病请描述：腰酸背痛是日常生活中最为常见的话题，有文献报道超过65%的人在自己的一生中有过腰背痛的侵扰，有数据表明：腰背痛是体力劳动者因病休息的第二大类原因，仅次于上呼吸道感染。尽管发生率很高，但是腰背痛并没有引起大家的普遍关注，为什么腰酸背痛久治不愈呢？ 腰酸背痛长期以来也是是骨科、疼痛科和康复门诊的“常见病”。我们常常听说“患者腰痛，大夫头痛”，多少患者奔走各家医院寻求镇痛良方而未能获得满意疗效，不少人还被“祖传秘方”骗走了不少钱财，直到如今还是这样。 脊椎的退化早在 20 多岁时就开始了，最先退化的就是椎间盘，开始会先失去水分与弹性，部分产生椎间盘的突出或破裂，有一些则进一步造成后关节松动、增生骨刺。多数人只有轻微背 部或臀部酸痛。当骨刺压迫到神经的时候，会产生大腿下肢的酸、麻、痛，即所谓的坐骨神经痛。 同时，中老年人由于后关节松动、滑脱或侧弯，产生脊椎管路狭窄也可压迫神经：另一种老年人常见的脊椎病变，则由于骨质疏松，引起胸腰椎交界处压迫性骨折，常因微小受伤，如弯腰拿东西或滑跤，便可能造成这类骨折。多数脊椎压迫性骨折患者在 6～8 周后，都会得到良好的改善，但仍约有 5%的病人疼痛会持续加剧，造成驼背，甚至神经的压迫。 然而，在日常生活或临床工作中，人们往往对人体肌肉--骨骼平衡系统失衡是引起腰酸背痛的原因认识不足，只注意如何镇痛，忽视了查找病因减少破坏人体平衡系统的发病因素，即“治本”；虽然镇痛了，但发病因素在患者身上始终还存在着，所以镇痛药一停，病又复发，或者治疗康复方法常常也是以偏概全，采取的运动锻炼措施缺乏针对性。一说到“锻炼”，就只知道“走路”或“瑜伽”，所以症状反反复复，腰酸背痛老治不好。 王明杰博士表示，针对腰酸背痛，三分治七分养，预防远重于治疗！ 治病必求于本，从源头上找到防治办法。在治疗颈、背、腰、臀、腿痛时，应首先改善治疗肌肉的损伤；防止姿势不正确而引起的动力性或静力性伤害，从而恢复脊柱--骨盆--肌肉的力学平衡，才能达到治疗目的。 同样，在预防上也要考虑如何矫正脊柱的力学平衡问题，即应在克服肌肉不平衡上下功夫，要镇痛的同时，调整工作频率和姿势，做特定、有针对性的体操锻炼，加强相关肌肉的抗疲劳能力，使人体重建平衡，这才是“治本”的方法。 临床证明，在药物镇痛同时，坚持天天做有针对性的、功能性的锻炼的患者，基本上没有复发。有经验的骨科医师认为，进行使肌肉产生紧张和疲劳的姿势相反方向的运动——反向运动锻炼，是最好的。而不是单纯走路，或每周只练1~2次“时尚”瑜伽，那是很不够的。 很遗憾的是现在有很多人不大懂得趋利避害，远离伤害机体平衡的致病因素，得病治疗时，也只片面追求一时的症状缓解，以致不能从根本上解决问题，这就使许多并不复杂、困扰人们的常见病，如枕大神经痛、肩周炎和腰肌劳损等，得不到及时合理的治疗，而锻炼康复治疗如同医师开处方一样，一种药治一种病，不同部位疼痛需要不同的康复锻炼体操。
王明杰 2024-09-06阅读量1859
病请描述：产后腰痛是妇女生产后出现腰部疼痛的一种现象, 疼痛多在活动时加剧, 休息后可缓解。一般来说, 妇女生产后腰疼会随着时间的推移而渐渐消失, 若疼痛一直无法消失, 持续出现者, 则可诊断为产后腰痛。 《诸病源候论》, 其列有“产后腰痛候”, 曰:“产则劳伤, 肾气损动, 胞络虚;未平复, 面风冷客之, 冷气乘腰者, 则令腰痛也。”《备急千金要方》《千金翼方》《太平圣惠方》《圣济总录》《妇人大全良方》《广济方》《救急方》《朱氏集验方》《陈素庵妇科补解》《普济方》《医学心悟》等都有“产后腰痛”专篇。 说明古人都有这一毛病 那到底产后腰痛是怎么回事呢？ 1、生理性缺钙：如果孕期缺钙未能得到及时纠正，分娩后的妈妈就会消耗掉大量钙质，这时如果妈妈再坚持母乳喂养，钙流失就会加重，从而引起腰疼。 2、肌肉松弛：由于孕期脊柱、骨关节的韧带松弛，骨关节略宽松，肌肉韧带拉松、拉长， 弹性下降，也会引起腰痛。 3、激素水平改变：妊娠期间，孕妇的激素水平可达正常水平的三倍以上，产后激素水平直线下降，就像过山车一般，机体组织来不及调整，功能便开始紊乱，进而产生疼痛。 ４、产后劳累：分娩是个极度消耗体能的事情，产后又需要日夜哺育婴儿，多数新妈妈身体过劳。给宝宝洗澡、穿衣服、换尿片等许多动作，特别是不当的动作，也可导致腰肌劳损，诱发腰痛。 ５、缺乏运动：产后总是躺或坐在床上，这种卧床休息会引起腰部肌肉的肌张力下降, 改变脊椎的生理曲度而不能及时恢复, 最终导致腰痛。 ６、哺乳姿势不当：经常采取不当或不放松的姿势给宝贝喂奶，如侧身、弯腰等姿势，或者 束腰过紧，使腰部肌肉总处于不放松的状态中，造成腰肌劳损而腰痛。 ７、骨盆旋移：现代医学认为其原因主要是由于产后体内较高的黄体酮水平, 加上分娩后骨盆韧带松弛, 骶髂关节，耻骨联合闭合不全, 导致盆腔神经、血管受压, 从而产生腰部酸胀症状。 ８、旧患：产前已有骨骼、肾脏、妇科等方面的疾病所致腰痛者，产后可能会加重。 凡是属于上述情况的，应及时就医，请专业医生帮助处理，但做好预防保健工作，可以减轻产后 腰痛的发生。 凡是属于上述情况的，应及时就医，请医生帮助处理，但做好预防保健工作，可以减轻产后 王明杰博士呼吁，要预防产后腰痛，应从孕期就做起。
