，建议有症状的患者尽快就医。 髌骨软化的预防与日常康复 避免撞击 髌骨软化症最好的预防就是不要有创伤，尤其是不要过度刺激髌骨软骨面。如避免激烈的体育活动、反复蹲起运动，以及长时间使用膝关节的爬楼梯和爬山等运动。 避免久坐长时间久坐会让股四头肌过度牵拉，时间一长，尤其是随着年龄增加，很容易引起髌骨软骨的挤压和损伤。了解膝关节结构尽可能了解你自己的膝关节结构，有些人可能是先天性的髌骨异位。如果从外观上已经产生了X型腿、O型腿、扁平足、骨盆前倾等身体姿态问题，请及时到骨科接受进一步检查和正确的运动建议。 控制体重髌骨股骨关节是人体经常承受高强度和高压力的关节，控制体重在标准范围里是最直接地减少髌骨承受压力的有效措施。 养成良好的运动习惯要时时不忘锻炼膝关节周围的肌肉力量，包括股四头肌、股后肌群等。 合理运动王明杰博士指出，避免膝关节超负荷运动，选择适合自己的运动方式，是预防髌骨软化的关键。以下是一些可以帮助康复的动作：直抬腿锻炼（股四头肌）：将患肢缓慢抬离床面15cm，保持动作直到无力维持为止，30次/组，2-3组/日。 屈膝锻炼（股四头肌）：身体保持平衡，膝盖弯曲向上，右手抓右足，向臀部方向拉伸，保持10-15秒，5-10次/组，2-4组/日。 45°静蹲(股四头肌)：保持身体直立，背靠墙壁站好，缓慢下蹲至大腿与小腿呈45°角为止，保持姿势30秒-2分钟，放松1-2分钟，10-15次/组，3-5组1日。 坐位伸膝锻炼（股内侧斜肌）：将患膝缓慢抬起，保持姿势10秒后缓慢将患膝放置最低，间隔30秒，10-15次/组，2-3组/日。 髌骨软化虽然听起来陌生，但它却是许多人的膝盖健康隐患。通过了解它的成因、症状及预防措施，我们可以更好地守护自己的膝盖健康。老王建议大家从现在开始防患于未然，让今后每一步都走得更加稳健！
王明杰 2024-09-06阅读量1700
病请描述：日常生活中，可能很多人都有过膝关节弹响的经历。在久坐站起时、在下蹲起身时、在上下楼梯时……膝关节突然会发出“咔嚓“的一声。 关节弹响的形成 关节连接处的关节腔是由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭腔隙，腔内有少量滑液，可润滑关节，减少摩擦。腔内压力小于大气压，通常称为负压，它使对应的关节面互相紧密贴附，有利于关节的稳定。当关节被拉伸和弯曲时，关节腔的体积就会随之增大，关节周围的滑液压力就会降低，从而使溶解在滑液中的气体被释放出来。当关节拉伸到一定程度的时候，滑液里面的气泡就会破裂，发出弹响。 一般来说，膝关节弹响分为生理性弹性和病理性弹响。 生理性弹响其表现为久坐后膝关节突然伸直，膝关节周围韧带受到牵拉或屈伸、关节内软组织相互摩擦，从而发出“嘎嘣”弹响。这样的情况并不需要特别的处理，也不用过分担忧。其特征为： 1.发作频率低，响声清脆，单一； 2.两次弹响之间有一定的时间间隔； 3.不伴有疼痛、交锁感，常在弹响后有舒展感、轻松感。 病理性弹响是一种症状，并非一种疾病，因而需骨科医生进行专科鉴别诊断，以下列举几种引起弹响的常见疾病： 1.半月板损伤。半月板损伤是导致病理性膝关节弹响主要原因，一般出现在青年群体，发生原因和剧烈运动、外伤有着密切关系，患者多伴随着打软腿、绞锁、疼痛、大腿肌肉萎缩等症状，且在检查时，医生将患者患肢大腿固定好，旋转患者小腿，屈伸膝关节时患者感觉到明显疼痛。 2.盘状半月板。盘状半月板也常被称之为盘状软骨，主要指患者半月板形态出现盘状异常改变。盘状半月板因为质地比较肥厚，因此，容易发生关节弹响。 