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病请描述： 脊髓肿瘤(Tumor of Spinal Cord)亦称椎管内肿瘤，是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤。可分为脊髓内及脊髓外肿瘤。 原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万，大约是脑肿瘤发病率的1/10。在组织发生学上，可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质，如神经胶质瘤、神经鞘瘤等，发生于脊髓中胚间叶质，如脊膜瘤等。还有椎管周围组织直接侵入椎管内。临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤(表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤)、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等。男性多于女性，但是脊膜瘤多发于女性。 由于椎管内肿瘤初始症状与颈椎病类似，表现为肢体麻木、疼痛等，容易与颈椎退化性疾病混淆，导致延误治疗。 双手麻木两年误认为颈椎病，原是颈髓椎管内肿瘤作祟 《武汉交通广播》2023年2月13日报道：生活中当出现手麻，胳膊麻的时候，很多人会想到颈椎病。一位六旬阿姨也有类似的症状，误认为是颈椎病，没想到最后在医院查出颈髓椎管内肿瘤。 60岁的陈阿姨(化姓)家住汉口，两年前开始出现双上肢麻木的症状。刚开始，陈阿姨以为人上了年纪后有个手麻、脚疼很正常，没太在意，一直以来都误以为是颈椎病。两年里，一出现症状她就自行吃药，有时还去按摩，但效果不是很明显。 半个月前，陈阿姨发现左手臂麻木感越来越强烈，做家务都有点无力，还出现了胸部麻木和膝盖疼痛，这才在家人的陪同下到当地医院求诊。经颈椎核磁共振检查，结果显示颈髓椎管内肿瘤。困扰陈阿姨多年的上肢麻木不是颈椎病，而是肿瘤所致。 “并不是只有颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄才会导致疼痛、肢体麻木无力的症状，同样也要警惕椎管内肿瘤的发生。”上海蓝十字脑科医院【同济大学附属上海蓝十字脑科医院(筹)】神经外科特需专家李士其教授提醒大家，对于反复腰腿痛、颈肩痛，要有高度的警惕性，尤其是疼痛超过2周且疼痛不易缓解的患者，应尽快到医院就诊排查，明确诊断，及时治疗。▲ 双手麻木要警惕颈髓椎管内肿瘤 注意椎管内肿瘤与颈椎病区别 由于肿瘤在椎管内生长，它可压迫脊髓实质及神经根，导致患者出现上肢或四肢麻木、疼痛。如病变继续加重，可能出现双下肢无力瘫痪，痛、温觉丧失，再发展下去可能出现大小便失禁。 椎管内肿瘤患者的临床表现和常见的颈椎病、椎间盘突出有很多相似的地方。颈椎椎管内肿瘤和颈椎病都会表现出颈椎病症状或类似颈椎病症状，多数患者难以自我鉴别，所以往往被误诊为颈椎病。 “但随着病情进展，颈、腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。”李士其教授表示，通常情况下，颈、腰椎病引起的疼痛和麻木症状，休息一段时间后能得到缓解。而椎管内肿瘤引起的相应症状在休息后并不会有效缓解，随着肿瘤的生长，相应的症状反而会不断加剧。很多患者会在夜间疼痛加重，辗转难眠，也就是所谓的“夜间痛”，患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。▲ 对于反复腰腿痛、颈肩痛，要高度警惕，应及时就医 椎管内肿瘤：早发现，早治疗 李士其教授提醒，当腰酸背痛、肢体乏力或疼痛等症状长期无法缓解且日渐加剧时，需及时至医院鉴别诊断，一经发现，应遵循“早发现，早治疗”原则，及时切除。一味隐忍拖延，延迟治疗，最终导致感知觉障碍、大小便失禁、瘫痪等严重后果，不仅患者自身生理和心理备受煎熬，也会加重家庭负担，反而得不偿失。 