王明杰 2024-09-06阅读量1662
病请描述：肌肉慢性疲劳及关节损伤在运动和日常生活、工作中极为常见，临床可表现为不同程度的疼痛及关节活动功能障碍，主要是由于局部肌肉的过度负荷或反复用力。 负荷低、节奏快、重复高、时间长、强迫姿势等是现代工业劳动者的主要作业特点，极易引发局部肌肉疲劳，如此长期慢性累积，最终导致肌肉及关节慢性疼痛。 造成慢性肌肉骨关节疼痛的主要因素包括: （1）生物力学因素(用力/受力负荷、静力负荷、作业姿势、重复动作等)； （2）环境因素(温度，湿度，机械振动）; (3)工作组织因素; (4)社会心理因素(精神紧张、工作快节奏、单调工作、生活压力等); (5)个体因素(性别、年龄、工龄、人体尺寸等)。 其中，局部肌肉用力/受力负荷过大、时间过长、重复频率过高是造成慢性肌肉骨关节疼痛的三个基本因素。 中医，西医治疗一样分“治标”和“治本”。 因此，“治本”要从源头上找到防治办法，即应在克服肌肉不平衡上下功夫，增强相应肌肉的力量，以便有效地形成肌肉－骨骼间的新平衡，预防损伤。 有针对性的肌肉功能调控锻炼治疗，在中医、西医和患者中，很多人还认识不足，治疗时，大部分都是把这些调控锻炼方法——“治本”，恰恰是很多忽视的。临床医生将治疗重点经常放在“治标”上，如何选服各种的镇痛药、补钙药、“促进软骨修复”的药，或用各种补肾药、偏方、秘方等解除肌肉痉挛等镇痛方法，追求短期的症状缓解效果，把医学治疗简单化为看病吃药。 不能从根源上通过调控肌肉－骨关节失衡去解决问题，由于致病根本原因没有去除，肌肉本身的功能又没有得到强化提高，所以，一旦停药疼痛的症状就会复发，使很多并不算复杂的肌肉软组织劳损病变，如腰肌损、肩周炎，筋膜炎等长期得不到及时有效治疗。 建立科学的肌肉－骨关节平衡失调防治的方法，显得尤为重要。 1. 要有科学性 2. 科学应用肌肉平衡失调调控方法 治疗力学失衡所致肌肉、软组织的损伤改变，需要因人而异，根据患者病情，发病的不同部位，制定因人而异锻炼方法。如治疗腰椎失稳，有人要锻炼背伸肌，有人则要练仰卧起坐，这是因为患者局部小关节结构不一样的缘故。 3. 营养素的补充，维生素及矿物质 4. 贵在坚持
王明杰 2024-09-06阅读量1512
病请描述：随着网络通信技术、移动电子技术的不断发展，“低头族”的数量不断增加，颈椎病的患病率呈上升趋势，并且患病人群 年轻化越来越明显。对正处于身体和心理生长发育黄金时期的青少年来说，颈椎病会严重影响其学习、身心发展及生活。 今天下午我特意从系统统计发现，我院骨伤科门诊每年近 20000人次的患者中，颈椎病患者大约为 8000 余人，其中，，青少年颈椎痛患者竟然高达约 20%。特别是今天上午的骨伤科专家门诊，10岁以下的小朋友居然有三个都是颈椎和脊柱疾患，青少年颈椎疾患呈现高发态势，且越来越低龄化，需引起社会的重视。 颈椎病，又称颈椎退行性骨关节病、颈椎综合征，是指由于颈椎及其关节、关节囊、韧带、椎间盘发生退行性改变，引起颈椎失稳，出现骨质增生、韧带与关节囊增生钙化等病理变化，刺激或压迫颈部神经、血管、脊髓等，从而产生的一系列症状。颈项部疼痛、强直为主要症状，疼痛可引至肩背，视力减退、耳鸣，也可出现头晕的症状，也有以眩晕为主要症状，呈发作性，可 出现复视、眼震，可伴随恶心呕吐以及耳鸣等症状，分患者可出现下肢短时间无力甚至跌倒。 颈椎病原本多见于四五十岁以上人群，50岁左右的人群有25%，60岁有50%，70岁以上则几乎100%患过或正患此病。 我们发现，青少年颈椎病主要由以下原因造成的： （1）坐姿不当 当青少年在长时间内都处于操作电脑、玩游戏或者是伏案学习工作等时候，一般都会在较长时间内保持同一个坐姿，而这样就会使得他们肩膀以上的部位在很长时间内 都处于一个非自然状态之下，颈椎也会处于弯曲的状态。经过长时间的积累之后，颈部和肩部就会出现僵硬酸胀的感觉，颈 部会变得僵硬，与此同时，相应的关节韧带和颈间盘也会处于超负荷状态之中，颈椎间盘内部压力会明显增高，而颈部肌肉也会因此处于非协调受力状态，颈椎的损伤程度随时间而不断增强，这也是导致青少年颈椎病持续提高的主要原因之一。 （2） 睡眠状态不正确 根据调查发现，很大一部分青少年的睡眠姿势都是处于侧卧状态，这种错误的睡眠姿势，同样也是增强颈椎压力的主要原因之一。长时间将头偏向一侧容易使得颈部的肌肉和韧带一直处于扭曲的状态，而这种非正常的扭曲状态也会导致颈部肌肉和韧带的损伤。除此之外，枕头高度不合理或不使用枕头睡眠，都会引发青少年颈椎病，颈椎病发病 的重要先兆之一，就是落枕的反复出现。 （3） 体育锻炼偏少 一般来说青少年正好处于骨骼生长期以及生理的发育阶段，各方面都尚未完全定型，仍然有生长与发育的空间。