病请描述：通常我们认为，宫颈癌根治术后五年内复发风险比较大，五年之后复发风险降低，十年之后则更低。然而，我们今天要讲的这个宫颈原位癌全子宫切除术后11年后复发的病例却提示我们： 癌症即使在术后多年，仍可能出现复发，需要长期监测与随访。 66岁的张奶奶因为确诊为“宫颈原位癌”接受了全子宫切除术。宫颈原位癌是宫颈癌的早期形式，癌细胞尚未突破基底膜，通常通过手术即可治愈。当时的手术具体细节虽然不详，但宫颈和子宫已经完全切除，术后没有明显的并发症，也未有癌细胞转移的迹象，因此术后随访逐渐减少。 然而，在术后11年，张奶奶突然出现了下腹隐痛，且持续两个月之久。起初，这一腹痛并未立即引起重视，但在经历疼痛无法缓解后，她于今年7月到当地医院进行了检查，宫颈液基薄层细胞学检测显示“非典型鳞状细胞”，提示可能存在癌前病变或复发。与此同时，HPV检测结果呈阳性，进一步证实了病毒感染的持续存在。 8月，张奶奶来到盐城市第一人民医院妇产科就诊。入院后，医生首先为她进行了子宫磁共振检查（MRI），发现腹盆腔内及左侧腹股沟多发淋巴结肿大，提示可能出现癌症转移。接着，医生进一步为张奶奶进行阴道残端活检，结果显示“外阴上皮内瘤变III级（VIN III）”，这意味着癌变已经影响到了外阴组织。 子宫磁共振图像 根据临床表现和影像学检查，陈小平主任初步诊断为张奶奶是“宫颈原位癌术后淋巴结转移”，需要通过手术进行切除。手术前，陈小平主任团队仔细分析了她的病情，拟定了详细的手术方案，计划进行盆腔内多处淋巴结的清扫，并切除腹主动脉旁淋巴结。 手术在全麻下进行，由陈小平主任亲自主刀。患者采取平卧位，术者和助手通过脐耻之间纵向切口进入腹腔，首先处理了腹腔内广泛的黏连，探查发现左侧腹股沟、闭孔、髂内和骶前存在肿大淋巴结，且呈片状粘连，分离比较困难。腹主动脉两侧也发现了多个肿大的淋巴结，进一步确认了癌细胞已广泛转移。 为避免术后由于黏连引起的输尿管梗阻，在张军医生的建议下，先在左侧输尿管置入支架，然后充分暴露手术视野，仔细清扫盆腔内、腹主动脉旁肿大的淋巴结，切除阴道残端。整个手术过程较为顺利，手术切除的部分组织被送检以进行病理分析。 术后，送检的淋巴结病理结果证实，多个淋巴结存在癌细胞转移。特别是在骶前、腹主动脉旁的淋巴结中，癌细胞转移较为严重。 张奶奶这一病例的复杂性在于，患者已经术后多年，复发后癌细胞通过淋巴系统广泛转移，特别是转移至腹主动脉旁和骶前的淋巴结，提示病情的恶性程度较高。这提醒我们，即使宫颈癌患者在手术后病情得到控制，长期随访依然至关重要。 宫颈癌术后随访主要包括哪些内容？ 1. 定期影像学检查：例如超声、CT、核磁共振（MRI）等，用于观察术后是否有复发迹象。 2. HPV检测：术后定期进行HPV筛查可以及早发现可能的病毒感染复发。 3. 病理学检查：通过活检和病理检查，评估残留癌细胞或新生病灶的情况。 4. 肿瘤标志物检测：血液中的一些肿瘤标志物可以提示癌症的复发或进展，例如患者的鳞状细胞癌相关抗原（SCC），它是评估宫颈癌复发的一个重要指标。 通过这些检查手段，医生可以及时发现早期的复发征兆，从而采取积极的干预措施，延长患者的生存期，提高生活质量。
陈小平 2024-11-13阅读量2321
病请描述： 受孕是一个复杂的生理过程，必须具备下列条件：卵巢排出正常的卵子，精 液中含有正常活动的精子，卵子和精子能够在输卵管内相遇并结合成为孕卵，并 被输送入子宫腔，子宫内膜适合于孕卵着床。这些条件只要有一个条件不正常就 能阻碍受孕，导致不孕症的发生。现代生殖医学已经阐明来自男性的精子经女性 阴道、子宫，到达输卵管壶腹部，在此处与来自女性卵巢经输卵管伞而至的卵子 相遇， 精卵结合形成受精卵，受精卵再不断分裂并经输卵管到达子宫，种植于 子宫内膜在此继续分化形成胎儿。 研究表明生育力正常的夫妇在不避孕的情况下1年受孕的机会为85％，2 年为 93％。世界卫生组织编印的《不育夫妇标准检查与诊断手册》中将婚后有 正常性生活未避孕，同居一年未受孕者称为不孕症。最新流行病学统计数据表明： 在100对已婚夫妇中就有大约15对夫妇遭遇不孕、不育的痛苦。 婚后未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕，曾有过妊娠而后未避孕连续 1 年不孕者称为继发性不孕。 不育的病因通常有以下四个方面：1、女性的原因；2、男性的原因；3、男 女双方共同的原因；4、不明原因。 1、 女性的原因主要有： （1） 输卵管因素：输卵管受损或阻塞，阻碍了卵子与精子的遇合。 （2） 卵巢因素：排卵异常或各种卵巢肿瘤性病变。 （3）宫颈因素：子宫颈发育及腺体分泌不良或子宫颈各种炎症及肿瘤。 （4）子宫因素：先天发育不良、畸形、子宫肿瘤及子宫内膜异位症、子宫内膜 增殖症、子宫内膜炎症及粘膜下肿瘤。 （5） 阴道因素：外阴阴道发育异常、外阴阴道炎症以及外阴阴道瘢痕等造成不孕 。 ２、男性不育的原因主要有： （1）精子数量不足：正常男子每毫升精液能产生至少2千万个精子，如果少于 2 千万个精子则为数量不足。 （2）精子活力不足：前向运动精子少于25％。 （3）精子形态不良：畸形精子大于70％。 （4）无精子或精子完全缺乏：睾丸功能衰竭、输精管堵塞及双侧输精管缺如。 （5）性功能障碍：射精障碍或阳痿。 （6）死精子症、逆行射精及血精子症。 （7）内分泌功能异常。 3、男女双方因素：夫妇双方缺乏性生活的基本知识，双方盼孕心切导致精神过 度紧张，以及免疫因素导致精子卵子不能结合。 4、原因不明的不孕：夫妇双方经不孕检查，结果均正常而不孕者。 其中，不孕症中 35％是女性因素，35％男性因素，20％是男女共同因素， 10-17％为不明原因不孕。所以男女双方共同检查是非常必要的。 什么时候应该做不孕检查？ 如果你已经打算怀孕1年以上仍没有结果，就应该去做不孕检查或咨询。但如果 男方有明确或可疑的少精症，或是女方超过30岁，有过盆腔炎、痛经、复发性 流产、月经不规律病史，应尽快治疗。 女性不孕常见检查项目： (1) 病史：详细地询问结婚年龄及健康状态，性生活情况，有无避孕措施，具体 方法和时间; 月经的周期、经期、有无痛经。过去史则着重了解有无炎症、结 核，特别是生殖系统的结核，治疗经过有无其它内分泌疾病。如系继发不孕症， 应了解以往流产史、分娩史及有无产褥感染和治疗经过。 (2) 体格检查：注意有无全身疾患，如结核、炎症、肿瘤和畸形等，有无内分泌 失调体征，诸如多毛、肥胖、脱发、体重增加、第二性征发育异常等。 (3)妇科检查：需作内、外生殖器官的详细检查，注意有无发育异常、畸形、炎 症、包块或肿瘤等。 (4) 排除全身疾病的检查：血、尿常规，胸透，血沉等，如怀疑有甲状腺、垂体 或肾上腺疾病，则相应地做有关的功能检查如T3、T4、蝶鞍X线摄片、血泌乳 素、尿17酮、尿17羟及血皮质醇等测定。 (5) 卵巢功能检查：常用的有： ①基础体温测定； ②子宫颈粘液结晶检查； ③阴道脱落细胞周期性涂片； ④诊断性刮宫或经期取子宫内膜； ⑤垂体或卵巢激素测定。 (6)输卵管通畅性试验：输卵管通液术、输卵管通气术或子宫输卵管碘油造影术。 (7)子宫腔镜检查：可了解子宫腔内情况，诸如有无子宫畸形、息肉、粘连或粘 膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的手术治疗。 (8)腹腔镜检查：本法能较为直接地观察到腹腔内有无粘连，子宫、卵巢和输卵 管的情况。并可作相关的手术操作，如在腹腔镜下做输卵管通液术，盆腔粘连分 离术等。 男性不育患者常见的检查项目 ： （1）与男性不孕不育有关的微生物检查：男性泌尿、生殖系统感染常常导致男性 不孕不育，与男性泌尿、生殖系统感染有关的病原微生物有细菌、病毒、螺旋体、 支原体、衣原体等，常见有淋球菌、乳头状瘤病毒、腺原体、沙眼衣原体等。 （2）与男性不孕不育有关的遗传学检查：男性相关染色体及基因的正常是维持正 常生殖功能的基础，染色体及基因的异常对导致性分化异常和(或精子生成障碍， 从而严重影响生殖功能，可能会导致男性不孕不育。因此，对现有性别分化异常 或身体有其他遗传缺陷、无精症和严重少精症、有遗传病家族史、习惯性流产夫 妇做染色体及基因检查，有着十分重要意义。 （3）精液常规检查：这是测定男性生育力的最基本、最重要的临床指标，有关精 液的参数是医师最先需要了解的，男性不孕不育患者要注意的是：3-5天不同房去检查；最好用体外射精方法取标本；要能保证获得全部精液；2周内复查1-2次。 （4）与男性不孕不育有关的内分泌检查：生殖内分泌功能障碍影响男性的性功能 和生殖功能，是男性不孕不育的一个重要原因，内分泌检查主要是有关性激素T、 FSH、LH、PRL、E2的测定和各种激发试验，如HCG刺激试验等。 （5）精浆生化检查：对精浆的化学成分分析有助于对附睾、前列腺、精囊腺功能 的了解。男性不孕不育患者有精液量少、无精症、少精症、不明原因的精子活动 力下降、附属性腺先天缺陷及附属性腺疾病等情况时，可作精浆生化检查，常见 有果糖、肉毒碱、酸性磷酸酶等。 （6）前列腺液检查：前列腺炎可导致男性不孕不育。前列腺液检查可为前列腺炎 的诊断提供依据。 不孕不育的治疗 目前中国有约1亿育龄期家庭, 按现有研究数据报告的将近10%的不育症发 生率计算,我国约有 1000 万不育家庭, 这个数字显然大得惊人, 而在儒家思想的 影响下,很多家庭都有迫切的生育愿望。在所有不育症患者中,有70%可通过较简 单治疗后成功妊娠, 比如无排卵的女性患者服用促排卵药, 输卵管炎症患者通过 中西药、理疗治疗, 精子活力不够的男性服用药物治疗等，而剩下的30%则需要 接受辅助生殖技术治疗。 何谓辅助生育技术？ 辅助生殖技术简单来说就是医学助孕，它是一种专门针对不育夫妻生育的技 术，辅助生殖技术主要包括人工授精和“试管婴儿”技术两大类。人工授精是通过 人工方法用器皿而不是通过性交的方式将精液放入女性生殖道内。包括使用丈夫 精液人工授精（AIH）和使用供精者精液人工授精（AID）两种。 体外受精技术(IVF)俗称“试管婴儿”，“试管婴儿”并不是真正在试管里长大的 婴儿，而是从卵巢内取出卵子，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎， 然后转移胚胎到子宫内，使之在妈妈的子宫内着床，妊娠。所以“试管婴儿”可以 简单地理解成在实验室完成的受精过程（代替输卵管的功能），因而称为“试管婴 儿”。 哪些夫妇需要应用辅助生殖技术？ 人工授精中的夫精人工授精主要适用于男性因少精、弱精、液化异常、性功 能障碍、生殖器畸形等不育，女性宫颈因素不育、生殖道畸形及心理因素导致性 交不能等不育、免疫性不育、原因不明不育等。