治疗原发性椎管内肿瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等，治疗方法应该根据患者的年龄、肿瘤的性质和位置、手术可行性等多个因素进行综合考虑。 对于常见的包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等，这些肿瘤边界相对清楚且能够全切除时，手术通常是最佳选择。手术可以完全切除肿瘤，解除对脊髓和神经根的压迫，并明确定性肿瘤的病理性质。然而，对于一些恶性程度较高、边界不清、难以完全切除的肿瘤，如脊髓的星形细胞瘤，主张在不造成太大神经损伤的前提下，尽可能多地切除肿瘤。但这些肿瘤的位置和复杂解剖结构使得它们的切除相对困难。▲ 李士其教授在为患者手术▲ 胸椎椎管内肿瘤 此外，椎管内肿瘤手术较大的风险就是损伤脊髓，有时肿瘤与脊髓粘连紧密，界限不清晰，或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富，都会给切除肿瘤带来困难，增加损伤脊髓的风险。一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现不可逆的神经功能障碍，如肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久性残疾。 这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能。必须练就精湛的显微操作技术，在显微镜下精确地完成每一个细微的动作，分离肿瘤，同时还要保护每一枝神经纤维，每一根细小的动脉。近日，李士其教授团队顺利完成了一台胸椎椎管内肿瘤切除术，及时为患者解除病痛。 文章部分来源：光明网、湖南省卫生健康委员会、南通市第六人民医院等 版权声明：部分图片源自摄图网，如有版权纠纷，请及时联系医院。一经查实，将立即删除。
上海蓝十字脑科医院 2025-02-10阅读量980
病请描述：在人体复杂的解剖结构中，颈胸交界处无疑是一个既特殊又至关重要的区域。它不仅是头部与躯干之间的桥梁，更是众多大血管、神经以及关键器官的交汇点。这一区域，我们通常称之为胸廓入口，由第一胸椎、第一肋和胸骨共同构成，形成了一个相对狭小而结构复杂的空间。尽管空间有限，但它却承载着人体极其重要的生理功能，是维持生命活动不可或缺的一部分。然而，正是由于其解剖位置的特殊性，胸廓入口成为了医学研究和治疗领域的一大难题，尤其是当肿瘤在此处发生时，无论是诊断还是治疗，都面临着前所未有的挑战。 一、胸廓入口的解剖结构与功能胸廓入口，作为胸腔与颈部的分界区域，其解剖结构异常复杂且精细。它由第一胸椎、第一肋和胸骨组成，形成了一个三角形的空间。这个空间虽然狭小，但却是一个高度密集的区域，容纳了众多关键的生理结构，如锁骨下动脉、锁骨下静脉、臂丛神经等。这些结构不仅负责着头颈部的血液供应和神经传导，还直接关联着上肢的功能和感觉。锁骨下动脉为上肢提供血液，锁骨下静脉则负责回收上肢的血液；而臂丛神经则负责上肢的感觉和运动功能。这些结构的正常运作对于维持人体的正常生理功能至关重要。二、胸廓入口肿瘤的定义与分类胸廓入口肿瘤，顾名思义，是指发生在胸廓入口区域内的肿瘤。这些肿瘤可能源自多种组织，包括但不限于神经源性肿瘤、肺上沟瘤、食管肿瘤、气管肿瘤等。根据肿瘤的性质，我们可以将其分为良性和恶性两类。良性肿瘤通常生长缓慢，对周围组织的压迫较轻，且不易发生转移；而恶性肿瘤则可能迅速生长，对周围组织造成严重的破坏和压迫，甚至可能通过血液或淋巴系统转移到其他部位。三、胸廓入口肿瘤的特殊性胸廓入口肿瘤的特殊性主要体现在其解剖位置的复杂性和治疗难度的增大。由于肿瘤毗邻众多重要血管和神经，手术过程中稍有不慎就可能造成严重的并发症，如大出血、神经损伤等。这些并发症不仅可能危及患者的生命，还可能严重影响患者的生活质量。因此，胸廓入口肿瘤的治疗需要极高的手术技巧和精细的操作。 四、胸廓入口肿瘤的症状与诊断胸廓入口肿瘤的症状因其类型、大小及压迫周围组织的情况而异。