病请描述： 1、半月板变性 半月板变性是半月板损伤的其中一种，多由于外伤、扭伤、长期过度负重导致。 半月板变性可发育任何年龄段，青壮年时期多由外伤导致，中老年人多由于骨关节退行性变而导致，而不是性质变坏或恶变的意思。 大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙；行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；交锁症状。 急性受伤时，有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。 2、半月板损伤或破裂 当膝关节半屈曲时，膝关节发生突然猛烈的扭转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半月板破裂的类型包括： （1）纵裂，也称“桶柄样撕裂”； （2）中1/3 撕裂，又名体部撕裂； （3）前角撕裂； （4）前1/3 撕裂； （5）后1/3 撕裂； （6）分层劈裂，又名水平劈裂。 因此在日常活动和运动锻炼时，例如打篮球、羽毛球、踢足球等，有过膝关节的突然扭转活动，之后出现膝关节的疼痛不适，尤其是关节内剧痛、关节不能完全伸直、关节内活动时有“咔嗒”弹响声，要考虑到有半月板损伤或破裂的可能；如果经休息后仍没有减轻，就需要到医院进行检查。 3、症状 膝关节间隙弹响和疼痛膝关节间隙有明显的弹响和疼痛是半月板损伤临床诊断的表现，是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。关节疼痛在生活中，很多人受到关节疼痛的困扰。造成关节疼痛的原因很多，根据年龄、性别、发作部位、症状特征，一般可以归纳出软组织性、软骨性、骨性和炎症性等原因。任何原因导致的关节炎，如能及时就医，对症治疗，一般都能治愈或缓解。打软腿小腿软软的，用不上劲，走路一跛一跛的，这被称为“打软腿”。半月板损伤患者多有膝痛、打软、腿和关节交锁等表现。 伸膝障碍伸膝障碍是膝关节炎临床表现。膝关节炎：可为单发性，或双侧性，女性偏多且往往是体重超标者。中年后的症状：当坐起立行时觉得膝部酸痛不适，走了一时症状消失，这是早期表现。疾病的发展，活动并不能缓解疼痛，且上下楼梯或下蹲与座起站应都有些困难，需手在膝盖上撑助才行。多走之后膝关节有些肿，或肿得厉害，还可以抽出一些淡黄色液体。由于滑膜与关节囊有病变而增厚，活动时可有响声，如果是关节内有游离体形成，可影响关节活动，并不时有"关节绞锁"现象，即屈伸活动受限。到最后出现膝关节畸形，例如膝关节屈曲挛缩，O形腿或X形腿，甚至拄拐杖才能行走。 对于怀疑自己是否有半月板损伤或破裂的人，也可以通过蹲下走鸭步（蹲走试验）的方式来进行自我检查。蹲下走鸭步的过程中，不时变换方向，或左或右，如果能很好地完成这些动作，可以排除半月板损伤。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛不适，说明极有可能存在半月板损伤或破裂，尤其半月板后角破裂在蹲走时弹响声是很明显的。应综合临床症状、压痛点、各种阳性结果试验、影像学检查或关节镜，才能作出最后诊断。
沈奕 2016-04-03阅读量9817
病请描述： 【主持人的话】 腰椎间盘突出，日益成为折磨广大中老年人的健康绊脚石。有人戏称“腰板直不了，日子过不好”，如何对症治疗，缓解疼痛，恢复健康？ 2004年10月27日（周三）14：00——15：00，本期[名医坐堂]请进了上海瑞金医院放射介入科副主任医师童国海，做客嘉宾聊天室，就“介入治疗腰椎盘”等话题。在线接受网友咨询。 【嘉宾亮相】 男，1952年出生,1980年毕业于上海第二医科大学医学系。 1991.1~1992.12 1996.1~1997.12在法国斯特拉斯堡市，路易—巴斯顿大学医学院进修。从事医学影像学诊断24年，积累了丰富的临床经验，1993年回国开展非血管性介入治疗。以治疗腰椎间盘突出症为特长：（优点：无创、不手术、疗效快） 1、CT导引上药物治疗腰椎间盘突出/膨出近4千例（患者包括中央、市级领导在内的全国各患者，治疗后最长的有10年未复发） 2、温控椎间盘修补术（IDET 40多例，该技术在美国97年开展，在国内瑞金医院首先引进应用临床，取得较好的治疗效果） 3、在国家级专业杂志发表论文5篇，参与与编写论著4册。 【聊天实录】 [嘉宾童国海]开场白：各位网友你们好，很荣幸在这里跟大家一起交流腰椎间盘治疗的新技术，CT导引介入治疗腰椎间盘突出症，这项技术它的优点是：微创甚至是无创，治疗效果明显，适用于各种原因引起的腰椎间盘原性的腰腿痛，它和手术相比是没有创伤的，它和目前其他的介入治疗手段相比，属于微创或无创的，而且见效快。 [网友老刚]问：腰椎间盘突出十余年，住院数次，严重是影响走路，不想开刀治疗。 [嘉宾童国海]答：你腰椎间盘突出，我们需要看到你的CT或者磁共振的片子，才能确定是否可以做我们的介入治疗。 [网友dg]问：强直性脊柱炎能治疗吗？ [嘉宾童国海]答：强直性脊柱炎不属于我们这个范围。 [网友陈陈]问：我今年48岁，曾患腰椎盘突出经治疗后多年未再患，昨天不慎扭伤，旧病复发，现行走不便，能否在短期内吃中药或推拿治愈？ [嘉宾童国海]答：建议你可以吃中药，还有绝对卧床休息两周。 [网友小舟]问：MED手术系统象我刚才讲的这种情况适用吗？ [嘉宾童国海]答：椎管狭窄可以用介入治疗，但是前提是要有腰腿痛的临床症状。 [网友smile]问：现在对于腰椎间盘突出的手术治疗的安全系数高吗？谢谢！ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘突出的手术治疗病发症和复发率比较高。 [网友老徐]问：本人56岁。腰椎经CT检查：腰3-4椎间盘向右膨侧；腰4-5椎间盘向后膨侧；腰椎退行性变；腰-骶右侧侧隐窝狭窄。一年要发作好几次。而且，所谓自觉症状好一点的时候，自己对照镜子，人站立时，向右折斜，站不直。