病请描述： 胃粘膜异位症为先天畸形性疾病，是小儿外科常见疾病之一。常见于美克尔憩室和肠重复畸形中。由于异位胃粘膜缺乏有效的黏膜一黏液保护屏障，所以可引起局部消化性溃疡，导致患儿出现消化道出血的临床表现。上海新华医院小儿外科陈杰 美克尔憩室是卵黄管肠端部分持续存在的结果，是一种较常见的消化系统先天畸形。可见于约2%的人群，常见于儿童，男性多于女性，患儿年龄以3岁内居多，男女比例为2:1，绝大多数患儿常具有反复腹痛、便血病史。便血以暗红色或黑色为主，少数为鲜红色。约30%的病人可有其他先天性异常。MD总是发生在肠系膜的对侧缘，可以作为其诊断标志。内衬上皮主要是小肠上皮，也可见到异位异位胃粘膜(Heterotic gastric mucosa, HGM)、十二指肠或结肠粘膜，胰腺组织也可出现，异位组织通常位于憩室尖端，向基底部延伸，顶端溃疡严重，但出血好发于憩室内小肠粘膜端(如图)，病变以憩室内异位胃粘膜与小肠粘膜交界处为重。在异位胃粘膜存在的情况下，憩室内小肠粘膜的杯状细胞可向分泌中性粘液的表型发生改变。 MD 内壁的HGM以胃底腺为主（胃底腺有分泌盐酸的壁细胞，以及分泌胃蛋白酶原的主细胞），也可见幽门腺（幽门腺有具内分泌功能的G细胞，G细胞能分泌胃泌素，胃泌素能刺激壁细胞大量分泌盐酸）。HGM的壁细胞既可受其本身胃幽门腺中G细胞分泌的胃泌素的作用，又可受体内正常组织分泌的胃泌素作用而分泌大量盐酸。一方面盐酸可以直接腐蚀憩室或肠粘膜，另一方面还可以促使异位的主细胞分泌的胃蛋白酶原转变成胃蛋白酶，发挥溶组织作用。因此，憩室和肠粘膜屏障功能弱，容易发生粘膜溃疡引起出血。 卵黄管肠端的退化发生在胚胎第4-8周之间。在这段时间里，消化系统同时有肝、胆、胰、胃的发生、消化道上皮过度增生、肠腔狭窄后再通及肠袢的旋转。影响卵黄管退化的某种因素可能同时作用于其它发生或发育中消化器官，影响相应器官的发育，导致MD与其他先天性畸形合并发生，例如：肠闭锁，肠旋转不良，肝外胆管先天畸形，肠重复畸形，脐膨出，环状胰腺。MD患儿合并胆道畸形、消化道闭锁和肠旋转不良等先天性畸形更容易出现症状，引起临床注意。但是，也有一定数量的MD患儿，本身症状不够明显，而是由于憩室本身的长期存在从而影响肠壁蠕动容易诱发肠套叠和肠梗阻而发病和就诊。也正是这个原因，在小儿外科临床实践中，在治疗其他先天性畸形的手术当中或完成手术关腹之前，应该仔细探查回肠末端，一旦发现憩室则予以切除。同样，在发现MD时，应探查是否同时存在其他畸形，一旦发现，也要予以相应处理。近年来人们已采用SPECT 99mTc04- (高锝酸盐)异位胃黏膜显像技术对胃粘膜异位症具有独特的诊断价值，该方法简单、无创、准确性高，已广泛应用临床。用99mTc04-诊断小肠美克尔憩室的原因：这是由异位胃粘膜的发病机理所决定。异位胃粘膜症是儿科消化道出血的主要原因，多见于空回肠，主要是由美克尔憩室和小肠重复畸形引起。据文献报道，80％的美克尔憩室有异位胃粘膜覆盖，25％小肠重复畸形中合并有异位胃粘膜。胃粘膜分泌的胃酸可在局部形成溃疡，导致反复出血，美克尔憩室的出血率可高达60％。由于异位胃粘膜与胃粘膜一样，可以选择性摄取99mTc04-而显影，故通过调整密度差异，即可将伴有异位胃粘膜的美克耳憩室和消化道畸形可以用无创的核素显像进行定性和定位诊断，且诊断灵敏度和准确率较高，还可以发现多发性病变。高锝酸盐核素扫描方法：(1)该项检查前患儿要禁食水4-6 h；(2)需排除近期钡餐以及其他放射性核素检查史，以防钡剂覆盖憩室组织而影响检查结果的准确性；(3)若患儿不配合检查，可给予适量催眠剂（常用水合氯醛：最大剂量为0.5ml/Kg，成人和大龄儿童一次用量不可超过10ml）; (4)经静脉注射99mTc04- ，其用量需根据患儿年龄按公式计算：小儿剂量=成人剂量×(年龄+1)／(年龄+7) ; (5) 目前儿童检查的注射99mTc04-的最小剂量为74 MBq，最大剂量为259 MBq，在二者之间的计量都是安全且可以保证影像学效果的) ; (6)患儿仰卧位，采集范围一般包括心脏区，腹腔和膀胱区。拍照时，以1-2帧／min的速度连续采集前位图像40 min，对于40 min内影像具有可疑或者不确定异常放射性分布者，再酌情行延迟显像或者侧位显像。阳性结果判定标准：于多帧图像上见到腹部出现与胃同时或稍晚开始的显影图像并持续存在，位置相对固定不变的异常放射性浓聚影，并排除胃液下排或者泌尿系局部排泄不畅所致局部异常放射性滞留影，即可诊为异位胃黏膜症。检查过程中，病灶一般于5-10 min内明确显示，多数患儿病灶位置固定，即便病灶位置有移动，移动距离或范围不大（极少超过腹部宽度的一半）。99mTc04-诊断美克尔憩室存在假阳性或假阴性的结果可能： (1)病变空肠粘膜下血管畸形，浓聚核素可能是局部血流的滞留改变，使其早期核素显像剂的分布不均引起，导致假阳性；(2)输尿管内的放射性滞留、小儿尿液和粪便的污染以及其它的肠道病变(如克隆病、肠套叠和炎性肠疾患等)可以引起假阳性；(3)当憩室表面没有或只有少量异位胃粘膜时，可造成显像结果的假阴性；(4)使用了抑制胃粘膜摄取的药物(有报道说水合氯醛能抑制胃粘膜对药物的摄取)和局限性肠激惹导致99mTc04-从憩室快速清除也可造成假阴性。降低或避免假阳性结果的办法：(1) 可口服西米替丁、五肽胃泌素、胰高血糖素等来提高敏感性（正常胃粘膜的分泌功能受抑制，而异位高浓度聚集的胃粘膜仍在分泌）。99mTc04-异位胃粘膜显像最好安排在消化道出血停止后更有利，不仅一次显像可同时获得定位和定性诊断，还可减少假阳性的产生机会。诊断明确后可行手术治疗，一般选择有2次及以上出血病史更应该考虑手术，手术方式主要为腹腔镜探查+美克尔憩室或肠切除肠吻合术。手术效果良好。
陈杰 2018-11-21阅读量1.1万