3.髌骨软化症。膝关节在做屈伸活动事出现响声、疼痛、肿胀，不同时间症状轻重不一。检查过程中医生用手掌部将髌骨压住，让髌骨紧贴股骨髁，对髌骨进行旋转时髌骨面明显不平整，股骨髁出现“沙沙”摩擦响声，明显疼痛。 4.十字韧带损伤。十字韧带损伤一般患者多存在外伤，受到创伤后膝关节肿胀、疼痛，无法行走，或者行走时出现剧烈的疼痛。膝关节屈伸有明显的响声，且还可能出现骨骼移位情况。 5.骨性关节炎。骨性关节炎患者一般和关节软骨、半月板病变有着密切关系，当患者胫股关节软骨、髌骨关节摩擦，膝关节活动就会出现低钝声音，还伴随着局部肿痛。 6.膝关节游离体。当膝关节中软骨出现损伤，软组织钙化，就会导致膝关节游离，当关节囊中游离体到处游走，导致患者膝关节出现无规律、不固定弹响，且弹响声音比较小。 综上所述，造成膝关节弹响因素比较多，在临床诊断时需要结合患者病史、体征判断患者是生理性弹响还是病理性弹响，如果确认为病理性弹响，要及时接受治疗。同时，患者在日常生活中可以在医护人员指导下合理运动。 几个保护膝关节的训练 01 泡沫轴放松髂胫束 可以放松外侧髂胫束减轻髌骨外移的拉力，股四头肌的外侧头的肌肉张力，以及提高神经肌肉控制能力。泡沫轴放松髂胫束泡沫轴放松股四头肌 02 短弧训练 这个动作可以锻炼得到股四头肌内侧头，改善髌骨外移和髌骨的活动轨迹，练习上也要注意抬起后保持膝盖打直慢慢放下，以加强离心的训练。 03 髌骨松动 髌骨从外侧朝内侧推动，推到末端后保持15秒，增加髌骨的内向活动能力，给髌骨活动更多的空间。 几个日常生活中保护膝关节的习惯 1.改掉不良生活习惯。例如，不要跷二郎腿，不要过度运动，登山攀岩，如厕时间不要太长，平时做家务也不要长时间蹲跪在地。 2.适当减肥。减少上半身尤其是腰腹部的赘肉，这样膝关节的压力也会减小很多。 3.少穿或不穿高跟鞋。多穿带有足弓支撑的运动鞋。 4.进行必要的肌肉锻炼。尤其是膝盖周围的肌肉，年轻朋友建议多去游泳，中老年人建议尝试打太极、八段锦。
王明杰 2024-09-06阅读量1585
病请描述： (一)髌骨是“镶嵌”在股四头肌肌腱上的一个骨头，它充当着股四头肌发力“支点”的作用，对于膝关节发挥正常功能至关重要，约四分之一的膝关节痛是因为髌骨病变引起。（二）髌股关节疼痛综合征是一种常见的膝关节损伤，最常影响参与跳跃活动的跑者和运动员。他们的骨骼和韧带由于长时间的运动损伤和磨损而变得更弱。（三）结构不齐、膝盖肌肉无力、不平衡、过度使用、肌肉紧张和“扁平足”是髌股关节疼痛的常见原因。在肌肉无力的情况下，这可能会导致膝骨（髌骨）不能在它正常的轨道上运行。 所有这些膝盖状况都会导致膝盖骨周围疼痛。这种疼痛往往会随着活动（例如上下楼）而恶化，并且在不活动期间也可能导致膝盖疼痛。这种可能剧烈的疼痛、钝痛、或者刺痛有能发生在一个或膝盖或同时发生在双膝。 髌股关节疼痛的其他术语是：髌骨后（膝盖后面）疼痛、髌骨周围（膝盖旁边）疼痛、膝前（膝盖前）疼痛和“跑步者膝盖”。 导致膝盖骨周围疼痛的不同疾病包括：1.髌下肌腱炎又被称为“跳跃膝”，影响膝盖下方的肌腱，行走或者上下楼梯疼痛明显。而运动中的重复性活动往往是过度使用的罪魁祸首，例如跳跃（排球、篮球）、撞击（足球）、急停还有快速的启动变向（COD）、奔跑和举重。然而，没有这些重复性运动，运动也就不再那样有趣了是吧？所以，髌腱炎在喜欢运动的人群中发病率一直居高不下。最近的研究表明炎症反应实际上非常罕见。实际上更常见的是肌腱的磨损、微小撕裂或变性、退化。