请教大医师：1，平时该如何保养（已睡硬床，也注意保暖了）？2，有手术的必要吗？3，有那些药品在腰疼发作时服用有效果？4,还能恢复站直吗？5，有何对症的锻炼方法？谢谢！ [嘉宾童国海]答：第一，每次坐的时候不要超45分钟；第二，要注意腰部保暖；第三，尽量避免下蹲，还有坐沙发；第四，不要提重物。如果有腰痛的时候，最好的治疗就是绝对卧床休息，可以吃些消炎镇痛的药物。 [网友梅梅]问：我今年43岁，经CT检查，得了腰椎盘突出症，犯病的时候压迫左腿神经，很痛，现在经医生指导在吃西药，还有我自己在锻炼后退散步。希望医师能给我指点一下。 [嘉宾童国海]答：CT检查腰椎间盘突出或者膨出，临床上可以没有症状，腰椎间盘突出和膨出和临床症状没有一定的内在性。如果有腰痛和下肢放射痛，应该尽快去医院做治疗，也可以采用介入治疗的方法。 [网友bgj]问：因为腰椎间盘突出压迫腿部神经，痛麻的无法长时间行走，能治疗吗？ [嘉宾童国海]答：首先，做CT或磁共振的腰部的检查，然后绝对卧床休息，如果不行的话，可以来做介入治疗。 [网友zhen]问：教授，80高令父亲患腰椎突出和血管狭窄不能开刀，可怎么缓解？ [嘉宾童国海]答：你可以来看我们的瑞金医院放射科专家门诊，每周二、四下午一点半到四点，带好CT或者磁共振片。我们可以做介入治疗。 [网友豆腐干]问：是不是所有腰椎间盘突出的疑似患者都必须进行CT或者赫磁共振检查？ [嘉宾童国海]答：如果怀疑腰椎间盘突出的病人，应该做CT或者磁共振检查。 [网友小沈]问：牵引是否能治疗腰椎间盘突出？ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘突出，如果出现腰痛或者下肢放射性痛的，应当尽量避免牵引，因为牵引有时会加重腰痛和下肢放射性痛的。 [网友小沈]问：能否介绍一下介入治疗？ [嘉宾童国海]答：我们现在开展的介入治疗，都是在CT导引下进行的，第一种是在CT导引下，把药物直接注射到突出的腰椎盘周围，因为腰椎间盘突出引起的腰腿痛，目前医学界认为是一种无菌性的炎症，因为正常腰椎间盘有两层组织，豪比我们吃的鸡蛋，蛋白是纤维环，蛋黄是髓核，患有腰椎间盘病变的人，是由于纤维环的破裂，导致髓核内的化学物质溢出，而造成的腰痛、腿痛，也就是一种无菌性的炎症。我们把药物直接注射到纤维环的外侧，把外周的炎症消除，然后患者绝对卧床休息，让纤维环自行闭合，患者的腰痛腿痛就会消失，所以它和突出的腰椎间盘的程度没有明确的内在联系。这种方法适应年龄比较大的，腰椎间盘手术过复发的，还有椎体滑脱的，还有椎管狭窄。第二种方法也是在CT导引下，一种穿刺针穿到髓核内，然后一根导管从穿刺针到达髓核和纤维环的交界处，也就是我们所说的蛋白和蛋黄的交界处，然后把导管加热，修被破损的纤维环，达到治疗目的，这种方法适应年龄相对比较青的患者，腰椎间盘突出和膨出的。 [网友新华社]问：介入治疗具体什么原理？怎么治疗的，好象很神秘！ [嘉宾童国海]答：介入治疗是一本新颖的边缘医学科学，它是近十几年来新近的一门学科，介入治疗分两大类，第一是血管性的，第二是非血管性的，血管性的是在X线透射下，把一根导管插在动脉或者静脉内，然后注射造影剂，起到诊断的作用，如果把导管插入病灶附近及病灶内，然后注入各种药物，就起到治疗的效果。第二是非血管原理：一是借用影像学机器，如，X线透射机、CT甚至在国外借用MRI；二是必须经皮穿刺。怎么治疗就要具体看什么病了，现在介入治疗开展的范围也比较多，血管性介入治疗现在开展的范围已经比较广了。非血性介入，在国内刚起步。介入治疗并不是很神秘的事情，不过它的技术要求比较高一些。 [网友zyc]问：我弟弟职业是司机，只有30岁但却患有椎间盘推出，不知是否可以治疗？ [嘉宾童国海]答：你弟弟患有腰椎间盘突出，如果没有腰痛腿痛的话，不需要治疗，让他开车的时候间隔一小时，活动一下。在腰部放一个腰垫。如果有腰腿痛的话，可以到医院来治疗。 [网友小方]问：我丈夫患腰椎间盘突出，最近常感腰腿发酸、发涨，是否可介入治疗？ [嘉宾童国海]答：如果症状不是很重的话，还是绝对卧床休息两到三天，如果还不能改善的话，还是到医院看门诊。 [网友豆腐干]问：腰椎盘第四第五关节处轻度膨隆，其他的都正常，要紧吗，经常站不长久！ [嘉宾童国海]答：腰椎间盘轻度膨出，需要平时注意保护自己的腰，不要让他进一步再发展了，因为腰椎间盘所受的力是至上而下的，所以平时要控制坐和站的时间，要掌握正确的坐姿和站姿，如果有持续性的腰痛那就需要上医院去就诊。 [网友豆腐干]问：这种病有没有忌口？ [嘉宾童国海]答：这种病应该要忌口，因为有医学文献报道，该病也属于免疫反应之一，豪比人发风疹块一样，应当避免吃海鲜类食品以及烟酒类等。 [网友搞活机]问：请问类似这样的治疗方式，在国外普及吗？国内外差距大吗？ [嘉宾童国海]答：在国外也是属于一种先进的技术，在国内也仅少数几家三级医院开展，能够开展这些工作的医院，应该说没有什么差距。 [网友水果]问：怎样预防才不会得这种病？为什么会得这种病？ [嘉宾童国海]答：这是因为以前腰椎间盘突出是重体力劳动者特有的病，现在随着科学的发展，该病在城市里也越来越多，这是由于人们的生活习惯改变，腰椎间盘所受的力是至上而下的，有文献报道人连续坐45分钟后椎间盘的高度下降，人常用姿势三种，坐、站、躺，它们的压力分别的8、1、0，从这个数据可以看出，坐对腰部的损害是最大的，所以我们建议每一天坐的时候不要超过45分种，坐的姿势要保持正常。 [网友水果]问：为什么会得这种病？怎样预防才不会得这种病? [嘉宾童国海]答：预防：一，坐时不要超过45分钟以减少腰椎间盘的慢性损伤；二减少下蹲以及尽量坐矮凳和沙发；三患有椎间盘突出的病人不要提重物，腰部要注意保暖；四要睡硬板床。 [网友小路]问：介入治疗的成功率是多少？会不会复发？ [嘉宾童国海]答：目前我们的介入治疗成功率是80%治愈，15%是好转，5%是无效，至于是否复发要取决于病人的腰部保养，我们治疗到现在最长的十年没有复发，少数短的，治疗后症状完全消失，但不注意保护，一到两周后又复发了。所以腰椎间盘突出，我们又称为三分治疗，七分保养。 [嘉宾童国海]结束语：各位网友，你们好，谢谢你们光临东方网，腰椎间盘突膨出是一种常见病，如果保持一种良好的生活和工作方式，该病完全可以避免，如果患有腰椎间盘引起的腰痛和腿痛初期，首先采用的是绝对卧床休息以及服消炎镇痛药，如果症状还不能缓解，那就应该上医院去做腰椎CT或者磁共振检查，如果影像学上有腰椎盘突出的，临床上有腰痛腿痛的，请去医院就诊。