病请描述：宫颈癌是女性生殖系统中最常见的恶性肿瘤。发病因素与HPV病毒感染，早婚和多产，性伴侣多等有关。宫颈癌发病是一个隐匿过程，可以从低级别病变、高级别病变、到原位癌到浸润性癌进行数年到数十年。肿瘤的生长形态可分为外生型、内生型、溃疡型和颈管型等。临床早期症状主要为同房出血、白带增多、阴道不规则出血；晚期症状表现为阴道排液恶臭味，有转移压迫神经时常有腰骶疼痛、盆腔坠感及大小便异常，严重时出现恶液质。 部分患宫颈癌的年轻女性，还未完成生儿育女的人生任务，或有强烈的再生育诉求，因宫颈局部病变一定要将子宫切除的治疗方法对女性的身心和家庭都是沉重的打击，武欣主任团队专心致力于此类患者，采用保留子宫的宫颈癌根治术的术式，挽救了许多年轻患者的人生需求和家庭美满。经济情况良好者，更可以选择以质子重离子治疗为主的综合治疗方案，在不降低宫颈癌治疗效果的前提下，保留子宫和卵巢的生育功能，甚至保留宫颈的机能。此项综合治疗方法在国内以及国际都是极为领先的，特别适合有较好经济条件，对自身健康状况有较高要求的年轻白领。 对于没有生育要求的普通患者，宫颈癌根治术是早期宫颈癌的主要治疗手段。手术部位解剖结构复杂，术中极易导致出血以及输尿管、肠管等的损伤。其中宫颈癌根治术后膀胱功能的恢复问题一直困扰着临床医生，为了保证手术的彻底性、达到一定的手术范围，术中需打开输尿管隧道、下推膀胱、切断宫旁组织，这一过程将会切断支配膀胱排尿的神经，术后患者需保留尿管短则一月，长达半年，甚至更长时间。经膀胱功能锻炼后仍出现排尿困难、尿潴留等问题，严重降低了患者术后生活质量，延长了住院时间，为患者身心都造成了巨大的损伤。 为了避免这些情况发生，武欣医生团队致力于将腹腔镜下保留膀胱神经的手术做到极致，在强大的手术视频显像系统及高端的外科手术能量器械的条件下，将神经逐根剥离出来，清晰暴露，再切除必要的宫旁组织，这样可以在不影响手术切除范围的前提下尽最大可能保留膀胱神经，使患者术后的生活质量大大提高，减少年轻女性患者的尴尬。达芬奇机器人作为目前最先进的手术操作系统，其清晰的3D立体视野、360度可旋转的机械腕、精细的操作钳等优势，是实现宫颈癌精准手术的良好可选择方式。 复旦大学附属妇产科医院武欣副主任医师具有机器人手术国际资质以及妇产科四级腔镜手术资质（最高级别妇科手术资质）。擅长宫颈癌、内膜癌、卵巢癌及各型癌前病变的手术及综合治疗，多年致力于有保留生育功能的早期宫颈癌年轻患者的腹腔镜下保留子宫及保留膀胱神经的宫颈癌根治术，及结合质子重离子治疗的保留生育功能的早期宫颈癌年轻患者的综合治疗。武欣主任及其团队已经成功开展早期宫颈癌的保留生育功能和保留神经的综合治疗方法多年，可达到保留子宫、保留生育功能、保留膀胱功能的优异效果，大大地改善早期宫颈癌患者术后的生活质量，实现能够在不影响肿瘤治疗效果的前提下生儿育女的目的，为广大年轻宫颈癌患者带来了福音。
武欣 2018-10-23阅读量1.1万
病请描述：在高度发达的信息时代，各种美容资讯充斥在人们的生活圈中。爱美之心人皆有之，如今只要是爱美的人都会去做一些美容，或者为了化妆的时候节约时间，或多或少都会做一些微整形，其中接受微整形注射的人越来越多。然而，微整形并非绝对安全，接受微整形注射后也会出现各种各样的并发症，近年来因此而到本院整形外科就诊的患者数量也呈现逐渐上升趋势。 微整形已经成为一种时尚，美丽经济悄然崛起，不少美容行业的商家都推出注射瘦脸针、玻尿酸、隆鼻微整形服务。可是，少有人关注这些针剂的真伪和美容师是否具有合法行医资格。患者在非正规医疗机构，美容院，诊所甚至在美甲店，住宅中接受微整形注射治疗，卫生条件无从谈起。患者被微整形商家不遗余力的推荐玻尿酸注射，部位包括额头、太阳穴、面颊、苹果肌，法令纹......。根据近年国外文献报道，欧美国家注射填充物的常见并发症主要为局部栓塞导致的失明或局部皮肤坏死，感染病灶及结节。至上海市一医院整形科就诊的患者出现的并发症有药物过敏，疼痛，注射部位感染，局部出血红肿或者红斑，注射部位皮肤坏死，局部的硬结或者肉芽肿，严重的包括注射物阻塞血管而出现，失明，脑梗塞和偏瘫等。其中临床最常见的是因玻尿酸注射导致的血管并发症，其次是局部出现形态各异的硬结，包块和肉芽肿，持续水肿或者反复溃烂情况。 微整形注射后出现结节，包块或者局部反复溃烂，究其原因主要是注射物形成异物肉芽肿。最常见的填充注射物是透明质酸凝胶或称玻尿酸，市场上品名繁多，鱼龙混杂，而相当一部分是伪劣产品或假药。另外可能与患者全身免疫力较低，患有某些特殊疾病或接受注射疫苗，还有些是患者在注射期间饮酒或者食用海鲜类食物等因素相关。患者接受了假药注射，其危害性特别严重。大多数异物肉芽肿临床症状轻，有些可表现为局部不适、疼痛、水肿、瘀斑或溃破，逐渐形成硬结，可大可小而不吸收。这是由于体内活化的巨噬细胞吞噬后并分泌细胞因子，这些巨噬细胞可聚集形成多核巨细胞并形成异物肉芽肿，常于注射后数月发生。有些注射后的填充物还有可能从预期的治疗区域移位，或者出现组织变形，可能与术后按摩、注射物受重力作用、局部压力异常或通过淋巴管扩散有关。 有研究表明，注射透明质酸后引发急性期栓塞，早期应尽快应用透明质酸酶予以溶解，此外辅以扩血管药物及高压氧治疗，可以有效的改善局部组织血液循环，消除血管痉挛，建立侧支循环，改善组织营养供应。后期若出现硬结或者包块情况，可给予口服头孢类抗生素及抗组胺药物，但一般由于形成包块时间过长效果不佳。若抗炎药物或局部注射少量曲安奈德治疗后无效，则需要手术治疗，防止出现其他各种继发情况。 如今一些美容院为了招揽顾客，编出了很多微整形的名目来诱导消费者消费，而这些项目所用的药物很多都是商家买来未经国家批准的假药自己进行配制，安全性无法保证，甚至还会带来生命危险。像溶脂针、干细胞，国家都没有批准用于微整形，现在市场上打的比较多的生长因子也千万不能注射。生长因子打到皮肤后，会刺激你的皮肤细胞无限地增生，加速复制分裂，经常反复地溃疡就变成了恶性肿瘤。曾有记者调查发现，微整形市场上有很多新的未经国家批准的药品，美容机构为了兜售这些药品，杜撰出了名目繁多的微整形项目来诱骗消费者。警方报道近期一次调查行动共查获仿制的包括保妥适、肉毒素、瑞蓝、奇迹美、乔雅登等假药类产品，共计涉案金额数千万元，涉及全国十三个省市。此外今年十月，浙江破获特大生产销售微整形假药案。该案系新型网络犯罪，涉案人员多、产品种类多、跨省跨区域、犯罪链条长，是近年来浙江破获的一起重特大案件。抓获犯罪嫌疑人21名，捣毁非法生产假药地下工厂和非法销售囤货仓库窝点多处，扣押肉毒素、麻膏、水光针等假药及无注册证医疗器械共计130多个品种数量约27万盒，涉案金额超过3亿元。所以，接受微整形注射也需要三思而后行，出现并发症应积极治疗。
