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鼻炎治不好哮喘喘不停？

春天到了，万物复苏，小萱的过敏性鼻炎也“复苏”了，发作期间真的相当难受，今天，小萱就来说一说过敏性鼻炎的那点事儿~过敏性疾病是一种全身性疾病，随着社会的发展其患病率越来越高，确诊的过敏性疾病的发病率正以每十年2至3倍的速度增加。过敏性鼻炎是其中一种，普通人群的发病率约为20%，已经成为严重影响患者生活质量的疾病。通俗地讲，过敏性鼻炎是具有特异性体质的人接触到相关过敏原以后引起的鼻腔黏膜一系列变化，出现“鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水样涕”典型四大症状，临床上常常发现被误诊为普通感冒。专科检查可以发现典型的鼻黏膜水肿苍白、鼻甲肿胀、清水涕、甚至息肉。也可能并发中耳炎、鼻窦炎、咽炎等症状。有些人还伴发过敏性结膜炎、哮喘、湿疹、特应性皮炎等等。这些并发症、伴发症和过敏性鼻炎本身的症状严重影响患者的正常生活，对健康造成严重危害。过敏性鼻炎还与呼吸道疾病中另一个重要的过敏性疾病——哮喘密切相关，其中的防治工作也有协同作用。根据法国、美国和欧洲等一些研究报告指出，过敏性鼻炎患者中约30%有哮喘史；而哮喘患者中约有70%有鼻炎。特别对于儿童来说，与正常儿童相比，在1岁时诊断为过敏性鼻炎到11岁时有2倍的危险发展为哮喘。2001年世界卫生组织出版的治疗指南《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》（ARIA）也专门指出了对伴发哮喘的治疗。过敏性鼻炎是上呼吸道疾病，哮喘是下呼吸道疾病，“同一个气道、同一种炎症”的概念就很形象地说明了这两种疾病的一致性和相关性。上下呼吸道炎症在流行病学、遗传学、发病机制、治疗方法等方面都具有共性；同时上下呼吸道炎症又互相影响，比如哮喘往往继发于过敏性鼻炎，而上呼吸道的病毒感染产生的炎症介质和细胞因子对下气道的影响会加重哮喘。因此过敏性鼻炎被视为哮喘的主要危险因素，而哮喘对人们健康的损害大家都十分熟悉。积极防治过敏性鼻炎有利于哮喘的防治。小贴士：过敏性鼻炎的治疗一般要遵循阶梯性、序惯性的基本原则，并在专业医生指导下进行。药物治疗。以局部用药为主，全身用药为辅。其中糖皮质激素鼻喷剂被推荐为一线用药，对于持续性过敏性鼻炎，为了对抗其“最轻持续性炎症反应状态”，建议在医生指导下一定时期内合理使用最低维持剂量的安全有效鼻喷激素。特异性免疫治疗。是唯一一种对因治疗，但因为治疗费用昂贵、治疗周期较长、治疗过程中有发生过敏性休克等因素，目前制约了这项治疗的开展。手术治疗。以微创手术为主，更多的是应用于并发症的处理。避免接触过敏原。理论上来说是最好的措施，也是预防发病的重点之一。如何预防过敏性鼻炎的发作显得更为重要。最根本的保健措施是了解导致过敏的物质即过敏原，尽量避免接触。当鼻炎症状主要发生在户外，尤其是接触花草或者腐烂的树叶、柳絮时，就应尽可能限制户外活动，外出时可以带口罩，或者可以去过敏原较少的海滨。当鼻炎症状主要发生在室内，可以注意以下几点：对毛皮或螨虫过敏，可以使用抗螨用具。不用地毯，家里常用吸尘器清洁环境，卧室的门窗要经常打开，保持空气清新流动。经常洗晒被褥。尽可能不养猫狗等。对化学气体过敏，则对居家环境的装潢布置就要特别注意，尽量使用绿色环保的装潢材料。避免过冷过热的温差刺激。在办公室易发病，尽量坐在靠门窗的位置，经常清洗空调过滤网。保持心情愉悦，适当舒缓工作学习压力。感冒后易诱发的过敏性鼻炎，主要是要加强锻炼，增强体质，减少感冒，也能起到预防的作用。季节性发作的过敏性鼻炎，比如说每年到九、十月份都会出现过敏性鼻炎症状，最好在每年九、十月份发作时段提前2周开始采取预防性治疗，如使用低剂量鼻用激素等，可以减少发病；即使发病其症状也会减轻很多。正如世界卫生组织治疗指南ARIA中指出的那样，上下呼吸气道是一个独特的整体，是一个联合气道。因此过敏性鼻炎患者应该评估哮喘风险，哮喘患者应该评估鼻炎状况，通过有效防治过敏性鼻炎改善哮喘的发作，根据疗效和安全性建立一个治疗策略，最大程度减少患者的健康损害和经济损失。预防到位，健康养生，优化治疗，控制鼻炎，减少哮喘的发生，这就是过敏性鼻炎防治目标。也是我们每个人对自己和家人健康的关爱。