童国海 2015-11-15阅读量1.0万
病请描述： 肩关节痛要避免走入认识的误区，正确认识与治疗 很多人在身体上有一点小疼痛时就忍过去了，尤其是肩关节疼痛，很多人经常遇到，过几天可能就好了。但对于很多肩痛的人来说这是错误的，正确认识肩痛很重要，尤其要避免走入肩关节疼痛的几大误区。 误区一：姑息迁就 有统计发现在曾有过急性肩痛的被访者中，有超过30%的患者得过且过，当疼痛发作时选择“自己搽药膏或跌打酒”，并没有寻求正规专业的医疗服务，治标不治本。结果，慢性肩痛因此而起。 误区二：肩痛只用止痛药或敷膏药 疼痛发作时，随便吃点止痛药，或者用膏药哪儿疼贴哪儿。殊不知，止痛药或膏药只能起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，只会掩盖症状。但引起疼痛的根源仍然未得到适当处理，导致原有疾病逐渐发展并加重。 误区三：初见效果，马上停止物理康复治疗及药物 其实这时，病灶处的炎症或损伤只是恢复了部分，停止治疗后，绝大多数患者会马上或者短期再反复发作，前功尽弃。 误区四：按摩代替治疗 肩痛时，我们习惯借助按摩来舒缓疼痛。确实，按摩能起到缓解作用，但不能除根治本，而且肩部不能随便按摩，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤发生。 误区五：盲目锻炼 很多人肩膀疼痛，往往听邻居。朋友介绍，进行盲目锻炼，爬墙甚至小区锻炼处盲目牵拉。殊不知，很多肩关节疼痛并不是肩周炎，很多中老年患者是骨刺撞击或肩袖撕裂，盲目锻炼使得撕裂越来越严重。 误区六：肩痛只是小毛病，犯不着动手术 虽然很多肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来治愈或缓解，但仍有部分肩部疼痛必须通过手术才能达到更好的处理，尤其是肩袖撕裂的病人，保守往往无法愈合，随着时间的延长撕裂会逐步加重，术后效果也会越来越差。目前多数的肩部手术大多采用关节镜微创治疗，与传统开放手术比较，有创伤少、恢复快、并发症少、外部美观等优点。手术本身风险极小。 因此正确认识与治疗肩关节疼痛非常重要。 认识一：肩关节疼痛不是肩周炎 肩关节疼痛很多人认为是肩周炎，事实上肩关节疼痛包含很多肩关节疾病，肩周炎是笼统的概念，准确准断很重要 认识二：肩周炎不同时期不同治疗 早期的肩周炎可以制动，口服消炎止痛的药物，辅助理疗等治疗，中晚期可以适当逐步锻炼。但前提是诊断需要明确。 认识三：中老年患者肩痛治疗更重要 中老年患者肩痛普遍，但往往由于各种原因没有进行治疗。其实中老年患者肩痛往往是骨刺增生，磨损肌腱，肌腱破裂发炎等原因引起，所以中老年更应该重视，及时去除原因，才能根本治疗。 认识四：微创治疗风险小，效果好 目前很多人一提起手术就害怕，其实不然，关节镜微创通过几个半公分小口，几十分钟就能解决主要问题，术后一两天就可以出院，术后恢复好，当然前提是找经验丰富的专家。 认识五：术后合理锻炼和康复很重要 微创手术结合术后合理的康复锻炼，按照主刀医生的要求进行逐步适当锻炼才能达到理想的效果。 孙业青 留德医学博士 上海市第十人民医院骨科 运动医学与关节专业 副主任医师 擅长： 1.关节疼痛诊断与微创治疗，尤其是肩关节疼痛的诊断与微创治疗 2.关节韧带、软骨、半月板损伤的微创治疗与康复 3.肩关节损伤后疼痛与不稳的治疗，肩关节脱位、踝关节扭伤 4.臀肌挛缩微创治疗 5.关节炎微创治疗及关节置换 专家门诊： 周二下午、周五上午 欢迎关注微信公众号： 关节与运动损伤之家
孙业青 2015-11-13阅读量1.0万
病请描述： 椎体滑脱有学者把它称为“椎体错位”，这是属于腰突症疾病之一。腰椎滑脱好比一幢五层楼房, 地震过后的尽管没有倒,但是稳定性差了。 腰椎滑脱具体病因不详。腰椎一般共有五节，在腰椎前后缘及小关节之间由多组韧带固定。假性的腰椎滑脱可能是韧带的松弛，使腰椎处于长时间的持续的不稳定，使相应椎体的小关节发生退行性改变，加之椎间盘退变，而逐渐发生腰椎滑脱。 腰椎滑脱分VI度；根据程度不同可以分为I至IV度；常见为I度滑脱。II度以上滑脱可能出现马尾症状，严重可能出现下肢瘫痪。 椎体滑脱方向；以下方椎体为准判断滑脱方向；可以向前、向后、向左、向右四个方向滑脱。例如L4椎体滑脱,就是以L5椎体为准,看L4滑脱的方向。腰椎最好发是L4椎体，好发方向是向前。男女性之间好发于女性，尤其中老年妇女。腰椎滑脱的发病率在欧洲为3~7%，国内目前没有权威性的统计资料。 腰椎滑脱分为假性、真性滑脱二种；假性滑脱可能是年龄增加而发生的退行性的腰椎滑脱，以百姓为多见；真性滑脱可能与运动损伤、先天或不明原因造成腰椎峡部崩裂而致，又称真性滑脱，以运动员，儿童为好发； 临床表现；许多腰椎滑脱的患者可以没有腰腿痛症状。 当腰椎滑脱伴椎间盘退变时可以出现；明显的腰痛，腰部酸胀,单侧下肢的放射痛，更多的患者表现为两下肢的放射痛、酸胀、麻木，可以是交替性,这是因为椎间盘的纤维环变性，纤维环出现裂口，髓核的化学性物质溢出，造成椎间盘后方椎管内的坐骨神经无菌性炎症。这类病人通常在 50 岁以上，女性多于男性，有些患者还可伴有间歇性跛行（随行走距离增加而出现行走困难），腰部下坠感,下蹲、弯腰等腰部负重活动及劳累后疼痛，酸胀麻木症状明显加重,卧床休息后腰腿痛症状有缓解。患者坐矮凳、沙发后因腰痛难以站立。 