沈华 2018-10-22阅读量1.2万
病请描述：一、问：什么是非甾体类抗炎药？上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓答：非甾体类抗炎药，简称“NSAIDs”，是一种可以减少炎症并且减轻疼痛的药物，也是最常用的一类药物。NSAIDs可以缓解持续性疼痛，如：关节炎，也能促进损伤后恢复。但NSAIDs也会引起一些问题，所以最短时间使用最小剂量显得尤为重要。许多NSAIDs是非处方药，例如阿司匹林、对乙酰氨基酚（通用名：泰诺林）、布洛芬（商品名：芬必得，美林），和甲氧萘丙酸（商品名：萘普生）。这些药物也有处方药，但药效更强。此外，还有许多别的NSAIDs处方药。二、问：所有的NSAIDs都一样么？答：是，但不全是。所有的NSAIDs均通过体内相同的化学过程起效，但是起效方式不同。部分NSAIDs一天内需要服用多次来达到其他药物同样的止痛效果，也有部分NSAIDs更容易引起某些副作用。三、问：所有的NSAIDs都是安全的么？答：不是的，合并某些疾病者需要慎重服用甚至避免服用NSAIDs。如果你在服用非处方的NSAIDs，应及时与你的医生沟通咨询服用这些药物是否安全的：有消化道溃疡（胃或十二指肠）或有消化道出血史者，需要询问医生服用NSAIDs是否安全。医生会建议你在服用NSAIDs的同时，服用有胃肠道保护作用的药物，因为NSAIDs会损伤胃肠道。有心脏病或中风病史者，需要询问医生服用NSAIDs是否安全。NSAIDs会增加心肌梗死、心力衰竭及卒中的风险，特别是对于有明确心脏病的患者或者有高风险因素（例如高血压病）的患者。如果医师给开具低剂量的阿司匹林以预防心脏病及卒中的发生，你应该按照医嘱服用。有肾脏疾病、心力衰竭、肝硬化或者在服用利尿剂的患者，应严格避免服用NSAIDs。此类药会加重心力衰竭、肾脏疾病及肝硬化。对于那些在服用利尿剂或某些降压药的病人，还会引起肾脏疾病。同样的情况在轻度肾功能不全者或者老年人中也会发生。有高血压病史者，需要询问医生服用NSAIDs是否安全。NSAIDs会使血压升高，即使正在服用降压药者也会。专家建议，高血压患者如果必须服用应控制在最短时间最小剂量。有导致出血风险增加的疾病者，需要询问医生服用NSAIDs是否安全。如果即将做手术，咨询你的治疗医生是否要停止服用NSAIDs。大部分人术前要停用，包括阿司匹林——术前1周停用以减少出血风险。妊娠期的最后3个月应避免服用NSAIDs。虽然母乳喂养期间服用NSAIDs可能是安全的，但仍需要医生或者护士进行确认。正在服用其他非处方药物、处方药物或者中药者，需要询问医生服用NSAIDs是否安全。尤其是在服用以下几种药物时尤为重要： -1 血液稀释剂，例如：华法林（通用名：香豆素）或者肝素 -2 苯妥英（通用名：苯妥英钠），用于预防癫痫发作 -3 环孢霉素，用于器官移植患者四、问：NSAIDs有哪些不良反应？答：大多数情况下NSAIDs物不良反应，它们的副作用包括：胃部不适，溃疡及出血——NSAIDs可以引起胃部不适。长期服用会引起胃肠道溃疡或出血。肝功能损伤——长期服用NSAIDs，尤其是大剂量的服用，会一起肝脏损伤。肾功能损伤——即使短时间服用NSAIDs也会引起肾脏损伤，尤其是合并肾脏疾病者。耳鸣——服用大剂量阿司匹林常会引起耳鸣，服用其他的NSAIDs也会引起耳鸣，而减少剂量后症状往往会消失。五、问：服用的NSAIDs剂量超过推荐剂量会怎么样？答：单服一种NSAID超过推荐剂量时可能不会导致严重的问题，但是相对于改善症状，副作用却更明显。另外，服用大剂量的阿司匹林或者对乙酰氨基酚（通用名：泰诺林）会对身体造成伤害，甚至会导致死亡。如果发生过量服用任何药物，应该立即联系医生或者拔打中毒控制热线（中国：010-83132345），如果出现呼吸骤停或者昏迷，请拔打急救热线（中国：120）。来自美国的UPTODATE翻译：陈涛 修改：于泓于泓医生简介：心脏内科医生，山东青岛市人，博士毕业于北京大学医学部，留学德国2年。专业特长: 冠心病、心律失常、心血管介入诊治（冠脉介入、心脏起搏器、射频消融术、肾动脉及外周动脉支架术）、高血压、心力衰竭、心脏性猝死的防治、肺栓塞。于泓医生的出诊：上海德济医院地址：普陀区古浪路378号(祁安路口) 邮编：200331
于泓 2018-10-16阅读量9069
病请描述：1. 开始应用华法林之前，我有什么必须了解的关键信息吗？1) 该药物可能引起严重出血。请一定要按照正确方法服用药物，密切关注该传单上列出的有关什么情况下告知您的医生的条款。上海市浦东新区浦南医院心血管科于泓2) 有时候药物联合应用时不安全。可能引起严重副反应。华法林就是这些药物之一，确保一定要告知您的医生您正在服用的所有药物。3) 请阅读药物治疗建议。2. 什么时候用该药不安全？1) 如果您对华法林或该药的任何成分过敏2) 告知您的医生您的药物过敏史。确保告知医生您有过敏症以及过敏后的反应。这包括：皮疹；荨麻疹；发痒；气短；哮喘；咳嗽；面部、嘴唇、舌头或者咽喉部肿胀；或其它任何症状。3) 如果您有以下任何健康问题时：脊柱麻醉，动脉瘤，出血问题；憩室炎；饮酒过度，心脏瓣膜感染；肝脏疾病，血小板计数低下，心包炎，多发性关节炎，饮食习惯不良，眼部或脑部近期手术，血压过高，站立不稳或者华法林引起的坏死。4) 如果您知道您将不会按照医生的建议服用该药时5) 如果您已怀孕或可能怀孕时3. 这个药物的作用是什么？该药物可以稀释血液，减少血凝块的形成。4. 这个药物如何起作用？ 华法林改变人体的凝血系统。它可以稀释血液减少血凝块形成。5. 这个药物最好怎么服用？口服和注射：1) 一定要紧遵医嘱用药，即使您感觉比之前好转。