供精人工授精适用于绝对性男性 不育，如男方无精子症、严重少弱畸精子症、男方有遗传性疾病，夫妇间因特殊 血型导致严重母婴血型不合经治疗无效者。供精人工授精涉及到社会伦理问题， 国家对其实施有严格的规定。 “试管婴儿”技术主要适用于输卵管因素造成的不孕、原因不明包括部分免疫 性不孕、妇女体内存在抗精子抗体及异常宫颈等因素造成的不孕症、男性因精液 异常、少精、弱精或无精子等造成的不孕、子宫内膜异位症，经药物或手术治疗 后仍不能受孕、夫妇双方有一方生殖细胞缺如或有某种遗传病、多次用丈夫精液 人工授精(AIH)或用供精者精液人工授精(AID)失败、卵巢发育不良、早衰、使用 供者卵子受精等。 怎样预防不孕不育症？ 1、积极了解有关疾病的科普教育知识，对受孕道理要有一定的掌握：由于 现在的生活越来越开放，所以一些性方面的知识已不再是神秘羞耻之事，因此关 于性方面的教育应向人们作广泛宣传，使之了解性知识，减少疾病的发生，尤其 是减少性器官方面疾病的发生，为妊娠创造有利条件。 2、发现身体异常要及早的进行防治：在生活中并不是所有的不孕不育患者 都是先天性，往往是因为一些疾病而引起的，倘若面对这些疾病一定要及早的发 现，及早的采取措施治疗，就不会发展成不孕症。如盆腔炎，在急性期如能得到 彻底的治疗就不会变成慢性盆腔炎，如果慢性盆腔炎能及时认真彻底治疗，不一 定会造成输卵管不通，也不会因此而不孕。再如男性患腮腺炎往往会引起睾丸炎， 如能及早治疗，注意休息，可避免睾丸炎的发生，就不会影响精子的发生，有利 于受孕。 3、要尽可能的避免人流，减少手术，重视第一胎孕育：主要就是因为怕一 些手术不洁或是手术后的调理不恰当容易引发一些感染，出现发热，以致输卵管 炎、子宫内膜炎，或形成附件炎性包块，而致不孕。有些不孕患者曾因诊刮、人 流或子宫颈息肉摘除等手术，而引起月经不调或宫腔粘连等，这些病证均影响生 育。减少手术，重视第一胎的人流，对预防不孕是有积极意义的。 4、在生活中要尽可能的保持开朗的心情，减少精神紧张：一般生儿育女就 是夫妇婚后人生的希望，然而有时往往却因为盼子太心切，反而不会怀孕。特别 高龄者或结婚数年未孕者心情更加紧张，从而干扰了神经内分泌功能。 5、要加强自我保护的意识，减小不孕症发生的几率：如有些人由于从事一 些特殊工作，如接触放射线、某些有毒物质，从事高温工作等，应按照劳动保护 条例的规定，认真采取措施，自我保护，将导致不孕的因素降低到最低限度。 6、对孕育的知识要多加了解：节制性生活有利于孕育种子，对预防不孕是 极为重要的。但也不可间隔过久，否则有潴留的精液存在，精子运动会受到影响。 宜选用女方排卵期同房，以增加受孕机会。
伍园园 2024-06-18阅读量2478
病请描述：如果整个孕期检查只能做一次超声检查，你会选择在什么时候做呢？ 对于生过宝宝富有经验的妈妈来讲，应该知道要选择最重要的胎儿畸形筛查，最佳时间是妊娠20-24周，在此时间段筛查，胎儿的生长发育情况结合现有超声技术可对胎儿畸形做出最佳检测。该检查提供的其他重要信息包括：评估胎盘和脐带(如，位置、粘连性胎盘谱系疾病)、确定为单胎妊娠或诊断多胎妊娠、评估宫颈长度(筛查短宫颈)，以及评估胎儿生长发育。 这个检查一般都是高年资超声医生才能胜任，因为要检查的胎儿部位非常多，而且需要非常细致，同时当宝宝的 位置不配合无法检查清楚某个部位时，要有充分的耐心去等待胎儿 位置改变。这里提供的照片里面有详细的检查项目，可以看到胎儿其实和成人无异，各个系统器官都需要进行详细检查。并且由于胎儿是在妈妈子宫里面，隔着腹壁和子宫来做检查需要超声医生精湛的技术和精准可靠的检查仪器。 所以，很多医疗机构以及私立医院掌握了孕妇的心理，展开攻势宣传公立医院罕见的三维四维超声，宣称比传统二维超声更加清晰准确，此外可以合成胎儿面部的照片，录下视频给孕妈。很多孕妈妈们看到这些图片和视频就心动了，希望可以早点看到宝宝的模样，同时也认为可以看得更加清楚。虽然初为人母的心情可以理解，不过除了想看看宝宝的容貌之外，真的有必要花大价钱做三维或者四维检查吗？这个内容我们明天再具体讲。
彭静 2023-02-03阅读量1268
病请描述： 小李今年35岁，刚结婚就怀孕了，但事业正好在上升期，担心生了孩子影响工作，所以权衡再三，3个多月前瞒着家人偷偷做了人流。人流后小李很注意保养，特地买了月子餐，还配了中药调理，可是“姨妈”一直不来。术后一个半月，焦虑的小李去医院做了超声，医生说内膜薄，配了激素服用，医生当时说吃完一个周期会来月经的，可是现在药吃完好久了，姨妈还是没来。虽然平时觉得来大姨妈挺麻烦，但真的不来了，感觉整个人都抑郁了。经过医生三维超声检查，发现小李宫腔粘连，严重的话可能会引起不孕。小李特别沮丧和疑惑，怎么就一次人流就得了这个病，以后应该怎么办啊？其实，像小李这样宫腔粘连的病人在计划生育门诊并不少见，接下来就一起来了解一下宫腔粘连。 一、什么是宫腔粘连正常女性的子宫腔表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜从形态学上分为基底层和功能层。宫腔粘连(IUA)系指由创伤、感染等因素使子宫内膜基底层遭到破坏，使内膜不能自行修复，引起纤维结缔组织增生，造成宫腔各壁相互粘连、宫腔缩窄甚至闭塞。 