胡晓军

鼻窦炎

上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎（Nasosinusitis）。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要特征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。平时注意锻炼身体，劳逸结合，衣着适度，多呼吸新鲜空气，避免鼻子干燥，不轻易滴用鼻药。对鼻腔病变及时诊治，邻近的病灶感染需治疗。淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科顾东升鼻概述　　对应拼音：bídòuyán　　对应英文：nasalsinusitis　　所谓鼻窦是鼻腔周围面颅骨的含气空腔；左右共有4对：称额窦、上颌窦、筛窦、和蝶窦。因其解剖特点各窦可单独发病，也可形成多鼻窦炎或全鼻窦炎。本病一般分为急性和慢性2类，其原因很多，较复杂。急性鼻窦炎多由急性鼻炎导致；慢性鼻窦炎常因急性鼻窦炎未能彻底治愈或反复发作而形成。目前认为鼻窦炎的发病原因主要是由于是各种原因引起的窦口阻塞导致鼻窦内的感染，其中鼻息肉是引起鼻窦开口阻塞的重要原因，而鼻窦的炎症刺激反过来又促进鼻息肉的生长。另外，游泳时污水进入鼻窦，邻近器官感染扩散，鼻腔肿瘤妨碍鼻窦引流，以及外伤等均可引起鼻窦炎。症状急性鼻窦炎的症状　　急性鼻窦炎为鼻窦粘膜急性炎症，多发生在感冒后，急性鼻窦炎的症状与哪一种鼻窦发患鼻窦炎前后对比生炎症有关，以下是各组鼻窦发炎时不同的表现：　　前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　晨起感前额部疼，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多为筛窦炎引起。　　眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，这可能是蝶窦炎。　　但是大多数人的症状可能有很多地方，所以有时候无法根据头痛来确定究竟是哪个鼻窦发炎。　　除头痛外鼻窦炎的典型的急性鼻窦炎表现还包括：鼻塞，流脓涕，暂时性嗅觉障碍，畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。较小儿童幼儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。脓鼻涕刺激咽喉还可以引起咽喉不适，咽喉炎等。　　严重的急性鼻窦炎可以引起眼部的感染，但近年来由于抗生素的广泛应用，急性鼻窦炎的并发病如眼眶感染等已较少见。　　治疗：功能性鼻内窥镜微创手术对急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎具有特别明显的治疗效果。可以精确的去除病变组织和骨头，使鼻窦开口扩大，恢复鼻窦的正常生理功能。鼻内窥镜鼻窦手术具有传统鼻窦炎手术无法比拟的微创性。慢性鼻窦炎的症状　　1、脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。　　2、鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。伴有鼻息肉时鼻腔可完全阻塞。　　3、头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。　　4、其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽喉疼痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。　　5、慢性筛窦炎常与慢性上颌窦炎合并存在，除有一般慢性化脓性鼻窦炎的症状外，嗅觉减退更为明显。鉴别诊断与慢性鼻炎鉴别　　慢性鼻炎流鼻涕不呈绿脓性，亦无臭味，故观察鼻涕的性质是鉴别关键;拍摄X光片检查鉴别可准确无误，慢性鼻炎病变局限于鼻腔，而慢性鼻窦炎则鼻窦内可见有炎性病变。与神经性头痛鉴别　　有些患神经性头痛的病人可长年头痛，反复发作，往往误认为有鼻窦炎，但这种病人基本没有鼻部症状，故从表现及拍X光片即可加以鉴别。鼻窦炎引起并发症的途径综述　　鼻窦炎发病机理鼻腔和鼻窦位于颅脑下面，居于咽喉与口腔上方，坐落于两眼眶之间，它们之间相互为邻，关系密切。鼻腔和鼻窦病变常向附近组织蔓延，因而会引起各种各样的并发症。若延及颅脑，严重的可造成死亡，对咽喉与眼眶的渗透，也会引起各种病变，尤其对儿童来说，并发症将会影响身体和智力的发育。鼻炎、鼻窦炎引起并发症有多种途径：直接感染　　鼻腔与口腔、咽喉以及下呼吸道与消化道直接相通，鼻炎、鼻窦炎分泌物向下引流，直接刺激这些组织，引起各种病变。　　破坏骨壁感染　　鼻窦炎症如果破坏鼻窦骨壁，炎症常由此延至其他组织，因为鼻窦位置不同，故引起并发症亦相异，如额窦炎易引起眶内或颅内并发症；筛窦炎破坏顶壁，侵入前颅凹，穿透侧壁，发生眶内并发症。蝶窦炎破坏颅底可引起颅脑内不同并发症，也可引起球后视神经炎。上颌窦炎可引起眶内感染及牙槽瘦管等并发症。经血行感染　　鼻腔和鼻窦具有丰富的血管网，并且与眶内、颅内有复杂的联系，所以鼻炎与鼻窦炎的细菌和毒素，先破坏血管内膜形成血栓，栓子随血行传至其他器官，引起并发症。经淋巴管感染　　鼻腔或鼻窦的淋巴管直接把炎性物质传布到其他器官或组织发病。经解剖通道　　鼻窦骨壁有多处正常通道如筛骨上壁有许多小孔，称筛孔，主要是嗅神经纤维通向颅内的孔道，炎症可以从筛孔中传入颅内发病。此外鼻腔与鼻窦的许多血管也直接与眶内、颅内相通，炎症可沿血管通道引起并发症。鼻窦外伤　　引起骨折、穿孔伤或手术损伤等因骨壁断裂、组织破坏，使感染易于侵入而发病。中医鼻窦炎的病理病因　　鼻窦是头骨和面骨中围绕鼻腔周围的一些含气的空腔，包括上颔窦、额窦、筛窦和蝶窦。鼻窦炎是指化脓性球菌感染鼻窦粘膜引起的化脓性炎症，有急性和慢性之分。　　急性鼻窦炎是鼻腔粘膜的急性化脓性炎症，可一个鼻窦单独发病，也可几个鼻窦同时发炎，如果急性鼻窦炎治疗不当，或反复发作，可致慢性鼻窦炎。　　本病绝大多数由伤风感冒引起，全身抵抗力低下，其它鼻腔疾病常有鼻涕阻塞，游泳、跳水方法不当，以及气压的迅速改变（如飞行、潜水等）均可导致本病的发生。　　由牙根感染扩散引起的上颌窦炎叫牙原性上颌窦炎，也是鼻窦炎的一种。　　鼻乃清窍，为肺之门户，其呼吸之畅通，嗅觉之灵敏全赖清阳充养。鼻窦炎属中医“鼻渊”、“脑漏”范畴。鼻窦炎多由气虚不固，外邪侵袭，邪入化热，灼腐生脓，滞留空窍、弥散清空，清浊不分，窍隙闭塞，引致鼻塞流涕、头痛头胀、智力昏蒙、身疲肢倦、常易外感。外感后鼻窦炎又加重，如此互为因果，反复发作。在此病理机制中，痰浊脓液既是病理产物，又是新的病因。故清除痰浊脓液，杜绝痰浊之源是治愈本病的关键。故升清降浊则是最有效最根本的治疗法则。病理分类急性鼻窦炎　　常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。慢性鼻窦炎　　鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法。鼻窦炎中医证型肺经风热型　　证见算塞，鼻涕黄或粘白、量多，发热恶寒，头痛，咽喉不利，舌质微红，苔薄白或微黄，脉浮数。胆府郁热型　　证见鼻塞，鼻涕黄浊粘稠如脓样、有臭味、嗅觉差，头痛及患处疼痛剧烈，并有发热，口苦咽干，烦躁，舌质红，苔黄，脉弦数。脾经湿热型　　证见鼻涕黄而量多，鼻塞重而持续，嗅觉差并见发热，头重如裹，体倦肢重，胸闷腹胀，食欲不振，小便黄赤，舌质红，苔黄厚腻，脉濡数或滑数。肺脾气虚型　　证见真塞较重，鼻涕粘白或黄稠量多，嗅觉差，头晕头胀，短气乏力，咳嗽痰白，食少腹胀，便溏，舌质淡红，苔白，脉细弱。瘀热互结型　　证见鼻塞，流浊涕有腥臭味，量多色黄，不闻香臭，伴头痛、口干不欲饮，舌苔黄腻，脉滑数。细菌学　　在急性鼻窦炎向慢性鼻窦炎转化过程中，鼻窦中的细菌也会产生变化。研究对象为对抗生素治疗无效的急性鼻窦炎患者，对其在首次发病的34~50天内进行动态细菌培养研究。首次抽吸培养细菌为肺炎链球菌、流感嗜血菌和卡他莫拉菌。在此后的抽吸培养中除原有的细菌外又出现了厌氧菌，包括梭杆菌、紫单细胞菌和消化链球菌。而且分离出的需氧菌对抗生素的耐药性逐渐增加。提示厌氧菌感染继发于化脓性细菌感染。化脓性细菌感染为厌氧菌感染提供了厌氧条件（粘液的滞留、窦口的堵塞和缺氧）。　　慢性鼻窦炎的致病菌变异很大，导致消炎类药物治疗很难取得效果。鼻窦炎的全面检查　　很多患者都有过类似这样的经历：鼻子堵，到药店或者医院去买点药，点鼻子，吃药，如此反复几次，不能缓解症状，再去医院，穿刺、电烧、激光、冷冻、微波……，每次治疗后可能短期之内在一定程度上缓解一些症状，但过不了多久，仍然旧病复发，甚至有些人会越来越重，最后不得不手术治疗。但即使做了手术，有很多人仍然会复发，反反复复做手术——于是很多人认为鼻窦炎不是大病，但却是永远治不好的病。　　鼻窦炎经年不愈的原因首先在于诊断不明确，其次是治疗不到位。正如前面所说，大部分鼻窦炎患者实际上是按照慢性鼻炎或感冒来治疗的。通常治疗鼻炎主要用抗生素、抗过敏药物、血管收缩药物滴鼻等。这些药物对于鼻窦炎的针对性都不是很强。例如抗生素，实际上抗生素主要应该用于发生细菌感染时，而鼻窦炎的发病因素中，细菌感染只占很小部分。其他一些非药物疗法也不适合于治疗鼻窦炎。如电烧、激光。冷冻、微波等，这些方法只能使鼻甲缩小，鼻腔通气暂时得以改善，但并不能对鼻窦的粘膜发生任何作用。所以在施行这些治疗措施后，患者具堵的症状只能暂时有些缓解，但绝不可能从根本上解决鼻窦内粘膜的炎症、水肿甚至息肉等改变。　　鼻窦炎的病因每个人和每个人都不尽相同。有些患者是由于变态反应，有些由于鼻腔内某些解剖结构异常，有些则是由于一些先天性疾病。部分患者得鼻窦炎是由于单一因素，但在多数情况下，鼻窦炎的发生是多因素的，如：解剖结构异常合并变态反应，甚至还合并细菌感染。由于解剖结构异常引起的鼻窦炎，最适合的治疗首先应该选择手术。由于变态反应引起的鼻窦炎除应进行系统的抗变态反应治疗外，一旦鼻窦粘膜因变态反应，而发生严重水肿甚至息肉样改变时，也应手术治疗。因此，在对鼻窦炎进行恰当的治疗之前首先对患者进行全面的诊断，弄明白一个鼻窦炎患者的患病因素主要是什么。　　对鼻窦炎比较全面的诊断应包括以下几个方面：　　(1)变态反应检查；　　(2)嗅觉功能检查；　　(3)鼻窦CT；　　(4)鼻窦内窥镜检查；　　(5)全身检查。临床诊断　　鼻窦粘膜的炎症。在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。最常见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症。此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎。　　急性鼻窦炎常在感冒后出现鼻堵塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛。前组鼻窦（上颌窦、额窦、前筛窦）发炎头痛部位在前额部；后组鼻窦（后筛窦和蝶窦）发炎为头顶部或后枕部头痛。不同鼻窦发炎其头痛的表现亦不同，例如额窦发炎者多在早晨起床后不久前额部头痛，并逐渐加重，下午则减轻。急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状。用鼻镜或鼻内窥镜检查可见鼻粘膜充血肿胀，中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，各相应鼻窦区有压痛，鼻窦X射线拍片有助于诊断。可全身应用抗生素和磺胺治疗，同时鼻内滴入血管收缩剂，理疗及中药治疗均有一定效果。上颌窦蓄脓者可作上颌窦穿刺，冲洗出脓液并注入消炎药物。　　慢性鼻窦炎鼻部症状似急性鼻窦炎，但无全身症状，病程长，可以有头痛，也可以没有头痛。鼻腔检查见中鼻道或嗅裂处有脓性分泌物，中鼻甲及中鼻道粘膜增厚或息肉样变，鼻窦X射线拍片对诊断有很大帮助。鼻内滴血管收缩剂有利于鼻窦的通气和脓涕引流，亦可同时配合口服中药。对多发性鼻窦炎可作阴压置换疗法，对化脓性上颌窦炎可作上颌窦穿刺术。有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔弯曲、腺样体肥大等机械性阻塞因素者，因妨碍鼻窦的通气和引流，使炎症难于治愈，可采用手术疗法，如鼻息肉摘除术、鼻中甲切除术、鼻中隔矫正术、腺样体切除术等，目前比较常用的是鼻内窥镜微创手术，治疗比较彻底。严重的难以治愈的慢性鼻窦炎可用鼻窦手术疗法，也是鼻内窥镜微创手术。临床表现　　患者在患鼻窦炎后会出现以下症状：　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　(2)嗅觉减退或消失。　　(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。危害　　鼻窦炎对身体的危害极大。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,心烦意乱,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。它也可成为病灶,影响周围组织发炎,尤其是眼病,如中心性视网膜炎等。有长期低热的病人,多方诊治不效,经耳鼻喉会诊确诊为慢性上颌窦炎,经治疗痊愈。　　鼻窦炎对人们日常生活的影响也是比较大的，鼻窦就像呼吸道的卫兵一样，一旦出了问题就会影响肺、气管等下呼吸道的功能，而且还会影响周围的组织，像大脑、眼睛等，如果病情严重的话，还会引起危害人们生命安全的并发症，而且发病率比较高,尤其是青年人的比例比较大,影响学习及工作,应及早治疗。治疗综述　　鼻窦炎的主要症状是不通气，所以治鼻窦炎要用部膜收缩剂，如1％麻黄素或滴鼻净，配合0.15％黄连素或0.5％的氯霉素液点鼻消炎，每天的点药次数以维持通气为标准。如果用药后不能维持通气，则需要进行手术治疗如鼻甲切除或电烙术。鼻窦炎是鼻窦内的化脓性炎症，以流脓鼻涕、头痛为主，治疗时除滴用鼻税膜收缩剂外，还要使用抗生素以消除鼻窦内的细菌感染，或做上颌窦穿刺术，必要时应进行鼻窦根治手术。在鼻窦根治手术中，功能性内窥镜鼻窦手术，由于借助内窥镜的良好照明，因而可彻底清除病变，并且尽可能的保留鼻腔及副鼻窦的正常粘膜和结构，形成良好的通气和引流。如今不开刀的内窥镜微创技术已被广泛运用于临床。可选用的西药　　1．急性化脓性鼻窦炎：　　(1)抗生素或磺胺类药物：足量，以控制感染，防止其转为慢性。　　(2)1％麻黄素生理盐水：滴鼻，每次1—2滴，每日2次。　　(3)镇静止痛药：用于头痛剧烈者。　　2．慢性化脓性鼻窦炎：　　局部治疗为主，可选用血管收缩剂滴鼻，常用1％麻黄素生理盐水、滴鼻净等。可在滴鼻液中加入地塞米松、倍他米松等。应注意滴鼻净不宜长期使用，以免发生药物性鼻炎。可选用的中成药　　1．肺经风热型：　　(1)筋通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。　　（2）李氏灵坤膏：外用穴位针对性治疗，贴于大椎穴，每帖使用12-24小时。内病外治，效果更佳。　　胆香鼻炎片：成人每次4—6片，一日3次，温开水送服，儿童减半。　　(3)鼻渊丸：每次服用12粒，一日3次，温开水送服。　　(4)苍耳子鼻炎胶囊：口服，按本品说明书要求服用。　　(5)鼻炎丸：每次6g，一日2次，温开水送服。　　(6)香菊片：每次2—4次，一日3次，温开水送服。　　(7)辛苹冲剂：成人每次1袋，一日3次，开水冲服，小儿用量酌减。　　(8)鼻通丸：每次服用1丸，一日2次，温开水送服。　　(9)鼻渊舒口服液　　(10)鼻舒液：外用。每次两支，每天一次。　　2，胆府郁热型：　　(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3—6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1／2成人量。片剂每次4—6片，一日3次，温开水送服。　　(2)藿胆丸：成人每次服6g，一日2次，温开水送服。小儿减半。　　(3)鼻咽清毒冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。30天为一疗程。　　(4)鼻炎康片：每次2—4片，一日3次，温开水送服。　　3．脾经湿热型：　　甘露消毒丹：每次6—9g，一日2次，饭前用温开水送服。　　4．肺脾气虚型：　　(1)通窍鼻炎片：成人每次5—7片，温开水送服，一日3次。　　(2)参苓白术丸(散)：水丸剂每次口服6—9g，或散剂每次1袋，均为一日2—3次，温开水送服。　　(3)补中益气丸：大蜜丸每次1丸，浓缩丸每次8丸，水丸剂每次6g，一日2—3次，用姜汤、淡盐汤或温开水送服。　　5．瘀热互结型：　　(1)千柏鼻炎片：每次3—4片，一日3次，温开水送服。15天为一疗程，症状减轻后减量维持或遵医嘱。　　(2)滴通鼻炎水：外用滴鼻。一次2—3滴，一日3—4次。中草药疗法　　方1　　〔组成〕鲜蕺菜适量。　　〔用法〕洗净，捣烂绞汁，滴鼻，1日数次。另用蕺菜20g，水煎服。　　方2　　〔组成〕鲜大蓟根90g，鸡蛋2～3个。　　〔用法〕加水同煮，吃蛋喝汤。　　方3　　〔组成〕鹅不食草（石胡荽）12g，细辛6g，白蓝6g，辛夷花6g，麝香　　0.3g。　　〔用法〕共研为末，每次用少许（约2粒米大）吸入鼻中，每天3～5　　次。　　〔附注〕此方也可用于慢性鼻炎。　　方4　　〔组成〕木姜花适量。　　〔用法〕捣绒，塞鼻孔中。　　方5　　〔组成〕水百合15g，天麻9g，刺梨花9g。　　〔用法〕水煎服。另用水百合适量捣敷局部。　　方6.鼻窦炎中药方-痰热恋肺　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，呼吸不畅，伴头胀，眉棱作酸，咽干痛，痰粘咯吐，舌红，苔黄腻，买滑数。　　【治法】化痰泄热，宣肺通窍　　【方药】前胡9克，蔓荆子6克，牛蒡子9克，白桔梗4.5克，甘草2.5克，辛夷花4.5克，元参9克，射干4.5克，海哈壳12克，桑白皮9克，瓜蒌皮9克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。　　【按语】鼻窦炎，症见鼻塞、流鼻涕，呼吸不畅，嗅觉减退外，并用咽干痛，痰粘难咯，脉滑，舌红等，辩证为痰热恋肺，故药用辛夷花、前胡、桔梗等宣肺通窍；元参、射干、海哈壳、瓜蒌皮清热化痰。全方合用，以清泄逗留肺之痰热，宣通鼻窍。　　方7.鼻窦炎中药方-肺热上蒸，鼻窍雍塞　　【症状】鼻塞，流鼻涕，嗅觉减退，头痛，舌红，苔薄白，脉弦滑。　　【治法】清热散火，宣肺通窍　　【方药】辛夷花30克，藁本30克，黄芪30克，菊花30克，苦丁茶30克，防风30克，川穹30克，羌活30克，独活30克，白僵蚕30克，升麻30克，薄荷30克，甘草30克，白芷30克，荆芥30克，苍耳子60克，蔓荆子60克，细辛50克　　【用法】共研末，每次10克，临睡前用滚开水冲泡，取汁服，药渣在次日睡前再冲泡服一次。　　【按语】肺热上蒸，鼻窍雍塞，嗅觉失灵，以辛夷花、苍耳子、细辛、蔓荆子、羌活、独活、防风、白芷、升麻、薄荷、藁本、、荆芥、僵蚕、川穹等幸泻肺气而散火，佐以黄芪、甘草、菊花、苦丁茶泻火益气，病因热郁化火，药用幸散，是用“火郁发之”之义，泡取汁服，是取其气之清轻，以利药下行，直达病所，因而获效更捷。　　方8.鼻窦炎中药方-寒气久凝　　【症状】鼻塞，流鼻涕，头痛往往有定时，或同在脸颊，或同在额头，同时颠顶与太阳穴往往亦痛，嗅觉差，气通可知味，舌淡，苔薄白，脉沉缓。　　【治法】温里驱寒，通利鼻窍　　【方药】辛夷9克，细辛3克，檀香3克，藁本9克，白芷9克，川穹9克，鲜松针3克　　【用法】水煎服。每日一剂，分两次服。配合外治法。药气熏蒸鼻窍法：汤药煎成后，取药液置碗中，先利用热气熏蒸鼻窍2分钟，随即趁热服下。　　【按语】慢性鼻窦炎，属于寒气久凝鼻部者，治宜温里驱寒。方中辛夷幸温为主药；细辛、檀香为辅，辅助主药温鼻宣窍；藁本、白芷祛风止痛。　　近年来，我们采用中药内服与外用结合治疗急慢性鼻窦炎50例，疗效满意，介绍如下。　　1　临床资料　　本组50例患者中，男21例，女29例；年龄12～49岁；病程5天～3年。其中上颌窦炎28例，额窦炎12例，筛窦炎10例。症状均有鼻塞、流黄浊涕、头痛，或有畏寒、发热、恶心等症状。五官科检查：鼻粘膜充血水肿，鼻腔内有脓性分泌物。X线摄片：窦腔密度增高，急性期　白细胞总数和中性粒细胞升高。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》。　　2　治疗方法　　内服苍耳菊花饮。药物组成：金银花、苍耳子、川芎各15g，菊花、蔓荆子各10g，黄芩12g，细辛3g，薄荷、甘草各6g。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪30g，当归15g。用法：水煎服，每天1剂，早、晚分服。6剂为1疗程。　　外用细辛辛夷散。药物组成：细辛、辛夷各等份，研极细末。用法：少许吹鼻腔，每天3～6次。　　3　治疗结果　　急性者1个疗程，慢性者2个疗程。治愈(症状消失，X线鼻窦摄片无异常)41例，好转(症状明显改善，鼻腔检查粘膜充血肿胀减轻，X线鼻窦摄片明显改善)8例，无效(服药中断)1例。全部病例随访1～10年，治疗后多年未发者21例。　　4　体会　　急、慢性鼻窦炎多继发于外感之后，由鼻粘膜炎蔓延至鼻窦内粘膜，亦可继发于变态反应性鼻炎等，属中医学鼻渊范畴。其病因病机多为感受风热之邪或风寒之邪入里化热。热毒、浊涕阻闭鼻窍而成。慢性者由于脾肺虚弱，肺气不足，卫外不固，不能抗御外邪、易感受风热、风寒之邪。