病请描述：斑秃（Alopecia Areata, AA）作为一种常见的炎症性非瘢痕性脱发疾病，其发病机制复杂且病程多变。根据《中国斑秃诊疗指南（2019）》，我国AA的患病率为0.27%，而国外研究显示人群终生患病率约为2%。本文将基于最新发布的指南，从病因、临床表现、诊断、治疗等多个方面进行详细解读，帮助医生更好地理解和应用该指南。 文 | 刘驰 斑秃的病因与发病机制 01 遗传因素 斑秃的病因尚不完全明确，但遗传因素被认为在其发病中具有重要作用。指南指出，约1/3的AA患者有阳性家族史，同卵双生子共患率约为55%。此外，多个基因位点被发现与AA相关，包括HLA、ULBP1、CTLA4及IL-2/IL-21等，这些基因的变异可能通过影响免疫系统的调控，增加毛囊免疫攻击的风险。 02 免疫机制 AA被认为是由遗传和环境因素共同作用所致的毛囊特异性自身免疫性疾病。毛囊的主要组织相容性复合物(MHC)Ⅰ类和Ⅱ类抗原的表达程度很低，被认为是免疫豁免器官之一。然而，某些非特异性刺激如感染和局部创伤等可引起前炎症细胞因子的释放，如干扰素(IFN)-γ和肿瘤坏死因子(TNF)-α等，从而暴露原本屏蔽的毛囊自身抗原。AA进展期毛球部朗格汉斯细胞数量增加，并出现淋巴细胞浸润，CD8+T细胞识别这些自身抗原，导致免疫攻击，破坏毛囊上皮细胞，最终形成AA。 03 环境因素与精神应激 环境因素，如感染、局部创伤等，可能作为斑秃的触发因素。此外，精神应激也被认为与AA发病密切相关。研究表明，精神应激可能通过多种途径影响免疫系统，进一步加重AA的病情。 斑秃的临床表现与分类 01 临床表现 斑秃的典型临床表现为突然发生的斑状脱发，脱发斑多呈圆形或椭圆形，大小不等，单发或多发，主要见于头皮。脱发斑通常边界清晰，皮肤外观基本正常，无明显自觉症状。部分患者还可出现指（趾）甲的病变，如甲点状凹陷、点状白甲和甲纵嵴等。 02 分类 根据病情的进展，斑秃可分为以下类型： 斑片型：最常见的形式，单发或多发，脱发斑面积较小，通常易于恢复。 网状型：脱发斑多而密集，形成网状分布。 匐行型（ophiasis）：主要发生于发际线部位，治疗反应较差。 中央型或反匐行型：主要发生在头顶部区域。 弥漫型：全头皮弥漫性脱发，通常呈急性经过，一般不形成全秃。 全秃（alopecia totalis）：所有头发均脱落，预后较差。 普秃（alopecia universalis）：全身所有毛发均脱落，预后最差。 斑秃的病情严重程度评估通常参考SALT(Severity of ALopecia Tool)评分系统，其中S代表头发脱落面积，B代表头发以外的体毛脱落情况，N代表甲受累情况。例如，S1表示头发脱落＜25%，S5表示头发完全脱落。 实验室及辅助检查 01 拉发试验 拉发试验是诊断斑秃活动性的重要方法。患者在3天内不洗发，然后用拇指和食指拉起一束大约五六十根毛发，轻轻向外拉，若有超过6根毛发脱落则为阳性，表明有活动性脱发。 02 皮肤镜检查 皮肤镜检查在斑秃的诊断、鉴别诊断和病情活动性评估中具有重要价值。AA的皮肤镜特征包括感叹号样发、黑点征、黄点征、断发、锥形发等。其中，感叹号样发是AA的特异性表现。 03 组织病理检查 AA的组织病理表现为毛球部周围炎性细胞浸润，主要以淋巴细胞为主，并伴有少量嗜酸性粒细胞和肥大细胞。此外，还可见毛囊微小化及营养不良的生长期毛囊，尤其在进展期和恢复期AA患者中较为明显。 04 实验室检查 实验室检查通常不作为AA的诊断依据，但用于排除其他免疫异常及过敏性疾病。例如，甲状腺功能检查、抗核抗体及血清总IgE等有助于鉴别并发症。 诊断与鉴别诊断 01 诊断标准 AA的诊断通常基于临床表现和皮肤镜检查结果。典型AA患者无需特殊检查即可确诊，但对于表现不典型的患者，则可能需要进一步的实验室检查和组织病理检查。 02 鉴别诊断 斑秃需与其他脱发疾病鉴别，主要包括： 拔毛癖：常表现为不规则形状的斑片状脱发，边缘不整齐，且脱发区毛发不完全脱落。 头癣：除脱发外，头皮常伴有红斑、鳞屑及结痂等炎症改变，皮损中可见真菌。 瘢痕性秃发：由多种原因引起的局限性永久性脱发，头皮可见萎缩、瘢痕或硬化。 梅毒性脱发：皮肤镜表现及组织病理表现与AA相似，但血清梅毒特异性抗体阳性，临床上可见虫蚀状脱发斑。 斑秃的治疗 01 一般治疗 斑秃治疗的目标是控制病情进展、促使毛发再生、预防或减少复发，并提高患者的生活质量。一般治疗包括避免精神紧张、保持健康的生活方式、均衡饮食及充足的睡眠。 02 局部治疗 外用糖皮质激素：适用于轻中度AA患者，常用药物包括卤米松、糠酸莫米松及丙酸氯倍他索等强效或超强效外用糖皮质激素。若治疗3-4个月无效，应调整治疗方案。 皮损内注射糖皮质激素：适用于脱发面积较小的稳定期患者，常用药物为复方倍他米松和曲安奈德注射液，注射时需适当稀释药物，皮损内多点注射。 局部免疫疗法：适用于重型AA患者，包括多发性AA、全秃和普秃，常用药物为二苯基环丙烯酮(DPCP)和方酸二丁酯(SADBE)。 03 系统治疗 糖皮质激素：适用于急性进展期和脱发面积较大的中、重度患者。口服剂量一般≤0.5 mg/(kg·d)，疗程为1-2个月。 免疫抑制剂：如环孢素，适用于对糖皮质激素无效或不宜使用的患者，治疗期间应监测血药浓度及不良反应。 04 新药及老药新用 近年来，JAK抑制剂、抗组胺药物和复方甘草酸苷等新药在AA治疗中显示出一定的疗效，但其安全性和长期效果仍需进一步研究。 预后与复发管理 01 预后因素 AA的病程与预后因人而异。轻度患者大部分可自愈或在治疗后痊愈，欧美研究显示34%~50%的轻症患者可在1年内自愈。然而，14%~25%的患者病情可能持续或进展到全秃或普秃。全秃及普秃患者的自然恢复率＜10%。 02 复发管理 斑秃的复发率较高，影响复发的因素包括儿童期发病、病程长、脱发面积大、病情反复等。建议长期随访，并根据病情变化及时调整治疗方案。 本文通过对《中国斑秃诊疗指南》的详细解读，帮助医生在临床实践中更好地理解和应用指南内容。未来，随着研究的深入，斑秃的治疗方法可能会有进一步的突破，医生在治疗过程中应根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。 引用文献： [1]中国斑秃诊疗指南(2019)[J].临床皮肤科杂志,2020,49(02):69-72.DOI:10.16761/j.cnki.1000-4963.2020.02.002.
