病请描述：1、概念： 腹腔镜（LC）术后72小时后所发生的胆漏称为胆囊切除术后迟发性胆漏。患者在术后72小时内一般无明显症状及体征，B超、实验室相关检查无阳性发现，术后72小时出现突发腹痛为主的症状，最终通过多种方式确诊为胆漏。由于LC自身具有创伤小，恢复快的特点，患者术后常较短时间出院，多为3天。患者出院后出现“不良反应”可能认为是术后正常现象，患者得不到密切医学观察，待症状严重时才选择就医，致胆漏诊断延误，使病情进一步加重；术后饮食发生改变，由流质、半流质饮食逐渐向普通饮食过度，胃肠道进一步适应饮食结构变化，胆汁分泌量增加、胆道内压力增高，这一变化可能使得原本低压力状态下闭合的漏口开放或者促进漏口形成。研究显示，在胆道发生热损伤72小时后管壁全层明显炎性坏死，相当于Ⅲ度烫伤，随后凝固性坏死小灶出现液化、穿孔，焦痂脱落形成胆漏；通常胆汁渗出缓慢，早期不易在超声下探及，在术后2~3天后量逐渐增多并表现出一定症状。 2、临床特点： LC术后迟发性胆漏可发生于各年龄段，为12~88岁，但是以中年为主。迟发性胆漏的患者通常术程顺利，术中未发现有胆道损伤和胆漏迹象，术后一般恢复好，腹腔引流管无明显积液引出，短期内痊愈出院。其发生常无明显诱因，但部分患者可因进食油腻食物、鸡蛋、肉类或大量进食后发病。迟发性胆漏多以4~10天多见，但术后较长时间方出现胆漏仍需要警惕，最长诊断时间可达8周。首发症状常为突发、原因不明的剧烈腹痛，呈绞痛、刀割样或撕裂样腹痛，腹膜炎体征可由于网膜限制、胆汁量少而局限，右上腹部最为显著，有时还可因胆汁量多或未受到网膜限制，胆汁流动到右侧结肠旁沟或网膜囊，出现右下腹部或中上腹部疼痛而造成误诊；胆汁可刺激内脏神经，患者还可有右侧腰背部胀痛症状。发热、寒战、恶心、呕吐、腹胀等不适亦常见，黄疸在发生胆道狭窄、胆漏时间长的患者中亦可见到。 3、原因： 迟发性胆漏发生的原因可归结于：迷走胆管及胆囊床毛细胆管的损伤、肝外胆道的热损 伤、胆囊管残端结扎夹脱落及移位和残端坏死、肝外胆道解剖结构变异等。胆囊肝管或胆囊床迷走小胆管，占人群25～30%。其通常位于胆囊床中央或胆囊浆膜返折处,行走于浆膜下,管径1～2mm,可汇入胆囊颈、胆囊管、右肝管、肝内胆管,少数可汇入肝总管甚至左肝管，易造成损伤，形成胆漏，且不易发现。因此在剥离胆囊时未能及时发现，将其切断，且未对残端进行处理时，可能形成迷走胆管漏。肝外主胆道的热损伤是造成胆漏形成的另一重要因素，如术中术野不清下长时间电凝止血、多余的电凝切断动作均有可能损伤胆道。胆道壁损伤后往往无明显焦痂，或由于烧灼的程度轻、范围小，术中未造成胆道壁穿孔，术中未能及时发现，但此类损伤具有损伤范围广，界限不清，炎症反应重等特点。胆道壁的热损伤具有延迟性，72h或更长时间后损伤部位组织坏死脱落，形成漏口。在操作过程中，电凝设备可通过夹闭胆囊管残端或胆囊动脉的钛夹或其余导电器械热损伤周围组织。损伤范围不仅与电流有关还与作用时间相关，对同一部位持续电凝可使该部位热量积聚，尤其当组织发生凝固、碳化后，其导热性能进一步增加，漏口的病理类型相当于Ⅲ度烫伤坏死。术后肝脏分泌胆汁功能及胃肠道功能恢复，饮食逐渐由流质饮食向正常饮食过渡，饮食内脂类含量增加，促进胆汁分泌；术后胆道内胆汁流体力学改变，或胆管内残留结石等能引起胆道内压力升高的因素，都能促进漏口形成。在急性胆囊炎患者中，胆囊管往往也充血、水肿，由于结扎夹对胆囊管形成切割作用，在夹闭过程中使管壁组织被夹断，形成漏口。胆囊切除术后炎症因素消除，原来炎性水肿的胆囊管壁水肿消退，组织变小回缩，结扎夹在胃肠蠕动或呼吸运动作用下出现结扎夹脱落、移位。 本文选自：陆思远，我国腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的临床特点及诊疗。
赵刚 2022-07-24阅读量1.1万