脾虚运化失职，痰浊停聚，滞留鼻窍，腐蚀鼻窦肌膜而成“鼻渊”。方中苍耳子散风通窍，兼能止头痛，为治鼻渊要药。金银花、黄芩清热解毒，川芎上行头目，活血散瘀，行气止痛，细辛性善走窜，能宣通鼻窍，祛风止痛以解鼻渊之鼻塞头痛之症；菊花、薄荷、蔓荆子清头目以止痛；甘草调和诸药。慢性者去金银花、黄芩，加黄芪、当归补气血，助正气以驱邪外出。细辛辛夷散外吹鼻腔，宣通鼻窍，使浊涕易于流出。内外结合，相辅相成，收效迅捷。按摩治疗法　　　按摩部位：　　1．足底部反射区：额窦、头部（大脑）、脑垂体、小脑及脑干、鼻、肺及支气管、腹腔神经丛、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、肾、输尿管、膀胱、失眠点、生殖腺。　　2．足外侧反射区：生殖腺。　　3．足背部反射区：上颌、下颌、扁桃体、喉与气管、胸部淋巴腺（胸腺）、上身淋巴结、下身淋巴结。　　常用手法：　　1．足底部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、按法、食指关节刮法、拇指推法、擦法、拳面叩击法等。　　2．足外侧反射区：食指外侧缘刮法、拇指推法、叩击法等。　　3．足背部反射区：拇指指端点法、食指指间关节点法、食指推法、拇指推法等。　　另外按摩迎香穴、上迎香穴和内迎香穴，每日每穴30次。也可用微型鼻炎治疗仪按摩鼻通穴。均有治疗作用。　　抗菌素治疗研究新结果：　　　美国医疗协会杂志12月第5期发表的一篇文章提示,目前采用的治疗鼻窦炎的治疗措施是无效的.　　目前,鼻窦炎的诊断与治疗往往没有充分的临床信息保障,因为来自对临床患者进行的微生物病因学研究非常有限.在致病菌不清的情况下,英国与美国约9成的鼻窦炎患者应用抗生素治疗,这种过度治疗导致抗生素的大量使用,并对抗生素耐受产生了深远的影响.类固醇类药物也应用于急性鼻窦炎的治疗,但针对其有效性的研究同样非常有限.　　针对此,英国南安普顿大学的IanG.Williamson博士及其课题组进行了一项双盲,随机,安慰剂对照试验,以确定阿莫西林与布的奈德对于急性上颌窦炎的疗效.240名非复发性鼻窦炎患者入选了该试验,并在2001.11-2005.1.11的试验期间接受58全科治疗.患者被随机分配入以下4组之一:　　1.抗生素与鼻类固醇组(阿莫西林500mg,每日3次,疗程7天;布的奈德,每个鼻孔200μg,,每日1次.疗程10天)　　2.抗生素安慰剂与鼻类固醇组;　　3.抗生素与鼻类固醇安慰剂组;　　4.抗生素安慰剂与类固醇安慰剂组.　　研究结果如下:　　--29%接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--36%未接受阿莫西林治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天;　　--31.4%未接受布的奈德治疗的患者症状持续超过10天.　　最终的研究结果表明,对于伴有急性细菌性鼻窦炎典型特征的患者,目前的常用治疗措施(抗生素与类固醇药物单独或联合应用)对鼻窦炎症状的严重程度,持续时间以及病情的自然过程均无明显影响.类固醇药物对于症状较轻的患者可能有效.鼻窦炎的中医治疗　　鼻乃清窍，为清阳之居所，清气之通道。而鼻窦炎则是鼻窦升脓阻塞清窍。当今医者多以消炎、通窍为治，西医则动辄穿刺排脓，输液，虽能取效一时，但一遇感冒，旧病复发。究其原因乃清阳无力上冲，浊阴胶结不降。据此，用升清降浊法，使浊阴下降，涤荡污秽，清阳上达，敷布清新，则疗效巩固长治久安。洗鼻法治疗鼻窦炎　　洗鼻壶虽然鼻腔本身具有一定的排毒能力，但在患有鼻窦炎的情况下由于分泌的粘液增多且过于粘稠，导致载满病菌的粘液长时间滞留在鼻腔内，堵塞鼻窦口，并进一步加重炎症反应，形成恶性循环。　　彻底切断恶性循环链的关键是清理掉充满致病菌的粘液。洗鼻法即用浓度为0.9%的盐水（即生理盐水的浓度）来冲洗鼻腔，将潴留在鼻腔内的粘液冲洗出鼻腔，疏通鼻道，开放窦口，缓解炎症，降低鼻腔内病菌的数量和种类。使其慢慢恢复至人体可承受的水平。从而逐渐消除炎症，恢复到正常的生理状态。预防护理　　1、平时注意鼻腔卫生，养成早晚洗鼻的良好卫生习惯。　　2、注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。鼻涕过浓时以盐水洗鼻，避免伤及鼻粘膜。　　3、游泳时姿势要正确，尽量做到头部露出水面。　　4、有牙病者，要彻底治疗。　　5、急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　6、遵医嘱及时用药。　　7、慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　8、严禁烟、酒、辛辣食品。　　9、保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　10、平时可常做鼻部按摩。　　11、每日早晨可用冷水洗脸，可以有效增强鼻腔粘膜的抗病能力；　　食疗验方　　（1）公英地丁酱【组成】嫩蒲公英30克，嫩紫地丁30克。【功能主治】清热解毒，排脓。【用法用量】蒲公英、地丁洗净，放入沸水煮开烫熟，切细蘸酱食。　　（2）苍耳子茶【组成】苍耳子6克，茶叶6克。【功能主治】祛风通鼻窍。【用法用量】两物置杯中，泡开水代茶饮。　　（3）葱白汁【组成】葱白10克。【功能主治】祛风通窍。【用法用量】葱白捣烂，绞汁，涂鼻唇之间，每日2次；或用开水冲后，乘温熏口鼻。　　（4）茶柏散【组成】上等龙井茶30克，川黄柏6克。【功能主治】清热泻火，解毒排脓。【用法用量】共研细末。以少许药未嗅入鼻内两侧，每日多次。　　（5）葫芦酒【组成】苦葫芦子30克。【功能主治】通鼻窍。【用法用量】葫芦子捣碎置瓶中，加150毫升醇酒浸泡7日。去渣后，少少纳入鼻中。每日2～4次。　　（6）老干丝瓜末【组成】老干丝瓜2克。【功能主治】化瘀解毒。【用法用量】将老干丝瓜干烧灰存性为末。每次服15克，每日早晨用开水冲服。　　（7）黄连、辛夷花各3克，冰片0.6克共研细末，取适量药末吹入鼻腔，每日2-4次，适于急性鼻窦炎者。　　（8）鱼腥草、东风桔根各30克，野菊花24克，豆豉姜、丝草各15克。入地金牛根6克，每日2次水煎服。适于急性鼻窦炎者　　（9）麻黄、辛夷、甘草、茶叶各等量，水煎后过滤，每日3次点鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（10）鱼脑石粉9克，辛夷6克，细辛3克，冰片O.9克，共研细末，每日3次吹鼻。适于慢性鼻窦炎者。　　（11）麦门冬、石豪各5克，知母、黄芩、栀子、百合各2克，辛夷、枇杷叶各2克，升麻l克。每日2次水煎服。适于慢性鼻窦炎者，疗效理想。　　虚症　　（1）辛荑花煲鸡蛋【组成】辛荑花10～20克，鸡蛋2只。【功能主治】解毒，通鼻窍，滋阴。【用法用量】用辛荑花、鸡蛋加水适量同煮，蛋熟后去壳再煮片刻。饮汤吃蛋。　　（2）大蓟根鸡蛋【组成】鲜大蓟根60克，鸡蛋3只。【功能主治】润肺解毒，育阴止血。【用法用量】上2味同煮至蛋熟即成。每日1次，连服1周。真菌性鼻窦炎　　真菌性鼻窦炎多在机体长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂或者接受放射治疗等情况下发生，也可以在一些慢性消耗性疾病。但近几年来发现，在健康个体体检中也发现真菌性鼻窦炎，表明这些真菌也可以在机体抵御侵袭能力下降的某一局部致病。现在真菌性鼻窦炎的发病率有上升的趋势，可能与抗生素的广泛使用、环境污染有关，也可能由于体检工作普遍开展、影像学的进步使真菌性鼻窦炎发现率提高。相关问题病因　　鼻窦炎1．全身抵抗力降低，如过度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。　　2．变态反应体质，全身性疾病如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退），急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。　　3．鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。　　4．邻近病灶，如扁桃体炎或腺样体肥大、上颌第二双尖牙及第一、第二磨牙根部的感染，拔牙时损伤上颌窦壁或龋齿残根坠入上颌窦内等也可导致鼻窦炎。　　5．其它，如鼻窦外伤骨折；游泳时跳水姿势不当（如取立式跳水），或潜水与游泳后擤鼻不当，污水进入鼻窦内；鼻腔内填塞物置留时间过久；高空飞行迅速下降，窦腔与外界形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也能造成发病。　　症状：鼻窦炎有哪些临床表现？　　1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。　　2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。　　3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。　　4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。　　5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。　　6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。　　7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎。　　8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：　　（1）头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。　　（2）嗅觉减退或消失。　　（3）休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。　　（4）咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。　　（5）吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。　　（6）有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。检查　　1.鼻腔检查，注意粘膜有无肿胀，鼻道有无分泌物，中鼻道有无息肉、鼻甲肥厚或息肉样变。观察脓液流出的部位，必要时可充分收缩鼻腔粘膜后，作体位引流检查。　　2.后鼻孔检查，注意有无息肉，鼻甲及中隔后端粘膜有无充血、肿胀、肥厚或分泌物附着。　　3.注意上颌部牙齿有无病变、鼻窦区有无压痛。　　4.鼻窦透照检查及上颌窦穿刺检查。　　5.鼻窦X线摄片检查。必要时作鼻窦冠状位CT检查。　　CT检查已经成为诊断鼻窦炎的重要手段，也是鼻窦炎手术前必须做的系列检查之一。　　鼻窦炎经常和鼻息肉并存，CT可以显示鼻息肉、鼻窦炎的范围，为医生诊断和治疗鼻窦炎提供了重要的依据。通过CT还有助于鼻窦炎与其它疾病，如鼻窦癌等进行区别。治疗　　1．家庭用药　　（1）急性鼻窦炎可用扑尔敏，复方新诺明，红霉素，呋麻合剂等。　　（2）慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，5-10%弱蛋白银，扑尔敏等。　　2．体位引流法　　先给病人用l%麻黄素生理盐水点鼻。如病人是上颌窦积脓，取侧卧低头位，健侧向下，若双侧均积脓，于15或30分钟后再做另一侧；如病人是额窦或筛窦积脓，取正坐位低头引流法。　　另外，捏鼻闭口吸气动作、使鼻腔成负压，有助于体位引流，便于窦内脓液较快地排入鼻腔。　　3．使用滴鼻净类血管收缩药，切不可使用过久，以免引致药物性鼻炎。　　4．急性鼻窦炎　　取生麻黄、辛夷、苍耳子各3克,川芎1.5克,葱白1节。风寒型另加白芷3克,风热型另加薄荷1.5克。加凉水浸泡30分钟,煮沸后取药液趁热作蒸气吸入,早晚各1次,每次10～15分钟。一般用药1～3次即可治愈。又方:用1%麻黄素滴鼻液滴鼻,每次3～5滴;再取蒲公英15克,连翘、白芷、黄芩、川芎、辛夷、薄荷各10克,水煎5～10分钟,深吸蒸气,以不烫伤为度。每次10～15分钟,每日1～2次,10次为1疗程。预防　　1．加强体育锻炼，增强体质，预防感冒。　　2．应积极治疗急性鼻炎（感冒）和牙痛。　　3．鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。　　4．及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型，治疗慢性鼻炎。　　5．游泳时避免跳水和呛水。　　6．患急性鼻炎时，不宜乘坐飞机。　　7．平时可常做鼻部按摩。　　8．注意擤涕方法。鼻塞多涕者，宜按塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤。之后交替而擤。　　9．有牙病者，要彻底治疗。　　10．急性发作时，多加休息。卧室应明亮，保持室内空气流通。但要避免直接吹风及阳光直射。　　11．严禁烟、酒、辛辣食品。　　12．保持性情开朗，精神上避免刺激，同时注意不要过劳。　　13．慢性鼻窦炎者，治疗要有信心与恒心，注意加强锻炼以增强体质。　　14．遵医嘱及时用药。霉菌性鼻窦炎　　霉菌是一种很像植物的生物，但是又没有叶绿素，所以它主要是从死去的有机物质来获取食物，霉菌能与细菌共同将复杂的有机物质分解。虽然霉菌主要是吃死去的物质，但有时霉菌也会侵犯还活着的生物，这就是霉菌感染，治疗的方法就是要想办法将霉菌清除。在过去三十年里，霉菌感染有显著的增加，其原因一方面在于大众对于霉菌感染认识的提升，另一方面则是很多新的免疫抑制疗法的使用，以及抗生素的过度使用。　　当身体的免疫系统受到抑制时，霉菌就有机会入侵身体而产生一些副作用。由于霉菌获取食物时不需光线，所以它们可以生存在阴暗潮湿的环境，而鼻窦正是一个很适合霉菌生长的潮湿阴暗空腔。　　霉菌性鼻窦炎可分成四大类：　　Mycetomafungalsinusitis霉菌球鼻窦炎在鼻窦内会产生一团团的孢子，也就是霉菌球，常见于上颚窦。患者的免疫系统功能正常，但被侵犯的鼻窦往往曾经受伤。这类霉菌感染不会有明显的发炎反应，但是鼻窦会有些不舒服，治疗时只要将受感染的鼻窦刮除干净即可，并不需要使用抗霉菌药物。　　Allergicfungalsinusitis过敏性霉菌鼻窦炎这是对散布在环境空气中的霉菌产生的一种过敏性反应，这种情况通常发生在有过敏性鼻炎，且免疫功能正常的人。鼻窦内可见霉菌碎片及黏液，通常需要藉助手术清除这些刺激性的过敏原，由于经常会复发，所以需要使用一些抗发炎药物及免疫疗法。　　注：在1999年著名的梅约诊所宣称，大部分的慢性鼻窦炎都存在着过敏性霉菌鼻窦炎。他们的研究显示，96%的慢性鼻窦炎患者之鼻分泌物中可以培养出霉菌。在一些敏感的患者，霉菌会刺激身体的免疫系统释放出嗜伊红性白血球来攻击霉菌，但是这些嗜伊红性白血球会同时刺激鼻腔黏膜。所以只要霉菌存在，这种黏膜的刺激就存在。　　Chronicindolentsinusitis慢性怠惰性鼻窦炎这是发生于免疫功能正常的人身上之侵犯性霉菌鼻窦炎，它于数月至数年间慢慢进展。其症状为慢性头痛，脸部逐渐肿胀，严重时甚至会失明。　　Fulminantsinusitis猛爆性鼻窦炎通常发生在免疫功能较差的病人身上，它会侵蚀鼻窦，甚至会侵犯到眼睛和脑部。　　最后两种侵犯性鼻窦炎，需要积极的手术来清除霉菌，以及静脉注射抗霉菌药物上颌鼻窦炎的特点　　上颌鼻窦炎是鼻窦炎的一种，根据其生理解剖的特点来看，上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。　　上颌窦左右各一个，其位置在眼眶低部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间，它开口在鼻腔的中鼻道内。　　在人能加强声音的共鸣，可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润，　　上颌窦可使头颅骨的重量减轻，容易维持平衡位置。　　上颌窦还有当头部受到外伤时，可缓冲外力作用，可以保护头部及眼眶组织。小儿鼻窦炎家庭护理要点　　1.鼻窦炎的治疗分为全身及局部两类。全身治疗主要是使用抗生素，因为鼻窦炎多为细菌特别是化脓菌引起，所以使用抗生素十分必要，也是十分有效的。最好采用肌肉注射或静脉点滴。效果要比口服快。注意用药后的反应。　　2.局部治疗主要是引流脓液及局部滴药，常用的局部引流方法叫阴压法，要到医院去做。即用一种抽引装置将鼻腔的空气抽出，造成真空负压，从而使鼻腔内的脓液被引流出来。还可惜此负压引入药物，达到直接用药的目的。这种疗法每天一次，五天为一疗程，通常进行几个疗程之后，就会收到良好效果。家长要作好孩子思想工作与医生配合好，吸引时发出“开”的声音。　　3.简易的局部治疗还属往鼻腔内滴药，这样药液可以直接接触鼻粘膜。从而充分发挥药效，操作也简单。　　4.滴鼻药如麻黄素等多有苦味，滴鼻时容易流到咽后部，病儿会感觉不适，所以滴药后都可用清水漱口，以清除咽部残留药液。　　5.麻黄素收缩血管，暂时减轻充血使鼻腔通畅，但因其还有后扩张作用。不久鼻堵又复出现，鉴于这种副作用，麻黄素不可多用，更不适合于小婴儿。　　6.房间内要通风换气，保持适当湿度。　　7.病儿病愈后游泳时不可使鼻腔进水，以防鼻窦炎复发。家庭用药疗法　　１、慢性鼻窦炎可用1%麻黄素生理盐水，每日3次点鼻；5%-10%弱蛋白银，每日3次点鼻。扑尔敏4毫克，每日3次口服。　　２、急性鼻窦炎可用扑尔敏4毫克、每日3次口服；复方新诺明2片，每日2次口服，首次4片，红霉素0.25克，每日3次口服；呋麻合剂，每日3次点鼻或0.5%-%1麻黄素生理盐水每日3次点鼻。注意点鼻方法要正确。病人头向后仰，药物垂直滴入鼻腔，然后再捏住鼻孔揉—揉，使药物充分被吸收。激光疗法　　北极光鼻炎激光照射治疗仪通过发射650纳米的弱激光光照射鼻腔，实现杀菌、消炎、修复鼻黏膜，治疗各类鼻炎的作用。北极光鼻炎激光照射治疗仪小巧、方便，科技含量极高，其激光探头直接对准病灶进行照射治疗，治疗时间短，效果显著，而无任何不良反应，克服了药物治疗带来的嗜睡、头昏、反应迟钝、抗药性等副作用。是目前世界公认的非药物、非手术、无副作用、安全有效的鼻炎治疗技术。产品一经问世就为世界各地成千上万的鼻炎患者解除了病痛折磨，深受各国鼻炎患者的喜爱和赞誉！如何鉴别鼻炎与鼻窦炎　　炎和鼻窦炎都是常见的鼻部疾患，都有急、慢性之分。鼻炎和鼻窦炎的区别是什么？　　从解剖学上讲，鼻腔是前后鼻孔之间的一个通气腔隙，鼻腔内面有鼻粘膜覆盖，鼻粘膜的炎症就是鼻炎；而鼻窦则是鼻腔周围、颅骨与面骨内的含气空腔，左右对称共4对，它们是上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，每个鼻窦都有一个与鼻腔相通的窦口，通过这个窦口，鼻腔细膜与鼻窦内的粘膜互相延续。　　我们平常所说的伤风感冒，即鼻子不通气、打喷嚏、流清鼻涕、嗅觉减退，就是急性鼻炎的表现。在急性鼻炎时，如果治疗不当，鼻粘膜的炎症就可通过鼻窦开口蔓延到鼻窦内，使鼻窦内粘膜产生急性炎症，就是急性鼻窦炎，主要症状就是鼻子不通气，流脓鼻涕及头痛。如果急性鼻炎和急性鼻窦炎反复发作，最后又可形成慢性鼻炎和慢性鼻窦炎。　　慢性鼻炎的症状是鼻子不通气或两鼻孔交替出现通气不畅，有粘液性鼻涕。而慢性鼻窦炎是经常流白色稠鼻涕，感冒后流黄色脓性鼻涕，并有嗅觉减退。就上所述，鼻炎和鼻窦炎其发病密切相关，但临床表现有所不同，检查所见也有区别。　　治疗方面，慢性鼻炎的主要症状是鼻子通气不良，如果正规药物治疗无效，则需考虑手术治疗。目前我院采用低温等离子消融技术治疗慢性鼻炎，损伤小，出血少，无需住院，是目前各种鼻甲手术中最有优势的一种。　　慢性鼻窦炎的主要症状是鼻塞、流脓涕、头昏、嗅觉下降等，如果药物治疗无效，应尽早手术，否则炎症程度的加深和鼻息肉的形成必将导致治愈难度的增加和治疗费用的上升。鼻内窥镜下进行的微创鼻窦手术是当今国际上非常流行的针对慢性鼻窦炎的治疗手段，这种先进的手术方式是在去除不可逆病变的前提下，在最大程度上保留了鼻腔及鼻窦的正常组织。术后病人鼻面部反应很轻，住院时间大大缩短，传统的“掀盖”式的鼻窦手术方式正在被逐渐取代。鼻窦炎的手术治疗　　对于鼻窦炎引起的各种症状，药物治疗不见好转时就应该考虑采用手术治疗，手术治疗有很多种，具体做何种手术需要医生看病人的具体情况，对鼻腔鼻窦进行详细的检查才能决定。鼻窦炎的手术效果比较肯定，病人应该对鼻窦炎手术治疗有明确的信心。　　传统的鼻窦炎手术包括上颌窦根治术，也就是将通过打开上颌窦前壁，清除上颌窦内的炎症，并将其内壁与鼻腔相通。但近年来由于鼻内窥镜技术的发展，这种手术适应范围已经大套减少，主要用于牙源性上颌窦炎及霉菌性上颌窦炎或者有鼻窦肿瘤者。　　鼻窦炎手术治疗最主要功能性鼻内窥镜手术，鼻窦内窥镜治疗鼻窦炎的原理也就是通过鼻窦内窥镜直接开放鼻窦的开口，从而使鼻窦与外界相通，从而达到根治鼻窦炎的目的。采用此种手术治疗后，鼻窦炎一般都可以得到很好的治疗。　　鼻窦炎的手术治疗还需要根据鼻窦炎的最根本原因来进行治疗，如鼻中隔偏曲时可以阻塞鼻窦的开口，这时候医生可能会建议你进行鼻中隔偏曲矫正术。如果是鼻息肉伴有鼻窦炎，则同时需要将鼻息肉彻底的摘除，尤其是鼻息肉病，往往同时伴有和鼻窦炎，已经被做为疾病的分类，被称为慢性鼻窦炎鼻息肉，　　鼻窦炎的手术治疗一般比较安全，效果也很可靠的，常见的鼻窦炎手术术后1周左右基本可以恢复正常。百度