为什么会发生宫腔粘连任何破坏子宫内膜基底层的因素都能导致宫腔粘连。1、宫腔操作史宫腔粘连的头号杀手就是宫腔操作，特别是人流或清宫手术。近年来无痛人流手术兴起，虽然减少了患者的痛苦，但是在手术过程中患者无知觉，极易由于过度刮宫，使子宫内膜的基底层、宫颈黏膜受损2、炎症感染子宫结核衣原体淋球菌感染、宫腔操作术后继发感染、产褥期感染、放置宫内节育器术后引起继发感染等都可能引起宫腔粘连。3、人为因素由于治疗需要，人为地破坏子宫内膜基底层，使之出现宫腔粘连。如：子宫内膜电切除术后、宫腔内微波、冷冻、放化疗后。 二、宫腔粘连有哪些症状1、月经异常：子宫腔完全粘连者，可出现闭经，子宫部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少2、小腹疼痛：如果月经的流出通道发生粘连梗阻，经血排出不畅，就会出现周期性腹痛的现象。个别的病人也可能表现为月经周期变化、习惯性流产、不孕及妊娠异常，也有人没有明显的症状，具体症状与粘连部位、程度相关 宫腔粘连的诊断需要通过病史、查体和辅助检查手段来综合诊断。常用的辅助检查手段有以下几种：1、经阴道三维超声可显示子宫腔整体形态，子宫内膜厚度及内膜下血流，简单无创，可多次重复，但准确性欠佳2、子宫输卵管造影可同时了解输卵管通畅情况，但有假阳性率3、宫腔镜是目前诊断宫腔粘连金标准，可在直视下观察宫腔形态和粘连程度、范围，对宫腔粘连进行评分和分型，从而更好的指导临床治疗。三、宫腔粘连的危害由于宫腔粘连造成宫壁组织疤痕、宫腔闭锁，破坏了子宫内膜层的完整性，非常不利于孕卵着床和胚胎发育，所以宫腔粘连将会给女性带来不孕、习惯性流产、早产、异位妊娠、胎死宫内、胎盘植入、胎盘粘连等严重危害。 宫腔粘连的治疗轻度的宫腔粘连若是无症状、无生育要求可以不处理，但如有症状或有生育要求建议尽早治疗 宫腔镜下宫腔粘连分离手术是目前诊断、治疗宫腔粘连的主要手段，就是在宫腔镜直视下有针对的对粘连处进行切割分离，并根据术中的粘连程度放置节育环或球囊支架、使用透明质酸钠等防粘连制剂。主要目的是去除粘连、恢复解剖结构、防止粘连再形成。轻度粘连患者在宫内支架取出、人工周期停药后即可积极试孕。中重度宫腔粘连需要多次宫腔镜手术才能达到理想的宫腔形态，而且术后粘连复发率高。药物治疗：最常用的是大剂量的雌、孕激素周期治疗，也有中药腹腔灌注疗法，集落刺激因子宫腔灌注治疗等方法。近年来干细胞移植，宫腔内植入羊膜有望成为治疗宫腔粘连的新途经 四、宫腔粘连发生率近年来，宫腔粘连成为许多女性朋友“流产后永远的痛” 对于人流、清宫后出现月经量减少的女性朋友，应警惕宫腔粘连的可能性。有数据显示，人流1次，宫腔粘连的发生率为6.3%，2次为14%，3次及以上者为32%。 宫腔粘连的预防宫腔粘连是一种后天获得的子宫创伤性疾病，治疗始终是补救措施，预防才是关键。针对女性朋友来说，选择正规专业医院手术，妇科手术前积极治疗阴道炎、宫颈炎，子宫内膜炎，术后口服抗生素和使用预防粘连的药物固然可以预防宫腔粘连，但最关键的还是要洁身自爱，落实可靠的避孕措施，尽全力避免与宫腔粘连的邂逅，还子宫——这个小小的宫殿一个美好世界，让生命之花安然孕育。 上海市第一妇婴保健院 计划生育科 主治医师 车映
车映 2022-07-06阅读量8892
病请描述：专家简介：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，复旦大学临床型博士毕业。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌的手术及综合治疗，特别是宫颈癌保留生育功能、保留神经精准手术及质子重离子治疗，卵巢癌及内膜癌手术及术后个体化化疗及靶向综合治疗；各型癌前病变及子宫肌瘤、卵巢囊肿的手术治疗。宫颈癌是给女性健康带来重大威胁的恶性肿瘤之一，随着健康意识的不断提升，很多女性朋友在体检时都会查一下宫颈。有时查出宫颈异常后，医生可能会建议做宫颈锥切，什么是宫颈锥切？有什么作用？一起来了解一下吧。1、什么是宫颈锥切术？有什么用？宫颈是子宫与阴道的交界处，由于宫颈处的表面只有一层柱状上皮细胞，比较脆弱，与外界的接触较多，因此很容易磨损，磨损了就需要补上，于是宫颈的上皮细胞经常需要复制，复制得多了，再加上一些病毒从中作祟，时间一长就容易发生癌变，这就是宫颈癌易发的原因。检查宫颈有没有癌变，最常用的方法就是用阴道镜看看这部分的细胞形态，但有时候光通过阴道镜不能确定是否发生癌变，或者已经确定有癌变了需要切除，这时候就需要用到宫颈锥切术了。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术，就是由外向内成圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。其目的一方面是为了进一步病理检查，确诊宫颈病变程度；另一方面也是宫颈病变的一种治疗方法。2、什么情况下需要做宫颈锥切？上面提到了，宫颈锥切既是治疗手段也是诊断手段。癌症的确诊是一个很严谨的过程，需要多方面的证据共同确定，在宫颈癌的诊断中，如果细胞学、阴道镜等检查发现了可疑现象，但是又无法明确，这时就需要用到宫颈锥切了。