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病请描述：神经源性膀胱是一个多特征的综合性疾病，涉及到膀胱的支配通路相关的所有神经系统，而并不局限于膀胱本身。本文主要概述能影响到膀胱的常见脑部疾病。 脑卒中： 脑卒中，或者称脑血管意外，是局灶性神经系统病损的急性发作，是老年人致病或致死的主要原因。65岁以上老年人中发病率大约为60‰，75岁以上老年人中则为95‰。在欧洲，脑卒中每年的发病率约为450例/每10万人。在我国，2016年40岁以上人群卒中发病率为22‰，排世界第一。 脑卒中显著影响泌尿生殖系统，主要表现为尿失禁（主要为急迫性尿失禁，也存在充盈性尿失禁及压力性尿失禁）、尿频、尿急及夜尿增多。57-83%的卒中患者在卒中后1月内出现排尿症状。卒中后尿失禁发生的时间与卒中的预后相关。有研究表明，卒中后一周内发生尿失禁的患者有半数在6个月内死亡，卒中后早期尿失禁也提示患者将来会出现功能障碍。 70-80%的卒中后尿失禁的患者在卒中后6个月内尿失禁会自行好转，如果卒中患者持续尿失禁，也提示预后不良。 急性尿潴留在卒中患者中较少发生，其原因大多与卒中本身无关，可能是由于患者卒中后活动首先，合并疾病（良性前列腺增生，糖尿病）或者是接受了一些药物治疗（主要是M受体阻滞剂，如托特罗定等）有关。 卒中患者恢复后可能还是遗留有刺激性排尿症状，包括尿频尿急和急迫性尿失禁，这是卒中后膀胱逼尿肌反射亢进所导致。 痴呆： 全球痴呆发病率约为4.7%，在欧洲，65岁以上人群痴呆的发病率约为6.4%。而在我国，目前中国痴呆症患者超过1000万人，其中有60%为阿尔茨海默症。65岁以上人群发病率为5%，80岁以上发病率超过30%。 痴呆60-80%是由阿尔茨海默病所导致，其次由血管性痴呆所致（10-20%）。在阿尔茨海默病患者中，有四分之一的患者表现为尿频、尿急及急迫性尿失禁，而在其他原因呢导致的痴呆中，这一比例更高。在老年人群中，有痴呆的老年人尿失禁的概率是没有痴呆的老年人的3倍。 帕金森综合征 帕金森综合征是老年人群中发病率第二的神经系统疾病，并且发病率随着年龄的增加而升高。美国帕金森病的发病率大致在100-150/每10万人，中国帕金森病的发病率约为1.7%。 帕金森综合征包括原发性帕金森病，非原发性帕金森病及继发性帕金森病。原发性帕金森病占帕金森综合征的75-80%，非原发性帕金森病，也就是帕金森叠加综合征，包括多发性萎缩，进展性核上性麻痹，皮质基底核变性等，约占帕金森综合征的18%。其中，多发性萎缩是非特发性帕金森病最常见的原因。 帕金森综合征主要表现为尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。在原发性帕金森病中，30%的患者在发病初期即出现排尿症状，70%的患者在发病5年后出现排尿症状。而在帕金森叠加综合征中，发病早期就会出现排尿症状，在疾病进展时会出现尿道内括约肌缺陷即膀胱收缩力受损。神经源性排尿障碍导致的尿路感染是多发性硬化的一个主要死亡原因。 尿流动力学检查发现的膀胱收缩力受损可以作为鉴别原发性帕金森病及多发性萎缩的依据。 大脑肿瘤 大脑肿瘤在19岁以上的成年人的发病率约在26.8-40/每10万人·每年，其中三分之二是良性肿瘤，三分之一为恶性肿瘤。研究发现，大脑额叶中部上区存在一个排尿控制中心，因此额叶肿瘤可以出现排尿障碍。额叶肿瘤可表现为额叶综合征，包括意识淡漠，去抑制，自我忽略等精神障碍以及尿失禁。在极少数情况下，额叶肿瘤可导致尿潴留。 脑瘫 脑瘫是脑的非进行性疾病，表现为多种运动异常，常伴随智力受损、痉挛性异常或其他大脑功能障碍。儿童中的发病率约为3.1-3.6‰。约60%的患儿存在尿失禁，在有尿失禁的患儿中70%存在逼尿肌活动亢进。>10%的患儿存在复发性尿路感染和影像学检查上的异常。 颅内创伤 颅内创伤每年发病率约为235/每10万人。在这些患者中，44%的患者存在尿频尿急等储尿期异常，38%存在排尿等待，排尿困难等排尿期异常，60%在尿流动力学检查中可检测到异常。 小脑性共济失调 共济失调是一类与小脑功能不全相关的随意运动失调的现象，常先表现为下肢的协调性差，随后累计近躯干侧肢体，表现为深部腱反射及振动感觉减退，同时伴有本体感觉减退，还可表现为双手辨距困难、构音困难、舞蹈症样运动以及眼球水平性震颤。