病请描述：眼睑手术包括所有在眼皮上动刀子的手术：眼睑肿物、双眼皮、眼袋、切眉等，眼皮外伤缝针的也包括，下面我详细说说术后注意事项：1.术后当天，尽量冰敷，这样可以减少水肿，冰敷方法就是冰袋放在眼周隔着纱布敷，敷15分钟休息10分钟，能多敷尽量多敷，睡着了就别敷了...在术后48小时冰敷都是需要的，冰袋可以用毛巾或者塑料袋包裹一下，防止渗水...2.术后第二天需要换药 一般建议到医院换，大多数情况只需换一次即可，特殊情况的需要密切观察眼部情况的，一般医生都会特别交代，没有特殊交代的常规都是术后换一次就可以，换药需要清理患处的血痂，同时把缝线梳理好，不能让缝线嵌顿在切口上。如果伤口愈合可，没有活动性出血，换好药后就不需要包纱布了，让切口暴露在空气中，这样创面比较容易干燥，不容易感染。3.换好药后，尽量保持创面的干燥，不要沾生水，防止感染，如果有血痂或者分泌物可以用抗生素药水蘸清洁棉签清理，一天一到二次即可4.拆线 皮肤缝线7天拆除，胬肉手术10天拆线，年轻人左右一两天拆线也问题不大，年纪大的尤其有糖尿病的不要早拆线5.瘢痕增生 术后2周到3周可能会开始出现瘢痕增生，一般3个月后会缓解，淡定淡定
范海燕 2019-03-12阅读量8011
病请描述：1.排便次数过多。分析：术后经常会有通便药配合治疗，但是患者身体情况和体质不尽相同，故平时大便比较通畅、平时经常泄泻 拉稀便的病人，术后都是不适合吃通便药的。术后一天上三四次厕所?，你想伤口还能休息好、恢复好吗？处理方法：提前告知医生不要开通便药，等到确实有需要的时候再服用。2.拉稀便。分析：很多患者认为术后大便干结不好，其实，恰恰相反。稀便才更容易产生频繁便意和大便不尽的感觉，更重要的是，稀便发生感染的可能性非常大。你们想想，平时解成形条状块状的大便是不是厕纸擦一两下就基本干净了？而拉肚子和拉稀软大便的时候需要用好几次厕纸也擦不干净？处理方法：提醒医生自己平时身体体质和大便习惯，注意术后药物治疗时，避免使用通便药，而应使用健脾止泻的药物。尤其注意⚠️成形的硬一点的大便，不影响恢复。3.过度清洗。⚠️⚠️⚠️分析：肛门确实是大便经过脏一点，但是这是正常生理，人体经过长期进化?，还是耐得这点脏的。肛门内有括约肌形成的高压带，收紧了肛门，虽然咫尺之间，但是你是洗不到它的，所有脏脏的直肠里你就不要意淫可以洗到和洗干净了。那么咫尺之外的肛门创面（邻居）家也注定是洗不干净的，因为相通，且有肠液和肛门腺体分泌物以及粪水，它们同在一个屋檐下。只洗脸不刷牙，是不是清楚不了牙缝里的菜叶？手术创面在人体而言就是一处“损伤”，损伤后的创伤修复是有客观规律的，不要意淫可以人为改变。痔疮肛瘘伤口大多数都是敞开的开放创面，就是有菌有污染的，不要担心感染，因为只要术者创面设计合理引流通畅，加之人体自身是有一定免疫力的，是不容易发生化脓性感染的。反之，人为过度清洗浸泡和暴力换药，看似措施周全，反而“欲速则不达”，容易引起愈合不良和“长肉芽”。越不放心伤口 越喜欢清洗浸泡伤口的人，越容易“长肉芽”。处理方法：a 不要浸泡伤口⚠️b 清洗水温以不觉得冷为度。c 你怎么洗脸就怎么洗屁股，enough⚠️d 其实医生最期望你的大便是“成型的、那种擦一下就干净”的大便。4. 术后久蹲坐便器分析原因：术后，特别是混合痔术后，因为肛门内结扎过或者套扎过，都会有不同程度的异物感，大便会有没上干净的感觉，那正常。千万不要追求那种粪便排得干干净净的感觉，那也是意淫。如果你硬这么干，迎接你的就是“水肿”和“大出血”风险，何去何从，我相信你会理智选择。等到术后二周之后，痔疮基本坏死萎缩脱落，大便不净感自然会逐渐消失，所有耐心⚠️处理方法：运用各种方法，（各人应该都有各种绝招，）使自己产生急便感（你快让我厕所?，我急）的时候，再去?，快速解决战斗，快速起身撤离现场，越快越好。实在担心的人，或者真有困难解不出，也别急。我们有绝招。a 打个开塞露或者 b 直接放盆温水坐浴解大便于温水中。总结经验：要想“好得快”“不剪肉芽”，蹲厕短、少浸泡、少熏洗、少拉稀。
陆宏 2019-03-11阅读量1.2万