常见的有以下几种情况：（1）宫颈细胞学或阴道镜显示为CINII或CINIII（即中度或重度的宫颈癌前病变）；（2）宫颈细胞学检查为HSIL（高度鳞状上皮内病变），阴道镜检查阴性或不满意；（3）主要病灶位于宫颈管内或高度宫颈病变延伸入颈管内，超出阴道镜检查的范围；（4）细胞学、阴道镜怀疑宫颈浸润癌，但活检病理未能证实者；（5）年轻患者CIN或原位癌要求保留生育功能者；3、哪些人不适合宫颈锥切术？宫颈锥切应用很广、作用也很强大，但是并不是所有人都能进行宫颈锥切：如果处于宫颈或者阴道的急性炎症期则不适合做宫颈锥切，当然月经期也不能做。有一些全身疾病也会影响宫颈锥切，比如出血性疾病，严重的心脏或者肺部疾病，医生会全面评估后决定是否适合做锥切。低级别病变（LSIL）以激光治疗为主，行宫颈锥切需谨慎。4、宫颈锥切术有哪些方式？有何区别？宫颈锥切术最常见的方法有两种，其区别主要体现在切除的工具上：一种是leep刀，另一种为冷刀锥切，也就是用手术刀切除。Leep刀的优点是操作简单、手术时间短、术中出血量少，门诊即可完成，术后可提供组织标本进行病理学检查，术后并发症少；缺点是术后提供的组织标本进行病理学检查时，切缘定位困难，并有电热效应现象，可影响切缘的病理学诊断。但技术娴熟的手术医生可以在不影响切缘病理的情况下施行LEEP术。冷刀锥切的优点是手术设备要求简单，可提供完整的手术标本且质量好，没有热损伤；缺点是需要住院及麻醉下进行，术中、术后出血多，易感染，宫颈管狭窄、宫颈机能不全、早产等术后远期并发症多，且切除标本大小形态不易标准化。具体选择依不同医院的配备和医生的技术优势而定。5、宫颈锥切术前术后都要注意些什么？宫颈锥切最好选在月经后3~7天进行手术，可减少出血及减少感染机会，术前应化验血型、血常规及出凝血时间，术前3天以0.05%氯己定（洗必泰）液灌洗或擦洗阴道、宫颈，每日1次。手术后患者应减少活动，避免劳累，以防出血，出血量多（超过月经量），应及时就诊；术后还应注意预防感染，可以预防性使用抗生素，术后3个月内禁止同房和盆浴；术后注意观察月经情况：愈合过程中可能发生宫颈粘连等并发症。因此，宫颈锥切术后应密切注意月经来潮情况，如果出现经行不畅、月经量少，或伴有明显的腹痛，应及时就诊。6、宫颈锥切术做完就高枕无忧了吗？宫颈锥切术可不是切完就完事了，毕竟癌症可不是闹着玩的，宫颈锥切虽然清楚了当时的风险，但是这种风险总是阴魂不散的，术后的定期随访和长期管理非常必要。建议术后1个月检查愈合，三个月检查宫颈修复，后每6个月一次HPV和TCT，有异常情况阴道镜，完全转阴后每年正常体检一次即可。
武欣 2021-06-08阅读量1.0万
病请描述：专家介绍：武欣，复旦大学附属妇产科医院主任医师，博士，复旦大学附属妇产科医院门诊-住院一体化优秀手术团队诊疗组骨干成员。复旦大学附属妇产科医院宫颈癌学组成员。致力于最前沿的宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌及癌前病变的手术结合辅助治疗的系统治疗。具有妇科四级腔镜手术资质(最高级别)及机器人手术国际资质。曾获第二届GESEA妇科腔镜手术大赛全国总冠军。早期宫颈癌属于预后相对比较好的瘤种，大多数病人可以治愈。对宫颈癌的首次治疗非常关键，如果首次治疗能彻底治愈，病人就可能获得长期生存。然而，约三分之一的病人在治疗后复发，多发生在首次治疗后2年内。复发性宫颈癌指宫颈癌患者经过治疗达到临床治愈，以后再出现与原来肿瘤同类型的肿瘤病灶。按照首次治疗方法，复发性宫颈癌可分为放疗后复发和手术后复发；按复发部位，可分为中心性复发（包括宫颈、阴道或宫体）、宫旁复发（包括盆壁）及远处复发（盆腔外全身不同部位的肿瘤转移）。复发性宫颈癌早期往往症状隐匿，主要症状有阴道流血流液、白带增多、疼痛、水肿等，查体可扪及盆腹腔包块、锁骨上淋巴结肿大等，晚期可出现全身广泛转移，导致多器官功能障碍或衰竭。对其诊断主要根据病史、临床表现、影像学检查（B超、CT、MRI、PET-CT、肠镜、膀胱镜及骨扫描等）、活检等。宫颈癌一旦复发，无论首次治疗的方法是手术还是放疗，解剖变异、周围组织粘连以及已发生的并发症，都给再次治疗带来了一定的困难。复发后宫颈癌患者的治疗应全面评估患者的体能状况、复发争/或转移的部位、病变的程度以及首次治疗的方式来选择。在治疗方法的选择上，根治性手术后盆腔复发和腹膜后淋巴结复发首选放射治疗（同步放化疗），5年生存率可达30%；若为中心性复发癌灶大时可选手术治疗。对于放疗后复发，原照射野外复发选放疗或放化疗；原照射野内之复发，中心性复发选用手术治疗，若不能手术切除，再次放射时疗效差，并发症高，有争议。对于晚期或转移性宫颈癌，可采用同期放化疗或者单纯放疗或化疗行姑息治疗。不同治疗方法如下：（1）放疗：复发性宫颈癌的放疗应以体外照射为主，亦可根据复发的部位、大小及放疗反应选用腔内或组织间隙插植放射治疗。（2）化疗：化疗对晚期或复发宫颈癌之治疗已受到重视，但单纯化疗对复发性宫颈癌作用有限，通常联合其他治疗延长生存期、提高生存质量。单药化疗：单药顺铂是进展期和复发宫颈癌的基础化疗药物，是目前临床上宫颈癌的主要化疗药物之一，但单药顺铂缓解率仅为20%～30%。大部分研究结果显示，对复发或转移性宫颈癌，单药化疗有效率在8%～33%。有活性的药物主要包括:顺铂、异环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、紫杉醇等。