病请描述：痤疮治疗后出现瘢痕的情况比较常见。根据国外的调查，痤疮患者中痤疮瘢痕的患病率约为43%。国内在普通青少年中，痤疮瘢痕的患病率约7.1%。一旦出现，后续的治疗比较困难。 痤疮瘢痕的发病机制主要涉及遗传背景，就是说父母有这种严重痤疮和瘢痕情况，下一代也更容易出现。此外，痤疮早期控制与否、体重指数、性别（男性更多见）、微物感染也是一个重要因素。总体来说，尽早治疗痤疮、控制皮脂过度分泌、减少炎症反应损伤是减轻痤疮瘢痕发生的有效手段。也要避免去挤压刺激加重瘢痕。 痤疮瘢痕主要分为萎缩性（凹陷）和增生性（凸起），也可发生瘢痕疙瘩（突出的肉疙瘩），其中萎缩性最为常见。萎缩性痤疮瘢痕按其破坏深度和大小又分为冰锥型（截面呈比较深的上大下小的锥形）、箱车型（截面呈U型）和滚轮型（截面较浅，呈半圆性滚轮状）。现在可供选择的治疗方法有： 一．药物治疗仍是常用的方法之一，包括局部外用药物（硅酮类、肝素钠尿囊素类）、局部注射药物（糖皮质激素类、A型肉毒毒素、氟尿嘧啶、博来霉素）及口服药物（积雪苷类、维A酸类、曲尼司特等）。药物治疗需注意副作用。 二．光电治疗，相对安全有效，临床使用较多。包括激光（点阵激光、长脉宽Nd：YAG激光和脉冲染料激光等）、强脉冲光、射频、等离子体疗法、光动力疗法。其中，剥脱性点阵激光包括点阵Er：YAG和点阵CO2激光可用于治疗浅箱车型、滚轮型萎缩性瘢痕，效果良好；非剥脱性点阵激光治疗时，创伤较小但需增加治疗次数；脉冲染料激光、长脉宽Nd：YAG激光可用于红斑性增生性瘢痕/瘢痕疙瘩；鼻部等部位稳定期增生性瘢痕可使用剥脱性激光气化。 三．外科治疗，包括皮肤磨削术、皮下分离术、环钻术、瘢痕切除术结合局部放射治疗。皮肤磨削术适用于滚轮型和浅箱车型瘢痕；而皮下分离术主要适用于滚轮型瘢痕，对冰锥型和箱车型瘢痕也有部分疗效；环钻组织提取适用于增生性痤疮瘢痕及瘢痕疙瘩，环钻组织提升适用于冰锥型及箱车型、边缘清晰锐利、基底外观正常的痤疮瘢痕；手术切除适用于体积较大的下颌角瘢痕、躯干上部痤疮导致的瘢痕疙瘩及大面积、较深的萎缩性瘢痕。瘢痕疙瘩术后需要联合浅层X线放射治疗，不然会复发甚至加重。总体来说选择外科治疗是在光电治疗疗效不佳的较严重病例。我科有专门的瘢痕专病门诊，提供手术治疗，需要提前预约。 四．填充疗法，多用于皮损面积较大、较深在的萎缩性瘢痕，特别是箱车型和滚轮型瘢痕。目前使用较多的是自体脂肪、脂肪胶、自体细胞、透明质酸、聚左旋乳酸等。总体来说，风险较大，不作为常规推荐。 五．化学剥脱术：浅层化学剥脱术可治疗浅表痤疮萎缩性瘢痕和伴有炎症后色素沉着的痤疮瘢痕，比如使用20%-70%甘醇酸、92%乳酸、25%-30%水杨酸、Jessner溶液等。但这种方法本身也有导致色素异常的风险，需谨慎。 六．生物疗法：可分为细胞治疗和非细胞治疗，如ReCell技术、富血小板血浆（PRP）、干细胞疗法。这种方法对技术要求高，还需要积累临床应用经验。 七．微针疗法可用于治疗萎缩性痤疮瘢痕，此外，还可合并其他方案，如富血小板血浆、化学剥脱术、注射填充、激光等。 前面的介绍是不是看的眼花缭乱？接下来具体的选择听取专业医生的意见吧。总体原则，在瘢痕初期，抗炎修复，防止皮肤进一步坏死并产生明显瘢痕，积极干预早期瘢痕，建议采用强脉冲光直至皮损炎性红斑改善或消退。瘢痕成熟期，对于萎缩性瘢痕，建议采用剥脱性点阵激光如CO2、Er：YAG的点阵激光治疗，也可用微针射频或中医梅花针滚针治疗。轻度萎缩性瘢痕也可使用等离子治疗仪或剥脱性点阵激光治疗。增生性瘢痕，应采用药物联合光电治疗模式，如长效糖皮质激素皮损内注射联合激光剥脱治疗等。对部分形成瘢痕疙瘩的患者，治疗比较棘手，建议药物治疗、光电联合放疗或手术联合放疗。 不幸有了瘢痕，的确影响颜值，可以来我科治疗。具体方案可以听取专业医生建议和自身的要求来决定。
杨永生 2022-12-10阅读量6.2万
病请描述：面部生长较大面积的黑痣（简称”痣“）时会严重影响美观，尤其当较大的黑痣生长在鼻部，这个五官中最为居中的位置，对外观的影响尤为明显。另一方面，修复鼻部的黑痣又非常棘手，通常都需要手术切除。而依据黑痣不同大小和位于不同鼻部亚单位，手术方式都不尽相同，一旦处理不当，可能会产生毁损性的后果。对于各种鼻“痣“的手术治疗方法，在这里和有类似情况的患者们简单介绍一下几种常用的手术方式及其优缺点。 直接切除缝合：适合于直径小于0.5cm的“痣”。因为鼻子的皮肤比较紧绷，直接切除较大的黑痣会使整个鼻子拧巴在一起，所以这个方法只适合于较小的黑痣或者皮肤不紧绷的部位，如：鼻背或鼻翼沟的“痣”。[1] 切除后植皮：当切除面积较大的“痣”时，可以从身体隐蔽部位获取一块全层皮肤移植物覆盖创面。其优点是手术比较简单，但是愈合后，移植的皮肤组织可能会挛缩、产生色素沉着等，因此临床上较少应用。 