2) 每天的同一时间用药3) 为了达到最大的效果，请勿漏服药物。4) 天天保持服用维他命K 。经常跟您的医生沟通。请勿改变正常饮食习惯。尽量少食用绿色、多叶的蔬菜（苜蓿、芦笋、西兰花、芽甘蓝、羽衣甘蓝、卷心菜、菜花、生菜、莴苣、菠菜、水芹），绿茶，肝脏，以及一些植物油。类似以上这些食物会影响该药的作用。5) 按照规定饮食，根据您医生的建议作出计划。6) 口服： 伴或不伴食物服用。如果服用药物会引起胃部不适，可伴着食物服用。7) 注射： 可以通过静脉注射该药6. 如果漏服一次我该怎么办？（不适用于住院的病人）口服：1) 一旦您想起来漏服，马上补服用。2) 当您想起来漏服时已距离您下次服药时间很近，请勿再补服用，直接在正常服药时间服用。3) 不要同时服用双倍剂量或额外的剂量4) 不要改变剂量或停用该药物。请与医生沟通。7. 在服用该药物时有没有任何注意事项？1) 佩戴疾病医疗警示身份证明。2) 避免受伤和避免摔倒或擦撞。3) 如果您经常摔倒，请告知您的医生。4) 如果您有出血的问题，请告知您的医生。5) 您可能很容易出血。当心且避免受伤。使用软毛的牙刷和电动剃须刀。6) 如果您有高血压，请告知您的医生。7) 如果您有肾脏疾病，请告知您的医生。8) 如果您有肝脏疾病，请告知您的医生。9) 如果您有甲状腺疾病，请告知您的医生。10) 如果您有溃疡或胃部或者肠道出血，请与您的医生沟通。11) 如果您心脏不好，请告知您的医生。12) 要经常验血。请跟您的医生沟通。13) 与您的医生确认您所有服用的药物。这个药物可能不能同某些药物合用。14) 列一个您服用的所有药物清单（处方药、天然产品、维他命、非处方药）。将这个清单给到您的医生。15) 服用该药物时以及停用该药物5天内请勿献血。16) 告诉牙医、外科手术医生以及其他医生您正在服用该药物。17) 保护好您的牙齿。经常看牙医。18) 使用含有阿司匹林，稀释血液成分，大蒜，人参，银杏，布洛芬或同类产品，止痛药或维他命E前告知您的医生。19) 在服用多种维他命、天然产品和饮食控制之前告知您的医生。这些产品中可能含有维他命K。20) 尽量避免饮用啤酒/白酒或混合鸡尾酒。21) 如果您戒烟了，请告知您的医生，好决定您服用的多少药物可能需要调整。22) 服用该药物时请使用您信任的避孕措施避免怀孕。23) 请告知您的医生您是否正在哺乳期。8. 这个药物的副作用有哪些？1) 出血问题2) 头痛3) 胃部不适或呕吐。此时少量多餐，良好的口腔护理，用力舔吸无糖糖果或咀嚼无糖口香糖可能有帮助。9. 什么时候我需要打电话给我的医生？1) 如果您觉得服药过量了，请立即致电当地的毒物控制中心或急诊室。2) 出现药物严重不良反应时。包括哮喘；胸部压迫感；发烧；发痒；恶性咳嗽；皮肤青紫；癫痫或面部、嘴唇、舌头或咽喉肿胀。3) 严重眩晕或昏倒。4) 摔倒或擦撞时碰到头部。即使您没有不适请通知您的医生。5) 腿部或胳膊肿胀或疼痛。6) 思考清晰和逻辑上的改变7) 严重头痛8) 胃部不适或呕吐9) 严重背痛10) 严重腹部疼痛11) 黑色柏油样大便或血便12) 尿道出血13) 咯血14) 呕血15) 任何挫伤或出血16) 重要时期（月经出血）17) 皮肤颜色变为黑色或紫色18) 感觉非常劳累或虚弱19) 便溏（腹泻）20) 感染21) 皮疹22) 副作用或健康问题不乐观或您感觉很糟糕。10. 我如何储存和/ 或处理掉这些药物？药片：1) 室温下储存2) 避免着水。请勿储存在浴室或厨房。3) 避光保存a) 注射制剂：4) 在医院或医生办公室才会给您这类药物。您不必在家储存此类药物。11. 药物常识1) 如果您有严重过敏，任何时候都要携带过敏身份证明。2) 请勿与他人分享您的药物，以及请勿服用其他任何人的药物。3) 请将所有药物放置于儿童或宠物接触不到的地方。4) 大多数药物可以与咖啡渣或猫砂混合后，用塑料袋密封后丢至家里垃圾桶5) 随身携带列出您所有服用药物的清单（处方药、天然产品、维他命以及非处方药），将该清单给到您的医生。6) 有任何副作用请联系您的医生寻求帮助。7) 开始应用任何新药前请与您的医生沟通。包括非处方药、天然产品或维他命。
于泓 2018-10-16阅读量7907
病请描述：智齿是指人类口腔内牙槽骨最里面的第三颗磨牙，从正中的门牙往里数刚好是第八颗牙齿。它一般在18岁左右萌出，此时人的心智发育都接近成熟，因此被俗称为“智齿”。智齿生长方面，个体有很大差异，通常情况下应该有上下左右对称的4颗牙，有的少于4颗甚至没有，所以教科书说人类有“28-32颗牙齿”，这都是正常的。 图1 智齿在牙列中的位置 智齿在萌出时有些人颌骨还不够大，没有足够位置供智齿萌出，智齿就会阻生在颌骨内，向其他方向生长，可能只有部分牙冠露出牙龈，或完全埋在颌骨里。如果智齿长不出来，横着长了(水平阻生智齿)或是歪斜着长了，就会挤到外边的牙，让外边的牙极度拥挤，容易牙疼，并且牙龈与牙体之间形成一个狭窄较深的盲袋，容易积存食物碎屑和细菌，一般刷牙漱口难以清洗干净；加之冠部牙龈易因咀嚼食物而损伤，形成溃疡等症状。这时智齿不仅不能起到磨牙的作用，很多时候还会由于牙刷刷不到而诱发龋齿、口臭及炎症，甚至由于智齿引起的龋齿或炎症，还会传染其他磨牙。所以处理非正常生长的智齿时，提早拔牙才是明智的。 图2 根据智齿的萌出程度及与邻牙关系进行分类 我将在临床上碰到的问题罗列如下，希望给大家以帮助。 1. 门诊经常碰到患者因为智齿发炎来诊（仅说明智齿局部周围牙龈发炎情况），经检查后发现是智齿发炎。建议消炎后拔除智齿。可惜很多病人因为害怕疼痛等原因不愿意拔除。其后果是发炎的间隔周期会越来越短，长期的应用抗生素容易产生耐药性并且对身体也没有益处。还有就是上文所说的引起邻牙的龋坏等，这是最可惜的，因为智齿的邻牙（第二磨牙）是有重要研磨食物功能的，其因为智齿原因出现龋病、牙髓炎等后，轻者需要治疗，重者也需要拔除，严重影响咀嚼功能，研磨食物效率下降，如食物没有研磨精细就进入胃肠道，将影响胃肠道消化功能。 2. 门诊还会遇到更严重的情况，就是智齿冠周炎扩散后引起间隙感染的患者。