一般在肌束或肌纤维反复绷紧达到4%—8%的紧张度时最容易造成髌腱炎发生。因为，在这种情况下，肌腱难以继续承受更大的压力因此，国外医学界专家们经常将其称为髌骨腱病Patellar Tendonosis 意味着肌腱退化。这解释了为什么像布洛芬这样的非甾体抗炎药通常对髌骨肌腱炎的症状几乎没治疗效果，并且实际上会阻止肌腱愈合，使恢复变得更慢。2.髌骨软化症髌骨软骨损伤引起的退行性改变，包括软骨的肿胀、碎裂、脱落和腐蚀等病变而产生的一系列症状。最后股骨与髌骨相对应的关节面也发生同样的变化，并逐渐形成髌股关节的反应性增生，后期将形成骨性关节炎。3.Plica 综合征（滑膜皱襞综合征）：滑膜皱襞分为髌上、髌下、髌内侧皱襞。膝关节滑膜皱襞常因剧烈运动、创伤、炎症等引起膝关节疼痛和一系列功能障碍，称为膝关节滑膜皱襞综合征(Plica Syndrome)。内侧皱襞异常时，可越过髌骨关节面内侧脊，被挤压于髌、股骨之间，产生所谓的内侧皱襞综合征。临床表现主要为膝内侧痛，膝关节活动时可有髌骨异常抖动。本病多见于青壮年。本病经治疗可获得良好的效果，治疗可分为非手术疗法和手术疗法。膝滑膜皱襞综合征的临床表现 （1）患侧膝关节无力，活动时腿打软，上下楼或久坐后突然站立时特别容易出现； （2）膝关节内侧疼痛，跑步过度劳累或伸屈膝关节过长时症状加重； （3）伸屈膝关节大于45°时有关节弹响声； （4）病人有不同程度的股四头肌萎缩，膝关节肿胀、积液，伸屈活动时条索在股骨内侧髁上滑动，用手可触觉滑膜皱襞跳越股骨内髁和一闪而过的髌骨抖动； （5）膝关节过屈或过伸试验阳性； （6）麦氏征阳性； （7）压迫股内髁膝关节屈伸试验阳性。 【髌股关节疼痛综合征的症状】髌股关节疼痛综合征的症状包括膝盖骨内和周围的剧烈、钝痛、酸痛。下楼梯、蹲下和久坐并弯曲膝盖后站立都会导致与这种情况相关的全身性膝盖钝痛。可能存在膝盖肿胀，并且在运动过程中可能会出现来自膝盖的噼啪声。 【治疗髌股关节疼痛综合征】非手术尽管存在可能导致髌股关节疼痛综合征周围疼痛的所有变量，但患者可以采取一些措施来缓解症状。以下是一些建议： 1.得到充足的休息2.考虑改用对关节无冲击的运动，例如游泳，这样可以减轻膝盖的压力并使其愈合，同时仍能保持身体健康3.穿高品质、减震的跑鞋4.运动后冰敷膝盖5.服用消炎止痛药来消肿止痛6.寻求物理治疗7.外科手术当保守治疗和治疗未能缓解和缓解与膝关节损伤相关的症状时，可以考虑手术。 医生将进行关节镜手术以检查和治疗膝关节内部结构，协助诊断是否有软骨损伤。在手术过程中，软骨中的粗糙或磨损点将被剃掉和平滑，并可以修剪皱褶（连接关节的薄组织）。关节镜膝关节手术需要住院，并在手术室完成。（部分图片来源于网络） 骨科问题，及时找张医生
张浩 2022-01-04阅读量1.3万
病请描述：“医生医生，我听别人说腰椎不好要睡硬板床，怎么我睡完腰更痛了？腿痛也没怎么好转！是不是生了不好的毛病？”在骨科诊室外面排了一个多小时队的老张一进门就着急问李医生。“你先别急，跟我说说怎么回事？腰怎么个痛法？”“原来只有腰最下面这部分扯着左边大腿外侧痛，现在连腰上面和背都有点痛了，大腿外面突起来的骨头也痛。喏，这是我前几天做的腰椎磁共振。”李医生仔细看了老张的腰椎磁共振，发现只是轻微的第4-5节腰椎间盘突出，并没有生什么恶性的疾病。“我为了治疗腰椎间盘突出症，把家里席梦思撤了，床单下面就垫了条棉被，我听很多人都是这么睡好的，怎么到我就没效了呢？“老张着急地问。“我们建议腰椎病不要睡太软的床垫，可没让大家睡那么硬的硬板床啊，老张。