病请描述： 西医治疗幽门螺旋杆菌感染有标准的四联疗法，按照该方案治疗，成功率在80%左右，随着抗生素耐药性的增加，这个比例还在下降。临床中一而再、再而三的杀菌均以失败告终或者再次感染并不少见。此外还有因高龄或年少或因基础病多或肝肾功能不全或不能耐受四联药物副反应等等的特殊人群，幽门螺旋杆菌的除菌治疗也是个难题。中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗和特殊人群的治疗中具有一定优势。 Hp在中医属于湿热邪气，湿热中阻，脾胃升降失司，造成胃胀、胃痛、口臭、嗳气等消化不良症状。《伤寒论》中有张名方叫“半夏泻心汤”，能清热燥湿、健脾和胃，恰与Hp感染的“湿热中阻，脾胃升降失司”病机相符合，可以说是治疗Hp感染的基本方，在此基础上我们结合现代药理研究佐加蒲公英、木芙蓉叶、铁树叶、丁香、乌梅等杀菌抑菌中药，组成经验方。我们的研究，在四联疗法之后继续使用该经验方治疗一个月，结果显示，较单纯四联疗法能提高Hp根除率，尤其能显著提高吸烟饮酒者的Hp根除率，更有效地改善消化不良症状，缓解不良反应。下附该经验方成功治疗多次除菌失败的Hp感染案1则： 患者徐某，女，69岁，2020年1月5日因“反复胃胀3年余”首诊。患者平素反复胃胀，伴嗳气、口臭，既往有Hp感染，自2017年起已于外院行3次Hp根除治疗，均失败，具体方案患者无法供述，末次杀菌治疗时间为2019年8月，2019年12月13日复查13C呼气试验为10.6‰。胃镜检查示：萎缩性胃炎，病理：（胃角）萎缩++，肠化++。舌稍红，苔微黄厚腻，脉弦。西医诊断：幽门螺杆菌感染；萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃湿热证）。治拟：清热利湿，祛邪扶正。予加减半夏泻心汤14帖，处方如下：制半夏9g，黄芩9g，黄连3g，干姜6g，甘草9g，太子参15g，丁香3g，乌梅9g，铁树叶9g，蒲公英15g，紫苏叶9g，木芙蓉叶12g。2020年1月19日二诊时诸证悉减，自觉少许口干，予前方加减14帖。后因新冠疫情中断服药，至2020年3月24日再次复诊，已无胃脘不适，时有口干、夜寐欠安、饮水后嗳气、进食过多则腹胀等症，在前方基础上对症加减治疗1月，于2020年5月19日复查13C呼气试验为3.2‰。（提示成功根除Hp）。
凌江红 2023-04-11阅读量3964
病请描述：一首治疗幽门螺旋杆菌感染的经验方 西医治疗幽门螺旋杆菌感染有标准的四联疗法，按照该方案治疗，成功率在80%左右，随着抗生素耐药性的增加，这个比例还在下降。临床中一而再、再而三的杀菌均以失败告终或者再次感染并不少见。此外还有因高龄或年少或因基础病多或肝肾功能不全或不能耐受四联药物副反应等等的特殊人群，幽门螺旋杆菌的除菌治疗也是个难题。中医药在Hp感染治疗失败后的补救治疗和特殊人群的治疗中具有一定优势。 Hp在中医属于湿热邪气，湿热中阻，脾胃升降失司，造成胃胀、胃痛、口臭、嗳气等消化不良症状。《伤寒论》中有张名方叫“半夏泻心汤”，能清热燥湿、健脾和胃，恰与Hp感染的“湿热中阻，脾胃升降失司”病机相符合，可以说是治疗Hp感染的基本方，在此基础上我们结合现代药理研究佐加蒲公英、木芙蓉叶、铁树叶、丁香、乌梅等杀菌抑菌中药，组成经验方。我们的研究，在四联疗法之后继续使用该经验方治疗一个月，结果显示，较单纯四联疗法能提高Hp根除率，尤其能显著提高吸烟饮酒者的Hp根除率，更有效地改善消化不良症状，缓解不良反应。