病请描述：多囊卵巢综合征闭经合并不孕症三年治疗半年后怀孕患者，侣女士，女，33岁。2015年3月17日初诊。主诉：月经稀少十余年，未避孕3年未孕病史：月经14岁初潮，1-3月一潮，量中少，经前乳不胀，中期透明白带少，近三年未避孕未孕。2013年7月上海红房子医院诊断为多囊卵巢综合征，给予达英治疗后并用克罗米芬促排卵两次均无优势卵泡生长。之后月经停闭，末次月经2014年6月用黄体酮来潮。平时精神压抑（身体原因），心烦易怒，口干，白带少，便调，舌淡红苔薄，脉细弦。既往体健，无腮腺炎史，无糖尿病、高血压家族史。妇科检查：腿毛不长，皮纹阴性，色素阴性，阴蒂不大，身高159厘米，体重57公斤，腰围78厘米，臀围96厘米。外阴：已婚式；阴道：畅；宫颈：轻糜；子宫：中位常大，无压痛；附件：欠软，无压痛。实验室检查：2013年FSH：6.04mIU/ml、LH：5.7mIU/ml、PRL：7.41ng/ml、E2：28ng/ml、T：1.02nmol/ml。今日B超：子宫内膜5mm，子宫大小：42×32×21mm，双侧卵巢均见小卵泡大于10个。就诊当天复查FSH：5.6mIU/ml、LH：6.1mIU/ml、PRL：11.86ng/ml、E2：22ng/ml、T：1.02nmol/ml，皮质醇307nmol/L，TSH1.67uIU/ml、雄烯二酮1.97ng/ml西医诊断：原发不孕，继发闭经，多囊卵巢综合征1a型中医诊断：不孕症，闭经；证型：肝郁肾虚痰阻血淤处理：1、告知病情；有氧运动；测基础体温。2、口服药物：西药炔雌醇合补佳乐周期治疗，根据内膜厚度及透明白带的量调整剂量。 3、中药养血填精，疏肝解郁，化痰通经 黄芪 党参 生熟地 何首乌 川断 杜仲 菟丝子 女贞子 仙灵脾 补骨脂 石菖蒲 皂角刺 柴胡 郁金 牡丹皮 当归 桃仁等。4、中药热敷治疗四个月后月经前患者子宫内膜达到9mm，透明白带增加，精神状态好转，给予来曲唑促排，卵泡长到22*22*20cm,成功排卵受孕，保胎到三个月胎儿平稳。心得体会：本患属于多囊卵巢综合征者月经稀发，子宫内膜薄，促排卵无反应。达英用后对抗雌激素受体卵巢功能受损促排无果反而闭经。经我们俞瑾老师中西结合辩证分型治疗方案调养后促排成功受孕。患者内膜薄体内雌激素相对不足卵泡不发育，给予炔雌醇补佳乐补充雌激素促进卵泡发育，中药补肾养血疏肝活血化痰，标本兼治。治疗四个月后卵巢功能逐渐恢复促排成功怀孕。医患之间其实是一种缘分，一个病人找到正确的医生正确的治疗方案，最重要的是相互信任坚持下去就一定会有好的效果，现在很多病友都想速成，抱着试试看的态度看医生，坚持两三个月都很困难，往往还没看到效果就频繁换医生，是很不利于疾病康复的。从医学角度来讲一个始基卵泡发育成成熟卵泡得经历三个月左右，所以我们常说三个月一个疗程是有道理的，一个疗程效果不明显往往还要继续调养，到合适的时机卵泡才会生长发育，这期间还不能焦躁，保持平和乐观心态，坚持每天有氧运动，生活作息规律，饮食均衡健康。
唐明华 2017-08-22阅读量9824
病请描述： 导语：多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种因内分泌及代谢异常所致的疾病。以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征。 一、月经紊乱 主要表现形式为：闭经、月经稀发(月经周期后延)和功能失调性子宫出血。 多囊卵巢综合征(PCOS)患者由于排卵功能障碍，缺乏周期性孕激素分泌，子宫内膜长期处于单纯高雌激素刺激环境，从而使内膜持续增生，易发生子宫内膜单纯性增生、异常性增生，甚至子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。 二、高雄激素相关临床表现 1.多毛 毛发的多少和分布因性别和种族的不同而有差异，多毛是雄激素增高的重要表现之一。我国多囊卵巢综合征(PCOS)患者多毛现象大多不严重。 2.痤疮 多为成年女性痤疮，伴有皮肤粗糙、毛孔粗大，与青春期痤疮不同，具有症状重、持续时间长、顽固难愈、治疗反应差的特点。 3.女性型脱发 多囊卵巢综合征(PCOS)患者20岁左右即开始脱发。主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部(但不侵犯发际)，向后可延伸到后头部(但不侵犯后枕部)，只是头顶部毛发弥散性稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。 4.皮脂溢出 表现为头面部油脂过多，毛孔增大，鼻唇沟两侧皮肤稍发红、油腻，头皮鳞屑多、头皮痒，胸、背部油脂分泌也增多。 5.男性化表现 主要表现为有男性型阴毛分布，一般不出现明显男性化表现，如阴蒂肥大、乳腺萎缩、声音低沉及其他外生殖器发育异常。 三、卵巢多囊样改变(PCO) 主要改变为卵巢中卵泡增多，卵巢增大。《多囊卵巢综合征的诊断和治疗专家共识(2007年)》对卵巢多囊样改变的超声诊断标准为一侧或双侧卵巢中直径2～9mm的卵泡≥12个，和(或)卵巢体积≥10ml。 四、其他 1.肥胖 肥胖在多囊卵巢综合征(PCOS)患者中的发生率因种族和饮食习惯的不同而不同。在美国，约半数的多囊卵巢综合征(PCOS)患者存在超重或肥胖，而其他国家的报道中，肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)相对要少得多。 多囊卵巢综合征(PCOS)的肥胖表现为向心性肥胖(也称腹型肥胖)，甚至非肥胖的多囊卵巢综合征(PCOS)患者也表现为血管周围或网膜脂肪分布比例增加。 2.不孕 多囊卵巢综合征(PCOS)患者由于排卵功能障碍，受孕率降低，且流产率增高。 小编提醒：多囊卵巢综合征的临床表现个体差异较大，有的人可能仅有月经不调(排卵障碍)，而有的人可能会有较多的典型表现，如闭经、不孕不育、痤疮、多毛、肥胖等等。所以，以上多囊卵巢综合征常见的临床表现，仅供参考，具体还要前往正规医院检查确诊。 *图片来自123RF正版图库
就医指导 2016-08-10阅读量1.2万