“看看已经是最后一个病人了，李医生向老张科普起了关于腰椎病和床垫的知识。 什么是腰椎病？老百姓说的“腰椎病“主要分为两种。一种是“腰椎退行性疾病“，简单讲就是和腰椎老化相关的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等疾病，这些疾病除了腰痛外，可能还会合并有下肢的疼痛、麻木、无力等压迫神经的症状。另一种就是各类急性腰扭伤、腰肌劳损等，这类腰痛影像学上通常没有特殊的器质性病变。病人属于哪种腰椎病，应该到医院来由医生诊治，不能自己臆断。 腰椎病人要睡硬板床？老百姓中流传着腰椎不好要睡硬板床的说法。软的床垫刚开始躺上去会觉得很舒服，然而却会让人整体下陷，不能维持腰椎的生理曲度，时间长了就会腰痛，很多人在沙发上睡着醒来后感觉腰酸背痛就是这个道理。因此，大家就反过来认为腰不好要睡硬板床。但是床并非越硬越好。使用过软和过硬床垫的人，不但腰痛发生率会增高，也不利于腰腿痛的缓解。也有一部分老年人，使用稍硬一些的床垫反而更舒服，这是因为在硬床垫上，力量较弱的老年人更容易翻身，不容易在睡眠中产生肌肉疲劳而引起腰痛。 “硬板床“的理解误区和危害大部分老百姓理解的“硬板床“，是床板加被褥的字面意思，更有甚者，直接在硬木床板上铺上床单就睡了，以为越硬越好。其实不然。过硬的床垫，会使身体突起部位受压，睡眠舒适度差，睡眠中会通过自主改变睡姿甚至形成一些错误姿势来抵消不适感。仰卧位时腰部悬空，腰部肌肉始终处于紧张的状态，不利于保持腰椎生理曲度。一些体弱多病和瘦的人，甚至会引起骨头突起部位的皮肤受压，产生压疮。喜欢侧卧的人，长期睡硬板床，可能会出现臀部外侧的疼痛，这是由于股骨大转子突起处的反复受压产生了滑囊炎。再极端一些的例子，睡醒后踝关节没有力气上翘了，这是在侧卧时压迫到了膝关节外侧腓骨头处的腓总神经，导致了神经麻痹。以上都是睡”硬板床“惹的祸，所以，床太硬，除了对腰不好，对身体其它部位也不友好。 如何选择床垫和睡姿——医生的建议腰椎病人首选中等硬度的床垫。这个硬度的床垫，兼顾了舒适性和对腰椎生理曲度的维持，能一定程度能缓解腰痛。中等硬度是一个相对的概念，并不是一个固定的数值。体重大的人比体重轻的人，需要的硬度更高。比较简单的衡量床垫硬度是否合适的方法是，用拳头是否能轻松地压下去5公分，能轻松压下去就是太软了；或者人平躺上去后看颈部、腰部、臀部与大腿连接处这三处前凸的地方有没有空隙；再侧卧状态下检查身体曲线的凹陷部位和床垫之间有没有间隙。如果没有明显空隙，并且身体也能维持在类似站立时的身体曲线，就说明这个床垫软硬适度。 “李医生，我晓得了，等下就去商场挑床垫去！““除了床垫和睡姿，生活中注意保持正确的站姿和坐姿，定时起身活动，注意锻炼，也很重要哦。” 单位：复旦大学附属中山医院骨科复旦大学医学科普研究所本文受以下项目资助：上海市科委科普项目（编号：20DZ2312000、21DZ2302900）上海市卫健委优秀学科带头人项目（编号：GWV-10.2-XD11）
董健 2021-12-02阅读量9632
