病请描述：在平台上做咨询医生经常会被问到这样的问题“医生，我前两天早孕测出来两条线，怎么今天突然来大姨妈了？这是怎么回事？”“我查出来两条杠，可是双杠的颜色怎么越来越浅？” 其实，这就是我们通常所说的生化生化妊娠。包括不明部位的妊娠，隐性流产，精子与卵子已经结合形成受精卵。但由于种种原因，受精卵不能在子宫腔内继续生长和发育。妊娠无法继续，妊娠状态自然终止，是一种极早期的妊娠丢失。 生化妊娠是一种胚胎种植失败，通常发生在停经5_6周，一般五无早孕反应，维持时间很短，随着hcg下降至正常，会出现阴道流血，很多姐妹甚至没有发现怀孕。还以为是月经推迟了几天。 生化妊娠的发生主要为染色体的异常，属于自然选择，优胜劣汰。如发生2次及以上的生化妊娠。夫妇双方应引起重视，进行规范的遗传咨询，孕前检查，针对病因治疗。 造成反复生化妊娠的原因有：遗传因素，免疫学因素。子宫解剖结构异常，内分泌异常。感染因素（TORCH）。 有些姐妹会问，那能不能通过试管婴儿的方式避免呢？答案是否定的，无论是自然手续还是试管婴儿都会面临生化妊娠的风险。 可是好不容易怀上了，怎么能轻言放弃？能不能保胎？生化妊娠不需要保，也不能保胎，生化妊娠本身胚胎质量不佳，精卵结合尚未着床或刚刚着床，就被排出体外。坏的留不住，强求不来的不来，还是顺其自然吧。 生化妊娠后不需要坐月子，对身体没有伤害。把它当作一次月经推迟处理理性对待，下个周期继续努力备孕。 生化妊娠除了与流产区别还需要与宫外孕相鉴别。在hcg没有降到正常前，宫外孕的警报始终不能解除，防止把宫外孕当作生化妊娠处理，一旦宫外孕孕囊破裂腹腔内出血那可是“来势汹汹”，有生命危险的。
陈家玲 2024-11-11阅读量1967
病请描述：（江苏阜宁） 王长杰医生 原创文章 作为一名出生于中医世家拥有三十余年中医临床经验的医生，王长杰医生在过去二十余年里，专注于探讨被誉为“不死癌症”的子宫腺肌症这一疑难杂症。接触过无数来自各地的子宫腺肌症患者，倾听她们的求医故事，记录下她们的感受。基于这些经历，王长杰撰写了二百余篇关于治疗子宫腺肌症的心得和体会的原创文章，帮助了许多患者。今天，王长杰医生再次提笔，揭示治疗过程中的八大误区，希望能为广大患者提供宝贵的指导。 第一个误区：将子宫腺肌症视为普通的妇科疾病 这二十余载在临床所接触的各地子宫腺肌症咨询或求诊， 有一些子宫腺肌症天真的说：“我这个子宫腺肌症这个病，已服用一个疗程一个月的中药了，病情虽得到改善，但怎么还没治愈呀？”，还有一些患者说：“给我打几针高级激素针剂后，子宫腺肌症就能治愈并不复发了吗？”“安置带激素的曼月乐环后，就意味着子宫腺肌症病情不再加重并慢慢治愈”，更甚的一些并不专业治疗子宫腺肌症的中医临床医生，对患者说：“子宫腺肌症只是一个普遍的妇科病，我给你用中药，就能轻易治愈！”，“你这个子宫腺肌症病只要在我这里治疗，就能够治愈！其他医生只不过并不专业”或“我给你开一些中药，你服用几个月后，子宫及腺肌瘤就能一定缩小”云云！ 声称以上这些的临床医生，特别是一些所谓“ 专家”“教授”“名医”或“主任医师”，如此对子宫腺肌症就诊者言之，则就是对患者极为不负责任！这二十余年来一直在探讨子宫腺肌症的王长杰医生，接待众多各地子宫腺肌症患者的咨询和求诊，她们每每在诉说自己在求医的道路上历程，甚为同情！被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，之所以被称呼“不死癌症“？首先就是这个病是一个极为难治愈的顽疾，如果轻易治愈它，那么也不可能被称为”不死癌症“，也就成为普通疾病了！不少被诊断出子宫腺肌症的患者，不多花一点时间去查阅子宫腺肌症这个病的病因及各种治疗方案，也不去充分了解这个病是多么难治愈的一个顽疾，并非那些临床医生嘴内所言只是一个普通、容易治愈的妇科之疾病！ 根据这二十余年的关注国内中医中药及西医治疗子宫腺肌症的动态来看，结合自己这二十余年临床来看，想治愈子宫腺肌症的可能性并不大！一些当地被患者认为是名医、专家的中医临床医生，通过四诊、八纲、辩证论治等常规中医诊断用药方案，很多子宫腺肌症的子宫或腺肌瘤，并没有变小，甚至一些子宫腺肌症引起的严重痛经，也是用药轻一些，不用则又恢复。当然，并非任何中药汤剂没有任何效果，只要使用得当的中药汤剂，比如中药奇方汤剂配合7天止痛中药汤剂、4天止血中药汤剂等等，则能让一半左右的子宫腺肌症病人的子宫及腺肌瘤得到不同程度的缩小，严重痛经、出血过多等临床症状得到较好改善。 子宫腺肌症病人就诊时，不要向专业医生问用几个周期或几个疗程的中药能否治愈这个问题。因为，每一位治疗子宫腺肌症的专业医生，不会给任何患者回答说能用几个周期的中药能达到治愈。通过专业的医生及专业的中药汤剂能将子宫及腺肌瘤缩小，改善临床症状就已经很不错了，将病情改善到比较稳定时，则可以停止用药，然后每三个月复查一次子宫，来观察是否复发，是药三分毒，不需要长期服用中药。但子宫及腺肌瘤增大严重的病例，则在用中西药结合治疗有很好疗效后，停止服用中药后，则仍然需要口服小剂量的普通抗孕激素药物来巩固疗效。 第二个误区：寄希望于传统中医药治愈子宫腺肌症 这个想法，在绝大多数子宫腺肌症患者的心理上都有这个期望，一些没有医德，讲究经济效益的中医临床医生，甚至还有一些民营、公立医院打着治疗这方面的“专家”、“教授”、“名医生”等等光环，就是抓住祖国传统中医中药在老百姓心里，有着神奇功效的深厚信任，则对患者夸大中医中药对子宫腺肌症治疗效果，甚至言之能治愈之大话！让就诊的子宫腺肌症患者三个月、六个月连续喝着中药，最终也看不出增大的子宫或腺肌瘤得到明显缩小，害得患者白白浪费一大笔钱财，疗效却看不出多少的令人揪心事实病例，比比皆是，听着众多子宫腺肌症的诉说自己的求医历程，王长杰医生深感痛惜不已！ 作为近二十余载，专业从事探讨子宫腺肌症中西药保守治疗方案的王长杰医生，虽然作为中医世家，应该对中医中药奉若神明才是，但经过这二十余载对中医中药治疗这个被各地患者称为“不死癌症”——子宫腺肌症，却深有感触和临床体会。不错，中医中药对很多顽疾都可能有着意想不到的奇效，而面对子宫腺肌症这个疑难之病，却令绝大多数二甲、三甲中医院内的名老中医、专家、教授们，也难以达到“药到见效”，更不说达不到的“药到病除”境地！ 经过这二十余年对用中医中药治疗子宫腺肌症的临床实践及各地众多患者的求医历程来看，单纯用中医中药治愈子宫腺肌症的概率是极低的！！包括王长杰医生这二十多年的摸索，也和其它一些专业中医临床医生一样，只能将一部分患者的病情得到较好的改善，不过各医生的改善的程度不同罢了！想深入了解，则可以直接点击后面这个文章标题，进入详细阅读：《消耗咱二十年！这三个治疗子宫腺肌症中药配方找得真辛苦》。 综上所言，王长杰医生在此要提醒各地子宫腺肌症患者，对中药治疗子宫腺肌症这个顽疾的疗效，要有一个清醒的认识，不必过于长期服用中医中药。一般情况下，如果选择那些中医的名医、专家、教授或主任医师职称的中医临床医生，给自己的子宫腺肌症用中药治疗时，要注意以下2点： 1、首先，自己要知道再出名的中医临床医生，无任他（她）医术和身上光环有多高，或在当地如何出名（其实是治疗其它一种或二种病而出名的，出名的医生，并不代表治疗其它病也有很高的医术）。