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病请描述：跑步膝”— 髂胫束综合征（ITBS） 跑步，作为最简单方便的一项有氧运动，深受众多运动爱好者喜爱。无论是清晨还是黑夜，无论是100、200米短距离冲刺，还是万米、马拉松长距离耐力跑，都可以看到跑者们矫健的身影。但是总有人发现，跑完步之后膝盖很痛，这时候就要暂停一下，注意一下自己是否患有“跑步膝”。所谓“跑步膝”通常是指髂胫束摩擦综合征（Iliotibial Band Syndrome，简称 ITBS） 关于"髂胫束综合征" 髂胫束综合征（Iliotibial Band Syndrome, ITBS），又称为膝外侧疼痛综合征、跑步膝，是由于膝关节反复屈伸活动而致髂胫束损伤或劳损引起的病症，表现为膝关节外侧及大腿外侧疼痛、憋胀感，常在膝关节弯曲30°时疼痛最剧烈。是临床常见的运动损伤，是职业运动员及运动爱好者的常见疾病。常见于自行车运动，长跑，竞走等。 一、病因 01 柔韧性差 髂胫束本身或周围的肌肉（如臀大肌和股四头肌）过紧，增加髂胫束的压力和摩擦。 02 跑步过度 增加跑步距离或强度过快，膝盖反复弯曲和伸直，增加髂胫束与股骨的摩擦。 03 解剖结构异常 如腿长不一致、扁平足、高足弓或膝盖外翻（X型腿）等，这些结构问题会增加髂胫束的压力。 04 肌肉力量不平衡 尤其是臀部和大腿外侧的肌肉力量不足，导致髂胫束无法正常稳定膝关节。 05 不良的跑步姿势或训练方式 包括过度内旋的跑步姿势、跑鞋不合适、长期跑在倾斜的路面上或坡道上。 二、检查 触诊 ①：屈伸膝关节时膝盖外侧上方2~3厘米处疼痛，跑步时加重，或不伴有膝关节打软等症状。 ②：检查关节弹响：患者下蹲，膝关节处有无弹响。 Noble 挤压试验 患者仰卧屈膝90°，检查者拇指至于股骨外侧髁上方1~2厘米处，施压的同时被动伸膝，当伸膝接近30°时，若患者感到外上髁剧烈疼痛即为阳性。 Ober征 患者侧卧，健侧在下，并使髋膝呈屈曲状。检查者一手固定骨盆，另手握住患肢踝部，使膝关节屈曲90°后，外展大腿并伸直患膝，大腿不能自然下落，并可在大腿外侧触及条索样物；或患腿主动内收，足尖不能触及床面，为阳性。 三、治疗措施 急性期处理 休息：减少或停止引发疼痛的活动，尤其是跑步和骑行，给予身体足够的恢复时间。 冰敷：在疼痛区域使用冰敷，每次15-20分钟，有助于减轻炎症和疼痛。 消炎镇痛：药物是ITBS患者急性期控制疼痛的有效手段，最常用的是口服非甾体类抗炎药，局部糖皮质激素注射 物理因子治疗 研究证实，超声波治疗能够改善膝外侧损伤后患者的运动功能与疼痛；短波治疗能够起到消炎、止痛的效果；体外冲击波疗法能有效地缓解ITBFS患者的疼痛。 贴扎与支具 ①贴扎可一定程度上缓解疼痛； ②如果有足部问题，如扁平足或足弓高，可以选择3D打印鞋垫，改善步态并减少膝盖外侧的压力。 运动治疗 1.拉伸训练： 拉伸髂胫束、臀部肌肉和股四头肌可以帮助减轻紧张。加强髋关节和腿部的肌肉力量，特别是股四头肌、臀中肌和臀大肌，帮助稳定膝盖和髋关节。 2.泡沫轴滚压 泡沫轴滚压用以改善沿髋部及大腿外侧的肌筋膜紧缩。双手撑地以支撑上半部身体，受累下肢下方放置3-6英寸泡沫轴，患肢伸直。将健侧下肢跨过患侧下肢，从髋骨底部沿大腿外侧向膝上方滚动，着重于紧张或疼痛区域。 3.臀部肌肉训练 一旦通过拉伸训练和泡沫轴松动实现了全范围关节运动并消除了肌筋膜紧缩，就可开始进行康复和力量训练。这些训练包括开链运动、侧卧举腿、闭链运动、单腿平衡下降训练、骨盆下移训练、离心肌肉收缩训练、三平面运动及综合运动模式。 四、预防 1. 渐进性训练：逐步增加跑步或骑行的强度和距离，避免突然增加训练量。 2. 加强核心和臀部肌肉训练：改善髋关节和膝盖的稳定性，减少髂胫束的摩擦。如臀大肌、臀中肌及大腿内侧肌肌力训练。 3. 正确的跑步姿势：保持良好的跑步姿态，避免长期跑在不平的地面或坡道上。 4. 拉伸和放松髂胫束：在运动前后进行适当的拉伸，保持髂胫束和相关肌肉的柔韧性。