椎体滑脱影像学表现；怀疑有椎体滑脱的患者影像学检查首选拍1；腰椎的X光片，1，正侧位、2，腰椎的动力位；侧位向前弯腰、向后弯腰各拍一张。在腰椎正侧位,尤其在动力位拍片时,可以从影像学角度明确诊断是否有椎体滑脱.2；腰椎间盘CT检查，可以看到椎间盘膨出，椎管狭窄，有的患者伴有小关节的椎弓根的崩裂，在CT检查可以比X线检查和MR检查更容易诊断。3；腰椎MR检查。 椎体滑脱治疗；根据患者的临床腰腿痛症状程度的不同，选择的治疗方法也不同。 1，患者影像学检查有椎体滑脱，但是如果没有临床腰腿痛症状就不需要做任何治疗。有些患者没有腰腿痛症状却喜欢去做个推拿、按摩、或者牵引等方面的治疗，有时反而会引出腰腿痛的临床症状。 2，当患者出现轻度的腰痛，但是没有两下肢的放射痛，可用保守治疗，疼痛可能是滑脱部位的椎间盘纤维环轻度破裂，髓核的化学性物质少量的溢出，引起腰部的无菌性炎症，此时的炎症较轻，可以做热敷、针灸、贴膏药等一些保守治疗，这些治疗通过加热作用以及药物在腰部的局部渗透，可以帮助加速腰部的血液循环。治疗期间患者配合卧床休息，部分患者的临床腰腿痛症状可以缓解和消除。 3，当保守治疗效果不佳，腰部的疼痛，酸胀的临床症状加重，又出现单侧肢体或双侧下肢的放射痛、酸胀、麻木，说明患者的炎症加重了。椎体滑脱可以使椎间盘退变，椎间盘的纤维环破裂，髓核的化学性物质从破裂的纤维环溢出到椎体后方的椎管，引起椎骨内的坐骨神经无菌性炎症，患者出现腰痛，两下肢的放射痛、酸胀、麻木。椎间盘好比一只汽车轮胎，轮胎有破口，往外漏气的，对人体来说,椎间盘漏的不是气，是髓核含有的化学性物质。椎间盘的纤维环破口位置很深，解剖部位很复杂，而且椎间盘的血供不多，传统的热敷、针灸、理疗、药熏等保守治疗不能作用到深部纤维环的破口处,这也就是许多腰突症患者保守治疗效果欠佳的原因。 童氏无创介入治疗；是一种无创伤、不破坏椎间盘，完全不同于目前传统理念的治疗方法。在CT引导下，可以把消炎药物注射到椎间盘破口处，好比给花浇水，直接浇在花的根部，药物可以直接作用于破口处和坐骨神经根的炎症，帮助纤维环破口的愈合。 治疗期间，需要患者绝对卧床休息，爬行动物很少听说有腰椎间盘突出，这是因为它们的脊柱、椎间盘很少受压力和重力，而人类不同，每天从早晨起床至晚间卧床这个阶段，人类的脊柱、椎间盘就开始受到了压力和重力，不同的体位，椎间盘所受的压力不等，当人体的脊柱处在水平状态时，椎间盘所受的压力和重力是最小的，此时腰椎间盘可以得到充分的休息。不要忘了人体的组织是有修复功能的，在腰部不负重的情况下，纤维环破裂口炎症消除了，椎间盘可以自我修复。 椎体滑脱的腰部保养；椎体滑脱的患者，腰椎好比一张松了榫头的木椅，如果不去晃动木椅，可以一辈子坐下去！ 那么腰部保养怎么可以不去晃动木椅； 1，不做牵引和推拿 2，不做腰部锻炼（谁让你锻炼就是害你！） 3，不要下蹲和弯腰 4，不坐矮凳和沙发 5，腰部保暖 6，带腰围（睡觉除外） 7，平时坐高凳，坐45分钟后改变体位 腰部的保养不仅仅是滑脱的患者，包括椎间盘突出，膨出，椎间盘重度突出，椎间盘突出游离，椎间盘手术后复发引起腰腿痛的临床症状,经CT引导药物介入治疗治愈后，上述的7条对腰部的保养非常重要。腰椎间盘突出的患者，哪怕是手术钢板固定，只有患者改变了平时自身的不良工作和生活习惯，腰腿痛才不会找到你！ 我们的门诊时间： 瑞金医院门诊13楼C1311房间，周二、四下午1：30-3：30 瑞金医院卢湾分院门诊四楼，周五上午8：00-10：00
童国海 2015-11-10阅读量9707
病请描述： 无菌性炎症是腰腿痛(腰突症)的罪魁祸首? 社会在发展，科技程度在提高，这是人类文明，进步的好事，却也提高了人类的惰性，人也越来越不愿意活动，喜欢长期坐着来办公，玩电脑，上网，打发时间，且不知道正是这样生活和工作方式，使得腰突症患者发病率也越来越高。 腰突症患者在临床上可以有腰痛，下肢放射痛，疼痛干扰了患者和家属的正常生活和工作。严重时，剧烈的疼痛可以让患者丧失对生活的信心！腰突症发病趋势越来越年轻化，在我们CT引导介入治疗中，治愈的患者中最小年龄只有13岁. 人们传统性、习惯性的观念,“腰突症的腰腿痛是椎间盘突出压迫神经引起的”,患者通过手术治疗，切除椎间盘的突出部分,腰腿痛也就消失了。但是实际临床工作中，这些患者手术后再做CT、MR检查复查，椎间盘突出的仍然突出。有些患者椎间盘膨出，CT、MR检查结果并没有压迫神经，却有和椎间盘突出同样的腰腿痛临床症状。手术过的患者尽管“突出椎间盘切除了”，但是，复发后可以有术前同样的腰腿痛症状。腰突症患者经过CT导向药物介入治疗，消除了患者的腰腿痛，但是椎间盘突出在影像学检查中没有改变…。 静心分析上述原因，让我们深思和困惑，究竟是什么原因让腰突症的患者产生腰腿痛？尽管疼痛产生的机理还不是很明确,有争议。但是目前腰突症产生腰腿痛的原因主要有三种学说(原因)； 1,化学性神经根炎学说. 2, 自家免疫学说. 3, 机械性压迫学说,。 我们通过对近20年来腰突症有腰腿痛的患者做CT导向药物介入治疗后的临床经验进行总结，我们认为化学性神经根炎(无菌性炎症)是腰突症产生腰腿痛的主要原因。 那些化学性物质究竟来自哪里? 椎间盘位于骨性的椎体之间，正常的椎间盘是个密封仓，由纤维环，髓核，软骨终板组成，为了容易理解，我们把椎间盘组织形容为鸡蛋；外围的纤维环好比蛋白，中央的髓核好比蛋黄，纤维环又分为内、中、外三层，好比洋葱，紧密的、一层层的把髓核包裹在中央，髓核组织又很像我们平时吃的果冻，白白地，粘冻样的。国外学者Peyron认为髓核内含有多种蛋白溶解酶（胶原酶、明胶酶、弹性蛋白酶、磷脂酶A2等）。这些多种蛋白溶解酶就是化学性物质,也就是说化学性物质来自于髓核。正常的洋葱样的纤维环是密封的，完整的，这些酶被关闭纤维环内，不发生化学反应。 腰腿痛是怎么产生的？ 椎间盘的纤维环呈圆环形把髓核包裹在中央,纤维环的厚度在前、后、左、右四个方向的是不一样的，在椎间盘的后方纤维环最薄，椎间盘的后方有椎管，椎管内有坐骨神经。椎间盘的纤维环大多数是从薄弱的后方破裂，破裂后髓核内的各种蛋白酶溢出到椎间盘后方的椎管内。