病请描述：近期在某互联网平台上接诊了一个术后肠粘连的患者，该患者几年前因深部子宫腺肌症，做了子宫全切，术后因可疑肠粘连，反复腹胀腹痛近2年，其后到处求诊。经西医肠营养、益生菌、促动力等保守治疗后效果都不好，一月前在沪上某三甲医院普外科，诊断术后肠麻痹，结肠扩张，做了全结肠切除，术后腹胀腹痛症状仍旧存在。患者无奈，需求中医药治疗，经过一周治疗后，腹胀腹痛缓解百分之七十，夜间可以正常入睡。 之前，还遇到过一例剖腹产羊水破裂的患者，引起腹腔广泛粘连，剖腹产术后因粘连性肠梗阻，接连开了2次肠粘连松解手术，术后仍剧烈腹胀腹痛，粘连引起不完全性肠梗阻，外科无法再介入，只好转投中医，治疗半年余腹痛完全好转，已有3年多，未再发作。 肠粘连很常见，针对术后肠粘连的治疗，在临床过程中有些体会和感想。 【1】肠粘连的治疗理念——预防策略前移 对于肠粘连的治疗，普外科医生的思路大多数是：手术分解粘连+防粘连材料冲洗。但是，理论上每次手术都会导致新的粘连。 关于肠粘连的治疗，我觉得需要引起大家的重视，把治疗理念前移。 &重视盆底系膜重建 腹部手术的微创化对于预防粘连有着积极的意义，这点已成共识，但是，很多医生做完乙状结肠癌或者直肠癌手术后，盆底系膜不关闭，这样的后果是，部分小肠会因为重力缘故掉至盆腔，引起不必要的粘连。 &外科医生的手要温柔 手术当中，不要过度的去分离，适当即可。腹腔镜胆囊结石手术虽然简单，但是如果胆囊给弄破了，泥沙样结石和污染的胆汁，也会为粘连埋下隐患。 &有时候，同步肠排列也是给患者的最好选择 如果患者已经多次腹部手术了，粘连比较重了，那么接手的医生，不妨考虑一下，同时给患者做个肠排列，提前把粘连性梗阻的危险因素扫除一部分。 【2】肠粘连的治疗理念——中西医序贯治疗 &粘连性肠梗阻首先手术 肠粘连的治疗，手术指征要把握好，有完全性梗阻，肯定要手术干预，除了分离粘连，肠排列也推荐同步做掉。 不全性肠梗阻和腹腔粘连束带都不是手术的绝对指征，不推荐早期手术介入。 &中医药治疗术后早期介入 无论是做的是哪种粘连松解手术，术后中医药治疗，可以明显改善患者的生活质量和腹胀腹痛等症状，促进肠道稳步蠕动，减少患者的再次手术的概率。 至于以后再出现梗阻，可以再手术。提倡腹腔镜粘连松解，虽然技术要求高，但是创伤相对较小。
余奎 2022-07-20阅读量1.6万
病请描述：2.5 综合疗法单一疗法其治疗作用往往有限，目前临床常多种手法联合运用以加速患者术后康复。沈涛将74例LC患者随机分为对照组及观察组，对照组常规处理，观察组术后加用中药热敷脐部结合针刺、艾灸足三里等穴位，结果观察组可缩短LC患者胃肠功能不适时长，改善胃肠不适症状。张思娟对随机分为针灸理疗和常规护理组，LC患者运用腹部按摩、腹部电磁波照射、电针穴位等多种手法相结合的方式，与常规护理组相比较，实验组肠鸣音恢复及肛门首次出现排气时间较对照组明显提前。3、针刺手法华尚伯等取内关、公孙、上巨虚、足三里等穴位采用循法+弹法，改善LC患者术后胃肠功能不适，结果针刺组可明显提前肠鸣音出现及首次排便时间。刘俊等采用透刺法，与对照组相比，可改善患者恶心呕吐不适。4、评价针灸治疗可改善腹腔镜胆囊切除术后患者出现的腹痛、腹胀，可加速患者肛门首次排气、排便以及肠鸣音的出现，与西药相比，作用相似甚至优于西药，且患者不良反应少，其治疗作用稳定可靠。但研究还需要对以下方面进一步完善：（1）术后胃肠功能紊乱包含症状种类繁多，在进行临床研究时还需要统计更多的临床治疗结果。（2）在进行研究时，由于针灸具有一定的特殊性，难以做到双盲，但也应尽量做到研究者、针灸施术者和评价者之间的单盲，以期为临床提供可靠的依据。（3）目前针灸治疗选穴的临床研究尚少，临床用穴方案各不相同，当加强对选穴的基础临床研究，为临床选穴提供统一、完备的方案。本文选自：兰益 针刺治疗腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能紊乱研究现状与评述
赵刚 2022-07-18阅读量9313