下附该经验方成功治疗多次除菌失败的Hp感染案1则： 患者徐某，女，69岁，2020年1月5日因“反复胃胀3年余”首诊。患者平素反复胃胀，伴嗳气、口臭，既往有Hp感染，自2017年起已于外院行3次Hp根除治疗，均失败，具体方案患者无法供述，末次杀菌治疗时间为2019年8月，2019年12月13日复查13C呼气试验为10.6‰。胃镜检查示：萎缩性胃炎，病理：（胃角）萎缩++，肠化++。舌稍红，苔微黄厚腻，脉弦。西医诊断：幽门螺杆菌感染；萎缩性胃炎。中医诊断：胃痞（脾胃湿热证）。治拟：清热利湿，祛邪扶正。予加减半夏泻心汤14帖，处方如下：制半夏9g，黄芩9g，黄连3g，干姜6g，甘草9g，太子参15g，丁香3g，乌梅9g，铁树叶9g，蒲公英15g，紫苏叶9g，木芙蓉叶12g。2020年1月19日二诊时诸证悉减，自觉少许口干，予前方加减14帖。后因新冠疫情中断服药，至2020年3月24日再次复诊，已无胃脘不适，时有口干、夜寐欠安、饮水后嗳气、进食过多则腹胀等症，在前方基础上对症加减治疗1月，于2020年5月19日复查13C呼气试验为3.2‰。（提示成功根除Hp）。
凌江红 2023-04-11阅读量1521
病请描述：很多求美者误以为鼻基底和法令纹是一个位置，但是并不是一个部位哦，法令纹主要位于鼻翼两边延伸剩下的两道纹路。鼻基底是鼻子的底部下端连接到上唇的位置。 法令纹是临床非常常见的一种皮肤美容相关的症状，法令纹会影响患者的美观，因此，法令纹的治疗在临床皮肤美容非常的重要。 法令纹是属于鼻唇沟纹，出现法令纹凹陷的情况，一般是面部皮肤松弛或下垂导致的，说明患者出现了皮肤老化的现象。这种纹通常属于静态性的纹路。静态性的纹路是由于皮肤老化，胶原蛋白的减少，弹力纤维的减少，最终导致皮肤的塌陷，所以形成了一个凹陷，法令纹凹陷一般常用的填充材料是用玻尿酸和自体脂肪，两者有何区别选择哪个比较好呢？ 1.玻尿酸填充：玻尿酸的成分相对比较细腻，对皮肤的支撑度比较好，造成的损伤小，而且恢复也比较快。因此改善法令纹凹陷的效果相对比较明显。 分享玻尿酸填充法令纹即刻照片 注射前 注射后 2.自体脂肪填充：采用自体脂肪填充法令纹凹陷，效果也比较好，而且填充之后维持的时间相对比较长。采用自体脂肪身体存在自体吸收的情况，一般需要二次填充。 分享自体脂肪填充法令纹即刻照片 总得来说玻尿酸和脂肪填充各有优劣；自体脂肪填充取自自体，无排异，来源丰富，其优势是一旦存活持久有效，且脂肪稳定后效果柔软自然，并且移植部位的皮肤也会有所改善；缺点是作为一项手术，存在一定的创伤和恢复期，但是恢复很快，不用担心恢复时间久耽误工作等问题。而玻尿酸填充操作简单，基本没有恢复期，对于不愿意手术者是很好的选择；缺点是一般只能维持半年左右，需要反复注射，具体可以根据自己的接受程度进行选择。 温馨提示:在填充法令纹凹陷部位之后，48—72h之内尽量不要用手按填充部位，而且也不要沾水，以免出现感染的情况。如果出门尽量做好防晒措施，避免皮肤在太阳下暴晒，同时也不要进行过于剧烈的体育活动。饮食尽量以清淡为主，不要吃辣，也不要抽烟喝酒。
谢峰 2023-03-30阅读量919