联合化疗：尽管单药顺铂在晚期及复发性宫颈癌中的作用已经得到公认，但其有效率依然较低，人们期望通过联合化疗获得更高的缓解率和更长的生存时间。联合化疗虽在多项临床研究中显示出较高的短期缓解率，但这些研究多是小样本的，并且，只有较少临床研究能显示联合化疗对延长生存时间比单药顺铂更有优势。也就是说，目前并未证明联合化疗较单药化疗能明显改善患者的生存时间及生存质量，仍需进一步探讨新的药物、用药方案和给药途径，以期提高化疗的有效性和延长患者生存时间。在最新版的美国NCCN指南中，顺铂单药、顺铂联合紫杉醇及顺铂联合托泊替康等方案均为复发性宫颈癌的一线化疗方案。（3）手术治疗：盆腔脏器廓清术包括前盆腔清除术、后盆腔清除术和全盆腔清除术。盆腔脏器廓清术是复发性宫颈癌患者主要的手术方式，由于手术范围广，有一定的死亡风险，因此仅能用于那些有可能到达临床治愈的患者，同时需要充分评估患者的体能状况以及患者对手术需求程度。盆腔脏器廓清术后预后较好的因素包括：孤立病灶、中央型复发，未侵犯盆壁；肿瘤<3cm；治疗间隔长；患者体能状态好。（4）靶向治疗：关于复发性宫颈癌分子靶向治疗的研究有很多，而贝伐珠单抗的Ⅲ期临床试验，是首个成功用于复发性宫颈癌的Ⅲ期临床研究，贝伐珠单抗也成为复发性宫颈癌首个进入临床指南的靶向药物。血管新生在肿瘤发展的过程中具有重要作用，贝伐珠单抗作为一种针对血管内皮生长因子的抑制剂被广泛用于各种晚期癌症。（5）免疫治疗：此外，PD-1/PD-L1相关的免疫检查点抑制剂是目前癌症治疗中的热点，现在也有多项临床研究在探寻其用于宫颈癌的疗效。已有数据显示，免疫检查点抑制剂或是未来宫颈癌治疗的重要突破口。专家点评复发性宫颈癌应综合评估患者既往治疗史、转移的部位和病变的程度，结合患者的一般状况等因素来选择治疗策略，并根据评估情况，选择性的给予根治性放疗、盆腔脏器廓清术、姑息性化疗及靶向治疗等多种治疗模式的有机结合，严格选择治疗方式的最优化适宜人群，给予个体化治疗。宫颈癌复发并不等同于终末期。许多患者经过高水平的多学科团队及个体化治疗后，仍然可以获得可观的疗效，部分患者甚至有望得到根治性切除，即使无法根治切除的患者，经过多学科及个体化积极治疗后，也显著延长了生存，改善了生活质量。相信未来最大限度的延长患者的生存期、提高生存质量将成为可能。
武欣 2021-04-25阅读量1.0万
病请描述：一向准准的大姨妈乱了套，这会不会是不孕的征兆？面对这些朋友的疑问，首先了解了月经推迟的时间，女性月经周期一般为28～30天。提前或延后7天左右仍属正常范围，周期长短因人而异。但是如果超出7天后还没有来月经，即为月经推迟，推迟3-4天是无妨的。 那么一旦发生月经推迟情况，可能的原因都有哪些呢？月经推迟主要需要考虑两个方面的原因：首先是妊娠，其次是月经不调。一般分为以下四种情况：1最欣喜的原因——怀孕 首先确定是不是怀孕。如果月经周期一向正常，从来没有推迟的迹象，而且出现一些妊娠反应的表现，应该在月经推迟之后的第五天，使用早孕试纸测试尿液，若为阳性应配合妇科B超快速确定是不是怀孕。 2让人担忧的原因——药物的副作用 长期服用避孕药后内分泌失调，也可造成月经延期。比如新一代胃动力药吗叮啉又名多潘立酮也可能引起副作用，导致停经及排卵延迟等。3明显的原因——手术引起 (1)人流手术或药流后月经是由子宫内膜壁恢复情况程度决定，很大可能会造成月经推迟。 (2)宫腔手术引起宫颈粘连而致经血瘀留，从而使月经推迟。4其他原因 如精神紧张、压力大，环境改变等心理因素，一些影响内分泌的疾病等。都可以引发月经推迟。如： (1)起居无度据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少，甚至闭经。因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。 (2)情绪异常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。这是因为月经是卵巢分泌的激素刺激子宫内膜后形成的，卵巢分泌激素又受脑下垂体和下丘脑释放激素的控制，所以无论是卵巢、脑下垂体，还是下丘脑的功能发生异常，都会影响到月经。 (3)过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。 导致月经延期的原因如此之多，需要到正规医院妇科进行相关检查，以便明确诊断。 若您有此方面疑惑可至七院泌尿及生殖医学部 就诊。
孙建明 2020-05-10阅读量9524