刘驰 2024-08-30阅读量1919
病请描述： 微针治疗作为一种创新的皮肤疗法，近年来在皮肤美容和疾病治疗中得到了广泛应用。为规范其临床操作，提升治疗效果和安全性，《微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）》由多位权威专家联合制定，提供了全面的指导原则，涵盖了微针的类型、作用机制、适应证及禁忌证、操作流程以及术后护理等内容。这一共识旨在为临床医生提供标准化的操作指南，确保微针治疗在实际应用中达到最佳效果。 文 | 刘驰 微针治疗的类型 01 基于微针导入方式的分类 实心微针： 实心微针的针体在皮肤表面形成一过性微通道，显著提高药物或活性成分的渗透效率。它主要用于皮肤预处理，促进药物吸收，也可单独用于诱导胶原再生。根据共识，实心微针的针长范围为0.1至3.5毫米。 涂层实心微针： 涂层实心微针在针尖和部分针体涂布有活性药物，针体刺入皮肤后，药物在皮肤内溶解，从而提高药物的透皮吸收效率。这种类型的微针通常用于局部疾病的药物导入。 中空微针： 中空微针通过内部微孔道直接将药物定量递送至特定皮肤靶层，适合需要精确剂量控制的治疗。由于其药物透皮剂量有限，因此在治疗时需要特别注意药物的选择和剂量控制。 溶解型微针： 溶解型微针由可溶性生物材料和药物或活性成分混合而成，刺入皮肤后，针体逐渐溶解，药物缓慢释放到皮肤内。溶解型微针的优势在于可以实现药物的持续释放，适合需要长期效果的治疗。 02 基于微针器械/设备的分类 滚轮微针： 滚轮微针是临床应用最广泛的微针类型，主体包括手柄和滚轮，滚轮上镶嵌有序排布的微针，针长范围从0.1至3.5毫米不等。在皮肤上滚动时，滚轮微针可形成无数的微通道，促进药物透皮吸收，同时刺激皮肤启动损伤修复和再生机制。 印章微针： 印章微针包括手柄和印章头，印章头嵌有微针，使用时微针垂直刺入皮肤，适用于局部皮肤治疗。印章微针尤其适合治疗面部细小部位，如眼周和鼻翼区域。 电动微针： 电动微针由笔式主体和电动微针头构成，通过机械驱动对皮肤进行反复针刺，克服了手动微针操作时针刺深度不均匀的缺点。电动微针的针长和频率可以根据治疗需求调节，适用于面积较小或较窄的瘢痕和皱纹治疗。 射频微针： 射频微针结合了微针和射频能量，通过微针将射频能量直接递送至皮肤深层，产生热刺激，促进胶原再生。根据共识，射频微针可分为绝缘微针和非绝缘微针两种类型，前者更适合用于减少表皮损伤。 纳米微针： 纳米微针利用纳米雕刻技术开发，在皮肤上形成超细微孔，适用于浅表药物或活性成分的透皮吸收。纳米微针的优势在于创伤小、恢复快，几乎无休工期，特别适合需要快速恢复的患者。 微针治疗的作用机制 01 诱导胶原再生 损伤阶段： 微针刺入皮肤引发的机械性损伤会启动天然损伤修复机制。首先，微针穿刺可引起真皮层内小血管的损伤，导致血小板释放和中性粒细胞的趋化，进一步释放生长因子，这些生长因子作用于角质形成细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，激活皮肤修复机制。 增生阶段： 在微针治疗后的增生阶段，单核细胞取代中性粒细胞，分泌成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子（TGF）-α/β，促进局部血管、上皮和成纤维细胞的增生。此阶段胶原蛋白（主要为Ⅰ型、Ⅲ型、Ⅳ型和Ⅶ型）及糖胺聚糖和蛋白聚糖的增加，有助于皮肤的再生和修复。 共识指出，术后约5天内，纤连蛋白基质开始形成，为胶原蛋白沉积创造适宜的微环境。 成熟重塑阶段： 在最后的成熟重塑阶段，新生成的Ⅲ型胶原蛋白逐渐被更稳定的Ⅰ型胶原蛋白替代，形成稳定的生理性网状结构。这些新生的胶原蛋白在皮肤中保留的时间可长达数年，有助于维持皮肤的长期改善效果。 02 增强药物透皮吸收 微针治疗的针尖细微，穿刺深度通常仅达到表皮层至真皮浅层，可暂时打破皮肤的角质层屏障，从而显著提高药物或活性成分的透皮吸收率。微针治疗后，药物的透皮吸收率比未经过微针处理的皮肤高出数倍，这使得微针成为一种非常有效的药物输送手段。 03 刺激细胞电位 当金属微针插入皮肤时，可瞬间改变细胞内外电位，激活Na+-K+泵，并在重复插入时持续改变细胞电位，形成细胞间隙的电磁混合场。此过程可提高细胞活性，并上调生长因子的表达，进而促进微损伤的愈合和皮肤组织结构的重塑。 04 痤疮治疗 射频微针在治疗寻常痤疮时，通过破坏异常的皮脂腺并促进组织重塑，从而改善皮肤质地和附属器功能。 05 黄褐斑治疗 微针治疗的微损伤可提高表皮层细胞活性，促进细胞迁移和分化，进而提高黑素代谢率，帮助修复皮肤屏障功能。 微针治疗的适应证 01 皮肤老化与亚健康状态 包括皱纹、皮肤暗沉、松弛、毛孔粗大、敏感性皮肤等。共识指出，微针治疗可以通过诱导胶原再生、刺激皮肤自我修复等机制，有效改善这些皮肤问题。 02 损容性皮肤病 适应症包括寻常痤疮、炎症后色素沉着、脱发（如雄激素性脱发、斑秃、女性型脱发）、黑眼圈、色素性疾病（如黄褐斑和白癜风）等。微针治疗通过刺激细胞修复、提高药物透皮吸收率，能够显著改善这些皮肤状况。 03 炎症性皮肤病 如激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、接触性皮炎等，微针治疗可通过调控炎症反应和修复皮肤屏障，帮助缓解这些病症。 