想找这些临床医生用中药治疗前，必须在自己的月经干净后4~6天内去医院做一个腹部B超（经后4~6天内检查最准确），作为判断服中药后是否有明显效果的依据，千万不要只以改善痛经症状来评估是否有效的标准！因为只单纯服用一个月的中药，只能改善一点痛经，就说中药治疗子宫腺肌症有很好的效果，那就错了！西药止痛的肛门栓剂，也可以轻松让大多数痛经患者得到不同程度改善，那么何必要每天喝着苦水，连喝一个月时间却换来改善一点痛经呢？必须要以缩小子宫或腺肌瘤多少的实际数据，来评估自己所服用中药是否有效！ 2、接受任何临床医生给自己的子宫腺肌症用中药治疗时，服用中药的时间，一般只以一到二个月为限（王长杰医生习惯用中药奇方汤剂配7天止痛中药汤剂，只以一个月为限）后，则一定要在下次月经干净后4~6天内去医院做一个腹部B超。然后，拿着服药前和服药后的B超来做一个数据对照，主要是对子宫和腺肌瘤的大小来详细对比，如果发现服药后有明显的缩小，那么就说明此中医临床医生的中药方案的确有较好治疗效果，则可以继续接受中药的治疗；反之，如果自己观察到服中药后的子宫或腺肌瘤没有明显缩小或无法控制病情，子宫或腺肌瘤持续增大，那么此时则当机立断中止在此处继续就诊，别再去继续浪费自己来之不易的钱财！中止后，则点击后面这个文章标题，进入了解，为自己找到正确的治疗方案：《二十余年的临床总结：子宫腺肌症求诊指南和治疗建议》 第三个误区：无需尝试保守治疗，直接选择全切子宫 这明显是一个误区，往往是一些大的三甲医院的西医妇科临床医生所常用口头语！“吃药没用，即使有效，也反反复复，不如直接全切子宫就行了，拿掉子宫对身体没什么大的影响”，这是很多子宫腺肌症患者，向王长杰医生诉说自己的以前求医历程过程中出现的话题。真得拿掉子宫，对自己身体没什么影响吗？请阅读本文章后的“第七个误区：全切子宫对身体没什么危害，尽可放心手术”后，就会让不想尝试一下保守治疗，而头脑一热，直接听从临床医生建议而选择全切子宫的这些患者后悔不已！ 人们常言“好死不如赖活着”，“好死不如赖活”强调的是：活着总比死了好，因为不管死得如何痛快，这代表的是一切现实的结束，包括“希望”！可是只要活着，虽然活得很痛苦，很绝望，但总是存在着“希望”!也许这个“希望”在遥远的未来才可能实现，可是再怎么说，这还是“希望”啊!但一死，什么都没有。 所以，明知子宫腺肌症被各地患者称为“不死癌症”，治愈率极低，但如果找到专业治疗这方面的行家，最少能让自己的病情得到较好的控制，甚至能较好缩小子宫或腺肌瘤，明显改善严重痛经的程度、月经出血过多等临床症状。那些说“不需要保守治疗的尝试，直接选择全切子宫”的临床医生们，呵呵！如果这些医生自己和患者的换位一下，还不用保守治疗尝试，轻易直接拿掉子宫吗？ 第四个误区：将“赌注”押在西药激素上，依赖西药激素治愈子宫腺肌症 这种思想是极端错误、不正确！根据已经探讨子宫腺肌症保守治疗方案二十余年的王长杰医生，临床观察国内的西药激素药物，无论是普通激素、高级激素针剂或内服药物等（含带激素的曼月乐环），都极难达到治愈子宫腺肌症，这些激素药物只能暂时，绝大多数在停止用药后的不长时间内，病情仍然会复发，而需要长期服用才能控制一部分人的病情不复发！但西药激素长期服用的大量不良反应，却令众人望而却步！ 根据王长杰的临床用药经验来看，如果用中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂，不能很好地缩小子宫或腺肌瘤，也无法达到改善疼痛临床症状时。那么，此时则考虑同时配合西药激素来做最后的中西药保守治疗三个月的尝试，如果三个月后的复查子宫及腺肌瘤有明显变小，则继续再用二到三针，再不行也只有选择全切子宫手术！不建议单纯用西药激素，因为中药汤剂能提高西药激素的疗效，也能减少西药激素的一些不良反应，降低西药停药后的复发机率等方面有着重要的价值和意义！ 第一类——高级激素针剂类 ，国内主要有以下常见药物针剂： 目前国内临床上常用的高级激素针剂有：商品名：达菲林（化学名：注射用醋酸曲普瑞林），注射用醋酸亮丙瑞林微球，商品名：达必佳（化学名：醋酸曲普瑞林注射液），戈那瑞林（中文别名：黄体激素释放激素），商品名：诺雷得（化学名：醋酸戈舍瑞林缓释植入剂）。其中，使用频率最多的有两个——达非林和诺雷德，它们的原理是通过激素治疗，缓解痛经，达到暂时闭经目的。但副作用较大，很多女性无法坚持治疗而放弃。 第二类——口服激素药物，国内以下常见药物： 地诺孕素片（商品名：唯散宁片）、达那唑胶囊、孕三烯酮胶囊（商品名：内美通）、炔雌醇环丙孕酮片（普通的避孕药）、米非司酮片等。 第五个误区：怀孕能自然治愈子宫腺肌症 女性在怀孕到生完孩子之后起码不来月经的时间在1年以上，在这个期间是没有什么感觉的，因为不来月经，子宫处于一种休眠的状态，让人感觉很舒服。于是这些子宫腺肌症有时就会告诉其它患者说自己的症状没有了，甚至说自己的子宫腺肌症好了！ 从病理上来言，子宫腺肌症患者在怀孕以后会出现停经，此时没有激素的刺激，一般情况下会使子宫内膜腺体逐渐萎缩，使疼痛症状缓解。但是随着月经的恢复，激素的刺激可能使子宫内膜腺体和间质继续侵入子宫肌层，进而引起疼痛等症状。一旦月经恢复以后，随着来月经次数的增多，子宫腺肌症的病灶也慢慢活跃起来，慢慢增大，痛经情况也会慢慢出现，子宫也会逐渐的增大，这是一个规律。当然了，也会有极个别的，处于子宫腺肌症初期的病人，也就是刚得腺肌症，病灶比较少的情况下，由于长期不来月经，也有可能很少量的病灶就萎缩了，也有这样的情况，这种情况是不多见的。在临床上偶尔会碰到。 第六个误区：“曼月乐环”、“海扶刀”（又称：超声消融术）、U型手术等各种保宫手术是治疗子宫腺肌症的终结者 介入治疗和海扶刀（又称为：超声消融）及U型手术治疗，都是子宫腺肌症的可选择治疗方法，但手术后的复发率也是较高，它们的适合人群也不同，所以是无法明确哪种方法更好的。建议患者在出现病症之后，根据病情去选择适合个人的治疗措施，这样才可以达到更理想的治疗效果。根据二十余年的临床经验，王长杰医生建议子宫腺肌症病人在当地用药物保守治疗不佳的情况下，推荐尝试一下被称为中药奇方汤剂一个周期22天配合7天止痛中药汤剂看看，这个中药奇方汤剂是目前中医治疗子宫腺肌症的效果比较理想的汤剂，毕竟专业治疗这个病的中药汤剂，要比在当地盲目选择中药治疗要强多。如果服用一个月后复查没有效果时，再慎重考虑选择介入治疗和超声消融及U型手术治疗。 子宫腺肌病U型手术其实就是病灶的挖除手术，一般三甲医院内基本都能实施这种手术，它是指U型切除子宫一部分以切除部分病灶达到缩小子宫、缓解痛经或减少月经量。网上一些将子宫腺肌病U型手术宣传手术后的治愈是那么高，那是一种误导患者！这种提出U型名称的手术技术专利，经查早已经失效，不值得那么神秘！普通的三甲医院都可以完全实施这种病灶挖除手术，子宫腺肌症患者不必被换成U型的名称所迷惑！有些选择这个U型手术后在不长时间又复发了，后悔当初不如全切子宫呢！如果实在想尝试这个U型手术，那么在手术后一定还需要用激素药物来降低复发率，即使有些人在手术后用上激素来降低复发率，但在停药后仍然会复发了！一些人已经选择这个手术后，建议用中西药来降低复发率，要比单一的强！ 少数医疗机构夸大宣传海扶刀，也就是超声消融术的神奇效果，将它夸大成是治疗肿瘤的神器，宣传治疗子宫腺肌症更是脱离实际效果，甚至声称达到多高多高的治愈率！