耳廓复合组织移植：适用于累及到较大面积的位于鼻翼上“痣”。因为耳廓的弧度跟鼻翼的弧度接近，因此取一块耳廓组织移植可以模拟鼻翼的形状，但是此种方法植入后有一定概率发生移植物坏死。 鼻唇沟皮瓣：同样适用于累及到较大面积的位于鼻翼上“痣”。方法是将“痣”切除后，用同侧的鼻唇沟皮肤覆盖创面。该方法需要进行两次手术，手术疤痕位于鼻唇沟，较为隐蔽，但是会加深鼻唇沟。 此图截取自参考文献1 额部扩张皮瓣：鼻部黑痣修复的“杀手锏“，几乎适用于任何累及到鼻部的黑痣。但因这种方法需要使用额部的扩张皮瓣，手术复杂，治疗周期长，且需要至少三次的手术，因此适合于累及数个鼻部亚单位的大面积黑痣。它的优点是额部的皮肤和鼻部皮肤质地接近，术后外观佳。但对外科医生的操作要求高，且治疗周期中对患者的配合度和心理承受力都需要较高的要求。 此图截取自参考文献1 切除旷置：适用于直径小于1cm的鼻背和鼻翼黑痣。一般将“痣“组织切除后不直接缝合，利用机体自身的愈合能力在2-3周后可自行愈合。此种方法较为简便，但也有遗留色素沉着的风险[2] 此图截取自参考文献2 以上是我们对各种不同鼻部黑痣的简单介绍，具体需要使用哪种方法，一定要找专业的医生进行面诊咨询，结合医生建议并根据自身的要求，选组最适合的手术治疗方式。 以下是谢峰医生团队的鼻翼缺损修复以及鼻“痣”去除的案例展示： 我们在患者额头埋入一枚50ml的扩张器，使得额部产生富余的皮肤来。再根据健侧的鼻翼绘制在扩张好的额部皮瓣设计形状以及在耳廓取出形状相匹配的耳软骨，重新塑造出一个与健侧大小相近、具有弹性支撑的鼻翼。术后通过激光等方式减少明显瘢痕的产生，达到社交距离下无痕的效果。 上海市第九人民医院谢峰医师门诊时间： 周一上午脂肪专科门诊 周四下午专家门诊 地址:上海市黄浦区瞿溪路500号（新门诊大楼9楼） 参考文献： 1. Gu, C., et al., Reconstruction of Cutaneous Nasal Alar Defects Following Melanocytic Nevus Resection. J Craniofac Surg, 2021. 32(8): p. e719-e724. 2. Levin, E.C., B. Sofen, and S. Yu, Simple Technique to Optimize Second-Intention Healing of Nasal Alar and Tip Defects. Dermatol Surg, 2018. 44(5): p. 744-745.
谢峰 2022-12-07阅读量2002
病请描述： 1. 除了所有全麻手术都存在的麻醉意外、出血和血肿、感染以外；腹壁成形术还存在以下风险:切口裂开、血清肿、感觉异常、瘢痕增生、脂肪栓塞、皮肤坏死、坏死性筋膜炎、腹内脏器损伤等。 2. 幸运的是，上述风险概率都非常低。通过围手术期精心准备，术前的一系列的检查，手术前切口选择适当，术中精细、无菌操作，术后加压包扎不留死腔、充分引流渗出液等措施可以有效降低上述风险发生的概率。 **所以做手术一定要了解清楚，与专业的医生进行问诊咨询，选择有资质的医院和有经验的医生，才更安全。
王琛 2022-12-06阅读量1329
病请描述：法令纹是位于双侧鼻翼边延伸到口角的两道皱纹，是典型的皮肤组织老化引起的表面凹陷性 的皱纹。本期介绍通过注射玻尿酸可以将法令纹填充抚平，实现抗衰老的效果。 玻尿酸填充项目功效 可以将法令纹填充抚平，达到去除法令纹的效果; 可以有效改善面部的衰老状态 可以使人看起来更加年轻有活力。。 项目优点 操作时间短，见效快; 玻尿酸可被人体吸收和降解，安全性高; 疼痛感小，一般无需麻醉; 效果可逆，不满意者还可用溶解酶溶解。 项目缺点 需要定期注射来维持效果; 重度法令纹还需要联合治疗。 注射后反应 有局部发红肿胀的可能，一般1~2天会自然消失，无需特殊处理; 有皮肤变质甚至坏死的风险，这里建议去正规医疗机构技术经验丰富的医生操作，选用合格的玻尿酸材质可以有效规避此类风险 适宜人群 法令纹比较明显的人群; 改善衰老问题的健康人群。 禁忌人群 孕妇或哺乳期女性; 对药剂成分过敏者; 术前使用了抗凝血药物者; 局部有炎症或感染性疾病者。 注射前需要注意哪些呀？ 1.当天不要化妆，保持面部清洁; 2.女性避开月经期，以免加重淤青和肿胀，妊娠期、哺乳期女性需要提前告知医生; 3.注射前禁用抗凝血药物(阿司匹林、维生素E); 4.检查身体健康情况，无严重器官疾病、无出凝血疾病、无糖尿病及免疫性疾病及神经运动功能障碍; 5.注射部位无感染病灶、无炎症(例如痤疮、皮疹等); 6.一定到正规医疗机构进行该项治疗，切记不要去生活美容院进行该项治疗。
谢峰 2022-11-26阅读量1574