顾东升

儿童鼻窦炎常用药物用法、疗程及注意事项

儿童鼻窦炎常用药物（注意：以下为个人观点，仅供参考）儿童鼻窦炎根据病程分为急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎。急性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜细菌感染后的急性炎症，鼻部症状持续10d以上，12周内完全缓解。慢性鼻-鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦黏膜的慢性炎症，鼻部症状持续12周以上，症状不能完全缓解甚至加重。由于临床门诊时间有限，很难对临床用药做出全面的解释，主要靠家长对药品说明书进行研究，随着目前生活节奏的加快、患儿家长来自各方面压力的增加，很少有人有时间和兴趣来研究每种药物的说明书。但是经过对长期大量的患者的随访发现，各种药物的使用方法、疗程及注意事项是经常困扰儿童鼻炎、鼻窦炎患儿家长的问题，甚至直接影响到了控制鼻炎、鼻窦炎的疗效或者发生各种副作用。因此，笔者对临床儿童耳鼻喉科常用的控制过敏性鼻炎的药物的用药方法、疗程及注意事项做出如下比较全面、通俗的解释：一、抗菌药物阿莫西林克拉维酸钾（安奇或铿锵）头孢克洛（希克劳或熙蒙）、头孢呋辛（库欣）头孢克肟（世福素）阿奇霉素（用3天停4天）、罗红霉素、克拉霉素等疗程：一般使用2周，或者在浓鼻涕消退后继续用药1周。用法：请参照药品说明书，按体重或年龄决定用药量。注意事项：请注意监测抗菌药物副作用，比如过敏反应（皮疹、皮肤瘙痒等，如有此反应必须马上停药，更换抗菌药物）、消化道反应（一般无需停药，会自然缓解）。在没有确定完全无效的前提下不能随意更换抗菌药物。抗菌药物一定要按疗程足量应用，不该停的时候停了，也属于滥用抗生素。因个人体质不同，为了防止出现白细胞过低的情况，可以在用药7-10天复查一次血常规了解白细胞情况。二、鼻用糖皮质激素糠酸莫米松（内舒拿）：适用于2岁以上患者丙酸氟替卡松（辅舒良）：适用于6岁以上患者1、疗程：（1）急性鼻窦炎：4-8周（2）慢性鼻窦炎：3-6个月2、用药方法及注意事项：每天早晨每侧鼻孔喷一次（早晨用副作用最小）。喷药之前要先把鼻腔鼻涕擤干净，年龄较小患者可以用生理性海水冲洗鼻腔后喷药。喷时喷头要完全进入鼻腔，朝同侧外眼角方向喷。喷药同时可以嘱咐患儿适当用鼻腔吸气（不要太用力）。如果每天晚上症状比早晨严重，可以把用药时间改在每天晚上用。一定要连续用药，用药大致10天起效，不能随意停药。此类鼻用激素只在鼻腔局部发挥作用，全身基本不吸收，很少有副作用。不能“谈激素色变”，因为担心副作用而不敢用药。三、鼻腔冲洗可改善症状、刺激鼻黏膜黏液纤毛活性和增加清除速率、改善鼻腔局部微环境，应作为常规治疗方法。生理性海水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）高渗盐水鼻腔冲洗器（各种品牌型号的鼻腔护理器）（适用于鼻塞较重的患者）1、疗程：2-4周或者按“需”用药2、用药防范及注意事项：（1）此类治疗不属于药物，所以基本没有副作用，可以放心使用。（2）此方法起作用主要是靠机械的冲洗作用、清除鼻腔分泌物、病原微生物、鼻黏膜产生的有害化学物质。所以冲洗时一定要有一定力度（有的患儿家长因心疼孩子，不敢喷或者轻轻的在表面喷，都达不到最佳效果；当然这个力度需要自己摸索，记住、只要患儿没有呛咳反应就不会有什么问题，你越利索，孩子受得痛苦越小，还能达到最佳治疗效果，所以千万别畏手畏脚，要胆大心细，也不能简单粗暴呛到孩子）（3）冲洗频率一般一天可以5-6次，要把喷头完全放入鼻腔再喷，多余的液体会随着分泌物一起流出鼻腔，用纸清理即可；有时会从后鼻孔流入口腔，可嘱咐患儿经口吐出，若不配合咽下去也没关系。（4）较小的婴幼儿不配合用药，稍加约束即可，轻柔地、迅速的完成可减少孩子哭闹的时间。（5）每次冲洗后应大致检查鼻腔，鼻腔内清洁没有分泌物了目的就达到了，但是如果还能看到分泌物就还得继续喷直至分泌物完全排出。（6）较大的孩子在冲洗之前可嘱咐其先将鼻涕擤干净再冲洗，效果会更好。（7）用了几周以后，如果孩子鼻腔通畅、没有分泌物了就可以停用；当再次出现症状时可随时开始下一轮冲洗。洗鼻器+洗鼻盐（各种品牌型号）（1）从正规药店和网店都能买到。买从一侧鼻孔进水，另一侧鼻腔出水那种。（2）洗鼻盐要买等渗的（0.9%），高渗的并不适合儿童。（3）此种性质鼻腔冲洗一定不能强行进行，否则易导致中耳炎。（4）家长给孩子做示范，一定要放松，寓教于乐，孩子有兴趣了才会配合。四、抗组胺药主要应用于伴有过敏性鼻炎的鼻窦炎患者。氯雷他定糖浆盐酸左西替利嗪1、疗程：疗程不少于2周，需要时可以用到4周2、用药方法及注意事项：氯雷他定糖浆，每晚睡前用一次，一次5-10毫升；盐酸左西替利嗪，每晚睡前用一次，一次半片-1片。（根据年龄、体重，药盒及说明书上有详细用量）盐酸左西替利嗪片可以用温水化开喝。五、黏液溶解促排剂吉诺通（标准桃金娘油）儿童型切诺（桉宁蒎肠溶软胶囊）儿童型欧龙马滴剂氨溴索或羧甲司坦口服液等1、疗程：2-4周，慢性鼻窦炎可以用到3个月。2、用药方法及注意事项：（1）吉诺通和切诺不能掰开用，不能嚼碎，只能整粒吞服。都是1次1粒，一天2-3次。（2）较小患儿往往很难配合直接吞服，应循序渐进、慢慢诱导，不可强迫孩子，以免发生呛咳危险。（3）如不能应用吉诺通或者切诺，可以用欧龙马滴剂来代替。（4）欧龙马滴剂的应用，大约就按成人用量减半即可。（5）若购买吉诺通、切诺、欧龙马有困难，可以暂时用氨溴索或羧甲司坦口服液在代替，此类药只有粘液化解作用，没有促进纤毛摆动的功能，因此尽量配合鼻腔冲洗应用。（6）此类药物副作用极小，但如果长期应用时（超过4周）请一定参照说明书监测药品副作用，一旦发现有因果关系的副作用，应立即停药。六、鼻用减充血剂小儿盐酸麻黄碱滴鼻液达芬霖（儿童型）1、疗程：不超过7天。2、用药方法及注意事项：（1）此类药物主要靠收缩鼻黏膜血管来达到减少鼻甲粘膜的肿胀程度来发挥作用，因此不能长期应用。（2）十分必要时，经过一定时间间隔，可以再用7天。（3）此类药物中有一种叫萘甲唑啉的，又称“滴鼻净”，严禁用于儿童，请一定注意！不管是自己买或者有医生给开，一定不能用于儿童。（4）在用药前，最好先擤干净鼻腔再喷（或者滴），患儿不会擤鼻子时，可以先行鼻腔冲洗，然后再用本类药物，能达到最佳效果。（5）用滴鼻液时，标准姿势为：患儿平躺到床上，头伸出床外，把头后仰尽量压低，使鼻孔完全冲着天花板，然后顺着鼻孔边缘滴药，让药物沿鼻黏膜自然流下，能达到最佳效果。七、辅助用药：（用法：请参照药品说明书，按体重或年龄决定用药量。）因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关，根本上讲是与身体免疫系统相关的，儿童是免疫力比较低下的一个群体。故国内外有各种各种免疫调节药物以及中草药等应用于儿童鼻炎、鼻窦炎的文献报道，但疗效因人而异。有的效果很好，有的效果欠佳，但是基本没有副作用，大家可以放心应用，用后疗效自己评估。临床常用药物有：鼻渊通窍颗粒苍耳丸另外，对于反复上呼吸道感染的患儿，也可以尝试应用泛福舒（细菌溶解产物）、复可托（脾安肽口服冻干粉）、槐杞黄颗粒等免疫调节药同时应用，临床疗效还需要进一步评估和总结。上述药物副作用也都很轻微，对症者可以放心应用。治疗鼻炎、鼻窦炎的相关中药有很多，比如鼻渊舒口服液、鼻炎宁颗粒、小儿鼻炎片、香菊胶囊等，都可酌情选用。因鼻炎、鼻窦炎反复发作与反复上呼吸道感染有关，临床上也可以应用一些治疗上呼吸道感染的中成药来协助治疗鼻炎、鼻窦炎。常用药物有：金莲清热泡腾片、山腊梅叶、黄栀花口服液、蒲地蓝消炎口服液、小儿葫芦散等。八、总的用药原则和注意事项口服药，中药西药分开用，中间间隔半小时，每种药具体用法用量请参照药房打印的白色处方或者药品说明书。部分患儿可能会对抗生素等药物出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、出现皮疹等，这时应停用该抗生素（换用其它抗生素），一般在半天左右会自然缓解，如果不能缓解或者伴有呼吸困难等全身症状时应及时就医。所有中成药都有泻火通便的作用，在患儿出现腹泻时应注意停药或者减半使用。若对药品用法用量存在疑议，请及时与医生沟通。各位患友在治疗时不要自购药物治疗，一定要在医生的指导下使用药物。