病请描述：唐某，女，38岁 2022-12-15 复旦大学附属华山医院 西院中医科 【主诉】反复感冒1年 【现病史】反复感冒，咽痒，流涕，黄鼻涕，咳嗽、痰多，色黄，纳可，二便可，大便偏干，睡眠尚可，口干口苦，怕热，舌质红，苔白腻，脉细滑。 【诊断】急性上呼吸道感染 【处理】 柴胡18g 黄芩9g 半夏9g 芦根30g 薏苡仁30g 冬瓜子30 青连翘15g 石膏30g 杏仁10g 蝉蜕9g 桔梗12g 香豆豉9g 荆芥10g黄芪30g 白术生15g 防风9g 鱼腥草30g 金银花9g 瓜蒌皮15g 麻黄6g *7帖 2023-01-05 复旦大学附属华山医院 西院中医科 复诊：感冒减少，月经期感冒为主，感冒时咳嗽，流涕，痰黄，纳可，二便可，大便偏干，口干口苦，舌质红，苔白腻，脉细滑。 前方加：紫苏叶15g*14帖 2023-03-09 复旦大学附属华山医院 西院中医科 2023.3.9 复诊：感冒次数明显减少，诉效果非常好，新冠感染后症状轻为主，目前晨起咽部有痰，色黄，纳可，鼻干，容易出血，大便转正常，口干口苦好转，舌质红，苔白腻，脉细滑。本次要求减肥。 前方加，荷叶(15g)*4包 冬瓜皮(15g)*2包 *14帖
刘宝君 2023-03-09阅读量1293
病请描述：劳累了一天，晚上能美美的睡上一觉，是每个人的心愿。但是，现实生活中，很多人的的睡眠质量却被频繁袭来的尿意给严重破坏了，这是怎么回事呢？ 我在临床诊疗工作中，经常遇到有患者过来求助：晚上入睡不长时间，就感觉有尿意，如果起来上厕所，尿量并不多；如果憋着不去，接下去就睡意全无。这样每天晚上折腾个3-4次，完全没法好好休息，白天人也昏沉沉的。遇到这样的患者，我会耐心的进行讲解，这种情况实际上在人群中比较常见，症状学名叫做夜尿症，并非是一种简单的睡眠习惯或排尿习惯，而是一种有病理基础存在的临床症状。那么如何判断自己是否有夜尿症的问题呢？ 根据标准定义，正常人在夜间(睡后到起床时间) ，如果因尿意刺激而觉醒，需要排尿1 次以上，就属于夜尿症的范围。夜尿症的危害，实际上不仅仅是影响睡眠这么简单。已经有多份研究显示：反复起夜会降低睡眠质量，进一步导致心、脑血管系统的压力增加，从而使冠心病的发生风险明显升高，严重时甚至会影响患者的寿命。那么导致夜尿症的原因包括哪些呢？ 在男性人群中，最常引发夜尿症的病因包括前列腺增生，前列腺炎等疾病，这些情况下，由于腺体增生导致的局部尿道梗阻，排尿不通畅，或者是感染导致的炎症刺激，都会引发膀胱持续充盈或反复有尿意，从而造成夜间频繁起来小便。对于女性来说，更常见的病因则包括急、慢性尿路感染，或因为长期憋尿等不良习惯而导致的排尿功能失调等。那么一旦出现了典型的夜尿症状，应该怎样进行诊断治疗呢？ 对于出现典型夜尿症状，怀疑有病因存在的患者，应该首先进行尿常规和泌尿系统B超的检测，通过这两项常见的检查手段可以大致推断夜尿的发生原因，进一步的检查还包括尿流动力学等专科检查。在治疗方面，针对前列腺增生，慢性前列腺炎，急、慢性尿路感染，膀胱功能失调等原因导致的夜尿症，临床上各有不同的药物治疗方案或手术治疗方案。只要首先查明导致患者夜尿症的根本原因，再进行有针对的治疗，基本都会取得良好的治疗效果。但是应当注意一点：有些夜尿症是由于慢性的致病因素所引起，包括慢性前列腺炎、慢性尿路感染或膀胱功能失调等，因为致病原因持续较长，导致的夜尿症状可能会比较顽固，因此治疗的疗程也会比较长，甚至是需要一直持续用药，才能取得比较好的治疗效果。 举报/反馈
阴雷 2023-03-08阅读量1458