但目前大部分青少年都过于沉迷于电影电视等电子设备以及游戏当中，足不出户也可以满足所有的日常需求，娱乐活动也逐渐由各种游戏所替代，青少年的户外活动时间下降。体育锻炼的传奇缺乏容易使得青少年颈椎周围的肌肉体育锻炼的长期缺乏，容易使得青少年颈椎周围的肌肉、韧带、关节等等出现松弛和劳损，这对于颈椎的稳定性生长产生了很大的影响，颈部也会出现僵硬和酸痛等现象，更有甚者可能会直接导致头昏单肢麻木，肩背酸痛等颈椎病症状。 此外，值得注意的是，因为颈椎病症状的复杂性、多样性，加上认识的模糊，该病经常与神 经内科、耳鼻喉科或内科疾病相混淆，从而延误诊治。所以，如果出现头晕头痛，胸闷恶心的症状，还伴有颈部的酸痛不适，就要考虑是否为颈椎问题。 如何防治青少年颈椎病呢？ 少低头多仰头 内源性平衡和外源性平衡是维持人体正常颈椎生理平衡的两大主要因素: 前者以静态为主，由椎体、椎间盘、附件和韧带结构组成;后者以动态为主，是脊柱运动的动力，即颈肌的调控。青少年颈椎病的治疗应结合其生理可塑性较强的特点 来 进 行，主要目的是矫正颈椎的力学失衡。王明杰博士表示，要想维持颈椎正常生理功能，正常的生理曲度是必不可少的。 （1）纠正日常生活中的不良姿势 要尽量避免颈椎长时间处于低头屈曲的姿势，在低头工作与学习的过程中要尽量保持上身挺直、收腹、两下肢并拢、肩膀放松。青少年还要尽可能的使膝关节略高于髋部，双脚尽量着地。就算是保持正确的坐姿也要注意不能长时间处于坐立的状态中，在30 分钟内应该起身活动一下颈部，从而避免椎间隙内压持续升高。 （2）增加课外活动 青少年要在工作学习的空隙，尽可能得多在户外活动，加强自身的体育锻炼，例如游泳、打乒乓球、篮球等可以活动颈部的体育运动，能够有效缓解颈部肌肉的僵直，促进颈部的血液循环，从而增强关节生理功能和颈部的肌肉力量，提高青少年的颈部健康。 （3）合理使用枕头 枕头是睡眠的必要工具，青少年的睡眠时间应每天保持6 h-9 h，而在这段时间之内都是需要依靠枕头来进行的。在进入熟睡的状态之后，颈部与肩部的肌肉会处于完全放松状态，如果长期使用不合适的枕头，则会发展成颈椎病。经过科学的验证，在睡眠时，青少年应当要以自身的颌肩线或手掌横径作为侧卧或仰卧的高度，与此同时枕头的材料也是十分重要的，填充物一般以木棉或谷物皮壳较为适宜，从而使枕头拥有一定的弹，枕头形态以马鞍型较好。 （4）保持良好的睡姿 人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大，如果长时间偏重于一向的侧卧位，脊柱会因此而逐渐形成一定的侧弯，这种后果导致的不良现象即有可能会发展为脊柱病，也会影响青少年的颈部健康。一般来说，在进行睡眠时，青少年要以仰卧为主，侧卧为辅，在侧卧时要保持不同方向的变换。需要注意的是，俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转等，都属不良睡姿，应及时纠正。 （5）预防慢性劳损 一般来说，需要长期伏案工作的青少年，如果不注意桌椅的高度与自己身材的适应性，同时也不注重业余时间的运动，使得自身的颈部一直保持弯曲或非正常状态，长期以来就会发生肩颈部软组织负荷，仅容易发生腰背软组织劳损，而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。 青少年颈椎病，需要家庭、学校、医疗机构及全社会的关注！
王明杰 2024-09-06阅读量1785
病请描述：国庆假期值班，接诊了一位颈椎病患者，患者，女，42岁，“颈部酸胀僵硬疼痛，伴头晕、失眠十余年，加重伴右上肢放射痛一周”，患者告诉笔者，这十余年断断续续在南宁市内多家医院就诊，并且在按摩理疗馆、美容院调理，症状时好时坏，最近每天肩背部酸胀僵硬疼痛，一晚上睡不足五小时。最严重的是她告诉笔者每次过斑马线的时候，看见汽车开过来她很想撞上去！！她的病情陈述令我震惊，这位颈椎病患者已经患上严重的抑郁。 有关颈椎病患者的心理健康问题，一直没有得到家人和医务人员的关注。这也是为什么病程漫长的颈椎病患者很难治愈原因所在。今天闲暇之余，专门写一下有关颈椎病与精神焦虑、抑郁的问题，希望能引起患者本人、患者家属及医务人员的重视。 颈椎病的发病机制复杂，病因尚未完全明确，症状复杂、多样， 目前尚无统一规范的治疗方案。由于其病程长，且迁延不愈，严重影响人们的生活质量，被世界卫生组织 （WHO）列为第二大顽固疾病。 近年来随着手机、电脑等电子产品的广泛使用，人们的工作、学习、 生活方式发生了变化，比如长时间弯腰低头办公、长时间驾驶、久坐，缺乏一定强度的运动锻炼等等。颈椎病的发病呈年轻化趋势， 发病率为 5%～20％，且呈逐年上升趋势。 据报道，大约有35%～40%的颈椎病患者存在抑郁、焦虑等不良心理状态。 那么，为什么颈椎病会引起精神焦虑、抑郁呢？ 