此时患者炎症肿胀会扩大到同侧面颊部，张口困难，皮温高。此时口服抗生素效果欠佳，需要静脉输注抗生素治疗，一般头孢类抗生素和硝基咪唑类药物（甲硝唑、替硝唑或奥硝唑）联合应用。此类患者轻的可以门诊输液治疗，重者如果CT显示有脓肿形成的，需要全麻手术切开冲洗引流。此类患者的经验教训数不胜数。很多需要住院的患者需要超过两周的长程住院，大量抗生素应用，时间及金钱的花费不菲。如果脓肿沿颈部筋膜间隙下行入纵膈，可以引起纵膈脓肿。这在几年前是百分百致死的疾病。近几年随着技术进步、医学设备的发展，口腔颌面外科和胸外科医生联合治疗后，降低了死亡率。但是需要将胸骨断开，保证脓肿引流的顺畅，创伤很大，患者需要在重症监护室治疗相当长一段时间，花费更大。 图3 颌面间隙感染全麻下切开引流后（颏部因炎症浸润呈现红肿，反光部分） 3. 孕期发生智齿冠周炎的问题。近几年来，越来越多的年轻女性备孕前会来口腔颌面外科门诊咨询智齿拔除的问题。这是很令人欣慰的。因为孕期发生智齿冠周炎是非常棘手的问题。怀孕头三个月，任何药物的应用都应该慎重，而治疗智齿冠周炎的有效药物硝基咪唑类药物又有强致畸性，所以药物治疗一般是禁忌的。我们也遇到过怀孕8个月的孕妇因智齿冠周炎引发的颌面颈部间隙感染，按原则在颌下及颈部进行平行横贯切开，彻底开放引流。这个患者在重症监护室住了半年左右，最后总算是母子平安，但是救治过程的药物应用当时首先考虑的孕妇的生命，这是不能兼顾的事情。我的一个分配在北京大学口腔医院的大学同学曾经写过一篇文章，报道了一个孕妇因智齿冠周炎发生颌面颈部感染，最后花费100多万，可惜胎儿也没有保住。 4. 智齿不疼不拔吗？ 门诊上经常有患者因一侧智齿疼痛（龋坏、牙髓炎或根尖周炎）来诊。经常医生本着负责的态度告知对侧也长有智齿，建议也要拔除。这时患者经常怀疑的提问“我对侧牙齿不疼为什么要拔？”。智齿的拔除不是以疼或不疼做为拔除指征的。如果是不完全萌出的智齿，都是有发炎隐患的，并且会导致前邻牙发生龋坏等病变。十几年前我接触过中华口腔医学会的一个刊物，上面记载了美国牙科协会建议预防性拔除智齿的文章，其所说的预防性拔除并不是在智齿疼痛之前，而是大概16岁时，智齿形成牙冠未形成牙根时拔除。这时只能从牙片上观察到智齿，并且要手术切开牙龈，但是因为牙根没有发育完成，牙齿牢固性不足，相对还是容易拔除的。如此看来，没有发生疼痛的智齿，已经萌出或没有萌出的（这里是指牙根发育完成的），还是建议预防性拔除的。 5. 智齿拔除会损伤神经吗？ 这不但是患者关心的问题，也是医生关注的焦点问题。很多患者拿着外院的曲面断层来我门诊咨询智齿问题。这种情况的好处之一就是外院同行已经给患者灌输一定的关于智齿的知识了，不利的是外院医生为了说服患者去上级医院治疗，往往夸大了拔除智齿损伤下齿槽神经的几率及严重性。这时需要耐心向患者解释。首先，人体是立体的，曲面体层是平片，经常在曲面断层上看到下齿槽神经管与智齿牙根靠的很近甚至是牙根尖延伸过神经管的情况，这大部分是根尖和神经管影像重叠造成的。依据我在临床上的经验，智齿根尖与下齿槽神经管紧密贴合的情况是极其罕见的。如果曲面断层上看到下齿槽神经管与智齿牙根靠的很近时，我们常常请患者再拍一个牙科CT，从三个平面（冠状、矢状和轴位）来观察牙根与神经管的位置关系，更好的避免拔牙时损伤下齿槽神经。总之，下颌智齿拔除损伤下齿槽神经的可能性是比较低的。有时下颌智齿拔除过程中下齿槽神经受到一过性挤压，术后导致同侧下唇出现麻木感时，不要过度紧张，只要神经不离断，一般2-6个月时可以恢复的。可以拔牙后口服甲钴胺等营养神经的药物来治疗。 6. 智齿疼痛是可以拔吗？智齿疼痛是一个泛泛的说法。它可以是智齿周围软组织发炎疼痛，也可以是智齿发生龋坏、牙髓炎的疼痛。如果时前者，是不能在急性期拔牙的，因为拔牙可以导致软组织感染扩散。如果是后者，建议立即拔除。因为后者是牙齿硬组织病变，牙髓是在牙齿髓腔内的，拔牙不会导致炎症扩散等不良后果。如果不拔会导致剧烈疼痛，平常说的“牙痛不是病，痛起来要命”指的就是后面这一种情况。当然，后者拔牙是麻醉效果可能欠佳一些，相较牙齿本身的疼痛，拔牙还是可以忍受的。 7. 完全骨埋伏智齿。这种情况往往是在门诊拍片时发现的，完全骨埋伏智齿如果没有隧道（与邻牙紧密相邻，有隧道通到口腔内），一般不会发生感染，但有时会发生牙源性的颌骨囊肿，这个就是肿瘤了。因此要注意定期拍片随访。 8. 智齿拔除后的恢复。很多患者也很关心智齿拔除后的恢复问题。这个首先与创伤轻重有关，创伤轻重又与智齿的生长情况有关。如果智齿长得位置很正，已经萌出，创伤就相对较轻，恢复就会快一些。再就是不能在炎症期、身体抵抗力低的时候（感冒、来例假等）拔牙。 如今网络资讯非常发达，关于智齿已经有非常多的文章在介绍它了。我仅是根据我在临床上遇到的一些重点问题进行讲解。希望对大家有所帮助。还多赘述一点，如果找医生拔牙，虽然是每次拔除不同的牙齿，尽量安排时间找同一个医生治疗。
肖文林 2018-09-22阅读量1.3万
病请描述：时值秋季，天干物燥，很多人嘴角会出现发红、干裂、糜烂等情况，甚至张嘴吃饭痛，打哈欠也痛，连大笑都痛，令人苦不堪言，生无可恋…… 这种情况俗称“烂口角”，医学上称为“口角炎”。很多人认为烂嘴角是上火，微医君想说，上火仅仅只是一个原因，还有这些，你应该知道！ 什么是口角炎？ 口角炎，也就是我们常说的“烂嘴角”，指的是上下嘴唇两侧交界的口角区域发生的炎症，主要表现为嘴角出现裂纹、脱屑、糜烂、结痂等。患者往往不能张大嘴，或者一张嘴就容易嘴角出血，疼痛，严重的情况下还会影响吃饭说话。 导致口角炎的5大常见原因 口角炎，并不是上火那么简单，主要有以下5大原因： 1、天气干燥 秋季天干物燥，皮肤水分蒸发较快，水分丢失多，嘴角容易发干，再加上口角这种边边角角血管分布不那么丰富却又处于接触辛辣食品最前线的部位就受苦了。 2、感染 病原菌多为低毒性的化脓球菌或白色念珠菌，多见于儿童。某些皮肤病，如：异位性皮炎、脂溢性皮炎；流涎病浸润口角；咬指、咬笔杆等也可引起该病。 3、舔嘴唇 很多人感到嘴唇干燥时总喜欢舔一舔。