说得通俗些，如果把椎间盘比作汽车轮胎，椎间盘的纤维环好比轮胎，髓核好比轮胎内的气体。当汽车轮胎老化漏气了，漏出来的气体（各种蛋白酶）一旦从椎间盘内释放，就像“潘多拉魔盒”被打开，引起腰部组织；肌肉、筋膜、血管等的化学性炎症反应，也就是无菌性炎症，此时患者出现腰部疼痛的临床症状，如果炎症继续蔓延侵蚀坐骨神经，患者会出现下肢放射痛，也就是坐骨神经炎。这就是说腰突症患者出现的腰腿痛，是由于椎间盘的纤维环破裂，髓核从破裂的纤维环溢出，渗出产生的。 腰腿痛的疼痛轻重程度与什么相关？ 腰腿痛的程度与化学性物质释放的量是相关的、成正比的。也就是说;纤维环破裂口越大，化学性物质释放越多，腰腿痛的程度越厉害!这样就可以解释，为什么影像学检查许多椎间盘重度突出压迫坐骨神经，但是患者的腰腿痛症状却不明显。椎间盘膨出没有压迫坐骨神经却可以有重度的腰腿痛！也就是说；患者的临床症状与椎间盘突出的程度无关，却与椎间盘破裂口大小，炎性渗出多少有关。 所以消除炎症就可以达到减轻和消除患者的腰腿痛！ 腰突症患者早期出现腰痛，轻度的下肢放射痛,可以通过;针灸、牵引、服药、热敷、理疗、等传统的保守治疗来消除炎症。 患者在保守治疗一个月后，如果临床症状不能缓解，可以做CT引导药物介入治疗。由于椎间盘破裂口在椎体的后缘，位置很深，解剖结构复杂，有硬膜囊、神经根、小关节、韧带等组织，加上椎间盘的血供很少，消炎药物一般难以到达椎间盘的破口。在CT引导下，穿刺针精准地避开坐骨神经，小关节，硬膜囊，将少量的药物直接定向地注射到椎间盘破口的表面，有效的消除椎间盘破口处的炎性物质，随着炎性物质的减少和消除，患者的腰腿疼痛症状也就减轻和消除。这个治疗方法好比给花浇水，直接把水浇在花的根部。
童国海 2015-11-10阅读量8692
病请描述： 1.皮肤硬化是硬皮病的最初表现么？是不是每个患者都会出现皮肤硬化的症状？ 硬皮病是一种以皮肤和内脏器官结缔组织发生纤维化或硬化，最终萎缩为特征的结缔组织病，属于自身免疫性疾病。临床上，该病分为局限性硬皮病和系统性硬皮病，前者仅累及皮肤，内脏一般不受累，预后较好；而后者则有广泛的皮肤、内脏受累，如果早期治疗、规范用药，多数患者预后良好，但少数患者因发生肺纤维化，导致呼吸困难、肺动脉高压、甚至肺心病，预后较差，甚至死亡。 局限性硬皮病可发生于任何年龄、任何部位，早期可表现为硬斑、水肿性斑片、暗红色或紫红色斑，也可一开始就出现皮肤凹陷、萎缩斑，而质地并不发硬，如带状或线状硬皮病。深在性硬斑病表现为皮肤较深的位置出现硬斑块。所以，并非每一位患者的皮损都会硬化，但最终发生萎缩是常见的。系统性硬皮病的皮损常表现为三个阶段： ①水肿期：皮肤肿胀、皮纹消失、自觉紧绷感； ②硬化期：皮肤变硬、坚实发亮、灰黄色似蜡样，用手指不能将皮肤捏起； ③萎缩期：皮肤凹陷、萎缩、不同程度地变薄，甚至紧贴于骨面上，此阶段皮肤硬化并不明显。 2.一般在哪些部位首先发生硬化？皮肤症状都是对称分布的吗？ 局限性硬皮病可发生于身体皮肤的任何部位，单发或多发，但不一定对称分布；系统性硬皮病多对称发生，常从面部和手足开始，逐渐扩展至前臂、腿部及躯干上部等处，也可全身皮肤变硬。 3.什么是雷诺现象？每个患者都会出现雷诺现象吗？ 雷诺现象即手指、足趾皮肤出现苍白、青紫，最后潮红，常发生于精神紧张和受冷后，多见于手指，足趾发生率约40%左右。开始发生于指端，逐渐向指根部发展。表现为指趾皮肤苍白、皮温减低、刺痛或麻木感，数分钟后皮肤呈暗红或紫红色，最后皮肤发红、肿胀、疼痛。局限性硬皮病不会出现雷诺现象，只发生于系统性硬皮病患者。此外，其它一些结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎、混合性结缔组织病等也可出现雷诺现象。 4.局限性和系统性硬皮病有哪些不同的症状特点？ 局限性硬皮病仅累及皮肤，一般不会出现内脏受累，皮损可发生于身体任何部位皮肤，可单发或多发，分布不对称，也无全身症状；系统性硬皮病除皮肤损害外，常伴内脏器官受累，特别是肺、食道、骨关节、胃肠道及心脏受累，皮损对称发生，常从面部和手足开始，逐渐扩展至前臂、腿部及躯干上部等处，也可全身皮肤变硬。系统性硬皮病常有发热、关节痛、肌痛、食欲不振、雷诺现象等全身症状。 5.局限性硬皮病会发展成系统性硬皮病吗？ 局限性硬皮病和系统性硬皮病应该属于谱系疾病，但局限性硬皮病一般不会发展为系统性硬皮病。 6.硬皮病怎么与硬肿病、混合性结缔组织病、硬化性苔藓等疾病区别？ 硬皮病在临床上需与硬肿病、混合性结缔组织病和硬化性苔藓等疾病鉴别。 硬肿病：多发生于感染之后如咽炎、腮腺炎等，突然发病，常从颈后和肩部开始，可发展至面部、颈前、头皮及胸背部，表现为皮肤肿胀、发硬，压之不凹陷，呈木板或橡皮样，内脏器官较少受累，也无雷诺现象。如果临床诊断有困难，组织病理检查有助于鉴别诊断； 混合性结缔组织病：是一种具有红斑狼疮、皮肌炎和硬皮病等混合表现的疾病，也可出现肢端肿胀、硬化，雷诺现象，肺部、关节、食道等内脏器官受累的表现，临床上有时和系统性硬皮病不易区别。但由于患者血清中出现高滴度的抗RNP抗体，且对糖皮质激素治疗敏感，目前认为是一种独立的疾病。如果临床表现符合下列标准，可考虑混合性结缔组织病。①雷诺现象或食道蠕动功能降低；②严重肌炎；③一氧化碳弥散功能降低＜70%；④手指肿胀、硬化；⑤血清抗ENA抗体和抗RNP抗体高滴度阳性，抗Sm抗体阴性； 硬化性苔藓：可见于男女任何年龄，好发于外生殖器和肛门部位，皮损为瓷白色丘疹、斑片或斑块，皮肤硬化、萎缩，重者可发生外阴萎缩。组织病理学表现与硬皮病有相似之处，所以，目前认为硬化性苔藓和硬皮病可能属于谱系疾病，只是由于病变程度的不同，在临床和病理表现上与硬皮病有所差别。 【硬皮病患者就诊指南】 1.网上咨询时需要提供哪些资料和照片？病情描述的要点有哪些？ 网上咨询请提供皮损照片，最好有远拍和近拍照片，此外，请简要描述疾病的发生过程，如部位、时间、症状、全身情况及以前做过的化验检查、治疗用药等； 2.