可这些宣传的医疗机构，有谁真正去跟踪和回访多少病例的半年或一年、二年后的患者是不是真得治愈而没有复反？ 第七个误区：全切子宫对身体无害 对于子宫腺肌症患者来言，这是一个极大的误区和谎言！真得“全切子宫对身体没什么危害，尽可放心手术”吗？这是一些对患者极端不负责任的临床医生所说话吗？有什么权威文献资料来证实拿掉子宫而对身体没什么危害？真正有良心的医生，应该向患者详细说明这个子宫腺肌症的难治愈或难治疗的原因，让患者做到一个全面的了解和认知，然后建议患者可以先尽可能用中西药来尝试保守治疗看看，如果实在不能控制病情的持续加重，那么再考虑选择全切子宫，并提前向患者解释拿掉子宫后的会可能出现哪些不良反应，让患者做好思想上的准备，这才是医者之道也！ 首先很多女性患者如果切除了子宫心理上会造成很大的影响，觉得做为女性的不完整性。而如果是未婚未孕的女性心理影响会更大，严重的可能会导致抑郁。 因为子宫的切除，女性的卵巢功能就会受到很大影响，导致分泌不正常，那么就会出现性功能减退或下降的情况。解剖结构也会发生改变，容易引起阴....道干涩、夫妻生活时疼痛、高潮困难等。 由于子宫的切除，女性体内的雌激素也会受到影响，而最直接的体现就是泌尿系统出现问题，很有可能会出现尿失禁、尿频、尿痛等情况。泌尿系统症状增加，女性泌尿系统与生殖系统具有同源性，同为雌激素依赖性器官。切除子宫后雌激素水平下降，可使尿道周围弹力组织变薄，出现尿失禁。尿道粘膜萎缩，抵抗力下降，易诱发尿路感染，出现尿频，尿急，尿痛等一系列尿路刺激症状。国内有关资料表明，切除子宫后发生泌尿系统症状的占40%以上，明显高于自然绝经妇女和健康妇女。 建议子宫切除后女性要做好各方面护理工作，半年内尽量避免做增加腹压的动作，不宜久坐或是久站。 虽然由于疾病女性朋友不得不做切除子宫的手术，但是仍然希望女性患者一定要保持乐观的心态，毕竟和生命相比，活下来是最重要的。同时也希望女性朋友一定要关注自己的身体健康，出现问题早发现早治疗，避免出现让自己后悔的事情。 第八个误区：不缩小子宫就急于做试管胚胎移植 千万不要相信一些给患者做试管或移植的临床医生所言，不需要提前打几针高级激素针剂或不需要同时配合专业医生的中药汤剂，就可以直接将小胚胎移植到子宫内，最终失败率将是极高！因为这二十余年来，王长杰医生所得到的这些试管及移植失败的患者反馈不少，绝大多数在移植后的二到三个月内出现胚胎发育停止至死亡，白白浪费一次钱财！为什么会出现如此现象呢？这是因为子宫腺肌症病人的子宫张力过大，子宫壁上回声不均匀，也就是粗糙，无法让移植后的小胚胎吸附，就类似塑料吸盘吸在光滑的玻璃上的道理是一样的，如果玻璃不光滑，那么塑料吸盘则根本无法紧紧牢固吸紧玻璃，反之，如果玻璃平整光滑，那么吸盘自然能牢牢吸紧了！ 临床上，建议子宫腺肌症患者想做试管胚胎移植前，一定要先每一个月打一针高级激素针剂的一种（如：注射用醋酸曲普瑞林或注射用醋酸亮丙瑞林微球、醋酸戈舍瑞林缓释植入剂），连续打三针，可以考虑同时配合专业医生的中药汤剂，来提高疗效，同时也能减少高级激素针剂后的一些不良反应。然后，再做腹部B超来观察子宫或腺肌瘤缩小的程度来决定是否有必可以实施试管胚胎移植。将小胚胎移植到子宫后，最好实施保胎三个月，这样将会让成功率更高！另外，移植到子宫后，需要注意饮食方面，平时尽可能少吃辣椒类、海鲜类、蜂蜜类的任何制品、阿胶、桂圆、红枣，人参、枸杞等！在药物的保胎的同时，也可以适当用山药放肉片来煲汤以达到保胎健脾胃。 最后，再一次感谢审核员及网管们的辛勤劳动和付出！ 作者简介：王长杰医生，江苏省阜宁县人，从事中医临床工作三十余年，专业探讨气血不足、痛经、子宫腺肌症等领域长达二十余年。二个中药配方曾获得中药发明专利证书，二个中药配方被列为江苏省省级首批保护项目之一。在此期间，撰写了二百余篇原创网络文章，并制作近百个关于这些方面的医学小视频。王长杰医生入驻平台，将继续撰写并发表探讨这些方面的原创文章。
子宫腺肌症知识宝库 2024-09-04阅读量1820
病请描述：封控管理期间，哪些急性腹痛需要引起重视？（二） 医者仁心仁术 医学界外科频道 2022-04-11 19:30 *仅供医学专业人士阅读参考 急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，或者全身性疾病引起的以急性腹痛为主要表现，同时伴有全身反应的一组临床综合征。急腹症的临床表现错综复杂，掌握常见急腹症的特点有助于我们对急性腹痛原因做出正确诊断，避免延误病情。 10、腹主动脉瘤破裂 症状和体征：常见于60岁-70岁的老年患者，被称为“沉默的杀手”。发病过程比较隐匿，随着主动脉的不断扩张，瘤体不断变大，其破裂的风险也在逐渐增加。瘤体一旦破裂，致死率高达80%。典型临床表现为：突发腹部和腰背部持续性剧烈疼痛，脐部或剑突下可触及搏动性肿块，胃肠道压迫等症状，低血压或休克。 辅助检查：B超检查、腹部增强CT、血管造影或腹部磁共振血管成像检查均可做出诊断。 11、急性盆腔炎 症状及体征：多发于育龄期女性。表现为下腹部持续性疼痛或弥漫性腹痛。多出现在经期或月经刚停止的时候，可伴有恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛，重者有畏寒、发热。下腹部压痛或肌紧张、反跳痛。 妇科检查：阴道分泌物多，宫颈摆痛、举痛。 辅助检查：血白细胞计数升高。宫颈涂片、细菌培养对诊断有帮助。B超可发现盆腔积液或输卵管、卵巢囊肿等。 12、异位妊娠破裂 症状：育龄妇女停经超过6周或数月者，突发下腹剧痛，常呈持续性痛，阴道少量流血，常有休克表现。 体征：下腹部肌紧张，压痛、反跳痛，移动性浊音阳性。 妇科检查：一侧附件不规则，可扪及触痛包块，宫颈举痛，后穹隆饱满和触痛。 辅助检查：尿妊娠试验阳性，血清甲胎蛋白（AFP）或HCG（人绒毛膜促性腺激素）异常升高，B超检查提示附件区可见含有卵黄囊和（或）胚芽的宫外孕囊，CT检查、腹腔镜检查等有助于与常见实质性腹腔脏器破裂的鉴别诊断。腹腔穿刺或阴道后穹隆穿刺抽出不凝固血液。 13、卵巢黄体破裂 症状：两次月经的中期一侧下腹部突发疼痛，以生育期年龄的女性更为常见。黄体因为直接或者间接外力影响而发生破裂，如性生活，腹压增大（包括用力排便、咳嗽、呕吐、提取重物、剧烈运动等）。发病急骤，轻微破裂黄体内的毛细血管会自行愈合，流出的少量血液也会自行吸收，不留任何后遗症，大量失血者出现大汗淋漓、头昏头痛、血压下降、四肢冰冷等症状，严重者发生出血性休克，一般无阴道出血症状。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫内膜呈分泌期改变，可见卵巢囊肿，周边有半环状或环状血流信号，附件区包块，并与囊肿延续，盆腔积液；腹腔穿刺抽出不凝固血液。 14、巧克力囊肿破裂 症状及体征：经期或近经期突发急性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐等，腹膜刺激征阳性。可有发热，但无血压下降和休克。患者常有卵巢巧克力囊肿病史，月经不调及痛经病史。 妇科检查：未见明显异常。 辅助检查：HCG（-）；B超检查：子宫旁或附件区探及混合回声包块盆腔或腹腔内积液。阴道后穹窿穿刺可见少量不凝的巧克力样液体。 