病请描述：一、月经量少案 病案1：许某，女，39岁，2022.11.17就诊 主诉：产后月经量少2年 病史：产后月经量少，持续1-2天即结束。同时伴有头发发白，周期规律，大便不畅，反复口腔溃疡，容易烦躁，口干口苦，进食凉物后胃部不适，既往有胰腺炎病史。舌质红，苔黄厚腻，脉沉弦。 辨证：肝胃不和证 处方：半夏12 黄芩9 黄连6 北沙参18 干姜9 甘草9 黄柏15 砂仁9 生甘草12 石斛15茵陈15 大黄6 冬瓜皮30 荷叶60 木香9 蒲黄15 14剂 2023.2.6复诊：主诉上次服药后月经量增加很多，口腔溃疡至今未发，面色改善许多，眼睛干涩，口淡无味，要求继续调理。舌质淡红，苔薄白，脉细滑。 2022.11.17中药方加桑叶15 木香6 14剂 二、新冠后食欲减退案 病案2：刘某，女，68岁，2023.1.29初诊 主诉：纳差3月余 病史：3月前开始出现食欲不振，上月新冠感染后加重，周身乏力，双下肢沉重乏力，需要轮椅支撑，进食后胃胀，口干口苦，不能吃凉物，大便量少，舌质淡暗，苔白腻，有裂纹，脉沉细软。 辨证：肝胃不和证 处方：半夏9 黄芩9 黄连6 北沙参18 干姜9 甘草9 柴胡9 枳壳9 白芍15 神曲9 仙鹤草30 香附12 川芎6 陈皮18 白术15 茯苓15 木香6 酸枣仁9 合欢皮15 7贴 2023.2.4 家属代复诊：服用上方1剂，胃口大开，情绪变稳定，要求继续巩固治疗。原方14贴继续巩固。
刘宝君 2023-03-07阅读量1.2万
病请描述：高血压、糖尿病、高脂血症（包括高尿酸血症）俗称“三高症”，是现代物质文明社会高发的疾病，三高症常互相影响、共同作用，损害人体脏器，对健康危害严重。正常情况下，糖、脂肪、蛋白质、氨基酸等均是维持人体结构和功能所必需的营养物质，随着我国改革开放，人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式发生了很大改变，荤食明显增加，体力活动明显减少，中青年、甚至少年儿童甚少户外活动，白领工作生活压力大，导致某些营养摄入增加，而代谢能力下降，糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高血压及由此并发的心、肝、肾、脑等脏器损害越来越多。 中医理论对营养物质代谢早有论述，2000多年前的《黄帝内经》中说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。合于四时，五脏阴阳，揆度以为常也。”并且在很早就认识到饮食不当对健康的危害，《黄帝内经》中就有“膏粱之变，足生大丁”，民间也有“鱼生火，肉生痰”之说。三高症在中医归属于“痰”、“湿”、“瘀”、“火”、“毒”的范畴，因病程长，还会生风、阻络、滞气，损伤心肝脾肾的功能。在调整饮食和生活方式的同时，中医通过调节脏腑阴阳、气血，疏通经络气机，促进心肝脾肾功能，也能够改善血脂、血糖、尿酸的代谢，控制血压，并且不会产生毒副作用，疗效持久。 三高症各自特点如下： 高脂血症： 血脂是血液中的脂类物质，包括胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸等。适量的脂类是维持正常生命活动所必须的，但如果摄入过多，或代谢产生过多，就会导致高脂血症。常见的高脂血症有甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白、载脂蛋白A1、载脂蛋白B、脂蛋白（a）的升高。高脂血症号称“无形杀手”，常悄悄地危害人体健康，却不出现明显症状。