第一、颈椎病会给患者带来颈部僵硬疼痛、肩臂疼痛、背部僵硬疼痛、手部麻木、头晕、头痛、恶心、心慌、胸闷、失眠、耳鸣、眼花等躯体上的痛苦，影响生理功能的正常发挥，降低了患者对自身健康状况的评价；患者常自觉精力减退、睡眠不足，导致生活质量下降，也会严重影响学习、工作。 第二、颈椎退行性病变的进展，颈部交感神经受刺激及内分泌功能紊乱等一些列因素的影响，患者长期受颈椎病的折磨，机体应激能力变差。比如：睡眠障碍、精神恍惚、注意力不集中，工作容易出差错等等，容易导致焦虑、 恐惧和抑郁等情绪障碍，如果患者不能及时自身疏导， 躯体会出现病理变化，更加促使颈椎病的病情进一步恶化。 第三、颈椎病就诊患者往往会因为治疗效果不显著或者是治疗效果维持不长，表现出消极情绪。此外，颈椎病治疗周期长，部分患者家庭难以承受疾病治疗的经济负担，担心花钱仍治不 好。反复就医患者的生活质量下降，生活质量下降也可诱发焦虑抑郁等。同时，情绪障碍导致颈椎病患者在治疗中依从性降低，也会产生焦虑情绪。 所以，笔者在门诊常常见到颈椎病患者同时在多家医院及多个医生就诊记录。 第四、疼痛是患者机体对于外在刺激的作用下的一种复杂反应的主观感受。研究提示30%～60%的疼痛患者伴有抑郁症。颈椎病患者往往在工作及社会中承担较重要的角色，期望躯体恢复健康的意愿强烈，患病后由于躯体症状的反复迁延，难以体现自我价值，易导致情绪障碍的发生。 第五、颈椎病疾病发展过程和治疗过程都会引起患者的明显心理障碍和心理问题，其中以焦虑和抑郁情绪障碍最为明显，而情绪障碍后由于其不恰当的姿势导致肌肉的紧张度和脊柱结构的改变，同样可能会进一步加重颈椎病的临床症状，进而进入恶行循环。 简单来说，不良的精神情绪同样可诱发颈椎病，笔者在临床工作中发现很多颈椎病患者心情好时症状减轻，心情不好时症状多加重。当我们情绪紧张时，颈部肌肉发生不自主的收缩，甚至痉挛，这时颈椎的力学平衡发生改变，造成骨性结构和关节位置的变化，从而引发或加重颈椎病。 总而言之，颈椎病可以引起精神焦虑、抑郁等不良心理状态；同样，不良心理情绪也会加重颈椎病的临床症状或引起颈椎病的复发。 研究表明：颈椎病患者的康复疗效果和心理的治疗之间具有直接关系。根据“生物—心理—社会”综合医学模式，对颈椎病患者疾病病因的治疗、康复治疗及身心健康康复，可帮助患者取得理想的临床疗效。 临床医务人员不仅对颈椎病患者开展病因学调查，针对疾病发生原因针对性康复治疗，还需要对颈椎病患者进行疏导疗法、放松疗法、暗示疗法等方法缓解患者的消极心理，既能预防颈椎病的复发，又能提高患者的生活质量，减轻患者的心理负担，使患者更好地接受现状和调动患者配合康复治疗积极性。 偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰！ 三分治，七分养！自律是最好的治疗方式！与君共勉！
王明杰 2024-09-06阅读量2102
病请描述：膝关节人工置换、交叉韧带重建、胫骨平台骨折、髌骨骨折……刚做完膝关节手术，总感觉膝盖僵硬，无所适从。 “感觉关节很僵硬，屈曲伸直困难，甚至蹲不下去”，这是众多膝关节术后患者的一致叙述。 其实，这类症状属于术后僵硬，发生的原因有很多。 膝关节术后为什么会僵硬？ 我们的人体组织结构是十分复杂的，当它出现损伤后，并不是通过一台手术就能把损伤部位修复好，身体立刻能恢复到平衡协调的状态。 “伤筋动骨一百天”，总结得非常到位，膝关节手术后，一般也需要康复较长时间，才能恢复正常，这就像穿了一双新鞋子，也需要磨合期一样。 具体来说，主要有以下几方面原因：1.软组织损伤外伤骨折、手术致膝关节周围软组织损伤；2.膝关节固定时间过长一般如果关节超过1个月时间固定不动，关节周围的软组织就会产生黏连、僵硬；3.膝关节功能锻炼不当为了防止关节出现黏连，手术后的功能锻炼非常重要，但很多患者担心影响手术效果，不敢锻炼，或者不知道如何锻炼，从而造成关节僵硬；4.骨折延迟愈合或不愈合每种骨折都有其大致的愈合时间，如果超过这个时间，我们就可以称之为延迟愈合，在长期不愈合的情况下，患侧肢体长期不能活动，从而造成关节僵硬。…… 无论是什么原因，如不及时治疗，都会导致肌肉和关节的粘连或瘢痕化以及周围肌肉的废用性萎缩，致使关节功能丧失。 如何预防/治疗膝关节僵硬？ 对关节僵硬的治疗，运动针刺疗法在改善运动功能、降低疼痛方面显示了独特的优势，该疗法是传统的针灸与康复医学的运动疗法结合形成的治疗体系。 对于关节僵硬的患者，运动针刺疗法可放松痉挛的肌肉，从而减轻肌肉张力，缓解疼痛；以动态关节松动术纠正骨骼的生物力线，使异常的动作模式恢复正常，防止进一步的损伤；以针对性的功能训练，加强膝关节肌肉力量、关节稳定性，减轻关节面压力，为受损组织的修复创造一个良好的内环境，达到缩短康复周期的效果。 康复运动第一阶段： 股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养。