15、卵巢囊肿扭转 症状和体征：有卵巢囊肿病史的女性一侧下腹部阵发性剧烈绞痛，有压痛、反跳痛。常伴恶心、呕吐甚至休克。 妇科检查：阴道腹部双合诊盆腔触及包块和宫角蒂部的压痛。 辅助检查：B超检查可发现盆腔内实性占位性病变。 16、尿路结石 症状：输尿管结石起初是腰痛，结石向远端输尿管移动时，疼痛也会移到下腹部，或左或右，常突然发生，呈阵发性绞痛，可向会阴部放射，男性患者可有睾丸反射痛。疼痛发作时常伴有血尿。 体征：腹部多无明显压痛，或仅在上、中输尿管点有压痛，或肾区叩击痛。 辅助检查：尿常规红细胞阳性，也可检到细菌和蛋白尿。腹部X线平片可看到不透X线的阳性结石。泌尿系统B超检查或磁共振成像可确诊。 17、急性心肌梗塞 症状：急性心梗和急性心包炎的症状有时可表现为腹痛。心梗的部位如在膈面，尤其是面积较大者多有上腹部痛，多见于中老年人，其疼痛多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，呈持续性痛，并向左肩或双臂内侧部位放射。常伴有恶心，并可出现休克。 体征：上腹部或有轻度压痛，但无肌紧张和反跳痛，心脏听诊可有心律紊乱。 辅助检查：常规心电图检查或心肌损伤标记物（肌钙蛋白、肌红蛋白）、心肌酶谱测定可以确诊本病。 18、糖尿病酮症酸中毒（DKA） 症状：糖尿病酮症酸中毒初期有一种特别的表现是急性腹痛。DKA发病急、死亡率高，初期表现除了腹痛外，主要为全身无力，恶心、呕吐、食欲减退，多饮、多尿，呼吸深快、呼气中有烂苹果味，伴随头疼、烦躁、嗜睡等症状，当病情进一步发展，会出现严重的脱水症状。到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。糖尿病患者尤其是1型糖尿病患者，如果出现腹痛，首先应该考虑到是否发生了酮症酸中毒。 体征：皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢冷。 辅助检查：尿糖强阳性，尿酮体强阳性（+++-++++），血酮定性强阳性，定量>5 mmol/L，有诊断意义；高血糖（>13.9 mmol/L）。 参考文献： [1] 杨威.外科急腹症的病因分析及临床特点观察[J].中国社区医师,2017,33(34):84+86.[2] 刘培祥.急诊外科常见急腹症128例诊治分析[J].中国医药指南,2019,17(14):140-141.[3] 李国栋.外科常见老年急腹症的诊断与鉴別诊断体会[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(27):5207-5208.]耿青云.[4] 妇科常见急腹症的临床特征及治疗[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(80):82+84.本文来源：医学界消化肝病频道本文作者：医者仁心仁术本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师责任编辑：小杨
费健 2022-04-29阅读量1.1万
病请描述： 精神分裂症是以认知、情感、意志行为等多方面的障碍及精神活动与环境不协调为主要特征的疾病，常伴有社会功能严重下降，是目前全球社会经济负担最为严重的疾病之一。 1957年，抗精神病药物氯丙嗪的意外发现，促进了医学界对精神分裂症的病因学研究。近60年过去了，精神分裂症的发病机制仍不清楚，相关药物的治疗亦仅仅针对部分症状的改善，尚未获得长足的进步。 精神分裂症全球患病率接近1%，其中有30%左右的患者，经过长期系统的内科药物治疗效果不佳而转为难治性。这一部分患者因持续接受高剂量抗精神病药物治疗，其药物副反应及各种顽固的精神症状困扰使他们饱受折磨，也给家庭和社会带来了极大的精神压力和经济负担。 难治性精神分裂症的共同特征为：1、病史久，病史超过5年以上，过去五年内服用多种抗精神药物或联合药物治疗，但疗效仍然不佳，症状无法获得有效控制;2、严重的药物副作用，如肌张力增高、震颤、视力模糊、排尿困难、便秘、血糖增高、肥胖、体重增加、女性停经等等;3、多数病人逐渐进入慢性衰退期，即逐步从孤独、离群、退缩，发展到长期卧床不吃、不动、不语等。 虽然，药物治疗精神病仍占主导地位，但是服药治疗的精神病人的生活质量并没有获得显著提高，部分患者甚至丧失了社会功能。服药治疗和药物的副作用让精神疾病家庭莫衷一是、进退两难。 值得庆幸的是，随着神经影像学技术的发展与创新，尤其是磁共振功能成像技术在临床研究的广泛应用，这为精神分裂症的病因和发病机制提供了影像学的诊断依据。神经影像学研究发现，确诊为精神疾病的人群，其大脑结构、功能、生物化学等方面与正常人群有显著差异，其脑内多巴胺及其受体的水平是显著增高的。 有专家认为，大脑边缘系统中存在情感环路系统，它是脑内与情绪活动最密切相关的结构，一旦情感环路中的神经核团出现信息传递的异常，其患者精神就会出现错乱。 精神分裂症的症状与大脑边缘系统的神经核团，例如杏仁核、扣带回、内囊前肢、中央隔区、伏隔核、尾核下束、眶束、额束等的神经递质异常分泌、代谢紊乱有密切关系。研究证实，神经递质功能紊乱是精神疾病发生的重要基础，如多巴胺、乙酰胆碱、5-羟色胺等神经递质，它们用来调节和控制人的精神活动。 大量的神经解剖和电生理学研究证实，边缘系统的神经核团，它们具有不同的神经功能。借助立体定向技术和物理方法，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。例如，手术可以使脾气暴躁的病人立刻变得温和、有礼;原来敌视家人、没有亲情感的病人，术后立即变得对家人亲切、友好;甚至顽固的幻觉和妄想，术后也可能立即消失;以前对外界事物不闻不问的，术后多了一份关心;已丢失的技能，术后又会恢复兴趣、重拾以往爱好。大脑边缘系统情感环路假说，成为开展精神外科的重要理论基础。90年代初，世界著名功能神经外科专家Kandel在世界第四届神经外科学会的会议开幕词中明确指出，精神外科是医学界的重要发展方向。 精神外科的快速发展与现代影像学的进步密不可分。现代影像学使立体定向技术有了一次质的飞跃，以前以大脑原点为基准点的相对定位，已被现代先进的MRI-3D(图1)、MRI-DTI(图2)等影像技术所取代，这被称之为“第五代脑立体定向技术”。 图1 MRI-3D序列薄层扫描系统图2 MRI-DTI扫描 术前的三维重建和手术计划系统使手术靶点-神经核团，观察起来更加直观;重建后的图像可以帮助术者正确了解手术靶点的准确位置及毗邻结构，合理设计手术入路，其定位误差从过去尺量定位误差的10mm~13mm，发展到现在的数字定位误差±0.1mm，这有效地避免了手术并发症的出现，也减轻了患者的术后反应。由于手术调控位置不在脑的智能区、运动区和语言区域，术后不会出现呆傻、偏瘫、失语等现象，具有较高的安全性。当今的新一代影像学技术SPET、PET及 FMRL，目前已初步应用于精神病的外科治疗中，最终实现解剖定位向功能性定位的过渡。 同济大学附属东方医院南院的功能神经科专家团队，针对“难治性精神疾病”的治疗，将现代立体定向、神经导航和微侵袭神经外科技术相融合，同时对精神疾病发病症状的不同特点进行了功能区定位和定向调控。例如：杏仁核—调控情绪、冲动;扣带回—调控感觉与各种幻觉;内囊前肢—调控思维;中央隔区—调控冲动、攻击行为;伏隔核—调控各种妄想、强迫思维及强迫行为;尾核下束—调控抑郁、自伤、自残、自杀;眶束、额束—调控焦虑、恐惧等;丘脑底核、丘脑腹中间核、苍白球等与肢体震颤有关等。对这些神经核团进行精准神经调控，就可以有效地治疗精神分裂症、抑郁症、焦虑症、双相情感障碍等，手术有效率高达95%以上，术后有效控制和去除绝大部分顽固性精神症状，帮助患者恢复自知力，从而提高精神疾病患者的生活质量，可使其更好地回归家庭和社会，消除肇事、闯祸的根源，让社会和家庭回归安静和祥和。