低密度脂蛋白等增高可形成动脉血管壁的斑块，即动脉粥样硬化，久而久之，会使血压升高，形成高血压病，还会使心肌缺血缺氧，引发心绞痛，脑供血不足。斑块脱落还会形成血栓，导致中风偏瘫、冠心病心梗。此外，高血脂也可以引起脂肪肝、肝硬化、眼底出血、失明、肾功能减退甚至尿毒症等严重并发症。高脂血症属于中医“痰湿”、“浊阻”等范畴，《医学心悟》指出：“凡人嗜食肥甘，或醇酒乳酪，则湿从内受。……湿生痰，痰生热，故卒然昏倒无知也”。中医通过消痰、祛湿、清热、化瘀等治疗，可使血脂逐渐趋于正常，同时还有保护心、肝、肾、脑等的作用，优势明显。 高血糖： 糖，令人甜蜜、愉悦。血液中的葡萄糖称为血糖，是人体生命活动能量的来源。血糖来源于食物中的碳水化合物，经过消化吸收分解，形成葡萄糖进入血液，血糖超出一定范围，即为高血糖。高血糖可损害胰岛细胞，使胰岛素分泌不足，成为糖尿病。典型的糖尿病表现为三多一少，即多饮、多食、多尿和消瘦，但也有人高血糖却不出现明显的三多一少。糖尿病更可怕的是并发症，急性的如酮症酸中毒、合并感染、低血糖、高渗综合征、乳酸性酸中毒等，慢性的有中风、心脏病、肾病、眼部病变失明、阳痿、糖尿病足、神经病变等。因此糖尿病也被称为“甜蜜杀手”。糖尿病与中医“消渴病”类似，如《素问·奇病论》说：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴”。中医认为高血糖属于阴虚内热，涉及肺、胃、脾、肾、肝等脏腑，日久还会损伤血络，阻滞经脉，耗伤阴阳气血，通过早期清热养阴，调节脏腑功能，疏通经络，有助于血糖趋于稳定和正常，并且避免严重并发症的出现。 高血压： 血压是推动血液流动的动力，人体血压是在一定范围内波动的，属于生理性波动。当血压波动超过一定的值就会成为高血压，按照WHO的标准，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压，但在未达到高血压标准的高血压前期（收缩压≥135mmHg，舒张压≥85mmHg）即已经开始对人体造成损害了，心血管病发生率和致死率均已明显增加。高血压比较明显，或出现并发症时，会有相应的临床症状如眩晕、头痛、胸闷心悸、肢体麻木、失眠焦虑等。也有很多高血压患者没有明显不适症状，但仍然会慢慢损害心、肾、脑等器官，堪称健康的“隐形杀手”。高血压病见于中医头晕、头重、胸痹、心悸等的描述。《素问·生气通天论》说：“因于湿，首如裹”，《丹溪心法》中有“无痰不作眩”，《金匮要略》中有瓜蒌薤白三方治疗胸痹的论述，认为其病机乃“阳微而阴弦”，与高血压性心脏病类似。中药通过散邪、祛风、化湿、平肝、潜阳、活血、通络等治疗，有助于血压维持正常，并减少心、脑、肾等并发症的出现。 高尿酸： 尿酸，是人体嘌呤代谢的产物，而嘌呤是人体合成遗传物质DNA、RNA的重要原料。嘌呤由外来食物分解或体内自行合成，嘌呤经过氧化代谢产生的尿酸主要经肾脏和肠道排出。高尿酸血症是血尿酸水平升高为特征的代谢性疾病，与饮食结构的改变密切相关，被称为“帝王病”、“富贵病”。高尿酸血症受遗传、饮食等的影响。部分高尿酸血症可引起痛风，即急性痛风性关节炎，好侵犯下肢关节，尤其足趾关节，起病急骤，数小时内即可达到高峰，在关节及周围出现明显红肿热痛，且疼痛剧烈如刀割，持续数天至数周后自行缓解，反复发作。痛风也可形成慢性关节炎，损害肾脏可出现尿酸性肾病甚至急性肾功能衰竭，肾结石。