根据个体差异，每天锻炼80次左右，分3次～4次完成，平躺或坐位，最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，此锻炼可贯穿于整个康复。 康复运动第二阶段： 躺于床上或瑜伽垫上，将患腿搭于墙面，借助重力做上下滑动，向下滑动时，于关节最大极限角度停留10秒，关节产生些许紧绷及酸胀感即可，每天3～组，每回10次。 康复运动第三阶段： 浅蹲：角度约在120度以上；半蹲：角度约为100～120度；深蹲：角度约为90～100度。 一般情况下，静蹲一次可以维持30秒～2分钟左右，角度以耐受为宜，可根据康复情况逐渐缩小角度。 注意：由于每个人的伤病和手术不同，组织情况不同，练习的时候还是必须经过专业医生治疗师的评定和指导，自我盲目练习，片面追求锻炼数量和时间，只会造成危险！
王明杰 2024-09-06阅读量1956
病请描述：说起退行性骨关节病，大家是不是觉得有些陌生？其实，我们平时听说的颈椎病、肩周炎、腰椎病、膝骨关节炎，等等，都属于这一范畴。顾名思义，这是一种由于关节长年累月磨损而导致关节出现退行性病变的疾病。 退行性骨关节病是常见的慢性疾病，其病理基础是关节软骨变性。随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化引发软骨的损伤和破坏，导致关节承受应力的能力下降从而激发炎症反应，引起关节疼痛、僵硬和活动受限，并继发骨质增生、关节畸形。 我们的身体就像汽车，使用到了一定的时间，局部“零件”的老化和损耗不可避免，所以需要定期保养、维护。这类疾病本身并不是什么洪水猛兽，中老年朋友大可不必紧张。人的年龄都在慢慢增长，关节磨损在所难免。但年龄大不代表“老”，只要注意保养，合理锻炼，有病就治，就能让关节尽可能地维持“年轻”的状态。 同时，年轻朋友们也不要大意，你们是不是也有过加班后脖子酸痛乏力或者膝关节酸痛?或者腰酸腿痛、僵硬疲乏，常常感觉“身体被掏空”?如果生活习惯不好，经常过度使用关节，退行性骨关节病也会很早地找上你。 退行性骨关节病的病因 年龄：前面提到过，导致退行性骨关节病的最主要因素就是年龄，这个因素是无法避免的，但其他的因素我们可以调控，从而把退行性骨关节病对我们的影响降到最低。 姿势：不良姿势是一个非常直接的致病因素，低头玩手机、回家葛优躺，背单肩包……都是导致关节提前退变的罪魁祸首。长时间单一使用某部位也就患上特定的关节病，如司机的肩膀和腰椎，厨师的腕关节，办公室白领的颈椎，教师的肩膀，舞蹈演员的跖趾关节……都是容易劳损的部位。 性别：闭经后的女性激素分泌水平下降，更容易发生退行性骨关节病。 体重：体重越大，关节软骨的负荷也越大，关节的退化就越早发生。 …… 以膝关节退行性病变为例： 早期表现为膝关节内侧疼痛，X光片上膝关节内侧间隙变窄、边缘增生、硬化。只是在一些较用力动作时感到疼痛，比如上下楼、蹲下站起等，但经休息就有所恢复，如果不早期治疗，病变会进一步发展。 到了中期，走路开始疼，腿别扭，疲劳感加重，发病部位酸痛。典型的膝关节退行性骨关节炎症状是膝关节疼痛、关节变形、变大、变粗、反复肿胀，有时关节活动会产生杂音、弹响，甚至铰锁、活动受限，等等。患者常抱怨无法蹲起，尤其是上下楼梯无力，疼痛。 最终症状日益明显以致无法行走。 退行性骨关节病目前尚没有特效疗法，但如果经过适当的治疗，可以缓解疼痛，延缓疾病的进展。 首先应当及时就医，接受必要的药物治疗，能够缓解疼痛、控制炎症，并促进软骨的修复和重建。 其次是进行系统的康复治疗。骨关节病患者的康复目的是减轻疼痛，增加关节的灵活性和活动能力，防止出现关节畸形和肌肉萎缩，保持生活的自理能力，提高生活质量。 其康复治疗通常是多种方法联合应用： 1.理疗：各种电疗、光疗、热疗、磁疗等，能够直接作用于关节局部，能起到消肿止痛、促进组织修复的作用。 2.中医治疗：针刺、针刀、推拿以及中药贴敷、熏蒸、热敷等治疗能够促进血液循环，保护关节软骨，改善临床症状。 3.运动疗法：包括柔韧性训练、力量训练和有氧运动，通过专业的治疗和训练，提高关节周围的肌肉力量，扩大关节活动度，增强关节的稳定性。同时建议患者在康复医师和治疗师的指导下，坚持进行有计划的功能锻炼。适当的锻炼可维持肌力和关节活动度，加强关节的稳定性，减缓关节退行性变的进展。锻炼过程中要注意避免过度活动和慢性损伤。
王明杰 2024-09-06阅读量2281
