病请描述： 颈椎病临床表现多种多样。脊髓、神经、血管受到刺激或压迫而表现出一系列症状、体征。 （1）神经根型颈椎病 颈椎病中神经根型颈椎病发病率最高，为50％～60％，临床上开始大多表现为颈肩部疼痛，短期内症状加重，并向上肢放射传导，放射疼痛的范围根据受压的神经根的不同而表现在相应的区域，皮肤可有麻木、感觉过敏、感觉减弱等异常情况，同时也可以有上肢无力、力量减弱、手指动作不灵活等，当头部或上肢姿势不当，或者突然牵拉，撞击患肢即可发生剧烈的闪电样锐痛。可见患侧颈部肌肉痉挛、头喜好偏向患侧，而且患肩上耸抬高、病程长的患者上肢肌肉可有萎缩。在颈肩部、三角肌部可有压痛，患肢活动有不同程度的上举、外展、后伸等限制。 （2）脊髓型颈椎病 由于压迫脊髓，早期临床表现颈部疼痛不明显，而是以四肢乏力、行走持物不稳等为最先出现的症状，随着压迫的加重，可出现四肢麻木、僵硬，行走笨拙，甚至不能站立与行走，部分病人出现胸部或腹部的束带感觉，大便失禁，排尿困难或尿急，尿频等。病程较长者，症状逐渐加重或者反复发作。感觉障碍主要以痛觉减弱或消失为主，手部肌肉可出现萎缩等。 （3）交感型颈椎病 可出现头痛或者偏头痛、头晕，特别是在头转动时加重，可伴有恶心，呕吐，视物模糊，视力下降，瞳孔扩大或者缩小，眼睛后部胀痛，心跳加速，心律不齐，心前区疼痛，血压升高，头颈部以及四肢出汗异常以及耳鸣，听力下降，发音障碍等，也可以表现为头昏、头晕、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降、胃肠胀气等现象。 （4）椎动脉型颈椎病 其临床表现为眩晕，是本病的主要症状，可以表现为旋转性眩晕，浮动性或者摇晃性眩晕。而头部活动时可诱发或者加重症状，亦可表现为头痛，以头枕部位，头顶枕部痛，亦可放射到头颞部，大多表现为发作性胀痛，可伴有失眠，神情恍惚等，可出现突发性弱视或者失明、复视，但在短期内可恢复，可以出现猝然摔倒，大多在头部突然旋转时或者屈伸时发生，倒地后再站起可以继续正常的活动，而且还可以有不同程度的感觉异常以及精神方面症状。 除此，混合一种或几种的为混合型。
沈奕 2016-06-10阅读量7341
病请描述：尿潴留是指膀胱内充满尿液而不能正常排出。急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。在急性尿潴留时，因病情紧急，感觉痛苦，尿液引流是首选，药物可作为尿液引流的辅助治疗，或者患者拒绝导尿或不适合导尿的情况下使用。根据急性尿潴留的发生机制，目前能用于治疗尿潴留的药物主要包括增强膀胱逼尿肌收缩的拟副交感神经类药物和松弛尿道括约肌的α受体阻滞药类药物。 α受体阻滞药能松弛前列腺和膀胱颈等部位的平滑肌，缓解因逼尿肌外括约肌协同失调或尿道外括约肌痉挛所致的尿道梗阻，主要用于缩短急性尿潴留后导尿管的留置时间，以及避免急性尿留复发。第一线药物推荐阿夫唑缓释片，良性前列腺增生患者继发尿潴留后留置导尿管，阿夫唑嗪10mg/d能明显提高2~3d后拔除导尿管恢复排尿的可能性，并可避免拔除导尿管后再次发生急性尿潴留，减少患者对导尿管的依赖。其他同类推荐使用药物还包括多沙唑嗪、坦索罗辛等。使用过程中应注意眩晕、直立性低血压、恶心、呕吐等不良反应。酚苄明可用于麻醉术后或产后所致急性尿潴留，也可用于前列腺增生和逼尿肌反射低下所致的急性尿潴留。 拟副交感神经节药物作用于膀胱逼尿肌的胆碱能神经，可用于手术后或产后的急性尿潴留，主要适应于非梗阻性急性尿潴留、神经源性和非神经源性逼尿肌收缩乏力等。此类药物包括：氯贝胆碱、新斯的明、氯化氨甲酰胆碱、双吡己胺等。氯贝胆碱、新斯的明和酚苄明配合使用效果更好。此类药物静脉用药或肌内注射使用时应注意有心脏停搏的可能。 开塞露的主要成分为甘油（55%）、三梨醇（45%~55%）、硫酸镁（10%），甘油可直接刺激直肠壁，通过神经反射引起排便，与此同时引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅助膈肌及腹直肌收缩，通过这一系列反射，使腹内压和膀胱内压增高，引起排尿。使用开塞露灌肠，可以缓解妇女产后和儿童的急性尿潴留，但对前列腺增生所致急性尿潴留不推荐使用。
吴玉伟 2020-08-28阅读量9094