李亮

鼻科相关疾病诊疗指南解读

一、变应性鼻炎诊疗指南的变迁1991年：变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（中华耳鼻咽喉科杂志）。1997年：变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（中华医学会耳鼻咽喉科分会于海口制定）。2004年：变应性鼻炎诊治原则和推荐方案（中华医学会耳鼻咽喉科分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会于兰州制定）。2009年：变应性鼻炎诊断和治疗指南（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会-鼻科学组、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组于武夷山制定）。2010年：儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南（中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、儿科学组；中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组、中华儿科杂志编辑委员会于重庆制定）。二、1991年变应性鼻炎诊断和疗效评定标准（一）常年性变异性鼻炎的诊断标准1、记分条件：1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续5个以上），流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月，1日内发病时间积累超过0．5小时。2）病程至少1年。2、记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为++或++以上，特异性IgE抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。（二）花粉症的诊断标准1、季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。2、发作期有典型的临床症状和体征。3、发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。4、花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反应为++或++以上，或鼻黏膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。5、病程至少两年。6、有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性IgE检测。三、1997年变应性鼻炎诊断和疗效评定标准1997年在海口制定的《变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准》是由中华耳鼻咽喉科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉科分会制定的，它不是严格意义上的诊疗指南，仅仅有诊断标准，没有治疗指南。（一）常年性变异性鼻炎的诊断标准1、记分条件：1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续3个以上），流清涕和鼻黏膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月，1日内发病时间积累超过0．5小时。（注意：具有打喷嚏是每次连续3个以上，而不是5个，这与1991年标准不同）。2）病程至少1年。2、记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为++或++以上，特异性IgE抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。（二）花粉症的诊断标准1、季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合，至少两年在同一季节发病。2、发作期有典型的临床症状和体征。3、发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。4、花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反应为++或++以上，或鼻黏膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。这与1991年的诊断标准是一致的。四、2004年变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案（兰州）（一）变应性鼻炎的定义变应性鼻炎流行率有全球性逐年增加的趋势。变应性鼻炎本身虽不是严重疾病，但可影响患者的生活质量(睡眠、学习、工作、社交和文娱活动)，并可诱发支气管哮喘、鼻-鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。2004年的诊治原则和推荐方案，仍然不是“诊断和治疗的指南”。变应性鼻炎的定义：变应性鼻炎是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。（二）变应性鼻炎的分类与分度变应性鼻炎是诱发支气管哮喘的危险因素之一,两病常同时或先后发生。二者在流行病学、病理生理学和免疫病理学方面的密切联系和治疗原则多方面的共同性,提示上下呼吸道炎症具有一致性。积极治疗变应性鼻炎是防止或减轻支气管哮喘的有效措施之一。因此,诊治变应性鼻炎应注意评估有无支气管哮喘,并与呼吸科医师协作给予相应治疗。世界卫生组织“变应性鼻炎及其对哮喘的影响”allergicrhinitisimpactonasthma,简称ARIA工作小组(2001年)根据患者发病情况、病程和对患者生活质量的影响,推荐新的分类方法。临床工作中仍可采用季节性变应性鼻炎和常年性变应性鼻炎。为适应我国实际情况,将传统分类和ARIA推荐的分类方法相结合,产生了季节性间歇性、季节性持续性;常年性间歇性和常年性持续性鼻炎。季节性鼻炎或花粉症是每年发病季节基本一致,且与致敏花粉传粉期相符合临床研究报告应至少2年在同一季节发病,变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原花粉为主；常年性鼻炎在1年内半数以上的日子里有上述症状,变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原螨、室内尘土等为主。严重程度的分类，轻、中重度疾病程度按照ARIA规定的分度标准执行，改变过去以记分高低作为分度标准的规定。（三）变应性鼻炎的诊断1.病史：详细询问病史，家族史，分析症状发作的时间和诱发因素，有无哮喘，评估症状严重程度。2.症状：具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里症状每日累计达0.5～1小时以上。3.体征：鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀。花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应,至少1种为(++)或(++)以上。这是诊断的必要条件。诊断和治疗当中规定有条件者可行血清或鼻分泌物特异性IgE检查。必要时行变应原鼻黏膜激发试验。在发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。症状记分的方法与1991年的标准和1997年海口标准基本相同，但是比1991年标准、1997年海口标准减少了4个喷嚏，但最少是3个喷嚏。2004年诊治原则和推荐方案的体征记分方法仍然是一样的。与97年的海口标准是相同的。（四）变应性鼻炎的治疗治疗原则和推荐的方案，避免接触致敏原不论采用何种治疗都必须尽量做到少接触致敏原,虽然不可能完全避免,但它是治疗策略的重要组成部分。第二是药物治疗:近年来由于高效、长效、安全的药物不断问世,使药物治疗在变应性鼻炎治疗中占有重要地位。药物治疗：1）轻度变应性鼻炎:口服或鼻用抗组胺药和(或)低剂量鼻用激素，如症状改善不理想，可换用另一种抗组胺药或适当增加用激素的次数。根据症状特点可短期(7d以内)应用鼻用减充血剂。儿童应用生物利用度较低的鼻用激素，按药物推荐剂量每日1次喷鼻；肥大细胞膜稳定剂可用于轻症患儿。2）中-重度变应性鼻炎:鼻用激素，或鼻用激素+短期口服或鼻用抗组胺药。如果鼻黏膜高度水肿和(或)合并支气管哮喘可考虑短期(7～10d)口服激素，然后改用鼻用激素。3）合并变应性结膜炎:眼用抗组胺药或肥大细胞膜稳定剂滴眼。4）合并支气管哮喘:糖皮质激素支气管吸入，或口服白三烯拮抗剂等，严重哮喘发作时应请呼吸内科会诊。注意事项：1）不提倡应用含地塞米松的滴鼻剂，也不提倡使用糖皮质激素长效制剂（如得宝松、曲安奈德等）行鼻内或肌肉注射。2）对具有嗜睡副作用的抗组胺药应注意给药时间和患者职业性质（开飞机、汽车、高空作业人员等）。对具有心脏毒性的抗组胺药应慎用，应严格按照推荐剂量处方，并注意其配伍禁忌。减充血剂的使用应注意药物性鼻炎的发生和对心血管的影响。3）特殊人群：婴幼儿及儿童，有嗜睡作用的抗组胺药可影响患儿的学习能力。应考虑到某些糖皮质激素的使用可能对患儿生长发育的影响。孕妇:由于缺乏临床试验结果，在选择药物时应特别谨慎。按照推荐剂量使用肥大细胞膜稳定剂或生物利用度低的鼻内糖皮质激素。（注意：该标准当时没有推荐鼻腔冲洗！）免疫治疗：应选用标准化的变应原疫苗或浸液进行特异性免疫治疗，坚持治疗3～5年通常有效。进行免疫治疗，应严格掌握适应证:对药物治疗效果不理想的患者；合并支气管哮喘者；合并持续性咳嗽(特别是夜间咳嗽)的患者；对多种致敏原呈阳性反应者，免疫治疗中应密切观察、监护患者，如出现不良反应时应及时减量，严重者停止治疗。其他疗法：某些免疫调节剂和手术疗法比如下鼻甲部分切除术可有一定疗效。但是需要进行随机对照临床试验,以便客观评定疗效。（五）变应性鼻炎的疗效评定标准疗效评定标准，根据症状和体征记分评定疗效,也就是治疗前总分减去治疗后总分，除以治疗前总分，在乘以100%，大于66%为显效，65%-26%为有效，25%是无效，即：（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%。临床研究和资料总结应设对照组包括免疫疗法,季节性变应性鼻炎治疗前后症状和体征记分应与当地、当年空气中飘散花粉数量和种类相比较。疗效评定分为近期和远期疗效,前者在特定治疗观察结束时评定,后者可在1年至数年后评定。五、2009年变应性鼻炎诊断和治疗指南（武夷山）变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势，已成为国际关注的全球性疾病，我国针对中心城市人群的初步研究表明，平均自报患病率约是11.1%，不同地区差异很大，为了提高我国变应性鼻炎治疗的总体水平，自1990年始，中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制定了变应性鼻炎治疗的相关标准，至2004年已经完成了3个版本，2008年底启动了新版的修订工作。经过学科同道近1年的共同努力，重点参考国外现有指南的疾病分型,方法和治疗原则，经过专家起草，专题讨论，全国巡讲，修改完善和大会通过等五个阶段的工作，最终形成了2009年版本《变应性鼻炎诊断和治疗指南》简称《指南》。与国外同类文件相比，指南省略了对相关文献的综合分析，遵从“宜粗不宜细，宜简不宜繁，”的指导原则，主要目的是方便临床推广应用。由于国内相关领域研究方兴未艾，《指南》制定中直接参考的国内文献不多，随着对疾病研究的不断深入，必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。(一)变应性鼻炎的定义变应性鼻炎是是机体接触变应性原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性炎症。（二）变应性鼻炎的分类与分度根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎。所谓的间歇性鼻炎就是症状发生的天数每周小于4天，或病程连续小于4周，持续性的变应性鼻炎，症状每周大于4天和病程大于4周。根据患者症状的严重程度，以及是否影响他的生活质量，包括睡眠，日常生活，工作和学习。将变应性鼻炎分为轻度和中、重度，轻度变应性鼻炎症状较轻，对生活质量尚未产生影响。中重度症状明显，或严重，对生活质量产生影响。（三）变应性鼻炎的诊断1、症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项),每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。2、体征：鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，酌情行鼻内镜或鼻窦CT等检查。3、皮肤点刺试验（SPT）：使用标准化变应原试剂在前臂掌侧皮肤点刺20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照阳性对照采用组胺阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。4、血清特异性IgE检查作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊变应性鼻炎需要临床表现与皮肤点的试验，或者血清特异性IgE检测相符合。（四）变应性鼻炎的治疗避免接触变应原：药物治疗：1）抗组胺药:推荐口服或鼻用第2代或新型H1抗组胺药可有效缓解鼻痒、喷嚏和流涕等症状。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎与鼻用糖皮质激素联合治疗中重度变应性鼻炎。2）糖皮质激素:糖皮质激素推荐鼻用糖皮质激素。可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。对中-重度持续性患者疗程不少于4周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用3）抗白三烯药：对变应性鼻炎和哮喘有效。4）色酮类药:对缓解鼻部症状有一定效果滴眼液对缓解眼部症状有效。5）鼻内减充血剂：对鼻充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。6）鼻内抗胆碱能药物:可有效抑制流涕。7）中药：部分中药对缓解症状有效。注意：儿童和老年人的治疗原则与成人相同但应特别注意避免药物的不良反应。妊娠期患者应慎用各种药物。免疫治疗：变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗由具备资质的人员进行操作。适应证：主要用于常规药物治疗无效的成人和儿童（5岁以上）由尘螨导致的变应性鼻炎。禁忌证：1）合并持续性哮喘2）患者正使用β受体阻断剂3）合并其他免疫性疾病4）5岁以下儿童5）妊娠期妇女6）患者无法理解治疗的风险性和局限性。不良反应：可分为局部反应和全身反应。4.外科治疗：适应证：1）经药物或免疫治疗鼻塞症状无改善,有明显体征影响生活质量2）鼻腔有明显的解剖学变异,伴有功能障碍。3）合并慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉药物治疗无效。（五）变应性鼻炎的疗效评定标准疗效评定采用视觉模拟量表对治疗前后的总体症状分别进行临床疗效评定，免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行。六、2010年儿童变应性鼻炎的诊断和治疗指南（重庆）我们国家2-14岁儿童的变应性鼻炎患病率大约为10%，症状和体征的特殊之处是“敬礼征”，“黑眼圈”,“鼻背皮肤横行皱褶”这三点症状成年人是不一样的.但是与成年人的变应性鼻炎一样，变应原阳性才能诊断儿童变应性鼻炎，所以，必须查变应原。口服抗组胺药剂量按年龄和体重计算，5岁以上儿童可用片剂，5岁以下儿童最好用糖浆，疗程不少于2周。鼻用减充血剂不大于7天，推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。推荐用1%-2%的高渗盐水冲洗鼻腔。这一点在成年人没有推荐。但是在儿童变应性鼻炎已经推荐了。疗效评定，推荐用视觉模拟量表VAS进行治疗前、后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定，这与成年人相同。特异性免疫治疗脱敏的远期疗效评定应在2年疗程结束时进行。儿童变应性鼻炎容易引起支气管哮喘、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎和睡眠呼吸障碍，应给予足够的重视，诊断和治疗更应规范。七、变应性鼻炎的诊断和治疗的发展趋势（一）变应性鼻炎的诊断要点只有变应原阳性才能诊断变应性鼻炎。如果变应原是阴性，就不能诊断变应性鼻炎。如果SPT阴性，则要查血清特异性IgE。如果血清特异性IgE仍是阴性，则应该行鼻腔局部特异性IgE检测和鼻激发试验。如果鼻腔局部特异性IgE和鼻腔激发试验仍然为阴性，则为非变应性鼻炎。（二）鼻用激素的生物利用率所谓生物利用率就是鼻腔喷后少部分药物流到口咽部，如果咽下，则会产生全身副作用。生物利用度越低，它的副作用越小；生物利用度越高，它的副作用越大；比如丙酸倍氯米松鼻喷剂BDP生物利用度是44%，布地奈德鼻喷剂BUP的生物利用度是31%，丙酸氟替卡松喷鼻剂FP的生物利用度0.5%糠酸莫米松鼻喷剂MP的生物利用度<0.01%，糠酸氟替卡松喷鼻剂的生物利用度<0.01%。用糠酸组成的喷鼻剂它的生物利用度都比较小，所以用糠酸莫米松或氟替卡松的鼻喷剂它的生物利用度低副作用就会小。（三）联合用药1、鼻喷抗组胺药+鼻喷激素：起初联合用2周，症状控制后，改为每周交替使用。用最小剂量维持最大效果（症状完全控制）。2、抗组胺药+白三烯拮抗剂：起初联合用2周，症状控制后，改为每周交替服用，如果不用口服药物症状完全控制，则停口服药。