04 萎缩性瘢痕与皮纹异常 包括痤疮瘢痕、烧伤后瘢痕、膨胀纹、橘皮样改变等。微针治疗可以通过刺激胶原再生、重塑皮肤组织，有效改善瘢痕和皮肤纹理异常。 05 其他适应证 微针治疗还适用于原发性多汗症、光化性角化病等其他皮肤问题。 微针治疗的禁忌症 01 绝对禁忌证 包括治疗区存在活动期或进展期的皮肤病（如急性湿疹、扁平疣、扁平苔藓、寻常性银屑病）、凝血功能障碍、局部皮肤感染（如病毒性、细菌性、真菌性感染）、治疗区存在恶性肿瘤或不明性质的皮肤肿物、正在接受化疗/放疗的患者、对微针材料过敏、瘢痕疙瘩患者以及精神类疾病或情绪不稳定的患者。 02 相对禁忌证 包括妊娠期或哺乳期、长期户外工作或术后需要接触阳光的患者、治疗区存在不明注射物的患者、对治疗效果期望值过高的患者。共识强调，这些情况可能增加治疗风险，应谨慎选择微针治疗。 治疗方法与术后护理 01 术前准备 问诊与告知： 在术前问诊中，应向患者详细介绍微针治疗的原理、预期疗效、可能的并发症及术后注意事项，确保患者充分理解并签署知情同意书。共识建议，术前还应进行皮肤清洁，并拍摄患者治疗前照片（如使用专业皮肤分析仪或在适宜的光线下拍摄）。 麻醉与消毒： 根据共识，麻醉方式应根据微针针长和患者耐受情况选择，通常外涂局部麻醉剂30至40分钟。清除麻醉剂后，应再次使用碘伏消毒皮肤，遵循“由下而上、由内而外”的原则。 02 操作方法 滚轮微针： 滚轮微针的操作应手持滚针在治疗区内进行横、竖、斜呈米字型的短程、快速滚动，施力均匀适中，手法应轻柔缓慢。共识指出，不同针长的微针应先长针后短针依次操作，避免对皮肤造成过度损伤。在头皮区域，应相应缩短针长，并仅在左右方向横向滚动，以免头发卷入滚轮。 射频微针： 射频微针操作时，应将治疗部位分为2至5个区域，遵循“不遗漏不重复”原则。根据治疗需求选用不同的针长和能量。共识推荐，面部治疗时使用连发模式，松弛明显区域需适当拉平皮肤后操作。治疗后即刻应进行冰敷，降温后涂抹抗生素软膏或烧伤膏。 03 术后护理 即刻护理： 治疗后，皮肤的角质层会暂时性受损，可能导致红斑、刺痛、灼热等不适反应。共识建议使用医用冷敷贴、生理盐水或结合冰袋冷湿敷（15至30分钟）缓解局部炎症反应及不适症状。 居家护理： 共识指出，治疗后24小时内应使用生理盐水纱布清洁或无菌医用喷雾清洁。随着受损角质层逐渐恢复，微针通道闭合，可以使用温和的清洁剂、保湿和防晒护肤品。保湿类产品应选择含有舒缓和修复功能的产品，以促进皮肤屏障功能恢复。 04 伴随使用的产品 微针治疗后即刻开放皮肤角质层通道，有利于有效成分的透皮吸收。共识建议，医生应根据专业评估，慎重选择伴随微针治疗的产品，包括符合患者适应证的药品、Ⅱ类及以上械字号或其他临床验证安全有效的产品。 不良反应及预防处理原则 01 水肿 微针治疗后通常可见轻度水肿，其严重程度取决于治疗强度和过程、患者个体差异及术后护理。共识指出，术后即刻冷湿敷可减轻水肿，水肿通常在24至48小时内自行消退。 02 红斑 共识描述了弥漫性红斑伴轻度渗出的常见情况，通常可在数天内逐渐自行消退。术后即刻冷湿敷可减轻红斑程度。 03 瘀点/瘀斑 中高强度的微针治疗可能引起点状出血反应，表现为弥漫性红斑伴散在瘀点。对于较薄的皮肤（如下眼睑），可能会出现瘀斑，通常5至7天后可完全吸收。术后即刻冷湿敷可减轻点状出血和瘀斑的程度。 04 过敏反应 由于对微针材料或伴随使用的药物、产品等产生过敏反应，治疗前应详细询问患者的过敏史，并对从未使用过的药物或产品进行皮肤过敏试验。共识建议，在治疗过程中如出现过敏反应，应视严重程度给予口服抗组胺药物和外用抗炎药治疗，重度过敏反应可采用短期系统性糖皮质激素治疗。 05 痤疮样皮损 微针治疗可能因皮肤微环境的改变或损伤加重局部炎性表现，导致新发痤疮样皮损或原有痤疮皮损加重。共识建议，在排除过敏反应或感染后，按照痤疮常规治疗进行处理。 06 单纯疱疹复发与玫瑰痤疮发作 创伤应激反应可能诱发单纯疱疹，尤其在口鼻周围。对于有复发性疱疹病史的患者，建议在治疗前进行预防性抗病毒治疗。玫瑰痤疮的发作也可能由于应激反应引发，共识建议根据玫瑰痤疮的症状给予相应的治疗。 07 病原微生物感染与炎症后色素沉着 术前消毒不严格、术中操作不规范或术后护理不到位都可能导致感染的发生。共识强调，严格遵循无菌操作和术后早期护理的重要性。对于肤色较深或有黄褐斑的患者，炎症后色素沉着的风险较高，应在治疗前使用美白或祛斑类产品进行皮肤准备，术后严格防晒，使用氨甲环酸、维生素C等活性药物减少皮肤黑素生成。 08 机械性划痕及瘢痕 在操作过程中，由于施力不均或滚轮滚动障碍可能导致皮肤划伤甚至瘢痕形成。共识建议，治疗过程中应保持微针滚动轨迹均匀，一旦出现划伤应视皮肤损伤程度采取抗炎与促修复治疗。 本指南为临床微针治疗提供了详尽的操作规范和指导，旨在提升治疗的安全性和有效性。通过规范化操作，微针治疗将更好地服务于广大患者，改善多种皮肤问题。 引用文献： [1]杨蓉娅,李利,廖勇.微针治疗临床应用中国专家共识（2022版）[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(04):193-196.