病请描述： 来源：中华胃肠外科杂志 摘要 中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。预防性造口是目前临床上应对上述问题的常用方法，但由此带来的过度造口、造口相关并发症等问题也困扰临床医务工作者。本共识就预防性造口使用指征、临床价值、手术技巧、并发症防治、还纳及造口期护理等相关问题进行阐述，旨在为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。 随着外科技术的不断进步、多学科诊疗（multidisciplinarydiagnosisandtreatment，MDT）模式的推广以及对直肠癌生物学行为认识的不断深入，中低位直肠癌保肛手术比例越来越高，但吻合口漏仍然是术后常见的严重并发症之一，其发生率为3%~24%，相关病死率可达6%~26%［1］。这不仅会导致患者造口无法还纳、肛门功能不良等生活质量问题，甚至会影响肿瘤学预后［2⁃4］。因此，如何降低吻合口漏发生率以及减轻吻合口漏发生后的危害程度，一直是结直肠外科的热点和难点。在中国医师协会肛肠医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组和中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会的指导下，由中国医师协会肛肠医师分会造口专业委员会牵头组织，并在《中华胃肠外科杂志》的学术支持下，专家组通过查阅国内外最新指南及大量研究文献，并结合国内实际情况，制定了《中低位直肠癌手术预防性肠造口中国专家共识（2022版）》，以期为我国中低位直肠癌手术行预防性肠造口的临床实践提供指导意见。本共识证据级别及推荐强度评定见表1［5］。 图片 一 预防性造口的定义 预防性造口也称保护性造口或转流性造口，是指在低位前切除术后为达到粪便转流的目的，进行临时性的末端回肠造口或横结肠造口［6⁃7］。 1.低位吻合和超低位吻合：以齿状线作为标志，低位吻合指的是吻合口至齿状线的距离为2~5cm；超低位吻合是指吻合口至齿状线的距离<2cm［8］。 2.袢式造口：指造口的远、近端未横断，在腹壁外均通向共同的造口开口处，部分袢式造口在对系膜无血管区可放置支撑棒［9⁃10］。见图1。 图片 图1袢式造口（于冠宇和李鑫绘制） 3.单腔造口和双腔造口：肠管连续性完全中断，只将肠管近端在腹壁外开口称为单腔造口。见图2。肠管远近端横断之后，近端和远端分别在腹壁外各自开口称为双腔造口。见图3。由于单腔造口和双腔造口多为治疗性造口，故在本共识中不予阐述。 图片 图2单腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 图片 图3双腔造口（于冠宇和李鑫绘制） 二 预防性造口的临床价值 预防性造口能否降低直肠癌术后吻合口漏的发生率，一直是争议的焦点。理论上，预防性造口通过转流肠内容物，减轻吻合口处的机械性张力和细菌污染，可以降低直肠癌术后吻合口漏的发生率［11⁃13］。已有多项回顾性研究及Meta分析结果表明，预防性造口可以降低吻合口漏的发生率及吻合口漏发生后的再手术率［14⁃15］。亦有前瞻性研究报道，预防性造口组吻合口漏的发生率为5.8%~10.3%，显著低于未行预防性造口组的16.3%~28.0%［16］。但近年来越来越多的研究提示，预防性造口并不能降低吻合口漏的发生率［17⁃18］。 预防性造口由于其粪便转流作用，减轻了因吻合口漏导致的腹盆腔感染、脓肿等并发症的严重程度，从而降低了二次非计划手术的概率［19⁃20］。 预防性造口并不会增加手术时间和术中出血量，也未对术后胃肠道功能恢复产生不良影响，亦不会延长术后住院天数［21］。 专家共识1：预防性造口有可能降低术后吻合口漏的发生率（证据等级：2A；73.9%同意）。 专家共识2：预防性造口能够减轻吻合口漏发生后腹盆腔感染的严重程度，降低因吻合口漏导致的二次手术率（证据等级：1A；100%同意）。 专家共识3：预防性造口不会显著增加手术难度和术后住院天数（证据等级：2A；98.6%同意）。 三 预防性造口的适应证 预防性造口的适应证主要依据吻合口漏的危险因素，其主要包括患者因素、肿瘤因素和手术因素三方面。 1.患者因素：性别、体质指数（bodymassindex，BMI）、美国麻醉师协会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）分级、术前合并症（如糖尿病、肾功能不全、低蛋白血症、营养不良、肠梗阻等）、新辅助治疗（如长程放化疗及短程放疗）、吸烟、饮酒、术前药物使用（糖皮质激素、免疫抑制药物）等。 2.肿瘤因素：肿瘤分期、肿瘤大小、肿瘤距肛缘距离等。 3.