邓泽海

儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的诊疗指南

1、前言急性感染性鼻-鼻窦炎是儿童期的常见病、多发病，泛指由病毒、细菌等病原微生物引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染。儿童时期普通感冒多发，加之空气污染等因素的影响，急性感染性鼻-鼻窦炎患病率高达5%～6%。众所周知，鼻-鼻窦炎与Kartagener综合征有关联，重度感染性鼻-鼻窦炎与眼眶周围蜂窝组织炎和颅内感染也有密切关系。更有近年研究表明，鼻-鼻窦炎与儿童慢性咳嗽有关，以往称之为鼻后滴漏综合征（PNDS）、现更名为上气道咳嗽综合征（UACS）的原因之一就是鼻-鼻窦炎。可以看出，急性感染性鼻-鼻窦炎越来越得到儿科医师的重视。近10年来，国内外杂志相继刊出关于儿童鼻-鼻窦炎的诊疗指南及论著，但尚缺乏结合中国国情的儿童急性感染性鼻-鼻窦炎临床实践指南。2014年初，中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专家委员会提出了制定“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”（以下简称“指南”）的设想，并从2月初由两位儿童耳鼻咽喉科专家起草初稿，网上发送专家委员会6～7位专家进行审阅，继则在2014年7月和9月集中两次在烟台市和武汉市由6位儿童耳鼻咽喉科资深专家对“指南”进行了充分讨论。会议特邀上海交通大学附属儿童医院呼吸科陆权教授参与，对指南的初稿提出了宝贵的指导性建议与意见。2014年11月23日，专家委员会在上海组织最终定稿会，成员有来自于国内不同地域的儿童耳鼻咽喉科专家，以及陆权教授等儿科呼吸病专家，共同对定稿指南进行切磋和深入讨论，并达成了一致共识。本“指南”参考国内外的相关文献，根据“循证医学”的原则，并汲取国内资深专家的临床实践经验编写而成［1-3］。“指南”适用于18岁以下的儿童，以期指导各级医疗机构对儿童急性感染性鼻-鼻窦炎的规范诊治。“指南”在《中国实用儿科杂志》刊出，冀望能对儿科跨学科疾病的临床实践有指导意义，更能对各级医院从事儿童耳鼻咽喉科专业的医师及儿内科医师都有所帮助。2、定义急性感染性鼻-鼻窦炎是指由病毒、细菌等病原微生物所引起的鼻腔和鼻窦黏膜部位的急性感染，症状持续但不超过12周或脓涕伴有高热（体温≥39℃）持续至少3d［4］，但需排除其他因素（特别是下呼吸道感染）所导致的发热。3、诊断3.1症状主要症状：鼻塞、黏（脓）性鼻涕、颜面部疼痛或头痛，严重者多伴发热。症状特点：年龄越小则全身症状越明显，病毒性鼻-鼻窦炎者鼻部感染症状一般在10d之内缓解；细菌性则症状通常持续10d以上仍无改善，且在疾病初期多出现严重症状包括脓涕、高热（体温≥39℃）和头痛等。3.2体征鼻甲黏膜充血肿胀、鼻腔及鼻道有黏（脓）性分泌物、并可见咽后壁黏（脓）性分泌物附着、颜面部鼻窦部位压痛等。3.3辅助检查3.3.1鼻内镜检查鼻内镜检查是诊断的重要手段，适用于任何年龄段的儿童。镜下可见下鼻腔黏膜充血与肿大，总鼻道、鼻底、后鼻孔及下鼻甲表面有黏性或脓性分泌物，多来源于中鼻道或嗅裂，部分患者可见腺样体增大。3.3.2鼻窦CT扫描CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。不建议常规进行鼻窦CT扫描，特别是小年龄患儿（＜6岁），但有以下情况可考虑检查［5-6］：（1）有颅内、眶内或软组织脓肿等并发症征象者；（2）足量抗菌药物按疗程治疗效果不佳者；（3）反复发作者；（4）怀疑鼻-鼻窦部有良性或恶性新生物。3.3.3病原菌检测诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦穿刺液菌群浓度≥10000单位/mL，然而此微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏可操作性，不列作儿童鼻-鼻窦炎的常规检查手段，但有下列情况需行细菌学检查［7］：（1）病情严重，甚至出现中毒症状者；（2）抗菌药物治疗48～72h仍无改善者；（3）有免疫缺陷者；（4）出现眶内或颅内并发症者。3.4治疗治疗原则：儿童急性感染性鼻-鼻窦炎以药物保守治疗为主，进行综合性治疗，根据其相对重要性依次如下。3.4.1抗菌药物　细菌、真菌和非典型微生物所致的急性原发或继发感染性鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物的指征。鼻-鼻窦炎常见的细菌病原有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌等。根据国内外指南、文献报道及临床实践经验，推荐选用口服阿莫西林-克拉维酸7∶1制剂［8］，每次剂量（按阿莫西林计算）30～45mg/kg，每日2次，疗程至少10～14d。或选择大环内酯类抗生素，如口服阿奇霉素等［8］，阿奇霉素每次剂量10mg/kg，每日1次，疗程为3～5d，疗程总剂量不超过1500mg，阿奇霉素的优势是鼻-鼻窦感染部位组织浓度高、疗程短、作用时间较长、依从性好，其也适用于青霉素类药物过敏者。一线药物耐药者，可选用第2代或第3代头孢菌素［9］。有效和安全是选择抗菌药物的首要原则，鼻-鼻窦炎有使用抗菌药物指征者应以口服给药为主要途径，不强调抗菌药物联合使用。高热、有中毒症状、合并眶内或局部软组织脓肿、呕吐造成药物摄入困难者等可选择静脉途径使用上述抗菌药物。3.4.2鼻用糖皮质激素　鼻用糖皮质激素具有抗炎、抗水肿作用，特别是对于症状较严重的急性期鼻-鼻窦炎可缓解症状，鼻用糖皮质激素的应用以晨起喷药为好，疗程2～4周［10］。3.4.3鼻腔冲洗　使用生理盐水或高渗盐水或生理性海水冲洗鼻腔，可有效缓解鼻黏膜急性期水肿、刺激鼻黏膜纤毛活性、增加鼻腔分泌物清除速率，并可以缓解临床症状，提高患儿生活质量［11-12］。根据不同年龄患者的依从性，可以选择冲洗、滴注或雾化的方式。其用法为每日3～4次，持续2周。3.4.4抗组胺药及白三烯受体拮抗剂　相当一部分急性感染性鼻-鼻窦炎患儿存在明确的变态反应因素，特别是伴有变应性鼻炎者，可全身或鼻腔局部使用第2代抗组胺药物，以鼻用抗组胺药物为好，也可口服白三烯受体拮抗剂，疗程一般不少于2周。对于伴有哮喘的患者，首选口服白三烯受体拮抗剂。3.4.5黏液促排剂　黏液促排剂可稀化呼吸道黏液并改善纤毛活性，主要应用在慢性期，但对急性期也有效，予推荐使用，疗程至少4周［13］。3.4.6鼻用减充血剂　对急性严重的鼻阻塞者，可适当间断、短时间（7d以内）使用低浓度鼻黏膜减充血剂，有利于解除鼻窦引流通道的阻塞，改善鼻腔通气和引流［14］。推荐使用低浓度麻黄碱（0.5%）或盐酸羟甲唑啉，禁止使用盐酸萘甲唑啉（滴鼻净）。4、疗效评估药物保守治疗是否有效，需要进行系统的评估，提出进一步处理方案，但儿童受年龄限制，描述症状及感受可能存在不确定性，因此要根据患儿和（或）监护人的主诉，结合鼻镜检查所见进行综合评估。疗效评估参照国内外文献及国内资深专家临床实践经验，进行制定和选择，每2～4周评估1次，不少于3个月。4.1主观评估　儿童症状量化评估推荐使用视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）［14］，将其病情分为轻度、中度，以及重度的主观评价，具体病情分级表中文翻译参照《儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议（2012年，昆明）》［3］。若VAS主观判断>5分，则症状较为严重，表明患者的生活质量受到影响，需对其生活质量进行评估，表1是生活质量评估量表（适合4～18岁儿童），在进行评估时，应考虑到儿童的理解和表达能力需结合家长的意见。4.2客观评估　表2所示的“鼻内镜检查客观量化评估表”是采用Lund-Kennedy评分法［15］和国内专家临床实践经验相结合针对儿童急性鼻-鼻窦炎制定的客观评分法；1～3分为轻度，4～7分为中度，8～10分为重度。评分标准：鼻腔充血：0＝无，1＝轻度，2＝严重；鼻甲水肿：0＝无，1＝轻度，2＝严重；鼻漏咽部：0＝无，1＝清亮、稀薄鼻漏，2＝黏稠、脓性鼻漏；中道积涕：0＝无，1＝轻，2＝重；涕痂：0＝无，1＝轻，2＝重。（每侧0～10，总分0～20）。根据上述量化表对患儿定期进行主客观评估，由此可不间断地微调治疗方案，以期尽早治愈。