病请描述：什么是跟痛症？它影响您的生活了吗？ “跟痛症”其实是一系列疾病的共同表现，这些疾病病因不同，但共同表现为“脚跟痛”。它好发于中老年人，尤其是运动员及肥胖者更为多见，可一侧或两侧同时发病，与劳损和退化有密切关系。 为什么会得跟痛症？ 导致足跟疼痛的原因很多，足跟部是人体负重最大的部位，极易受伤和致病。 足跟痛常可追溯到急性慢性受伤史或过度运动负重史。当跑跳运动过多，暴力撞击足跟部易引起跟骨下脂肪垫挫伤和跟骨下滑囊炎。长久地站立，经常穿人字拖、穿宽大的鞋子会都会导致跖腱膜和第一层足跖肌以及跖方肌反复牵拉导致结节出末端病。单纯的跟骨内压增高也可导致跟部疼痛。 对于年纪大的人来说，上了年纪以后，足跖筋膜开始发生退行性改变，组成跖筋膜的纤维组织逐渐失去了弹性，当长途步行或从较高处跳下时，就容易受伤，并且难以恢复成原有的结构，往往形成疤痕组织，使跖筋膜的弹性更差，疼痛也就持续存在而得不到缓解。如果跖筋膜附着在跟骨结处的创伤性炎症反应长期存在，就会刺激跟骨的骨膜，造成骨质增生，形成鸟嘴样的骨刺。 跟痛症会有哪些表现呢？ 主要症状是足跟底部疼痛，晨起或坐片刻后起动走路时加重。走几步后疼痛减轻，白天患者相对比较舒服，到傍晚疼痛逐渐加重，不负重后可以缓解。常于劳累后出现。疼痛呈持续性，足跟着地负重时加重疼痛。 最常见的体征是跟骨结节内下面有局限性压痛。痛侧与对侧健康足跟比较，可发现有轻微肿胀及发红，症状持续时间从数周、数月到数年不等。 常见以下几类： 1.跖筋膜炎：这是跟痛症最常见的病因。走路时，脚趾背伸，足弓升高，足底的跖筋膜受到反复牵拉刺激，当走路过多超过它的承受能力，将诱发炎症过程，形成跖筋膜老化、纤维化，可合并骨刺。 2.跟部脂肪垫萎缩：如果把人的双足比作自行车轮，那么跟部脂肪垫就像是车轮充气带，脂肪垫萎缩就像充气带漏气，那钢圈就会受压变形，跟部失去了脂肪垫的保护，就会受压疼痛。 3.跟部滑囊炎：“滑囊”就像自行车轴承的润滑装置，对骨关节具有保护作用，若滑囊出现炎症，润滑装置损坏，就会出现“轴承磨损”，即疼痛的情况，见于长久站立及硬地面行走以后，可同时伴有骨刺。 4.跖神经卡压症：由于跖外侧神经第一分支支配小趾展肌并进入跟骨内侧结节及骨刺内缘附近，可受到卡压而引起疼痛，足被动外展及外翻可诱发疼痛。 5.跟骨内高压症：跟骨就像一块海绵，当久立引起血运平衡失调，跟骨内静脉回流障碍、缺氧、血管通透性增加，通透出的“水”被“海绵”吸收，最终引起水肿，压迫神经引起疼痛。患者往往感到跟部持续酸、胀、疼痛，夜间或休息也痛，压痛点不固定，跟骨穿刺减压后，症状及体征立即缓解。 谈谈跟痛症的治疗 概括来讲，跟痛症的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。开放性手术虽然可以较彻底的松解粘连，但手术瘢痕又会引起二次粘连，导致疾病复发。其中小针刀治疗、体外冲击波属于保守治疗范畴，治疗后患者可立即恢复正常活动，效果好，临床应用广泛。 针刀治疗属于闭合性微创手术，既能对跖腱膜进行有效的松解，又不会出现手术瘢痕引发的二次粘连，可以说是临床上治疗跟痛症最有效的方法之一。 体外冲击波是一种以声学为特征传导的压力波，作为一种物理治疗方法，不会对人体造成损伤，属于无创治疗范畴。有研究报道，气压弹道式体外冲击波治疗跟痛症的有效率达34％~88％，不同压强下气压弹道式体外冲击波均可缓解跟痛症患者疼痛 、促进关节功能恢复。 如何预防跟痛症？平日里我们应该如何做好保健工作？ 1.改变走路习惯和步态。减缓走路的速度，降低足跟着地瞬间的压强。 2.减肥。适当逐渐减轻体重，减少足跟部的负担。 3.穿运动鞋。运动鞋底具有很好的缓冲和弹性，选择有抬高足跟的鞋子，这样可使足部承重力线前移，减轻足跟受压，减少跟痛症。 4.拉伸训练：经常反复地牵拉跟腱 、跖腱膜。 5.足底力量训练。在地上放一毛巾，将您的脚掌用力抓毛巾，10次一组，可重复三组。也可以找一楼梯，将前半脚掌放于楼梯上层，收紧核心身体，持续10次一组。
王明杰 2024-09-06阅读量1538
病请描述：在快节奏的现代生活中，许多女性都饱受各种慢性疾病的困扰，而其中，骨盆旋移问题往往被忽视，但它却是许多女性疾病的根源。今天，我们就来聊聊一下这个问题。 骨盆旋移：不容忽视的健康隐患 其实，我们每个人或多或少都存在着骨盆移位的现象，但这一现象在女性中尤为突出。国医大师韦贵康教授指出，骨盆移位是导致腰腿不适的根本原因。它不仅会使脊柱弯曲压迫神经，还会引发肌肉、关节和脏器的功能障碍，导致腰痛、肩酸等常见症状，甚至诱发一系列内脏疾病。当骨盆发生旋移时，不仅会导致双下肢不等长、走路姿势不协调，还会引起腰背部疼痛，类似腰肌劳损的症状。 王明杰博士进一步认为，骨盆旋移是女性健康的一大威胁。由于女性在生理结构上具有特殊性，如月经期、孕期及分娩后，机体内分泌调节功能容易紊乱，导致骨盆韧带松弛，从而加剧了骶髂关节的失衡与不稳，极易发生错位。此外，孕妇在分娩过程中，胎儿对产道的挤压也会对骨盆造成巨大冲击，增加了骶髂关节错位的风险。 骨盆旋移的诱因与表现 骨盆旋移的发生并非偶然，它往往由多种因素共同作用而成。王明杰博士指出，除了孕期和分娩的影响外，日常生活中的不良站姿、坐姿，以及急慢性损伤也是导致骨盆旋移的重要原因。具体原因如下： 1. 外伤与不当姿势 骨盆旋移的一个主要诱因是外伤史和日常活动中的不当姿势。无论是下肢活动受限、躯体大幅度扭动，还是日常生活中受伤一侧肢体的磕碰，都可能导致骶髂关节面偏离正常位置，引发骨盆旋移。长时间的不良站姿或坐姿也是骨盆旋移的重要原因，这些习惯会逐渐导致骨盆的倾斜或旋转移位。 