病请描述：随着全民健身运动的普及和人口老龄化的进展，因各种原因导致膝关节软骨损伤的发病率逐年递增，严重影响着人们的工作与生活。关节软骨为透明软骨，其对关节功能的发挥起着至关重要的作用。由于软骨缺乏直接的血液供应、淋巴循环和神经支配，并具有低代谢的生理特点，主要依靠关节液营养，损伤后自我修复能力非常有限，治疗十分困难，持续发展会导致骨关节炎。如何对受损的关节软骨进行修复、恢复关节面完整性和防止关节退变，成为骨科和运动医学亟待解决的难题，目前已成为研究最热门的领域之一。软骨功能软骨主要起到减少摩擦、吸收震荡、传导和分布负荷、维持和承载接触应力。关节软骨提供了一种光滑的支撑面，骨组织可以在这种支撑面上无摩擦的滑动或者相互间旋转运动。另外，关节软骨的表面就像一个形状可变的软垫，可以分散并降低由于体育活动而产生的高负荷应力。关节软骨更是一种弹性极高的物质，在其一生中，可以承受上千万次的循环负重活动。膝关节骨软骨损伤非常常见，创伤（扭伤、摔伤等）和退行性改变（骨关节炎）是软骨损伤的主要原因。在超过31516例膝关节镜检查中发现，63％的患者（19827例）存在关节软骨损伤，由于力学因素，其中内侧股骨髁及髌股关节是最常的损伤部位。诊断临床表现关节持续性的钝痛，活动后加重，可有打软腿表现。股骨髁软骨损伤患者在跑步、下楼梯时，会出现关节间隙周围疼痛；而髌股关节软骨损伤则会出现上楼梯、半蹲或坐位站起时膝关节前方疼痛。关节活动度一般正常，如出现关节肿胀、积液或有游离体存在时，可出现关节活动受限或关节交锁。 体格检查膝关节内翻或屈曲畸形、股四头肌萎缩；关节屈伸受限、膝关节过屈过伸痛（+）、髌骨挤压试验（+）、髌骨研磨试验（+）、浮髌试验（+）等。 影像学检查X线可见关节间隙变窄、骨质增生等退行性改变，还可见关节游离体存在等；MRI评价关节软骨损伤有效，可发现软骨损伤及软骨下骨病变，同时可发现伴随的损伤，如半月板撕裂、交叉韧带损伤治疗康复治疗主要包括调整生活、运动方式；运动疗法；物理因子治疗；矫形器、助行器辅助。1、调整生活、运动方式；比如控制体重，减少过度活动，减少爬楼梯、爬山，下楼梯、下山。2、运动疗法；包括肌肉力量、肌肉耐力的训练，例如静蹲等训练方式。手法或机器辅助的关节被动活动，不负重的关节主动活动；推拿、按摩可促进局部血液、淋巴循环，松解粘连，防止关节僵硬、挛缩，有利于改善关节活动度。3、物理因子治疗；局部热敷，局部温水浴，中频电疗等，常和其他治疗方式协同使用。药物非甾体类抗炎药、硫酸氨基葡萄糖口服，皮质类固醇激素、透明质酸关节腔注射等。此外，对于严重的膝关节退行性骨病患者保守治疗效果不佳的，关节镜手术及关节置换术也是其中的治疗选择。膝关节矫形器通过对膝关节两侧分别施加大小不等的轴向拉伸力，根据力与反作用力原理、杠杆原理及力的分解原理，产生一个向力较小侧方向的矫正力矩，在矫正力线，减轻患者患侧负荷的同时，对对侧进行局部减荷，从而避免加剧对侧的磨损。上海交通大学医学院附属第九人民医院王金武教授、戴尅戎院士团队还将3D打印技术运用在了膝关节矫形支具的设计制造中，研发了新型个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具，在个性化治疗的同时还减轻了矫形支具的重量，大幅度提升了患者佩戴矫形支具时的舒适度。患者未佩戴（左）和佩戴（右）新型矫形支具负重位下肢全长X线片患者佩戴矫形器行走，并通过步态实验对佩戴支具前后的步态数据进行测算、分析。实验数据结果初步证明，受试者佩戴膝关节内侧减压矫形器后，支撑相后期（膝关节承重的重要周期）膝关节外翻角增大，膝关节内侧力线向外侧转移，膝关节内侧压力降低。对于早、中期的膝骨关节炎患者，佩戴合理设计的膝关节矫形支具能够矫正下肢力线，从而减轻患髁受力，减轻疼痛、改善患处功能并增加膝关节稳定性。 71岁李阿姨，因右膝关节疼痛多年，行走蹒跚，影响生活而来我院骨科就诊，行影像学检查。发现双膝关节间隙狭窄，右膝为主，关节面毛糙，关节面下骨质密度不均，诊断为右膝骨关节炎，行一段时间药物治疗后，疼痛无明显缓解。