病请描述：根据结石中胆固醇的多少通常可以将其分为三种类型：胆固醇型（胆固醇含量大于70%）、胆色素型（胆固醇含量小于30%）、胆固醇及胆色素混合型（胆固醇含量30%-70%），据统计，临床上超过80%的胆石病为发生于胆囊内的结石，70%-80%的胆囊结石为胆固醇结石。临床及研究发现，脂肪肝、肝硬化、糖尿病、高脂血症、胃切除术后或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病、溶血性贫血等疾病都与胆囊结石的形成有关。脂肪肝脂肪肝及胆囊结石是临床上中两种常见病，且两者常合并存在，均被认为是代谢综合征的表现。对2180例国家干部、教师、工人进行研究以分析脂肪肝与胆石病之间的关系，发现胆结石发病率在脂肪肝病人和非脂肪肝间有特别显著的差异。患有脂肪肝的病人常常存在着脂质代谢的异常，磷脂合成减少，胆汁里的胆固醇、磷脂及胆盐间的比例发生失调，一旦胆固醇过多抑或胆盐减少，胆固醇就容易沉积进而形成结石。研究表明非酒精性脂肪肝病的患者可通过胰岛素抵抗、小肠细菌过度生长等多个环节影响胆汁中胆固醇饱和度及胆囊收缩功能，导致胆囊结石形成。肝硬化肝硬化患者中胆囊结石病的发生率约为28.13%-30.8%，肝硬化是胆囊结石的一个危险因素，肝脏的代谢异常和胆囊结石形成之间存在着密切关系。胆结石在失代偿肝硬化病人中的发病率显著高于代偿性肝硬化病人，高龄、女性、家族史、胆囊壁厚≥4毫米、门静脉直径≥13毫米与肝硬化病人合并胆结石显著相关，肝硬化的病人容易患胆囊结石原因仍不明确。其原因可能有：(1)胆汁成分发生改变：肝硬化时，由于肝细胞发生损害，导致肝脏合成的胆汁酸合成酶减少，胆固醇与胆盐的比例上升，使胆固醇发生过饱和而结晶形成结石；（2)胆囊动力异常：许多研究显示肝硬化病人的胆囊收缩功能受损。由于胆囊炎症、充血、水肿，导致胆囊壁增厚，从而引起胆囊收缩性下降，是肝硬化患者合并胆囊结石的一个重要原因。（3）感染：发生肝硬化时，免疫细胞受到损伤，细胞免疫功能下降，肠道细菌可能迁移至胆囊内，从而造成感染，胆道感染是形成结石的一个原因。（4）脾功能亢进：脾脏功能亢进时导致长期的慢性溶血、胆红素生成过多，导致胆汁里游离胆红素的水平升高，从而促进了胆色素结石的发生。（5）雌激素灭活减少：肝脏对雌激素的灭活减少,患者体内的雌二醇水平增高，不仅能减少肝内结合胆红素，也对胆红素的排空有一定的影响，促进胆囊结石的形成。糖尿病2型糖尿病病人中胆囊结石的发病率高达28．7％～32．6％，研究显示：血糖升高组、高脂血症组、有植物神经损伤组显著高于血糖正常组、血脂正常组及未出现植物神经损伤组，并认为2型糖尿病病人胆囊结石的发生与这几个方面的因素有关。有学者认为2型糖尿病病人胆囊结石的发生与胰岛素抵抗有关，也与低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B升高，脂蛋白A1降低有关。本文选自戈冬青等，不同类型胆囊结石患者游离胆汁酸分析初探。
赵刚 2019-03-09阅读量9975
病请描述：一些妈妈可能会对「多少孕周到医院做什么检查」感到迷茫和困惑，下面将每个孕期需要做的检查一一列举。6-13周：评估孕期风险1、 仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。2、 询问病史，评估孕期高危因素。3、身体检查4、血常规5、尿常规6、心电图7、妊娠早期B超检查这是第一次产前检查，准妈妈要进行全面的身体检查，排除各种孕期的危险，才可以安心妊娠。微医君建议：这个时期，准妈妈应继续补充叶酸0.4～0．8 mg／d至孕3个月，保持良好的心情，注意保暖，不要感冒，并远离一切有毒和辐射物质。在使用药物前，要先咨询医生，要知道，有些药物可能影响胎儿正常发育。14-19周：唐氏筛查计算风险1、询问阴道出血、饮食、运动情况。2、身体检查3、唐氏筛查孕16-18周，准妈妈需要抽血做唐氏筛查。这项检查主要是查血液中的AFP、β-hCG及uE3的含量，然后医生会结合准妈妈的年龄、孕周和B超结果，计算胎儿患唐氏综合征的风险。微医君建议：这个时期，准妈妈可以开始补充钙剂，每天600mg的量。胎儿重量增加较快，给准妈妈带来腰酸、背痛等不适，多休息或使用托腹裤，可以缓解酸疼的困扰。在性生活方面，需特别注意以不刺激、温和、安全为要。20-23周：B超看胎儿全身发育1、 询问胎动、阴道出血、饮食、运动情况。2、身体检查3、胎儿系统B超检查4、血常规、尿常规此阶段胎儿的大部分器官基本发育完全，准妈妈要做一个胎儿系统B超检查，以排除胎儿畸形。此次孕期体检起，准妈妈经常要做血常规和尿常规。这可以了解准妈妈的营养状态和有无高血压、糖尿病等高危疾病。孕期供养胎儿易造成母体贫血，如果查出缺铁性贫血，只需在医生指导下补充铁剂。而高血压、糖尿病这两种疾病是造成母婴死亡、胎儿畸形的重要原因，不得不防。微医君建议：此期准妈妈腹部较大，会因为压迫肠道而出现便秘，因此要养成每日固定时间排便的习惯，还要多吃蔬菜、水果及膳食纤维，以促进排便。