手术因素：手术方式及入路、吻合口与肛缘距离、术中出血量与围手术期输血量、切断直肠使用闭合器数目以及手术时长等。 鉴于吻合口漏危险因素众多，目前已有不少研究构建了预测吻合口漏的模型并展示出了一定的预测效能［22⁃26］。但目前构建的模型均基于回顾性数据，尚未有前瞻性的研究证实其在吻合口漏预测中的实际价值。 专家共识4：临床工作中，对于不同患者应采取个体化危险因素评估，以决定是否行预防性造口术。推荐对有2个或2个以上危险因素的中低位直肠癌患者，考虑行预防性造口术（证据等级：1C；97.1%同意）。 四 预防性造口的术式选择和操作原则 （一）预防性造口的术式选择 末端回肠袢式造口和横结肠袢式造口，是中低位直肠癌术后常用的两种预防性造口术式。两者均可达到有效的转流目的。但由于造口肠管在消化道位置的不同，使得转流物的性状和流量存在着较大差异。 1.回肠袢式造口：手术操作方便，具有血供良好、易愈合、造口后相关并发症发生率低、还纳方便、患者恢复快等特点。 2.横结肠袢式造口：操作相对复杂，需游离部分大网膜以便充分松解横结肠及系膜从而形成无张力的横结肠造口，特别对于肥胖患者，网膜肥厚、粘连较多，肠脂垂多且肥大，会进一步加大造口和还纳的难度。 3.不同部位预防性造口的优劣：回肠造口的患者排气、排粪时间早，患者可以早期进流食，缩短了患者的禁食时间［27］。回肠造口的造口旁疝、造口脱垂、还纳后切口感染等均少于结肠造口［28⁃29］。回肠造口周围皮肤炎及水电失衡较横结肠造口常见，并有16%的回肠造口会变成永久性造口［30⁃32］。如拟行永久性造口，则更推荐结肠造口术，因为这能减少排泄物的输出，从而减少脱水和电解质失衡的风险［33⁃34］。有研究表明，在造口相关的手术并发症上，回肠造口总体获益优于结肠造口［35］。 （二）操作原则 限于篇幅，以末端回肠造口为例，简介其手术操作原则。 1.末端回肠造口位置：一般选择距回盲瓣30cm处的回肠行袢式造口，若保留远端回肠过短，则不利于回肠造口还纳。对于行全结直肠切除术+回肠储袋肛管吻合术+回肠造口的患者，可选择距吻合口50cm的小肠进行回肠造口。 2.支撑棒的应用：可选用硬性或软性造口棒。当造口有张力时，硬棒可能起作用。 3.肠造口的固定与缝合：预防性回肠袢式造口可将回肠浆膜层直接固定于皮下，使其突出于皮肤表面。对体型瘦小、严重腹水、预防性造口保留时间长者，可以进行分层缝合。 4.一期开放造口：在手术完成后直接开放，于肠袢对系膜缘纵行切开2~3cm肠管（或横行切开1/2肠管）。 专家共识5：推荐优先选择末端回肠袢式造口。对于急性梗阻等原因导致肠道准备不佳或晚期患者、结直肠吻合不可靠需做暂时减压的患者，建议行横结肠袢式造口。对于袢式造口，可根据造口部位、术者习惯等，选择支撑棒的应用（证据等级：1C；92.8%同意）。 五 造口并发症的预防及干预 肠造口包含腹壁损伤修复、肠腔开放污染、腹部术后腹盆腔适应性改变等多个病理生理过程，并可受患者个体化因素影响，容易出现造口相关并发症。根据并发症发生的时间，可以分早期并发症（30d内）和晚期并发症（30d后）；通常除造口旁疝外，大多数造口并发症为早期并发症。 （一）外科医师手术技术相关并发症的预防和干预 外科医师的手术技术及经验必然会影响造口质量及相关并发症。预防的基本原则如下：（1）临时性造口操作应尽可能简单；（2）避免在取标本切口上制作造口；（3）选取造口肠管宜兼顾腹壁定位和肠管张力；（4）合理切除皮肤及皮下组织，制作尺寸适宜的腹壁隧道；（5）造口肠管固定尽可能简单，充分利用其与周围组织的自然粘连。 （二）造口相关并发症的预防和干预 1.肠管及系膜并发症：包括造口肠管或系膜出血。开放造口后需对造口处黏膜确切止血；预置支撑棒需要警惕系膜血管损伤导致出血和血肿；固定肠管时浆肌层缝合，须避免缝合系膜血管引起出血、血肿。出血可通过压迫、电凝或结扎血管处理。临时性造口坏死极为罕见。 2.皮肤及皮下组织层并发症：包括皮肤黏膜分离和造口旁浅层软组织感染等。预防原则是减少死腔形成，促进造口粘连。应少切或不切除皮下组织，钝性分离后制作腹壁隧道即可。避免皮肤层以下的缝合。可通过引流、换药来促进肉芽组织形成和愈合。 3.肌肉筋膜层并发症：包括深层软组织感染、造口回缩、造口脱垂和早期造口疝。深筋膜和腹外斜肌腱膜的切开应避免过大。对临时性造口来说，筋膜层通常不用缝合，如能运针缝合则意味着开孔过大。造口回缩、脱垂和早期疝形成均可归因于过大的腹壁缺损，多可通过换药和合适造口器具选择等维持至造口还纳［36］。 4.造口早期狭窄：造口肠管输入袢早期狭窄，可导致造口排出不畅及肠梗阻。常见原因为肠袢扭转、腹壁过厚致腹腔内成角、过度缝合导致出口狭窄等。一期开放造口应确认输入袢通畅。采用手指引导，必要时在肠管近端开口处置入软质支撑管（如导尿管）等方法多可缓解。 