吴景文 2020-07-21阅读量8288
病请描述：（转）有人偶尔一两次月经稀发就担心卵巢早衰、红颜易老。但是卵巢早衰哪是那么容易就得的？这个疾病的发生几率很低，是千分之一到万分之一，即使出现月经稀发也不一定就是患病了。 目前一般公认的诊断标准有三个： ●女性患者年龄小于40岁。 ●月经稀发或停经至少4个月以上。 ●持续两次间隔4周以上的FSH（卵泡刺激素，主要作用为促进卵泡成熟）>25U/L。 除了FSH指数，帮助诊断的方法还有AMH检测。血清AMH检测可以间接反映卵巢内的窦卵泡数量，是卵巢储备更直接的指标。如果月经规律，即使低AMH水平也不能诊断为早衰。 要同时符合这三个标准才可以确诊！ 别自己吓自己 工作压力大导致卵巢早衰？不确定 目前大多数卵巢早衰的患者的病因还不明确，先天的卵子数才是决定因素。其他常见的病因以下几方面因素： 一，免疫因素。部分患者是因自身免疫性疾病而引发的。免疫功能失调时，体内产生的自身抗体原会跑到卵巢组织周围，攻击正常卵子。而导致免疫功能失调的一大因素是病毒感染，如腮腺炎病毒。 二，遗传因素。如果女性患上特纳综合征，也就是一条性染色体缺失，则可出现卵巢早衰并伴有智力低下。此外一些常染色体基因突变也可能与卵巢早衰有关。 三，医源性因素。手术、放疗和化疗后会对卵巢组织造成损伤，这种损伤是病理性的，可直接导致卵母细胞的凋亡。 四，外源性因素。如大气污染、长期吸烟或者长期接触化工物质等都会加速卵巢早衰风险。 当然长期工作压力大本身就会影响情绪、内分泌等等，不利用健康，即使不会引起卵巢早衰，女性朋友也应该： 要听医生的话 如果出现月经过少、月经频发 以及周期不规则 甚至出现潮热、出汗、失眠等症状 应及时就诊 虽然卵巢功能衰竭后不可逆转 但可通过补充雌激素和孕激素来缓解症状 如果患者有生育需求 也可以通过辅助生殖技术实现怀孕
彭靖 2020-05-07阅读量9144
病请描述： 1、空蝶鞍的定义空蝶鞍由Sheehan和Summers于1949年首次提出，研究认为空蝶鞍是由于鞍上蛛网膜腔进入蝶鞍，进而引起漏斗向后移位并将垂体向后挤压所致。虽然空蝶鞍的具体病因尚不明确，但目前一种主要的假说是先天性鞍隔缺损。也有些人认为是跟颅高压有关。复旦大学附属肿瘤医院神经外科高阳2、空蝶鞍的分类空蝶鞍分为两种类型：①没有前期垂体病变的空蝶鞍称为原发性空蝶鞍；②因垂体病变引起的空蝶鞍称为继发性空蝶鞍。常见的垂体病变多与自发性坏死、出血、感染、外伤、自身免疫疾病、垂体腺瘤搜书、放射治疗或者多巴胺激动剂治疗有关。3、空蝶鞍的临床变现尽管多数患者是无症状的偶发空蝶鞍，症状性空蝶鞍综合征的临床表现主要为四个方面：神经症状、视觉改变、内分泌异常、自发性脑脊液鼻漏。神经症状：头痛、恶心、殴辱、头晕及视盘水肿等。视觉改变：常表现为视野缺损（双颞侧偏盲），主要是由于视交叉向垂体窝下陷引起。然而，部分患者没有视交叉下陷，也存在视野缺损；同时，也并不是所有视交叉下陷的患者均会有视野缺损症状。可能的原因在于垂体柄漏斗部异常牵拉可以引起视交叉血供及显微结构的改变进而引起视野缺损。因此，重视和寻找空蝶鞍综合征患者潜在的视觉障碍非常重要。内分泌异常：大部分患者存在垂体前叶功能减退。垂体内分泌异常主要表现为高泌乳素血症、肢端肥大症、生长激素缺乏、库欣病、促肾上腺皮质激素缺乏、性激素缺乏、中枢性尿崩、抗利尿激素分泌异常综合征、甲状腺功能减退。临床变现主要包括疲乏、停经、泌乳、男性乳房发育、性别错乱、多毛、体重改变、低钠血症。脑脊液鼻漏：空蝶鞍和脑脊液漏的关系而言，脑脊液漏患者中，检查出空蝶鞍患者要远远多于无空蝶鞍患者。持续性脑脊液漏需要手术治疗。 当前浏览器不支持播放视频，建议使用火狐或者谷歌浏览器
高阳 2019-07-15阅读量9633
病请描述：患者提问：疾病:先兆性流产病情描述:末次月经：5月14日。停经44天有少量出血三次（咖啡色）您好！请问我可以减少药的剂量吗？或者是只打针？希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:上海第一妇幼保健院 妇科用药情况:服用说明:6月25日:黄体酮胶囊/每日两次每次两粒+保胎灵每日三次每次三粒河北省人民医院生殖遗传科张宁7月2日:持续还有出血，继续黄体酮胶囊/每日两次每次两粒+保胎灵每日三次每次三粒+黄体酮针剂20gm每天一次，（加针剂我问医生有没有必要才加的）。针剂打完两天就没有出血.7月8日:继续黄体酮胶囊/每日两次每次两粒+保胎灵每日三次每次三粒+黄体酮针剂20gm每天一次（开了10天的）至今每次打完针剂就犯困想睡觉，全身无力，现在已经没有出血可以减少药的剂量吗？今天怀孕整整两个月！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：事情也许和你认识的有些不同。在我眼里事情是另外一个样子的。首先我认为这个世界上就没有先兆流产这个概念。我认为医生可以看病，但是不应该去预测是否会发生流产。孕期出血本来就是怀孕后很常见的一个现象。胚胎出现问题会导致出血，正常妊娠也可以出现出血。胚胎出现问题时发生出血，是因为胚胎出现停育在前，母体自我保护将胚胎排出，所以这个过程中会有出血，而且在胚胎排出的过程中会有腹痛。此时，胚胎出现停育是出血的因，而出血是胚胎停育的果，这是妊娠出问题的情况。而另一种胚胎发育正常合并的出血我们没有必要特殊处理，就像所有出血一样，血会自己止住的。因为你现在有胎心，证实当时胚胎没有停育，所以你属于这种正常的孕期出血。血是鲜红色的，当血不出后，尤其是少量出血的情况下，你就不会发现有出血，这些出血寄存在宫腔里。当你活动过多的时候，这些血会慢慢的流出来，因为是体内的积血，所以往往是褐色的，而不是鲜红色的。这种情况我们什么也不处理过几天积血排完也就不再有了。而你当时检查发现孕酮低，以为是孕酮低导致的出血，而孕酮低又和自然流产有关系。你就误以为是孕酮低快导致你胚胎停育了，已经开始阴道出血了，又被科普告知“先兆流产”的概念，所以理所应当的害怕会出现问题。然后开始用黄体酮保胎，过了几天血自己停了，你却以为是因为黄体酮起效了，所以血不出了。把黄体酮当做了和保胎灵当做了特效药，认为自己用这些药是完全复合逻辑的。这里边的脑筋急转弯太多，连我自己也蒙在鼓里好多年。更何况是你们，经历过一两次怀孕精神高度紧张的孕期妇女。黄体酮针剂不会影响你头晕，导致你头晕的应该是黄体酮胶囊，保胎灵吃了可能会恶心。如果让我跟你说这三个药物里边效果最好的是黄体酮针剂。但是很多患者不相信另外两个药物可以不用。其实你想想，这三个药物里边哪个药物最贵，哪个药物最便宜？相差有多大？黄体酮针剂几毛钱的药物。如果其它两个几百块钱的药物效果好为什么还要用几毛钱的药物？