病请描述： 上海曙光医院脾胃病科开展三伏贴等“冬病夏治”中医特色医疗服务。其中“暖胃贴”、“补脾益肠贴”所用药方系基于全国名中医蔡淦教授经验创制而成。夏季三伏天期间通过多种治疗方法扶助阳气、强固后天治本—脾胃的功能，既能显著改善消化吸收功能，又能增强免疫，扫除“万恶之源”—寒湿，防治各种息肉、结节、肿瘤等疾病的发生。 🌸"冬病夏治"门诊就诊时间：即日起至08月30日东院周一至周日全天。三伏贴贴药时间并不必拘泥，夏至开始后末伏结束前都可贴药，不必强求在夏至或入伏当天。大家可以根据自己的时间来贴三伏贴。 🌸就诊与咨询方式：消化科门诊进行咨询与就诊。 “冬病夏治”是我国传统医学中重要的预防医学思想，通过夏季提前的预防和治疗，将那些在冬天好发、阳气虚弱的疾病，在阳气旺盛而未发病的夏季，进行治疗和调理，以减轻在冬季发作时的症状和病情，从而促进病人康复。疾病应时而生，治疗顺时而行。“春夏养阳”，三伏天是一年中最热的时候，是自然界阳气最为鼎盛的时期，应当蓄养阳气，激发元阳，疏通经络，祛邪外出（包括沉伏已久的寒、痰、瘀等病邪），从而达到治疗疾病或者保健身体的目的。所以中医素有在三伏天集中运用穴位敷贴、针灸等治疗方法进行未病先防、冬病夏治的传统。 适应人群： 🍀1.慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡、肠易激综合征、功能性腹泻、溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎等引起的胃痛、腹胀、嗳气、腹痛、腹泻、便秘等。 🍀2.萎缩性胃炎、胃肠息肉等癌前病变的防治及肿瘤术后调理。 🍀3.亚健康状态：脾胃虚寒、气血不足等所导致的营养不良、体虚乏力、气短、面色萎黄或苍白、消瘦、手足冰冷、抵抗力低下容易感冒等。
凌江红 2022-07-16阅读量1.0万
病请描述：号外号外——最近美食界发生了一件大事，许多水果君、饮品君被传言捆绑，从而被收押入狱。 近来，收到民间多人举报，称多数水果君、饮品君涉嫌欺诈，损害他人人身安全。顿时流言四起，人心惶惶。 为了美食界的安定，只得先把这些被举报的水果君、饮品君以疑似“空腹绝对不能吃”、“空腹吃了会致命”、“空腹吃了等于慢性自杀”等罪名抓起来，然后坐等开庭审理。 而这个时候作为正义的化身——微医君就出现了！（讲真的，这不是自恋，你信不信？）这一次微医君担任着审理此案的重要使命。那么到底他们之中谁是含冤入狱？谁又是罪有应得呢？ 请听下回分......啊...不不不...各位观众老爷，请看下去..... 案件一 空腹吃香蕉对心脏不利？真没这能耐 传言香蕉含有较多镁元素，空腹吃时可使人体中的镁元素骤然升高，破坏人体血液中的钙、镁平衡，对心血管产生抑制作用。 真相讲真，前两年还有很多人传香蕉中含有大量的钾，吃了对心脏不利，现如今又从就钾变成镁……角色转换如此之快！好吧…微医君跟不上传言的步伐了… 香蕉确实是镁含量较高的一种食物。 食物中的镁主要在肠道中被吸收，吸收率一般保持在30%左右，每100克香蕉中含有43mg镁，按一根香蕉100克计，摄入的镁约为12.9mg。 而《中国居民膳食营养素参考摄入量》数据显示，成年人每天的镁摄入量为350mg，所以考虑吃香蕉会不会影响心脏健康，还不如先考虑会不会被香蕉撑死。 此外，食物中含镁量最多的是绿叶蔬菜，包括粗粮、坚果等食物含有的镁也远远超过香蕉，怎么没看到有人说空腹吃黄豆会摄入过量镁进而影响心脏？ 所以关于空腹吃香蕉会摄入过量镁而对心血管产生抑制作用的说法不成立。 案件二 空腹喝牛奶，蛋白质易浪费？并非如此！ 传言空腹喝牛奶会使肠蠕动增加，易被快速排出体外，其中的营养不能被充分吸收利用。同时，牛奶含有优质蛋白质，如空腹喝，蛋白质将被当作能量燃烧掉，很可惜。 真相牛奶中含有蛋白质、乳糖、脂肪等营养素。乳糖是碳水化合物，会优先被分解供能，此外，脂肪也能提供能量，所以空腹喝牛奶会造成蛋白质流失浪费这种说法是不准确的。 另外，还是有一部分人空腹喝牛奶后，会出现腹胀、腹泻等现象，究其原因主要是乳糖不耐受的问题。 乳糖不耐受是由于乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹泻。 对于这一部分人，确实不建议空腹喝牛奶，可以先吃一些其他的食物再少量饮用牛奶，或者直接饮用酸奶。 案件三 空腹吃番茄易形成胃结石？这锅不背！ 传言空腹不能吃番茄，因为番茄含有较多的果胶、单宁酸，上述物质与胃酸发生化学反应生成难以溶解的凝胶块，易形成胃结石。 