在九院3D打印门诊佩戴膝关节矫形器，自述目前出行及各项活动都更加方便，活动时已基本不再出现疼痛，对其生活质量明显提高。在佩戴膝关节矫形器后，可旅行、爬山，对于这类运动休闲项目也不再担心出现膝关节的疼痛及不适。个性化3D打印单侧减荷式膝关节支具在2019年1月初，申报首个科研机构第二类医疗器械“定制式增材制造膝关节矫形器”获批上市，上海交通大学医学院附属第九人民医院、上海交通大学获得国内第一个3D打印医疗器械注册证，也是注册人制度下科研机构申请到的国内首张医疗器械注册证。干细胞治疗膝骨关节炎间充质干细胞(简称MSCs)作为一种具有多项分化潜能的细胞，逐渐显示出其在治疗骨关节炎软骨病变中的优势。MSCs 在特定的信号刺激下能够成为转化为某种特化细胞从而发挥功能，MSCs还能够分泌多种酶和营养因子参与旁分泌过程，发挥抗凋亡、抗纤维化、抗氧化、抗炎、促进血管生成等作用。体外研究显示，间充质干细胞与软骨细胞在体外共培养，能够增强软骨细胞增生能力以及细胞外基质合成，并能够显著降低软骨细胞纤维化，降低软骨细胞凋亡数量。已有多项临床前期研究证实，关节腔内直接注射MSCs对骨关节炎有一定的治疗作用，关节软骨厚度和软骨下组织修复较注射前明显改善;随访半年与随访1年相比，患者症状缓解，在注射半年时达到最高峰。IxCell hUC-MSC-O由王金武教授、戴尅戎院士领衔的科技部重大专项课题与上海生物科技单位合作，从健康人脐带组织中分离提取的间充质干细胞，临床前研究已初步证明了IxCell hUC-MSC-O治疗膝骨关节炎的安全性和有效性，并通过了中国国家药监局CDE的相关审查，支持IxCell hUC-MSC-O用于治疗膝骨关节炎的临床研究。
王金武 2021-01-14阅读量1.0万
病请描述： “富贵包”在医学上,并没有一个单独的疾病名称，因此不是单独的病，它主要长在第7颈椎部位，表现为隆起的软包块。它是如何形成的呢？长时间过度驼背低头，容易使颈胸交界的韧带受力过大造成劳损，局部骨突异常隆起，造成局部脂肪组织堆积，在不知不觉中形成“富贵包”。 从临床上讲，“富贵包”与颈椎病没有必然联系。 “富贵包” 单纯只是颈后部脂肪增厚，不是脂肪瘤，更不是恶性肿瘤。不影响颈椎活动和血循环，一般也没有症状，无需特殊治疗。因此，患者完全不必紧张焦虑，平常注重颈部保健即可。 从医学上讲，按摩并不能治愈 “富贵包”，颈后出现“富贵包”，没有症状，可完全不必在意。当然，“富贵包”如果合并颈椎病，应当及时到正规医院骨科检查咨询，明确诊断，采取相应治疗措施。 “富贵包”如何预防，应养成良好生活习惯，少低头看手机，多做昂首挺胸、伸长脖子的动作；电脑屏幕不能低于视线水平；注意坐姿端正，不枕高枕头； 注重颈部保温，避免风寒；多参加健身运动，管住嘴，迈开腿，保持正常体重，都有助于减少颈部脂肪异常堆积
袁霆 2020-12-17阅读量9002
病请描述： 近期一名从嘉峪关赶来的患者徐X，10余年前有膝关节外伤史，一直没有好好治疗，总是感到膝关节不适，常有打软腿现象，同时膝关节偶有疼痛，于当地医院核磁检查提示前叉韧带断裂可能。网上咨询后，乘坐飞机，从嘉峪关落地虹桥机场，入住我院。 入院检查证实前叉韧带断裂，快速行关节镜下前叉韧带重建手术，术中发现内侧、外侧半月板均撕裂，给与成形手术。后患者恢复良好，已经拄拐下地行走，现已经平安出院。 感谢徐X的信任，还为我们介绍同样疾病的朋友。同时提醒有膝关节外伤史，不能快速行走，上下楼时小腿会有前后错位的感觉，有时会出现肢体无力，打软退，同时伴有膝关节疼痛的朋友，一定要早期检查治疗，不要耽误病情，以免出现膝关节继发性破坏，加速膝关节退变，影响生活质量。晚上10：30到达虹桥机场，次日挂号住院术前核磁提示前叉韧带断裂术中发现前叉断裂，同时内外侧半月板均有撕裂，行前叉韧带重建手术术后拍片，韧带位置佳术后患者平安到家，恢复良好，还给我们介绍朋友 祝徐X早日康复，同时也希望其他有相似症状的朋友，不要拖延病情，小小关节镜手术，微创解决问题。