王金武 2024-09-25阅读量1782
病请描述： 1、骨盆旋移综合征： 骨盆由骶骨和双侧髂骨、坐骨、耻骨连结成为一个坚固的整体，它是躯干的座基，躯干的重量由第五腰椎经骶髂关节面、髋关节传至下肢。骶髂关节面一般在垂直面上十分贴合，周围有足够的韧带来维系，构成了一个“自锁系统”。急、慢性损伤可通过各种轴向冲击破坏这个“自锁系统”而使之发生各种移位，出现相应力学变化，造成骨盆力学架构改变。 国医大师、八桂名医、博士生导师韦贵康教授指出骨盆旋移综合征多由骨盆诸关节发生扭挫伤，引起无菌性炎症的一组临床综合症。男性以外伤或不当的剧烈运动所致损伤为主，如外伤滑倒时某侧臀部挫伤或骨盆受较严重的撞击伤;其次为慢性劳损、久病卧床、体质虚弱状态下，长时间的姿势不良或轻度外伤而发生本病。女性比男性发病率高，除上述原因外，女性在更年期、妊娠、分娩期，骨盆韧带松弛，因轻度扭挫伤而诱发，或因长时间的坐卧姿势不良而引发骨盆旋移综合征。 2、骨盆结构： 骨盆是躯干的重要座基、由骶骨、双侧髂骨、坐骨和耻骨连结而成。骨盆与周围肌肉韧带共同构成一自锁系统。对骨盆产生重要力学作用的肌肉有骶棘肌、髂腰肌、臀肌、闭孔内外肌、梨状肌和腘绳肌肉。 骨盆间骨连结属微动关节，在腰椎和双下肢的各种活动中，多有骨盆诸关节参与，且骶骨与负荷的反应性轴旋动作紧密相连。骨盆生理活动主要发生在孕妇临盆分娩时，其活动方式为骶骨“点头”或“仰头”运动；异常情况下可发生单侧骶髂关节前倾或后倾、骶骨扭转及耻骨联合错位或位移。 3、临床表现： 骨伤科王明杰医师解释:骨盆旋移综合征临床表现早期以骨盆和下腰椎症状为主，病程长时导致脊柱侧弯、过伸驼背变形，造成全脊柱多节段平衡失调，临床症状涉及全身，十分复杂。重症患者，卧位翻身困难，坐或站立时常以健侧负重的强迫姿势，起立、坐下或翻身等变换骨盆位置时，下腰与骶髂部疼痛加剧。平卧时患侧下肢不能伸直，晨起初期，腰腿痛症状加重，活动后可以减轻。歪臀跛行是特征性姿势 4、治疗： (1)主治法：根据骨盆错位的关节以及错位的形式选择相应的正骨复位手法。 (2)辅治法：物理治疗、药物治疗等。 5、预防骨盆旋移综合征复发： (1)纠正不良姿势，防止外伤和受凉。 (2)骨盆周围肌群肌力锻炼。
王明杰 2024-09-06阅读量1280
病请描述：扁平足作为一种常见的足部畸形，主要表现为足部内侧纵弓塌陷以及前、中、后足在结构或功能上的异常。先天性生理原因和后天疾病都可能造成扁平足。 在正常情况下，人的足弓富含弹性，可以缓冲地面对脚部的冲击，维持身体行走时的平衡，而扁平足就是足弓弹性降低，足弓无法发挥正常功能的疾病。患者在正常行走时，足弓塌陷可能造成跟腱挛缩、前足移位、踝关节退变等多种足部结构的改变。这些改变会进一步给患者带来步态异常、疼痛等多种负面影响，必须要引起足够的重视，了解扁平足对身体的危害，进行正确的预防与治疗。 扁平足的潜在危害 01 步态异常 人的行走过程十分复杂，需要多个关节相互配合完成。足部、踝关节、膝关节、骨盆、髋关节，乃至于脊柱、肩颈、头、手臂等都要积极参与行走过程，任何一个部位出问题，都会导致力线异常、影响人的走路姿态。而扁平足者多以外八字形态走路，民间俗称 “鸭子步”。 02 拇外翻 扁平足患者由于足部支撑点发生改变，行走时全身的重量会落在足部前端，使第1跖骨向内移位，造成拇趾外翻。长时间的移位状态会形成拇趾外翻畸形，即拇趾向外倾斜约15°。这种畸形状态不仅不美观，还会让患者行走时疼痛难忍，很难买到合适的鞋子，严重者甚至需要做手术进行矫正治疗。 03 膝关节疼痛 足弓塌陷会导致患者胫骨内旋，髌骨向内偏移，影响膝关节的机械应力，导致膝关节韧带过度拉伸，膝关节软骨磨损加重，甚至会导致关节面的不平和骨性关节炎，产生膝关节疼痛。由扁平足产生的膝外翻又会导致髌股关节疼痛、前十字韧带撕裂、髂胫束综合征、内侧副韧带撕裂等。 04 影响膝关节的排列 扁平足站立期形成站立旋前动作链，单侧的扁平足若引起髋关节的内旋、屈曲和内收的动作，则会拉长附着在脊柱上的髂腰肌，进而引起骨盆的旋转倾斜、长短腿、继发脊柱侧弯。 