范伟说，不求最好，但求最贵。像保胎灵这样，名字暗示效果的药物我从来不用。我建议你先把黄体酮胶囊和保胎灵停药，然后肌注3天黄体酮注射液，然后停药，观察。孕激素是一个检测值，这个检测值有不可靠性，医学上如果关注对比一个值增长的情况要比单纯评估一个数值的高低更有意义。孕酮我们只是看这个激素水平的高低，就容易受到测量不准确的误差影响。这里边同样有一个脑筋急转弯，孕激素保胎有效但是孕激素检测不可靠，所以参考孕激素的结果进行保胎就变得不可靠了。我们无法根据孕激素结果准确的去判断什么样的情况需要用保胎药什么样的情况不需要用保胎药。说孕激素检测不准，你第一次孕酮检测是14.16ng/ml，这个结果是不高，而且你又有出血，如果是我，我当时也会给你用黄体酮保胎，事后诸葛亮谁都会说。但是我不会给你用这么多的药物。你用黄体酮注射液和黄体酮胶囊，加在一起应该增加血里边14个单位的孕酮水平，也就是复查孕酮应该是28ng/ml。而你再检测是47.38ng/ml，这显然和第一次检测的结果不复合。所以这两次的结果肯定有一次是不可靠的。而在短短2周的时间里，孕激素不会自己有明显的增长。我现在建议你停药的根据是你HCG水平比较高，这说明绒毛活性比较好，而且现在也已经有胎心了。所以认为再用黄体酮保胎的意义已经不大了。12~14周复查超声，测量胎儿颈后透明带的超声，这是最早排除畸形的筛查。建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《孕期检查时间及常见问题（张宁版）》建议：点击此处参考我的文章 《从早孕反应谈孕期营养》建议：点击此处参考我的文章 《生育中的概念性补肾》患者提问：非常感谢您的解答！ 这儿的医生让后天去B超复查还有这个必要吗？我从知道怀孕到现在2个月已经照过4次B超了！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：距离上次超声可以两周做一次超声复查就可以，因为无关孕酮，12周之前停育的几率就是很高的，这种停育和本身妊娠出生缺陷的淘汰有关系，因为人体的主要器官发育都发生在孕12周之前，在孕12周之前是人体框架的形成，而后续则是这个框架的丰满过程。因此在器官形成期发生错误胚胎自然会终止发育而停育。这种错误可能源自胚胎自身的染色体异常或受到母体环境的干扰。把所有器官形成放到早孕期集中形成的好处是如果这个时候出现问题胚胎早期自然流产掉以有利于节约母体的营养成分，而在自然界女性怀孕对女性来说是极其不利的一件事情。因此并不是孕12周后胎盘建立了所以流产率就低了。而之前因为没有胎盘，黄体功能不好所以才导致的停育。如果真的是因为孕12周之前没有胎盘形成所以导致了绝大多数的流产发生，万能的上帝会在女人一怀孕就创造出来了胎盘而不是黄体，会让胎盘形成的更早。人体是自然的精华。而孕12周之前黄体和人体的子宫内膜构成了完美的自然清宫体系，当胚胎出现异常停育时，母体的黄体便终止了雌孕激素的分泌，因为雌孕激素的降低导致子宫和内膜分离，从而使胚胎排出体外。这几天做超声都可以，这次做完超声之后，再做超声就放到12~14周正常排畸超声检查就可以了。你之前多的有点勤，但是已经做了，后边该怎么做还是怎么做吧，12~14周超声之后20周左右再次超声。26周左右再次超声，32周再次超声，分娩前再次超声。现在补充叶酸，建议选用复合叶酸制剂爱乐维到胎儿分娩。这次去复查，只复查超声就可以了，没有必要再检验激素了。患者提问：好的，那我注射黄体酮针剂还是按照原来的20gm一天一次是吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：把其它药物先停掉，每天肌注20mg黄体酮注射液，再使用3天停药。患者提问：今天有B超，孕囊宫低偏右有问题吗？医生什么也没说就让下个月7号去复查！河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：你的大夫的意思就是你现在没事，不用查了，11周再去做超声复查就可以了，11-13+6周有一个超声检查叫胎儿颈后透明带的厚度，这是一个排除畸形的检查，有一定的意义，所以建议你去做。但是我认为你别7号去，你再多托一个星期，就是14号以后去，这个超声别掐着11周的边做，等到12周以后再做效果好。孕囊在哪里都没事。宫底偏右不是问题。患者提问：知道了，谢谢您！患者提问：您好！今天做NT，因为不在本地医院建卡所以没抽血，回建档医院再做早唐可以吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：可以做早期唐筛，但是我推荐你在怀孕16周以后直接做无创静脉血检测。更直接更精准，早期和中期唐氏筛查意义不大。建议：点击此处参考我的文章 《一个女人怀孕后要做多少次唐氏筛查》患者提问：好的，我想问一下：我B超单上胎盘下缘达内口是胎盘前置吗？河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复：其实现在谈这个问题没有什么意义，32周以后胎盘遮挡或者覆盖宫颈内口才叫前置胎盘，绝大多数胎盘随着子宫的增大就被拉上去了。现在最多只能叫一个胎盘前置状态没有什么意义。什么才应该是真正的先兆流产？真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在分离过程中出现的阴道出血称之为先兆流产。此时的先兆流产是不可避免的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期再次发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。本人在此声明一点，使用孕激素保胎的确可以增加妊娠的成功率。但受限于目前的科技水平，目前检查手段的精准程度以及患者的个体差异，单靠孕激素检测结果我们尚无法区分何种情况需要使用孕激素什么样的情况不需要使用孕激素。需结合患者的病史以及雌激素的水平进行综合评估。因为黄体产生的是雌激素和孕激素，因此我认为当雌孕激素都低的时候进行雌孕激素的补充比单纯孕酮低给予孕激素的补充更有意义。换句话说用两种指标评估黄体功能比用一个指标去评估可能意义更明确。但是有过多次停育（自然流产史）的患者，以及年龄较大的患者根据情况还是推荐使用孕激素保胎的。建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测之定风波》
张宁 2018-11-26阅读量1.4万