韦婷婷

最全的打呼噜科普知识锦囊

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征也即鼾症，俗称打呼噜，是由于上呼吸道狭窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，上气道各个部位的狭窄均可导致鼾症的发生，许多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下咽腔等上气道多个平面的狭窄和阻塞。随着人们生活水平的提高，其发病率也逐年的上升，国内文献统计,鼾症的发病率约为4%-10%，中老年人群发病率高达50%左右。鼾症是一种对人体有严重潜在危害的疾病，近20年来人们对其认识逐渐深入，认识到其对心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害，重者可猝死，并往往合并有代谢综合征，主要临床表现为肥胖、胰岛素抵抗或2型糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和高尿酸血症，在心脑血管疾病发病机制方面占有很重要的位置。正因为鼾症发病人群较多，加上人们对其诊断和治疗的知识缺乏，故本人从几下几个方面做个简单的科普知识问答，希望对你们有用。一、呼吸机能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）吗？呼吸机不能治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。呼吸机治疗就像近视眼戴眼镜，它只是一个辅助治疗器，睡眠过程中持续佩戴后持续的气道内正压可撑开上气道软组织塌陷区域，保持上气道开放，睡眠时不再打呼噜、憋气，不再出现呼吸暂停等现象，但需要终身佩戴，而不是戴一段时间就能治愈了。不过，一些长期打呼噜的患者，咽腔会有水肿，可能睡眠呼吸暂停现象比较严重，戴呼吸机一段时间后，偶尔不戴，症状会比治疗前减轻。还有一部分患者，戴呼吸机之后白天精神状态变好了，更愿意多锻炼、饮食调节、注意减肥，可能戴上一段时间后，体重减轻到正常甚至偏低了，最后达到完全治愈的现象也有。二、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）符合哪些条件才能做手术？第一、张开嘴就能看到扁桃体肥大的患者，以及纤维鼻咽喉镜检查发现气道横截面有明显解剖学狭窄的患者或是有明显的鼻腔结构异常或明显的鼻中隔偏曲、鼻窦炎鼻息肉患者。第二、是否能做手术要监测呼吸暂停的轻重：包括最低血氧饱和度、呼吸暂停的时间、频度，然后进行综合评估。总的来说，越轻的病人越适合手术。因为外科手术对气道的改变是有限度的，如果患者的呼吸暂停已经严重到手术不能够完全消除，比如只能消除侧卧位的呼吸暂停、不能消除仰卧位的呼吸暂停；只能消除浅睡眠的呼吸暂停，不能消除深睡眠肌肉更放松时的呼吸暂停，这类病人就只能获得部分疗效。第三，不会造成手术并发症。外科手术要考虑解剖结构能否承担人体必须的功能，考虑骨结构能不能再愈合等问题。第四、患者要有手术治疗的愿望，但又能接受手术达不到自己所预期的治疗效果。病人对主观症状改变的要求也很重要。每个人对呼吸暂停的耐受程度不一样，有的人哪怕整晚只有一次呼吸暂停，也会被憋醒。如果患者要求所有呼吸暂停必须完全消除，需要评估手术能否做到。气道的可改变程度和病情的严重程度要结合在一起考虑。四、血氧饱和度低也能手术吗？还是手术前是否需要戴呼吸机才能再手术？因为血氧饱和度低的患者最好不要急于手术治疗，因为这样的患者一般呼吸暂停的时间比较长。如果血氧饱和度到很低的时候才能把这个患者憋醒，说明他的中枢调节比较差。手术不能治疗中枢的问题，虽然术后气道通了，但中枢不能指挥膈肌和肋间肌运动，患者还是不能喘气。既影响手术效果，又会给手术带来风险。这样的患者做手术，需要先戴一段时间的呼吸机，一般三个月到半年，最好是半年。当然在我们的临床工作中也遇到最低血氧饱和度低至20%的患者，在没有戴呼吸机治疗的情况下也给与了手术治疗，并手术后效果非常好，对于这种做法手术风险是非常高的，关键还得患者能接受才行。五、什么样的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）病人用呼吸机效果好呢？大部分睡眠呼吸暂停患者，如果在正规医院做过诊断和呼吸机压力测试，按照医生的处方佩戴呼吸机，90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸机压力滴定调整得不好，需要反复重新做人工滴定，再佩戴呼吸机。此外，戴呼吸机的病人也要检查一下气道。有的病人呼吸暂停很重，但他本身气道很宽，只是在晚上睡觉的时候塌陷成完全密闭的腔；有的病人气道很窄，睡觉时也会塌陷到密闭。对这两种病人进行监测，会发现呼吸暂停的严重程度是一样的，但谁更适合戴呼吸机？显然是气道宽的病人。气道宽的病人，塌陷的组织是松的，呼吸机的气压可以让这些组织位移；气道窄的病人，组织位移的空间很小，只能把血管充血后的肿胀程度挤小一点，这可能对头部的静脉回流还有些干扰，所以这样的病人不适合戴呼吸机，更适合做手术，把窄气道加宽。气道阻塞严重但组织容易位移的病人，最适合戴呼吸机。六、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）手术前需要做哪些检查和准备？第一个是多导睡眠监测检查，也就是PSG检查；我院目前一般需要预约排队才行，所以当天找我看病只能给你开检查申请单自己去呼吸内科9楼预约，费用400元。第二个是鼻窦三维CT检查、上气道CT或MRI检查，评估整个上气道的结构，包括软组织和骨性结构的情况，帮助选择手术方式。上气道CT可以扫描鼻腔、咽腔、软腭等部位，然后对扫描结果进行三维重建，观察重建的气道哪里狭窄，手术就针对哪里：是不是鼻腔平面，是软腭还是舌头，要不要动下颌，硬腭的骨性结构窄不窄，扁桃体要不要切除等。这个检查住院时才做。第三个是纤维鼻咽喉镜检查，通过一根镜子看咽腔的横截面积，这个检查当天看病就能完成，费用160元。第四个有条件可以做个鼻功能检查，了解鼻腔阻力情况，这个检查住院时才做。还有一个常做的检查是食管测压，主要评估气流阻塞在哪个平面上，是上气道阻塞还是下气道阻塞，是鼻咽平面阻塞还是软腭平面阻塞，帮助选择手术方式。目前我院还未开展此项检查。七、鼻腔手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）效果怎么样？适应人群：有明显的鼻腔结构异常或鼻中隔偏曲或慢性鼻窦炎鼻息肉患者或患者有鼻部症状患者才需要手术。90%以上的人鼻中隔都是偏的，有的跟生理发育有关，有的是小时候磕碰受伤后没有矫正过来。有鼻中隔偏曲的人不是都要做手术，只有影响到正常通气、影响生活了才考虑手术。一般术后通气会明显改善。鼻甲减容手术很少单做。切除鼻甲有可能影响整个鼻腔的功能，导致鼻干或者其他不舒服。一般在治疗鼻中隔偏曲、鼻息肉或鼾症手术时，会一并把肥大的鼻甲做一些处理，我一般采取鼻甲骨折外移术或是粘膜下鼻甲骨切除术进行处理，有些医疗机构采用射频消融的方式处理，但我一般不会做消融手术，原因是如果处理不当容易造成鼻甲粘膜的损伤，影响鼻甲粘膜正常的加温加湿功能，引起鼻腔干燥不适并发症等。鼻腔扩容术治疗效果：鼻腔扩容术不能根治睡眠呼吸暂停，但鼻腔扩容术后患者自我感觉一般比较良好。睡眠呼吸暂停一般做鼾症手术的时候，如果鼻甲有肥大，会一并处理，让鼻腔宽敞一点，整个气道的通畅性更好。还有一部分患者做鼻腔扩容术的目的是为了戴呼吸机，有些鼻腔不通畅的患者，气道不容易吹开，呼吸机压力过高会不舒服，或压力直接给不进去。有些是为了做咽部手术要经鼻腔插管才需要做鼻腔扩容术，单纯靠鼻腔扩容术治疗鼾症或睡眠呼吸暂停，不会有明显效果。治疗风险：一般都非常安全。疼痛及恢复：鼻腔手术如果术后要填塞止血材料会比较疼痛，其疼痛程度与填塞材料有一定关系，一般术后三天疼痛会比较明显，术后24~48小时换药时会有些痛苦，需要在病人清醒的状态下，把内镜伸到鼻孔中把分泌物吸干净，换药后疼痛会逐渐减轻。住院时间：5~7天。住院总费用：一般都在1万五千元左右。八、改良悬雍垂腭咽成形术效果如何？目前针对睡眠呼吸暂停，最常做的手术是悬雍垂腭咽成形术，北京同仁医院韩德民院士在传统的“悬雍垂腭咽成形术”基础上又做了改良。最早的手术会把软腭部分软组织、扁桃体和悬雍垂都切掉，但是没有了那个“小舌头”的阻挡，患者术后吃东西会呛，尤其喝水、吃流质食物的时候容易从鼻子里呛出来，而且说话有鼻音。保留悬雍垂的腭咽成形术在原来手术的基础上保留了悬雍垂，这样悬雍垂的功能还在，通过把周围的软组织切掉，让悬雍垂悬吊起来，比原来高了一些，如果悬雍垂还是过长，就会把下面再剪掉一些。改良悬雍垂腭咽成形术适应人群：软腭及软组织松驰，扁桃体又特别肥大的患者，软腭后间隙狭窄的患者。手术会切除扁桃体，去除软腭的多余组织。换句话说，咽腔软组织导致阻塞的患者适合这项手术。治疗效果：术前评估适合手术的患者，治疗效果很好。手术风险：咽腔手术共同的一个重要的危险是出血，如果术中止血不好，刚下手术台时咽腔部位可能会出血，麻醉还没有完全恢复的时候，血流出来患者不会咽，如果呛到气管里会出现窒息。但是这种情况出现的几率非常低，我目前还没有遇见过。从长期的影响看，有些患者觉得术后说话声音有改变，因为咽腔扩大了，但一般术后半年会恢复。还有些患者做完手术后吃东西有点呛，因为咽腔一下子变宽后咽东西不适应，一般术后一周就基本消失。疼痛及恢复：术后前三天疼痛比较明显。嗓子眼就那么大的地方，缝二三十针，肯定得疼，而且吃东西、喝水、说话都会用到这里，还是有点痛苦的。一周以后疼痛基本减轻，可以吃软食，不要吃太硬或油炸的食物，3-4周以后可以恢复正常饮食。刚做完手术时咽腔会有水肿，可能打呼噜比手术前还严重，3-5天以后，随着术后伤口处水肿的减轻，就会逐渐改善。住院时间：5~7天治疗费用：1.5万左右，若是不去重症监护室的话可能一万就够了。九、手术能否治愈阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（鼾症）？是否容易复发？部分病人能够治愈，特别是早期的病人或是睡眠监测检查较轻的患者。比如，儿童做扁桃体、腺样体手术效果是很好的，几乎90%都能够治愈。因为儿童的骨结构还在发育当中，又没有出现中枢缺氧等各种各样的继发障碍。还有一些结构改变比较重，但中枢失代偿情况比较轻的年轻病人，有可能治愈。手术后复发的可能性有多大？阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是个长期的慢性病，一定要有长期管理的概念。引发气道结构改变的原因，百分之七八十是肥胖，只有很小一部分因素是衰老导致的肌肉松弛。做手术一般都会做得有点儿“矫枉过正”，比如气道扩大一厘米就不会关闭了，但在功能允许的情况下可能扩大两个厘米，即使肌肉再松驰一点儿气道也不会关闭。衰老所带来的肌功能的下降是比较慢的，但如果术后更加肥胖，复发的可能性就很大。所以术后一定要控制体重、控制饮食及改变自己的饮食生活习惯如禁烟禁酒等，这对保持手术疗效非常重要。如果不能保证控制体重，那手术就不要做了。对于治愈的患者，也就是做完手术后能够恢复到接近正常水平的患者，同时严格控制体重，复发的可能性很小；对于部分治愈的患者，也就是手术后还残存一部分呼吸暂停的患者，而且不能很好的控制体重或者合并有骨性结构狭窄的患者，复发的可能性很大。一般手术半年之后可以评定疗效，如果术后没有按照要求控制体重，如果复发可能会在三-五年左右。十、手术复发之后还能再做手术吗？除非做更大范围的手术，一般很难。手术后要定期复查，刚有点复发趋势的时候就要马上把呼吸机戴上。因为气道已经改变了，所以只要调整一下生活方式，减轻体重，症状就很容易好转。十一、手术跟呼吸机的效果哪个好？戴呼吸机的效果是很直接的，能够马上见效。手术需要一个恢复期，半年左右效果才能稳定，此时才能评价患者是不是完全治愈了。一般病人术后一个月、三个月、半年需要来复查，根据每次复查的情况考虑是否进行呼吸干预，半年以后进行睡眠监测，根据这时的效果才能评价手术疗效。如果是针对个人，呼吸机和手术对不同的人效果也不同。我的建议是手术后马上加戴呼吸机1-3个月，可能效果是最好的。