程千 2020-11-15阅读量8887
病请描述：膝关节半月板损伤是膝关节最常见的损伤。 一、新鲜的半月板损伤 1、有的人打篮球、羽毛球、伤了膝关节，需要到医院检查吗？需要做哪些检查？ 受伤当时如果发生以下情况： ①、受伤时听到关节内异常响声； ②、受伤后关节明显出现肿胀； ③、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重。 建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。 2、如何确诊是发生了膝关节半月板损伤 膝关节半月板损伤一般需要让专业的膝关节外科医生检查，结合受伤机制、疼痛特点和体格检查来判断，由于现在都需要客观证据，因此很多患者需要做磁共振（MRI）检查。但是如果您的膝关节出现了机械症状：关节卡压和突发性肌无力的情况，往往高度提示半月板损伤。 ①、关节卡压：活动中突然关节卡住了，无法正常屈伸膝关节，需要自己甩几下腿才能恢复正常 ②、突发性肌无力：活动过程中突然觉得大腿肌肉无力，有打软腿，要摔跤的感觉。 3、有些人半月板刚开始损伤时，并不是很严重，不影响走路，但是为什么，一段时间后，反而疼得更厉害了？ 半月板损伤一般刚开始破裂程度和范围都不大，因此刚开始可能只是走路时偶有疼痛，并不影响行走功能。但是随着行走和体育运动，不可避免的让原来的破口范围逐渐增大，同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，当然症状就越来越重了。这就好像衣服刚开始有个小口子，不缝也还能穿，但是你穿了几次又洗衣机洗了几次以后，破口越来越大就无法再穿了。 4、对于早期的半月板损伤，是适合保守治疗，还是手术呢？ 半月板损伤是否需要手术治疗跟早期还是晚期损伤并没有直接联系，主要看损伤的类型和程度。一般磁共振会给我们明确的半月板损伤类型和程度。因为半月板是个三维结构，所以用衣服打比方还不够适合，用墙壁更加合适。 磁共振I、II度半月板损伤：以后我们称之为半月板损伤，相当于墙壁外观和功能良好，仅仅是墙壁内部有洞，这个洞并没有累计墙壁表面和影响强的结构。这种损伤往往可以保守治疗，半月板会疤痕修复。当然，这留下了隐患，下次受伤这个洞又会扩大。 磁共振III、IV度半月板损伤：以后我们称之为半月板破裂，相当于墙壁裂开或者起不到正常的支撑作用了，这种损伤无论是在早期或者晚期，一旦发现要尽早手术，否则随着您的活动和运动，就像前面的衣服破口一样，会越来越大。同时破裂的半月板会把关节软骨磨坏，（可以想象光滑的轴承里有一些沙子或者小石头），也就是医生所说的骨性关节炎。 请注意：目前医学对关节软骨损伤和骨性关节炎并没有好办法，除了关节置换大部分的治疗方式很难火车满意疗效。 5、有些人不想手术，希望用一些药物，或者进行一定得功能锻炼，这样的保守治疗，可以恢复膝关节的功能吗？ 药物只是提供活血止痛和营养支持治疗，半月板损伤还是依赖自我愈合，如果您是I、II度损伤，当然可以保守治疗。如果是III、IV度，就很难自我恢复了。 