另外，孕中期以后易出现贫血，还要多吃含铁的食物，如肝脏、波菜、葡萄干、牡蛎、蛋等。 24-27周：OGTT试验查孕期糖尿病1、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况。2、身体检查3、75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）4、尿常规75 g 口服葡萄糖耐量试验是对准妈妈耐受葡萄糖能力的检查，可查出妊娠期糖尿病，以排除危害宝宝的因素。微医君建议：准妈妈如果出现下肢水肿，不妨穿上弹性袜,可以改善下肢血液循环，缓解水肿现象。休息时，尽量抬高下肢，让足部获得充分休息。睡觉时，也要采取侧卧位等轻松的姿势，并稍微将脚垫高。在这段时期要随时注意出血和腹痛的症状，这些都是早产的“线索”。饮食上注意不可“过糖过盐”，口味清淡比较好。28-31周：B超观察“胎位”1、询问胎动、阴道出血、宫缩、饮食、运动情况2、身体+胎位检查3、产科B型超声检查4、血常规、尿常规这是第3次超声检查，准妈妈做此次检查，可以观察胎盘位置及胎先露等。它们都是对顺利分娩非常重要的因素，胎先露即人们常说的“胎位”，一般来说，头先露的胎位比较容易通过产道，而臀先露和肩先露可在分娩时引起难产。但是准妈妈也不要担心，此时发现“胎位不正”，可以每日做“胸膝卧位”的姿势进行调整。如果以上方法无效，还可在妊娠30周以后，到医院由医生通过手推等动作倒转胎儿。微医君建议：此期开始，准妈妈要特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟且持续加重，又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即去医院检查。32-36周：做好待产心理准备1、询问胎动、阴道出血、宫缩、皮肤瘙痒、饮食、运动、分娩前准备情况。2、身体+胎位检查3、尿常规微医君建议：准妈妈可以开始了解各种分娩和产后的相关知识，并选择自然分娩、无痛分娩、丈夫陪同生产等自己所希望的生产方式，还可以先去待产医院了解产房、婴儿房等环境，做好心理准备。饮食上，由于后期腹部隆起受到压迫，准妈妈胃口可能不大好，可以少量多餐。有时间应该尽量散步走动，但不要剧烈动作。37-41周：临产成功率评估1、询问胎动、宫缩、见红等2、身体+胎位检查3、宫颈成熟度检查（Bishop评分）4、NST检查（每周一次）5、超声检查从37周起，准妈妈每周要做一次电子胎儿监护（NST检查），以判断胎儿的健康状况。准妈妈做宫颈成熟度检查，可以估计出自然生产的成功率，一般来说，检查结果评分越高，表示自然生产成功的几率越高。微医君建议：如果在足月期出现细丝般的鲜血时，就是生产的出血信号，应立刻前往医院。同时，初产妇出现比较规则的阵痛，且每次时间间隔若在5分钟时，就是生产的征兆。以上这些检查，建议准妈妈们都做到位。当然，如果检查出疾病风险，医生会安排妈妈们再做其他检查。*本文为微医原创，未经授权不得转载。参考文献：《妇产科学（第8版）》，人民卫生出版社，谢幸，苟文丽；《孕前和孕期保健指南(第1版)》，《中华妇产科杂志》2011年02期，中华医学会妇产科学分会产科学组图片来源：123RF正版图库
就医指导 2019-02-25阅读量1.6万
病请描述：连日的阴雨天气，温度的下降，随之而来的，感冒人群的数量也越来越多，微医君就不小心中招了……然而，鼻塞、流涕、咽痛、发烧、咳嗽、打喷嚏……这些与普通感冒相似的症状，若不加以辨别，很容易让人误认为是普通感冒并采取错误的治疗方法，从而延误病情，诱发相关疾病并发症，延缓身体康复。那么，哪些疾病最容易与普通感冒混淆呢？ 1.流行性感冒流感不是普通感冒，其主要特征为全身中毒症状，表现为高热（体温可达39℃~40℃）、头痛、乏力、全身肌肉酸痛等，而呼吸道卡他症状轻微。传染性强，婴幼儿、老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎、心肌炎等严重并发症而导致死亡。普通感冒，以咽干、咽痒、喷嚏、鼻塞、流涕、甚至鼻后滴漏感等鼻咽部症状为主要表现，是急性上呼吸道感染的一个类型。一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。如果后期无并发症，5～7天即可痊愈。 2. 急性病毒性咽炎和喉炎1）急性病毒性咽炎以咽痒或灼热感为主要症状，咽痛不明显，咳嗽少见。咽部检查时可见咽部充血及水肿，常伴颌下淋巴结肿大与触痛。