痛风的临床特点可归于中医痹症之“热痹”。如《金匮要略》载“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩气短，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之”。在调节饮食的同时，中医用清热、通痹、消肿、止痛等治疗，可以比较持久的降低血尿酸水平，控制痛风发作，有明显优势。 要全保 主任医师 擅长： 高脂血症、高血糖、高尿酸血症、高血压病、冠心病、心衰、中风、肾病、哮喘等的中医药治疗。
要全保 2023-03-04阅读量3853
病请描述： 上周，家里的小外甥又发烧了。上个月过年前才刚新冠感染，住院1周，烧了整整1周。这才没过多久，又发烧了，这可把家里人急坏了。难道新冠复发了？家里人连着测了两天抗原都是阴性的，小外甥才一岁，也没出门，家里人也没人生病呀。按道理讲，应该不会新冠再次感染才是，那小外甥是怎么了呀？小外甥这次连着烧了3整天，高热不好退，有一点点流鼻涕，偶尔咳嗽一两声，不发烧的时候精神挺好的，能玩能吃能睡，一发烧就不行了。第一天一直发烧，4个小时就吃一次退烧药。第二天6个小时吃1次退烧药，第三天吃了三次退烧药，一整瓶布洛芬都快吃完了。还好在布洛芬吃完前终于不发烧了，但身上长出来了红疹子，肚子、后背、脸上，不到一天就长满了，最后诊断：幼儿急疹。 幼儿急疹通常突然发病，病初高热不易退热，新手爸爸妈妈可能遇上会手足无措，让我们一起来了解一下什么是幼儿急疹。 什么是幼儿急疹呢？幼儿急疹又被称为婴儿玫瑰疹，是一种常见于婴幼儿时期的急性出疹性疾病，由人疱疹病毒 6 型(HHV-6)、7 型 (HHV-7)感染所致。简单的说，幼儿急疹是病毒感染引起的出疹性的疾病。 那这个病又有什么表现呢？幼儿急疹多发生于6个月-1岁小儿，初期表现为反复发热，热程可达3-5天，可伴流涕、鼻塞、咳嗽、淋巴结肿大等表现，典型特征是热退疹出。皮疹呈鲜红玫瑰色，压之褪色，多分布于躯干、面颈部，四肢偶有分布，出疹迅速，消退也较快，一般2～3 d 内即可自行消退，疹退后一般无脱屑、色素沉着发生。 很多家长要担心了，生病了怎么办？对于该病毒感染引起的出疹性疾病，没有针对性使用的药物治疗，体温＞38.5 ℃者口服布洛芬或对乙酰氨基酚，配合物理降温，适当饮用温开水、补充电解质，避免高热、多汗、脱水和内环境紊乱。可适当配合清热解毒类中成药口服，部分中成药含有布洛芬或对乙酰氨基酚，需注意避免重复用药。对于鼻塞、流涕等症状可予相关药物控制、减轻症状，或生理盐水滴鼻、温毛巾热敷鼻部等方法缓解症状，需注意避免不慎烫伤。 值得注意的是，HHV-6容易对神经、血液、消化道、肝脏、心脏等多个系统造成损伤，少数孩子会出现肺炎、脑膜炎、喉炎等并发症，部分孩子高热时会出现惊厥表现，这时候家长就慌了，那么孩子出现高热惊厥怎么办？首先，不要慌张，马上将孩子头、身体侧向一边，避免口腔分泌物误吸入呼吸道引起窒息；不要向孩子口中塞任何东西，更不能喂服药物，也不需要有“压人中”等动作；注意监测孩子的体温，如果此时孩子有高热，4小时内孩子未使用退热药，可使用肛塞方式予退热药，切记不可口服药物。如果旁边有2个或2个以上家长，可协助使用手机等设备将患儿惊厥时的表现录下来，帮忙记录孩子惊厥发生时家长都做了哪些处理，以便就医时让医生详细直观了解孩子症状表现和用药经过。一般高热惊厥时孩子抽搐时间不超过5分钟，如果孩子惊厥时间长，意识丧失超过5分钟，需及时就近就医。 特别强调，不是所有的发热、出疹性疾病都是幼儿急疹，也可能是水痘、麻疹、手足口病、药物过敏等，如果孩子有精神差、食欲差、肢体抖动、咳嗽明显等表现，需及时就医。祝愿每一位宝宝都能快乐健康成长。 参考文献： [1]阮学东. 幼儿急疹临床早期诊断探讨[J]. 中国医师杂志,2002,09:999-1000. [2]邢 ■. 幼儿急疹[J]. 中国实用儿科杂志,2001,11:642-643+701.