硬皮病患者去医院就诊，一般要做哪些检查？是否当天就能做？多久能出检查结果？ 局限性硬皮病多数情况下通过皮损特点就可诊断，必要时可做病理活检；系统性硬皮病除活检外，还需了解内脏受累情况及全身情况，可能要检查自身抗体、免疫系列、血常规、尿常规、肝肾功能、胸部X线、食道钡餐、肺功能、心电图等。就诊当日即可做化验检查，多数检查当天即可取到化验单，但病理活检可能需要等待3-4天。 3.如果确诊硬皮病，是否需要住院？ 局限性硬皮病多在门诊治疗，系统性硬皮病建议住院治疗，根据检查结果制定治疗方案，一般10天左右即可出院，回家服药，定期门诊复查、随访。 4.出院后需要复查吗？多久复查一次？复查可以在当地医院进行吗？ 硬皮病属于慢性、难治性疾病，患者需要定期复查，开始阶段建议1月1次，如果病情控制较好，仅用小剂量药物维持治疗时，可3月复查一次。常规检查如血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、血糖等可在当地医院进行。
余碧娥 2015-10-11阅读量4.3万
病请描述： 1.肩袖损伤的症状 急性损伤者肩顶部突发剧痛，有撕裂或折断感，疼痛维持数目，以后逐渐减轻。急性症状消退后，疼痛扩展至三角肌止点区域，由于将上臂外展过肩会产生疼痛，患者往往将上臀垂于体删。大多数患者表现为隐匿性进行性肩关节疼痛和无力，常放散至三角肌止点区域，夜间疼痛加重。肩关节因疼痛可导致主、被动活动相继受限。 2.肩袖损伤的临床体征 (1)触痛：急性期撕裂处可及触痛，过后，该处压痛仍可触及。因上肌受累时，压痛在大结节顶部。因下肌受累，压痛在大结节顶部的外侧。裂口影响二头肌腱时，触痛即在结节间沟处。肩胛下肌腱撕裂时触痛在前下方。 (2)弹响：患者在上举及旋转上臂时可感到有响声。将手放在患者身上，令其上举及旋转能感觉到弹响，被动活动时弹响可以加重。 (3)肌萎缩：急性期2～3周后即可出现因上、因下肌萤缩，尤以因下肌为明显。时间愈长程度愈重，长久者小圆肌和斜方肌也可叫显萎缩。三角肌因萎缩而扁平，但不如因下、因上肌显著。 (4)降起及凹陷：撕裂严重时常有隆起或沟状凹陷。隆起者是大结节骨突，仍有部分肌腱袖止点连着。凹陷则是肩袖撕裂后留下的缺损。伸直位时隆起在肩峰缘正前方，外展时上述隆起或凹陷通过喙肩弓而引起弹响。 (5)肩肱关节功能障碍：撕裂严重时患者不能外展上臂，而由耸肩替代。 (6)肩袖损伤轻微者，外展上臂时撕裂部分挤人时喙肩韧带下方而致疼痛，叩所谓肩痛弧综合征阳性：患者在立位接受检查，固定肩胛下角令外展患肢，正常时可无疼痛地自0。上举至160°，肩峰下有病变时，外展至45%出现痛楚，80°～120°间疼痛最重，此时大结节与肩峰距离最近，超过l20°后疼痛减轻，160°时无疼痛。上臂放下时，同样于该范围出现疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱钙化、炎症、肩峰下滑囊炎等，也可出观肩痛弧综合征。 (7)肩袖损伤患者抬臂力量减弱，虽然患者可以自由外展上臂，但只要轻施阻力，外展或前屈就有困难。病程长久者，臂部旋转或上抬活动减退甚至消失。
孙业青 2015-08-29阅读量1.4万
病请描述： 生活中经常会听到有人抱怨腰疼腿痛、胳膊疼等，那很有可能您已经受到骨关节炎的困扰了。骨关节炎（OA）又称为骨关节病、退行性关节炎、老年关节炎和肥大性关节炎。这是一种关节的退行性病变，是中老年常见的骨科疾病。骨关节炎的症状复杂多样，对患者的印象是巨大的。那么骨关节炎的临床表现到底是怎样的呢?让我们一起来了解一下。 骨关节炎的具体临床表现因累及关节而异。一般来说骨关节炎起病并不明显，进展缓慢，症状多见于中年以后，随年龄增长而发病率显著增加。它的主要表现为病变关节及其周围的疼痛、僵硬以及病情进展后出现的关节骨性肥大、功能障碍等。 （一）疼痛 骨关节炎最主要的症状是疼痛。疾病初期病变多表现为关节内软骨的退化，糜烂，由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，故疾病起病时疼痛并不明显。随着疾病的加重，逐渐出现可以忍受的轻微钝痛，疼痛会逐步加剧，越来越难以忍受。活动多时疼痛加剧，休息后好转。引起疼痛的原因有很多。关节内高压剌激关节囊内痛觉神经纤维，或骨内高压刺激骨及骨膜周围神经纤维，或出现软骨下微 骨折，或关节周围的肌肉、以及滑液中前列腺素和其他炎性因子刺激滑膜感觉神经末梢，这一系列的刺激都可能导致病变关节及其周围肌肉的激烈疼痛。疼痛有时和天气变化、受凉潮湿等因素有关。 （二）休息痛 有的患者在静止或晨起时感到关节疼痛，稍微活动后疼痛减轻，称为“休息痛”。 （三）运动障碍 患者经常会感到关节活动不灵活、关节僵硬，关节处时时有喀喇音，走路有时感疼痛，休息后好转。久坐久站，关节静止一段时间，会觉得关节僵硬，如粘住一般，走动及放松肌肉可使僵硬感消失。随着病变加重，软骨内化骨，出现骨赘（即“骨刺”）、软骨丧失、关节周围肌肉痊挛甚至发生关节破坏，还会导致病变关节活动受限关节炎发展到一定程度，关节肿胀，关节内出现积液，会进一步加重运动障碍。运动障碍的症状时轻时重，甚至患者每天都可能有差别。 （四）关节畸形、关节不稳定 随着病程的发展，软骨逐步出现软化，磨损，糜烂，剥脱，导致病变关节面吻合性差，关节周围肌肉萎缩、关节囊收缩，关节边缘骨质增生，会出现不同程度的关节畸形。如膝内翻，手指远侧指间关节侧方增粗等等。 （五）骨刺 在软骨的边缘或肌腱附着处，由于血管增生，通过软骨内化骨，形成骨赘，即俗称的骨刺。骨刺的出现，会加重患者关节的疼痛及运动障碍，骨赘一旦断裂，或者关节软骨剥脱，就可能在关节腔内形成关节内游离体，进一步加重患者的病情。
孙业青 2015-06-18阅读量8503