常见的症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、上肢麻木疼痛等。这些症状的出现，往往意味着肿瘤已经对周围的神经、血管或其他组织造成了压迫或侵犯。然而，由于这些症状并非特异性，很容易被误诊为其他疾病，如颈椎病、肩周炎等。因此，对于出现这些症状的患者，医生需要仔细询问病史、进行详细的体格检查，并结合必要的影像学检查，以排除其他可能的疾病，并确诊胸廓入口肿瘤。为了准确诊断胸廓入口肿瘤，医生通常需要借助多种检查手段。胸部X线片是初步筛查的常用方法，能够显示肿瘤的大致位置和形态。然而，由于胸廓入口区域的解剖结构复杂，X线片往往难以提供清晰的图像。因此，更高级别的影像学检查，如计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等，成为了诊断胸廓入口肿瘤的重要手段。这些检查不仅能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态和与周围组织的关系，还能够提供肿瘤的血供情况，为制定治疗方案提供重要依据。五、胸廓入口肿瘤的治疗原则与策略胸廓入口肿瘤的治疗原则是根据肿瘤的性质、位置、大小以及患者的身体状况综合考虑，制定个性化的治疗方案。对于良性肿瘤，如果肿瘤较小且未引起明显症状，可以选择观察随访，定期监测肿瘤的生长情况。然而，对于大多数胸廓入口肿瘤，特别是恶性肿瘤，手术切除是首选的治疗方法。手术切除不仅能够直接去除肿瘤，还能够缓解肿瘤对周围组织的压迫，改善患者的症状。在手术过程中，医生需要仔细分离并保护周围的血管和神经，以避免造成严重的并发症。此外，随着医学技术的不断进步，一些新的治疗方法，如放疗、化疗、靶向治疗等，也逐渐被应用于胸廓入口肿瘤的治疗中。这些方法能够辅助手术治疗，提高治疗效果，降低复发和转移的风险。六、胸廓入口肿瘤的预后与康复胸廓入口肿瘤的预后取决于多种因素，包括肿瘤的性质、分期、治疗方式以及患者的身体状况等。良性肿瘤在手术切除后通常预后较好，而恶性肿瘤的预后则相对较差。此外，患者的年龄、身体状况、心理状态等也会对预后产生影响。因此，在治疗过程中，医生需要综合考虑患者的各种因素，制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生存率。定期随访与监测是胸廓入口肿瘤患者康复过程中的重要环节。通过定期随访，医生可以及时了解患者的恢复情况，发现并处理可能出现的并发症或复 发。同时，患者还需要接受定期的影像学检查，以监测肿瘤的生长情况，为后续治疗提供依据。此外，患者还需要注意保持良好的生活习惯和心态，积极配合医生的治疗和建议，以促进康复和提高生活质量。综上所述，胸廓入口肿瘤的治疗策略需要根据患者的具体情况综合考虑，制定个性化的治疗方案。同时，由于该区域肿瘤治疗的复杂性和挑战性，需要高度熟练的手术技巧和丰富的临床经验来确保治疗的安全性和有效性。
张百华 2025-02-08阅读量864
病请描述：现病史： 2023年4月15日，8岁小学生李同学，因颈肩部逐渐加重的频繁扭动1年余就诊。一年前出现不自主颈肩部扭动而且逐渐加重，睡眠时消失。既往健康。多家医院骨科就诊未明确诊断，只让家长督促教育孩子注意姿势。虽然经不断提醒教育，细心辅导及运动，无效果，且逐渐加重，于是又高度怀疑“儿童抽动症”。2023年2月在北京某著名军队医院骨科就诊，拍全脊柱片“脊柱侧弯”（图1），也未明确诊断，也只是提醒家长注意姿势，但是扭动愈加频繁和严重，几乎一刻不停见图2视频（文章视频无法上传显示）。 就诊时询问李同学哪里不舒服？他讲：“颈肩不舒服就想动一动”。检查身体：身体瘦弱、脊柱侧弯、高低肩（右肩低）、双肩胛骨后移（左侧重）、右肩胛骨较左侧下移明显、驼背、骨盆后倾。左枕部、颈肩压痛明显，疼痛分数VAS: 4.5。见图2、3、4、5、6。 图1.李同学全脊柱片 图2. 2023年4月15日李同学不停扭动颈肩部视频（视频无法上传显示） 图3. 李同学头颈前倾、驼背、骨盆前倾。 图4. 李同学脊柱侧弯、右肩低、右手低于左侧。 图5. 李同学下胸椎左侧凸，弯腰可见左背高于右侧。 图6. 