曾锦华 2023-02-23阅读量3211
病请描述：流产、尤其是反复流产对于备孕姐妹来说，无异于晴天霹雳。 在保胎门诊，很多经历了多次流产患者会郁闷地问：为什么我总是会流产？ 细观看，为再次备孕做好准备。 复发性流产怎么定义？ 复发性流产，过去的定义是指3次以上的自然流产，现在这个标准降低为2次或2次以上。一个不育的患者有可能在反复流产后变成不孕不育患者，对这部分患者应重视。流行病学统计，复发性流产的发生率大约为5％。目前认为，复发性流产的病因较复杂，且是较难治愈的不育症。复发性流产分为原发（指病人从来没有过足月分娩史）和继发性（病人有过足月分泌史，后续发生的反复自然流产）。 原因到底有哪些？ 病因主要分类有胚胎因素、母体因素、父亲因素、环境因素。根据流产发生早晚，原因也有所区别。 早期（妊娠12周前）复发性流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不全、甲状腺功能低下等。 晚期（妊娠12周后）复发性流产常见原因为子宫解剖异常、自身免疫异常、血栓前状态等。 - 1 -胚胎因素胚胎或胎儿染色体异常是早期流产最常见的原因，约占50%-60%，但这个比例随着流产次数增加而下降。发生不可避免的流产时，清宫时取胚胎绒毛送检染色体，需要新鲜绒毛组织。如若是夫妻染色体异常，可抽取夫妻静脉血，不受饮食月经周期影响。- 2 -母体因素 内分泌异常：女性内分泌功能异常，甲状腺功能减退、糖尿病控制不良等，均可导致流产。 生殖器官异常：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全等 全身性疾病：感染性疾病：支原体、衣原体等、血栓性疾病；凝血因子Ⅴ突变、凝血酶原基因突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高半胱氨酸、凝血酶原Ⅲ活性等；免疫功能异常：自身免疫型，抗心磷脂综合症 - 3 -父亲因素有研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。 但是精子内的感染和精子DNA碎片率关系就比较明确。反而精子畸形率异常增高者，是否与自然流产有关，尚无明确的依据。- 4 -环境因素过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯等化学物质，均可能引起流产。如是环境因素导致流产，要注意排查可能的有害物质来源，注意防止暴露在有害环境之中，远离可能有害健康的场所。 1356上午门诊 贵宾楼4楼3诊室
夏烨 2023-02-20阅读量2347