病请描述： 患者提问：疾病:自然流产病情描述:8月10日B超查出胎心胎芽（停经80天平时例假推迟1—2周），大夫看B超约8周左右，8月13日突然见红去医院大夫让做B超结果胎心不见，8月14日去别家医院再次做B超确诊胎心不见当晚11时肚子剧痛随后感觉下体有东西流出，经医院确诊自然流产。怀孕期间孕酮低一直服用黄体酮胶囊保胎，血HCG值增长慢。河北省人民医院生殖遗传科张宁希望提供的帮助:大夫您好，为什么会流出，能查出来流产原因吗，去您那里检查要做什么准备。所就诊医院科室:陕西铜川市医院 妇产科用药情况:药物名称:新生化颗粒服用说明:1天三次 一次两袋河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 胚胎停育最主要的原因还是胚胎自身发育不好，一般再次怀孕85%的机率不做任何处理可以成功孕育一个宝宝。孕酮低可以导致流产，但是你现在孕酮低流产了不一定是孕酮低导致的，因为孕酮检测本身不够精确也可能会有个体差异。 再次怀孕前检查一下甲功四项。了解一下甲状腺功能。 怀孕后可以使用孕激素保胎，但是不一定需要使用。具体药物我推荐使用地屈孕酮片。患者提问：您好 孕前检查过甲功全套 优生四项 没有什么问题 男方没有做任何检查 下一步想要怀孕应该做什么检查河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 男方不需要做什么检查，精子携带遗传物质出现问题可以导致胚胎停育，但是精子携带遗传物质是否正常我们没有办法检测。即使能检测检测完精子就死了。所以真正受精的精子永远不知道携带的遗传物质是否正常。也不知道你停育的那个精子携带遗传物质是否正常。精液是由精子个体形成的群体，精液检查是针对群体检测其中有授精能力的精子的数量，例如多少个死的多少个活的。再用死精子与活精子的比例计算出精液中的精子成活率。这是用来评估生育能力的检测。而不是检查每个精子携带遗传物质是否正常。所以你没有必要检查精液。 精子携带遗传物质异常的比例大概是3~4%，通常认为精子导致受精卵出现问题是小概率事件，在人类进化过程中 有一套筛选机制来避免类似的错误。但最重要的是无法避免，且很少重复，属于意外。所以精子导致胚胎停育的问题无需担心，做什么也没有意义。建议：点击此处参考我的文章 《致自然流产夫妇，男方查精液查不出自然流产的真正原因》患者提问：女方做的检查是不是不够全面，是不是通过对女方的全面检查就可以查出此次停育的原因呢河北省人民医院优生、优育、优教中心张宁回复： 不是，胚胎自身异常多是和夫妻双方遗传物质交融时候产生的错误有关系，而不一定是夫妻双方本身有问题。在两次停育的群体中大概有4%左右的夫妇一方染色体有异常，目前不推荐一次停育病史进行夫妻双方染色体检查。 胚胎自身出现问题母体将其淘汰表现为流产。这是停育后流产最主要的原因，一次停育因为胚胎自身原因导致的停育的可能性能占到90%，只有10%左右目前还找不到胚胎自身的原因。这说明胚胎自身原因是胚胎停育最主要的原因，就是因为胚胎自身异常是胚胎停育最主要的原因，所以1次停育之后再次妊娠不做任何处理的成功孕育率能达到85%。当时的胚胎已经没有了，所以没有办法再针对胚胎是否有异常进行检查。但是从概率上讲是胚胎因素的可能性很大。现在即使针对你再进行检测也不能知道当时的胚胎有没有问题。当然胚胎自身异常是一种可能性，而你母体因素也是一种可能性，例如你有甲状腺疾病，或者怀孕后雌孕激素产生不足，这种情况我们称之为黄体功能不足。但是黄体功能不足发生停育较早，通常不会看到胎芽和胎心。 我认为现在母体除外甲状腺功能异常之后，间隔2个月就可以再要宝宝了。因为你没有刮宫所以我不建议你间隔时间太长再要宝宝。 为了避免黄体功能不足导致的停育再次怀孕后可以根据你HCG，雌二醇和孕酮的结果给予必要的雌孕激素保胎。建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《从妊娠后甲状腺功能中的TSH2.5谈自然流产辩证法》建议：点击此处参考我的文章 《自然流产VS早孕期激素检测的意义VS黄体酮保胎方案》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《生理性自然流产》流产的孕次母亲的年龄和流产率15~24岁25~34岁35~44岁全部11.619.731.119.814.119.921.03.76.63+0.81.94.6美国人早就进行过自然流产流行病学研究，已婚妇女中的流产分布状况。【数据引自人民卫生出版社《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】以25~34岁的女性为例，假如1000个女性怀孕了，大概有141个发生自然流产，发生过一次自然流产的女性我们称之为“偶发性流产”，然后我们不做任何处理，让这1000个妇女中发生流产的141个妇女再怀孕，会有37个（15%）妇女再次发生自然流产，而其中占85%的104个孕妇成功分娩了。将又发生自然流产的这37名妇女诊断为“复发性流产”，让这37个妇女不做任何处理，再去怀孕，其中有19名妇女又发生自然流产了。但是有18个的复发性流产夫妇顺利得到宝宝了。而我想在这18个三次都发生自然流产的妇女，再次怀孕时也不会均发生自然流产而应该是几率有所增加了。这说明“偶发性流产的夫妇”在不做任何治疗的情况下，有85%的几率可以成功孕育一个宝宝。而复发性流产的孕妇在不做任何处理的情况下有50%的几率可以成功孕育一个宝宝。 这个表格告诉我们经过三次妊娠95.4%~99.2%的夫妇都可以成功孕育一个宝宝。 为什么发生了一次或者两次自然流产的许多夫妇找不到自然流产的病因？为什么这么多发生过自然流产的夫妇在没有经过任何处理的情况下，大多数夫妇都可以成功孕育一个宝宝？这说明胚胎停育的绝大多数原因都是因为自身异常导致的停育，而非母体因素。只有大约10%左右的胚胎停育和母体疾病有关系，90%的胚胎停育都是因为胚胎自身异常导致的。
张宁 2018-11-26阅读量1.9万
病请描述：何谓先兆流产？很多人都在谈先兆流产，但我想真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：河北省人民医院生殖遗传科张宁胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在分离过程中出现的阴道出血称之为先兆流产。此时的先兆流产是不可避免的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期再次发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。但是却可能臆造出一种可能性。补充孕酮，使用肝素，淋巴细胞主动免疫治疗之后女性成功孕育了一个宝宝。也不能因此确定上述治疗方法是必须的。而熟不知，90%的胚胎停育都是因为胚胎自身异常导致的，一次停育之后再次妊娠本来就有85%以上的妊娠成功率。而熟不知，即使连续两次停育也可以都是因为胚胎自身异常导致的，而且这个几率能达到50%。也就是说发生过两次停育的夫妇不做任何干预再次妊娠的成功率能达到50%以上。出血不是先兆流产，孕酮低更不是先兆流产，封闭抗体阴性也不是导致停育后流产的原因。孕期出血的本质在于子宫内膜，先兆流产的概念应当特指胚胎停育后要排出体外之前的状态，才更为合理。很多人都知道在有些国家女性怀孕后不查孕酮，但不知道为什么。美国人不查孕酮，美国人只针对有反复自然流产病史的群体进行保胎，而不是孕酮低就保胎。美国人早就进行过自然流产流行病学研究，已婚妇女中的流产分布状况。【数据引自人民卫生出版社《产前诊断》129页，数据摘自美国国家家庭成长调查（23卷），第11期中的“已婚夫妇的生殖损伤”】表格一流产的孕次母亲的年龄和流产率15~24岁25~34岁35~44岁全部11.619.731.119.814.119.921.03.76.63+0.81.94.6以25~34岁的女性为例，假如1000个女性怀孕了，大概有141个发生自然流产，发生过一次自然流产的女性我们称之为“偶发性流产”，然后我们不做任何处理，让这1000个妇女中发生流产的141个妇女再怀孕，会有37个（15%）妇女再次发生自然流产，而其中占85%的104个孕妇成功分娩了。