真相这仿佛就是一场冤案，其实是柿子的锅，这一次居然让西红柿来背！ 说到这单宁酸，其实大家应该不会很陌生，我们日常生活中常吃的一些水果味道会有点涩，多数都与这单宁酸有关。 单宁酸其实就鞣酸，对胃黏膜有刺激性，可引起恶心、呕吐等现象。 鞣酸广泛存在于很多食物中，大量食用富含鞣酸的食物，鞣酸会与胃酸接触后形成鞣酸蛋白，很难溶于水，再与果胶及植物纤维等凝结成块后，形成胃石。 而在这条传言里，西红柿冤就冤在鞣酸和果胶含量并不高，所以真的不是写这条传言的朋友把“柿子”错当成“西红柿”了吗？ 有含冤入狱的，当然也有罪有应得的，那么下面就来看看到底哪些食物空腹时要慎吃呢？ 水果：柿子、山楂 柿子、山楂这类水果的鞣酸含量很高，大量食用易诱发胃石症。 胃石症是一种较为常见的胃部突发疾病，其症状表现为上腹部不适、饱胀、隐痛、食欲不振、恶心、呕吐等。 目前，大多数胃石症为植物性胃石，多因空腹进食大量的柿子、黑枣或山楂引起。 这类果实内含收敛性很强的鞣酸，尤以未成熟的果实含量高，大量食用会引发胃石症。 如果有些人特别喜欢空腹吃这类水果，微医君建议一定要适量，不要多吃，尽量不要吃皮，因为鞣酸绝大多数集中在皮中。饮品：浓茶、咖啡、酒 茶叶中保留了很多天然物质，空腹时饮用浓茶容易使这些物质被过量吸收，比如咖啡碱和氟。 咖啡碱使部分人群出现心慌、头晕、手脚无力、心神恍惚等症状，医学上称之为“茶醉”现象。 假如氟在体内蓄积过多，则可能引发肠道疾病，影响肾功能。 咖啡会刺激胃酸分泌，即便是在不空腹状态下饮用，也会对胃有刺激性，而胃溃疡患者更应该注意不要空腹喝咖啡。 空腹饮酒时，不仅容易刺激胃黏膜，引起胃炎和胃溃疡等多种病变，还更容易喝醉。 空腹大量饮酒后，严重者还易引发酒精中毒。 刺激性食物：过冷、过辣、过酸食物 许多人喜欢在运动后或空腹时，大量饮用各种冷冻饮料，这会对胃黏膜产生刺激，会因黏膜受冷使血管收缩，长期这样就会使胃黏膜缺血而导致胃炎。 同样过辣过酸的食物会对胃黏膜、肠壁造成强烈的刺激，产生胃肠痉挛、绞痛的症状，影响消化功能。 如果说本身就有胃溃疡等肠胃问题的患者，就更应该注意不在空腹的状态下食用刺激性食物。 需要注意的是，上面提到的这些空腹慎吃的食物，都建立在“大量”这个基础上。所以，如果此前曾空腹吃过这些食物，但并未感觉有任何不适，大可以不必如此恐慌。 最后微医君要提醒大家，任何食物空腹吃太多都不好，只要适量食用，身体没有出现不适，对健康就不会造成过大的伤害。每个人的体质都不一样，建议大家留意一下自己身体对不同食物的反应，这比单纯去网上搜“空腹不能吃什么”更加可靠。 *本文为微医健康原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库，部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有问题请联系我们以作处理。
健康资讯 2022-07-12阅读量1.1万
病请描述： 肠易激综合征（IBS）：一种“功能性”肠病， 临床表现：反复发作腹痛，与排便相关或伴随排便习惯改变。 典型的排便习惯异常表现为：便秘、腹泻，或便秘与腹泻交替，同时可有腹胀/腹部膨胀的症状。 根据排便习惯改变主要表现将IBS分为3个主要亚型： IBS便秘型（IBS-C） IBS腹泻型（IBS-D） 和IBS混合型（IBS-M）。
张振国 2022-07-07阅读量8699
病请描述： 随着幽门螺杆菌（简称Hp）检测在健康体检中的普及，越来越多的人接受了此项检测。 因此，在门诊中拿着体检报告来就诊的“幽门螺杆菌”病人很多。 “医生，我体检出来幽门螺杆菌阳性，严重吗？对身体有危害吗？我没什么感觉需要治疗吗？……” 下面我们就这些大家经常提的问题，来聊一聊幽门螺旋杆菌与我们人体的关系。 什么是幽门螺杆菌？ 幽门螺杆菌跟它的名称一样，有独特的螺旋状结构及鞭毛，黏附于胃黏膜及细胞间隙中，能穿过厚厚的黏液层定居在胃黏膜表面。 它很狡猾，能分泌尿素酶使细菌周围产生“氨云”，给细菌穿上了保护衣，使自己在胃内高酸的恶劣环境中生存下来，再通过分泌毒素等发挥其致病作用。 