病请描述： 关节炎的治疗方法分为药物治疗、非药物治疗、附加治疗和手术治疗4种，分述于下： 一、药物治疗 1、局部镇痛药 如辣椒辣素(Capsaisin)能使疼痛相关的神经递质—P物质的小无髓鞘C类感觉神经元耗竭而起镇痛作用，使用浓度为0.075%4次/日或0.25% 2次/日，用后局部皮肤有烧灼感，一般应用2～3d即能发挥功效。 2、非鸦片类镇痛药 最常用和有效的是醋氨酚(acetaminophen)。 3、鸦片类镇痛药 如丙氧酚(Propoxyphene)、可待因、氧可酮(oxycodone)及曲马朵(Tramedol)等，当非鸦片类镇痛药无效时，可短期使用鸦片类镇痛药，时间不超过2周。 4、非甾体抗炎镇痛药(NSAIDs) 对OA的应用至今存在争论，虽其镇痛作用与镇痛药一样，但对胃肠道和肾脏的毒副作用却不容忽视，特别对老年OA而言，曾有报告指出老年溃疡病的住院与死亡病例中，20%～30%与服用NSAIDs有关。再者，有研究认为NSAIDs对关节软骨的代谢可能产生有害作用。故对OA必须防止滥用NSAIDs。目前已有局部NSAIDs药应市，如扶他林乳胶剂、eltenac乳胶剂、消炎痛药膏等，经临床应用和对照观察证实有一定疗效。 5、糖皮质激素关节内注射 从关节液的降解作用标志中显示，激素能有效地抑制OA的降解过程，可能抑制金属蛋白酶的活动而改善OA症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨的修复过程，包括对氨基葡聚糖和透明质酸的合成。糖皮质激素关节内注射，适用于OA关节疼痛伴关节积液，注射前须先抽除关节液，作细胞学检查，激素2次注射的间隔时间不可少于3个月，1年内限注2～3次。临床上过多地作激素关节内注射是有害的，须警惕激素副作用与关节内注射继发感染导致严重后果。 6、维生素C片剂 为抗氧化剂及Ⅱ型胶原合成的基本需要，最近对OA微量营养素的研究中发现，高抗氧化剂的摄取特别是维生素C，可能保护关节防止OA进展，故口服维生素C有益。 7、改变病情药 有些临床学家把OA药物治疗分为两大类，一为对症药即镇痛剂与NSAIDs等，另一为改变病情药，如欧洲一些国家曾使用Arteparon及Rumelon，不仅能止痛，动物实验还能起到软骨保护作用，但因缺乏可靠临床验证，这些药不久在市场消失。目前关于改变OA病情的制品有不少研究，如蛋白酶抑制剂、细胞素抑制剂、硫酸氨基葡聚糖等，能延缓OA病程进展，不过目前迫切需要的是科学地论证这些制剂的确切疗效。 二、非药物治疗 非药物治疗是各种慢性疾病的治疗基础，对OA来说尤其如此。 1、病人教育 提高他们对OA的认识和诊治预防知识 2、辅助器械 对于下肢OA，需使用步行辅助器械，简便的如手杖，能减轻患膝的负荷，其它如步行架、矫形器等。 3、物理治疗 这在治疗OA中占有重要地位，慢性期理疗可改善关节功能，急性期则有利于止痛和消肿。通常多用深部透热疗法，如短波、微波、超短波、超声波等。使用脉冲电刺激，对止痛和改善功能亦有明显效果。此外，利用矿泉疗法对OA也能起到良好疗效。 4、体育锻炼 慢性OA进行适度体育锻炼可改善功能的能量，强调受累关节休息的观念，现已为医疗体育所替代，不过，体育锻炼须根据病人具体情况，选择不同治疗目标，在病变关节的活动范围以内，由病人自动锻炼，循序渐进。可分为：(1)增加关节活动度锻炼，(2)增强关节周围肌力锻炼，(3)增加耐力锻炼，如行走、自行车或游泳等，可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代谢，以增强耐力和体能。症状重的OA患者，开始时只能进行肌力收缩而不活动关节，且最好能在水中锻炼，因水中人体重量只达到陆地体重的1/8。 5、减肥 肥胖是OA的危险因素，减肥对负重关节OA有重要意义，尤其对老年妇女而言。Felson报道体重在10年内虽只减轻5kg，也能减少膝OA的危险因素达50%。须鼓励肥胖病人进行耐力锻炼，持之以恒，既改善心血管的适应性，又促使体重减轻。 三、附加治疗 对药物和非药物治疗效果不佳的膝OA，可作为附加治疗的对象。 1、关节镜下灌洗关节腔，或兼作清理术 适用于OA合并关节内紊乱，清理术包括增生滑膜刨削、取除剥离的关节软骨、修平关节面、切除骨赘、摘出关节内游离体、软骨缺损部钻孔、破裂半月板修切等。 2、透明质酸关节内注射 保护关节软骨或刺激软骨修复，即软骨保护剂的研究，乃近一、二十年之事，如透明质酸、四环素及衍化物等。其注射目的在于重建滑膜液的粘度，叫做粘度补充(viscosupplementation)，其次，透明质酸还通过蛋白多糖的聚集，对构成软骨基质方面发挥重要作用。医用透明质酸系由鸡冠提取纯化，近期的应用报道不少，对减轻疼痛疗效好亦较安全。 3、放射性滑膜切除术(radiation synovectomy) 关节腔内注入放射性胶体，如198Au，90Y，32P等，通过滑膜吸收而产生电离辐射作用，破坏增生的滑膜细胞。 四、手术治疗 对一部分后期OA病例，需施行手术，才能解除疼痛和恢复关节功能。适应证为：(1)严重关节疼痛经各种治疗无效者，(2)关节功能严重障碍影响日常生活者。常用手术为： 1、截骨术 多用于髋、膝OA的矫形，通过截骨纠正关节力线和受力分布，达到缓解疼痛增进功能的目的。(1)胫骨高位截骨术，适用于胫股关节内侧室OA伴膝内翻畸形，张光铂等报道67例87膝，术后1～5年组优良率为87%，术后5年以上组优良率72%，认为此术对60岁以下病人，是一种可延缓或免除关节置换术的措施。(2)股骨粗隆间截骨术，欧洲各骨科中心长期随访结果提示优良率为70%，适用于关节力线缺陷所致髋OA中、青年病人。(3)手、足OA，如拇指腕掌关节OA，有时施大多角骨切除。足部OA，作跖、趾骨部分截骨矫正畸形、改善足功能。 2、关节融合术 将病变关节融合于功能位，可获得稳定、无痛、能负重的关节，对年轻体力劳动的髋、膝OA，关节融合的远期效果要比人工关节置换术可靠。腕关节或指间关节融合术，其整体功能也不比人工关节置换术差。 3、人工关节置换术 是OA手术治疗的一个重要部分，目前髋、膝、肩、肘、手、足等关节均可进行置换。 (1)人工全髋关节置换术，是临床应用最广的手术之一，适用于65岁以上的髋OA，疗效较确切，术后随访优良率在90%以上。 (2)人工全膝关节置换术，疗效与全髋置换相似，我国全膝关节置换术起步较晚，八十年代开始仿制TCP(total condylar prothesis)假体，临床应用的近期疗效满意。 (3)膝关节单髁置换术，适用于一侧胫股关节室OA，此术已广泛应用，因为只切除病变关节面，植入假体少，手术创伤小，不过技术要求较高，需要精确定位，远期随访表明，10年优良率在90%以上。 (4)肩、肘、腕关节为非负重关节，必要时也可施关节置换术。踝关节置换，临床应用中假体松动发展快。