将又发生自然流产的这37名妇女诊断为“复发性流产”，让这37个妇女不做任何处理，再去怀孕，其中有19名妇女又发生自然流产了。但是有18个的复发性流产夫妇顺利得到宝宝了。而我想在这18个三次都发生自然流产的妇女，再次怀孕时也不会均发生自然流产而应该是几率有所增加了。这说明“偶发性流产的夫妇”在不做任何治疗的情况下，有85%的几率可以成功孕育一个宝宝。而复发性流产的孕妇在不做任何处理的情况下有50%的几率可以成功孕育一个宝宝。这个表格告诉我们经过三次妊娠95.4%~99.2%的夫妇都可以成功孕育一个宝宝。免疫治疗是一种预防流产的办法，不是唯一的办法，也没有百分之百的保证。对于多次有自然流产史的妇女，或许有一种可能是因为母体排斥导致的，但是我们人类没有办法确定什么样的情况是因为母体排斥导致的，什么样的情况不是因为母体排斥导致的。于是只有流产了3次以上，且找不到原因的尝试性的进行免疫治疗。为了评估免疫治疗的效果，进行完免疫治疗后会常规检测封闭抗体，产生封闭抗体，证明免疫治疗有效了，但是患者又会问，你怎么知道我以前就是阴性的呢？所以在进行免疫治疗之前要先给患者进行封闭抗体做为对照。免疫治疗之前封闭抗体是阴性的，免疫治疗之后封闭抗体是阳性的，来证明免疫治疗的有效。但是并不代表封闭抗体阴性就是病因学诊断呢。不代表封闭抗体阴性就是你之前流产的原因。而目前医疗过渡到了给一次和两次自然流产或者生化妊娠甚至宫外孕，出生缺陷的人去检查封闭抗体，做为一个高度紧张而专业知识缺失的患者检查出来自己封闭抗体阴性而被告知有问题自然高度紧张，这无疑就束缚了一个人的思想，无疑给人带上了紧箍咒，就像告诉一个怀孕的女人“先兆流产”一样。而这仅仅是一种很小的可能性，一种目前我们还没有办法确定的可能性，这种可能性和封闭抗体是阴性还是阳性没有关系，即使是给孕20周之后的妇女检查封闭抗体，阳性的只是非常少的一部分。而你又怎么知道封闭抗体在你怀孕以后不会变成阳性？而母体排斥导致停育这种可能性在3次之内流产的群体内比例是很小的。有学者指出封闭抗体有很多亚型，所以孕中期的妇女只有一部分可以检查出来封闭抗体。既然有很多亚型你又如何能用一种亚型检测阴性说明患者没有其它亚型的存在？而证实是母体排斥导致的胚胎停育？如果母体真的有母体排斥理论孕期和非孕期的母体免疫系统也应当是不同的。而且通过地屈孕酮报道的学术文章已经证实孕激素本身就具有抑制母体的免疫排斥系统，预防母体对胚胎排斥的作用，因此我们兜了一个圈又回到了孕激素保胎的原点。以我个人经验而言孕激素保胎是一种非常可靠朴实的办法。但是孕激素使用要足够早，足够量。即使1次孕激素保胎失败了要考虑到有胚胎自身异常的可能或者孕激素使用晚了，因为胚胎停育永远发生在诊断停育之前。在孕激素保胎中我推荐使用地屈孕酮，安琪坦，黄体酮注射液。不推荐使用黄体酮胶囊或者胶丸。建议：点击此处参考我的文章 《早孕期出血最常见的原因到底是什么？》建议：点击此处参考我的文章 《胎停育VS自然流产VS稽留流产VS清宫术》建议：点击此处参考我的文章 《早孕期激素检测之定风波》
张宁 2018-11-26阅读量2.7万
病请描述： 很多人都在谈先兆流产，但我想真正“先兆流产”的概念已经失传已久。孕期出血分为两种：1.自然流产的发生过程：河北省人民医院生殖遗传科张宁胚胎发育到一定阶段出现问题→胚胎停育→自然流产开始发生→雌孕激素生理性下降→母体免疫排斥→微血栓形成→子宫内膜包裹着胚胎和母体分离→分离过程中导致阴道出血（先兆流产）→宫口打开胚胎排出过程中伴随着阴道出血和腹痛（难免流产）→胚胎完全排出体外腹痛停止宫口闭合（完全流产）→阴道出血和褐色分泌物停止→自然流产结束如果在胚胎排出过程中胚胎组织没有完全排出而宫口闭合称之为不完全流产或稽留流产。因此胚胎停育≠稽留流产。而属于自然流产没有开始发生的阶段。2.其它过原因造成的阴道出血：胚胎正常发育过程中依然也有可能造成出血：胚胎正常发育→因为HCG对子宫内膜的刺激或机械力的作用造成局部内膜血管出现破溃→少量阴道出血（不是先兆流产）→此时胎心好而后续依然正常发育因此并非所有孕期阴道出血都叫做先兆流产，只有胚胎因为停育开始要排出体外，在内膜和母体分离过程中出现的阴道出血才应该称之为先兆流产。而只有此时的先兆流产才是不可避免的，才是和流产关系最为密切的。而非胚胎在正常发育过程中局部小血管破溃造成的出血也叫做先兆流产。孕期出血就像所有出血一样，我们什么也不做，出血也会慢慢停止的。至于个案是胚胎停育或宫外孕导致的阴道出血还是胚胎正常发育过程中因为HCG对内膜的刺激或者外力机械性作用造成的子宫内膜血管破溃造成的出血，我们借助辅助手段进行了解，在孕6周前推荐靠激素（HCG，雌二醇和孕酮）检查，孕7周以后靠超声检查。胚胎停育后的先兆流产往往先出现HCG下降的过程才出现，因此在HCG翻倍正常情况下出现的出血不轻易考虑先兆流产。月经规律的情况下停经45天以前优先激素检查，停经46天以上优先超声检查。必要时两者结合。在人类还没有激素测定，没有超声检测的时代，只是看到出血之后有一部分人发生了流产，误以为出血可以造成流产。有人看见自己出血习惯性的腿软休息之后有人又继续妊娠了，所以觉得休息可以避免一部分人流产，而之后“概念性医疗”的兴起，开始给孕期出血的人用药，必然那些本来出血后依然会继续妊娠的人将在用药后得以继续妊娠。而那些胚胎已经停育终归要流产的人，误以为碰到了庸医或者用药晚了而发生自然流产。再往后，因为“预防医学”概念的兴起，假如一个女人发生过自然流产再次怀孕在出血之前提前用药，自然会将药物的保胎成功率大为提高到85%。如果这个女人在孕期发生阴道出血而最后顺利分娩了宝贝，更突显了药物的保胎成效和预防医学的伟大意义。而当时因为统计学的空白，人类尚不知道假如一个女人发生一次自然流产再此妊娠不做任何干预的妊娠成功率是85%。而后因为检验学的发展我们开始检测孕酮，发现了停育的胚胎孕酮低，或者发现孕酮低后胚胎停育了。而众所周知女人怀孕后需要产生孕酮，就建立起孕酮低导致停育的因果联系。近代，又在停育的胚胎中发现了微血栓形成，误以为使用肝素预防血栓可以避免自然流产的发生。又因为免疫学的兴起，器官移植技术的发展，让人联想到母体怀孕是同种异体移植，开始揣测是因为母体排斥导致了自然流产的发生。并且都有各自的数据支撑各自的理论。只是人类发现停育永远是停育出现之后。因此这些数据可能只是证明了胚胎停育后母体出现的表现。量子力学中有一个不确定性理论，由于在一定的条件下，不同的测量将会得到不同的值。也就是说当你测量它时，可能得到这个值，可能得到那个值，得到的值是不确定的。这就是逻辑世界中的测不准原则。因此这些数据充其量只能用于病因学相关性指导，而现实中不能作为病因的诊断，用于临床指导用药尚不够严谨。但是却可能臆造出一种可能性。用孕酮的相对水平预测妊娠的结局尚且局限，用是否出血来预测妊娠的结局更是愚昧的。孕期出血的本质在于子宫内膜，先兆流产的概念应当特指胚胎停育后要排出体外之前的状态，才更为合理。
张宁 2018-11-26阅读量1.4万