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病请描述： 带状疱疹是一种发生在身体单侧的伴有疼痛的水疱疹，通常呈带状分布（与于病毒侵犯的神经节所支配的皮区一致）。 带状疱疹元凶——水痘-带状疱疹病毒(VZV) 图片源于网络 VZV感染可引起两种不同的疾病： l 水痘——初次感染此病毒是发生水痘。其特征明显，呈现为以红斑为基底的水疱性皮损，有阶段性变化。 l 带状疱疹——由感觉神经节中潜伏VZV再活化所致。其过程是患水痘后，VZV病毒会进入感觉神经节潜伏起来（呈“休眠状态”），悄无声息；多年后可“醒来”（ 再活化）导致带状疱疹。 图片源于网络 注：VZV感染T细胞——病毒血症——分布全身（皮肤和神经元）。 存在于皮肤疱疹的病毒感染游离神经末梢——沿感觉神经轴突逆行——至相应神经节的神经元，终生潜伏。 病毒为什么会潜伏休眠？ 水痘期间，人体产生VZV特异性细胞介导的免疫应答，控制VZV，终止感染；病毒得以潜伏休眠。好似“孙大圣”（ 病毒）被“五行山”（VZV特异性细胞介导的免疫应答）压制。 病毒为什么会被唤醒？ 当人体免疫状态发生变化，如衰老、疾病相关的免疫功能低下或医源性免疫抑制等，导致免疫应答能力下降。其结果是VZV病毒再激活（被唤醒），并从神经节内扩散到多个感觉神经元，顺行向外周扩散到感觉神经纤维，导致皮肤内感染，引发皮疹。 图片源于网络 带状疱疹为什么会不期而遇？ ——免疫状态变化 l 年老体衰，免疫功能降低，若遭遇不顺，便是雪上加霜，免疫应答不力，病毒再激活。带状疱疹的发病率在大约50岁时开始急剧升高。存活到85岁的人群中约有50%的人会得一次带状疱疹。 l 免疫状态削弱：若疾病缠身，如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、HIV等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若接受特殊治疗如移植、特定免疫调节剂治疗、化疗和/或皮质类固醇治疗等，免疫应答不力，病毒再激活。 l 免疫状态削弱：若压力山大、疲惫不堪，免疫功能也会降低，免疫应答不力，病毒再激活。——带状疱疹年轻化。 带状疱疹有什么症状和体征（与时间相关）？ ——表现为皮疹和急性神经炎 1.皮肤异样感觉——瘙痒、灼热感、刺痛等；或伴发热、不适或头痛。视为前驱疼痛症状。疼痛是带状疱疹最常见的症状。 2.皮疹 数日内出现红色斑丘疹，水疱疹 图片源于网络 3-7日，簇集性水疱可破裂，重者或形成脓疱，有时会感染。 7-10日，皮疹结痂、开始愈合。痊愈后有可能遗留瘢痕、色素减退或沉着过度，可持续数月至数年。 带状疱疹怎么诊断？ 通常基于临床表现(即身体单侧、通常为疼痛性、沿感觉神经皮区分布的水疱性皮疹)。在出疹前，前驱疼痛常被误认为其它疾病。 什么时候就医？ 自己怀疑患了带状疱疹应立即就诊。早期诊断早期治疗。 治疗过程中，出现如下情况也应复诊： ●疼痛加剧，且非处方药无效。 ●皮疹加重。 ●发热。 ●出现眼部症状，如发红、刺激或视觉问题。 ●出现耳部症状，如耳痛或听觉问题。 带状疱疹如何就医（看哪个科）？ ——需要专业的多学科诊疗（可能需要同时看几个科） l 皮肤科 （疱疹明显，疼痛） l 皮肤科+疼痛科 （疼痛显著） l 疼痛科+皮肤科 （疼痛显著） l 皮肤科+疼痛科+眼科 l 皮肤科+疼痛科+耳鼻喉科 自己能做什么缓解病情？ ●休息、良好的睡眠。 ●遵医嘱用药。 ●保持皮疹处干燥清洁，用干净敷料覆盖患处。 ●着装舒适、宽松。 如何保护家人？ 