2. 内分泌变化与生理因素 女性在月经期、孕期及分娩后，机体内分泌调节功能容易发生紊乱，导致骨盆韧带松弛，增加了骶髂关节失衡和错位的风险。而分娩后，如果韧带未能完全恢复或后期过度劳累，则更容易加重这一现象。 3. 年龄增长与慢性劳损 骨盆旋移的发病率和年龄的增长呈正相关。王明杰博士认为，这可能与肌肉和韧带的慢性劳损、骨质疏松、骨性软化等因素有关。机体内分泌系统自我调节能力的下降，也使得韧带更加松弛，骶髂关节发生退行性改变，从而引发骨盆旋移。此外，肥胖、身体负重过大等也是不可忽视的诱因。 综上所述，骨盆旋移的诱因多种多样，涉及外伤、内分泌变化、生理因素、年龄增长及慢性劳损等多个方面。了解这些诱因，对于预防和治疗骨盆旋移具有重要意义。通过调整生活习惯、加强锻炼、及时就医等措施，我们可以有效减少骨盆旋移的发生，保障女性的身体健康。 此外，王明杰博士还强调，骨盆旋移与性别关系密切。女性由于生理特点，更容易受到内分泌变化的影响，从而增加骨盆旋移的风险。因此，女性在日常生活中更应注重骨盆的保养与调整。 如何预防和改善骨盆旋移？ 保持良好的站姿和坐姿是预防骨盆旋移的关键。避免长时间保持同一姿势，定期活动身体，可以有效缓解肌肉紧张。 加强骨盆周围肌肉的锻炼也是必不可少的。通过专业的康复训练或瑜伽等运动方式，可以增强骨盆周围肌肉的力量和稳定性，从而预防和改善骨盆旋移。 最后，对于已经出现骨盆旋移症状的女性来说，及时就医并接受专业的治疗是至关重要的。通过手法治疗、针刺治疗、物理治疗以及针对性的康复锻炼，可以有效缓解骨盆旋移带来的不适症状，恢复身体的平衡与健康。 骨盆旋移作为女性健康的隐形杀手，其危害不容忽视。通过了解骨盆旋移的诱因、表现以及预防和改善措施，我们可以更好地保护自己的身体健康。 在此，我们也呼吁广大女性朋友们关注自己的骨盆健康，从日常生活中的小事做起，共同守护我们的健康与美丽！
王明杰 2024-09-04阅读量1377
病请描述：银屑病是一种常见且复杂的免疫介导性慢性、复发性、炎症性系统疾病。为了进一步规范银屑病的诊疗，提高临床治疗的规范性和有效性，中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会发布了《2023版中国银屑病诊疗指南》。本文将详细解读该指南的核心内容，为临床医生提供参考。 文 | 刘驰 银屑病的病因与发病机制 01 遗传因素 银屑病的遗传倾向非常显著，研究显示，大约31.26%的银屑病患者有家族史，一级亲属和二级亲属的遗传度分别为67.04%和46.59%。当父母一方患有银屑病时，子女的发病率约为20%；若父母双方均患有银屑病，子女的发病率则高达65%。双胞胎研究也显示，同卵双生子的发病一致性为65%至72%，而异卵双生子的发病一致性则为15%至30%。 在遗传研究方面，HLA-C06:02位点与银屑病的发病关联性最为显著。通过全基因组关联分析（GWAS），安徽医科大学张学军团队发现了38个银屑病易感基因，这些基因占全球已发现银屑病易感基因的38%。目前，已确认的银屑病易感基因超过80个，包括IL-12B、IL-23R、IL-17A、TNFAIP3等。脓疱型银屑病与IL-36基因位点相关，而银屑病关节炎（PsA）则与HLA-B27位点相关。 02 环境因素 环境因素在银屑病的发病和加重中起重要作用。研究表明，点滴状银屑病常与咽部急性链球菌感染有关，精神紧张、睡眠障碍、过度劳累等因素也可导致银屑病的发生、加重或复发。创伤如手术、烫伤或擦伤可能诱发同形反应，使受损部位发生银屑病。 03 免疫因素 免疫系统的异常是银屑病发病的核心机制。T细胞、树突细胞、中性粒细胞和角质形成细胞等免疫细胞通过分泌TNF-α、IL-17、IL-22等细胞因子，形成炎症循环，导致银屑病的特征性皮损。IL-23和Th17细胞在这一过程中发挥了关键作用。IL-23可促进Th17细胞分泌IL-17，而IL-17A与银屑病的发病机制关系最为密切。此外，IL-17A还可通过激活信号传导子和转录活化子1（STAT1）和STAT3通路，促进角蛋白K17的表达。 银屑病的诊断与分型 银屑病的诊断主要基于临床表现和皮肤病理特征。不同类型的银屑病有不同的临床表现和病理特征。 01 寻常型银屑病 寻常型银屑病是最常见的类型，占所有银屑病病例的80%至90%。主要表现为边界清晰的暗红色斑块或浸润性红斑，上覆银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血现象。 02 脓疱型银屑病 脓疱型银屑病包括泛发性脓疱型银屑病（GPP）和局限性脓疱型银屑病。GPP是一种临床少见但严重的银屑病类型，表现为全身弥漫性红斑及无菌性脓疱，常伴有发热、关节肿胀疼痛、外周血白细胞增多等系统症状。局限性脓疱型银屑病主要发生在手掌和足跖部位，表现为反复出现的小脓疱。 