刘驰 2024-08-30阅读量5023
病请描述： 作者： 赖伟红 皮肤病与性病学医学博士，临床信息学管理硕士 临床工作中，不少病友非常关心艾滋窗口期延长的问题。艾滋病窗口期延长，原因非常复杂，教科书对此并无现成的解答。本文尝试对此作答。 首先要了解一下艾滋病窗口期。艾滋病窗口期是指从艾滋病毒入侵人体开始，到血液中产生足量能被检测出的艾滋病毒抗体之间的这段时期。在艾滋病窗口期，虽然不能在血液中检测到艾滋病病毒抗体，但人体已经被艾滋病毒侵入，体内存在病毒复制和繁殖，此时用核酸检测方法可以检测到艾滋病毒核酸。艾滋病窗口期的长短，取决于使用什么样的检测方法来检测感染者体内的艾滋病毒抗体。在上世纪80到90年代，受检测条件和检测手段的限制，艾滋病窗口期为 3 个月的概念，被世界卫生组织采纳，同时也写入了各国的医学教科书。当酶联免疫法等艾滋病毒抗体检测手段出现后，大大提高了检测的灵敏度，艾滋病窗口期被缩短到 4—6 周。随着艾滋病检测技术的不断发展，新一代双抗原夹心法等检测手段广泛应用，目前艾滋病窗口期被进一步缩短到2—3周。针对现行的检测手段与检测技术精度，世界卫生组织也已经认同艾滋病窗口期为14—21天。 然后再说一下窗口期延长的问题。艾滋窗口期延长，也就意味着HIV抗体产生延迟。什么情况会导致抗体产生延迟呢？抗体的产生与进入人体的HIV病毒复制量和人体免疫系统功能密切相关。影响病毒复制的因素和影响免疫系统功能的因素，均可导致抗体产生延迟，包括： 一、影响病毒复制的情况主要有两类：1、机体的细胞免疫功能特殊，可以比较有效限制进入人体的病毒，但不能完全清除病毒，这是先天基因决定的，这种情况罕见。2、口服某些具有HIV阻断作用的药物，如HIV预防用药、某些治疗乙肝的药物，这些药物可以影响HIV复制，但未能完全清除病毒。少数服用艾滋阻断药的人，由于服药不规则，可以出现这种情况。 二、影响免疫系统（体液免疫）抗体产生的因素：1、先天性免疫功能缺陷或低下，导致抗体产生能力低，由于基因缺陷造成。2、服用有免疫抑制作用的药物，主要是皮质类固醇激素和免疫抑制剂，见于各种使用皮质类固醇激素治疗、肿瘤化疗的情况。3、后天患有导致免疫功能下降的疾病，如恶性肿瘤、严重营养不良、严重自主神经功能紊乱、各种慢性消耗性疾病。 艾滋病窗口期延长，只是个别案例，发生概率极低。对于多数人来说，这根本不足为虑。高危行为一月后，做HIV检测阴性的话，可排除艾滋感染。对于高危后反复做HIV检测阴性，但仍然纠结忧虑艾滋感染的病例，可去当地传染病医院或疾控中心做HIV病毒核酸检测，核酸检测阴性，就可完全排除HIV感染。
赖伟红 2024-08-30阅读量1753
病请描述：近期门诊工作中，有个60左右岁的大叔很焦急的拿着B超单子被上面的五个字“前列腺结石”吓着了。患者非常吃惊，说我什么症状也没有，怎么就前列腺结石了呢？前列腺结石到底是什么？是肿瘤还是炎症？今天针对这个问题我们来详细了解一下“前列腺结石”。 前列腺结石其实就是前列腺里面长了石头，如果石头比较小或者不明显的话，有的时候彩超检查也会描述为前列腺钙化，前列腺钙化是指发生于前列腺组织中的钙盐沉积，多是由于前列腺炎反复刺激前列腺形成瘢痕机化，一些矿物质（钙盐）吸附、沉积在前列腺间质内而形成。常发生于40岁以上中老年男性，可单发，也可散在多发或呈团块状，一般不引起明显不适。而前列腺结石是在前列腺腺管内及前列腺腺泡内形成的真性结石，这种结石如米粒大小，可呈现圆形或椭圆形，质地坚硬。 前列腺结石有哪些危害？ 1.尿路症状：前列腺结石堵塞尿道或导致尿道狭窄，从而影响正常的尿液流动。这可能导致尿频、排尿困难、尿急、尿液流动弱等尿路症状。 2.慢性前列腺炎：前列腺结石可能与慢性前列腺炎相关。结石的存在会使前列腺分泌物滞留并增加细菌滋生的可能性，导致慢性前列腺炎的发生或复发。 3.性功能障碍：前列腺结石可能干扰勃起功能，导致性欲降低、早泄或其他性功能障碍。结石的存在可能对性生活造成一定的负面影响。 4.前列腺感染：结石可以成为细菌聚集的地方，增加前列腺感染的风险。这可能导致疼痛、发热、尿道分泌物异常等感染症状。 5.并发症：在一些情况下，前列腺结石可能导致并发症，例如尿路梗阻、前列腺囊肿、尿道狭窄等。这些情况可能需要进一步的治疗干预。 如何预防前列腺结石？ 1.保持良好的生活习惯 多喝水：充足的水分摄入有助于稀释尿液，减少结石形成的机会。 规律排尿：避免长时间憋尿，这样可以防止尿液浓缩，有助于避免结石的形成。 2.饮食调理 均衡饮食：尽量保持饮食的多样化，确保摄入丰富的维生素和矿物质。 限制高钙和高草酸盐食物：虽然这些食物对身体有益，但过量摄入可能增加结石风险，如菠菜、坚果等。 减少摄入高脂肪和高胆固醇食物：这样的饮食习惯有助于维护前列腺健康。 3.定期检查 定期进行前列腺检查，包括直肠指检（DRE）和PSA检测（前列腺特异抗原），可以及时发现前列腺的异常情况。 4.保持适当运动 适度锻炼：比如每天散步、跑步或游泳，有助于维持整体健康，增强免疫力，减少前列腺结石形成的风险。 5.避免不必要的药物使用 某些药物可能增加结石的风险，例如某些利尿剂和补钙剂。应在医生指导下合理使用药物。 6.保持会阴部清洁 每天清洗会阴部，有助于减少感染风险，降低结石形成的概率。 7.注意性健康。 所以前列腺结石并不可怕，及时发现，科学治疗，健康生活才是最重要的。 部分图文来源于网络，如有侵权请联系删除