2）急性病毒性喉炎主要特征为声音嘶哑、说话困难、哮吼样咳嗽、吸气性呼吸困难，可有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉疼痛加重。本病多见于小儿，易并发喉梗阻而危及生命。 3.急性扁桃体炎急性扁桃体炎最常见的症状为咽痛，咽痛剧烈者可致吞咽困难，言语含混不清，疼痛可向同侧耳部放射。可伴畏寒、发热（体温可达39℃以上）。儿童常发生呼吸困难，表现为睡眠打鼾或睡时憋醒。查体可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物，可伴有颌下淋巴结肿大、压痛。其病原体多为溶血性链球菌。 4.急性疱疹性咽峡炎急性疱疹性咽峡炎以高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡等为主要表现，多发于1～7岁小儿，以婴幼儿多见，成年人偶见。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕。该病多由柯萨奇病毒A引起。 5.急性鼻窦炎急性鼻窦炎主要症状为鼻塞、脓涕、局部疼痛和头痛、嗅觉减退，可伴有畏寒发热、全身不适、精神不振、食欲减退等症状。该病是鼻窦黏膜的一种急性化脓性炎症，常继发于急性鼻炎，多由上呼吸道感染引起，可影响病患生活质量，致下呼吸道感染，严重者有可能引起眼眶、颅内并发症。 6.过敏性鼻炎过敏性鼻炎即变应性鼻炎，以阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞、鼻痒为典型症状，部分伴有嗅觉减退，无发热，咳嗽较少。多由过敏因素如螨虫、灰尘、动物皮毛、低温等刺激引起。 7.急性气管支气管炎急性气管支气管炎临床表现主要为咳嗽和咳痰，常先有急性上呼吸道感染症状但较轻。咳嗽症状一般持续1~3周，吸烟者更长。受凉为主要原因，多发生于寒冷季节或气候突变时，小儿、老年、体弱者多见。 8.百日咳百日咳的临床特征为咳嗽逐渐加重，呈典型的阵发性、痉挛性咳嗽，咳嗽终末出现深长的鸡鸣样吸气性吼声，病程可达三个月之久。该病是由百日咳杆菌感染引起的急性呼吸道传染病。 9.急性传染病前驱症状很多急性传染病前期常有上呼吸道症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、脑炎、心肌炎等，应予重视。如果在上呼吸道症状一周内，呼吸道症状减轻但出现新的症状，需及时就诊，进行必要的实验室检查，以免误诊。以上9种疾病的前驱症状与普通感冒的相似度都很大，但经仔细鉴别后，还是可以区分出来的。日常生活中，一旦有上呼吸道感染的症状，应初步判断自己的病情并及时就诊，以免延误最佳的治疗时机，使病情加重。*本文为微医原创，未经授权不得转载。图片来源：123RF正版图库
健康资讯 2019-02-18阅读量2.3万
病请描述： 1.什么是雾化吸入治疗？ 雾化吸入治疗主要指气溶胶吸入疗法，将支气管扩张剂、抗生素或者抗真菌药物等制成气溶胶，以烟或者雾的形式经口腔、鼻腔或者气管当然也包括气管切开管吸入到气道和肺脏，从而达到治疗疾病或者延缓症状之目的的一种治疗手段。 2.雾化吸入治疗有什么好处？ ①直达病灶：能够使药物直接到达气道或者肺脏； ②用药量少：雾化治疗相较全身用药所需剂量较小； ③起效迅速：药物起效时间较口服药物快（例如口服沙丁胺醇起效时间约为30分钟而雾化吸入约为5分钟）； ④副作用低：与全身性药物治疗相比，药物副作用相比较很低。 3.雾化吸入的机制是什么？药物都去哪了？ 雾化喷出的颗粒（水雾或气溶胶）可通过三种机制沉降于呼吸道黏膜，即：惯性撞击（inertialimpaction）、重力沉降（sedimentation）、扩散。其中经过鼻腔时，许多直径较大的颗粒在鼻腔形成的湍流内粘附在鼻腔内壁，形成了一定的浪费，剩余的药物进入到下气道产生作用。 同时，雾化颗粒还可通过口鼻腔或消化道黏膜被吸收入血，通过血液循环到达靶器官产生一定的药理作用。 4.儿科为什么很少用超声雾化？ 通常儿科雾化吸入疗法是治疗下呼吸道疾病为主，如支气管哮喘等，如选用超声雾化器由于颗粒过大，雾化出来的不是气溶胶，而是水雾，大多沉积在口咽部而不能达到下呼吸道，故对下呼吸道效果不佳。因此儿科多选用空气压缩泵或氧驱雾化吸入，颗粒直径多在2~6μm之间，能进入到下呼吸道。 我们可以用最简便的方法来区分超声雾化和空气压缩泵或氧驱雾化颗粒的不同：拿一张纸对着喷头喷出的气雾，超声雾化的水雾可使纸张变湿，而空气压缩泵或氧驱雾化喷出的是气溶胶颗粒，不能使纸张变湿的。 