病请描述：内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等内固定物，直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，多用于骨折治疗。相比较于使用石膏夹板、小夹板等物进行外固定，内固定能够更好地保持骨折端的解剖复位，并有利于加速骨的愈合，目前在临床上应用很广泛。 然而，毕竟是有创治疗，骨折内固定术后感染引起骨髓炎，以至于伤口不愈合、反复流脓破溃、骨折端不愈合的病例同样屡见不鲜，给患者带来很多痛苦。 什么是骨折内固定术后感染？ 骨折内固定术后感染是在骨折内固定术后，由于致病微生物污染或患者自身免疫力低下所致的、与内固定物接触的、伴或不伴周围软组织感染的骨组织感染，是骨折内固定术最严重的并发症之一。最新数据显示，骨折内固定术后感染的发生率为0.4%~16.1%不等，平均约为5%，其中，闭合性骨折内固定术后感染发生率为1%，而开放性骨折则超过15%，甚至可达55%。 为什么会发生骨折内固定术后感染？ 骨折内固定术后是否发生感染，取决于外部环境与患者身体条件中多种因素的综合作用。外部环境就是说，如果患者骨折时处在污染的环境中，同时又是开放性骨折，这样感染的机会就比较大。患者身体条件则包括骨折部位与类型、软组织损伤程度、致病菌种类、治疗时效与策略、患者的免疫状态、营养状况、基础疾病等。比如，吸烟是骨折内固定术后感染最重要的独立危险因素之一，其他危险因素包括，糖尿病、肥胖、营养不良、酗酒、免疫低下、贫血、对内固定物过敏、高龄等等。 怎么确定骨折内固定术后发生了感染？ 骨折内固定术后感染的诊断依据包括：患者的症状、体征、影像学检查、血清学炎性指标检测、微生物培养与鉴定以及组织病理学检查。其中，组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”。 一般来说，骨折内固定术后感染患者往往有明确外伤史及手术史，早期症状较为典型，主要表现为局部红、肿、热、痛，伤口愈合欠佳，局部存在血肿，可伴有发热、乏力等全身症状，如果发展为慢性，则症状不明显，主要为肢体功能障碍、局部肿胀、压痛、红斑以及窦道或瘘管形成，X线、超声、CT等检查可发现明显的局部组织病变，血清学指标也可能出现异常，微生物培养出现阳性。组织病理学检查是骨折内固定术后感染诊断的“金标准”，推荐对所有疑似患者进行组织病理学检查。 骨折内固定术后有无感染的诊断至关重要，与后面的治疗息息相关，一定要遵医嘱，重视检查。 骨折内固定术后感染如何治疗？ 骨折内固定术后感染治疗的基本原则包括：彻底清创、内固定的处理、全身与局部抗生素的应用、骨与软组织缺损的修复以及肢体功能康复。 彻底清创是骨感染治疗的前提，是最重要的治疗步骤，其关键是要彻底清除所有的感染所致的坏死及失活组织，这样才能保证后续治疗有效。 关于内固定物的处理，目前尚无明确定论，建议是在骨折复位良好、内固定物稳定、感染得到有效控制的前提下尽可能予以保留，如果不能保证这三个前提，则需要尽早去除内固定物。 清创后就需要开始系统使用抗生素，需要根据菌种和感染情况选择恰当的全身和局部抗生素。 骨组织彻底清创后，不可避免地会产生骨缺损，可以根据骨缺损大小，选择恰当的修复技术。如果同时存在软组织缺损，要尽可能早期覆盖创面，采用皮瓣/肌瓣转移、游离植皮以及皮肤牵张等技术修复。 最后，还要重视积极的功能锻炼，以降低废用性骨质疏松、关节僵硬、足下垂等并发症的发生率。针对不同患者，需要制定个性化的术后康复策略，以改善生活质量。 总之，如果骨折内固定术后出现感染症状，一定要及时就医，明确诊断后进行积极恰当的治疗。
文根 2023-02-14阅读量2521