李墨农 2024-08-16阅读量2543
病请描述：巨结肠是种什么疾病？ 临床上巨结肠包括两类疾病：先天性巨结肠和成人型巨结肠 先天性巨结肠(HSCR)是一种常见的先天性肠神经系统疾病，发生率为1／5000活产儿，男女比例约为4:1。HSCR最常见的症状是新生儿肠梗阻、顽固性便秘以及反复发作的小肠结肠炎。 临床表现 不排胎粪或胎粪排出延迟：94%~98%的患儿生后24小时内未能排出胎粪，约72%需通过塞肛、洗肠等方式促进排便。 腹胀：约占87%，腹部逐渐膨隆，呈蛙形，腹壁静脉怒张，有时可见肠形及肠蠕动波。 呕吐：随梗阻程度加重而逐渐明显，甚至吐出胆汁或粪便样物。 肠梗阻：多为低位、不完全性，但随便秘加重和排便等保守治疗的失败，可发展成为完全性肠梗阻，需立即行肠造瘘术。 肛门指检：可排除直肠肛门畸形，手指常感肠管紧缩，拔除后有大量粪便和气体呈"爆炸样"排出，腹胀可好转。 并发症：反复出现低位肠梗阻，患儿易出现食欲不振、营养不良、贫血、抵抗力差等症状，常继发感染如肠炎、肺炎、败血症甚至肠穿孔等。 辅助检查 1.腹部立位X光片：观察远端结肠无充气，近端小肠明显膨胀。 2.钡剂灌肠：显示肠道远端狭窄和近端扩张，狭窄区域常见于肛门末端和乙状结肠。 3.结肠镜检查&病理学检查：对病变肠段进行活检，明确诊断。 治疗原则 保守治疗：适用于超短段型或病情较轻的患儿，包括定时使用等渗盐水肠道冲洗、扩张肛门、使用甘油栓或缓泻药等。 手术治疗：若保守治疗无效或病情严重，需行手术治疗。手术方式根据病变肠段的位置和长度而定，可能包括结肠部分切除术、结肠造瘘术等。 成人型巨结肠 成人型巨结肠的病因于先天性巨结肠类似，但病情发展相对缓慢，患者至成年后才因症状明显就诊确诊，以腹胀及慢性难治性便秘为主要临床表现。病变累及肠管范围不等，多起自肛管向上发展，通常延伸至乙状结肠远端，亦可延伸至乙状结肠以上，甚至达横结肠或全结肠，病变近端肠管扩张、肠壁肥厚。有较严重的便秘症状，每5～7 d或更长时间才排便1次，患者多有腹胀等不适。钡剂灌肠是临床诊断巨结肠的主要辅助影像学检查，可示结肠冗长，其他无明显器质性病变。其他检查方法包括结肠传输试验、排粪造影、结肠动力学检查、盆底功能检查、直肠肛门抑制反射检查。 如何预防 先天性巨结肠由基因突变导致，通常无法预防，但孕期健康生活方式可减少其他并发症风险；继发性巨结肠多因疾病或不良习惯所致，可通过合理饮食、定时排便、治疗原发病等措施预防。 巨结肠是一种需要引起重视的肠道疾病，早期发现、早期治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。
傅传刚 2024-08-09阅读量2709
病请描述： 什么是肛瘘？ 肛瘘指的是肛门与直肠之间出现异常通道，通常由肛门周围的感染形成的脓肿引起，使脓液在皮肤和直肠之间形成条索状通道。在我国肛瘘发病率约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%，是一种常见的肛肠疾病。 在临床检查上，一般肛瘘是有内口和外口的，而这也并不绝对，有的人就没有外口，仅能在局部摸到一个条索装的管状物或者肿块，但在大部分情况下，肛瘘都是有内口的。 在做肛瘘手术治疗的时候，我们一定要找到肛瘘的内口，然后把内口的感染组织和肛腺组织以及它周围的炎性组织进行彻底清除，这样才能减少复发的几率。 肛瘘的症状有哪些？ 典型表现为持续或间断肛周流出脓血性、血性、黏液性分泌物。分泌物刺激肛周皮肤引起瘙痒，少部分患者并发肛周湿疹。有部分较大的高位肛瘘，其肛瘘外口可有粪便、气体排出。如果瘘管内脓性分泌物受到阻塞不能正常分泌出来，将会造成脓肿的形成。此时患者的肛管周围将会出现脓肿，并伴有不同程度的发热、疼痛、红肿和全身乏力等症状。只有将脓肿进行切开引流或者自行破溃只有，这些症状才可能慢慢恢复。 肛瘘的治疗方法？ 一般来说，肛瘘一旦形成是需要及时治疗的，不进行治疗肛瘘很难自愈。目前主要以手术治疗为主，主要包括1、肛瘘切开术2、肛瘘切除术3、挂线疗法4、lift手术5、视频辅助肛瘘手术6、肛瘘栓手术等。 肛瘘会发生癌变吗？ 从临床治疗的经验来看，大多数的肛瘘是不会发生癌变的。但不是不会发生癌变，有少数患有肛瘘的患者对疾病没有引起重视，造成了癌病变的发生。 我国肛瘘发生癌变的例数比较少，对肛瘘癌变的原因，一般认为，有以下几个原因：（1）细菌感染。肛瘘瘘管内长期有细菌寄居于内，特别是结核杆菌过绿脓杆菌的感染，会导致伤口反复，缠绵不愈，从而引发癌变的可能。（2）长期的慢性炎症刺激引起。使得粪便和一些脓性分泌物 从瘘管中排出来，刺激周围组织细胞发生异常增生，引起组织癌变。 （3）药物刺激。发生肛瘘的患者，长期未进行正规的治疗，长时间段大量使用各种局部外用药，刺激肛周组织及皮肤，导致发生癌变。 患了肛瘘怎么办呢？ 首先我们需要保持肛门部的清洁卫生，不可以随意抓搔。应该经常用温水坐浴，每天2次。其次养成良好的饮食习惯，因为肛瘘的发生与湿热有关，对于油腻辛辣的食物，可以内生湿热，一定要少吃。应多吃清淡且富含维生素丰富的食物，长期不愈的肛瘘患者，宜多吃富含蛋白质的食物，例如瘦肉、牛肉、蘑菇 等。同时要预防便秘和腹泻。 如果要彻底治疗肛瘘，防止肛瘘癌变的可能，手术治疗是唯一可以治愈肛瘘的方法。