5.儿科雾化吸入时选择空气压缩泵还是氧驱雾化吸入？ 哮喘发作、低氧血症明显的患儿一般建议使用氧驱吸入，既可以减轻气道痉挛，又可以改善缺氧。而一般的呼吸道疾病常规雾化吸入时用空气压缩泵或氧驱都可以，没有硬性规定。 6.氧驱雾化吸入氧流量多少比较合适？ 氧驱雾化吸入时如果氧流量过小，动力能量不够，可能雾化颗粒直径达不到2~6μm，不能很好的进入下呼吸道。因此，一般建议氧流量要调至6~8L/min以满足上述要求。此外，雾化喷头的口径、出口与药物之间的剧烈也会影响雾化颗粒的大小。 7.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入的适应证是什么？ ①各种原因引起的气道急、慢性炎症，如喉炎、毛细支气管炎、哮喘等。 ②过敏反应引起的黏膜水肿、渗出，痰液黏稠不易咳出。 ③支气管平滑肌痉挛。 ④气管切开，由于失去上呼吸道的湿化功能致痰液黏稠。 8.儿科可使用的超声雾化吸入的适应证是什么？ 儿科目前多使用压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入，很少使用超声雾化。一般下列两种情况，可考虑使用超声雾化：①各种原因引起的急性或慢性呼吸道感染，如咽炎、喉炎、毛细支气管炎、肺炎等。②气管切开的患儿，由于失去上呼吸道的湿化功能，导致痰液黏稠等。 9.压缩雾化吸入或氧驱雾化吸入时药液量一般是多少？ 一般雾化吸入药液量一般为2ml，不超过3ml，可用2ml生理盐水稀释一下。一般总液量4~6ml。药液液体量过少，到达下呼吸道的药量太少，作用有限；药液液体量过多，吸入时间太长，小儿依从性差。如果小儿能配合，每次雾化吸入时间大约为10分钟～15分钟，如果时间过久，孩子不耐烦，哭闹，则吸入效率就大大减低了，故药液量不宜过多！ 10.雾化吸入时用鼻吸还是口吸？。 由于儿科雾化吸入主要针对于下呼吸道疾病，鼻腔的口径较口腔小，而且黏膜鼻甲弯曲，雾化颗粒经过时更易沉降，并且明显较口腔多，也就是在鼻腔的浪费药量增多，达到肺泡或者小气道的粒子数量减少，达不到应有的治疗效果。因此气雾吸入经口腔比鼻腔恰当。 临床工作中，小婴儿由于配合度不佳，一般选择喷头对着口鼻腔部位吹雾即可，无法严格要求经鼻或经口。另外，面罩式喷头同时经口鼻腔吸入，是雾化时很好的选择。 11.压缩雾化或氧驱雾化的操作方法与程序是什么？ 首先按照说明将主机与附件（管道、喷头）连接好，必要时连接氧气，将药液加入储药罐，用面罩轻叩在患儿口鼻部或将口含氏喷头深入患儿口腔并嘱其含住喷头，使储药罐保持竖直，避免药液倾斜外溢。打开电源开关，雾化开始。一般雾化10min左右。婴幼儿烦躁不配合者，可入睡后治疗。雾化结束，将雾化机、储药罐及面罩等分解、清洗，消毒后以备再用，嘱患儿漱口、洗面。 12.超声雾化操作方法与程序是什么？ 首先连接好雾化机与喷头、管道等，雾化器水瓶内放入生理盐水20～40ml，或按医嘱加入药液。调整定时开关，一般定时为15～20min，接上电源，开机，指示灯亮；将雾量、风量由小到大调至符合使用要求量，将由螺纹管连接的面罩或喷头接至患儿。雾化结束后，清洗水槽、水瓶、螺纹管、面罩等附件，消毒后以备再用。嘱患儿漱口、洗面。 13.雾化吸入的注意事项有哪些？ ①雾化吸入半小时前尽量不要进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起呕吐。 ②避免让雾化液进入眼睛，否则会引起眼部不适 ③雾化前不要抹油性面霜。 ④雾化过程中，应密切观察患儿的面色、呼吸情况、神志等，如有面色苍白、异常烦躁及缺氧症状应立即停止治疗。 ⑤雾化吸入的药物剂量应根据临床表现来增减。 ⑥每次雾化吸入后，可以用生理盐水或温开水漱口，并清洗面部。 ⑦雾化结束后，应注意附件的消毒，避免交叉感染，雾化罐要及时清洁，可用温水烫洗，晾干后再使用。 14.雾化吸入后为什么要漱口、洗面？ 由于雾化吸入时用到的多为激素类药物。在抗炎抗过敏的同时，激素还有抗免疫的作用。口鼻腔残留的药物颗粒有导致口腔二重感染（如口腔溃疡、鹅口疮等）的可能。如果雾化颗粒进入眼睛，个别患儿可能出现瞳孔散大、眼压增高、青光眼等。部分敏感患儿雾化颗粒可能对面部皮肤造成过敏等副作用。为避免上述不良反应的发生，雾化后进行漱口和洗面是必要的。对于不会漱口的小婴儿，用2.5%碳酸氢钠或生理盐水棉签擦拭口腔行口腔护理。 15.雾化吸入的常用药物有什么？ 