幽门螺杆菌对人类“情有独钟”，人是它唯一的自然宿主。我国人群中约有50%的人感染了幽门螺杆菌。 1994年世界卫生组织将幽门螺杆菌列为胃癌的Ⅰ类致癌因子，从而将幽门螺杆菌与胃癌关联起来，对于谈癌色变的普通民众来说，无疑增加了对幽门螺杆菌的恐惧心理。 幽门螺杆菌可导致哪些疾病？ 消化道黏膜具有天然的防护屏障和修复功能，正常情况下可抵御多种经口进入的细菌侵袭。 而幽门螺杆菌则可以突破此天然屏障，在胃上皮细胞表面定居后破坏胃黏膜的自我保护机制，造成胃黏膜的损伤，导致慢性胃炎、消化性溃疡的发生。 幽门螺杆菌长期感染引起的黏膜炎症反应，可进一步诱发胃粘膜的恶性转化，发生胃癌及胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等恶性病变。 虽然幽门螺杆菌感染率很高，又是胃病的危险因素，但并非感染了此细菌就一定会患溃疡病或胃癌。 胃病的发生除了有幽门螺杆菌在作祟，还与遗传因素、饮食结构不合理、喜吃腌制食品、烟酒嗜好、长期精神压抑、机体抵抗力弱等多种因素有关，与幽门螺杆菌协同作案，最终招来胃病。 研究认为感染了幽门螺杆菌，15%-20%的人可能会发展成消化性溃疡，而不到1%的人可发展成胃癌。 所以，对于幽门螺杆菌感染大可不必过度焦虑。 感染幽门螺杆菌有哪些症状？ 幽门螺杆菌感染本身一般不会引起不适症状，多在细菌引起胃黏膜损伤及临床疾病时才会出现相应的症状。 这也就解释了为什么很多的人感染了幽门螺杆菌并没有出现什么不适的表现，也就是所谓“无症状感染者”。 可能出现的临床症状有？ 幽门螺杆菌感染可引起消化不良症状，如上腹部不适、饱胀、打嗝、嗳气、恶心、呕吐等；可引起胃食管反流症状，如反酸、烧心；部分人合并口腔幽门螺杆菌感染可有口臭；诱发慢性胃炎及消化性溃疡者，可有胃痛、上腹部不适、腹胀、烧心反酸、嗳气、恶心、呕吐等。 幽门螺杆菌引起的胃黏膜损害多为慢性过程，病程缓慢，症状呈现多样性，容易反复发作。 幽门螺杆菌阳性是否需要治疗？ 目前认为幽门螺杆菌感染后几乎100%会引起慢性活动性胃炎。 虽然将其定义为感染性疾病，但其中大部分为无症状感染者，没有不适症状。 而感染了幽门螺杆菌后疾病是否发展难以预测，胃癌发生隐匿，早期发现困难。 根除幽门螺杆菌可预防消化性溃疡、胃癌等疾病的发生，是预防胃癌可控的重要危险因素，根除细菌可减少传染源。 基于以上观点，目前主流推荐对于幽门螺杆菌无症状感染者建议治疗。 以下人群建议进行根除治疗： 消化性溃疡(是否活动和有无并发症史)； 胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤； 慢性胃炎伴消化不良症状； 慢性胃炎伴胃黏膜萎缩或糜烂； 早期胃肿瘤已行内镜下切除或手术胃次全切除； 长期服用质子泵抑制剂； 胃癌家族史； 计划长期服用非甾体类抗炎药(包括低剂量阿司匹林)； 不明原因缺铁性贫血； 特发性血小板减少性紫癜(ITP)； 其他Hp相关性胃病（如淋巴细胞性胃炎、增生性胃息肉、Menetrier病)。 但也有以下4类人是不建议进行幽门螺旋杆菌治疗的👇 1）伴发严重疾病者 如恶性肿瘤、老年痴呆、精神疾病、心肝肾等重要脏器功能衰竭或更严重疾病时，不宜行幽门螺杆治疗，考虑患者可能不能从中受益。 2）高龄老人 由于机体功能退化，发生不良反应风险较高，且用药依从性和耐受性较差，是否根除幽门螺杆菌要权衡考虑获益和风险。 2019年幽门螺杆菌感染基层诊疗指南中不推荐70岁以上老年人进行根治。 但在临床工作中，具体多大年龄以上不需要根除并没有定论。 胃癌发病高峰是40岁～80岁，如果患者是70岁，全身重要脏器无严重疾病，根除Hp对防止其胃癌发生仍认为是有益的。 但如果患者是80岁，根除细菌对其本人预防胃癌已基本无获益，但担心传染给家人，如果全身情况能耐受，也可以考虑根除治疗，来防止家庭成员之间的相互传染。 所以对于老年人是否行根除治疗，要结合年龄、全身状态、家庭因素等综合考虑。 3）14岁以下儿童 幽门螺杆菌通常在儿童期感染，但儿童和青少年期感染很少会发生严重疾病，还可能有利于免疫系统的发育，并有一定的自发清除率。 