5.罕见严重并发症：如腹壁脓肿或坏死性筋膜炎，此类并发症通常为医源性因素，如过深过密的肠管缝合固定引起肠壁穿孔，过度的深筋膜或腹外斜肌腱膜切开、皮下组织切除，形成死腔导致脓肿等。一旦出现多需局部切开、引流，甚至二次手术重建造口。 专家共识6：造口相关并发症的危险因素包括患者因素、手术因素和术后因素。不同的造口并发症需要不同的治疗策略（推荐等级：1B；92.8%同意）。 六 预防性造口还纳 1.还纳时机：术后1个月还纳，患者的并发症发生率明显高于术后3个月还纳患者［37］。Walma等［38］发现，与3个月以上还纳相比，3个月内进行造口还纳，能够给患者带来更好的生活质量。而6个月以上进行还纳，会导致远端结肠肌肉及黏膜萎缩，导致肛门功能障碍［39］。因此，目前较多采取的是3个月左右进行还纳手术。 直肠癌患者术后的辅助治疗增加了还纳手术吻合相关并发症的风险［40］。Thalheimer等［41］研究发现，辅助治疗期间还纳会增加伤口感染、腹泻、腹胀等并发症发生率。因此，要注意辅助治疗对造口还纳时机的影响。 2.还纳前检查：直肠指诊在吻合口检查中的敏感性为98.4%，并且对直肠癌复发的诊断同样有帮助［42］。结肠镜检查可以观察吻合口愈合情况，必要时可进行吻合口异常情况的活检。MRI和CT对直肠癌的复发或转移的评价具有重要意义。水溶性造影剂灌肠常用于评价吻合口完整性，对诊断吻合口漏具有较高的特异性（95.4%）和阴性预测值（98.4%）［42］。排粪造影能同时观察排粪过程中直肠的形态结构和排粪功能［43］。 3.预防性造口还纳操作：Leung等［44］指出，相对于手工吻合，器械吻合具有降低术后肠梗阻、缩短手术时间的趋势。有Meta分析结果表明，在切口的关闭中，使用慢吸收缝线连续缝合，能够显著降低切口疝的发生率［45］。一项随机对照试验（randomizedcontrolledtrials，RCT）报道，在造口还纳手术中，预防性使用生物补片能够显著降低切口疝的发生率（12%比20%，P=0.012），且不影响伤口感染率、生活质量、疼痛评分或严重不良事件发生率等［46］。多项研究和荟
张振国 2022-11-22阅读量3296
病请描述：人上了岁数后，常常会感到腿凉、腿疼，其实 这很可能就是“下肢动脉硬化闭塞症”发出的求救信号。 有很多人认为动脉硬化只是心脏的冠状动 脉硬化了，出现冠心病、心梗、脑梗、偏 瘫…其实，动脉硬化是一种累及全身动脉的 疾病，不仅可累及心脑血管，还会累及下肢动 脉。 （01） 什么是下肢动脉硬化闭塞症？ 答：下肢动脉硬化是由子动脉壁中斑块增多 而造成的，斑块增多会使血管管腔变窄，甚至 堵塞，被输送到腿和脚的氧气就少了，继而下 肢肢体就会出现缺血缺氧的症状，患者通常感 觉到下肢或足部怕冷，腿部摸起来发凉。 注意 斑块可能破裂，从而导致栓塞，让栓塞的远端组织出现急性缺血的症状。 （02） 下肢动脉硬化闭塞症有哪些症状？ 1.下肢或者足部感觉怕冷，腿部摸起来发凉 2.活动后腿部或臀部肌肉酸胀或酸痛行走活动后会感觉腿没劲儿，休息后可缓解 3.腿部感觉异常，可有麻木感、烧灼感 4.皮肤苍白或发紫 5.足部伤口愈合困难 6.肌肉萎缩 7.足部或者脚趾出现坏死 8.爬楼上楼梯的时候腿酸胀无力或者疼痛 临床上，很多下肢动脉硬化闭塞症的患者初期 没有明显症状，但随着动脉狭窄的加重，会出现“走 路活动后小腿无力或者抽筋样疼痛，体息一会就好了”这样的情况，这种临床症状专业术语称为：“间 歇性跛行” 小提示 当行走一段距离后出现下肢酸肚、乏力、 发凉、疼痛等情况时，要引起重视，就医进一 步检查，确定下肢动脉是否存在狭窄或者堵 塞。 （03）有针对这个的检查吗？ 有。医生会根据您的症状和查体，可能会选择 以下一项或者多项检查： （04）发现下肢动脉斑块怎么办？ 有很多人没有下肢动脉缺血的明显症状，只是检查 的时候发现了下肢动脉斑块。这时，接受正规的治 疗非常重要，能改善症状避免斑块加重。主要包括 以下这些方面： 1.中西医治疗 2.戒烟 3.血糖控制、高血压的治疗 4.健康的饮食、运动 (05)我没有什么症状，还需要重视吗？ 美国心脏病学会/美国心脏协会 (ACCIAHA)有关下肢动脉硬化的指南 指出，下列人群的患病率较高： • 年龄大于等千70岁 •年龄为50至69岁，且具有吸烟史或糖 尿病史 •年龄为 40至49岁，伴有糖尿病，且至 少具有动脉粥样硬化的一个其他危险因素 •下肢症状提示有间断性跛行或静息痛 下肢脉搏检查异常 已知其他部位存在动脉粥样硬化，比 如冠心病、颈动脉、肾动脉硬化等疾病 • 其他危险因素包括：男性、黑人 族、动脉粥样硬化家族史、吸烟、高血 压、高脂血症和高同型半胱氨酸血症 (06)我没什么症状，还需要去做相关筛查 吗？ 通过筛杳检杳出无症状的下肢动脉硬化 闭塞症是有意义的。因为能识别其他部位发 生动脉粥样硬化风险增加的患者。而通过筛 查出来的无症状的下肢动脉硬化闭塞症患者 也可以从药物治疗中获益，可降低心肌梗 死、脑卒中和死亡的风险。 专家门诊：周一下午、周五下午；上海九院 (瞿溪路500号〕新门诊楼三楼血管外科