其实，唾液只能暂时湿润嘴唇，但是蒸发较快，使嘴唇更干，还可能将口腔中的细菌接种到破了的嘴角上，引起进一步的感染。 4、维生素B2缺乏 维生素B2又称核黄素，这种核黄素的缺失可伴有草莓样舌和阴囊瘙痒等。人体所需的维生素B2缺失，易导致口角糜烂。 5、其他原因 常常熬夜，精神压力大，吃太多的辛辣食物造成上火等等，这些也会引起烂嘴角，而且会在原有的基础上加重症状。 得了口角炎，怎么办？ 临床上常见的口角炎有3种类型：营养不良性口角炎、球菌性口角炎、真菌性口角炎，根据发病原因不同，所采取的治疗方法也有所不同： 1、营养不良性口角炎 因维生素缺乏，尤其是核黄素缺乏引起。 最初表现为口角发红、发痒，接着上皮脱落，形成糜烂、浸渍或裂痕，张嘴时拉裂而易出血，伴发唇炎 (唇部干燥、微肿，且起裂纹，偶见鳞屑)与舌炎 (舌背平滑，丝状乳头萎缩，菌状乳头水肿肥厚，舌缘常有齿痕)。 治疗方法：对于营养不良性口角炎，均衡的膳食是关键，多食富含维生素B的食物，如谷物、蛋黄、牛奶、绿叶蔬菜等，同时保持清洁卫生。 2、球菌性口角炎 由于链球菌、葡萄球菌感染引起的口角炎。 表现为双侧口角湿白色，糜烂或溃疡，有横的裂纹，还可化脓、出血、结痂。多见于老年无牙的患者。 治疗方法：在局部清洗干净后，用抗生素（如红霉素软膏）涂擦，同时可口服广谱抗生素，可用青霉素V钾片、磺胺药、螺旋霉素等口服。 3、真菌性口角炎 由于真菌（主要是白色念珠菌）感染引起的口角炎。 双侧嘴角湿白，白色明显，可能有糜烂和溃疡。 治疗方法：局部用制霉菌素液清洗、擦干，然后局部涂制霉菌素、克霉唑、咪康唑等。 微医君提醒：如果发现患有口角炎，最好及时就医，医生会根据引发口角炎的原因来对病人进行治疗，以免延误病情，切不可在家自己乱用药。 预防口角炎有妙招 1、养成健康的饮食习惯 ●饮食均衡：不偏食、不挑食，吃富含B族维生素的食物，比如蔬菜、瓜果、牛奶、动物肝脏、瘦肉等等； ●忌食过辣食物：辛辣的食物会对嘴唇产生刺激，使其干燥恶化。 2、保持清洁卫生 注意保持嘴角卫生，吃完东西及时清洁嘴角。 3、不要舔嘴角 改掉舔嘴角的不良习惯，天气干燥的时候可以适当使用润唇膏。 4、外出戴口罩 外出可带口罩，戴口罩能有效地保持嘴唇的湿度，以免因缺水而干燥。 5、锻炼身体，增强免疫力。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2018-09-12阅读量1.8万
病请描述： 喉癌，以声带癌最为多见，会厌癌（声门上区癌）和声门下区癌相对较少。早期声带癌的最早的（也是唯一的）症状就是声嘶。声嘶十分常见，其可能原因为：声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带乳头状瘤、声带白斑（喉癌前病变）、喉炎、喉癌。是否为喉癌，只有通过专科检查才能明确诊断，才能及时发现喉癌，才能早期诊断，早期治疗。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛一旦被确诊为喉癌，也不管是否是早期喉癌，病人及家属常常要求马上住院手术切除喉癌，但他们并不知道放疗同样能治好早期喉癌。早期喉癌，到底是手术好，还是放疗更好？目前早期喉癌治疗存在误区：已确诊为早期喉癌，耳鼻喉科或头颈外科医生常常建议病人手术治疗，因为手术治疗效果好，放疗科医生常常建议病人行放疗，因为放疗效果很好，都说自已的治疗效果好。其实两种说法都正确，但也都有一定的片面性，不够客观。任何治疗都不会十全十美，手术治疗和放疗也一样，都有各自优缺点。医生应该很客观地把手术和放疗两种治疗方法的优缺点告诉病人及家属，让病人及家属再根据自身情况选择适合自已的治疗方案。放疗（俗称电疗）是目前治疗喉癌的有效方法之一，放疗设备和放疗技术越来越先进，为早期喉癌治疗创造了有利条件。目前普遍采用的放疗设备为直线加速器，所采用的放疗方法为三维适形调强放疗技术。喉癌以鳞状细胞癌为主，鳞状细胞癌分化程度分为好、中等、差，分化程度越好对放疗敏感性越差，分化程度差，恶性程度高，但对放疗敏感。喉鳞状细胞癌分化程度以分化中等多见，对放疗比较敏感。另外，团块型或外生型喉癌对放疗相对比较敏感，溃疡型坏死伴严重感染或水肿的喉癌对放疗的敏感性相对较差。目前放疗是早期喉癌的最好治疗方法之一，治愈率达90%。一旦放疗失败、放疗后复发，还能进行手术补救治疗，再手术切除喉癌。早期喉癌放疗的最大优点是：声音保持较好，因为没有手术，没有切除声带，所以没有手术所引起的较严重的声嘶现象。但放疗也有缺点：放疗期间会有放射性口腔粘膜炎，表现为疼痛，影响吃饭；放疗会引起产生骨髓抑制、白细胞下降，对人体免疫功能有一定影响。放疗远期并发症：颈部变硬；白细胞下降；饭不容易咽下（放疗后唾液腺功能受到严重破坏损伤，唾液腺分泌大量减少，因缺少唾液润滑作用，所以饭不容易咽下），要有些汤或水才能容易咽下；难忍的干燥性、萎缩性咽喉炎；,放疗还存在将来（放疗10年以后）诱发放射性恶性肿瘤的可能 。另外，放疗时间长（近2个月），放疗费用大，要3万～5万元。放疗能很好地保护发音功能，对发音要求很高的病人可选择放疗。全身情况差，不能耐受手术的病人，也可放疗。手术治疗早期喉癌的优点：治愈率高（90%以上），费用低。激光切除喉癌费用约5千～7千元，喉部分切除术约1万5～2万元。手术治疗早期喉癌治疗时间短，激光切除喉癌只需住院2天，喉部分切除术住院约10天～2周。手术治疗早期喉癌的最大的优点：没有放疗并发症及后遗症。手术治疗早期喉癌的缺点：声音嘶哑要比放疗明显得多。如果对声音要求不是很高、能耐受手术的病人，可选择手术治疗早期喉癌。
吴海涛 2018-08-07阅读量5855