儿童服药依从性和耐受性较差，治疗药物有限，药物不良反应也较成人多。 因此，目前对于14岁以下儿童不建议作幽门螺杆菌筛查和治疗，除非有明确指征。 4）其他 胃食管反流病、肥胖、炎症性肠病、过敏性疾病、哮喘等患者是否根除幽门螺杆菌，目前还有争论，意见不一，要据患者具体情况个体分析，不能一概而论。 幽门螺杆菌感染如何治疗？ 根除幽门螺杆菌的方法目前常用四联疗法，即口服四种药物包括质子泵抑制剂（抑制胃酸药）、铋剂（胃黏膜保护药）、加上两种抗生素（抗菌药），疗程一般为14天。 建议到医院消化科就诊，医生会根据每个病人的具体情况进行处方并给出专业指导。 服药期间绝大部分病人对药物耐受性良好，少部分人会出现胃部不适、腹胀、腹泻、头晕等，程度都比较轻，可以耐受不需要停药，疗程结束后可自行缓解。 按医嘱规律服药可保证疗效，服药期间不要饮酒，有特殊不适及时到医院复诊。 疗程结束1个月后复查尿素呼气试验观察幽门螺杆菌是否根除。
健康资讯 2022-07-06阅读量2.7万
病请描述：2、中成药治疗中成药目前广泛用于缓解慢性胆囊炎所致的恶心、腹胀、胃痉挛等症状，常见中成药有消炎利胆片、胆宁片、金胆片、龙胆泻肝胶囊、复方石淋通片、舒坦宁、胆石利通片、柴胡溶石颗粒等等，例如金胆片可以降低腹腔毛细血管得通透性，有利于胆道的排泄与分泌，从而缓解胆囊结石的相关症状。陈辉灵等的临床研究指出,消炎利胆片可以缓解胆道括约肌，防治胆道痉挛，促进胆汁分泌来清热解毒、利湿，消除胆囊局部炎症反应。刘英的研究表明，在治疗过程中通过胆宁片治疗胆道疾病可明显提高患者的总治愈率，实现非常理想的临床疗效。中成药的治疗效果显著取决于药物之间的科学合理的搭配，其高效性和安全性同样给慢性结石性胆囊炎的患者带来福音。3、中西医结合保守治疗慢性结石性胆囊炎的中西医结合治疗，主要是以基本方加减配合消炎、解痉、利胆的西药，疗效较好。胆囊结石的伴行主要表现为嗳气、胆囊处疼痛反复发作，甚则有绞痛感，多数患者痛苦难耐，还有部分患者存在发热以及腹胀等症状。在这些患者当中，老年人群的发病风险比例更大。临床治疗方面，西医对此病主要采取消炎止痛的对症治疗（药物或手术切除病灶），同时保持胃肠道空虚，胆道休息，以缓解其痉挛和疼痛，使炎症消失。西医治疗通常在短时间内效果良好，但其治标不治本，患者复发率及不良反应的发生率较高。中医药与西药联合应用，可对于慢性结石性胆囊炎患者的病情进行更加显著的改善与疗效。刘启等随机设试验组、对照组各46例，对照组服用阿莫西林、甲硝唑和曲匹布通，试验组在基础上服用疏肝利胆汤加减，14天后研究结果显示试验组总有效率达93.48%。对照组达63.57%，试验组疗效明显优于对照组，中西医组呕吐、眩晕等不良反应也比西医组低。李兴禹研究设试验组、对照组各43例，对照组则行西医基础治疗与服用熊去氧胆酸片、硫酸镁，试验组与对照组基础上另服用消炎利胆和利胆排石颗粒。在疗程达6个月后研究统计得出试验组总有效率达95.35%。对照组达74.27%，同样显示出中西医治疗的优势。患者的临床症状上试验组较对照组明显好转，表明中西医结合治疗胆囊结石应用价值良好。采用中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎可以控制炎症反应、解痉止痛、利胆排石，对于患者机体的康复非常重要。4、手术治疗冯辉等研究随机设试验组、对照组各50例，两组均在西医治疗基础上加用中药治疗，采取自拟汤药加减，药剂组分包括香附、柴胡及枳壳各15g，白芍12g，并根据不同症状予以中药加减治疗，试验组在上述基础上实施腹腔镜手术治疗，对照组实施小切口手术治疗。试验组术后并发症发生率为4%，对照组为14%，试验组的并发症发生率明显低于对照组，并且从手术时间、术中出血量和患者住院时间的角度分析，试验组显示出比较明显的优势。腹腔镜手术近年来逐渐发展与完善，较传统开腹术手术创伤小、愈合快，术后感染率低，有更多的临床医者采用了中医药联合微创手术的治疗方式，但亟需大量的循证依据来论证此方式的安全性与临床价值。5、小结目前慢性结石性胆囊炎的中西医治疗方法多种多样，各有其独到之处，在生活上需要重视调理防护,建议低脂、低热量饮食，注意精神层面的调摄，保持好心态，避免吸烟、饮酒，加强锻炼提高身体素质，调整生活作息。本文选自：鲁意，中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎疗效的Meta分析和回顾性研究。