秦金保 2022-11-01阅读量2463
病请描述：1.得了疝气我该怎么办？ 疝病是一种常见病，多发于老年男性。受限于对疾病知识的了解，患者对于疝病的态度往往呈现两极化表现。很多患者得了疝气不当一回事，觉得是一种时有时无的东西，不用太在意。但事实上，在我们专科，因为疝气不及时治疗导致需要急诊手术的患者每年多达三四十人，其中不乏需要做肠管切除吻合的患者，对于术后的恢复和生活均造成了不良影响。原本只需住院1-2天解决的问题变成了影响自己消化功能的后遗症。更有患者因手术时间过晚，广泛肠坏死导致肠穿孔，造成弥漫性腹膜炎和脓毒性休克，因此失去生命。在此，我绝非危言耸听。 嵌顿疝患者因肠管嵌顿坏死不得不行肠切除吻合手术 相反，有的患者因为得了疝气，性情大变，惶惶不可终日，一到门诊，听闻需要手术更是大惊失色。因为，在他们心里，手术就是电视上表演的那种血刺拉忽惊心动魄的过程，不停地在你身上划拉，还动不动就要进行心肺复苏和电除颤的危险操作，因为惧怕手术而耽误治疗的也大有人在。我最近就有一位患者觉得因为自己得了疝气导致呼吸变得困难，结果一检查发现呼吸问题是肺动脉高压，心衰引起。因此，对于疝病，过于轻忽或者过分担忧都不可取，有一个科学正确的认知非常重要。 2.吃药可以治疗疝气吗？ 每当自己在网上看到吃药和肚脐贴可以治疗疝气真的既生气又无奈。得了疝气的确需要治疗，但没有什么灵丹妙药可以药到疝除。因为，疝气是腹壁上出现了一个“破洞”，当然这个洞是在体内的，外面是看不见的。正因为有了这个洞，原本呆在肚子里的小肠通过这个洞钻到皮肤下面来了，外观上看就形成了一个鼓包，这就是疝形成的原因。理解了发病原因，你自然就会明白药物是没法修补这个洞的。就像我经常和患者朋友们说的，一个气球上破了个口，它是不会长好的。在气球里一直有压力的情况下（类似腹腔里一直存在腹内压），洞只会越撑越大。对于疝气修补的方式人类从中世纪开始认知、研究、发展至今，修补始终是最为可靠的主流方法，但是到了有些“神医”嘴里变成了不用手术吃几颗药就能治好了，让人哭笑不得。所以说，让疝气患者吃药或者用什么肚脐贴的人非蠢既坏，尽早远离。 警惕这些声称不需要手术就可以看好疝气的宣传 3. 治疗疝气为什么要用补片？ 疝气好比自己穿的衣服上出现了破洞，缝起来一直是最原始和传统的治疗方式，但是把原本穿着合身的衣服上的大洞缝起来了势必导致衣服变形，穿着也会有束缚不适感。因此，拉拢缝合后存在张力导致术后疼痛，复发率高，绝非理想选择。更好的方法是给这个洞打上一个接近原材质和形状的“补丁”。补片就是这样一张“补丁”。无论是开放手术还是微创手术，总的原则就是找到这个洞所在的位置，然后将“合身”的补片放置在该处，覆盖修补这个“洞”。通俗地讲，开放手术就是从外往里补洞，类似站在房子的屋檐上修补天花板，而微创手术就是类似站在屋子里从里往外修补天花板。只要显露充分，补片放置得当，无论哪种方法修补的效果是相似的。 微创手术中在显示器上可以清晰看到腹壁上"洞" 4. 补片可靠吗？ 有些患者又要对这个“补丁”产生疑问了，这个东西安全可靠吗？补得牢靠吗？简单说，补片产品已经发展了几十年，现在的趋势是变了越来越轻薄，厚度已经和纸张差不多，但是强度远大于自身腹壁组织，这样才能保证修补既不会有异物感，同时又非常牢靠。而且补片并不是放在腹腔内，而是放在腹壁和腹腔的夹层中，不会对腹内的脏器产生干扰。作为一个已经发展非常成熟的医用产品，没有过于担心的必要，可以说，相比于放在血管内的支架，放在骨骼上的钢钉钢板，补片的风险要低的多得多。在我国每年进行的疝手术超过100万例，其中绝大多数都需要放置补片，而由于补片排异感染需要再次手术取出的数量少之又少，所以说，对于补片切勿过分担心，因噎废食。 5. 谁都可以做微创手术吗？ 随着医疗技术发展，越来越多患者都可以接收微创手术，过去很多微创手术的禁忌也已被一一突破。除了极少数对于不能耐受全身麻醉的患者，譬如高龄患者合并多种心肺疾病，绝大多数的患者都可以选择微创手术。在我的学生年代，微创治疗疝气也刚刚在国内开展，不少患者和医生笃信开放手术的效果要好于微创治疗。但将近20年过去，现实结果和大量数据都支持微创治疗的优点：伤口小且美观，疼痛轻，恢复快，且随着微创技术的普及，现今三甲医院的专科医生都有能力开展微创治疗。甚至在我专科中心，肠管嵌顿的急诊患者，将近80%也是通过微创手术完成治疗的。从前对于先进技术的种种顾虑，在事实面前，早已烟消云散。 6. 手术后1天就出院，是不是太快了？ 