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病请描述：大多数患者认为，胆囊结石就是胆囊里面长了石头，是一种容易处理、危害不大的简单疾病，不着急处理。 事实是这样吗？胆囊结石远比大众理解的复杂，可导致一系列危害性极大的疾病： 1急性胆囊炎胆囊结石造成胆囊管堵塞，细菌污染胆汁，出现急性右上腹疼痛，发热等急腹症症状，需要紧急处理； 2胆总管结石和胆管炎：大约15-20%胆囊结石会落入胆总管，形成胆总管结石，继而出现皮肤、眼睛、小便发黄、高热、肝功能异常，多数需要先进行消化内镜ERCP清理胆管，再进行腹腔镜胆囊切除术 3胆源性胰腺炎：胆管胰管有共同开口，胆总管结石会堵塞主胰管，导致胆源性胰腺炎。重度胰腺炎是非常危险的疾病。轻度和中度胆源性胰腺炎早期外科干预，切除胆囊是防止胆源性胰腺炎复发的关键措施。 4胆囊癌：85%以上胆囊癌伴有胆囊结石病史。长期胆囊结石导致的慢性胆囊炎，可能没有症状，但有发展为胆囊癌可能。胆囊癌是比“胰腺癌”恶性程度更高的可怕恶性肿瘤。 专业建议：对于没有手术指征的胆囊疾病患者进行手术，浪费医疗资源，手术并发症也危害很大；而具有手术指征患者没有及时手术，更可能带来灾难性后果。胆囊结石患者定期到肝胆外科随访检查时必要的，根据病情所处阶段，制定个性化诊疗方案。 降低胆囊结石系列疾病危害，医患需要相向而行。 咨询门诊： 肝胆外科专家樊军卫专家门诊 时间：周四上午周五上午 地点：上海市虹口区武进路85号上海市第一人民医院7号楼21层B区
樊军卫 2025-01-10阅读量1544
病请描述：以下是一份乙肝患者复查时间表： 接受抗病毒治疗的乙肝患者 - 第1个月：复查肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量。这是为了评估初始治疗的反应，了解抗病毒药物是否有效抑制病毒复制和对肝功能的影响。 - 第3个月：复查肝功能、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏超声。此时可进一步确定抗病毒效果，同时甲胎蛋白和肝脏超声检查有助于早期发现肝脏病变。 - 之后每3 - 6个月：进行一次全面复查，包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白、肝脏超声。长期规律复查能持续监测病情变化，及时调整治疗方案。 未接受抗病毒治疗的乙肝携带者 - 每6个月：复查肝功能、乙肝两对半、肝脏超声。通过这些检查了解肝脏功能状态和乙肝病毒感染情况，观察是否有病情变化。 - 每年：可增加一次甲胎蛋白检查，用于肝癌的初步筛查。 需要注意的是，如果患者出现乏力、食欲不振、腹胀、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、肝区疼痛等异常症状，应立即就医检查，不受上述时间表限制。乙肝两对半包括五个指标，各项含义如下： 乙肝表面抗原（HBsAg） - 这是乙肝病毒的外壳蛋白。阳性表示感染了乙肝病毒，是乙肝病毒感染的一个重要标志。它可以在感染后的潜伏期就出现，持续存在于感染者的血液中。 乙肝表面抗体（抗 - HBs） - 是一种保护性抗体。阳性说明人体对乙肝病毒有免疫力，主要是通过既往感染乙肝病毒后自然恢复产生的，或者是接种乙肝疫苗成功后产生的。其抗体滴度越高，保护力越强。 乙肝e抗原（HBeAg） - 它是乙肝病毒内核的一种主要结构蛋白，阳性通常表示病毒复制活跃，且传染性较强。在乙肝急性期，HBeAg的出现时间稍晚于HBsAg，它的存在与乙肝病毒在体内的活跃复制密切相关。 乙肝e抗体（抗 - HBe） - 阳性表示乙肝病毒的复制活跃度有所降低，传染性减弱。出现抗 - HBe通常是病情好转的迹象，但并不意味着病毒已经完全清除，部分患者仍可能有病毒复制。 乙肝核心抗体（抗 - HBc） - 只要感染过乙肝病毒，不论病毒是否被清除，此抗体通常为阳性。所以，单独核心抗体阳性可能是既往感染过乙肝病毒，也可能是现正感染乙肝病毒。如果伴有HBsAg阳性，就表示乙肝病毒正在感染；如果伴有抗 - HBs阳性，可能是既往感染过乙肝病毒，现在已经恢复。