李同学颈肩背肌肉薄弱失衡，左肩胛骨后移重于左侧，右肩胛骨下移低于左侧。 诊断：1. 颈型颈椎病；2. 肩背部肌筋膜炎；3. 脊柱侧弯、高低肩 治疗过程及结果： 根据病情及体检分析 ，采取每周2次功能训练，第3次就感觉颈枕部疼痛酸胀僵硬减轻，VAS：2.5，颈肩扭动减轻。经过8次训练，疼痛酸胀僵硬基本消失，左颈枕部压痛消失。左颈枕部疼痛僵硬消失，VAS：0.5-0.1-0，体态明显改善，见图7、8、9。颈肩扭动基本消失（每天0-1次）（见视频10，视频无法上传显示）。以后维持训练，一年后至今未复发。 图7. 训练前高低肩、右肩低明显 图8. 训练前驼背、脊柱侧弯以及腰背部肌肉力量不平衡（黄箭头），肩胛骨高低差明显（蓝箭头） 图9. 经过8次训练，与图7比较，驼背改善，高低肩（右肩低）右肩低明显改善。 图10. 颈肩部扭动消失视频（视频无法上传显示） 需要注意区别的疾病： 1. 儿童颈肩部扭动、抽动： （1）儿童抽动症：虽然儿童抽动症有一部分表现为颈肩部不停抽动，但是还有其他一些比较明显的症状，比如发出一些奇怪的声音，挤眉弄眼等。需要有经验的医生检查身体可以区别。需要特别注意的是，不是有抽动就是儿童抽动症，更要高度警惕的是，一部分童抽动症是颈肩部慢性肌筋膜炎不恰当的治疗后果。 （2）癫痫：局部抽动。 （3）颈椎病：儿童、青少年的颈颈椎病被严重忽视。当下，很多人包括医务人员认为儿童、青少年不会有颈腰痛相关的疾病，大部分因治疗效果不好被诊断为心理问题-躯体化障碍，不正确诊断正是这类疾病治疗效果不好的原因。 2. 成人、老年人颈肩部扭动、抽动： （1）颈椎病：颈肩部肌肉酸胀、僵硬，扭动放松，严重者频繁动作。 （2）癫痫：老年人颈肩部扭动、抽动，表述不清，一位80岁老太因此被诊断为癫痫，治疗效果自然不佳。经体检明确诊断，局部治疗症状消失，但需要预防复发。 体会： 1. 提高警惕，从更广泛的专业领域思考诊断治疗这类疾病，相关专业医师，既要有专业深度，更要有专业广度； 2. 重视体检，认真体检。避免过度依赖各项辅助检查； 3. 慎重用“心理性、 功能性疾病”诊断这类疾病，治疗效果不好要多找原因。 值得注意： 1. 充分认识到目前青少年学习和使用手机、电脑时间增多，相关运动减少，由此导致的颈腰部肌筋膜疾病的逐渐增多，但是，目前对这类疾病的诊断、认识非常不充分； 2. 需要重视“心理性、功能性疾病”不恰当诊断导致的严重后果。除了得不到有效治疗，对青壮年会影响工作、生活质量，对少年儿童有可能影响终生，对老年人除了自身受害还影响与子女关系。
董章利 2024-09-30阅读量1918
病请描述：来自江苏的55岁患者窦先生因颈胸椎后纵韧带与黄韧带骨化导致椎管狭窄、脊髓受压，引发下肢麻木无力、行走不稳等症状。脊柱外科贺石生主任团队迎难而上，采用超声骨刀、动力磨钻、神经监测等先进器械与设备，通过4小时高难度手术为患者解除病痛。 窦先生的病变涉及多个脊椎节段，磁共振影像显示从颈7到胸5都受累，尤其是胸1～胸3节段，脊髓受压已呈现“一线天”态势，术中稍有不慎就有可能损伤脊神经导致截瘫等严重后果。 为确保手术万无一失，贺石生主任组织全科专家讨论，制订详尽的手术方案。手术采用后入路，首先用动力磨钻研磨病变部位的骨板，暴露骨化的韧带。为避免在切除病变韧带的同时伤及神经组织，贺主任使用了超声骨刀。不同于普通手术刀，超声骨刀通过高频超声振荡与聚焦产生能量，作用于病灶可使局部组织内的水汽化、氢键断裂，但超声能量的渗透不超过200微米，且只对特定硬度的骨组织发挥作用，可最大限度保护神经与血管。一方面要将骨化的韧带尽数切除，另一方面又要借助神经监测设备避免误伤紧贴韧带的神经，手术过程堪比瓷器店里捉老鼠。 经过4个小时高度紧张的操作，手术顺利完成，窦先生下肢感觉与活动功能正常。术后恢复也很快，第5天就可以下床自由活动，第7天就顺利出院，他和家人都对手术效果非常满意。 贺主任提醒：出现下肢麻木、无力、疼痛等症状的患者，要切忌“一元论”，勿笼统地以“腰椎病”来自我诊断，而是应及时去脊柱外科就诊，以明确导致神经压迫的原因，而后精准对症治疗。
贺石生 2024-09-09阅读量1723