邓业巍 2024-08-06阅读量1509
病请描述：1. 肛门疼痛和不适 痔疮会引起肛门周围的疼痛和不适，尤其是在排便时或排便后。这种疼痛可能是由于痔疮的肿胀和炎症导致的。外痔的疼痛感通常更加明显，因为外痔位于肛门口附近，容易受到刺激。 2. 肛门瘙痒 肛门瘙痒是痔疮的另一个常见症状。痔疮引起的肿胀和炎症可能会导致肛门周围皮肤的刺激和瘙痒。反复抓挠肛门区域可能会加重症状，甚至引起感染。 3. 肛门肿块 外痔患者可能会在肛门周围感到肿块或硬结。这些肿块有时会自行消退，但在排便或坐下时可能会引起不适。内痔则通常不易被察觉，只有在痔核脱出时才会感觉到肿块。 4. 分泌物增加 痔疮引起的炎症可能会导致肛门分泌物增加。这些分泌物可能是黏液状的，且常常伴有异味。如果发现肛门周围有异常分泌物，应考虑是否存在痔疮或其他肛门疾病。 5. 便后肛门擦不干净 痔疮引起的肿胀和外痔增多可能会导致肛门周围的皮肤变得不平滑，这使得排便后擦拭不够干净。此外，肿胀的痔核在排便后可能会保留一些粪便，使得擦拭变得困难。 结语 虽然便血是痔疮的典型症状，但痔疮还可能表现出其他多种不适，包括肛门疼痛、瘙痒、肿块、分泌物增加和排便困难等。如果您出现了上述症状，建议及时就医，进行专业检查和治疗。早期的干预和治疗可以有效缓解症状，防止病情恶化，改善生活质量。 关注身体信号，保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动和保持肛门清洁，可以有效预防和缓解痔疮的症状。希望这篇文章能帮助您更好地了解痔疮，并在需要时采取适当的行动。
朱哲 2024-07-24阅读量1317
病请描述： 在口腔的深处，静静地躺着四颗被称为“智齿”的第三磨牙，它们往往在青春期后期至成年早期逐渐萌出。然而，对于许多人来说，智齿的到来并不总是那么受欢迎，甚至可能带来一系列口腔问题。那么，智齿真的非拔不可吗？让我们深入探讨这个问题，了解背后的原因和考量。 一、智齿的进化背景 智齿，作为人类口腔中的“古老居民”，其存在可以追溯到远古时期，那时的人类食物更加粗糙，需要更多的咀嚼力量来磨碎食物。然而，随着人类饮食结构的改变和颌骨尺寸的逐渐缩小，现代人的口腔已经难以容纳这些额外的牙齿。因此，智齿常常因为空间不足而引发一系列问题。 二、智齿常见的问题 1、阻生智齿：最常见的问题之一是智齿无法正常萌出，即阻生。这可能导致周围组织发炎（智齿冠周炎），引起疼痛、肿胀，甚至影响张口和进食。 2、挤压邻牙：由于空间有限，智齿可能会挤压到旁边的健康牙齿，导致它们移位、拥挤或龋坏。 3、清洁难题：智齿位于口腔最深处，难以有效清洁，容易积累食物残渣和细菌，增加患龋齿和牙周病的风险。 4、囊肿和肿瘤：极少数情况下，未萌出的智齿周围可能形成囊肿或肿瘤，影响口腔健康。 三、何时应考虑拔除智齿？ 1、反复发炎：如果智齿反复引起冠周炎，影响日常生活，拔除是最佳选择。 2、影响邻牙：当智齿对周围牙齿造成挤压或损害时，应尽早拔除以避免更严重的后果。 3、正畸需要：在进行牙齿矫正时，为了获得足够的空间，医生可能会建议拔除智齿。 4、疑似病变：通过X光片发现智齿周围有囊肿或疑似肿瘤时，应及时拔除并进行进一步检查。 四、拔除智齿的注意事项 选择专业医生：拔除智齿是一项复杂的手术，应选择具有丰富经验和专业资质的口腔医生进行操作。 术前准备：遵循医生的术前指导，如服用抗生素预防感染、避免在术前饮酒等。 术后护理：拔除后需按照医生的要求进行护理，如避免剧烈运动、保持口腔卫生、按时服用止痛药和消炎药等。 虽然并非所有智齿都需要拔除，但面对其可能带来的问题，我们应保持警惕并做出明智的选择。通过咨询专业医生，我们可以根据自身的口腔状况和需求，制定出最适合自己的治疗方案。记住，口腔健康是全身健康的重要组成部分，让我们共同守护好这一方小小的天地。
章宁波 2024-07-18阅读量1460