可通过以下方式预防病毒传播： ●覆盖皮疹处。 ●勤洗手，直到皮疹已结痂。 通常认为结痂后无传染性。 为什么会那么痛？痛那么久？ ——有可能“痛不欲生”、“度日如年”。与如下因素有关： l 神经元损伤——VZV再激活使受累的感觉神经节发生强烈的炎症反应，或伴神经元出血性坏死。导致神经病理性疼痛。 l 神经节最终会发生神经元丢失，随后传入神经纤维(尤其是C型伤害感受器)发生纤维化。——导致疼痛慢性化。 带状疱疹有什么后果（并发症）？ l 最常见的并发症为带状疱疹后神经痛。 l 眼带状疱疹、耳带状疱疹。 l 急性视网膜坏死、无菌性脑膜炎及脑炎，较少见。 l 眼部、神经系统病变和皮肤的继发细菌感染，可能发生。 可以预防吗？ ——看似防不胜防，但可以预防。 l 健康生活，保护免疫功能。 l 接种带状疱疹疫苗可有效降低带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率；也可减轻带状疱疹症状。推荐年龄≥50岁的免疫功能正常者接种重组疫苗。
张咸伟 2024-07-10阅读量2304
病请描述： 秋冬季节，4岁的小明感冒一周后会突然出现耳痛，并且逐渐加重，半夜里无法睡觉，还发热了。妈妈连夜把他带到急诊室看医生。医生看到了小明的鼓膜明显充血，立刻诊断小明患了急性中耳炎。 急性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症，好发于儿童，在冬春流感盛行的季节多见，致病菌多为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。部分治疗不及时的患儿可导致鼓膜穿孔及听力下降。美国儿科学会推出儿童临床实践指南，该指南主要为临床医生提供6个月至12岁儿童的单纯性中耳炎的治疗和预防。 1. 如何治疗耳痛？ 对乙酰氨基酚和布洛芬是治疗耳痛的主要镇痛药物，对于轻、中度疼痛可以有效缓解。 2.是否需要使用抗生素？ 存在严重症状（如中至重度耳痛、或耳痛持续至少48小时、或体温≥39℃）或者年龄小于24个月的双侧急性中耳炎患儿，即使没有严重症状也应给予抗生素治疗。对于无严重症状、年龄≥24个月的急性中耳炎患儿；或无严重症状、年龄6-23个月的单侧急性中耳炎患儿，可以使用抗生素或者密切观察随访，如果症状在48-72小时内没有改善或继续加重，应该开始抗生素治疗。 3.选择什么抗生素? 高剂量的阿莫西林作为急性中耳炎治疗的一线药物，对于无青霉素过敏、在过去30天内未使用过阿莫西林、无并发化脓性结膜炎、且需要抗生素治疗的急性中耳炎患儿，应首先考虑使用阿莫西林进行治疗。阿莫西林推荐剂量每日80~90mg/kg，分两次服用；或者阿莫西林-克拉维酸，阿莫西林每日90mg/kg，克拉维酸每日6.4mg/kg，分两次服用。 对于2岁以内且症状严重的患儿，推荐10天的治疗疗程；2~5岁轻、中度急性中耳炎患儿，推荐口服抗生素7天；6岁以上轻、中度急性中耳炎患儿，治疗时间一般为5-7天。 4.急性中耳炎的预防 肺炎球菌结合疫苗被证实可以有效预防肺炎球菌引起的中耳炎，推荐所有儿童按照免疫时间表接种肺炎球菌结合疫苗。 此外，减少二手烟的暴露被证实能减少婴幼儿急性中耳炎的发生。在婴幼儿期和儿童早期，预防上呼吸道感染，也能明显降低急性中耳炎的发生。 参考文献： LieberthalAS,etal.Thediagnosisandmanagementofacuteotitismedia.Pediatrics.2013Mar;131(3):e964-99.
杜强 2020-06-26阅读量8872