二、陈旧性膝关节半月板损伤 1、很多人半月板损伤已经三五年，甚至10年、20年，开始并不严重，但伴随着年龄的增长，膝关节越来越没有力气，或者运动时，就会肿胀、疼痛。为什么呢？ 这种症状大部分是膝关节骨性关节炎的表现，没有力气很多是因为年龄增大肌肉力量减弱和体育锻炼减少造成，当然陈旧性半月板损伤往往伴有一定程度的肌肉萎缩，尤其是股内侧肌，一旦发生肿胀、疼痛，往往是骨性关节炎急性发作的表现。那么这里所说的骨性关节炎原因很多，当然有可能跟半月板损伤有关。这也是建议早期治疗半月板破裂的原因。 2、对于陈旧性的半月板损伤，需要手术治疗，还是保守治疗呢？ 这个问题已经在文章一中详细解释，总得来说：对于年轻人，如果是半月板损伤，可以尝试保守治疗，如果半月板破裂，建议手术治疗。 对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。 3、如果不手术治疗，陈旧性损伤是不是会越来越严重？ 对于年轻人如果是半月板破裂，不手术治疗大部分会越来越重，而且诱发早期骨性关节炎。对于老年人合并骨性关节炎了，要根据具体情况看您的临床症状是以半月板问题为主还是骨性关节炎为主了。如果您骨性关节炎程度已经很重，已经达到关节置换指征了，就不建议仅仅针对半月板进行手术治疗了。 三、关节镜如何修复半月板损伤 1、这个手术大致是如何进行的？是对半月板进行修补，还是切除？是要全部切除，还是只是切除受损的半月板？ 对于大部分半月板，一般两个小于1cm的切口就可以解决了。对于某些特殊类型的半月板，需要一些特殊技术时，可能增加3-5cm的辅助切口，但辅助切口不会与关节腔相通。对于年轻患者，如果半月板有修补的条件，优先考虑缝合修补。如果没有条件，切除损伤半月板，不到万不得已，有经验的关节外科医生一定会尽量替您保留正常半月板。 2、切除了半月板，会影响正常的膝关节功能吗？有不少人担心这项手术有后遗症，害怕手术之后，膝关节的退化更严重。是这样的吗？ 损伤的半月板切除后，或半月板修补后可能并不能和完整的半月板那么完美，但是，不手术膝关节退化会更加严重，手术可以延缓膝关节退化，但是不可能停止膝关节退化。 总得来说，对于半月板，您可以这样理解： A、有比没有好：这是我们尽量修补、实在没法保留还可以进行半月板移植的原因。 B、自己的比别人的好：少量切除有半月板功能就不考虑半月板移植。 C、破了的比没有更差：这是为什么我们建议早期手术的原因，因为破裂半月板磨损关节软骨，加速关节退化。 3、有些女性，担心手术的伤疤影响美观。那么，关节镜手术后的伤疤有多大？有没有一些缝针的方法，可以让伤疤看上去更小？ 大部分患者仅适用两个小于1cm的切口，而且位于膝眼位置，不仔细看看不出来。 4、手术后的效果怎样？可以恢复到正常状态吗？术后需要进行康复锻炼吗？ 对于半月板部分切除的患者，90-95%患者疗效为优良。对于半月板缝合的患者，80-90%患者疗效优良。半月板完全切除患者5年内效果良好，10年后发现骨性关节炎发病率逐渐增高。半月板移植属于较新的技术，短期效果（5年内）良好。 对于合并骨性关节炎患者，我们只能解决半月板问题，无法解决骨性关节炎问题。这就是不可能跟正常膝关节一样的原因。 半月板切除患者康复锻炼术后即可下床行走，但建议减少活动一月，一般来说术后活动度不会受影响。半月板修补患者术后6周不建议膝关节过伸和屈曲超过90度，具体根据修复部位决定。半月板移植病人康复相对复杂，具体请和手术医生沟通。
张清港 2020-01-15阅读量2.3万