孙业青 2015-06-18阅读量7030
病请描述： 提起肩膀疼痛，很多人的第一反应就是肩周炎。经常听邻居或朋友讲，他/她的肩膀痛是怎么锻炼好的，殊不知，肩周炎只是肩关节疼痛的很小一部分，如果盲目锻炼或治疗往往贻误病情甚至使本身的疾病恶化，造成后续治疗的困难，治疗效果也大打折扣。因此对肩关节疼痛进行了解并找尽早专科医生诊治还是很有必要的。 常见的慢性肩痛一般有哪些原因？中老人发病最多的是哪种？ 许多人对肩关节疾病缺乏正确的认知，把肩部疼痛笼统地归类为“肩周炎”，从而没有给予足够的重视，以为可以不治自愈或采取错误的治疗方式，从而延误了病情。 最多见的肩关节疾病是肩袖疾病，是肩关节疾患头号杀手；第二位是撞击症，是指肩部局部骨刺增生，活动时引起骨刺和关节撞击，甚至把肌腱割断，还有一部分是肩关节的骨关节炎；最后是冻结肩，也就是肩周炎。当然肩关节还有一些肌腱疾病，比如二头肌腱炎，钙化性肌腱炎等。 肩关节损伤一定要尽早作出明确诊断。有些肩关节损伤本来属于“肩袖撕裂”，却被诊断为肩周炎，并进行理疗、局封注射等方法；还有很多人并不把肩痛当一回事，仍然进行不适当的运动，或手拎重物、或猛烈牵拉上肢，以为活动活动就会好了。这些错误的认识，都会导致肩袖撕裂越来越大，严重影响功能和日常生活。 我经常诊断出病人有肩峰撞击症，这种疾病并不是撞到哪儿了才产生的，而是两块骨头在活动中往一起撞——肱骨头是一块骨头，在它的上面有一块像帽子一样的骨头，叫肩峰。这两块骨头之间的肌肉就是冈上肌，当我们做抬肩运动的时候，很容易造成撞击，造成肌腱的磨损。如果长期有磨损，最后可能造成肌腱的断裂。很多老年人的撕裂往往是这个原因造成的。 肩袖疾病易被误诊为肩周炎 其实肩周炎这个名称不是非常确切，这个概念过去对医生和患者是一个误导。过去，医生一看是肩关节痛，就诊断为肩周炎，让患者去做做理疗，锻炼锻炼。所以老百姓一提到肩痛也都觉得是肩周炎。 肩周炎俗称肩关节周围炎，现在诊断已经可以细化了，肩周炎应该包括什么？二头肌长头炎、肩峰下的滑囊炎、喙突炎、肩关节的关节囊炎……不同位置的炎症，治疗方法是不同的。 按照现在医学的诊断，肩周炎就是指肩关节的关节囊炎，又称为冻结肩，它的发生率并不高，大概是在10%左右，而且发生年龄基本是在五十岁左右，所以也有人叫它“五十肩”。这是一个自限性疾病，一般病程是一年半到两年左右，之后患者的疼痛和肩关节活动度都能够渐渐缓解。 但是肩袖疾病不一样，它会越来越严重，从疼痛到活动受限，到无力，是逐步过度的。如果肩袖疾病被误诊为肩周炎，会产生比较严重的结果，因为医生会告诉肩周炎的病人去小区里“拉绳子”、做“用手爬墙”的动作，这种手臂过肩的锻炼，会让肩袖破裂得更厉害。就像让膝关节病人深蹲、跑步，其实加快了疾病的进程。 但是在这个过程中，有些病人可能会去做一些理疗、针灸或者推拿，但这些手段并不能缩短病程，只能减缓疼痛，改善肩关节的活动度。 如何自我区分肩袖疾病和肩周炎 两个病都会导致肩关节疼痛，也都会导致肩关节活动受限。但肩周炎是所有的活动范围主被动活动都受限，就是肩关节不能往任何一个方向转动。而且肩周炎的病人常常觉得疼痛剧烈，尤其是晚上痛。 肩袖的疼痛是什么样的？ 症状开始是手臂做超过头的高度的运动时，才会诱发的疼痛。比如去晾衣服，或者是从高处拿东西。肩袖疾病到后期，肩关节活动也会受限，表现为有的人臂不能抬高，或者不能用力等等。 肩袖疾病如何确诊和治疗？ 肩袖疾病的检查要有专业医生问诊，专业医生的体检，然后拍X光片，以及核磁共振。 肩袖疾病根据不同的程度，有哪些治疗方法？ 肩袖疾病也有保守治疗和手术治疗。一些病人肩袖并没有完全破裂，只是非常小部分破裂，此时可以采取一些保守治疗。 同样也是可以用药，或者局部打封闭针，然后加一些康复的锻炼，如果疼痛能够缓解，保持下去就可以不需要手术。但经过保守治疗以后没有效果，还是会痛，可能就要采取手术了。值得注意大多数的部分破裂会发展成全层破裂。 手术可怕吗？ 很多人觉得做手术是件很可怕的事，但关节镜其实是微创的，也是目前治疗的趋势，主要是在肩部通过半公分的微创切口进行检查与治疗。在关节镜下，内部结构能够看得非常清晰，根据损伤不同通过特殊的缝合设备进行撕裂的缝合。手术微创，损伤很小，术后1-2天就可以出院。 肩袖疾病如果不治疗会有什么后果？ 肩袖破裂以后，早期可能是疼痛，后续发展会无力，抬举无力或无法上举，到晚期可能导致肩关节不稳定。因为肩袖的目的就是起到稳定作用，软骨面就会磨损，时间长了会继发骨关节炎。这时单纯靠肩袖修补就非常困难了，需要换新的肩关节。 肩袖疾病患者保养注意事项 没有手术的病人可以在专业医生的指导下进行活动。肩袖疾病的运动不能乱动，否则会加重磨损。 手术以后的患者多久可以康复？怎样康复？ 分三个阶段：第一个阶段是手术以后六周之内，不能主动抬肩膀，这期间只能被动的活动，保证肌腱的愈合。同样是可以弯腰做钟摆样的活动，或者用另一只手轻轻托着手术后的手臂向上抬，或者是在医生的帮助下被动活动。 六周以后，可以做些半主动的活动，就是有一定助力的活动，比如爬墙，手借助墙的力量，一点一点往上抬。还有竹竿操——两只手拿着一根竹竿，进行左右的活动，通过竹竿的支撑，把手术的手臂抬高。 半主动以后过度到主动运动，这大概是后面的六周，加起来就是三个月。 三个月以后才能训练肌肉的力量。
孙业青 2015-06-18阅读量1.0万