谢高山 2024-11-18阅读量2089
病请描述：肝炎主要分为以下几种类型及相应治疗方案： 病毒性肝炎 - 甲型肝炎：是由甲型肝炎病毒引起的。通常为急性发病，治疗上以休息和营养支持为主，辅以适当的保肝药物。如患者需要卧床休息，症状明显好转后逐渐增加活动量。同时，饮食上要保证足够的热量和维生素，大多数患者在发病几个月内可自行恢复。 - 乙型肝炎：由乙型肝炎病毒感染所致，可分为急性和慢性。对于急性乙型肝炎，治疗方法与甲型肝炎类似。慢性乙型肝炎的治疗主要是抗病毒治疗，常用药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等，这些药物能抑制病毒复制。同时也会根据肝功能情况使用保肝药物，并且要定期监测肝功能、乙肝病毒载量等指标。 - 丙型肝炎：丙型肝炎病毒是致病因素。现在主要采用直接抗病毒药物（DAAs）治疗，如索磷布韦、维帕他韦等，能有效清除病毒，治疗周期通常为8 - 12周，治愈率较高。 酒精性肝炎 - 主要是长期大量饮酒导致的。治疗的关键是戒酒，同时给予营养支持，补充维生素B族、维生素C、维生素K等，还可以使用一些保肝抗炎药物，如甘草酸制剂，帮助减轻肝脏炎症。 药物性肝炎 - 是药物不良反应引起的肝脏损伤。首先要停用引起肝损伤的药物，然后根据肝脏损伤程度进行治疗。轻度损伤可能在停药后自行恢复，损伤较重时会使用解毒剂（如乙酰半胱氨酸用于对乙酰氨基酚中毒）和保肝药物来促进肝脏恢复。 自身免疫性肝炎 - 这是自身免疫反应引起的肝脏炎症。治疗一般采用糖皮质激素（如泼尼松）和免疫抑制剂（如硫唑嘌呤），可以抑制免疫反应，减轻肝脏炎症。同时，要定期检查肝功能、自身抗体等指标来调整治疗方案。不同类型的肝炎传播途径有所不同： 病毒性肝炎 - 甲型肝炎和戊型肝炎：主要通过粪 - 口途径传播。比如，食用被病毒污染的水、食物（尤其是未煮熟的海产品、蔬菜水果等），病毒进入人体消化道后引起感染。在卫生条件差、饮用水源受污染的地区容易出现流行。 - 乙型肝炎：传播途径比较多样。母婴传播是重要途径之一，包括宫内感染、分娩过程中感染和产后密切接触感染。血液传播也是常见方式，如输血、共用注射器吸毒、使用未经严格消毒的医疗器械（如纹身、穿耳等器具）。另外，性接触也能传播乙肝病毒。 - 丙型肝炎：主要通过血液传播，最常见的是经输血和血制品传播，以前输血管理不规范时这种情况较多。现在，共用注射器吸毒、使用非一次性的医疗器具等也是感染途径。性传播和母婴传播也有一定的发生率。 非病毒性肝炎 - 酒精性肝炎：是因为长期大量饮酒导致的肝脏损伤，不具有传染性。 - 药物性肝炎：是由于药物的不良反应引起的，和病毒等病原体无关，没有传染性。 - 自身免疫性肝炎：是自身免疫系统错误攻击肝脏组织导致的炎症，也没有传染途径。乙肝患者的治疗不断有新进展，以下是一些相关的情况及用药选择： 1. 新进展： - 新型免疫疗法探索： - 治疗性疫苗：这是一种新型的免疫治疗方法，旨在刺激机体免疫系统产生抗病毒反应，以清除体内的乙肝病毒。目前正在临床试验中，其疗效和安全性还有待进一步验证。 - CAR-T 细胞治疗：通过提取患者自身的 T 细胞，经基因改造后使其表达能特异性识别乙肝病毒的受体，再回输到患者体内以清除病毒。在治疗血液系统恶性肿瘤方面已取得显著进展，但在乙肝治疗方面仍需更多研究和探索。 - 现有免疫疗法改进：研究人员正在探索不同类型的干扰素以及不同剂量和给药方案的疗效和安全性；同时，探索将核苷酸类似物与其他免疫疗法联合使用的疗效和安全性，以提高治疗效果。 - 基因治疗：使用基因编辑技术，如 CRISPR-Cas9，来敲除或修复乙肝病毒感染肝细胞中的病毒基因，或者使用腺相关病毒（AAV）载体将治疗性基因递送到肝细胞中，以表达抗病毒蛋白，抑制病毒复制。这些治疗策略目前仍在临床前研究阶段。 - 多靶点联合治疗：除了抗病毒治疗外，联合使用抗纤维化药物、免疫调节剂等，多靶点协同作用，以更好地控制病情，逆转肝纤维化和肝硬化进程。 2. 用药选择： - 抗病毒药物： - 核苷酸类似物： - 恩替卡韦：具有很强的抑制病毒复制作用，能改善肝脏炎症。适用于病毒复制活跃的乙肝患者，使用多年安全性较高，但对于之前使用过拉米夫定出现耐药的患者，由于存在相似耐药位点，不建议使用。 - 富马酸替诺福韦酯：抑制病毒效果显著，是在恩替卡韦基础上优化的药物。适用于大多数乙肝患者，包括妊娠患者，但长期服用可能会有肾毒性或导致骨质疏松等风险，用药期间需定期监测肾功能及骨质情况。 - 富马酸丙酚替诺福韦：是目前较新的抗病毒药物，耐药率低，对肾脏和骨骼的不良影响较小，但可能会引起血脂代谢的异常。 - 干扰素： - 普通干扰素：需要注射给药，可调节免疫系统，增强抗病毒效果，但副作用较多，如发热、头痛、乏力等。 - 聚乙二醇干扰素：作用时间相对较长，给药频率较低，一定程度上提高了患者的依从性，但也存在一些不良反应。 - 保肝药物：当乙肝患者肝脏受到损害，出现转氨酶升高等情况时，可使用保肝药物来保护肝脏，减轻炎症和损伤。常用的有还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟宾、双环醇等。 - 抗纤维化药物：乙肝患者如果出现肝纤维化，可使用抗纤维化药物来延缓或逆转肝纤维化进程，如复方鳖甲软肝片、安络化纤丸等。 总之，乙肝患者的治疗需要综合考虑病情、个体差异等因素，在医生的指导下选择合适的药物和治疗方案，并定期复查，以便及时调整治疗策略。乙肝患者复查时间的选择要根据具体情况而定。 病情稳定的乙肝患者 - 对于正在接受抗病毒治疗，且病情稳定、病毒抑制良好的患者，每3 - 6个月复查一次比较合适。复查项目主要包括肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA定量、甲胎蛋白和肝脏超声。通过肝功能检查可以了解肝脏的代谢、合成和解毒功能是否正常；乙肝两对半能明确乙肝病毒感染状态；病毒DNA定量用于监测病毒复制水平；甲胎蛋白是一种肿瘤标志物，用于肝癌的早期筛查；肝脏超声检查可以观察肝脏和脾脏的形态、大小及有无结节等异常情况。 未进行抗病毒治疗的患者 - 对于不需要进行抗病毒治疗的乙肝携带者，每6 - 12个月复查一次即可。主要复查肝功能、乙肝两对半、肝脏超声等项目，用于观察病情是否有变化，比如是否出现肝功能异常或者肝脏形态改变等情况。 出现特殊情况时 - 若患者感觉身体明显不适，如出现乏力、食欲减退、黄疸（皮肤和巩膜发黄）、肝区疼痛等症状，应及时到医院检查，不必拘泥于常规复查时间。另外，若在复查间隔期间有其他可能影响肝脏的情况发生，如服用了可能伤肝的药物、大量饮酒等，也需要及时检查。
谢高山 2024-11-18阅读量2353
病请描述：胆囊切除术后生活中需要注意以下方面： 一、饮食方面 1.遵循术后饮食调整原则，长期保持低脂、高纤维的饮食习惯，避免一次性摄入过多食物，做到少食多餐。 2.注意饮食卫生，防止因肠道感染等因素影响消化功能。 二、运动与休息 1.术后初期要注意休息，避免剧烈运动。随着身体恢复，可以逐渐增加运动量，如散步、太极拳等温和的运动方式。适当运动有助于促进胃肠蠕动和身体机能恢复，但要避免过度劳累。 2.保证充足的睡眠，有利于身体整体的恢复和调节新陈代谢。 三、伤口护理（如果是开腹手术） 1.保持伤口清洁干燥，按照医生的嘱咐定期换药，观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等异常情况。 2.避免伤口受压，防止伤口裂开。 四、复查方面 1.按照医生的安排定期进行复查，一般术后1-3个月需要复查腹部超声、肝功能等检查项目，以了解身体恢复情况，尤其是胆管等结构的情况。 2.如果出现腹痛、腹胀、发热、黄疸（皮肤和巩膜发黄）等异常症状，应及时就医。
谢高山 2024-10-15阅读量1303