赵刚 2022-06-04阅读量9657
病请描述：治疗慢性结石性胆囊炎的常规治疗方法较多，如限制饮食、溶石以及各种抗生素的应用，单纯的治疗形式往往疗效不佳，而通过外科手术切除治疗患者的依从性普遍较低。近年来，中西医结合的治疗形式频繁纳入慢性结石性胆囊炎患者的临床治疗方案。药物治疗慢性结石性胆囊炎的种类繁多，单纯的西药治疗效果还是不理想，而中医治疗在该疾病方面有得天独厚的优势，大量文献数据表明，中西医联合的治疗方案比纯西医治疗治疗有更为显著的疗效，降低了不良反应的发生，改善了患者的生活质量。当临床医师在针对慢性结石性胆囊炎病症而采用中西医结合治疗方案时，患者从心理层面上更易接纳，且治疗方案疗效明显，值得普遍推广。1、中药治疗慢性结石性胆囊炎根据临床表现多属于中医的“胁痛”、“黄疸”、“胆胀”的范畴，由饮食不节、情志忧郁及胆固醇代谢失调等致使湿热蕴结,肝胆气滞，血癖淤积,经久煎熬结为砂石。根据中医诊疗规范，其辩证可分为肝胆气滞证、气滞血瘀证、肝胆湿热证、肝郁脾虚证、瘀毒证、肝阴虚证等多种证候。目前大量的试验研究足以验证中药治疗慢性结石性胆囊炎的疗效，为临床提供理论指导。肝郁气滞证徐建军等用四逆散加减治疗慢性结石性胆囊炎患者,研究结果表明样本62例中总治疗有效率为93.5％，研究数据说明中药治疗慢性结石性胆囊炎疗效显著。气滞血瘀证刘光好运用活血化瘀疏利肝胆法(柴胡、黄芪、杏仁、茵陈、金钱草)等药治疗胆色素类结石患者，结果提示总治疗有效率达92.6％，以理气活血法治疗慢性结石性胆囊炎同样具有疗效。肝胆湿热证许泽君用小柴胡汤治疗慢性结石性胆囊炎35例，治疗后临床症状、体征消失，肝功能、血常规等检验指标恢复正常，总有效率达97.2%。虽少部分患者在随访观察后出现慢性结石性胆囊炎复发，但各项检验指标较前趋于正常。1.4肝郁脾虚证陈军梅采用自拟方疏肝实脾汤(柴胡、党参、炒白术、白芍等)治疗慢性结石性胆囊炎样本总量共计56例,治愈+显效+有效52例,可缓解消化性不良、腹痛腹胀等症状。通过健脾理气，疏肝解郁可有效改善消化功能障碍的症状。1.5瘀毒证临床以胆道排石汤为基础方，加用柴胡、威灵仙、青皮、郁金、陈皮、虎杖、鸡内金、王不留行等中药进行加减化裁，可以缓解患者病情的进一步发展。1.6肝阴虚证李景鹤等以滋阴通下理中汤(黄芪30g、太子参20g、沙参15g、石斛15g、山楂15g、白芍15g、半夏12g、云茯苓12g、炙甘草12g、谷芽12g、炒白术12g、厚朴12g、制大黄10g、芒硝(冲服)10g、沉香10g、陈皮8g、青皮6g)治疗慢性结石性胆囊炎患者30例，临床有效率达90.0％，方用滋阴补肝药物以制肝阳，黄芪、太子参主补气养血、生津止渴，山楂、厚朴来宽胸下气、行气消积，大黄、芒硝以化瘀通经，提示中医药对症治疗的优越性。根据患者的症状、生活作息、体质等因素可以对中药方进行加减化裁，不仅可以控制药物之间的毒性反应，还能保证疗效和提高患者的生活质量，中药疗法灵活的治疗优势在此可以体现出来。本文选自：鲁意，中西医结合治疗慢性结石性胆囊炎疗效的Meta分析和回顾性研究。
赵刚 2022-05-28阅读量9520