病请描述： 我们经常遇到这样的患者，急性胰腺炎反复发作，有轻有重，自己非常苦恼却又没什么好办法。因此我们有必要给大家普及一下胰腺炎预防复发的知识。任何疾病的治疗和复发的预防，都绕不开病因，只有把疾病的发病原因找到了，去除掉病因，才能从根本上预防复发。 因此，针对急性胰腺炎复发的预防，应从以下几点着手：1. 针对病因的预防：饮食调节（针对暴饮暴食）、监控血脂（针对高甘油三酯）、忌酒（针对酒精）、胆囊切除（针对胆石病因）；针对药物引起的胰腺炎，如抗艾滋病药物，抗肿瘤药物，要是可以，找替代的风险低的药物，要是不可替代，就在服药过程中更加严格控制饮食、血脂、酒精等因素）；至于肿瘤、高血钙、胆胰管合流异常、感染、创伤、手术、自身免疫性胰腺炎等病因，有些需要及早发现及早治疗，有些是无法自我防范的，只能是提高警惕，一旦发生，采取积极的治疗措施。2. 没有饮酒、暴饮暴食等不良生活习惯的人同样可以得胰腺炎：有些人的高脂血症是先天性遗传性的，正常饮食即可发生严重的高脂血症，这些人需要终生靠药物治疗高血脂；3. 个别人的胰腺炎是因为胰腺良恶性肿瘤继发的，因此对于所有胰腺炎患者均应做增强CT、肿瘤标记物等化验检查排查肿瘤；4.对于反复查找也找不到病因的特发性胰腺炎，有研究发现，切除胆囊会减少一定的复发率，这可能是因为存在一些检查看不到的微小结石的原因。 总之，胰腺炎有时候是多种因素共同作用的结果，要从各个方面加以注意，避免复发。
孟凡斌 2024-07-08阅读量1436
病请描述：厚着脸皮拉选票-vote me 选我！选我！ 填报内容：Wei信识别二wei码后，认证后填写： 陈永 风湿免疫科。 陈永简介：贵州省高层次引进人才遵医医科大学附属医院风湿免疫科主治医师、硕士生导师贵州省中医药学会风湿病分会常务委员深圳大学华南医院特聘副研究员中科光华（西安）智能生物科技有限公司研究顾问遵义市健康科普专家《南方医科大学学报》、《遵义医科大学学报》、《世界中医药》、《Aging》、《医学参考报风湿免疫学专刊》特约编委、审稿专家复旦大学医学博士南方医科大学及暨南大学双站博士后主持课题7项，发表论文100余篇，SCI论文20篇,国家发明专利2项。研究方向：炎症性衰老机制、整合医学干预老年风湿病。 Why me？ 诊治理念：标本兼治：治标，解除急性病痛；治本，预防旧病复发；身心同治：全身治疗，五脏协调；心理调整，六腑安宁。 患者评价（来自网上留言）： 贵州铜仁某患者：康复的差不多了，脚也不痛了，谢谢了陈医师。贵州 遵义某患者：病情描述：很感谢医生 耐心，细心 看病过程：很好贵州患者冯海：对主观疗效和态度均很满意，尿酸恢复到正常值，中西医结合用药，足底能够感觉有股热气。患者陆安霞：对主观疗效和态度均很满意，现在可以跳广场舞，每天做一家人饭。患者王书云：恢复的挺好的，肿的关节处都消下去了，平时也不怎么痛了。某白塞病患者：陈医生太牛了，对症下药，神医。某广州患者：我得了灰指甲多年，总是反复发作，导致谈对象都有问题，心情郁闷。经过陈医生的耐心指导，治疗3个月，灰指甲完全治愈。陈医生以治愈为目标，治疗观念果然不一样，感谢陈医生。某骨关节炎患者：态度很好，有耐心，治疗的效果很好又不贵。某白塞病患者：陈医生在我的就医过程中及时解答我的疑问，令我可以了解情况和安心，陈医生工作细心有条理，值得信赖。某痛风患者：谢谢医生，让我的尿酸降下来了。某干燥综合征患者：对主观疗效和态度均很满意，细心，热情，有爱心。某白塞病患者：陈医生非常耐心，细心，了解病情，分析病情，给予明确治疗方案。某患者家属：我是潘XX患者家属，我母亲腿痛吃了您开的药现在已经不痛了，我代表我妈妈非常感谢您！谢谢您给我妈妈解除了病痛。某类风湿关节炎患者：陈医生医疗技术很专业，对该病有经验，态度很好。给予了病人很大的希望。某白塞病患者：陈医生人很好，很有耐心。我总是担心我的病，即使一遍一般反复问也会得到回答。某颈椎病患者：医生里的精英，态度很好。医术很高。对患者尽心尽力。有他这样的医生是患者的福音。某腰椎病患者：技术一流，安全有效，疗法新颖。有亲和力，不故弄玄虚，实事求是。某抑郁症患者：陈大夫技艺精湛，认真负责，难得的好医生，非常棒的体验。某肥胖症患者：乐于奉献精神，尽心尽责态度，敢于挑战自己，积极探索创新。某腰痛患者：治疗效果显著，医生很好，亲和力强。治疗后偶尔复发，效果很好。某强直性脊柱炎患者：医术精湛，妙手回春，治疗效果非常好。治疗后病情有很大好转，很感谢这位医生。某强直性脊柱炎患者：疗效独特。让我很有信心！我会坚持治疗，不让骨头变形！感谢陈永医生。某扁平疣患者：好多年的皮肤病，一个月就治好了，神医！某匿名患者：感谢陈医生的悉心治疗，陈医生人很好。很细心，治疗方法独具一格，效果很好。 原始创新：甘草养阴汤 甘草养阴汤是陈永博士遵朱丹溪滋阴学说，在东汉名医张仲景的古方《甘草泻心汤》基础上改良而成了《甘草养阴汤》，改良配伍均属于国家规定的药食同源目录，并符合中药原则，阴阳调和。进一步挖掘了甘草养阴汤7种成分在白塞病、胃肠道溃疡、癌症、糖尿病、心脑血管疾病及多种老年性疾病的研究数据。配方的抗衰老作用被主张“辅助人类寿命120岁”。 相关专利(1) 陈永; 一种含有甘草和蒲公英的养阴中药组合物及其应用, 2021-5-12, 中国, CN202110515336.1 (专利）。(2) 陈永; 高海军等; 一种治疗便秘的中药配方及其制备方法, 2021-11-5, 中国, ZL 2019 1 084 3519.9 (专利) 累计服务临床患者7000人次，好评如潮：“太好了，我这个月来月经了！”