在我读书的年代，做了疝气手术的患者至少要在医院呆上一周时间。碰到疝气很大病史很长，很多患者可能因为疼痛好几天都下不了床。但是现在，治疗技术已经有了革命性变化，以前需要一层层切开和缝合的组织，由于微创技术的发展，全都可以避免了，这可以极大减轻术后伤口疼痛。从我们的经验来看，微创手术后在医院呆上1-2天足矣。其实，这1，2天与其说是治疗，不如说是观察。因为疝气通过手术已经得到了修复，手术后更多是对于全身麻醉反应的观察和处理，譬如麻醉过后有些患者会出现恶心，呕吐，头晕，排尿困难以及局部疼痛等等，而这个观察周期一般是1-2天。而麻醉反应不明显的大多数患者，早上做完手术，到我下午去查房的时候已经在病房里谈笑风声了。这也是为什么国外很多医院把疝手术列为当日手术的原因。当然这个术后住院1-2天肯定无法涵盖所有患者，一些术前一般情况较差的患者，我们会适当延长其观察时间。但是恢复很好，能吃能睡，术后一天便可回家修养。 此篇科普文基本上涵盖了平日疝气患者最常问的几个问题，其实也是术前谈话我最常提及的内容。作为一个疝气患者，对于以上问题有了基本认知，做到心中有数，就可以从容面对治疗。至于医院的选择，多嘴说一句，上海的三甲医院都具有微创治疗疝气的丰富经验和熟练的操作水平，但我还是在门诊经常遇见辗转于多家医院，看过多名专家的朋友。锱铢必较是一种可贵的精神，多比较多打听也是朴实的生活经验，但仅仅就诊而迟迟不下决定耽误治疗导致疾病发展就显然不算是优秀品质了。 上海东方医院 疝与腹壁专科 副主任医师 刘正尼
刘正尼 2022-10-26阅读量2708
病请描述：文章转载自：东方网 东方网9月30日消息：患者鲁先生（化姓）右上臂和右肩由于被热金属烫伤，导致皮肤、肌肉和骨骼严重烧伤，被送入当地烧伤创伤中心治疗，诊断为重度IV度烧伤。他在当地医院接受了创面彻底清创、封闭负压吸引控制局部感染、局部植皮缩小创面等手术，维持肢体血供，但遗留右肩、右上肢大面积皮肤缺损，以及肩胛骨，肱骨外露，近日转入上海市第六人民医院骨科进一步治疗。 据悉，随着功能性假体技术的发展，越来越多的患者通过植入3D打印的功能性假体，成功重建肢体功能，帮助完成日常生活。然而，鲁先生是重度烧伤患者，骨骼受损范围巨大，右上臂、右肱骨和肩胛骨骨坏死、右肩关节完全开放，失去了肩部的全部功能，包括内收、前屈和旋转等。如果想要实现右上臂的保肢和运动功能，所需要重建的功能性假体体量巨大，同时还面临严重烧伤和创伤后大面积皮肤软组织缺损以及周围软组织愈合能力差的问题，因此手术复杂程度和难度也急剧上升。 为尽可能恢复鲁先生右上肢的功能，市六医院骨科文根副主任医师团队依托以往皮瓣修复，以及植入3D打印假体重建肢体功能的丰富经验，参考最新国际肢体功能重建研究技术，大胆创新、仔细规划，为患者制定了通过皮瓣修复+3D打印肩胛骨、肱骨、肘关节假体植入的手术方案。 3D打印肩胛骨、上臂、肘关节假体 在之前经历多次手术之后，鲁先生距离实现右上臂肢体功能重建仅差一步之遥——植入功能性假体。在皮瓣完全存活、局部无明显炎症、各项检查指标符合要求的情况下，手术团队为患者取出骨水泥，植入定制的受限肩胛骨-肱骨-肘关节假体。术后伤口愈合良好，并逐渐开始康复训练。术后4个月，鲁先生可实现右上肢肘屈伸运动功能、肩关节部分外展功能，回归正常生活，达到了预期的效果，患者鲁先生对治疗结果也非常满意。 术后照片 市六医院骨科文根副主任医师指出，重度烧伤导致的开放性骨折的治疗面临诸多挑战，需要通过多种技术结合，解决骨骼、软组织、软骨、血管和神经缺损等问题。清除所有坏死组织，覆盖软组织缺损是妥善处理复杂组织缺损的重要步骤，皮瓣是否存活将直接影响肢体挽救的可能性。对于四肢骨缺损及功能重建，目前仍然面临巨大挑战，尤其是上肢，功能复杂，它在日常生活中的功能要求远大于下肢，但目前的重建效果要远低于下肢。骨科手术团队通过皮瓣修复创面，植入功能性假体，成功挽救患者鲁先生重度烧伤的上肢，并重建右上臂运动功能。该病例是国内外首例涉及全肩、全肱骨和全肘的修复及功能重建，为涉及骨骼的IV度烧伤提供了修复和实现活动能力的新技术。
文根 2022-10-07阅读量1969