儿科临床医生常用的雾化吸入药物主要是一些呼吸系统用药，如湿化祛痰剂（如稀释后的肝素钠、生理盐水、沐舒坦等）、解痉平喘药（如激素吸入用布地奈德混悬液、吸入用复方异丙托溴铵溶液、肾上腺素、特布他林等）。此外，干扰素经雾化吸入对病毒性呼吸系统感染也有一定的作用。在一些基层医院，临床医生有时还会将庆大霉素、氟美松、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入治疗。 16.吸入用复方异丙托溴铵溶液使用时有什么注意事项？ 吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特）为复方制剂，每2.5ml含异丙托溴铵0.5mg和硫酸沙丁胺醇3mg，可分别作用于支气管以及肺部的毒蕈碱受体、β2肾上腺素能受体而产生支气管舒张作用。本药不能口服或雾化吸入之外的途径给药。本药含β受体激动剂，可能出现头晕、肌肉痉挛、心动过速、血压异常、咳嗽、口干、眼部损伤（如瞳孔散大、眼压增高、青光眼等）、过敏（如荨麻疹、血管水肿等）等不良反应，严重者可能出现低血钾。肥厚性梗阻性心肌病、快速心律失常一级对阿托品或其衍生物以及本品中的任何成分过敏的患儿禁用。 17.吸入用糖皮质激素使用时有什么注意事项？ 临床常用的吸入用糖皮质激素有丙酸倍氯米松、丙酸氟替卡松、布地奈德等。其中吸入用布地奈德混悬液为普米克令舒，为一种强效糖皮质激素活性和弱盐皮质激素活性的抗炎性皮质类固醇药物，不含卤素，具有抑制呼吸道炎症反应，减轻呼吸道高反应性，缓解支气管痉挛等作用，为预防治疗药物，单独使用不能缓解急性哮喘发作，不能快速缓解急性气道痉挛，可与生理盐水、特布他林、沙丁胺醇、非诺特罗、乙酰半胱氨酸、色甘酸钠或异丙托溴铵等药物混合雾化吸入。本药不能根治哮喘。 大剂量吸入用糖皮质激素对儿童哮喘急性发作有一定作用，但不能替代全身糖皮质激素治疗，并需注意其不良反应。 吸入用糖皮质激素长期使用需注意可能出现的激素样副作用，其中以口鼻腔不良反应多见，如声音嘶哑、咽部不适、口腔念珠菌感染等。另外，罹患水痘、麻疹等病毒性疾病时，需注意可能导致的感染扩散等问题。因有一定的致畸形作用，可从乳汁分泌，故孕妇及哺乳期妇女需慎用。
王智刚 2019-02-09阅读量1.3万
病请描述：冻疮多发于冬季气温低（0~10℃）且潮湿的地区，常见于手指、脚趾、耳廓、鼻尖等部位。有很多人，冬天长了冻疮，挨到天气暖和终于自愈了，但来年冬天，冻疮该长还是长。这是为什么呢？ 冻疮为什么“一年长，年年长”？ 湿冷刺激下，皮肤下的小动脉痉挛性收缩，血液流动受阻，组织缺氧，以致组织细胞受损；随后，小静脉也发生了痉挛，导致该处毛细血管扩张、通透性增加，引起组织水肿，形成紫红色水肿性红斑。 但是，同样处于湿冷环境下，却只有一部分的人会发生冻疮。因为这些人是“冻疮体质”，他们的神经血管对低温的反应过强。温度稍低，血管就会发生痉挛性收缩。 因此，这些具有“冻疮体质”的人很容易在每年冬天都复发冻疮。这就形成了冻疮“一年长，年年长”的特点。 应对冻疮的2种错误方式 民间有许多治冻疮的偏方，虽然有一定的效果，但如果使用不当，反而会让冻疮越来越重，甚至引起感染。 1、 泡热水、烤暖气 这种做法是不可取的。不管是泡热水，还是烤暖气，都会让皮肤温度在一瞬间飙升，冻疮处的毛细血管原本就已经破损了，受热之后它还会膨胀起来，于是更多的血液和水分流到组织中，水肿更加严重了。 2、 敷辣椒、贴生姜皮 这个偏方早期用用倒是无妨，不过要注意动作温和一些。冻疮处的皮肤本就比较脆弱，而生姜、辣椒的刺激性又强，如果拿它们剧烈地擦洗冻疮，很可能会擦破皮肤，引起溃疡。溃疡带来的后续疼痛且不讲，擦破皮的那一瞬间，滋味可不是一般的酸爽。 一旦冻疮的水泡皮破了，就绝对不能再使用辣椒和生姜了，它们含有的刺激成分会刺激创面，加重溃疡。 如何正确应对冻疮？ 冰冷的冻疮，应该用接近体温的温度（40-50℃）让它慢慢暖起来，比如戴手套、穿袜子，或者用40-50℃左右的温水浸泡、热水袋温敷。 比较轻度的冻疮，即局部红肿、充血，有热、痒、刺痛的感觉，可用市售的冻疮膏治疗，再加强保暖即可。 较重的冻疮，出现水疱、溃疡、坏死等情况，一定要及时咨询医生，在医生的指导下口服抗生素或扩血管药物等。保留冻疮的水泡外皮有利愈合。 3件事对预防冻疮很重要 对于每年都发冻疮的人来说，最重要的是预防。做好下面这几件事，冻疮就不容易反复了。 1、冷水训练 从秋末冬初开始，早晚洗漱时用冷水，可以逐渐提高抗寒能力。夜间可尝试用冷水浸泡常发冻疮的部位，每天浸泡半个小时。也可分别取一盆约15℃和约45℃的水，先把手脚浸泡在低温水中5分钟，然后再浸泡于高温水中，每天3次，可以改善血管的舒缩功能，减少冻疮的发生。 2、 体育锻炼 在微寒的条件下进行锻炼，让身体自行散热，可以提高血管对寒冷的耐受性。长跑、体操、球类和器械锻炼都很不错，其中，长跑最为实用。 3、 注意保暖 当然，如果你又怕冷又懒，那这一条就最适合你了。寒冷的冬天，请把自己裹得暖暖的再出门，贴身的内衣和袜子，要细心选择吸汗的材质，避免局部皮肤潮湿。 *本文为微医原创，未经授权不得转载。参考文献：《冻疮的治疗与防护》，《中国医药指南》2012年10期，安琪，鲁玉修；图片来源：123RF正版图库。