病请描述： 741例声带息肉临床病理分析及病理报告解读复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛吴海涛声带息肉是声音嘶哑最常见的病因之一, 较小息肉或肥厚型息肉通常不需要手术，可通过保守治疗（声休）治愈。但保守治疗无效的息肉，或不适合保守治疗的较大息肉，最佳治疗方法是手术治疗。临床最常用的手术方法是在全麻显微喉镜下切除声带息肉。本文对741例(2011年1月至２014年10月)经本人手术治疗的声带息肉进行回顾性分析，探讨声带息肉的临床、病理特点，并对病理报告进行解读。患者资料1. 2011年1月至2014 年10月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院（上海五官科医院）手术治疗的声带息肉患者741例, 其中男性502例, 女性239例；年龄19～79岁, 平均46.91岁。 2. 右侧声带息肉280例，左侧声带息肉267例，双侧声带息肉192例。3. 病程2个月～5年不等，均有不同程度的声音嘶哑。4. 喉镜检查，见一侧或二侧声带前中1/3较大息肉样物，或一侧或二侧声带全程灰白色或淡红色鱼腹状息肉样物（任克氏水肿）。手术方法1. 门诊全麻准备（胸片、心电图、血常规、肝肾功能等），周二住院，周三上午全麻手术。2. 全部患者采用经气管插管静脉复合麻醉。患者平卧、垫肩, 头置于后伸位,用消毒纱布保护门齿,经口插入不同型号（大、中、小）支撑喉镜（直接喉镜），并将喉镜固定于患者胸前。3. 若颈部细长，估计喉腔暴露好，可选用中号喉镜，手术野更好，利于手术操作；如颈粗短，小下颌，估计喉腔暴露不佳，可选用小号喉镜手术；如选用小号喉镜暴露还不佳，可以适当垫高头位, 再加上外压喉体，直至喉腔充分暴露；如还不能充分暴露，放弃手术（手术失败）。4. 调整显微镜放大倍数和焦聚，使息肉在喉镜下清晰可见。选用大小恰当的显微钳，平声带正常游离缘钳取息肉并摘除。前中1/3较小息肉，只需钳咬1次就能摘除息肉，较大息肉只需钳咬2-3次摘除息肉,手术过程只需2-3分钟；双侧全程息肉（声带任克水肿），需反复多次钳咬才能完成息肉切除术，手术过程约5分钟左右。5. 为了预防双侧声带粘连，双侧全程息肉（声带任克水肿），只摘除声带中后部息肉，一侧或两侧声带前端2mm息肉不以摘除（术后会消退）。术后处理1. 术后第一天即可出院，声休2周（但无需禁声），口服爽声颗粒1～2周。2. 手术当天及术后一般不用抗生素。如有咽部损伤，术后口服抗生素3～5 d，如咽部有较重或严重损伤，可静脉使用抗生素数日。3. 术后1个月复诊一次，如仍有声嘶，术后２-3个月再复诊一次。疗效评定标准1. 治愈：嗓音恢复正常（无声嘶），声带边缘平整、光滑，声门闭合良好。2. 好转：声嘶改善明显，但声带仍有不同程度充血和肥厚，声带闭合可。3. 无效：声嘶改善不明显，有声带息肉残留，声门闭合不全。咽部无损伤1. 无损伤：术后无咽痛，咽部检查无擦伤，为术后咽部无损伤。 2. 轻微损伤：术后轻微咽痛，但不影响进食。咽部检查充血、粘膜下出血、粘膜轻肿等，为术后咽部轻微损伤。3. 较重损伤：术后咽部疼痛明显，吞咽时加重，并影响进食，咽部检查有明显擦伤、充血、粘膜肿胀、溃疡等，为术后咽部较重损伤。4. 严重损伤：咽部疼痛严重重，严重影响进食，检查发现咽部溃疡、撕裂、肿胀等。病理检查所有手术标本全行病理学检查。手术治疗结果1例患者因暴露困难，显微喉镜手术失败，其余患者均一次成功实施显微喉镜下声带息肉切除术。咽部损伤1. 咽部严重损伤16例（2.16%）2. 较重损伤57例（7.69%）3. 轻微损伤93例（12.5%）4. 无损伤574例（77.46%）手术治疗效果1. 治愈726例(98%) 2. 好转 15 例(2%)3. 无效0 例4. 术后复发56例了（７.６%）病理报告1. 声带息肉：741例病例均经病理检查证实均为声带息肉。2. 声带息肉伴上皮增生256例。3. 声带息肉伴上皮不典型增生37例，其中轻度不典型增生为36例，中度不典型增生1例。4. 声带息肉伴角化60例，其中伴角化不全14例。 临床及病理报告解读1. 726 例(98%)声带息肉治愈，但还有15 例(2%)声带息肉患者为好转，仍然有不同程度声嘶，原因为术还是用嗓过度，声带充血肿胀，闭合不全。用嗓过度的原因：工作关系，不得不过度用嗓。除声音嘶哑外，还有咽痛、异物感、干咳、多痰等症状，这些为咽喉炎症状。手术解决不了咽喉炎，咽喉炎要靠保养，只有休息好，不过度劳累，适度锻炼免疫功能增强后，不适合细菌、病毒繁殖后，咽喉炎真的好了。2. 声带息肉手术后复发原因：用嗓过度。手术只能切除已有的息肉，但不能阻止息肉再次生长。声带息肉形成原因为劳累后用声过度，损伤声带，形成息肉；形成声带息肉的病因未去除，即使息肉已切除手术，声带息肉一定还会复发。3. 声带息肉与不典型增生。声带息肉为喉部炎症性疾病，一般不会癌变。上皮不典型增生分轻度、中度和重度，癌变过程由轻度不典型增生开始，进一步发展为中度和重度不典型增生，最后癌变。本组病例中，741例声带息肉，有37例声带息肉伴上皮不典型增生，这37例伴不典型增生的声带息肉，如任其发展，最终是否会癌变？尚有争论，多数研究者认为不会癌变，少数学者认为有可能癌变。4. 声带息肉与白斑。声带息肉和声带白斑是两个完全不一样疾病，一般情况，声带白斑病人常常不伴声带息肉，声带息肉患者也不伴声带白斑，但本组资料中，741例声带息肉患者中，有60例声带息肉患者伴有角化。声带白斑，是因为临床表现为灰白色斑块，所以临床医生称之为白斑，但病理描述为角化。白斑是临床述语，角化是病理述语，讲的是同一疾病。但声带息肉伴角化，能否被称为声带息肉伴声带白斑？声带息肉伴角化，如任其发展，是否会癌变？尚无明确说法。
吴海涛 2018-08-07阅读量7834