病请描述：传统癌症治疗手段如手术、化疗、放疗，靶向治疗，均是尽可能地“破坏及消灭”癌细胞。一旦发现“敌情”，马上采取攻击性的治疗方法，务求彻底“根治”癌细胞。 然而这种“斩草除根”的抗癌策略往往“杀敌一千，自损八百”，一定程度上给病人带来主观上痛苦：如厌食，呕吐，脱发、手脚麻痹以及客观上的低蛋白血症、粒细胞或血小板减少等；甚至导致病人对抗癌治疗的“恐惧感”：相当数量的病人或家属面临治疗选择时会“萌发退意”，“暂缓或逃避”常规诊治方案，转向以中药调节为主或全面的“休养”，期望“在有限生命周期中高质量生活”。 无论病人或者医生，这是临床面临的一个重大抉择：一方面胰腺癌是“癌中之王”，进展迅速，预后差；另一方面，现有治疗手段匮乏，疗效欠佳，评价有效性的单位是“月”，而并非“年”。就连目前最有效的方式如根治手术，术后5年生存率也仅为20%左右，更不用说手术期间所经历的高风险和高死亡率-----。因此多数病人在诊断初期，至少都会或多或少地出现“思想波动”——究竟放弃所有抗癌治疗，“舒舒服服”走完最后一程？还是“赌一把”，争取“长命百岁？ 1，确诊胰腺癌后不治疗，身体状况会迅速恶化，“痛不欲生”------ 现有抗癌治疗虽然伴发一定程度的“毒副作用”，但如果不治疗，当体内平衡打破后会导致更加严重的身体反应，如疼痛难忍、进食困难，极度消瘦或恶液质。 首先，肿瘤毫不受限地在身体内急剧扩增。一方面阻塞胰管，诱导促炎因子或神经递质的释放，并且压迫神经系统，产生难以忍受的腹部或腰背部疼痛。另一方面，无节制长大的肿瘤阻塞消化道，导致无法进食，频繁呕吐，黄疸，甚至破溃出血等，给病人及家属的身体和心理都带来极大的摧残。 其次，癌细胞的繁殖速度是正常细胞的百倍甚至千倍，当机体抵抗力下降、内平衡紊乱后，癌细胞会持续扩张“领土”。除了原发部位的局部侵袭外，癌细胞广泛转移至远处器官如肺部、肝脏、腹膜等，导致器官功能衰退甚至耗竭。更重要的是，癌细胞疯狂掠夺体内营养，极度消耗，出现大量胸腹水，“骨瘦如柴”等恶液质征象，难以维继基本生命活动。 第三，如果无法有效控制癌细胞的指数级扩增，最终结局一定是“兵败如山倒”。恶液质状态下的病人毫无“生活质量”可言：除了极度消瘦、腹胀疼痛、进食或排便困难外，甚至还会伴随大小便失禁等。原先指望的治疗放弃后“高质量享受余生”的设想瞬间化为乌有，甚至生不如死。 因此，对于绝大多数肿瘤，尤其针对进展迅速的胰腺癌，完全放弃“抵抗”，抱有侥幸心理是不切实际的。当错过了有效治疗时机，病人出现状况后想“重新”开始抗癌治疗，也多数因身体条件也不允许而无法实施，追悔莫及。 2，现有抗癌手段的有效性“毋容置疑”，历经最大样本、最长时期证实有效。 （1）对于具备手术指证的I/II胰腺癌，接受根治手术并开展有效的术后辅助化疗，最长可使病人中位生存期延长至54.5个月。以笔者团队近10余年来的诊治经验，超过5-10年的胰腺癌患者已经不发罕见。相反，能手术而不手术的病人，中位生存期基本在12个月左右，3年生存率为0%。 （2）对于因血管局部包绕而无法手术的局部进展III期胰腺癌，目前系统的围手术期治疗如新辅助或转化治疗，一方面可以使30%-50%的患者重获手术机会，达到“无瘤生存”的境界；更重要的是，“系统治疗联合手术”有效延长病人中位生存期，多数病人达到2年以上，更有相当多的病人因为“炸药包解除”而长期存活。而与之对应放弃治疗的同期病人，中位生存期仅为9个月左右。 （3）哪怕对于已经全身多发转移的IV期胰腺癌病人，只要全身基线评估允许，开展以化疗为主，包括靶向、免疫、动脉灌注、中医中药等的综合治疗，也可使原先生存期仅为半年的患者，延长至1年甚至更长。笔者团队所诊治的最长IV期病人生存达到6年。 除了延长寿命以外，多数抗癌治疗在一定程度上改善患者疼痛以及营养不良症状，使患者的生存质量得到很大提高。这是目前所有“公认”方案取得的基本共识，毋庸置疑。就拿手术来说，即使没有达到“治愈”，后期出现转移复发；但由于原发病灶的“去除”，很大程度上能够缓解了本应伴发的“刻骨铭心的疼痛”。我们在临床上更多看到的是：哪怕胰腺癌病人生存有限，但通过合理有效的抗癌综合治疗手段，就能在有限的生命周期内最大限度地“有质量，有尊严”的生活------- 所以，高质量生存是依靠积极有效的治疗取得的，而不是简单逃避就能获取。借用医学史上的一句名言：“肿瘤以一种独特而令人震惊的方式摧毁人类------无度蔓延、肆意侵略和不可控------。”因此，从专业角度来说，我们不建议胰腺癌病人盲目放弃治疗，错过最佳治疗时机；而应该调整心态，战胜恐惧，积极应对。理想状态下的“提高生活质量，延长寿命”更多依靠的是科学的治疗和监测，而绝不是“放弃和侥幸”。
刘亮 2022-05-18阅读量1.9万