病请描述： 在大多数人看来，去医院看病一定不是件愉快的事情。而如果到妇科就诊，往往需要做一些侵入性的检查和手术，这常常让女性朋友们充满担心和害怕。那么，大家所担心害怕的这些妇科检查和手术，真面目到底什么样？ 许女士： 我今年54岁，因绝经后阴道不规则出血而就诊，结果经过一系列检查被确诊为子宫内膜癌，不幸中的万幸是，还属于早期。医生说，现在可以做微创的腹腔镜手术，不用开腹，在肚皮上打几个孔就可以切除子宫和附件。虽然这是个好消息，可我也有些担心：腹腔镜手术的效果好不好？能不能切干净？虽然表面伤口小，但内部创伤会不会更大？会不会误伤其他器官和组织？ 早期子宫内膜癌是指肿瘤局限于内膜或浸润子宫浅肌层，只要早发现、早治疗，预后很好。腹腔镜手术属于微创治疗的一种，是近年随着科技发展取得的重要成就，许女士已发现早期子宫内膜癌，手术完全可以在腹腔镜下完成，术后根据需要积极进行后续治疗，可获得痊愈。几乎所有妇科手术均可通过腹腔镜进行 腹腔镜手术时，只需在患者体表作一个或数个小切口，将二氧化碳气体充入盆腹腔，再将手术器械置入这些切口中，完成手术操作。医生在操作时，不再“盯着病人的肚子看”，而是注视着面前的电视屏幕，置入患者腹腔的微型摄像头将患者的盆腹腔内情况显示在电视屏幕上。 随着技术的不断娴熟，目前在妇科方面，我院已能完成腹腔镜下广泛全子宫/宫颈根治术、腹主动脉旁/盆腔/腹股沟淋巴结清扫术、深部浸润性子宫内膜异位症手术、生殖道整形手术、盆底手术、剖宫产切口憩室修补术、全子宫+双侧附件（卵巢、输卵管）切除术、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、宫外孕手术、输卵管整形等所有妇科手术，并在常规腹腔镜手术的基础上开展了单孔腹腔镜、手助腹腔镜手术，使巨大盆腔肿块也能用微创手术治疗。机器人助力，腹腔镜更“高大上” 腹腔镜技术是20世纪以来临床医学的重大进步，妇科、胸外科、泌尿外科、普外科等多个手术科室，都已能熟练掌握并广泛应用该技术，而在此基础上发展的机器人辅助手术更是“高大上”的技术，我院拥有多名持“机器人手术专项执照”的医师，今年已开展此项技术。 “看”得更深更远，别担心遗漏和误伤 与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有术中创伤小、止血便捷、手术视野清晰、术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等特点，很多患者术后惊喜地发现，肚子上只有几个“钥匙孔”大的小伤口。 虽然“入口”很小，但腹腔镜的摄像头具有放大效应，平时开腹手术时一些无法暴露或暴露不清的病变和重要的脏器结构，可在腹腔镜的监视下暴露无遗。这样，医生既能更好地为患者切除病灶，又能避免误伤正常组织器官。 由此可见，有些患者心存“腹腔镜手术看不清楚、开不干净”的担忧，是完全没有必要的。以子宫内膜癌手术为例：术中腹腔镜镜头下能看清子宫、卵巢、输卵管的位置、大小及粘连情况，并能清晰暴露盆腔淋巴结与重要结构（如血管和输尿管）的毗邻关系。再以子宫内膜异位症手术为例：开腹手术常常不能暴露的宫骶韧带及侧腹膜上的内膜异位病灶，在腹腔镜下都能清晰显示。 最后，具体选择开腹还是腹腔镜手术，需要取决于疾病类型，医生的手术水平，本人意愿及手术难度，需综合考量制定合适的手术方式。
彭靖 2020-04-18阅读量9384
病请描述：在门诊常常有病人问道： 我一定要做宫腔镜吗？做宫腔镜有什么作用？是不是每个人都要做？做宫腔镜疼不疼？等问题，今天我们来给大家统一做个回复： 子宫是什么？子宫是孕育人类生命的摇篮，也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们把宝宝放到摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。我们把种子种到土壤里之前，要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。所以对于胚胎移植前，对子宫的准备就是这个道理。 除了施肥浇水之外，其他的类似检查被窝、翻土除草之类的事情就得靠另外一种技术来完成了，这就是宫腔镜手术，是指用宫腔镜来进行的微创手术。即是将一面镜子放到子宫腔里面，让医生看清楚宫腔内的情况，同时还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。 做宫腔镜有什么用处呢？ 1 用于宫腔状况的评估 可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉会漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断。 研究表明，约有40%的不孕症患者通过宫腔镜检查发现子宫腔内存在各种问题，而很多患者经过治疗后，得到自然怀孕。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%下一个月怀孕。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查。 2 为移植做准备 宫腔镜可在直视下对患者精确测定宫腔容积、输卵管是否通畅，并对其幼稚子宫、宫腔粘连、输卵管不通等原因引起的不孕症进行有效的介入检查和治疗，切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。 宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度，从而来降低胚胎移植的难度。 同时，有研究表明，宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。 每个不孕症患者都需要做宫腔镜吗？ 宫腔镜毕竟是一种侵入性的手术，有一定的痛苦，并不是每个病人移植前都一定要做宫腔镜。一般有经验的医生会通过B超、造影等检查及临床经验可以大致判断你的宫腔是不是有问题，是否需要做宫腔镜。 如果移植失败，排除了胚胎的原因，那么就需要检查宫腔的状况，做宫腔镜就很有必要了。