03 红皮病型银屑病 红皮病型银屑病是一种较为少见的重症银屑病类型，患者全身弥漫性红斑，伴有大量糠状鳞屑，皮损面积可超过90%体表面积。患者常伴有全身症状，如发热、畏寒、乏力等，病程较长且易复发。 04 银屑病关节炎（PsA） PsA患者除了皮肤表现外，关节也受到影响。大约30%的银屑病患者会发展为PsA，主要表现为关节肿胀、疼痛、晨僵以及关节活动受限。根据是否存在关节病变，结合皮损情况，诊断PsA。 银屑病的严重程度分级 银屑病的严重程度分级主要通过以下几个指标进行评估： 01 PASI（银屑病皮损面积与严重程度指数） PASI是评估银屑病严重程度和治疗效果的最常用指标。PASI评分根据皮损的面积、红斑、鳞屑和浸润程度进行打分，分值范围从0到72分。 02 BSA（皮损体表面积） BSA通过估算皮损面积占全身表面积的百分比来评估病情严重程度。患者单个手掌及手指屈侧面积定义为1%体表面积。 03 PGA（医生整体评价） PGA根据红斑、鳞屑和斑块浸润的整体情况进行评分，从无症状（0分）到极重症（5分）进行分类，评分越高表示病情越重。 04 DLQI（皮肤病生活质量指数） DLQI用于评估银屑病对患者生活质量的影响，分值范围为0到30分，得分越高表明生活质量受影响越大。指南强调治疗不仅要改善皮损，还应显著提高患者的生活质量。 银屑病的治疗选择 01 外用治疗 外用治疗是轻度银屑病的主要治疗方法。指南推荐使用维生素D3衍生物如他卡西醇，以及弱效至中效的糖皮质激素如氢化可的松软膏和糠酸莫米松软膏。这些药物可以有效减少炎症和鳞屑，并在长期使用中相对安全。 02 光疗 光疗特别是窄谱中波紫外线（NB-UVB）被推荐用于中度至重度银屑病患者。研究表明，NB-UVB疗效较广谱中波紫外线（BB-UVB）更为显著，且与外用药物联合使用可进一步提高治疗效果。 03 系统治疗 中重度银屑病或外用治疗无效的患者，系统治疗是主要选择。常用药物包括甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类药物（如阿维A酸）、托法替布等。指南建议，对于那些对传统系统治疗效果不佳的患者，可以考虑生物制剂。 04 生物制剂 生物制剂是近年来银屑病治疗的重大进展，主要靶向TNF-α、IL-17和IL-23等细胞因子。阿达木单抗（抗TNF-α单抗）、司库奇尤单抗（抗IL-17A单抗）和乌司奴单抗（抗IL-12/23单抗）均已被证明在改善银屑病皮损和预防复发方面具有显著效果。 银屑病的共病管理 银屑病是一种系统性疾病，常伴有多种共病，如心血管疾病、代谢综合征、精神心理疾病和慢性肾脏疾病等。指南详细列出了各类共病的管理策略。 01 心血管疾病 研究显示，银屑病患者罹患心血管疾病的风险增加，特别是重度银屑病患者。常见的心血管共病包括高血压、动脉粥样硬化、心肌梗死等。指南建议，银屑病患者应定期监测心血管健康状况，尤其是在使用可能影响心血管系统的治疗药物时，如TNF-α抑制剂。 02 代谢性疾病 银屑病与代谢综合征、糖尿病和肥胖有密切关联。银屑病患者的2型糖尿病发病风险增加1.69倍。研究显示，肥胖是银屑病的独立危险因素，特别是在年轻患者中。体重指数（BMI）与银屑病的病情严重程度呈正相关。指南建议在治疗银屑病的同时，应积极管理代谢性疾病。 03 精神心理疾病 银屑病患者中焦虑和抑郁的患病率显著高于普通人群，这与银屑病的外观影响和慢性病程密切相关。精神抑郁可能通过炎症通路加重银屑病的病情。指南建议对合并精神心理疾病的银屑病患者进行定期评估，并在必要时转诊至心理科进行综合治疗。 04 慢性肾脏疾病 严重银屑病患者罹患慢性肾病和终末期肾病的风险显著增加。尤其是在使用可能对肾功能有影响的药物时，如甲氨蝶呤、环孢素和非甾体抗炎药（NSAID），应定期监测肾功能。 中西医结合治疗策略 《中国银屑病诊疗指南》特别提到中西医结合的治疗策略，融合了中医诊治银屑病的最新研究成果。 01 中医辨证施治 中医治疗银屑病强调“活血化瘀、清热解毒、养血润燥”的基本原则，根据患者的具体症状和体质进行辨证施治。例如，对于湿热内蕴证患者，可选用清热解毒、利湿化浊的中药方剂；对于血瘀阻滞证患者，可使用活血化瘀的治疗方法。 02 中药的外用与内服结合 中药的外用治疗可以有效减轻局部症状，如炎症和瘙痒，而内服中药则有助于整体调理，预防复发。指南建议中西医结合治疗，可以提高疗效并减少不良反应。 本指南在继承以往版本的基础上，结合了近年来的研究进展，提出了更加系统、规范和科学的诊疗建议。对于临床医生而言，遵循指南不仅能提高银屑病的治疗效果，还能有效减少治疗中的不良反应，提升患者的生活质量。 引用文献： [1]中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）[J]. 中华皮肤科杂志,2023,56(7):573-625. DOI:10.35541/cjd.20220839.
刘驰 2024-08-30阅读量1953