病请描述：认识高弓足 高弓足，又名爪形足，是儿童及成人颇为常见足部畸形。高弓足患者足的纵弓增高，脚长度变短，脚底跖骨头明显突出，使脚掌接触地面的范围减少，跖骨头部位的压力增大，皮肤有胼胝（老茧）形成，甚至坏死，产生疼痛。 高弓足的危害 高弓足无弹性，多不能长时间站立或行走，很容易疲劳。轻度高弓足患者，站立时畸形减轻，甚至消失，足呈正常形态；严重患者，站立时也不会减轻畸形。高弓足常常会引起足内翻问题，长时间剧烈运动后可能会造成第五跖骨基底部疲劳性骨折。 弓形足患者选鞋问题 ①高弓足和爪状趾畸形使足底承重面积减小，步行中所有跖骨头承重增加，横弓下陷，继发跖骨头下骨膜炎、皮肤胼胝和跟骨骨膜炎，经常引起疼痛； ②爪状趾的趾间关节屈曲，趾背隆起，常因鞋包头低、硬而在近节趾间关节背面引起压疼、摩擦伤、胼胝； ③足背高，普通鞋的跗面不够高，引起足背的压迫、不适； ④足跟有内翻倾向，距下关节不稳，步行中常发生内翻、崴脚。 ⑤疼痛综合症：小腿痛，跟腱附着点疼痛，跟骨、中足与前足部分骨刺、鸡眼等 高弓足的治疗 高弓足的治疗目的是减轻症状，改善足行走功能，矫正并防止畸形加重。中度和重度畸形需采用手术治疗，轻度患者尤其青少年患者可根据个人情况选择合适的康复矫形治疗及3D打印矫形鞋垫进行辅助性治疗。 缓解高弓足症状的矫形技术处理方法： 1） 使用掌后横向支撑的鞋垫，使整个后足与前足外翻。 2） 鞋内用毛毡、塑料海绵或硅橡胶制造的横弓垫托起横弓。 3)增加跟高，用弹性跟，或将后跟触地处做成斜面，降低跟着地冲击。 据国内外相关文献和科研调查发现，矫形鞋垫是有效的保守治疗方法，上海九院王金武教授团队3D打印个性化矫形鞋垫采用计算机辅助设计和3D打印技术，根据患者足部扫描及足底力学特征进行个性化设计，更准确地设定患者站立行走时正确的下肢力线，纠正异常体态，可以很好地分散足部压力，同时对高弓足患者的足弓部位的负荷通过支撑进行分配以增加舒适度，制造出鞋垫上特殊而复杂的网格拓扑结构，符合足型，更加舒适。 诊治前须知 1、佩戴一双大小合适的运动鞋（鞋垫可拆卸），定制鞋垫厚度会有增加，可选择大半码或一码鞋子。 2、三个月定期复诊，查看矫正的情况以及制定下一步治疗计划。 3、穿戴第1周时间为适应期，可根据个人调整每日穿戴时间，后期可在日常生活中进行长期使用。
王金武 2022-09-01阅读量3690
病请描述：骨折了怎么办？许多人都知道：轻则石膏固定，重则打钢板、打钢钉治疗。总之，以目前的医疗水平，骨折并不是什么难治的疾病。然而，上海市第六人民医院东院骨科文根主任遇到了一位患者，在骨折两年之后病情反而愈加严重，这是怎么回事呢？迁延不愈的骨折，跌跌撞撞的治愈之路62岁的姚先生于2020年9月入院，根据姚先生所述：左小腿曾于2018年因外伤导致胫骨骨折。经过治疗，2019年姚先生在复查时发现，骨折的位置并没有长好，出现了“骨不连”的情况。于是，在家人的陪同下，姚先生便前往省级医院继续治疗。经过“髓内钉+钢板”联合治疗后，姚先生的病情并没有得到好转。术后伤口出现红肿，局部皮肤破溃，还形成了窦道。尽管姚先生辗转了全国多家医院救治，但是都没有获得好转。这可愁坏了一家人。2020年9月，姚先生抱着试试看的想法来到我院骨科，求诊于文根主任。经过细致的检查，文主任发现姚先生的小腿留下了陈旧了手术瘢痕，窦道里还有脓性渗出。细菌培养结果显示，渗出液中为多重耐药表皮葡萄球菌。最终，文主任以“左胫骨骨髓炎”将患者收治入院。入院后，文主任先为患者进行清创处理，取出内固定，并使用骨水泥填塞，最后石膏固定治疗。大约一个多月之后，姚先生的伤口恢复良好。于是，11月22日再次回到我院，将骨水泥取出，接受植骨治疗，术后骨愈合。新方式、新想法，保住完整肢体其实，开放性骨折的术后感染率较高，所以类似于姚先生这样的病例在临床中并不少见。如果没能及时治疗，那么局部皮肤和软组织、肌肉、以及骨骼关节均有可能受其影响，导致肢体无法发挥正常功能，影响患者的生活状态。文主任介绍，在为姚先生清创的过程中，局部皮肤瘢痕化，骨端周围软组织充填，局部部分组织坏死。为了保留尽可能多的组织，在伤口彻底清创后，骨缺损部位选择了骨水泥进行填塞，促进诱导膜的形成。由于姚先生的病程较长，多次手术，伤口周围广泛瘢痕，局部形成窦道、不可避免地出现了骨缺损和骨髓炎，影响了正常活动，如果病情继续延误下去，甚至需要截肢。为了增强局部组织的抗感染能力，降低了传统手术中假体周围感染的风险，文主任认为，需要尽快修复窦道缺损，帮助骨骼及肌肉组织生长，这是是影响本次治疗结果的主要因素。也只有尽快修复正常组织，才有机会选择植骨的方式，提高保肢的可能性。对于常用的保肢手术，如果存在复合组织缺损，则需要结合多种技术，缺失的组织越多，重建的难度就越大。思考再三，文主任分阶段使用骨水泥垫片防止窦道感染，此外，骨水泥间隔物还可以为假体的二次植入创造和保留空间。在二次治疗时，文主任团队通过3D打印技术实现了骨假体的个性化定制，以此实现保肢以及保留运动功能的目的。皮瓣和定制假体的结合，以及这种情况下分期手术的想法，为大规模复合组织缺损提供了新的选择。过去，考虑到骨折后伤口迁延不愈，以及严重烧伤、创伤后周围软组织愈合能力差的情况，植入手术可能具有很大的感染风险。而现在，通过结合传统修复和重建医学工程技术，医者可以更加精确、便捷的为患者进行保肢，尽量减小对患者日常生活产生的影响。这是医疗行业与显微外科相结合后的有效临床转化，也希望这一技术能够造福更多的患者。
文根 2022-06-21阅读量9314