双侧扁平足引起髋关节的内旋、屈曲和内收的动作，则双侧髂腰肌均被拉长，进而引起骨盆前倾、横弓塌陷、腰椎前凸等问题。 扁平足的治疗 3D打印矫形鞋垫，通过生物力学原理设计，根据患者足弓塌陷的严重程度定制，可以减少足外翻，调整相关受力的方向，平衡足底压力，缓解足部的冲击。帮助足部稳固或使其维持在一个较好的姿势，增加功能，减轻疼痛部位的承重。 上海九院戴尅戎院士王金武教授团队的3D打印个性化矫形鞋垫采用计算机辅助设计和3D打印技术，根据患者足部扫描及足底力学特征进行个性化设计，更准确地设定患者站立行走时正确的下肢力线，纠正异常，可以很好地分散足部压力，同时对扁平足患者的足弓部位的负荷通过支撑进行分配以增加舒适度，制造出鞋垫上特殊而复杂的网格拓扑结构，符合个性化足型，更加舒适，材料利用率高，越来越受到扁平足患者的关注与青睐。 在使用矫形鞋垫的同时也可以做一些运动训练进行辅助，比如抓毛巾、坐姿提踵、抗阻勾脚等。
王金武 2024-01-08阅读量1256
病请描述：髌股关节疼痛综合征是指膝盖前部、膝盖周围疼痛 。有时被称为"跑步者膝盖"，在参加涉及跑步和跳跃等运动的人中更为常见。 当你跑步、上下楼梯、长时间坐着或蹲下时，疼痛经常加重。一般来说最简单的治疗方法——如休息和冰敷——经常会有所帮助，但有时需要物理治疗来缓解这种疼痛。【症状】髌股关节疼痛综合征通常会导致膝盖前部在以下情况时候会隐隐作痛。走上或下楼梯跪下或蹲下长时间屈膝坐下长时间跑跳【原因】导致了髌股关节疼痛综合征的有关因素：※过度使用 跑步或跳跃类运动会给您的膝关节带来重复性压力，这会导致膝盖骨下方受到刺激。※跑步姿势：在不改变着地方式的情况下，增加10度的身体前倾可以使得膝盖压力减少13.4%。因此，身体前倾的正确姿势是消除跑步膝痛的另一关键。※肌肉不平衡或较弱 当臀部和膝盖周围的肌肉力量较弱，不能使膝盖骨正确对齐其轨道时（不能较好的维持膝关节稳定，膝盖不能在其轨道中正确滑动），就会发生髌股关节疼痛。另外，在深蹲期间膝关节向内运动与髌股关节疼痛有关。※受伤 膝盖骨的创伤，如脱位或骨折，与髌股关节疼痛综合征直接相关。※外科手术 膝关节手术，特别是使用自己的髌腱作为移植物修复前交叉韧带，会增加髌股关节疼痛的风险。【风险因素】可能增加风险的因素包括：※年龄 髌股关节疼痛综合征通常影响青少年和年轻人。老年人的膝关节问题常由退化导致的膝关节骨关节炎引起。※性别 女性发生髌股关节疼痛的可能性是男性的两倍。这可能是因为女性较宽的骨盆，膝关节骨骼角度更大，专业上叫做Q角。※肥胖 体重的增加或者过重会明显增加膝关节压力，机械性磨损比常人更快，因此更容易患髌股疼痛综合征。 ※运动 参加跑步和跳跃运动会给您的膝盖带来额外的压力，尤其是当您提高训练水平时或者不正确的锻炼方式比如过多过重的深蹲等均可能称为导致膝盖疼痛的原因。【预防】有时膝盖疼痛偶尔发生，某些步骤可能有助于预防疼痛！！！（重在预防）※加强股四头肌肌力 强壮的股四头肌和髋外展肌有助于在活动期间保持膝盖平衡，但在重量训练期间避免过度深蹲。※纠正下肢力线，和力量练习 向医生或物理治疗师咨询柔韧性和力量练习，优化跳跃、跑步和旋转技术——并帮助髌骨正确的运行在其轨道中。尤其重要的是锻炼你的臀部外侧肌肉力量，以防止你的膝盖在你蹲下、跳跃落地或下台阶时膝关节向内塌陷。（见下图）※减重 如果你超重，减肥可以减轻膝盖的压力。※热身 在跑步或其他运动之前，先进行五分钟左右的轻度活动来热身。※拉伸 通过温和的伸展运动提高柔韧性。※强度 避免锻炼强度的突然变化，做到循序渐进。※装备 确保选择合适的鞋子，专业运动鞋可以提供良好的减震效果，还具有一定的稳定性。如果您有扁平足，可以考虑专用鞋垫。※跑步姿势：在不改变着地方式的情况下，增加10度的身体前倾可以使得膝盖压力减少13.4%。因此，身体前倾的正确姿势是消除跑步膝痛的另一关键。（部分图片来源于网络）运动损伤，找张医生
张浩 2022-01-04阅读量1.1万