病请描述：文章发表于《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》2016年24卷5期 357-359页 喉接触性肉芽肿是声带突表面受到各种理化因素刺激而引起的肉芽组织增生性炎性病变，其确切病因和形成机制尚不明确。临床治疗方法很多，但尚无统一有效的治疗方法及治疗指南[1]。手术治疗因其复发率很高，所以不作为首选治疗，非手术治疗则是许多专家推荐的主要治疗手段。我们于2011年3月至2015年2月共诊治49例喉接触性肉芽肿患者，现回顾性分析其可能病因和非手术治疗效果，报道如下。复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科吴海涛1 资料与方法1.1 资料2011年3月至2015年2月在我科诊治的原发性喉接触性肉芽肿患者共49例，其中男性48例，女性仅1例；年龄23～73岁, 平均51岁；右侧触性肉芽肿27例，左侧触性肉芽肿21例，双侧1例。收集每一例患者的症状和持续时间，主要症状包括：咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、恶心和反流；获取所有患者吸烟（每天10支，5年以上）、饮酒（5年以上）以及是否有长期用声过度和喉咽返流等信息。每位患者均进行喉镜检查。1.2 非手术治疗方法49例喉接触性肉芽肿均采用非手术治疗，主要为中成药治疗和病因治疗。中成药治疗为口服玄柏爽声方，每日２次，每次1包，口服4～6周。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方，由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽，对急慢喉炎有确切治疗效果。病因治疗包括：戒烟酒、声休；喉咽反流者，餐前口服奥美拉唑口服4～6周，每日一次，10 mg/次。每1～2月随访一次。肉芽消失后每3个月随访一次。每例病人随访观察2年以上。喉肉芽肿完全消失为治愈标准。2 统计分析非手术治疗对各种病因所致的喉接触性肉芽肿患者疗效的比较采用卡方检验。P﹤0.05认为差异具有显著性。3 结果49例（100%）喉接触性肉芽肿患者皆因咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心等其中一种或数种慢性咽喉炎症状而就诊，伴随体征有声带慢性充血、肥厚等。声带突附近见灰白色或淡红色肉芽样隆起, 半个米粒到绿豆、黄豆大小, 表面光滑或稍有不平，但无粗糙感，肉芽基底较宽。其它相关病因分析：吸烟患者有18例（占37%），饮酒患者20例（占41%），有长期用声过度23例（47%），喉咽返流的患者27例（55%）。还有7例患者（15%）不明诱因（无吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流）。经玄柏爽声方和去除病因治疗后，49例喉接触性肉芽肿中，36例（74%）肉芽全部消失，肉芽消失时间为3～13月，平均为8.6个月。有喉咽返流的接触性肉芽肿病人治愈率为75%（20/27），而有用声过度、吸烟和饮酒情况的患者，其治愈率分别为63%（14/23）、83%（15/18）、79%（16/20）。另外不明原因患者的治愈率为71%（5/7）。不同病因所致的肉芽肿患者的疗效无显著差异（P﹥0.05）。此外，所有患者不论肉芽肿是否消失，其咽异物感、多痰、咳嗽、咽喉部疼痛、声嘶、易发声疲劳、容易恶心和反流等症状经治疗后均明显减轻或消失。4 讨论喉接触性肉芽肿多发生于声带后1/3杓状软骨声带突附近，大部分为单侧发病，偶有双侧同时发生，是声带突处黏膜破损溃疡、组织增生堆积形成的病变，病因复杂，机理不清。引起声带突粘膜损伤的原因有物理性和化学性因素，最明确的机械损伤是全麻插管损伤造成的披裂肉芽，因病因明确，多数病例通过非手术治疗后肉芽能消退，或者手术摘除后也不易复发。然而，很多原发性喉接触性肉芽肿，因病因不能十分明确，所以治疗效果不如人意。目前对原发性喉接触性肉芽肿认识尚不完全统一，主要因为原发性喉接触性肉芽肿发生机理机制尚未明确，病因复杂，如与喉咽反流、吸烟、用声过度等。但原发性喉接触性肉芽肿比较明确的一个致病因素是喉咽反流[2]。狗的动物试验也证实如此：将声带暴露后, 每天用胃液涂布20分钟, 经29次涂布后，粘膜出现溃疡，证明胃液对喉粘膜有损伤作用, 胃酸反流可诱发接触性溃疡和肉芽肿[3]。近来更强调喉咽反流酸性刺激是引起喉肉芽肿的首要因素。本组资料也证实这一点，喉咽反流病人高达55%。有喉咽反流引起的喉肉芽肿，首选抗酸治疗，并取得很好的治疗效果[4]，本组资料也显示，喉咽反流病人，通过抗酸治疗，肉芽消失率达75%，所以，喉咽反流性喉接触性肉芽肿，应首选抗酸治疗。但部分喉咽反流性喉接触性肉芽肿病人，对抗酸治疗无效，说明喉接触性肉芽肿还有其它病因。除了喉咽反流可以使喉粘膜发生接触性肉芽外，声带突相互撞击引起的喉粘膜损伤也是一个非常重要的原因。声带突表面是由一层很薄的粘膜，它直接覆盖在软骨上，当用声不当时，双侧声带突相互猛烈撞击. 造成磨擦创伤，继而形成肉芽，但笔者认为此创伤理论还需进一步的验证，因为用声不当的现象很多，如喉炎、声带小结、声带息肉、声带白斑都与用声不当有关，但它们并未出现喉肉芽肿。所以，喉原发性接触性肉芽肿的形成是多种原因共同作用的结果。本组资料显示，吸烟、饮酒、用声过度和喉咽反流作为喉接触性肉芽肿的诱因中，有2种及以上诱因的占57%，这也说明喉接触性肉芽肿病因的复杂性及治疗效果的差异性。玄柏爽声方是我院60年代末70年代初形成的经验方。玄柏爽声方由玄参、山豆根、紫苑、蝉蜕、桔梗、黄柏、甘草组成，功能清热润燥、消肿止痛、开音利咽。方中君药玄参滋阴降火，解毒利咽，能“消咽喉之肿，泻无根之火”，虚实均可用之，实证用之可防热毒伤阴，虚证用之可滋阴降火，对声带红肿、声带小结尤为有效。玄柏爽声方在我院临床应用四十余年，病人反应良好，对喉瘖（急慢性喉炎）疗效肯定。但玄柏爽声方对喉接触性肉芽肿是否具有治疗作用，尚未见相关研究报道。本文采用玄柏爽声方治疗喉接触性肉芽肿，经一段时间治疗后所有病人咽喉炎症状明显明显改善，或完全消退，玄柏爽声方在治疗慢性喉炎同时，可减轻刺激性咳嗽和清嗓动作, 从而减少双侧声带突的相互磨擦, 有利于创面的修复及肉芽消失，所以，口服玄柏爽声方和去除病因相结合的非手术治疗对喉接触性肉芽肿治疗有明显疗效，可惜未设对照研究，需进行深入照研究。
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