就医指导 2019-01-17阅读量2.7万
病请描述： 想必很多泌尿外科手术患者对于“双J管”并不陌生。双＂J＂管学名＂输尿管支架管＂，两端的环圈分别置于肾盂和膀胱内，起到固定支撑输尿管，解除输尿管炎症、水肿造成的暂时性梗阻，预防术后吻合口漏和输尿管狭窄，以及输尿管结石的促排作用，被广泛运用于泌尿外科临床；因其形似猪尾巴，故俗称＂猪尾巴引流管＂。今天为大家科普有关留置“双J管”的注意事项。 首先，这根支架管的质地是软的，不会对手术患者的身体造成特别的伤害，但会引起不适感，包括感到腰酸、腰痛，出现尿频，可见肉眼血尿等。留置“双J”管后，输尿管抗返流机制消失，膀胱压大于肾盂压则引起尿液返流。导致肾盂压力增加，引发肾积水。因此，患者有尿意时应及时排尿，切忌憋尿。另外还要注意：1.避免重体力劳动或长时间活动；2.避免四肢腰部同时伸展，如伸懒腰尽量避免幅度过大；3.避免突然下蹲、起立等动作；4.避免性生活，以免双J管移位、脱出和损伤尿道粘膜；5.避免用力咳嗽等腹压增大动作；6.尽量减少平卧位，不做头低脚高的姿势，多采取半卧位，始终保持膀胱低于肾盂；7.每日饮水量为2000ml-3000ml，多食水果青菜，禁食辛辣刺激性食物8.为了预防结石再生，不酗酒、不喝浓茶，按医嘱调节饮食。 双J管拔除双J管的拔除在门诊即可完成，经尿道表面粘膜麻醉，使用膀胱镜取出，整个过程10几分钟，拔完后稍做观察即可回家。 最重要的一点，要牢记医生告诉的拔管时间，避免因双J管未及时拔取导致结石长满或管子无法拔取。并且还要随时保持与主治医生的联系。
李智 2019-01-16阅读量2.7万
病请描述：明医讲坛男孩的忧伤之一：做完包皮丁丁变短了?能恢复吗？小裴是之前做过包皮手术的一个患者，采用的是目前最为流行的包皮环切缝合器手术，术后1个月了。一天他忧心忡忡地来门诊找我咨询：大夫，我觉得我的丁丁做完手术变短了，每次都往回缩，感觉以后没法面对女朋友了，这可怎么办？我觉得这个问题比较典型，就拿出来讲一下。南开大学附属第一中心医院泌尿外科刘光明通过查体，发现小裴同学属于比较肥胖的体型，手术按照我们既往的经验，阴阜脂肪肥厚的患者，要预留较多的包皮来满足勃起后有充裕的拉伸距离，也就是说胖孩子手术要多留点包皮的，包皮外观直视下是这样的，龟头略外露，腹侧（也就是阴茎的下面，靠近阴囊的皮肤）系带处稍长，这个是由于腹侧是最低位的水肿还未消失的原因，过段时间水肿消退外观就好看一些了那为什么小裴会觉得自己的阴茎变短了呢？主要有一下几种原因，第一：体型问题。有的男孩子和小裴一样，属于肥胖体型的，阴阜（就是阴茎上面靠近耻骨前的区域，有大量的皮下脂肪垫）前面脂肪较多，阴阜脂肪把包皮整体往阴茎头的方向推，加上包茎阴茎头不能完全显露，造成龟头处包皮堆积，形成一团赘皮，从外观上讲似乎阴茎长度很长，但是手术本身切掉了多余的皮肤，术后仅仅显露了部分阴茎头，多余的赘皮没有了，从外观上讲，自我感觉好像是变短了。实际的情况是，我们还是要决定什么决定了阴茎的长度，是阴茎海绵体的发育，重要的事说三遍: 海绵体！海绵体！海绵体！什么，有男孩子问什么是海绵体，哦这个还是要从解剖说起如图，上面的两条叫做阴茎海绵体，靠近下面的叫阴茎海绵体，男性的阴茎结构是由阴茎海绵体、尿道海绵体和穿行于尿道海绵体中间的尿道阴茎部组成的。阴茎海绵体和尿道海绵体部的外面分别被覆一层纤维组织膜，分别称为阴茎海绵体白膜、尿道海绵体白膜。再加上表面松弛的包皮就组成了阴茎的结构。打个比方就是白膜是尿道海绵体和阴茎海绵体的皮肤，而包皮就是阴茎的衣服，当阴茎的动脉，主要是阴茎深动脉和其有多次吻合的阴茎背动脉充血，终末分支叫螺旋动脉，开口在海绵体腔，充血后阴茎海绵体增粗增大，而质韧的白膜限制着它无限制的增粗，从而引起勃起。也即是说阴茎的大小主要说的是阴茎海绵体、尿道海绵体的大小，和外面松弛包皮无关。