杨帆 2019-05-07阅读量9217
病请描述：辛苦备孕一整年，不是怀不上，就是怀上不成功……是身体哪里出了问题？到底该怎么办？难道是不孕不育了？如果真的是不孕不育了，那该如何就诊做检查呢？一、什么是不孕不育？不孕不育分为不孕症和不育症，其既是临床常见病，也是疑难病，且近年来其发病率呈逐年上升趋势。育龄夫妇同居1年以上，有规律正常性生活，未采取任何避孕措施而未能怀孕者，称为不孕症。虽能受孕但因多种原因导致流产、早产或死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。或曾妊娠未生育者称为不育症。二、什么情况下需要看不孕不育专科？1、不孕症者：根据婚后是否受过孕可分为原发性不孕和继发性不孕。原发性不孕为从未受孕过；继发性不孕为曾经怀孕，而后未避孕连续1年以上而未再受孕者。而引起不孕的发病原因分为女性不孕和男性不孕。①女性不孕：如排卵障碍性不孕、输卵管性不孕、盆腔生殖器炎症性不孕、子宫性不孕、先天发育异常等。②男性不孕：如精液异常、排精障碍、内分泌功能障碍、性功能障碍、免疫因素等。2、不育症者：包括女性受精卵着床后胚胎或胎儿的孕育障碍。反复流产（即胚胎停育）则是不育的主要原因，其原因包括：①夫妇双方或胚胎染色体异常。②子宫形态异常：子宫畸形、宫腔粘连、宫颈机能不全、子宫内膜炎、子宫血管异常、子宫肌瘤或肌腺症。③内分泌环境紊乱：黄体功能不全、甲状腺功能的异常、肾上腺功能的异常、血糖异常、垂体卵巢激素的异常等。④免疫因素：血型不合（如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎）、其他自身抗体异常。⑤感染因素：细菌、病毒、支原体、衣原体等。⑥母体全身性疾病。⑦原因不明。3、通过辅助生殖技术孕育者：如人工授精、试管婴儿（即体外受精-胚胎移植）、配子移植技术。三、就诊不孕不育专科前需要注意以下事项1、理清病史：包括性生活史、月经史、婚姻史、生育史、既往史（以往健康情况、有无影响生育的全身性及泌尿生殖系统疾病、药物治疗、检查和手术史）、是否接触过放射性物质或能影响生育功能的毒品及药物、家族病史等。2、带齐资料：带上以往就诊的病历本，相关检查资料，并且最好按时间先后顺序排列整齐，便于医生回顾病史病情。3、准备相关专科检查：夫妻双方都得查，且先查男后查女。1）男性检查：①常规生殖器官检查：包括阴茎、睾丸、尿道、前列腺、精索有无畸形或病变。②精液常规检查：检查精液和精子的质量，需禁欲3-7天。③内分泌激素测定：催乳素（PRL）、促黄体生成素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、睾酮（T）4项。④输精管造影：确定输精管道的梗阻部位，查找无精症原因。⑤睾丸活检：用于无精子或少精子症。⑥免疫学检查：不明原因的精子活力差、自发性精子凝集现象、慢性生殖系统感染等，需查抗精子抗体（AsAb）。2）女性检查：①妇科基本检查：包括基础体温测定、白带常规、阴道脱落细胞检查、宫颈粘液检查、子宫内膜活体组织检查。②B超检查：检查子宫和附件发育情况及形态位置，有无肿瘤、生殖器发育异常，了解卵泡生长和子宫内膜情况。③输卵管通畅试验：常采用子宫输卵管造影术，检查宫腔形态和输卵管通常情况，一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。④内分泌激素测定：检查与生殖相关的各项卵巢激素、垂体激素及甲状腺激素、肾上腺激素、胰岛素等水平。注意，需在月经来潮的第3-5天空腹抽血化验基础性激素水平（FSH、LH、E2、T、P、PRL），长期闭经者可随时检查。⑤腹腔镜检查：是目前检查不孕症病因最直观、准确、快速的方法，可直接观察到腹腔内有无粘连及子宫、卵巢、输卵管的发育情况，对子宫内膜异位症、盆腔粘连、输卵管伞端阻塞可同时治疗。一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。⑥宫腔镜检查：检查子宫颈管、子宫内腔和双侧输卵管的情况，确诊子宫性不孕，对输卵管近端阻塞可行插管通液治疗。一般安排在月经干净后3-7天（禁性生活）进行。⑦免疫学检查：检测各种可能与不孕相关的自身抗体。⑧性交后试验及宫颈黏液、精液相合试验：根据精子穿透宫颈黏液的情况，推测宫颈黏液中抗精子抗体的存在。此试验安排在排卵前1-2天, 性交后12小时内。⑨染色体检查：疑有遗传性异常者，夫妇双方可做颊粘膜染色质和血染色体检查。4、正确认识不孕不育并正确面对自身疾病，增加该病的知识认知，积极治疗，以免延误病情，错失最佳治疗时机，从而增加身心压力。养成良好的生活习惯及性生活习惯，积极疏导心理压力。温馨提示：因为很多妇科检查都需要避开经期，为避免择期再次就诊检查，最好选择月经结束第三天到一周这段时间内前往就诊。但是，若出现持续性不规则阴道出血，或突然大量出血伴有腹痛、晕厥、肿物出现时，不要等待月经干净，应及时就诊，以免延误病情。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-08-13阅读量2.9万