彭易坤

颅脑损伤的影像学诊断

颅脑损伤包括头皮损伤，颅骨损伤和脑损伤。头皮损伤由于临床医师可以肉眼观察到部位，大小，形态，一般无需影像学的检查。在影像学的检查中往往是为了进一步明确或排除颅骨和脑损伤而检查时发现的头皮损伤。常见的是头皮创口和帽状腱膜下血肿。在X线切线位片和CT上可以见到局部头皮的梭形肿胀。MRI上可见梭形的短T1长T2信号影，边缘清晰。有时血肿很大，呈“新月形”。第一节颅骨损伤颅骨分为脑颅骨和面颅骨，共29块。脑颅骨包括1块额骨，1块蝶骨，1块筛骨，2块顶骨，2块颞骨和1块枕骨；面颅骨包括2块上颌骨，2块颧骨，2块鼻骨，2块泪骨，2块腭骨，2块下鼻甲，1块犁骨，1块下颌骨，1块舌骨。6块听小骨(锤骨，砧骨，镫骨各2块)。颅骨的损伤根据是否与外界相通分为开放性与闭合性。根据骨折线的走行分为：线形骨折，粉碎性骨折，凹陷性骨折和穿通伤。单纯的颅骨损伤少见，往往伴随有头皮和脑的损伤。在影像学检查时务必注意。以CT检查为首选检查方法，对于首次检查阴性的病例，也不能大意，而应嘱留院观察，24小时内复查。线形骨折骨折线只有一条,呈线形分布,可伴有头皮损伤或颅内血肿。如果与副鼻窦或颅底相通,有时可以在骨折线附近可以看到颅内积气。线形骨折注意与颅缝和板障静脉影相鉴别。如果骨折线跨越静脉窦(上矢状窦,乙状窦),则提示损伤较重,往往有静脉窦的损伤,出血较多,预后不好。粉碎性骨折骨折线在2条以上,呈星形或放射状分布,如同玻璃敲击后破碎的裂纹。凹陷性骨折颅骨遭受外力后,局部向内凹陷,骨折线显示不明显。在切线位X线片或CT上显示明显。明确了凹陷性骨折的部位后,还应当注意观察与静脉窦或其它大血管的关系,陷入的深度也应测量,如果超过25px,往往需要临床手术复位。贯通性骨折外伤致颅骨形成洞,洞周可有放射状的骨折线。碎骨片移向颅内。是遭受较大外伤所致。常见于火器伤。颅底骨折骨折线显示不明显,常常以脑脊液漏或颅内积气为间接征象得以推测性诊断。需要多排螺旋CT(MSCT)薄层扫描加多平面重建(MPR)才能显示骨折线。由于颅底结构复查,出入颅内的血管,神经多,因此,颅底骨折先从间接征象判断有无骨折,然后重点是寻找骨折线,并观察骨折线通过或附近的孔道,以推断对血管或颅神经的影响程度。颅缝分离颅缝分离是一种特殊类型的骨折,外伤后致正常颅缝增宽,需要两侧对比观察。颅内异物存留颅骨骨折后,碎骨片或异物存留于颅内或脑组织内,容易引起脑受压症状和体征。必需手术取出。根据异物是否透X线分为阳性异物和阴性异物。阳性异物在CT上容易发现,而阴性异物在CT上不能发现,需要MR检查才能发现。颅骨骨折的手术适应证包括：(1)，骨折片陷入颅腔内的深度在25px以上；(2)，大面积的骨折片陷入颅腔，因骨性压迫或并发出血等引起颅内压增高者；(3)，因骨折片压迫脑组织，引起神经系统体征或癫痫者。(4)，位于大静脉窦部的凹陷骨折，如引起神经系统体征或颅内压增高者。(5)，颅底骨折，脑脊液漏持续4周以上者。颅骨损伤引起的并发症(损伤性疾病)脑脊液漏颅底骨折,容易引起脑脊液的鼻漏,耳漏。一般在四周内可以自愈,如果超过四周仍然没有自愈,则需要进行手术修补或堵漏。脑池造影和MR水成像可以帮助寻找漏口的部位和大小。颅骨损伤引起的后遗症颅骨缺损　　颅骨损伤后自然吸收或手术后遗留骨质局部缺损,有时采用自体骨颗粒移植或钛网,骨水泥成形修补。通过X线片或CT检查测量缺损的部位和范围,面积的测量可以用计算机软件测量,方便准确。第二节　脑损伤颅内出血颅内出血包括硬膜外出血，硬膜下出血，蛛网膜下腔出血和脑出血。硬膜外出血：头部遭受外力后，硬脑膜血管或板障静脉血管破裂后血液进入硬脑膜与内板之间，形成血肿。在CT或MRI上呈双凸透镜形。不跨越中线。硬膜下出血：头部受外力作用造成脑挫裂伤或软脑膜血管破裂，血液直接流入硬膜下，并在局部聚集。在CT上表现为“新月”形的高密度影，以额，顶部多见。蛛网膜下出血：硬膜下出血量比较少，不在局部聚集，随着脑脊液的循环，与脑脊液相混，为蛛网膜下腔出血。在CT上表现为脑沟，脑裂和脑池内的线样高密度影。MRI上往往观察不到。　脑出血(脑挫裂伤)：外伤性脑出血往往伴随着脑的挫裂伤，患者有明显的神经系统症状和体症。CT上表现为脑实质内的混杂密度影，边缘不清，范围可大可小。MRI上表现为脑实质内的混杂信号影，对周围水肿的观察MRI优于CT。血肿的分期血肿由于出血时间的不同，在CT和MRI上表现不同，分为超急性期(<24小时)，急性期(1-3天)，亚急性期早期(4-7天)，亚急性晚期(8-14天)和慢性期(>14天)5个阶段。CT和MRI表现如下：认识不同时期血肿的CT和MRI表现，一方面可以提高与其它病变的鉴别诊断；另一方面还可以推测血肿形成的时间。血肿的测量与计算脑内出血不但要明确血肿的部位,而且还要对血肿进行测量与计算,以估算出血量的多少,为临床治疗方案提供帮助。可以用CT机器的测量软件进行测量,或者测量血肿的径线,进行计算。公式为:脑轴索伤:脑轴索伤是脑的一种特殊类型的损伤。是由于头部受到瞬间剧烈的旋转运动,引起脑轴索的损伤。其病理改变为脑组织的点状出血。在CT上很难发现,在磁敏感加权MR上表现为点状的高信号影。此类损伤患者症状较重,而影像学上表现较轻。患者致死和致残率较高,务必引起重视。外伤性脑梗死:多见于青少年,是由于头部或颈部外伤引起动脉血管内膜损伤及血管痉挛所致。多出现在伤后1天以内,很少发生在受伤当时和2周以后。CT表现为大片的低密度影,MRI表现为长T1长T2的信号影。MRA或DSA可看到受阻的血管。与老年人动脉粥样硬化斑块脱落所致脑梗死不同。应当注意进行鉴别。慢性硬膜下血肿:一般是由于脑皮质通向静脉窦的桥静脉撕裂所致,多在伤后3周以上出现症状。多见于中老年人,损伤当时无明显症状和体征,影像学检查也不易发现异常。随着伤后时间的延长,出血量的增多,症状和体征逐渐加重。CT表现为额,顶,颞部新月形低密度影,量多时可达100-300ml。脑水肿与脑肿胀伤后2-3天出现,以12-24小时最为明显,CT表现为脑组织广泛的密度减低,侧脑室受压变小,脑表现脑沟消失。MRI表现脑室系统变小,脑表现脑沟变浅,T1WI脑组织信号稍减低,T2WI脑组织信号稍高。有局限性和弥漫性,依据范围分为I,II,III度。I度为范围>50px,II度为达到一个叶;III度为达到一侧大脑半球。第三节　脑损伤引起的并发症(损伤性疾病)外伤性脑脓肿　　外伤性脑脓肿是指颅脑损伤引起的颅内感染,多见于开放性颅脑损伤,病原体随异物进入颅内,引起颅内感染,偶而见于头皮损伤合并颅骨骨折并发严重的颅内感染。在CT和MR上根据病和不同,表现不同。在早期(脑炎期)CT表现为低密度影,边缘不清。MRI表现为稍长T1长T2异常信号影,边缘不清。增强时呈结节样强化或环形强化,有的邻近有脑回样强化。脓肿形成期,CT平扫呈圆形或类圆形环形影,中心和周围均可见低密度影。增强扫描呈环形强化,壁光滑,壁厚1-3mm。MRI表现为圆形或类圆形长T1长T2异常信号影,可见到环形的脓肿壁,呈“牛眼征”或“靶环征”,注意与脑转移瘤相鉴别。增强扫描呈环形强化。壁光滑。外伤性脑动脉瘤脑部受到创伤时,脑动脉壁部分受损变薄,变弱,局部膨出形成动脉瘤或脑动脉全层破裂,周围形成血肿,血肿外层机化形成假性动脉瘤。动脉瘤分为真性动脉瘤,假性动脉瘤,混合性动脉瘤和壁间动脉瘤。好发部位为颅底动脉或大脑浅表动脉支。平扫常表现为蛛网膜下腔的自发性出血或迟发性的颅内出血。需要MRA,CTA或DSA脑血管造影才能确诊。外伤性颈动脉海绵窦瘘本病是指颈动脉或其分支破裂后直接或间接与静脉相交通,形成动,静脉瘘。常因颅底骨折所致。脑血管MRA,CTA或DSA可以确诊。表现为海绵窦异常迂曲,扩张的血管,可以找到供血动脉和引流静脉。第四节　脑损伤后遗症脑组织损伤后,由于组织的修复,坏死,液化或血肿吸收不良,遗留下的一系列异常改变。永久存在。外伤性脑萎缩外伤后引起的脑组织局部体积缩小,常由于脑挫裂伤,脑内血肿吸收或清除后,是较常见的脑损伤后遗症,可以引起颅内低压综合症。影像学表现为局部的脑回变小,脑沟增宽,脑室或蛛网膜下腔的扩大。外伤性脑软化灶为脑挫裂伤或血肿吸收不良形成坏死,液化区,CT表现为边缘清晰,锐利的低密度区,CT值与脑脊液相近,邻近脑室或脑池,脑沟牵拉扩大,出现负占位效应。MRI表现为长T1长T2信号。增强无强化。脑穿通畸形脑组织挫伤,坏死,液化或血肿吸收后遗留的囊腔与脑室相通,形成穿通畸形。外伤性脑积水多见于重型的颅脑损伤,由于大量的血进入蛛网膜下腔,引起无菌性炎症反应,使软脑膜与蛛网膜之间发生粘连,甚至堵塞蛛网膜红绒毛,从而引起脑脊液的循环和吸收障碍。影像学表现为一侧或双侧的脑室扩张。幕上或幕下脑室扩张,以梗阻性脑积水多见。脑瘢痕脑组织损伤,修复后由胶质或纤维组织所代替,遗留的疤痕组织。在影像学上表现为星形或放射状的稍高密度或稍高信号影。周围脑室,脑池,脑沟牵拉扩大。

毛效武

咽鼓管阻塞怎么办？咽鼓管堵塞如何治疗

开始耳内发闷，有阻塞感，呈低音性持续耳鸣，有时鼓室内积液，可出现传导性耳聋现象，类似分泌性中耳炎，易被误诊为咽鼓管炎性阻塞而进行鼓膜切开或插管术。耳镜检查鼓膜多混浊，内陷，有时鼓室内积液。咽鼓管阻塞包括机械性阻塞和非机械性阻塞两大类，其中机械性阻塞的病因包括腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性肥厚性鼻炎、上呼吸道的炎性疾病、鼻咽部肿瘤、鼻咽部淋巴组织增生等，非机械性阻塞的病因有腭帆张肌薄弱、咽鼓管软骨弹性低及腭裂等。治疗咽鼓管阻塞的关键是使阻塞的咽鼓管重新开放，恢复中耳内、外的气压平衡。目前的治疗主要有以下方法。一、药物治疗1.抗病毒药物和抗生素咽鼓管的急性炎症、急性中耳炎的感染细菌多为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，阿莫西林和头孢类抗菌药物是经验性治疗的首选药物。鼻内应用和口服抗病毒药物可减轻病毒感染所导致的咽鼓管阻塞。2.鼻腔和鼻咽部用药1%麻黄素滴鼻及鼻咽部、鼻内应用抗组胺喷剂、鼻内激素喷剂，可以减轻鼻腔及鼻咽部的炎症，收缩局部血管，减轻咽鼓管咽口的黏膜肿胀，对急性咽鼓管阻塞有效，但对慢性咽鼓管阻塞的远期疗效不确定。二、咽鼓管吹张1.传统咽鼓管吹张包括捏鼻鼓气法、捏鼻吞咽法、波氏球法和导管吹张法等。但近年来有学者认为咽鼓管吹张和捏鼻鼓气的吹气方向与咽鼓管的纤毛摆动方向相反，可能损伤纤毛功能，且有引起逆行感染的可能，反复进行吹张还有可能造成咽鼓管开口处的水肿。2.鼻内镜下导管法咽鼓管吹张近年来随着鼻内镜在临床的广泛应用，采用鼻内镜下导管法咽鼓管吹张及鼓室给药治疗咽鼓管阻塞取得了良好疗效。在鼻内镜直视下，准确地将导管插入咽鼓管咽口，吹张鼓膜并向鼓室内注入激素、抗生素和d一糜蛋白酶等药液，在不损伤鼓膜的前提下达到抗炎、消肿、稀化和排除黏液、减少渗液、恢复中耳压力等目的，同时还可以对鼻咽部进行检查，排除鼻咽部病变。近年来，有学者尝试通过咽鼓管咽口置入硅胶导管并保留，反复进行咽鼓管吹张和鼓室注药，取得了很好的临床疗效。三、手术治疗1.鼓膜切开联合置管术目前国内外仍然将鼓膜切开联合置管术作为咽鼓管阻塞致分泌性中耳炎的主要治疗方法，疗效也比较好，但它只是清除中耳积液、改善中耳引流和平衡气压，并没有对咽鼓管阻塞进行纠正，同时对鼓膜会造成不同程度的损伤，少数患者会出现中耳感染、鼓室硬化及永久鼓膜穿孔等并发症。2.激光鼓膜造孔术近年来国内外广泛采用CO：激光或Nd：YAG激光进行鼓膜造孔术，基本上替代了传统的鼓膜切开置管术，该方法有减少中耳感染和延长鼓膜愈合时间的优点。3.激光咽鼓管成形术用激光沿咽鼓管软骨部汽化肥厚的黏膜和黏膜下组织，适用于咽鼓管软骨部组织炎性肿胀、增生肥厚者。4.针对病因的手术疗法如咽鼓管功能障碍是由于腺样体肥大、下鼻甲后端肥大压迫咽鼓管咽口所致，行腺样体切除术、下鼻甲部分切除术可以解除病因，获得良好治疗效果。5.鼓室成型术中的特殊处理方法咽鼓管功能障碍常常是鼓室成型术失败的原因之一，对于咽鼓管鼓口有病变的病例，鼓室成型术中清除咽鼓管鼓口附近的肉芽、胆脂瘤和鳞化上皮，将硅胶片剪成适当的形状，使之充填整个中耳腔，部分伸入咽鼓管鼓口。

王海俊

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