小脑性共济失调的病因包括遗传性和继发性，继发性共济失调的原因包括酒精中毒、病毒感染、血管疾病、肿瘤、副瘤综合征等。 小脑性共济失调大多会出现排尿障碍，一半的患者出现尿频尿急尿失禁等逼尿肌反射亢进的表现，还有一部分患者会出现排尿等待，排尿困难等尿道外括约肌-膀胱协同失调。 夏-德综合征 又称特发性体位性低血压，较为少见，是一种病因不明的进展性中枢神经系统广泛变性的疾病，包括植物神经系统的破坏和功能异常，表现为直立式低血压，晕厥，发汗障碍，唾液及眼泪分泌减少，视力差，便秘等。排尿障碍在本病发病早期即可出现，约三分之一的患者表现为排尿困难，三分之一的患者表现为尿频尿急，近一半的患者存在有尿失禁。 多发性硬化 多发性硬化是中枢神经系统脱髓鞘导致的一种失能性神经系统疾病，是20-45岁年龄段最常见的神经系统疾病，男女比例约为1：2，美国发病率约为1‰，欧洲发病率约为0.83‰。80-90%的多发性硬化患者有泌尿系统症状，10%患者在发病初期即出现排尿障碍，75%患者在多发性硬化患病10年后出现排尿障碍。 对于脑部疾病的介绍就到这里，下一期将会介绍引起膀胱功能障碍的其他神经系统疾病。
徐丁 2019-08-23阅读量9703
病请描述： 在肛肠科的门诊，经常会碰到一些以“肛门坠胀、肛门不适”为主诉来求诊的患者，其中绝大部分病人缺乏典型的阳性体征，有些去做CT、核磁、肠镜、B超等，但仍找不到问题所在。那“肛门坠胀”究竟是个什么病？该怎么治疗？ 确切的说，“肛门坠胀”不是一种病，它是发生于直肠、肛门及会阴的一种不适症状，往往继发于其他肛肠疾病，主要表现为：肛门直肠的下坠、胀痛、异物感、便意感、烧灼感，严重时甚至向肛周远端放射。本病往往迁延日久，治疗起来非常棘手，疗效不够确切，复发的比例很高，随着病程的延长，一部分病人还会合并精神症状，如紧张、焦虑、失眠、多疑等。本病的原因十分复杂，究其原因，主要有以下几方面。 1、肛门直肠脱垂性疾病：如II、III度以脱垂为主的痔疮及直肠粘膜内脱垂，女性多见，前者表现为反复脱出肛外的痔核，后者表现为直肠粘膜松弛堆积在直肠内，但尚未脱到肛门外，可引起肛门坠胀感及排便不尽感。相当于中医认为的“气虚下陷”引起的肛门坠胀不适。 2、肛门直肠炎症：炎症是引起肛门坠胀的主要原因之一。常见的有肛窦炎，由于炎症刺激齿线和盆底神经，则表现为肛门坠胀，肛内烧灼感，因病变在肛窦处，肛门镜检查可见肛窦处充血，或有少量脓性分泌物溢出，按压此处有酸胀感。而直肠炎表现为便意频繁，排便不尽感，排便时坠胀加重，伴大便稀薄，或粘液血便。 3、便秘：主要是一部分出口梗阻型便秘引起的肛门坠胀，比如盆底松弛、会阴下降或是严重时出现盆底疝，导致盆腔或小肠脏器脱垂，压迫直肠，引起的坠胀不适。 4、肛周脓肿：高位肛周脓肿由于脓肿位置较深，有些深达肛提肌上，疼痛常不明显，表现为坠胀、坠痛或直肠刺激症状。 5、功能性肛门直肠痛：一部分病人表现出以肛门坠胀为主，该病分为慢性肛门痛和痉挛性肛门痛，前者疼痛通常为模糊钝痛,电击样、撕裂样、烧灼样疼痛,发作时可持续数小时至数天。后者表现为肛门部位突发的剧烈疼痛,持续数秒或数分,然后完全消失，发作结束后疼痛会完全消失如常人直到下一次发作，发作时间不确定无规律,可以几天内发作一次,也可以几年内发作1次。 6、肛门直肠神经官能症：精神创伤、误导或局部疼痛刺激，导致大脑皮层功能紊乱，植物神经功能紊乱，局部神经功能失调，肛门直肠感觉异常。中医属“郁症”，因情志、抑郁引起心气不足，心血亏虚。 7、其他疾病：妇科如慢性盆腔炎，表现为会阴、肛门的坠胀疼痛，劳累或月经期疼痛加重。男性前列腺因与直肠肛门毗邻，炎症及肥大增生会对直肠造成一定的刺激，亦可表现为肛门坠胀。骨科疾病如尾骶骨病变或外伤也会引起肛门直肠的坠胀不适。 在预防肛门坠胀方面，首先是饮食调治，忌寒凉、生冷食品，辛辣刺激性食品及饮酒，配合适量的体育锻炼，放松心情，避免过度关注。针对肛门坠胀的治疗，适当的抗炎治疗是可以的，但在药品的选择和用药时间上要把握好，绝对不能滥用抗生素，中医辩证治疗可以发挥较好的作用，手术治疗需慎重。
吴炯 2016-12-28阅读量4.8万