阴茎的形状比如阴茎有弯曲，也是两侧白膜内海绵体发育不平衡，如有的男孩子长期手淫单纯用右手居多，就会形成右侧海绵体略长于左侧，做出阴茎左侧稍弯曲，但程度不严重的话也不影响功能。其实平时阴茎的状态是疲软的，但是术后短期之内由于疼痛，血管的收缩，阴囊皮肤的收缩，提睾肌的收缩，整个会阴部可能处于一个收缩状态，这个人体遇冷刺激等情况下的反应是相仿的，皮肤的松弛和紧张并不会影响海绵体，所以丁丁是不会变小的第二种情况是有的时候由于包皮系带处，也即是腹侧，包皮留的太少，或者瘢痕增生，导致勃起状态下阴茎下弯明显，外观好像变小了，这种情况一般由于阴囊皮肤良好的延展性，在手术后的半年到1年的时间，大多数情况下都可以逐渐的恢复正常，如果系带处切除过多，也可以做系带成形手术，很简单的系带处皮肤横切纵缝，均能达到松解张力的作用。第三种情况是术后的心理作用。很多患者总担心做包皮手术会影响性功能。表现在术后惴惴不安，很希望在勃起的时候看看长度、硬度、反应、时间有没有变化。有的完美性格表现的患者就会拿尺子去量，但是在没有完全恢复，心理上处于紧张心态的情况下，阴茎往往不能充分勃起，人是经过千万年演化后的高级生物，性活动只出现于完全放松，没有压力的情况下，心理的紧张会导致过多的肾上腺素的分泌，引起外周血管收缩，影响阴茎的血供，导致勃起不充分，其实在术后两个月绝大多数患者都会恢复正常的性功能，而且由于去掉了多余的包皮，还有一定程度的治疗早泄的作用。所以包皮手术对阴茎的长度是没有影响的，就好比把你过于宽大的衣服做了裁剪，变得合身了，你说对你身高有影响吗？经过了我的解释，小裴很高兴地理解了这个过程，其实心理变化是最主要的，有想法一定要和主诊医生沟通，自己想象和随便百度是容易钻牛角尖，再引起抑郁状态，那就真的会影响勃起了。
刘光明 2019-01-08阅读量1.6万
病请描述：胆汁反流是一种常见的消化道动力异常。其病因较为复杂，以往对胃部分切除术后胆汁反流研究较多，而对完整胃胆汁反流病因的探讨较少。本文通过内镜检查结合腹部B超提示有症状胆囊结石是引起完整胃十二指肠胆汁反流的常见原囚之一。 1、一般情况：对以发作性上腹痛为主要症状的患者65例，经常规胃镜检查发现有明显胆汁反流，进一步行腹部B超检查证实为胆囊结石。65例患者均有发作性上腹痛，以剑突下为著。其中50例呈阵发性顶痛，15例呈阵发性胀痛或闷痛，伴有肩背放射痛33例，胸骨后烧灼感16例，暖气14例，发热13例。 2、内镜检查：所有患者均常规接受上消化道内镜检查。胆汁反流分级如下，即以内镜下胃底粘液湖胃液颜色由清亮至深黄或深绿色分为0-3级。65例中36例呈2级，余者均呈3级。粘液湖粘液量以左侧卧位镜检时所见为准，未超过局部皱璧高度为少量，超过局部皱璧高度但未达体大弯者为中等量，溢至体大弯，并见粘膜壁上附着絮状或泡沫状胆汁者为大量。本组病例中5例为少量，24例为中等量，36例为大量。胃窦部粘膜弥漫水肿，明显充血，多可见胆汁经幽门反流入胃内。十二指肠粘膜往往附着大量胆汁，有时十二指肠球部可见粘液池。从内镜下观察结果判断，本组胆汁反流的程度均较严重。 3、腹部B超检查：内镜检查结束时尽量将胃内气体抽净，然后进一步行腹部B超检查，证实65例患者均有胆囊结石。其中单发结石15例，多发结石50例，合并胆总管结石10例，肝内胆管结石6例。结石直径5mm-21mm，以10mm-15mm占大多数(86%)，合并胆囊炎41例。 我们认为引起胆汁反流的条件至少应满足以下两个：十二指肠胆汁量增加，尤其在空腹状态；十二指肠胃动力异常。有研究发现胆汁反流患者多存在：胃窦十二指肠的非推进性收缩增加;胃窦功能不良、胃底十二指肠动力异常等。另有观察发现，在胆囊切除术后患者，常伴有胆汁反流，一方面由于胆囊丧失了贮存浓缩胆汁、间断排泄胆汁的功能，以致胆汁连续不断地排入十二指肠，使得空腹时胆汁反流增加。另一方面，患者多有胃窦十二指肠动力改变，胃十二指肠收缩不协调，从而导致了反流的发生，推测有症状胆囊结石引起胆汁反流的机制是由于胆石症继发胆道功能紊乱，通过某种反射机制作用于十二指肠及空肠所致。 此外，胆囊已失去功能的胆结石患者。胆汁反流的发生机制可能与胆囊切除术后患者相似。尽管胃镜检查尚不能作为诊断胆汁反流性胃炎的可靠手段。但镜下若有中度以上胆汁反流。十二指肠粘液池及病理活检等依据.基本可以做出初步诊断。若有条件进一步测胃液胆汁酸,pH可确诊。 由此可见。有症状胆囊结石可能是完整胃胆汁反流的重要原因之一。胃镜下诊断胆汁反流是一种简便易行且有价值的手段。 本文选自 杨路亭中国内镜杂志，第6卷第6期。
赵刚 2019-01-04阅读量1.0万