——某45岁，停经2年的狼疮患者。“我现在不仅类风湿关节控制的好，头发越来越黑，黑头发变多了”——某71岁类风湿关节炎患者。“陈医生，您好。好久没有联系了，我是患者强XX，很同意你的中西医结合观点，对白塞病有很好的效果。我2016年在你处看了，并拿了一个月中药。吃过感觉很好，只可惜我把药单弄丢了，正准备过来再开点药。”——安徽白塞病患者“吃了2个月，现在停了十多天，胃肠舒服多了，所以想一直服用下去，没药很着急。”——无锡某患者“Your medicine is really great. It does not beat infections only, but immune and digestive system are cured very well. Serge said that he has lost the digestive pains after your medicine.你的药真好。 它不仅可以战胜感染，而且免疫和消化系统也得到了很好的治愈。塞尔吉（患者丈夫）说，吃了你的药后，他的消化道疼痛消失了。”——某俄罗斯女企业家“大便通畅了，觉得浑身没有了上火。”——广州某律师“很好，天天坐不住，到处溜达呢，吃饭不少、精神状态也不错。”——辽宁某肝癌患者女儿“见识了，确实很好，那时候我的胃不舒服，吃多了就难受、消化不良。我只是喝了老公剩下的，才喝了没几天一年没发作。”——温州某女士“我特别看好你的甘草养阴汤，去年吃了之后，身体不再怕冷，免疫力也不错。以前我身体特别虚弱，现在面色红润。”——上海某女销售人员“我左边脸上这些年长了斑，喝了不到30付，明显变白。”——广州某中年女性白领“那个结肠癌晚期的病人说喝了甘草养阴汤后，人精神很多，大便也很好。”——某女士代某位结肠癌患者述“我发现喝了这个药，月经没有一点血块了。”——某月经不调女性患者“我的养阴汤喝完了，我喝了一个月，小肚子感觉到改变，以前小肚子会痛，喝了以后这个月没有痛，对妇科也有很大改善。因为我有两个孩子顺产，一个破腹产，月子过得不太好，所以落下了不少小毛病。我想继续喝下去。”——无锡某家庭主妇“这段时间喝甘草养阴汤便秘好了，身体也好许多……”湖南某白塞病患者。“上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰……千百年来，人类一直在寻找长身不老的仙丹，近认识南方医科大陈永博士研发的甘草养阴汤，亲妈肉测，连服3月，胃口好、睡的香、不感冒”、“不开玩笑滴、亲妈个小身弱，经常感冒，年前开始服用陈博士的甘草养阴汤，以前说睡不着，现在好像喊不醒。早上都不起来做早点了，几个月未感冒。”——广州某医药企业董事长“这个药效果好嘞，以前一个月长溃疡好几次，吃完一袋（7天）现在都不怎么长了”、“他的溃疡有2年了，一个月长几次，每次有几个小的。吃了很多药当时改善了，可是过几天又开始长溃疡，头疼的一件事。自从高医生（高海军医生，贵阳邮电医院心血管科）介绍了这个药，吃了一袋明显好很多，现在一个月偶尔长一次。”——贵阳某护士“溃疡明显减少了，然后溃疡长的浅了。以前溃疡很深很大。然后就是体力好，以前很累。”——山西太原某白塞病患者“喝养阴汤我最大的效果就是我手指上本来只有两个大拇指有月牙儿，从6月底开始喝（3个月）现在7个手指有月牙儿，其他几个手指好像要冒出来了。”——无锡某亚健康女士“在吃药过程中，我分段停了3次没有吃拉唑类药物，感觉一次好过一次，所以想继续试试。”——某护士，胃食管返流病、胃溃疡伴肠化生患者“陈博，晚上好！我2017年7月在华东医院管教授诊断白塞病时候见过您，吃了白芍和沙利度胺约2年。最近两年主要喝甘草养阴汤，现在口腔溃疡很少再发。请问我目前这种情况是否能接种新冠疫苗？”——某白塞病患者“陈博士你好，我是……我喝了两个月的养阴汤，我的子宫内的囊肿没有了。今天大夫说子宫很光滑很好，感谢遇见……，感谢遇见你。”——某患者“上次你给看化验单的XX，她本来CA125是70U/mL，本来她说想去红房子医院看的。你说没事不用去看，她就没去。然后开始喝养阴汤到现在，前天去验血说只有22U/mL了，她可开心了。”——某CA125不明原因轻度升高女性“这个药效果真好，我早上刚喝了一包，已经起作用了，拉了4-5次，是不是人参太多了？”——上海华东医院某教授“养阴汤效果非常不错，我们一大家子人吃了效果非常明显。祛湿补气。”——上海某餐营业CEO“我吃了感觉大便比以前通畅。”——广州某健康从业人员“她有70岁了，她说吃了感觉每天排便特别好，胃部消化功能比以前要好。喝了之后感觉到体质比以前明显转好。她说想一直喝下去。”——上海某老太太“告诉你一个好消息，我最近吃中药溃疡在没有发作过。西药就吃一个格华止（二甲双胍），其他药都停了。我不知道是中药管用还是好了。之前上班做着回来累死，脚酸死。喝中药开始，也不怎么累。这几天忙的飞的，脚也不怎么酸。”——浙江某白塞病患者
陈永 2024-07-08阅读量2658